1 trauma ii unidad

8/4/2019 1 Trauma II UNIDAD

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AGRADECIMIENTOS A:

EU Marcela Avendao V.

TRAUMA


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TRAUMA:

Dao fsico producido por la transferencia deenerga, cintica, termal, qumica, elctrica o porradiacin. Tambin puede producirse a laausencia de oxigeno o calor.


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Los traumatismos son un problema grave de la

salud pblica a nivel mundial, por sus altas tasasde mortalidad e incapacidad y por su granimpacto en la poblacin joven (15y 29 aos) loque implica una altsima prdida en aos de vidapotencial y por lo tanto en productividadeconmica.

En la atencin del trauma el objetivo no es solo

rescatar al accidentado sino que rescatarlo conposibilidades de recuperacin. HORA DE ORO


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Los traumatismos pueden dividirse en relacina la

intencionalidad de la(s) lesin(es) en:

1. Intencionales: autoinfligidas o causadas porterceras personas, ej: suicidios, homicidios,terrorismo, etc.

2. No intencionales o Accidentales : las lesionesse producen por azar, ej: domsticos,recreativos, laborales, de trnsito, etc. (Muy

importante la prevencin).

3. Aquellos en que se ignora su intencionalidad.


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CAUSAS EXTERNAS DE MORTALIDAD PORACCIDENTES

Accidentes de transito

Envenenamientos accidentales Cadas accidentales

Accidentes causados por fuego

Asfixia accidental

Accidentes provocados por maquinaria yexplosivos

Procedimientos quirrgicos

Drogas, medicamentos y productos de uso

teraputico.

1.LESIONES NO INTENCIONALES


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2.LESIONES INTENCIONALES Suicidios Homicidios y lesiones inflingidas por otros

3.LESIONES DE INTENCIONALIDAD IGNORADA

A nivel regional destaca la alta incidencia demortalidad por traumatismos de intencionalidadignorada que hay en la regin metropolitana.

La IX regin tiene las tasas ms altas de mortalidad

por traumatismos intencionales y no intencionales,destacando la tasa de mortalidad por suicidios quealcanza a 16 por 100.000, la ms alta del pas.


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TRAUMATISMOS COMPARADOS CON OTRASCAUSAS DE MORTALIDAD.

Segn la OMS, cada ao mueren en el mundo5,5 millones de personas como consecuencia delesiones causadas por violencia accidental ointencionada.

Estas causas son responsables del 16% de lacarga global de mortalidad e incapacidad.

Muchas de estas muertes son

prevenibles.

Ministerio de Salud, las mujeres tienden aaccidentarse ms en el hogar y los hombres

se accidentan ms en el trabajo.


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Tabla que muestra los % de muertepor Traumatismos para cada grupo deedad en Chile ao 2008

Edad (aos) % muertes por trauma

< 1 0,06%

1 - 4 2.41% 5 - 9 4.21%

10 - 19 13.33%

20 - 44 51.28%

45 - 59 16.82%

60 74 6.96%

75 y ms 2.01%


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AVPP

En salud pblica existe el concepto de Aos deVida Potencialmente Perdidos, ya que cuando unapersona muere antes del lapso de vida que tenaestablecido, deja de vivir una serie de aos.

Mientras ms joven muere una persona, ms aosdeja de vivir.

En este contexto, los accidentes causan 66.000 aosde vida perdidos al ao, por gente que dej de vivir

30, 40 50 aos. Si se ve la relacin entre los gneros, es la causams importante de prdida de aos de vida en lapoblacin masculina.


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En Chile la esperanza de vida es en promedio 72aos: 68,5 para los hombres y 75,6 para las mujeres.

En EEUU los AVPP se calculan siempre hasta los 65aos.


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Causa Total AVPP en Chile

Traumatismos 321.343

TU Malignos 128.945

Cardiovasculares 115.082


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Distribucin Trimodal de la Mortalidad

por Traumatismos Muertes inmediatas: Corresponden a los fallecidos

segundos o minutos despus de la lesin, engeneral como consecuencia de laceraciones de

cerebro, tronco enceflico, mdula espinal alta,corazn, aorta u otros grandes vasos.Representan el 50% de los muertos por traumatismo.Muy pocos de estos pacientes pueden salvarse, ni

siquiera con la intervencin de los sistemas derescate y cuidados de trauma ms eficientes.


