• DOCUMENTOI ANEXoIL -------

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"'elistro c}vQ d. m,tnmot\io y "KIm Cl'\tosCertlf1cKi6n d. t. fiscalia. nKfopsi.

51£5 POR INCAP"C OAD T Y? 0 :~F!>""EO.l.OES G',AVES;c:::J ;010<)0" dt '~I~.t ntlll"doc::J utt ,.,.,tIC",,". ~t I" ~!bd.rtrtt =Il.cac::J !'i'ltorl""'CI

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Cartagena de Indias, 17 de Febrero de 2014.

Senores:

BRILLA SURAMENRICANA

Ciudad

Cordial saludo

."

La presente liene como fin sollcitar el reembolso del dinero del seguro exequial

gastado en el fallecimiento de mi conyugue VICTOR MANUEL RODRIGUEZ

NAVARRO, identificado con cedula de ciudadania No.9.049.S77, et cual es

beneficiario de dicho seguro yen el cual yo, CLAUDIA PATRICIA CABARCAS

DE HOYOS, identiflcada con cadula da ciudadania No.45.692.251, soy la titular y

no utilice por motives ajenos a ml volunlad, al nil de dicho contrato es 890.400.869

- 9 Y c6digo del servicio 541116.

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Anexo copia de facturas y documentaci6n.

Aqradeciendoles su pronta respuasta.

Atentamente,

CLAUDIA PATRICIA CABARCAS DE HOYOS

C.C No.45.692.251 de Cartagena

Titular

,

.. )1.' ri:REPUBLICA DE COWMBlA

: lOEIITlFICACION PERSONALCEOUlA OE ClUOADA.'IIA9099Sn

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RODRIGUEZ NAVARRO

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..Llntl Gr,lIuiu. 01·8000-9-10164

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FECIfA IlENCMIENTO

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RODRIGUEZ NAVI\RRO VICTOR MANUEL.""" ............. ,

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.....~--- .. :---- .. -HISTORIA (;LlNICA

CLINICA MADRE BERNARDA- CARTAGENANI~ 860028947

01, LA PROVIOENCIA CRA 71 '31-395 - Tei. 6531747Cocogo PtanIJIa HCUR02009F"""" HIS:ona 101071201310 22 P ml"",ar y Fecna CARTAOENA (OISTRITO).BOlIVAR 10107120131022 P m.Ooc:umenlov Nombre Gel PI"",nl. CC m9577 VICTOR MANUEL RODRIGUEZ NAVARROIIdm'MI,_r. AlIANSALUD EPS Convenoo POS2013 ripe de Uaulrlo: BENEFICIARIO I-ANo H SlOf" 9099577RO<joSrro de Adtr. '" No 552894

DatOS G!neqlesFoe"" 1010712013HlstON 90995nSe"o ~.~SCUilnOEslldo CiV1l:$oJ-.ro~ono URBANOT_r""" NOConve",O POS2O' 3O"os d. I. ConsylyMOI'YOd. I. CONiult.> HOOA DE INGRESO 21 J5 PMSE OESPLOMO ESTABA COiAlENOOEn'ennedad Actual PACIENTE QUe INGRESA TRAIOO POR FAMIlIAR OUE MAHIFIESTAOUE HACE 20 MINUTOS A>'ROXI_:Al\\:.!f:t,'lf PRrS,,"'-FPISOOIO SUBITO DE PEROIOAOECI"ICINCIA MIENTRIoS Coo..... POR lO COAL ES TRlOO ltlMEDoATUEl'ITE r; C' - ~-::;._ • • !. -'. C' •S" SIONOSVlTAlES ACROCIANOS SOENERAlI~ RITloIOOEAClMOAOELECTRlCASlHPVlSOPORVlSOSCOPtQ s:....;UJ"COC'7.> >.ZUSE INICIAN MA/'o .eRAS DE REAI'"MAClON CAROIOCEREBROP\J\.MONAR BASICO Y AVANZAOO SEOUN PRTOCOlO IJ-IT :::;'CIO' l1,101><AQVv.lSECUENCIA RAP10A SEOUN PROTOClO CON TU80 7.5 Y VERIFiCACION DE TUBO EN VlAAEREA El FAMilIAR ~'\N F.E~TI, UUE 110SUFERE 0NI",ONA ENFERMEOAOe.!J2!X!ente lIaga DOClUI DrODlo! M,dlo.7EI paclenI. 1I09apo, ,uI propio. M.dioa?; NoO¢ndf! Ie .ncontAM ,.,ctamenS. gntn d. wnlf , Urgtncfas?5,Uo RESIOENC'"AntfCtdtnteSPalologlcos; NIEGA HIPERTENSION OIABETES-Alerolcoa; NIEGA ALERGIAS A MEDICAENTOS 0 A ALIMENTOSOlros: NO·Tralt1ml.nto Medico AntorlortOut medlcamonlol ."~ lomando "lltd aClualmenta?· NINGUNO

