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ALERTA EPIDEMIOLÓGICA

Aumento del riesgo de ocurrencia de enfermedades y otros eventos de importancia en salud pública (EVISAP), frente al XXIV Cumbre de Líderes del Foro de Cooperación Económica Asia

Pacífico (APEC) a realizarse en la ciudad de Lima, en noviembre del 2016.

CÓDIGO: AE — UFVE N° 008 — 2016

I. Objetivo

Alertar a los servicios de salud del país a fortalecer la vigilancia de eventos masivos frente al incremento del riesgo de ocurrencia de enfermedades y/o eventos que constituyan una emergencia de salud pública de importancia internacional, en el Foro de Cooperación Económica del Asia-Pacífico (APEC); a realizarse en la ciudad de Lima del 14 al 21 de noviembre del presente año.

II. Situación actual

Se denomina "Evento masivo"' a un conglomerado de personas en una ubicación específica para un propósito especial, durante un período de tiempo determinado y que podría rebasar la capacidad de planificación y respuesta de un país o de una comunidad. Son actividades colectivas de carácter cultural, deportivo, comercial, religioso, social o político, que por lo general son planificados y suscitan gran concentración o flujo de personas, y pueden ser de carácter nacional e internacional.

La llegada de personas de países en los que circulan enfermedades transmisibles, emergentes o reemergentes, aumenta el riesgo de casos aislados o brotes. Estas enfermedades pueden ser diseminadas a través de productos, bienes o personas, que pueden afectar tanto el acto público de masas, así como a la población local.

En el evento del Foro de Cooperación Económica Asia Pacífico (APEC), se prevé la participación de más de 16,000 personas, entre líderes de las 21 economías, participantes de delegaciones acreditadas, empresarios de las economías APEC, periodistas acreditados de diferentes partes del mundo, voluntarios y entre trabajadores temporales reclutados por el APEC y fuerzas de seguridad. Asimismo se debe considerar la presencia de movilizaciones anti-APEC.

A fin de enfocar las actividades de preparación y hacer los arreglos correspondientes para la respuesta en preparación de la cumbre APEC, se ha realizado la evaluación de riesgos tipo infeccioso como de otro origen; como resultado de ello se tiene que los eventos de muy alto riesgo y alto riesgo son los siguientes: atentados, enfermedades transmitidas por agua y alimentos, influenza hemisferio norte, movimientos sísmicos y tsunami.

A continuación se revisan las principales enfermedades y eventos que constituyen amenazas para nuestro país en este contexto:

Enfermedades Transmitidas por Alimentos: (ETA) son producidas por la ingestión de alimentos o agua, contaminados con agentes químicos o microbiológicos que afecte la salud del consumidor a nivel individual o en grupos de población y que la contaminación puede deberse a la deficiencia en el proceso de elaboración, manipulación, conservación, transporte, distribución, comercialización y expendio de alimentos y agua.

Influenza y otros virus respiratorios: El virus de influenza como H7N9, H5N1 y los otros que circulan en el hemisferio norte son de riesgo de introducción en el país. Por lo que es importante tener en cuenta población en riesgo como niños pequeños, gestantes, adultos mayores y personas con comorbilidad; dado que suele propagarse rápidamente en forma de epidemias complicarse gravemente y causar la muerte.

Sismos y Tsunamis:. La ciudad de Lima, es considerada una zona vulnerable ante un sismo debido a que las fallas tectónicas están bajo tensión y que tendría consecuencias lamentables, ya que no existe una planificación urbana ni cultura de prevención de desastre en la población. Los

'PUBLIC HEALTH FOR MASS GATHERINGS: KEY CONSIDERATIONS. OMS. 2015. Disponible en: http://apps.who.int/irislbitstream/106651102109/1/WHO HSE GCR 2015.5 eng.pdf?ue=18am=1

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sismos de gran magnitud con epicentro en el mar, foco en la superficie de fricción produ de elevación en la superficie del fondo oceánico.

Atentados: Posibles acciones violentas: sabotaje, atentando contra la integridad participantes en sus desplazamientos y/o actividades programadas; así como contra I evento y embajadas.

