1- introducciÓnrepositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/48037/1/cd-06... · 2021. 3. 2. · 1 1-...
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1- INTRODUCCIÓN
Saber la prevalencia del embarazo gemelar en mujeres de edad reproductiva, así como
su edad, etnia, paridad, antecedentes genéticos, y tratamiento de fertilización, para que
esta tesis sirva de base para el desarrollo de futuras investigaciones y métodos de
contingencia de ser necesario.
El estudio del embarazo múltiple comenzó a finales del siglo XIX cuando Sir. Francis
Galton intentó por primera vez analizar la disyuntiva entre la naturaleza y la
alimentación, en el estudio de gemelos. Éste y otros estudios posteriores contribuyeron
al desarrollo de la genética y a la comprensión mejor del embarazo múltiple. (14)
También otros autores mencionan una incidencia de embarazo múltiple por países o
regiones, así en África se evidencia una mayor frecuencia que en otros países,
comportándose 57/1000 nacimientos; Perú 12,6/ 1000 nacimientos; en Europa
12,3 /1000 y más baja frecuencia en Japón con 3,5/ 1000 nacimientos.
A pesar de que representan sólo un pequeño porcentaje del total de nacimientos (menos
del 3 por ciento), los nacimientos múltiples están en aumento. Según el Centro Nacional
para la Estadística de la Salud (National Center for Health Statistics), la tasa de
nacimientos de mellizos ha aumentado un 59 por ciento desde 1980 y actualmente
constituye el 3,1 por cada 1 000 nacidos vivos. (13)
En los últimos 30 años la incidencia de embarazo múltiple aumento en forma constante.
En los Estados Unidos, el número de parto de gemelos aumento más del 60% des desde
los 80 con una tasa de natalidad de 1.84 cada 1.000 nacidos vivos. Una porción mayor
del 90% de este incremento se debe a la difusión de las tecnologías de la reproducción
asistida.
La edad de las primíparas, que actualmente es más elevada. La mujer, con la edad
superior a los 20 años, tiene mayor probabilidad de sufrir trastornos menstruales, por lo
que la ovulación doble es más frecuente.
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Actualmente, con el uso de la ecografía, el embarazo gemelar (o de 3 o más fetos) se
diagnostica precozmente, hacia la semana 5 en la ecografía vaginal, donde se puede
observar la existencia de una o varias imágenes; si se utiliza una ecografía abdominal el
diagnóstico se retrasa 1 semana. Según las características de la ecografía se podrá
confirmar también el tipo de embarazo gemelar. (6)
Los embarazos múltiples fueron un desafío para la obstetras durante muchos años. En la
actualidad hay más embarazos múltiples que antes debido abuso crecimiento de
tratamiento de fertilidad y al aumento de la edad materna en el momento de parto. Dado
que el embarazo múltiple se asocia con mayor riesgo de casi todas las complicaciones
posibles en el embarazo excepto la macrostomia y embarazo pos termino el diagnóstico
temprano es la solución.
Dada la incidencia creciente el embarazo múltiple, es necesario que el obstetra
comprenda el beneficio de la ecografía en los gemelos. Si bien resulta promisorio para
el diagnóstico temprano del embarazo múltiple, debe tener en cuenta la progresión
natural en los embarazo gemelar y las posibles fuentes de apreciaciones la ecografía
cuando se diagnostica gemelo.
Hay muchos informes sobre el crecimiento en los embarazos múltiples. No obstante,
estos estudios evaluaron en general el crecimiento en gemelos mediante ecografías
durante el final del segundo trimestre y el tercer trimestre del embarazo. Gracias al
crecimiento de la ecografía tras vaginal de alta evolución, en actualidad es posible
evaluar el crecimiento en los embarazos múltiples. (7)
OMS
Según datos de la OMS en 2012, de los 15 millones de RN que nacen al año de forma
prematura, más de un millón mueren debido a complicaciones de salud, de las cuales,
un 75% pudieron ser prevenidas. (8)
En la actualidad debido la detección precoz de embarazo gemelar gracias a las
ecografías se han podido evaluar la prevalencia de embarazo gemelar y así tomar
mejores medidas preventivas.