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Muertes precoces: Son las muertes que ocurrendentro de las primeras horas de la lesin

y representan el 30% de las muertes portraumatismos.Sus causas son hematomas intracraneales,hemo-neumotrax, rupturas de vasos, desgarros

hepticos o lesiones mltiples asociadas conprdida de sangre masiva.La mayora de las lesiones de este grupo seconsideran tratables.Estos son los pacientes que ms se beneficiaran deun ptimo sistema de cuidados de traumatizados,en el que el intervalo entre la lesin y el tratamientosea el menor posible.


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Muertes tardas: Son las que ocurren das o

semanas despus de la lesin y representan el20% restante de las muertes por traumatismos.

Se deben a infecciones y falla orgnica mltiple.

Se ha determinado que una adecuada reanimacinprecoz, podra prevenir complicaciones fatalestardas.


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Causas frecuentes de mortalidad

*Causas frecuentes de mortalidad no

intencionalesACCIDENTES POR VEHCULOS A MOTOR OACCIDENTES DEL TRNSITO

En este rubro se incluyen las colisiones entre 2vehculos, entre un vehculo y elementos, losatropellos, las cadas desde vehculos etc.

Es la primera causa de mortalidad por traumatismosen Chile, representando un 20 % del total de muertes

por traumatismos.


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En el mundo muere cerca de 1 milln de personas al

ao en accidentes de trnsito y entre 10 y 15millones sufren lesiones por esta causa.

Portugal tiene la tasa de mortalidad ms alta por

AVM (Accidentes de Vehculos a Motor) del mundo.

Suecia y Reino Unido tienen bajas tasas demortalidad por AVM.


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En Chile la cantidad de accidentes de trnsito el ao2010, fue de 57.746, con un total de 52.964

lesionados y 1782 muertos (hasta 24 Hrs. Delaccidente). Fuente CONASET.

Al analizar estas cifras vemos que no son tantos losmuertos, pero si hay una gran cantidad de heridos

graves, con dao cerebral, estados vegetativos,parapljicos y tetrapljicos.

En los casos de accidentes de transito el pronsticodepende mucho del tratamiento inicial. Por ejemplo,la primera hora en los politraumatizados es la horadorada, pues all se decide muchas veces el futurode estos pacientes.


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Los factores ms relevantes implicados en las

muertes por accidentes del trnsito son:Conducir a alta velocidad, conducir bajo la influenciadel alcohol y abstenerse de usar cinturn deseguridad.

En relacin a la velocidad de la conduccin se ha

determinado que el riesgo de morir podra aumentarcasi en un 40% a velocidades superiores a 85km/hen comparacin a velocidades iguales o inferiores a60 Km/h.


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Con respecto al consumo de alcohol, el 13.6% de los

fallecidos por accidentes de trnsito en Chile durante2008 tenan alcoholemias (+) y a nivel de pasesindustrializados, el 80% de los conductores queprotagonizan accidentes de trnsito entre las 22 y las06 hrs., se encuentra bajo la influencia del alcohol.

El uso del cinturn de seguridad reduce la mortalidadentre un 18 y un 40% disminuyendo tambin laslesiones y su costo mdico y social


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*Las causas ms frecuentes de mortalidadsegn naturaleza de la lesin son:

Traumatismos de cabeza.................................42.5% Traumatismos que afectan a mltiples regiones del

cuerpo..............................................................40,9%

Traumatismos de trax......................................7.8% Traumatismos de abdomen, regin lumbo-sacra,columna lumbar y pelvis....................................3,5%

Traumatismos de cuello.....................................2.1%Traumatismo de parte no especificada..............1.5%

Otros efectos......................................................0.9% Resto..................................................................0,8% Total.................................................................100%.


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*Causas de muerte en lesiones no intencionales

(que no corresponden a accidentes del trnsito)encontramos:

0,02 por 100.000 (drogas, medicamentos yproductos biolgicos que causan efectosadversos en su uso teraputico)

3,7 por 100.000 (accidentes por asfixia y cuerposextraos).

Esta ltima causa representa el 50% de lasmuertes accidentales en menores de 5 aos.


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*Causas externas de mortalidad

Las muertes por suicidios, en Chile, doblan a laspor homicidios, con una tasa de 6 por 100.000habs., constituyendo la tercera causa externa demortalidad, despus de los accidentes deltrnsito y la exposicin a factores no

especificados.

Tanto en Chile como en los EEUU, la tasa desuicidios especfica para cada edad aumenta conla edad.

En EEUU las tasas de suicidio son 4 veces msaltas para hombres que para mujeres, en Chileson 6 veces ms altas para hombres que paramujeres.


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En Chile, ao 2010, la tasa de mortalidad por

homicidio es de 2,8 por 100.000 habtes.

