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SOLICITUD DE SERVICIOS DE CERTIFICACION

MBC DC PR 001 FO 001REV 9, Abril 2019

SOLICITUD DE SERVICIOS DE CERTIFICACIÓNSISTEMAS DE GESTION

IMPORTANTE: Toda información proporcionada por el solicitante en este cuestionario será tratada, en todos los efectos, como confidencial.Por favor complete todos los campos de este cuestionario.

Por favor indique la (s) norma (s) en las que requiere certificar su sistema de gestión: ISO 9001:2015/ NMX-CC-9001-IMNC-2015

ISO 14001:2015/ NMX-SAA-14001-IMNC-2015

NMX-SAST-001-IMNC-2008

BSI OHSAS 18001:2007 ISO45001:2018/NMX-SAST-45001-IMNC-2018

OTRO: Especifique________________

Por favor Indique el tipo de servicio que requiere:

Auditoria de Certificación Auditoria de Transferencia Auditoria de Re Certificación OTRO: Especifique________________

Visita de seguimiento Especifique_______________

Datos Generales de la Empresa

Nombre de la Empresa:

Dirección Fiscal:Dirección del lugar donde radica el Sistema de Gestión:Teléfono:R.F.C.:Nombre del Responsable Técnico del Sistema de Gestión:Teléfono / Extensión:Correo Electrónico:

Por favor Indique los procesos que realiza :Administrativos Operativos

1.-2.-3.-

1.-2.-3.-

Paseo del Otoño No. 100 Despacho 303, La Florida, Naucalpan de Juárez, C.P. 53160, Estado de México.Com. (55) 7045 3150 www.mexicombc.com .mx

http://www.mexicombc.com/



¿Tiene Procesos Sub contratados?, indique por favor cuales seríanAdministrativos Operativos

1.-2.-3.-

1.-2.-3.-

Por favor Indique el Alcance del Sistema de Gestión a Certificar:

Cantidad de empleados Administrativos:Cantidad de Empleados Operativos:Cantidad de Empleados Sub contratadosCantidad Total de EmpleadosCantidad de TurnosNúmero de Sitios de Operación adicionales a la matriz:Domicilio del Sitio 1 adicional a la matriz:Domicilio del Sitio 2 adicional a la matriz:Recibió consultoría externa, indique por favor de parte de quien recibió este servicio.La auditoría interna fue realizada por un externo, indique por favor de quien recibió este servicio¿Qué fecha tiene estimada para realizar su auditoria?Observaciones:

DATOS DE LA PERSONA QUE COMPLETÓ LA INFORMACIÓNNombre:

Puesto:

Firma:

Fecha:





POR FAVOR COMPLETE LA SIGUIENTE INFORMACIÒN.Indispensable para Cotizar ISO 14001:2015/ NMX-SAA-14001-IMNC-2015

1.1. Principales Aspectos e Impactos Ambientales:(Principales Actividades u Operaciones que generan Impactos Ambientales significativos)

1.2. Requisitos Legales (Acuerdos, Autorizaciones, Permisos, etc.) y otros aplicables a los Impactos Ambientales:

1. 1. 2. 2. 3. 3. 4. 4. 5. 5.

1.3. Principales Desechos y Descargas:

1.4. Principales Actividades Subcontratadas:

1.5. Principales Actividades no manejadas en el Sitio:

1.6. Principales Métodos de Transporte del Producto:

1. 1. 1. 1.

2. 2. 2. 2.

3. 3. 3. 3.

1.7. Principales Procesos Clave

1.8. Principales Materiales e Insumos:

1.9. Principales Proveedores:

1.10. Principales Clientes:

1. 1. 1. 1. 2. 2. 2. 2. 3. 3. 3. 3. 4. 4. 4. 4.

Nombre y Firma del Responsable Técnico (Sistema de Gestión Ambiental):

Fecha:_____________

IMPORTANTE: FAVOR DE LEER Y FIRMAR DE CONFORMIDAD LA SIGUIENTE NOTA:“Por este medio declaro que mi organización ha identificado los aspectos e impactos ambientales correspondientes, así como estar en cumplimiento con toda la Legislación Ambiental aplicable a nuestras actividades; como requisitos previos para obtener la certificación”.





___________________________________Nombre y firma de enterado y conformidad

POR FAVOR COMPLETE LA SIGUIENTE INFORMACIÓN.Indispensable para Cotizar

BSI OHSAS 18001:2007/ ISO45001:2018/NMX-SAST-45001-IMNC-2018/ NMX-SAST-001-IMNC-2008

1.11. Principales Procesos Claves:

1.12. Principales Materiales e Insumos:

1.13. Principales Proveedores:

1.14. Principales Clientes:

1. 1. 1. 1.

2. 2. 2. 2.

3. 3. 3. 3.

1.15. Principales Riesgos de Seguridad:(Principales Actividades u Operaciones que generan riesgos significativos)

1.16. Requisitos Legales (Acuerdos, Autorizaciones, Permisos, etc.) y otros aplicables a Seguridad y Salud en el trabajo:

1. 1.

2. 2.