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El Embarazo múltiple en la actualidad
En la actualidad este tipo de embarazo se diagnostica antes del parto sobre todo después
de los años 50 del pasado siglo, con el surgimiento del uso de medios diagnósticos
como la ultrasonografía, sin embargo en muchos de los países subdesarrollados no se
diagnostican hasta el momento del parto, lo que eleva a niveles insospechados, los
riesgos tanto para la madre como para el feto. Para que se tenga una idea, antes del
surgimiento de la ultrasonografía, el diagnóstico de este tipo de embarazo en EE. UU.
Estaba entre un 23 y 53%. En la actualidad, el uso y abuso de los inductores de la
ovulación, y los métodos de reproducción asistida, han incrementado las frecuencias de
las gestaciones múltiples; así lo corroboran estudios realizados en los EE. UU. Que
demuestran que mujeres tratadas con clomífeno culminaron en embarazos entre un 7 y
25% de estos, mientras que en las que se tratan con gonadotropina coriónica de mujeres
menopáusicas la incidencia fue de casi el doble. (14)
América Latina
En América Latina, la frecuencia de embarazo gemelar se ha mantenido estable.
Argentina, en 1997, reportó un 0,99%, Brasil en 1985 0,92 %; Bolivia en 1986, 0,8 %;
Chile en 1986, 0,84% (31); Ecuador en 1996, 1,04% (32) y Venezuela, entre 1976-
1999, en la población hospitalaria, también se ha mantenido estable, oscilando entre
0,46-1,19%.3 En España se calcula que la incidencia del embarazo múltiple se sitúa
alrededor del 1-2%. (12)
Gracias al control prenatal y a los avances médicos, hoy en día el embarazo gemelar
suele progresar sin mayores contratiempos y llegar a un feliz término. (10)
Los resultados obtenidos en el presente estudio nos van a permitir a conocer la edad de
las mujeres con embarazo gemelar que en el hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo
de Procel de acuerdo al estudio es del 55% en la edades.
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1.1 -PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.1 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
La determinación del problema se realiza al observar en el entorno una falta de datos
sobre los casos de pacientes con embarazo gemelar, motivo por el cual decidimos
estudiar los casos de incidencia de embarazo gemelar en mujeres de edad reproductiva
atendidas en el Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel durante el periodo
de Enero del 2011 a Febrero del 2013.
Al existir en el Ecuador y el mundo un porcentaje de mujeres embarazadas con casos de
embarazo gemelar, se evidencia una necesidad especifica en la recopilación de estas
estadísticas.
1.1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál es la edad en que más prevalece el embarazo gemelar?
¿Qué grupo étnico presentan mayor cantidad de embarazo gemelar?
¿Cuántas pacientes han llegado a término el embarazo gemelar?
¿Cuántas pacientes con embarazo gemelar son multíparas?
¿Cuántas pacientes con embarazo gemelar se han realizado tratamiento de fertilización?
¿Cuántas pacientes tienen antecedentes genéticos de embarazo gemelar?
1.1.3 JUSTIFICACIÓN
Este tema de investigación es importante porque nos ayuda a obtener datos estadísticos
de cuantas mujeres con embarazo gemelar han llegado al hospital.
Con las estadísticas lograremos saber las prevalencia de embarazo gemelar en mujeres
en edad fértil de acuerdo a la etnia, edad, alta parida, tratamiento de fertilización, y
antecedentes genéticos para poder así en futuras investigaciones o trabajo de desarrollo
contar con un sustento que sirva como base de desarrollo.
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1.1.4 -VIABILIDAD
Se considera viable esta investigación porque al no existir datos reales con respecto al
embarazo gemelar no se pueden desarrollar estrategias para este sector de la población
maternal.
Existen los correspondientes permisos para que se ejecute esta investigación ya que en
la actualidad el investigador se encuentra laborando como interno de esta casa de salud.