El grupo etario mas afectado por esta causa esentre los 20 y los 44 aos y las tasas de

homicidio en hombres son en promedio 8,5 vecessuperiores que en mujeres.


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Sealamos as que el trauma, sobre todo elcausado por vehculos a motor, es la primera

causa de muerte en las primeras dcadas de lavida y ofrecen a los hospitales un gran nmerode pacientes sumamente graves y alto porcentajede secuelas por dichas causas.

El trauma relacionado con el transporte , es

causa de muerte e incapacidades cuyosporcentajes estn creciendo con mayor rapidez ,dentro de las estadsticas sobre trauma .

Resumen


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Los traumatismos son la primera causa demortalidad entre los jvenes de nuestro pas (0 a44 aos) y constituyen la principal causa deAVPP .

Las muertes por traumatismos en Chile son 4

veces ms frecuentes en hombres que enmujeres, relacin que es ms elevada si se tratade lesiones intencionales.

En nuestro pas existen importantes variacionesen las tasas de mortalidad segn regiones

geogrficas. La causa externa ms frecuente de muerte por

traumatismo son los accidentes del trnsito.


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Cdigo Sanitario

Art. 113.- Se considera ejercicio ilegal dela profesin de mdico-cirujano todo actorealizado con el propsito de formular

diagnstico, pronstico o tratamiento enpacientes o consultantes, en forma directao indirecta, por personas que no estnlegalmente autorizadas para el ejercicio de

la medicina.


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No obstante lo dispuesto en elinciso anterior, quienes cumplan

funciones de colaboracin mdica,podrn realizar algunas de lasactividades sealadas, siempre quemedie indicacin y supervigilanciamdica. Asimismo, podrn

atender enfermos en caso deaccidentes sbitos o ensituaciones de extrema urgenciacuando no haya mdico-cirujano

alguno en la localidad ohabindolo, no sea posible suasistencia profesional


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Atencin Prehospitalaria

En nuestra era del conocimiento que corre

vertiginosamente, en la cual cada minutocuenta, se ha desarrollado un nuevoconcepto de atencin al paciente.

Este nuevo enfoque busca disminuir almximo los efectos devastadores del trauma,

a fin de reducir y evitar secuelasincapacitantes que afectan, principalmente, ala poblacin joven y por tanto productiva delpas.

Este nuevo enfoque de la atencin se ha

denominado Atencin Prehospitalaria.


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La asistencia prehospitalaria comprende el

conjunto de medidas adoptadas por elequipo tcnico en el lugar del accidente y

durante su traslado, siendo ellas las que

determinan con frecuencia sus

posibilidades de vida.


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SU OBJETIVO es entregar un paciente

viable para un definitivo tratamiento

La Atencin Prehospitalaria se inici ennuestro pas aproximadamente el ao 1995en la Regin Metropolitana extendindose,posteriormente, a Via del Mar, Valparaso-San Antonio, Chilln, Los ngeles,Talcahuano y Concepcin.

En nuestro pas el Sistema de AtencinMdica de Urgencia (SAMU) es quien seencarga de brindar la AtencinPrehospitalaria.


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La creciente demanda de atenciones de altacomplejidad, especialmente traumticas y otras de

urgencia que destacan por su letalidad, como lasenfermedades cardiovasculares, cerebrovascularesy complicaciones por diabetes o hipertensin, hanllevado a la justificacin de la existencia delsistema.


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El trabajo desarrollado por el SAMU es efectuado porun grupo de profesionales conformadomayoritariamente por enfermeras/os adems de

kinesilogos y recientemente matronas, quienesreciben un entrenamiento intensivo previo al ingresoa este sistema de atencin y que consiste, en unaprimera fase en un nmero de 40 horas tericas, concarcter aprobatorio, que permite el paso a una

segunda fase: prctica de 92 horas, tambin decarcter aprobatorio y que culmina con un examenescrito y oral.

SAMU


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De ser ambos aprobados, esta preparacin le

confiere el cargo de Reanimador, que le permitedesarrollar procedimientos de evaluacin del estadovital del paciente, actividad ejecutada por medio de laobservacin directa y de instrumentos, con elpropsito de detectar compromiso sistmico o

multisistmico que ponga en riesgo la vida delpaciente y a la vez brindar soporte respiratorio ycardiolgico avanzado, en forma previa y simultneaal traslado de ste a un centro asistencial, todo esto

bajo la vigilancia de un Centro Regulador.


