Ateneo Central

11 de septiembre de 2013

• Sexo: masculino

• Edad: 44 años

• Motivo de consulta: dolor torácico

Enfermedad actual

•Consulta por consultorio externo por cuadro de 2 meses de evolución caracterizado por episodios de dolor a nivel de cara lateral derecha de cuello, de características que no sabe precisar, con irradiación a hemitórax y dorso derechos, de intensidad 6/10, de escasos minutos de duración (maximo 5 min), de inicio en CF I (jugando al paddle) y que ceden al detenerse.

•Refiere en la última semana haber disminuido el umbral de presentación, de CF I a CF II, (caminando 400 metros) y aumentado la frecuencia de los mismos.

Antecedentes

Factores de riesgo cardiovascular:

• Hipertenso

• Dislipémico

• AF +

Antecedentes cardiovasculares:

•Niega

Otros antecedentes patológicos:

•Seminoma testicular (CX + RDT hace 10 años)

Medicación habitual:

•Valsartan 160 mg/día •Rosuvastatina 20 mg/día •Lanzoprazol •Clonazepam

Examen Físico

• Pte vigil, lúcido, orientado en tiempo y espacio.

Signos vitales:

• FC 70 lpm, TA 140/80 mmHg, FR 14, T 36.2º

Cabeza y cuello:

• No se observa ingurgitación yugular

• No se auscultan soplos carotídeos.

Respiratorio:

• Buena entrada bilateral de aire sin ruidos agregados.

Examen Físico

Cardiovascular:

• Choque de punta 5to espacio intercostal línea medioclavicular.

• R1 y R2 normofonéticos, sin R3-4, no se auscultan soplos.

Abdomen:

• Blando, depresible e indoloro. Sin visceromegalias. RHA +

MMII:

• Pulsos periféricos conservados y simétricos

• Sin edemas en mmii

DI DII DIII aVR aVL aVF

V1 V2 V3 V4 V5 V6

ECG

Laboratorio

GB 5400 CT 227

Hb 14.8 TAG 73

Hcto 40.9 HDL 50

Glic 82 LDL

Ur 31

GOT 12

GPT 18

CPK 154

•Como lo estudia?

Se solicita:

•Ecodoppler cardiaco

•Eco doppler vasos de cuello

•PEG

Ecodoppler cardíaco

DIMENSIONES: DDVI: 42mm DSVI: 23 mm A.I.: 38mm R.Ao: 27mm DDVD: 18mm SIVD: 10mm SIVS: 18mm PPD: 9mm PPS: 19mm INDICES FUNCION VI: Frac.A.C.: 42 % Frac. Ey.: 72 % V.I. de dimensiones diastólicas conservadas. Espesor parietal de V.I. normal. Motilidad parietal homogénea en reposo. Función sistólica global de V.I. conservada. Raíz aórtica normal. A.I. de diámetro sistólico normal. Cavidades derechas normales. ECOGRAMAMAS VALVULARES: sin alteraciones. PERICARDIO: sin signos de derrame. PARAMETROS DE DOPPLER CARDIACO DENTRO DE LA NORMALIDAD.

CONCLUSIÓN:

•ECOCARDIOGRAMA MORFOLOGICAMENTE NORMAL.

•FUNCION SISTÓLICA GLOBAL DE VI CONSERVADA.

•PARÁMETROS DE DOPPLER CARDÍACO DENTRO DE LA NORMALIDAD.

Ecodoppler vasos de cuello

Ecodoppler vasos de cuello

LADO IZQUIERDO: ARTERIA CAROTIDA PRIMITIVA: Vaso de mediano calibre, trayecto habitual, no presenta engrosamiento intimal. Espesor intima media 0.7 mm. Flujo de velocidad normal. ARTERIA CAROTIDA INTERNA: Vaso de mediano calibre, trayecto habitual, no presenta engrosamiento intimal . Flujo de velocidad normal. ARTERIA CAROTIDA EXTERNA: Vaso de mediano calibre, trayecto habitual, no presenta engrosamiento intimal . Flujo de velocidad normal. ARTERIA VERTEBRAL: Permeable, con flujo anterógrado y fisiológico. LADO DERECHO: ARTERIA CAROTIDA PRIMITIVA: Vaso de mediano calibre, trayecto habitual, no presenta engrosamiento intimal. Espesor intima media 0.7 mm. Flujo de velocidad normal. ARTERIA CAROTIDA INTERNA: Vaso de mediano calibre, trayecto habitual, no presenta engrosamiento intimal . Flujo de velocidad normal. ARTERIA CAROTIDA EXTERNA: Vaso de mediano calibre, trayecto habitual, no presenta engrosamiento intimal . Flujo de velocidad normal. ARTERIA VERTEBRAL: Permeable, con flujo anterógrado y fisiológico.

Ecodoppler vasos de cuello

CONCLUSION:

•ARTERIAS CAROTIDAS EXTRACRANEANAS QUE PRESENTAN ESPESOR INTIMAL PARIETAL NORMAL BILATERAL.

•ESPESOR INTIMA MEDIA DE CAROTIDA COMUN IZQUIERDA 0.7 MM.

•ESPESOR INTIMA MEDIA DE CAROTIDA COMUN DERECHA 0.7 MM.

•NO SE APRECIAN IMAGENES DE ATEROMAS PARIETALES EN CAROTIDAS INTERNAS.

•FLUJO DE CAROTIDAS INTERNAS Y EXTERNAS DE MORFOLOGIA Y VELOCIDAD NORMALES.

•ARTERIAS VERTEBRALES PERMEABLES CON FLUJO FISIOLOGICO BILATERAL

PEG

•Como continua evaluación?

•Se solicita spect cardiaco en reposo - esfuerzo

SPECT

Ergometría

SPECT

Ergometría

SPECT

Perfusión

SPECT

TAC MS

CONCLUSIÓN: 1- ATEROSCLEROSIS CORONARIA DE GRADO MODERADO. SCORE DE CALCIO DE 350 U.A. 2- LESIÓN SIGNIFICATIVA EN LA ARTERIA DESCENDENTE ANTERIOR. 3- FUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA CONSERVADA. 4- DE ACUERDO A LOS HALLAZGOS EN LA TOMOGRAFÍA CORONARIA SE SUGIERE CONTINUAR CON CATETERISMO INVASIVO PARA POSTERIOR DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Cinecoronariografía

Conclusiones: •Obstrucción severa, larga de arteria descendente anterior en su tercio proximal. •Función sistólica ventricular izquierda conservada.

Angioplastia Coronaria

Conclusiones: •Angioplastia exitosa a arteria descendente anterior con implante de dos stens liberadores de Everolimus.

DI DII DIII aVR aVL aVF

V1 V2 V3 V4 V5 V6

ECG post ATPC

Medicación al alta

•Lanzoprazol

•Valsartan 160

•Bisoprolol 2.5

•Aas 200

•Ticagrelor 90 c/12

•Rosuvastatina 20

•Clonazepam