Este estudio se llevara a cabo en el Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel
–GUASMO SUR – durante el periodo de Enero del 2011 a Febrero del 2013
1.2- FORMULACION DE OBJETIVOS
1.2.1 OBJETIVOS GENERALES
Incidencia de embarazo gemelar en mujeres de edad reproductiva atendidas en el
Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel durante el periodo de Enero del
2011 a Febrero del 2013.
Implementar datos referentes a la población gestante gemelar para influir positivamente
en el futuro en otras posibles investigaciones.
1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Conocer a qué edad las mujeres son más propensas a embarazo gemelar.
Determinar si el embarazo gemelar está relacionado con la etnia.
Cuantificar el número de pacientes que completaron su edad gestacional a término y
a su vez, saber cuántas mujeres son multíparas, si la paciente ha estado en
tratamiento de fertilización y si tienen antecedentes genéticos de embarazos
gemelares.
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1.2.2 HIPÓTESIS
En el Hospital Matilde Hidalgo de Procel la prevalencia de embarazo gemelar es bajo y
a través de la presente investigación determinaremos y cuantificaremos el universo de
pacientes atendidas, poniendo especial atención a las mujeres con embarazo gemelar
para determinaren nuestro país y región específica el porcentaje de acuerdo la edad,
etnia, paridad, antecedentes genéticos, tratamiento de fertilización.
1.3 VARIABLES
1.3.1 Variable Dependiente:
Las variables dependiente non:
Edad. La edad está referida al tiempo de existencia de alguna persona, o cualquier otro
ser animado o inanimado, desde su creación o nacimiento, hasta la actualidad.
Etnia. Proviene de un vocablo griego que significa pueblo o nación.
Antecedentes Genético. Familiares cercanos que hayan tenido embarazos múltiples
Multípara. Mujer que han tenido partos anteriores.
Fertilización. Es el proceso por el cual dos gametos (masculino y femenino) se
fusionan para crear un nuevo individuo con un genoma derivado de ambos progenitores.
1.3.2 Variable Independiente:
No de Historia Clínica (H.C)- Conjunto de documentos que contienen los datos,
valoraciones e informaciones de cualquier índole sobre la situación y la evolución
clínica de un paciente a lo largo del proceso asistencial”.
Complicación- Agravamiento de una enfermedad o de un procedimiento médico con
una patología intercurrente, que aparece espontáneamente con una relación causal más o
menos directa con el diagnóstico o el tratamiento aplicado.
Sexo- Definición o diferencia entre hombre y mujer
Edad gestacional- Es el período de tiempo comprendido entre la concepción y el
nacimiento.
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2.- MARCO TEÓRICO
FUNDAMENTACIÓN TEORICA
Gemelos de Mengele
Josef Rudolf Menguele nació el 16 de marzo de 1911 en Alemannia - Günzburg, cerca
de Ulm, y era el mayor de los tres hijos de Karl Mengele y su esposa Walburga.
Estudió Medicina y Antropología en las universidades de Múnich y Frankfurt.(14)
En 1933 su padre, quien era nazi acérrimo, ofreció su salón industrial a Hitler para que
este pronunciara un discurso en Günzburg; por estos servicios, Karl Mengele recibió
amplias facilidades económicas para hacer crecer su negocio ciudad que se convertiría
en un centro de la agitación política. Allí, fue impactado por un discurso de Hitler sobre
la superioridad de la raza germana. (15).
En esos tiempos muchos estudiantes se unieron al movimiento nacional socialista.
La "herencia" y la "eugenesia" eran términos aplicados normalmente por la comunidad
científica, que en su mayoría apoyaba a Hitler y a su concepto místico del pueblo
alemán, pueblo que no podía florecer si judíos, gitanos y otros, los contaminaban.(14)
En 1935, Mengele se recibió como Antropólogo y obtuvo el doctorado en Antropología
Física en la Universidad de Múnich con una tesis doctoral sobre las diferencias raciales
en la estructura de la mandíbula, bajo la supervisión del profesor Theodor Mollison.