Así mismo, entre las otras enfermedades de importancia tenemos:

Cólera: Existe circulación del Vibrio cholerae en países de las Américas, en Haití, ha del 2016, se ha registrado 28 559 casos de cólera, 267 defunciones, en República 1 069 casos sospechosos 18 fallecidos. Por lo que sigue representando una amenaza pública para los países de la Región. El cólera es una infección diarreica aguda ca ingestión de alimentos o agua contaminados con el bacilo Vibrio cholerae.

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Zika: Desde 2015 y hasta la fecha, 47 países/territorios de las Américas confir aron casos autóctonos por transmisión vectorial del virus del Zika y cinco países notificaron c os de Zika transmitidos sexualmente. Al 3 de noviembre del 2016, se han reportado 168 258 casos onfirmados autóctonos de Zika, de ellos Brasil ha reportado el 65,1%, el resto en América Latina y s Caribe.

Fiebre Chikungunya: El Aedes aegypti está ampliamente distribuido a nivel nacional, en la región de las Américas donde se notificaron más de 1 millón de casos sospechosos.

La tendencia a la disminución se mantiene en 2016, con registro 107 749 casos confir ados y 105 defunciones. Actualmente la transmisión autóctona se ha registrado en 29 países/ter torios de la región de las Américas; siendo Brasil quien reporta el 95,2% (102638) de los casos.

Poliomielitis: En los últimos años los casos de poliomielitis se han concentrado e 03 países endémicos, hasta el 2 de noviembre del 2016, se han reportado 28 casos de poli mielitis, así tenemos: Pakistán (15), Afganistán (09) y Nigeria (04). En América Latina no se ha reportado casos de poliovirus salvaje desde 1991.

Sarampión / Rubeola: En el Perú se notificó el último caso autóctono de sarampión E n 2000 y el último caso de rubéola en 2006; en 2008 se reportó un caso importado de sarampión en 2015 se reportaron 4 casos relacionados a importación en ciudadanos alemanes. La transmis bn de estas enfermedades continúa en otras partes del mundo. Al mes de octubre del 2016 s reportaron 153 075 casos de sarampión a nivel mundial, en el 59,8% (119) de los países del mundo, siendo las regiones más afectada: Asia Sudoriental con 64 302 casos notificados y Pacífico O. dental con 55 061 casos, países desde los cuales se produjeron la importación de casos de :rampión al continente americano. En la región de las Américas, en el 2016, los países que han reportado casos son Estados Unidos (53), Canadá (11) y Ecuador (01).

El 14 de enero de 2016, la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró el fin enfermedad por el virus del Ébola en Liberia y anunció que se han roto todas las transmisión conocidas en África occidental. No obstante, advierte de que la tare completado, puesto que no pueden descartarse nuevos brotes, y de que en los mes será fundamental esforzarse por mantener los sistemas de vigilancia y respuesta.

III.- Recomendaciones

Dado que los participantes a los eventos masivos mencionados pueden p manifestaciones de la enfermedad al llegar o al desplazarse dentro del GERESA/DIRESA/DISA del país, redes y establecimientos de salud deben fortalecer la de vigilancia implementando las siguientes recomendaciones:

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1. Garantizar la difusión de las definiciones de caso de las enfermedades de notificación bligatoria a nivel de todos los servicios de salud públicos y privados.

2. Todo trabajador de los servicios de salud del país, al identificar un paciente qu•. cumpla la definición de caso sospechoso de cualesquiera de las enfermedades de notificación obligatoria debe comunicarlo inmediatamente al encargado de epidemiología o quien haga sus veces en el

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establecimiento de salud. En la atención de extranjeros, preguntar por los países visitados en los últimos 21 días.

3. Cada GERESA/DIRESA/DISA, debe fortalecer la capacidad de identificación y reporte de todo caso sospechoso atendido en cualquier establecimiento de salud, público y privado, así como también fortalecer el flujo de intervención e investigación de los casos sospechosos.

