13 - fiebre semiología
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Dr. Ricardo Velásquez Uceda
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EL CENTRO REGULADOR DE LA T° CORPORAL ESTA EN EL HIPOTALAMO.
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Hipotálamo anterior: área preóptica (termolisis).
Receptores térmicos en la piel y tej. profundos.
Hipotálamo posterior: Cuerpos mamilares, producción y conservación del calor corporal (termogénesis).
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El control de la temperatura corporal se realiza por el hipotálamo.
Las neuronas de su porción anterior y posterior reciben e integran dos tipos de señales: una procedente de los receptores de frío y calor que llegan por los nervios periféricos, y otra de la temperatura de la sangre que baña la región.
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En condiciones normales el centro regulador hipotalámico equilibra el exceso de producción de calor derivado de la actividad metabólica en los músculos y el hígado, con la pérdida de calor producida a partir de la piel y pulmón.
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VASODILATACION CUTANEA
SUDORACION REDUCCION DE
LA PRODUCCION DE CALOR
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Vasoconstricción cutánea. Piloerección. Aumento de la producción de calor: - temblores o escalofríos
(N. dorsomedial). - excitación simpática (adrenalina y
noradrenalina) aumenta el metabolismo celular: termogénesis química.
- aumento de secreción de tiroxina (T3, T4).
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Es el nivel crucial de temperatura, por encima del cual la pérdida de calor será mayor que su producción ↓ Tº
y con valores menores al PAT la producción de calor será mayor ↑ Tº.
Tº central = 37.1 °C.
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Combustión de Alimentos Fuentes Externas Sistema Orgánico: -RESPIRACIÓN Y CIRCULACIÓN 20% -METABOLISMO CEREBRO 10% -METAB. MÚSCULO 20% -VISCERAS ABDOMINALES 50%
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RADIACIÓN 60% EVAPORACIÓN 22-27% CONVECCIÓN 12-15% CONDUCCIÓN calor 0.3%
Mediante la vasodilatación y la sudoración se pierde el calor de la piel, bien por radiación o conducción.
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Edad. Sexo. Actividad física. Horario del día. Lugar anatómico de la
medición: oral, axilar, rectal, ótica,esofágica,vesical
VN = 36 – 37 ºC ±0.5
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La temperatura corporal, medida en la boca o el recto, oscila en torno a un valor basal (36,8º ± 0,4 ºC), mientras que la temperatura axilar suele ser 0,6 ºC más baja.
Sigue un ritmo circadiano con el nivel más bajo a las 6 de la mañana y el máximo a las 4 de la tarde. Se define la fiebre como una temperatura matutina superior a 37,2 ºC y vespertina superior a 37,7 ºC2.
A la fiebre por encima de 41,5 ºC se la denomina hiperpirexia.
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La temperatura normal en individuos sanos varía alrededor de 0,5º, influyendo sobre ella diferentes factores (ciclo ovárico, embarazo, ejercicio, estado postprandial, endocrinopatías,
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En la antigua Grecia: signo beneficioso.
Hipócrates: “la fiebre cocinaba el exceso del humor”
Galileo Galilei en 1593: termoscopio de agua.
Gabriel Farenheit en 1714: termómetro de mercurio.
Anders Celcius en 1742: escala ºC Carl Wunderlich 1868: su uso en la
práctica médica.
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Sinonimia: Pirexia Respuesta fisiológica
compleja a una enfermedad, mediada por citoquinas pirógenas, caracterizada por una elevación de la temperatura central (Stedman`s Medical Dictionary 1995)
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La fiebre se define como la elevación de la temperatura del núcleo corporal por encima de la variación diaria normal, ocasionada
por una elevación del punto de control del centro termorregulador.
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Cuando la temperatura corporal es mayor de 37.6 ºC (Rectal) AMA.
Elevación regulada de la temperatura central debido a efectos asociados a infección o enfermedad (Boron-Boulpaep 2003).
Tº = 38 a 41 ºC
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Tres tipos de fiebre: a) fiebre de corta duración: menos de 7 días; b) fiebre de duración intermedia: duración
entre 1 y 4 semanas y c) fiebre prolongada de origen desconocido
(FOD): persistencia de una temperatura superior a 38 ºC durante más de 3 semanas sin diagnóstico tras estudios adecuados y de al menos 3 visitas ambulatorias o 3 días de ingreso hospitalario.
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La respuesta febril es una compleja reacción fisiológica a la enfermedad, que conlleva alteraciones en el centro regulador de la temperatura mediada por citocinas, la generación de reactantes de fase aguda y la activación de numerosos sistemas fisiológicos, endocrinológicos e inmunológicos.