~9 Qb~!etricOJ-I,Otto. I( BI"gol:;onIUln. Alcohol: NOJ .. DrOll'.: NOl ••III~n~m •.1)"01 POIIUYOI S 'I SIGNOS VlTALES~\ap Genaral SIN 5 ONOS VlTAlES ACROCIANOSIS MARCAOA RITMO DE PARO· ACTIVIDAO ELECTRiCA SIN PULSO POR VISCSCPIO, Sf ACTIVA:OOIGO AZUL E INICIO DE MANiOBRAS DE REANIMACION CARDIOCEREBROPULMONAR BASICO Y AVAN~OO S~GUN PROTOCOtO, 1141USACION)ROTRAOUEAl, SECUENCIA RAIOA SEOUN PROTOCOLOSt.,~dodt Conei.ncl.''''dO de C"""Ionc:11 COin.

~J1.!!91yltltn ! 01101 CO!"I)O!'!!n

"R(mln)"OCMlgl 90 00s~hl d. glasgowIculat 0Icuu 0J!!JilI2t.btu Y Orga,_ de lOa Sonlldos; NORMOCEFAlO S N ~_PREStO"ES NI exOSTOSISu.IIO y CRL ORL. ACROCIANOSIS OENERAUZAOA RESEOEUOAOOE MUCOSAor.. y Cordlopulmonll AUSENCIA DE MQVlMIENTOS RESPIRATOR10S ESPONTANEOS. AUSENCIA DE RUiOOS CARDIACO:; Y PULSOS PERiFERI(bdom.n: GLOBOSO POR PANICUlO AOIPOSO Pelv.s SIEMTRiCA.nllou,l .. rlo. ASPECTO NORMAl r-o~0<00 y Extnmlda_ ACROCANOSIS AUSENCIA DE PIJLSOS CENTRAlS Y OOST~ES .r ..-. AU "'"lurclog'co. AUSENCIA DE REFlEJO CORNEAL AUSENCIA DE REFlEJO NAUSEOSO OClIlOG ~1:GATlVO P\p, lAS I....l!o.::;~~~.., ........EFl£JOALAlUZ Pi.JyF.nt .... ACRFOCIANOSIS~~ ~~~ ~"'" • ~,Iqul.troca: SIN OATOS CLJNICOSDE INTERES .t: o· 'to.~ 0"!R!l!lon pIDgnostico . • ; ~ ':i&}nalldod d. I. ConsullJl No Aphca Co.... Ext"n.; ENFERMEOAO GEN RA' ~ ..'(. P,'nclpal; 1461.MUERTECAROIACA SUBrrA, ASJ DESCRITA ripe d. O'.goootico Pt1nc:I",', lA ~.1}:AG"()S' e-.... ~ E.", ..... clones PACIENTE OUE INORESOAl SERVICtO DE URGENCIAS SIN SIGNOS VlTAlES FAJl.1ARI....,..,COE ~UC SE OE,;F •• ~. ".-:; ...='MIA INGRESAOESPUESDE 20 MINVTOS APROXJMAOQSOESOE EL EPISOOIO ACROCIANOSIS OENRAlI .~MO 0.,.,.,.,.;0 ACT v £:,>.,ECTRICA SIN PUlSO, ACTIVACION DE CODIGO AWt. INlelO DE MANIOBRAS De REANIMACION CAROOCEREB r.roN.'ORBJI';ICQ..~"j(ANz.,.:GUN PROTOCOtO, INTU8ACION OROTRAOUEAL, SECUENCIA RAPIOA SEOUN PROTOCOLO TUBO 7 5, VERIFI if-4)e TUSC t;NMA ~RE~'SPU~S DE 30 MINUTOS DE REANIMACION SIN RESPUESTA, se OECLARA MUERTC A LAS 22 05 HORAS. ~E INFOR~ ~A1J.I!.I~,\'iES··, ;

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Funla: NOOescrlpclon do lOSHabllOS NO.

