1 placenta indicaciones para su estudio anatomÍa diseccion y cortes histolÓgicos principales...
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PLACENTA
• INDICACIONES PARA SU ESTUDIO
• ANATOMÍA• DISECCION Y CORTES
HISTOLÓGICOS
• PRINCIPALES PATOLOGÍAS
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INDICACIONES PARA EL ESTUDIO DE LA PLACENTA
-EN TODOS LOS CASOS EN QUE HAYA PROBLEMAS FETALES O MATERNOS.
-En caso de MUERTE FETAL, el estudio de la placenta se hará conjuntamente con el feto, ya que muchas alteraciones morfoló- gicas de la placenta , tanto macro como microscópicas , tendrán repercusión en el desarrollo del feto.
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CAUSAS FETALES
• Feto nacido muerto o muerte perinatal
• Posible infección• Gestación múltiple• Prematuridad (<32 s.)• Postmadurez (>42 s.)• Retraso crecimiento• Anomalías congénitas
• Aguas meconiales• Sufrimiento fetal• Traslado a UVI
neonatal• Apgar < 3 a los 5 min.• Problemas
neurológicos
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CAUSAS MATERNAS
• Hipertensión, diabetes, drogadicción.
• Posible infección
• Infertilidad
• Desprendimientos prematuros
• Sangrado repetido
• Oligohidramnios
• Fiebre
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CAUSAS PLACENTARIAS
• Relación anómala del peso feto-placenta• Infarto extenso• Arteria umbilical única• Hemorragias retroplacentarias• Excesivo depósito de fibrina• Atrofia vellositaria• Sospecha de infección• Tumores (corangioma)
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PROTOCOLO DE ESTUDIO DE LA PLACENTA
• Recepción en fresco
• Examen macroscópico
• Fijación (48 horas)
• Pesar y medir (450-600 grs.y 15-20 cms)
• Secciones para estudio microscópico
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ANATOMÍA PLACENTA
1-CARA FETAL:
-CORDÓN
-MEMBRANAS
-SUPERFICIE FETAL DISCO PLACENTARO
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2-CARA MATERNA:
-COTILEDONES
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EXAMEN MACROSCOPICO
1º- MEMBRANAS
• Ver si están completas
• Inserción (normal en el borde)
• Color y textura (normal claro y brillante)
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Alteraciones membranas
• Opacidades: inflamación
• Nódulos blanquecinos: Amnios nodoso
• Tinción meconial: sufrimiento fetal
• Hemorragias
• Inserción dentro de la circunferencia de la superficie fetal (circunmarginata, circunvalata)
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Secciones para histología
• Cortar un fragmento alargado de 2-3 cm de ancho desde el punto de ruptura hasta el margen placentario.
• Enrollar el fragmento con la superficie amniótica hacia dentro.
• Tomar una sección transversal del “rollo”
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2º- CORDÓN UMBILICAL2º- CORDÓN UMBILICAL
• Medir la longitud y ver lugar de inserción
• Tipo de inserción (membranosa o no membranosa)
• Nº de vasos (corte transversal, 2 arterias y una vena)
• Examinar el cordón en toda su longitud: color, nudos, torsión, estenosis, hematomas.
• Coger dos secciónes transversales para estudio (una mas proximal y otra distal)
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3º- SUPERFICIE FETALSUPERFICIE FETAL
• Examinar los vasos que van hacia el cordón (trombos)
• Color, opacidad, depósitos fibrina
• Quistes
• Amnios nodoso
• Tumores: Corangioma
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4º- SUPERFICIE MATERNA
• Cotiledones (uniformes, intactos)
• Fisuras normales
• Laceraciones, áreas deprimidas
• Hemorragias retroplacentarias
• Acretismo
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DISCO PLACENTARIO
• Se realizan secciones paralelas de 2 cm con la cara materna hacia arriba, con un cuchillo grande (sin cortar la superficie fetal)
• Buscar infartos, trombos, depósitos de fibrina, tumores
• Coger secciones que incluyan la superficie fetal y materna (zona del cordón, zona media y marginal)
• Secciones de las zonas anómalas
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Estudios especiales
• Cultivo microbiológico: coger la muestra desde la superficie fetal, previamente desinfectada, y pasar la torunda por la zona subcoriónica. Remitir a microbiología.
• Citogenética: coger fragmentos de tejido vellositario e introducir en medio de cultivo.
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PLACENTA GEMELAR
1-Si no están fusionadas: examinar cada una como si fuera única.
2-Placentas fusionadas:
a - Rotular los cordones como A y B.
b - Determinar la presencia y tipo de membranas divisorias:
-Ausentes: Placenta monocoriónica-monoamniótica
-Presentes: Placenta diamniótica -dicoriónica Placenta diamniótica-monocoriónica
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Placenta gemelar fusionada
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Secciones para histología
• Cortar un fragmento de la membrana divisoria, enrollarla y fijarla. Tomar una sección para histología de 3 mm.
• Registrar las anastomosis vasculares entre los dos lados (arteria-arteria, vena-vena,arteria-vena), en las monocoriónicas.
• Se divide la placenta a través de esta zona vascular y se estudia cada mitad como si fuera única.
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Nudo cordón umbilical
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Pseudonudo cordón
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Cordón en espiral
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Amnios nodoso
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Inserción velamentosa
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Placenta circunvalata
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Tinción meconial
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Infarto placentario
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Corangioma
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Placenta succenturiata
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Abruptio placentae
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Feto papiráceo
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Placenta increta