A continuación viajó a Fráncfort del Meno a estudiar medicina, se doctoró en medicina
con una tesis doctoral titulada Estudios de la fisura labial-mandibular-palatina en ciertas
tribus, donde ingresa, en el Instituto de Biología Hereditaria e Higiene Racial de
Frankfurt, y se convirtió en asistente del Dr. Otmar von Verschuer, un destacado
científico muy conocido por sus investigaciones con gemelos.(15)
Se casó con Irene Schönbein, una hermosa y educada dama de religión luterana y tuvo
un hijo llamado Rolf Mengele. (14)
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La incumbencia de Mengele como médico estaba orientada al estudio genético-racial
más que a la medicina curativa. Los gemelos resultaban particularmente interesantes
para Mengele. Dicho interés radicaba en las profundas influencias inculcadas por Otmar
von Verschuer y Ferdinand Sauerbruch del Instituto Kaiser Wilhelm de Genética y
Eugenesia, donde adquirió los conceptos de herencia y raza pura y el problema judío era
el núcleo de las discusiones. (14)
En 1940 Josef Mengele se unió al servicio médico de las Waffen-SS, una organización
que exigía pureza racial en sus miembros, cónyuges y familiares, preferiblemente hasta
la 4° generación., obteniendo así varias distinciones (entre ellas la cruz de hierro), y en
abril de 1943 fue promovido al grado de Capitán. Tan sólo un mes después, Mengele
fue enviado al campo de concentración de Auschwitz - Birkenau en donde fue
nombrado Oficial Médico. Cuando supo que Auschwitz era su destino, no pudo ocultar
su satisfacción, pues el campo de concentración era para él un laboratorio lleno de
judíos con los que experimentar. Fue en dicho lugar en donde Mengele se convirtió en
un personaje infame y recordado aún hoy en día. (15)
A partir de 1943, los gemelos eran seleccionados y ubicados en barracones especiales.
Cuando en la rampa de selección localizaba gemelos, para éstos constituía una
esperanza de alargar la vida el pertenecer a esa condición. Los gemelos eran ubicados
en un recinto especial y eran tratados algo mejor que los demás internos. Prácticamente
todos los experimentos de Mengele carecían de valor científico, pero fueron financiados
por el gobierno nazi. Incluyeron, por ejemplo, intentos de cambiar el color de los ojos
mediante la inyección de sustancias químicas en los ojos de niños, amputaciones
diversas y otras cirugías brutales y, documentado al menos en una ocasión, un intento
de crear siameses artificialmente mediante la unión de venas de hermanos gemelos (la
operación fue un fracaso y el único resultado fue que las manos de los niños se
infectaron gravemente) hasta la muerte por inanición de recién nacidos.
Las personas objeto de los experimentos de Mengele, en caso de sobrevivir al
experimento, fueron casi siempre asesinadas para su posterior disección.(15)
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Mengele fue muy activo en Auschwitz sobrevivientes declararon, que era uno de los
encargados de seleccionar de tres maneras a los miles de prisioneros que todos los días
llegaban en tren al campo: los que no servían (destinados a las cámaras de gas), los que
le eran útiles para sus experimentos, y el resto, que se dedicaba a trabajos forzados. Por
esta actividad, los prisioneros le pusieron el sobrenombre de "El Monstruo", y también
"El Ángel de la Muerte", por su cara de inocencia. Mengele se paraba en una rampa
frente a las filas e indicaba con un gesto de la mano quién moría y quién vivía: a la
derecha iban los ancianos, niños, mujeres embarazadas e incapacitados; a la izquierda
iban las mujeres jóvenes y hombres de evidente buen estado de salud. Los que quedaban
en la fila de la derecha iban directamente a las cámaras de gas. (14)
En 1979, su estado de salud estaba en franco deterioro y la familia alemana que le
asistía lo invitó a refrescarse en una playa de pendiente muy suave, Bertioga, y Mengele
accedió. Cuando algunos miembros se introdujeron en la playa, Mengele los siguió
hasta alcanzar una distancia adentro del mar de unos 100 metros y de escasa
profundidad, entonces, por motivos confusos y extraños, se ahogó, a pesar de que uno
de los amigos llegó pronto a darle auxilio. En cuanto a las causas de la muerte, se
especuló que pudieron ser desde calambres, ataque cardíaco, mareos, hasta muerte
provocada. Lo que causa extrañeza es que Mengele no sabía nadar.