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HISTORIA CLINICA

QJ1QI ,GtnetiJlesFoch •. 110712013HIIIo" •. 9099sn58)(0. M9seuhnoE.A.P.B.: AliANSALUD EPS

H",," 01 0<NO<nb'" VICTOR MANUEL RODRIGUez NAVARROEdod' 35 MosConvonlo: POS2013

PrO!.diml.ntosT'rJptI Rnocralori.1V1bf'opKCUS4CJn: '0la.ado Nosal: '-0EtetclctOS Respiratorio. NOAsplraclOn: NOPreal6n PosIUv.: NOMooolo M6dfco y EvoluclonO•• crlpclon della E.voluelOn 9 3SPM Rectbo pacaente d. 3.5 11\01de edad con dl.agnoshco de muerte card lea " ClI4.l ~resa at MMOO de: urpenoas .. a...apr.,ento un epsodo sublto de perchda de conCienCIa mlentr., com,a asu ingteSO a I" irMtltUOOM$Jn $'9not v t,lIs aet~ncbco mmo de aa .,lfJad llect'a 51TlPUI<e : .. , • .10 ena .i't3 se ~ an m."eobr.as de reanmaoon catd-opu monar avanzadas ... \. ".Iaa man.obra d• .nt\Jbac.on con tubo 7 5 r., en 21 ern Ie~enfica 1.3.r ~I" aoreen ambos campos pu¥noo ..res altJ'vfl de ... utc:uttaoon se da 'SiSt8f'Cla con presion POSJtN. mech.nle amou pare m",ntener to. "Ivaklt deO;l:9t".,. - 1)f'lI1e contr'lUi maniODt. de rean maaon 30 nunU\Ol" ~el8nte no responc:te • II man;obra por to CU.1f. IeeeImprJStO°oa3gnosbcoO. PrinCipal Proc.: MUERTE CAROIACA SUBITA. ASI OESCRITA

0""",,. NOTOf As,sbda: NOInc.nbvo: NOlavado Bronqu.al: NO

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REPUBLICA DE COLOMBIA.IOEHTIFICACION PERSONAl:

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FE-CHA OE,ouoC WlEN-OCARTAGENAcaoUVAA)~Ofw.V.Er."'"'C

1.59 0+

15-0IC-1978

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25-FEB.,", CARTAGENA ,t ..I'ECHA '( IJ.oIGAlII ee £xp£.x~..,tr__".._--___ 4l_

NOTARIA CUARTA DELCIRCUlO DECARTAGENACentro, C.II. Roman, No s. 5·51 y 5·53. T.,,,... No.6~2001 .