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La fiebre aparece cuando hay una elevación del “punto de ajuste” del centro termorregulador.
PIROGENOS EXOGENOS: Microorganismos, proteínas y otras sustancias, especialmente las toxinas pueden elevar el “punto de ajuste”.
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Cuando las bacterias o productos de degradación de las mismas, están en los tejidos o la sangre, son fagocitados por los Leucocitos sanguíneos, Macrófagos tisulares y Linfocitos T.
Estas células blancas liberan a la circulación Citoquinas.
PIROGENOS ENDOGENOS: IL-1, IL-6, TNF, MIP , Interferón.
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IL-1α IL-1β IL-6 IL-8 TNF-α TNF- β MIP-1α MIP-1 β INF-α INF-β INF-γ
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Citoquinas atraviezan la BHE y van a actuar sobre las céls. Endoteliales del OVLT e Hipotálamo para liberar PG E2.
PG E2 se une con a EP3 en las células del CTR del Hipotálamo, induce la liberación de AMPc y va elevar el “punto de ajuste”.
Inicia la respuesta Febril.
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Respuesta Febril: El Hipotálamo neuronalmente inicia
los mecanismos efectores que aumenten la temperatura corporal central hasta el nuevo “punto de ajuste”.
La Fiebre es establecida. Potente pirógeno estimula
directamente a las células. Endoteliales del Hipotálamo.
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PRINCIPIO CRECIMIENTO PERIODO DE ESTADO DESCENSO TERMINACION
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PRINCIPIO
- PERIODO PIRETOGENO INICIAL- SE CARACTERIZA POR LASCITUD Y ESCALOFRIOS
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CRECIMIENTO
- PERIODO DE OSCILACIONES ASCENDENTES- GRAFICAS
38.2
38.4
38.6
38.8
39
39.2
1 2 3 4 5 6 7
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CURACION: -LISIS -CRISIS
MUERTE: -HIPERTERMIA -COLAPSO
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PERIODO DE ESTADO- ACME O FASTIGIUM- EN GRAFICA: OSCILACIONES
ESTACIONARIAS [VARIACIONES DE TEMPERATURA]
REMISION EXACERBACION
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PERIODO DE ESTADO- ACME O FASTIGIUM- EN GRAFICA: OSCILACIONES
ESTACIONARIAS [VARIACIONES DE TEMPERATURA]
REMISION EXACERBACION
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1ª FASE. PRODROMICA:
Cefalea leve, fatiga, malestar general.
2ª FASE. FRIALDAD: Sensación de frío,
piel pálida, tipo “piel de gallina” y finalmente los temblores o escalofríos.
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3ª FASE. RUBOR: Cesan los temblores,
piel caliente y enrojecida, sensación de calor.
4ª FASE DEFERVESCENCIA:
Inicio de la sudoración
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FIEBRE CONTINUA: La temperatura permanece alta con
mínimas variaciones (<1 ºC) FIEBRE INTERMITENTE: La temperatura retorna a lo normal al
menos una vez c/24 horas.
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FIEBRE REMITENTE: La temperatura no retorna a lo normal, con
variación de pocos grados (>1ºC). FIEBRE RECURRENTE: Hay uno o más episodios de fiebre que
duran varios días, con uno o más días de temperatura normal entre episodios.
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35
36
37
38
39
40
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
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FIEBRE CONTINUA (Meseta) Temperaturas
superiores a 39ºC con oscilaciones de 1ºC durante varios días.
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FIEBRE REMITENTE
FIEBRE INTERMITENTE
Fiebre con fluctuaciones de temperatura superiores a 1.5ºC (no llegan a la temperatura normal)
Elevaciones alternadas con descenso (pero éstos sí llegan a la cifra normal)
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FIEBRE REMITENTE
FIEBREINTERMITENTE
38.2
38.4
38.6
38.8
39
39.2
1 2 3 4 5 6 7
36
36.5
37
37.5
38
38.5
39
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
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FIEBRE RECURRENTE
FIEBRE ONDULANTE
Varios días de aumento de la temperatura corporal alternados con varios días de temperatura normal.
Ondas febriles separadas por intervalos de febrícula o temperatura normal.