En 1985, la policía alemana, trabajando con pruebas que había confiscado
recientemente de un amigo de la familia Mengele en Günzburg, localizó su tumba y
exhumó su cuerpo. Luego, expertos forenses brasileños identificaron que los restos eran
de Josef Mengele. En 1992, pruebas sobre el ADN confirmaron esta conclusión.
Mengele había eludido a sus captores durante 34 años. (15)
10
Embarazo Gemelar o Múltiple
Un embarazo múltiple puede resultar de la fertilización de un óvulo por un
espermatozoide que se divide, el cual es denominado embarazo monocigótico. Los
embarazos múltiples también pueden resultar de la fertilización de dos o más óvulos,
denominándose entonces embarazo múltiple bicigótico. (12)
Factores que conllevan a un embarazo múltiple
Existen varios factores naturales relacionados con el embarazo múltiple. Los factores
incluyen los siguientes:
Herencia: Los antecedentes familiares de embarazo múltiple aumentan la
posibilidad de tener mellizos.
Se transmiten sólo por vía materna, o sea que solamente los antecedentes de embarazos
múltiples de la mujer son los que cuentan.
Edad: Las mujeres de más de 30 años son más propensas a la concepción múltiple.
En la actualidad muchas mujeres demoran el embarazo hasta una edad más madura y
como resultados, tal vez tengan mellizos.
Se ha demostrado que cuando la mujer se embaraza por primera vez después de los 30
años tiene mayores posibilidades de embarazos múltiples y se desconoce por cuál
mecanismo se produce.
Multípara: Uno o más embarazos anteriores, en especial un embarazo múltiple,
aumenta las posibilidades de tener embarazos múltiples.
Raza: Las mujeres afroamericanas tienden más a tener mellizos que las mujeres de
cualquier otra raza. Las asiáticas y las indias norteamericanas tienen los índices más
bajos de concepción de mellizos. Las mujeres caucásicas, en particular las de más de
35 años, presentan el índice más alto de nacimientos múltiples de más de dos fetos
(trillizos o más).
Otros factores que han aumentado en gran parte el índice de nacimientos múltiples en
los últimos años incluyen las tecnologías reproductivas, entre las que se encuentran:
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Ovulación: Los medicamentos de estimulación como el citrato de clomífero y la
hormona folículo estimulante (FSH) ayudan a producir muchos óvulos, los cuales, si
son fertilizados, pueden producir múltiples producto.
Tecnologías Productivas Asistidas: La fertilización in vitro (IVF) y otras técnicas
pueden ayudar a las parejas a concebir. Con frecuencia estas tecnologías utilizan
medicamentos que estimulan la ovulación para producir múltiples óvulos que luego
son fertilizados y devueltos al útero para su desarrollo.
Tomar Fármacos: Quedar embarazada luego de la toma de fármacos inductores de
la ovulación, aumenta los riesgos de embarazo múltiple. También quedar
embarazada en el mes siguiente a la suspensión de pastillas anticonceptivas
anovulatorias aumenta los riesgos de embarazo múltiple. (14)
Clasificación
Embarazo Gemelar Monocigóticos- Gemelos idénticos genética y
físicamente:
El embarazo gemelar monocigoto procede de la fecundación o fertilización de un solo
óvulo y un espermatozoide que se divide. Los gemelos que tienen características físicas,
emocionales, y sexo idéntico, ya que comparten la misma carga genética, son idénticos
genética y físicamente.
Dependiendo del momento de la división del cigoto, tendremos cuatro diferentes tipos
de gestación:
Si la división es antes de los 3 días post fecundación
Cada feto tendrá su bolsa y su placenta. Son los llamados Gestaciones gemelares
bicorial (dos placentas) biamniótica (dos bolsas de líquido amniótico).