• m.U~notari.a4uttlgtnaOgmall.com

Ac:rA DE DECLARACION JURADA.DECRETO 1557 DE 1989

En la Ciudad de Cartagena de lndias, Capital del Departamento de Bolivar, en LaRepublica de Colombia, a los doce (12) dias del mes de febrero del afio dos milcatorce (2014), ante este despacho del cual es titular la doctora EVELlA ROSAAYAZO AGUILAR. Notaria Cuarta del Circulo de Cartagena, compareci6: CLAUDIAPATRICIA CABARCAS DE HOYOS, quien se identific6 con la cedula de ciudadaniamimero 45692251 expedida en Cartagena, con el objeto de rendir la dectaracionque se solicita, con arreglo a 10 dispuesto en el decreto 1557 de 1989.Seguidamente manifiesta que la declaracton contenida en este documento la hacebajo juramento, y que no tiene parentesco con La Notaria Cuarta de este Circulo.Preguntando por sus generales de ley CONTESTO: Me Ilamo e identifico comoviene anotado, mayor de edad, nacionalidad Colombiana, de estado civil soltera,profeslon u ocupacron Comerciante, con domicilio y residencia en el barrio VillaFany, manzana F, lote 14, Cartagena, y bajo la gravedad del juramentomanifiesto: Que convlvi en union libre de forma permanente y bajo el mismotecho con el senor vrcron MANUEL ROPDRIGUEZ NAVARRO, fallecido el 10 dejulio de 2013, a quien permaned unida durante catorce (14) alios, compartiendomesa, lecho y techo y nunca nos separamos.- No siendo otro el objeto de lapresente dillgencia se da por terminada y firman en ella las personas queintervinieron. - Se dejoconstanoa y se 'e advirti6 al dedarante 10 estabteodo pOrtl artlculO 7 del Decreto 0019 del10 de enero de 2012, que dice:' Prohib,d6n de Ie dedaraoones extra juido. EI articulo 10 del Decreto 2150 de 1995.modlncado por la Ley 962 de 2005, queda,,! asl: Articulo 10. Prohlblcl6n de las declaracoones extra JU1CIO. se prohibe ex'glrcomo requtsttc oere el lrAmite de una actuaci6n adminlstratlva declaraclones extra julclo ante autorldad admlnlslraUva 0de cualquler otra Indole. Para surtirla bastara la afirmaci6n que hag. el particular ante I. autondad, la Cual se entenderahecha baJo I. gravedad del juramento.". Est" declara<i6n so auterlaa a inslstencl. del Interesodo Asl 10 dlJeron,otorgan y (irman. Se Ie Ddv,rtl6 al compareclente sobre 18 responsab,hdad del juramento. Oerechos SI0.400.00 + Iva'SI.664.OO Resoluc,6n 0088 de enero de 2014.'

COMPARECIENTE

JARDI\JES DE CARTAGENAG RECORD

CERTIFICACION DE GASTOSSede: Cartagena Fecha de Servicio:13 De Julio De 2013

Tipo de Servicio: CORRIENTETitular: CLAUDIA PATRICIA CABARCAS HOYOS CC.45692251

Fallecido: ViCTOR MANUEL Rodriguez Navarro CC. 9099577 (Q.E.P.D.)

Oescripcion del Servlclo:

Servicio Basico:

Amendes - Lote En Amendo X 3 Arios........... $ 1.326.300

UN MILLON TRESCIENTOS VEINTISEIS MIL TRESCIENTOS M/cte.

I Titular:CLAUDIA PATRICIA CABARCAS HOYOS CC.45692251

Beneficiario:ViCTOR MANUEL RODRiGUEZ NAVARRO CC. 90995n (Q.E.P.D.)

7G Factura No. Del: Faclura por: 0 A cargo del ConlratanloL..;..P.:..:fg~N~o:.:.:._:__ -=D.:.e::.,l:_..:..P.:.....::FGper 1,326,300

07 de Febrero de 2014Gorente d CiudadJardmes de Cartagena - Grupe Recordar

Oflcln.h y Parque cementerioCarretera Troncal de Occld nt rrerue al barrl J I recreo

T-I 69J 12 20 hi 3001 - 3038linea Qratufta nactonal 01 8000 910 571

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ESCRITURA PUBLICANOTAr~IASEGUNDA DE CARTAGENA

Centro. Colle Velez Denies No 4 17 y 4-21 - Iels: Empleodos 6643126 Notario 6646405

\11 .l.l52:;_)9t_;'L- de 200 _6__

De: VENTA DE POSESION

De fcchu: _OCTOliRE la DEL m"'-"cr'-""z~o06~ _

Otorgado par- _ i'ANNT GONZALEli oELTRJN'

Afavor de: VICTOR MANUEL RODRIQUES NAVARRO T DEYVIS RODRIGUEI' CnQU1'LLQ

PRIJ-lERA (l~.) COPIA

/:'.\'I'I'''illll et _...Jlull;j_ de OC'WBRE de 200'...0...-+

-~AUTORIZAOA PQR LA DOC ~()~.A I

EUDENIS DEL C. CASAS BiRTH INotada Za. del Circulo de Cartaqena

EI noterlado es uo servtclo p(lblieo qua se prOSllJ per los tlCJtlltio:.e implies el ejercicic del" te oorer .:.

