111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111

867-1202-390190-425105349

SECCIÓN PRIMERA

INFORMACIÓN RESERV ADA

DECLARACION JURADA DE INGRESOS BIENES Y RENTAS

LEY 274821

DATOS GENERALES DE LA ENTIDAD

ENTIDAD MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CHICLAYO

DIRECCION AV. GRAU N" 152,CHICLAYO,CHICLAYO,LAMBAYEQUE

EJERCICIO 2012PRESUPUESTAL

DATOS GENERALES DEL DECLARANTE

DNUCI DNI 17451522

APELLIDO PATERNO VELASQUEZ

APELLIDO MATERNO TICLAHUANCA

NOMBRES JUANA LORENA

RUC l'ESTADO CIVIL I SOLTERO

DIRECCION MITIMAES 288LAMBA YEQUE, CHICLA YO,LA VICTORIA" , , ,

CARGO FUNCION O OTRO CARGO FUNCION OLABOR LABOR

DETALLE CARGO SUB GERENTE DEFUNCION EDUCACION, CULTURA,

RECREACION Y DEPORTE

FECHA ASUME 20/09/2007

FECHA CESE 30/03/2012

!TIEMPOSERVICIO ! A D 5

OPORTUNIDAD DE PRESENTACIÓN

(Marcar con una X la correspondiente opción)

AL INICIO

ENTREGA PERIÓDICA

AL CESAR X

DATOS DEL CONYUGE .

DNUCI N/E IAPELLIDOPATERNO

APELLIDOMATERNO

NOMBRES

RUC

l. INGRESOS

DECLARACION DEL PATRIMONIO

SECTORPUBLICO

SECTORPRIVADO

TOTAL SJ

REMUNERACIÓN BRUTA MENSUAL(Pago por planillas,sujetos a rentas de quintacategoría)

2,800.002,800.00 0.00

RENTA BRUTA MENSUAL POR 0.00 0.00 0.00EJERCICIO INDIVIDUAL(Ejercicio individual de profesiún.oficio uotras tareas - renta de cuarta categoría

OTROS INGRESOS MENSUALES

(Predios arrendados, subarrendados o 0.00 0.00 000cedidos)

(Bienes muebles arrendados, subarrendados o 0.00 0.00 0.00cedidos)

(Intereses originados por colocación de 0.00 0.00 0.00capitales, regalías, rentas vitalicias ete.)

(Dietas o similares) 0.00 0.00 0.00

TOTAL INGRESOS 2,800.00

I

.~ MLIIICI '21O~PA~:~~IAi~~~HICLAYOCERTIFICC' n n te e 'n"" ("PIAFIEL del ,~'v coelrtlmCh,cLy867 ·1202·390190-4251 05349

n .BIENES INMUEBLES DEL DECLARANTE Y SOCIEDAD DE GANANCIALES

(PAIS o EXTRANJERO) I TIPO DE BIEN I DIRECCIÓN N° FICHA - REGISTRO PUBLICO VALORS/.AUTOVALUO SJ

TOTAL BIENES INMUEBLES 0.00

1II .BIENES MUEBLES DEL DECLARANTE Y SOCIEDAD DE GANANCIALES

(PAIS O EXTRANJERO) VEHÍCULOS MARCA- PLACAlCARACTERISTICAS VALORSJMODELO-AÑO

OTROS DESCRIPCIÓN CARACTERISTICAS VALORSJ

TOTAL BIENES MUEBLES 0.00Noca: Pinrurusjoyns.objeros de urte.untiguedadesívutores mayores a 2 UIT por rubrc)

IV. AHORROS, COLOCACIONES, DEPÓSITOS E INVERSIONES EN EL SISTEMA FINANCIERO DEL DECLARANTE YSOCIEDAD DE GANANCIALES

(PAIS O EXTRANJERO) I ENTIDAD FINANCIERA INSTRUMENTO FINANCIERO VALORSJ

TOTAL AHORROS 0.00

V. OTROS BIENES E INGRESOS DEL DECLARANTE Y SOCIEDAD DE GANANCIALES

(PAIS O EXTRANJERO) DETALLE DE LOS INGRESOSI

SECTORI

SECTOR TOTAL S.!PUBLICO PRIVADO

DETALLE DE LOS BIENES

I TOTAL DE OTROS BIENES E 0.00INGRESOS

ACREENCIAS y OBLIGACIONES A SU CARGO~------------------------------------------~----------~DETALLE DE LA ACREENCIA U OBLIGACIÓN A SU CARGO (TIPO DE DEUDA) MONTOS.!