Si la división se produce entre el 3º y el 8º día de la fecundación
Se llama gestación gemelar monocorial (comparten una misma placenta) biamniótica
(cada uno tiene su bolsa de líquido amniótico).
Si la división se produce entre los 8º y 13º días post fecundación
12
Será una gestación gemelar monocorial (comparten la misma placenta) monoamniótica
(comparten la misma bolsa).
Si la división se produce por encima del 13ºdía
Se habla de siameses.
Los dos embriones comparten partes del cuerpo, además de placenta y bolsa. Esta rara
situación se da cuando la división del cigoto se produce después de 13 días de la
fecundación. Actualmente se desconocen cuáles son los factores que hacen que un
cigoto se divida antes o después, dando lugar a estos tipos distintos de gestación
gemelar.
Cuanto más tarde se produce la división embrionaria, más riesgo de complicaciones
fetales habrá en el embarazo. La incidencia de este tipo de gestaciones no ha variado
con los años. (9)
Tiempo y tipo de placentación Placentas, bolsas y frecuencia
División a las a las 48 horas.
Placentación bicorial-biamniótica
2 placentas y 2 bolsas
Frecuencia 30%.
División a los 3-8 días
Placentación monocorial-biamniótica
1 placenta y 2 bolsas
Frecuencia del 68%
División a los 9-12 días
Placentación monocorial-monoamniótica
1 placenta y 1 bolsa
Frecuencia 1%
División después de los 13 días
Placentación monocorial-monoamniótica
Siameses 1 placenta y una bolsa
1/600 embarazos
(1)
13
Embarazo Gemelar Bicigóticos
Se originan por fecundación separada, y más o menos simultánea, de dos óvulos por dos
espermatozoides. Los individuos resultantes son diversamente llamados gemelos
visigóticos, gemelos bivitelinos, gemelos no idénticos o gemelos fraternales. Su grado
de identidad genética no es mayor que en dos hermanos nacidos de gestaciones
separadas, es decir, comparten estadísticamente el 50% de sus genes. Por supuesto,
pueden ser de diferente sexo, y cuando nacen a la vez una niña y un niño.
Tabla Comparativa
En la siguiente tabla reunimos las principales características entre mellizos, gemelos y
siameses para observar de mejor manera sus diferencias.
Gemelos Mellizos Siameses
Sexo Siempre el mismo Puede ser distinto Siempre el mismo
Aspecto físico
Idénticos (tienen el
mismo material
genético). Tienen
parecido equivalente
al de los dos lados del
cuerpo de un mismo
individuo.
Similares pero no
idénticos. No se
parecen más que
dos hermanos
cualesquiera.
Idénticos y unidos por
alguna parte del cuerpo que
puede ser una fina
membrana o compartiendo
órganos (seres fusionados).
Placenta Una (monocorial) o
dos (bicorial). Dos. Una.
Bolsa Una (monoamniótica)
o dos (biamniótica). Dos. Una.
Grupo
sanguíneo El mismo.
Puede ser
distinto. El mismo.
Frecuencia 1 casos por cada 250
embarazos.
1 caso de cada
100 embarazos.
1 caso por cada 200.000
embarazos.
14
Dato curioso
relevante
Pueden desarrollar
lazos emocionales
muy estrechos.
La comparación de
gemelos que han
crecido y
evolucionado por
separado es una fuente
de información muy
válida para los
científicos que desean
determinar la
influencia relativa de
los factores
hereditarios y
educativos sobre
determinados rasgos o
caracteres.
No forman
generalmente una
relación tan
estrecha.
En algunos casos,
las concepciones
pueden
producirse en
ocasiones
diferentes, ya que
la mujer tiene
varios días
fértiles en cada
ciclo, este
fenómeno se
llama súper
fecundación.
En algunos casos un
gemelo unido es más
pequeño y menos
desarrollado que otro,
constituyendo una especie
de parásito que no es más
que una masa unida con el
otro ser.
Ciertos documentos
históricos señalan que la
primera separación de
siameses se llevó a cabo en
1689.