La fe p""bhc8 0 notOrlal etc. I ptl'lla. I r ctcad I lasdeclereclcnes .unitldnt. unte el ~JI)..,f10 Y d .o qu • f~ e)'jJl.snrespecte do los hecho .. I-HtrcibirJl) pur 1).1",n er ,,-r.;i,iio tJ" wshmcione en 'cs ceso 'f con los 1U,'iIlC'; QU • La"ester.tee l

IArtfculo 10. Loy29d, t,9731

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eSCRITIM pUBLICA NUNERO:TRES

'MOVENTA 1 nCMO. NO. 3.2ge. - -.- ~ ~,- - - -

FECHA: DIES 1 OCIIO (le) DE OCTUB'RE DEL .iR0 DOS

MIL SElS (2006). - - - - - - - - - - - - -- - - -ACTO: VENT" DEpos:.Sl~. - - - - - - -

(Jf(Y;ll;N:JA p~: FIU'N GGlZAl.EZ 8lETRAN. - - -

,..------:-VI=cr-=::,-n-= •• "~lIlC ROOt<1GU:ZNAVAARD y [)EWlS ROORiGl£ZIt FAVCR DE: VO'o IN"I'IVL'"

- - - - - - - - - - -- - - - - -CHIQJILLO ------------------- -

PIS)IO ~ICN:JO EN EL SECTCR VIllA F»NI 8APJUO SAl'-PEJ)RO MARTIR--------DE EST A CIu)AD DE CARTAGENA. --- - - - - - - - - -

C ital d I De""""anento de BoIIvOl" en la Replblica deEn la CiJdod de CaMagena, ap e r- ' ' ...I"""'-.~

Cdcrnbio, en 10f£c1-o Mtet'icrmente seflaioda. Mte mi, ALBERTO SU IO~~'~ ~ [) t~.-~ ... "

I\bttrlO Segundo Eaear,a •• - - de Cartagena. compa'£ci6: FAfd<u~~ ~ Qa: -

1ELTRJ.N, "'-\Jet', maya" de 0000, vC!Cinade esta ciJdad, '. ;'Q sa,:;'I estodo civil ccsodo, sociedod cooyugal liquidodo, em Cedlll~t : 10

22.895,057 de Ch:tlan (Sucre), coo c~~idOO legal suficiente para """'~i:':. y dUo:

PRIMERO: ~ par medio del p-esente ilstrumento pUblico tronsfiere a titulo de

I vento a favtr de VICT~ MANvEL Ra:>RIGlEZ N-\VARRO y DEYVIS RCl::lRIGl.EZ

CHIQUILLO, los derechos de posesiOO material que ejerce 10 expooente scOre lJI1(I

parciOO de terr-eoo Y la mejora en el coostruidu, situada en el sector Villa F<n1')', del

barrio San Pedro Mclrtir, de esta ciudad de Cortogena, cuyos lilderos y medidas

pcrticulares IlO1 los siguierrtes: Por el Frente, celle en medio, mide &00 metros. Por 10

Derech:t, errtrcndo, callej6n de per medio, mide 16,00 metroo. Por lc Izquierda, mide

16,00 metroo, con mejoro de Cc,diJo Rodrigue'% y Dia1a Di= Par el Femo, con late

J\b.1A,mide&OOmetroo. - - - - . , _

Areo 12&00 M2 ~M'lente, l(Jh~mat'coda con el J\b. 1, ITIOI'1'%CI'ICl F,-- - - - - -

I SEGt,Nl)O. Q_,e 109 derechos de ~iCt1 material que vende 100 odqu ...i6 en m<1.'(ct"

extensicln per venirlo poseyendo desde har.e mas de vcinte (20) Moo Y desde SlI

poo;CSKn runco 1-0 sido perl1.rOOdo per per>scna alguna y 100 vecinoo de esa secter 10reconocen cano seiiora y dueiio. del mismo.------------------ _

"T'EA!ERO, Q.se el precio de esto vento h:t sido pactodo en 10 5I.tTlQ de U1 milia, de

I pes09 ($1(xx),(XX») MON:DA C<l..OMB.IAN-\, que (0 vendoocroo d£clora recbido a

ESTE PAPEL NO TIENE COSTO PARA EL USUARIO

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ESTE PAPEL NO TlENE COSTO PARA EL USUA!~IO