TOTAL DEUDA 0.00

NUMERO DE PERSOJ.S DEPENDIENTES A SU CARGO

IFECHA DE ELABORACION 25/04nOI2

-------------- ---~-~ ~----FIRM~~~~TE

111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111

867 -1202-390190-425105349

.... ..-, •.1 ::_ ti. ,SECCiÓN SEGUNDA

INFORMACiÓN PÚBLICA

DECLARACiÓN JURADA DE INGRESOS Y DE BIENES Y RENTAS

LEY W 27482

DATOS GENERALES DE LA ENTIDAD

ENTIDAD MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CHICLAYO

DIRECCiÓN AV. GRAU NQ152

EJERCICIO PRESUPUESTAL 2012

DATOS GENERALES DEL DECLARANTE

DNIICI 17451522

APELLIDO PATERNO VELASQUEZ

APELLIDO MATERNO TICLAHUANCA

NOMBRES JUANA LORENA

OPORTUNIDAD DE PRESENTACiÓN

(Marcar con una X la correspondiente opción)

AL INICIO

ENTREGA PERiÓDICA

AL CESAR X

DECLARACiÓN DEL PATRIMONIO

RUBROSDECLARADOS ¡SECTOR PÚBLICO ¡SECTOR PRIVADO TOTAL SI.

INGRESOS MENSUALES * 12800 ]0 2800BIENES •• OOTROS ••• ONota:

• Incorpora el total del rubro I de la Sección Primera

•• Incorpora el total del valor de los rubros II y 111de la Sección Primera

••• Incorpora el total del valor de los rubros IV y V de la Sección Primera

OTRA INFORMACiÓN QUE CONSIDERE EL OBLIGADO TOTAL SI.

,1>,,

(Intereses ortgtnndos POI" coíocactén decapitales, reganas, rentas vitalicias erc.)

(Dtems () simih1l'esJ

¡¡IUNICIPAlIOAO PROVil~\..I¡llljl: CHIClAYU--- -'- -.----------..~RnfICA·Oue el presente documento~~ COPIA FIEL DEL 9R1GINALy qu eda e n !}I 1iu r o e o n

¡~UME(\O:_--..dZ.tP----2-r-H~Y 70 1~CHIClAVQ:._.____ _.. -- -------_.-

-sr-césar. . F~;:ñ~~ñdez-Óe¡C;'. E FEDATAR~(~,.RIA. o 285-2012-tr:,· .,,-1':\.

925-1202-106408-517091829

SECCiÓN PRIMERA

INFORMACiÓN RESERVADA

DECLARACION JURADA DE INGRESOS BIENES Y RENTASLEY 27482

DA TOS GENERALES DE LA ENTIDAD

ENTIDAD MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CHICLAYO

DlRECCION AV. GRAU N" 15~.CHICLA YO.CHICLAYO.LAMBA YEQUE------EJERCICIO 2012PRESUPUESTAL

DATOS GENERALES DEL DECLARANTE OPORTUNIDAD DE PRESENTACiÓN

DNUCI DNI 17451522

APELLIDO PATERNO VELASQUEZ

APELLIDO MATERNO TICLAHUANCA

NOMBRES JUANA LORENA

RUC---------- -_._--ESTADO CIVIL SOLTERO

DIRECCION MITIMAES 288LAMBA YEQUE. CHICLA YO.LA ViCTORIA .....