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Este Centro Reguladores el lugar fsico, donde seencuentra el mdico responsable de dirigir losaspectos tcnicos del procedimiento, manteniendocomunicacin radial continua con los Reanimadores(quienes se movilizan lo ms rpido posible enambulancia desde o hacia el sitio del incidente), a fin

de tener un manejo lo ms ptimo posible de lasituacin.


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Equipo

Mdico Jefe

Enfermera Coordinadora Mdicos Reguladores

Reanimadores

TENS.

Operadores Telefnicos Radioperadores

Conductores

Auxiliar de Servicio

Administrativos


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Este nuevo campo de trabajo se proyecta como un

desafo profesional y personal. En el plano profesional se requiere gran cantidad de

conocimientos del manejo avanzado del trauma y desituaciones de alto riesgo en salud, que pueden

marcar la diferencia entre la vida y la muerte delpaciente y, desde el punto de vista personal, implicaun compromiso constante de superacin y entrega.

Estas caractersticas hacen que este trabajo puedaser una fuente constante de crecimiento personal yprofesional brindando satisfaccin laboral, comotambin una gran fuente de riesgos y de estrs.


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La atencin de un paciente de trauma la realizan:

Los SAPUen que, en algunos casos, el 80% de losmdicos son extranjeros-

Los SAMU

Los Servicios de Urgencia de los hospitalespblicos.

Tambin estn los sistemas privados de rescatecomo HELP, Unidad Coronaria Mvil, y varias otrassimilares.


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El rescate de Bomberos tiene una organizacin muybuena.

Finalmente, las clnicas privadas tambin cuentancon sus propios sistemas de atencinprehospitalaria.

Otros servicios que operan en el pas correspondena las mutuales, que estn bastante desarrolladas, lasFF.AA. y Carabineros, y CODELCO.


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En pases ms desarrollados la atencin

prehospitalaria se realiza hace ms o menos 30aos.

En nuestro pas se inici hace 14 aos.

Se comenz por las comunicaciones, y el pas tuvoque empezar a llamar al 131.

Esto significa que si una persona de Arica o dePunta Arenas tiene un problema, debe recurrir al131.


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Responsabilidad legal y profesionalen la atencin del Trauma

Las atenciones en salud se realizan con elpropsito de beneficiar a los pacientes, peroen la actualidad, producto de una

combinacin compleja de procesos,tecnologas e interacciones humanas, dichasatenciones implican asimismo la probabilidadde ocurrencia de eventos adversos,

atribuibles a diversos factores, generando unaumento en el riesgo de exposicin areclamaciones y/o acciones judiciales comoadems un mayor costo global de dichasatenciones.


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MOVILES


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EL RESCATE POR LAS UNIDADES MOVILES

Posibilitan la presencia en el lugar del hecho de unequipo constituido, integrado.

Equipo mdico Especializado- Ambulancia medicalizada con equipo moderno, para

realizar una completa y correcta reanimacincardiorrespiratoria, metablica, neurolgica . Estnconcebidas como un mini hospital.

Otorga una mejor promedio de vida. Reduccin notoria de invalideces y secuelas. Permitir acortar el tiempo de internacin y de

recuperacin , para el reintegro de los pacientes a lavida activa


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Rol del Conductor de AmbulanciaDentro del Equipo

Transporte de enfermos o lesionadosconforme a las reglas e instrucciones deseguridad.

Los vehculos a su cargo deben ser objetopermanente de atencin, limpieza,desinfeccin y abastecimiento.

Prestar primeros auxilios en caso necesario

(Reanimador cardiopulmonar bsico). Apoyo permanente a los profesionales de launidad de rescate.


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Transporte Sanitario Simple (M1)

- Para pacientes sin ningn riesgo vital. Cuentan con

equipamiento bsico (camilla, tabla), adems deoxgeno central y un sistema de aspiracin, en todaslas ambulancias.

- Tripulacin: Conductor y auxiliar de enfermera(paramdico).

Tipos de Transporte


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Transporte Avanzado (M2)- Elaborado para asistir a pacientes con riesgo vital.Con su equipamiento son capaces de iniciar lasmaniobras bsicas de soporte vital. Cuentan con

equipamiento bsico, adems de apsitos, consolade oxgeno e inmovilizadores.

- Tripulacin: Conductor y tcnico paramdico.


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Reanimacin avanzada (M3)

- Con capacidad para transportar pacientes conriesgo vital. Su equipamiento permite realizarmaniobras de soporte vital avanzado. Cuenta con

monitorizacin, desfibriladores y equipos de manejoinvasivo de la va area.

- Tripulacin: Conductor, mdico, enfermera yparamdico


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