4. Coordinar con los operadores de hoteles y alojamientos, agencias de turismo y compañías de transporte terrestre y aéreo, la necesidad de comunicar al servicio de salud más cercano o a la oficina de epidemiología de nivel red y DIRESA si alguno de sus pasajeros presentan síntomas de las enfermedades priorizadas.

5. Ante la detección de un caso sospechoso, el encargado de epidemiología o quien haga sus veces, deberá llenar la ficha clínico epidemiológica, notificar y realizar la investigación inmediata luego de conocido el caso sospechoso, así como disponer la toma de muestra y envío al Laboratorio Referencial del INS. Tener presente que ante un caso de Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) o sospecha de caso MERS-CoV, considerar protección respiratoria para el personal de salud.

6. Previa coordinación con aeropuertos, agencias de transporte aéreo o terrestre internacional de pasajeros, colocar avisos o afiches que haga referencia a las enfermedades de notificación obligatoria, especialmente en las enfermedades tratadas en la presente alerta, con énfasis a viajeros y las personas que asistirán a la XXIV Cumbre de Líderes del Foro de Cooperación Económica Asia Pacífico (APEC).

7. Al detectarse un caso de sarampión/rubéola o de parálisis flácida aguda se debe realizar las actividades de contención como la búsqueda activa institucional, búsqueda activa comunitaria, censo de contactos, bloqueo vacunal y monitoreo rápido de coberturas prevenir casos secundarios.

8. En el ámbito de Lima Metropolitana y Callao, la DISA Lima Metropolitana y DIRESA Callao, dispondrán las medidas necesarias para intensificar la vigilancia epidemiológica en las sedes de los eventos, así como en los establecimientos de salud de los alrededores.

9. Es responsabilidad de los Directores de Epidemiología en cada GERESA/DIRESNDISA la difusión e implementación de la presente Alerta Epidemiológica.

Lima, 10 de noviembre de 2016

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ALGUNAS DEFINICIONES DE CASOS

• Caso de infección respiratoria aguda grave (IRAG): Síndrome que se pre paciente de cualquier edad, con aparición súbita de fiebre superior a 38°C o histor que presenta: • Tos. • Dificultad para respirar y • Que, por el compromiso de su estado general, debería ser hospitalizado

• Caso Sospechoso de Cólera: Persona de cualquier edad que presenta un cuadr acuosas de aparición brusca que lleva rápidamente a la deshidratación.

• Caso probable de poliomielitis : Es una parálisis aguda (PFA) en todo menor de presenta cuadro clínico caracterizado por disminución o pérdida de la fuerza musa o parálisis) y del tono muscular (hipotonía o flacidez) en una o más de sus extre instalación rápida (3 a 4 días) y de origen no traumático.

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Caso sospechoso de Sarampión-Rubéola: Toda persona de cualquier edad, trabajador de salud sospecha que tiene sarampión o rubéola o todo caso que pre erupción exantemática máculo papular generalizada. NO vesicular.

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Caso sospechoso de la fiebre de chikungunya: Toda persona con fiebre de in 38,5 °C y artralgia severa o artritis, no explicada clínicamente por otra condición reside o ha visitado áreas epidémicas o endémicas en los últimos 14 días antes de síntomas, que puede presentar, al menos, una de las siguientes manifestaciones cli ✓ Mialgias ✓ Rash ✓ Cefalea ✓ Náuseas/vómitos ✓ Dolor retro-orbital.

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Caso sospechoso de Ébola: Cualquier persona que ha viajado o permanecido en transmisión actual de EVE, dentro de un periodo de 21 días antes del inicio de lo que presentainicio repentino de fiebre alta y al menos tres de los siguientes sínto cabeza, vómitos, diarrea, anorexia / pérdida de apetito, letargo, dolor de está muscular o de las articulaciones, dificultad para la deglución, dificultad para respira ✓ sangrado inexplicable / hemorragias ✓ que murió súbita e inexplicablemente.

Nota: Consultar www.dge.qob.pepara mayor información de países con transmisión d enfermedades.