CARGO FUNCION O OTRO CARGO FUNClON OLABOR LABOR

DETALLE CARGO SUB GERENTE DE CULTURA.FUNCION EDUCACION y DEPORTE

FECHA ASUME 10/04/2012

FECHA CESE

(Marcar con unu X la correspondiente opción)

AL INICIO X

ENTREGA PERiÓDICA

AL CESAR

DATOS DEL CONYUGE

DNUCI N/E IAPELLIDOPATERNO

APELLIDOMATERNO

NOMBRES

RUC

DECLARACION DEL PATRIMONIO

I . INGRESOS I,SECTORPRIVADO

REMUNERACiÓN BRUTA MENSUAL(Pago por planillas,sujetos a rentas de quintacntegorfa¡

0.00

RENTA BRUTA MENSUAL POR 0.00 0.00 o.ooEJERCICIO INDIVIDUAL(Ejercido individual de profesión,olido ti

otras tareas ~ renta de cuarta categnrta

OTROS INGRESOS MENSUALES

(Predios ar-rendados, subarrendados ocedidos)

(Bienes muebles arrendados, subarrendados ncedidos)

0.00 (UJO 0.00

n.m 0.00 0.00

O.(X) (UlO O.DO

nm n.(X) O.lXI___ o.

TOTAL INGRESOS 1.M()().()()

------"- ------_._-

,

925-1202-106408-517091829

TOTAL DEUDA 0.00

11.BIENES INMUEBLES DEL DECLARANTE Y SOCIEDAD DE GANANCIALES

(PAIS O EXTRANJERO) I npODEBIEN 1 DIRECCiÓN N" FICHA· REGISTRO PUBLICO VALOR SI.AUTOVALUO SJ

TOTAL BIENES INMUEBLES {1.I~1

111.BIENES MUEBLES DEL DECLARANTE Y SOCIEDAD DE GANANCIALES

(PAIS O EXTRANJERO) VEHÍCULOS MARCA- PLA CAlCA RA CTERISnCAS VALORSJMODELO-AÑO

OTROS DESCRIPCiÓN CARACTERISnCAS VALORSJ

U{,I PIIlILLr.a:'.JUYal.,ilhJCIO:, de arlc.allllgucdmlc:-.t \·.llurc~ IIl:IyufC:- ,1 2 un por ruhru) TOTAL BIENES MUEBLES 0.00

IV. AHORROS, COLOCACIONES, DEPÓSITOS E INVERSIONES EN EL SISTEMA FINANCIERO DEL DECLARANTE YSOCIEDAD DE GANANCIALES,----------------------,-------------------,---------,(PAIS O EXTRANJERO) ENTIDAD FINANCIEnA INSTnUMENTO FINANCIERO VALORSJ

TOTAL AHORROS 0.00

V. OTROS BIENES E INGRESOS DEL DECLARANTE Y SOCIEDAD DE GANANCIALES

(PAIS O EXTRANJERO) DETALLE DE LOS INGRESOSI

SECTORI SECTOR TOTALSJ

PUBLICO PRIVADO

DETALLE DE LOS BIENES

I TOTAL DE OTROS BIENES E 0.00INGRESOS

ACREENCIAS y OBLIGACIONES A SU CARGO._----DETALLE DE LA ACREENCIA U OBLIGACiÓN A SU CARGO (TIPO DE DEUDA) MONTOSJ

NUMERO DE PERSONAS DEPENDIENTES A SU CARGO

FECHA DE ELABORAClON

MUNICIPALIDAD PROVI;':CiAl DE CHIClAYOCERTlFICI\:Ollc el presen:e documentoes COPIA FIEL OEl ORIGINALY Queda en ,~I ho r o conrJu".ERD: ~c2Lb.. _

.~H~:~:~:U:..: ."1?

Sr. César. _Fernández DejoE FE,DATAllIO

R/A.~, 285-2012-t.!;¡::cr·IIA.