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FIEBRE CONTINUA
FIEBRE REMITENTE
FIEBRE INTERMITENTE
Sepsis, tuberculosis crónica, neumonía vírica
Fiebre reumática aguda, supuraciones, bronconeumonías
Septicemia, sepsis urinaria y biliar, absceso del hígado, paludismo
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FIEBRE RECURRENTE
FIEBRE ONDULANTE
Meningococcemias, malaria
Brucelosis, enfermedad de Hodgkin, Endocarditis
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En su mayoría, son consecuencia de un desequilibrio en el balance entre producción y pérdida de calor, sin mediar modificaciones producidas por el pirógeno endógeno en el punto de ajuste.
Pueden deberse a una temperatura ambiente muy elevada, a una falla en los mecanismos periféricos de disipación del calor en un medio ambiente caluroso y húmedo.
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HIPERTERMIA: Golpe de calor. Hipertermia maligna
por anestésicos. Hipertermia inducida
por drogas. Síndrome
neuroléptico maligno.
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El golpe de calor dt. insolación :es una emergencia médica auténtica.
Es la temperatura corporal > 40 ºC con disfunción del sistema nervioso central;
Es una forma de hipertermia que induce a: respuesta inflamatoria sistémica + disfunción orgánica múltiple.
La encefalopatía es la manifestación predominante.
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Creatincinasa (CPK) elevada,
Sin rigidez muscular (lo que permite diferenciarlo del síndrome neuroléptico maligno),
hipernatremia, hemoconcentración, leucocitosis, azoemia y alteracionesbioquímicas hepáticas.
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El golpe en su forma clásica o pasiva, se presenta en condiciones de alta temperatura y humedad ambiental;
Frecuentemente son ancianos que viven en hogares con una ventilación deficiente;
no hay sudación en el 85% de los pacientes.
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El golpe de calor en su forma activa o asociada al ejercicio ocurre en jóvenes sanos que han realizado ejercicio extenuante en ambientes muy calurosos;
Caracterizado por : Inicio más brusco en
comparación con la forma clásica,
No es frecuente la deshidratación e hipovolemia,
Hay rabdomiólisis, coagulación intravascular diseminada,
hipocalcemia e hipofosfatemia, hipoglucemia, hiperpotasemia e
hiperuricemia.
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El síndrome neuroléptico maligno es un trastorno de aparición rara, observado más frecuentemente en varones jóvenes con enfermedades psiquiátricas que toman neurolépticos, con mayor riesgo si se asocian con litio y antidepresivos.
De carácter idiosincrásico grave, es un cuadro potencialmente fatal.
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La deshidratación, el calor y el ejercicio muscular intenso son situaciones que favorecen la aparición de este síndrome.
Fisiopatología :Efecto de los neurolépticos sobre el funcionamiento del sistema extrapiramidal y del hipotálamo; una de las hipótesis indica que la causa debe estar mediada por la reducción de la actividad dopaminérgica en el sistema nervioso central, y afectar a los núcleos de la base y al hipotálamo.
El descenso en la actividad dopaminérgica explica la hipertermia y el fallo multiorgánico que tienen lugar en este síndrome.
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FI: Insidioso +f: en los primeros días
de tratamiento, o 5-10 días después de haberse suspendido
Los síntomas incluyen: • Hipertermia,
generalmente tardía. • Síntomas extra
piramidales (rigidez muscular general, disartria, sialorrea, catatonía, parkinsonismo y distonía).
• Disautonomía (sudación profusa, incontinencia urinaria, labilidad de la tensión y de la frecuencia cardíaca).
• Fluctuación del estado mental.
• Rabdomiólisis, en la que la CPK llega a valores 100 veces superiores a los normales.
• Hipoxemia, leucocitosis y acidosis
mixta.
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Aumenta la actividad de los sistemas defensivos:
Los granulocitos exhiben aumento de su actividad fagocítica.
Aumenta la producción de interferón antiviral.
El pirógeno endógeno estimula la actividad y proliferación linfocitaria.
Limita la replicación de microorganismos invasores.
Previene la replicación viral.
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En los niños con riesgo de convulsiones se debe tratar la fiebre.
En adultos con insuficiencia cardíaca o pulmonar previa. El consumo de oxígeno aumenta un 13% por cada elevación de 1ºC por encima de 37ºC.
Alteraciones del estado mental en pacientes con demencia.
La fiebre muy elevada (T > 42ºC) produce daño en el sistema nervioso central y cuando es prolongada lleva a consunción (adelgazamiento y pérdida muscular)
![Page 82: 13 - Fiebre semiología](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013105/5571f37949795947648e161d/html5/thumbnails/82.jpg)
Objetiva una enfermedad presente y da una idea de la gravedad de ésta.
Util para hacer un control de la enfermedad, por su evolución, curación o mejoría.
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Gracias.