3. 3.

1.17. Principales Desechos y Descargas:

1.18. Principales Actividades Subcontratadas:

1.19. Principales Actividades no manejas en el Sitio:

1.20. Principales Métodos de Transporte del Producto:

1. 1. 1. 1.

2. 2. 2. 2.

3. 3. 3. 3.

IMPORTANTE: FAVOR DE LEER Y FIRMAR DE CONFORMIDAD LA SIGUIENTE NOTA:“Por este medio declaro que mi organización ha identificado los riesgos de trabajo correspondientes, así como estar en cumplimiento con toda la Legislación Laboral aplicable a nuestras actividades; como requisitos previos para obtener la certificación”.

___________________________________





Nombre, firma y fecha de enterado y conformidad

Describa en listado de abajo, dentro de su organización quien desempeñó estas actividades (Sistemas de Gestión de Seguridad en el Trabajo)Desempeño de la función de coordinador en materia de seguridad y salud ocupacionalPersonal interno de la organización: SI / No Externo: SI / No , si es Si mencione nombre de quien realizó esta actividad

Elaborar Informes de seguridadPersonal interno de la organización: SI / No Externo: SI / No , si es Si mencione nombre de quien realizó esta actividad

Realizar evaluaciones de riesgoPersonal interno de la organización: SI / No Externo: SI / No , si es Si mencione nombre de quien realizó esta actividad

Realizar inspecciones de seguridad y salud ocupacional y auditorías internasPersonal interno de la organización: SI / No Externo: SI / No , si es Si mencione nombre de quien realizó esta actividad

Comunicación con las autoridades reguladoras en nombre del clientePersonal interno de la organización: SI / No Externo: SI / No , si es Si mencione nombre de quien realizó esta actividad

Asistencia en el desarrollo de una organización del sistema de gestión de seguridad y salud ocupacionalPersonal interno de la organización: SI / No Externo: SI / No , si es Si mencione nombre de quien realizó esta actividad

Investigación de accidentes e incidentes.Personal interno de la organización: SI / No Externo: SI / No , si es Si mencione nombre de quien realizó esta actividad

POR FAVOR RESPONDA LAS SIGUIENTES PREGUNTAS. Indispensable para Cotizar el Sistema de Gestión Integral

1. ¿La organización Opera y Controla el Sistema de Gestión Integral de manera central?

SI NO

2. ¿Las Auditorías Internas que ejecuta la organización se realizan considerando la Operación de los Sistemas de Gestión de manera integral?

SI NO

3. ¿Las Revisión por la Dirección se realiza considerando la Operación de los Sistemas de Gestión de manera integral?

SI NO

4. ¿La organización cuenta con Auditores Internos que puedan auditar el Sistema de Gestión de manera Integral?

SI NO

5. ¿Se consideró que la Documentación utilizada del sistema de Gestión Integral, administrara varios aspectos del desempeño organizacional, incluyendo instrucciones de trabajo?

SI NO





7. ¿La política y objetivos del Sistema de Gestión Integral, se consideraron tomando en cuenta un enfoque integrado de procesos de los Sistemas?

SI NO

8.¿ Se consideró un enfoque integrado de mecanismos de mejora? (acción correctiva, la medición y la mejora continua, por ejemplo)

SI NO

9. Para cada Sistema de Gestión ¿Existe un responsable? SI NO10.¿Se consideró un enfoque integrado de los procesos de los sistemas? SI NO

Nivel de IntegraciónPARA SER

LLENADO POR MBC

POR FAVOR COMPLETE LA SIGUIENTE INFORMACIÒN. Indispensable para Cotizar Trasferencia de Certificación

Cuáles son los motivos para solicitar su transferencia? : _____________________________

Tiene usted actualmente adeudos económicos con su casa certificadora actual ?: ________________________

Tiene usted algún proceso legal con su casa certificadora actual?:____________________________

Su casa certificadora actual le ha notificado que su certificado se encuentra suspendido o cancelado, Si / No

¿Si es Si desde cuándo? ___________________________________________________________________

Actualmente está realizando alguna otra certificación con casa certificadora actual: _______________

Enliste el sitio o los sitios que deseen transferir la certificación: __________________________

Por favor Anexe copia legible de la siguiente documentación: copia de certificado

los informes de auditoría de recertificación más recientes,

el último informe de auditoría de seguimiento

el último informe de auditoría especial (de existir)

el estado de todas las no conformidades pendientes (de existir)

las quejas recibidas y las acciones adoptadas.

último plan de auditoría

programa de ciclo completo de 3 años de certificación

cualquier compromiso actual con los organismos reguladores relevantes para el alcance de la certificación con respecto al cumplimiento legal (de existir).





Declaro bajo protesta de decir verdad que la información contenida en este documento es verdadera.

Autorizo a MB Certification México S.C. en dado caso que sea necesario, a actuar en mi nombre y representación, para solicitar ante el Organismo de Certificación de Origen, la información necesaria para realizar la trasferencia de Certificado.

___________________________________________ ____________________

Nombre y Firma del representante legal de la empresa Fecha



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