925-1202-106408-517091829

SECCiÓN SEGUNDA

INFORMACiÓN PÚBLICA

DECLARACiÓN JURADA DE INGRESOS Y DE BIENES Y RENTAS

LEY N° 27482

DATOS GENERALES DE LA ENTIDAD

ENTIDAD MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CHICLAYODIRECCiÓN AV. GRAU NQ152

EJERCICIO PRESUPUESTAL 2012

DATOS GENERALES DEL DECLARANTE

DNI/CI 17451522APELLIDO PATERNO VELASQUEZAPELLIDO MATERNO TICLAHUANCANOMBRES JUANA LORENA

OPORTUNIDAD DE PRESENTACiÓN

(Marcar con una X la correspondiente opción)

AL INICIO X

ENTREGA PERiÓDICA

AL CESAR

DECLARACIÓI DEL PATRIMONIO

.... _--~--_ •.RUBROS D CLARADOS ISECTOR PÚBLICO ISECTOR PRIVADO TOTAL SI.INGRESOS MENSUALES' 12800 lo 2800

BIENES •• O

OTROS ••• ONota:

• Incorpora el total del rubro I de la Sección Primera

•. Incorpora el total del valor de los rubros 11y 111de la Sección Primera

•.• Incorpora et totat del valor de los rubros IV y V de la Sección Primera

TOTAL SI.OTRA INFORMACiÓN QUE CONSIDERE EL OBLIGADO

111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111

91-1202-182738-1108131218

SErCI0N PRIMfRA

INFORMACI¡)N RF<;ER\'ADA

DECLARACJON JURADA DE INGRESOS BIENES Y RENTAS

LEY 27482

nATOS GI':NERALES DI': LA ENTIDAD

I':NTlnAO MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CHICLAYO

DlRErClON AV. GRAlI N" I.'2.CHICLA YO.CHICLAYO.LAMBA YEQlIE

EJEIlClCIO 2012PRESUPUESTAL

DATOS GENEIlALES DEL DECLARANTE

ONI/CI DNI I 74)1 'i2~

ArELUDO PATERNO VELASQUEZ

",rELUDO ~IATEIlNO TICLAIIUANCA

NOMBRES IUANA LORENA

l!\le

ESTADO CIVIL SOLTERO

DIRECCION MITIMAES 2RRLAMBAYEQlIE CIIICLAYO.LA VICTORIA ..

CA R(;O FUNCION O OTRO C AR(;O FUNCION OLABOR LABOR

DETALLE CAIlGO SUB GERENTE DFFlINClON EDUC ACION. CULTURA y

DEPORTE

FECHA ASU~IE lO/ll'I/2011

FECHA CESE 01/10/2012

[TIEMPO SERVICIO E_(_1-1_~_"_(,_-,--_O__"9_-,

OPOIlTUNIDAD DE PRESENTACIÓN

(Murcnr con unn X la corrcvpnndicntc opciclnl

Al INICIO

ENTREGA PERiÓDICA

AL CESAR X

DA TOS DEL CONYUGE

DNI/CI N/E IAPELUDOrATEIlNO

APELLIDOMATEIlNO

NOMIlRES

RUC

DECL¡\RACJON DEL PATRIMONIO

SECTORPUBLICO

TOTAL :JSECTORPRIVADO

REMUNERACIÓN IIIlUTA MENSUAL(Pngo por planlllns .sujetos n rentas de quintacategoría)

2.RIJO 00 oon 1.ROI) (1)

IlENTA IlRUTA MENSl'AL POREJERCICIO TNDlVlDlIA L(Ejerciclo lndlvldua! de prulesldn.uflcin II

otnls t:uens . renta de emula c~tegorín

o IXI

OTROS INGRESOS ~IENSUALES

n.m non(Predlns arrendados. subarr-endados ocedidos¡

(Bleucs muebles arrendnrlos •.subarrendados 1)

cedidos)

(Intereses originafl0." pOI' cotocactón decapitales. regalías. rentas vituliclns etc.)

(nietas e similares)

o.oo

n oo IlIlO 1) IXI

IJ.[)IJ nmn()()

OIlO I)mn.IXl

2.Rlln noTOTAL INGRESOS

I~ MUNICIPALIDAD~.'MNCIAL DECHIClAYO~CERTIFICO: Que el presente documento es COPIAFIEL del ORIGINAL YJlueda registrado en el libro conel número .• .2.6·f.....I 2'''' ..t".Chlc!ayo.............. . ....

