diseccion de la aorta
TRANSCRIPT
Disección de la aorta
DefiniciónSe produce por la repentina aparición de un desgarro de la íntima, que da paso a una columna de sangre impulsada por la tensión arterial, que penetra en la pared de la aorta destruyendo la capa media y despegando la adventicia de la íntima.
Clasificación • De Bakey
– Tipo IAfecta a la aorta ascendente
y se extiende a la descendente
– Tipo IIAfecta a la aorta ascendente
– Tipo IIIAfecta a la aorta
descendente• IIIaAbarca la aorta torácica
• IIIbA la aorta por debajo
del diafragma
• De Stanford– Tipo AExiste afectación de la aorta
ascendente. Puede involucionar a la aorta descendente. Es el tipo mas frecuente y el de peor pronóstico
– Tipo BSólo aorta descendente, distal a la
subclavia izquierda
Etiología • 70% de los casos se asocia a Hipertensión
arterial.• Deterioro de las fibras de colágeno y del tejido
elástico que llevan a necrosis y degeneración de la media.
• Suele tener lugar en las zonas mayor fricción, especialmente en la pared lateral de la aorta ascendente.
• Otras causas:– Enfermedades del colágeno
• Síndrome de Marfan• Osteogenesis imperfecta• Ehler-Danlos
– Coartación de la aorta– Válvula aortica bicuspide– Pueden evolucionar a este modo: sindrome de Nooman,
de Turner y el embarazo.– Traumatismo es una causa rara.
Clínica • Dolor torácico intenso y desgarrador con irradiación a
región interescapular y en la dirección hacia la que avanza el hematoma disecante, acompañado de manifestaciones vasovagales.
• HTA (hipotensión si rotura)• Asimetría de pulsos• Síntomas compresivos de estructuras adyacentes• Sangrado (rotura de la pared)• Síntomas isquémicos migratorios
Diagnóstico • Exploración física
– HTA, pseudohipotensión, reducción asimétrica del pulso arterial, insuficiencia aortica, manifestaciones neurológicas.
• Analítica – LDH, GOT y CPK normales– Si existe disección de las coronarias puede infartarse
el territorio implicado y elevarse las enzimas de necrosis
Pruebas de imagen
• Rx de tórax– Ensanchamiento del mediastino y derrame pleural
izquierdo– Aortografía – Ecocardiograma transesofágico– TC torácica con contraste– Resonancia magnética
Tratamiento • Reducción rápida de la tensión arterial
– Betabloqueantes intravenosos (labetalol)– Nitroprusiato sódico– Contraindicado: diazoxido, hidralacina,
anticoagulantes, balón de contrapulsación aórtico.• Quirúrgico indicado en:
– Disección Tipo A, extension a organos distales, insuficiencia aortica que condiciona insuficiencia ventricular izquierda, Marfan.
• Tratamiento medico– Indicada en disecciones de aorta descendente no
complicada y crónica estable.– Tratamiento hipotensor, revisiones trimestrales con
Rx de tórax durante 1 año, TAC y RM cada 6 meses.– A la larga, la mayoría necesitara cirugía