111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111

91-1202-182738-1108131218

11.IIIF. 'F.S IN\lIlEII1.F.S ImL IHTLARANTE y SOnEIl¡\O OF. r.,~NANC",r.ES

'r~l~ n FXTR \ IFROl L:~oO(':~ l ~~RF.CCIÓN'\" FH'HA . RF.GISTRO PlIlIUCO VALOR SI.

AlITOVALlIO S.!--TOTAl. BIENES INMUEBI.ES ()/X)

111.1lIF.NES ~H'EIII ES nrr, IlE('LARANTF y SOClEDAO DI' GANANCIALES

Ir~IS o F,TR~NJFR()\ n:Hí('tlLOS ~IARCA· PLACAICARACTERISTICAS \·ALORS.!MOOELO·AÑO

Ol'ROS DESCRIPCIÓN CARACTERTSTlCAS VALOR S.!

~ T_O_T_A_L_B_IE_N_~_S_~_~_II_EB_I__E_S ~ /_Jl_~ ~

IV. AHORROS. COLOCAOONES. DEPÓSITOS EIN\'ERSIONES EN EL SISTEMA FINANCIERO OEL OECLARANTE ySOCIEDAD DE GA 'lANClA LES

IrAIS () FXTR~NIFRn, INSTRt'MENTO FINANCIERO \'ALOR S.!ENTmAIJ FINANCIERA

TOTAl. AIIORROS

Y. ()TilOS IIIENES E INGIlESOS DEL DECL/\RANTE y SOCIEDAD DE GANANCIALES

SECTOIlPRlVAOO

TOTAL S.!IPAIS (1 FXTRANJEROl DETALLE DE r.OS INGIlESOS SECTORPUBLICO

n,.""u. 0"-0.< ",.," . r~' -'-------------------------------.---TOT AL fJE OTROS BIENES F - n.m

INGRESOS._-----

ACREE 'ClAS y nIlU(;AClONES A su CAIlGOr-------------------------------------------------~.-----------.DETA1.1.E DE LA ACIlEENClA l' OBLIGACIÓN A SU CARGO (TIPO DE DEUOA) MONTOS.!

TOTAL DEUDA nfXl

'1l1MFRO fJF PERSONAS fJEPFNI1IENTES A SU e \RGO

FECHA IlF ELAI\ORACION IlR1I1I2()12

(\ ()~) r.........~.\vJj ..FIRMA DEL ~\RANTE

'. MUNICIPALIDAD ".!W!NCIAl DE CHIWYO

CERTIFICO: Que el presente documento es COPIA

::~~:r~~I~~~:?~~~.a.:~e~.d.W.h~::r}l~2Chiclayo ••••••••••••••

111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111

91-1202-182738-1108131218

SECCiÓN SEGUNDA

INFORMACiÓN PÚBLICA

DECLARACiÓN JURADA DE INGRESOS Y DE BIENES Y RENTAS

LEY N° 27482

DATOS GENERALES DE LA ENTIDAD

ENTIDAD MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CHICLAYODIRECCiÓN AV. GRAU Nº 152EJERCICIO PRESUPUESTAL 2012

DATOS GENERALES DEL DECLARANTE

DNI/CI 17451522APELLIDO PATERNO VELASQUEZAPELLIDO MATERNO TICLAHUANCANOMBRES JUANA LORENA

OPORTUNIDAD DE PRESENTACiÓN

(Marcar con una X la correspondiente opción)--

AL INICIO

ENTREGA PERiÓDICA

AL CESAR X~--

DECLARACiÓN DEL PATRIMONIO

RUBROSDECLARADOS ISECTOR PÚBLICO ISECTOR PRIVADO TOTAL S/.

INGRESOS MENSUALES'12800 lo 2800

BIENES •• OOTROS ••• ONota .

. tncorpora el total del rubro I de la Sección Primera

•. Incorpora el total del valor de los rubros 11y 111de la Sección Primera

••• Incorpora el total del valor de los rubros IV y V de la Sección Primerat O_T_R_A_'_NFORMACIÓNQUE CONSIDERE EL OBLIGADO - ._~]TOTAL S/.-_. --_.----