En una proporción de tres a
uno, los siameses son
mujeres y nacen con mayor
frecuencia en India y en
África. Entre un 40 y un 60
por ciento de los nacidos no
sobreviven. Otro 35 por
ciento fallece en 24 horas.
En general, el índice total
de supervivencia se
establece entre el 5 y el 25
por ciento.
(3)
15
Factores de riesgo y/o Complicaciones
Complicaciones maternas
Aumento de las náuseas y los vómitos, tanto en frecuencia como en intensidad.
Mayor riesgo de anemia ya que son dos fetos los que se están alimentando
dentro del útero.
Mayor tendencia a la lumbociática y dolor de espalda, debido al sobrepeso.
Mayor probabilidad de mareo por el síndrome de compresión de la cava y la
aorta.
Síndrome varicoso en miembros inferiores, debido a la dificultad del retorno
venoso por la compresión de los fetos.
Edemas en manos, pies y cara por la alteración del retorno venoso.
Hemorroides.
Dificultad de movimiento.
Enfermedad hipertensiva del embarazo.
Diabetes gestacional.
Amenaza del parto prematuro.
Parto prematuro.
Desprendimiento prematuro de placenta.
Mayor número de cesáreas.
Mayor predisposición a la hemorragia postparto.
Complicaciones fetales
Abortos.
Muerte de un feto antes de la semana 20 – Óbito Fetal
Prematuridad.
Rotura prematura de membranas
Hidramnios (aumento del líquido amniótico)
Crecimiento intrauterino retardado
Prolapso de cordón
Patología del cordón
Recién nacidos de bajo peso
Síndrome de transfusión feto-fetal en gestaciones monocoriales
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Entrelazamiento de los cordones
Colisión de gemelos en el parto
Mortalidad perinatal
Lesiones neurológicas severas
Distocia de presentación
Gemelo acárdico
Malformaciones congénitas – Siameses
Estas complicaciones van aumentando conforme aumentan los números de fetos en la
gestación. Las gestaciones múltiples deben controlarse en unidades de alto riesgo.
El seguimiento del embarazo debe seguir el mismo protocolo que la gestación única,
salvo cuando exista alguna complicación que se deberán aumentar el número de
ecografías y pruebas diagnósticas. (9)
Cuadro clínico
Hay cambios tanto en cuerpo como en el organismo que se dan en el embarazo gemelar
a medida que aumenta la edad gestacional como.
Nauseas
Emesis o Hiperémesis
Polifagia
Astenia
Disnea
Sube de peso rápidamente durante el primer trimestre.
Aumento de las glándulas mamarias o las glándulas se vuelven blandos.
Dificultad para respira
Puede haber edema en los miembros
La medida de la Altura Uterina es mayor con respecto a la edad de gestación.
Aumenta los niveles de AFP. Los niveles del Alfa-feto proteína (AFP) -una
proteína liberada por el bebé conforme él crece y que es encontrada en la sangre
de la madre- pueden ser elevados cuando hay más de un feto. Pueden también
ser elevados por otras razones, tales como defectos del tubo neural. Este análisis
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simple de sangre se realiza normalmente 16 a 18 semanas después de tu última
menstruación. El examen de Alfa-feto proteína detecta más de la mitad de todos
los embarazos de gemelos.
Aumenta los niveles de HCG. La gonadotrofina coriónica (HCG) humana es
una hormona producida por el óvulo fertilizado y por el vello coriónico. Ésta es
necesaria para mantener el embarazo hasta que la placenta se desarrolla. Puede
ser detectada en sangre u orina incluso antes de que se ausente la menstruación.
Normalmente en un embarazo único, las concentraciones de sangre (suero) del
HCG se elevan rápidamente durante las primeras semanas, duplicándose cada
dos a tres días. Los niveles de HCG pueden ser incluso más altos con gemelos o
embarazos múltiples.
Un ultrasonido positivo. Con el ultrasonido se pueden reconocer dos sacos
gestacionales, dos embriones y dos latidos de corazón fetales distinguibles
después de la sexta semana contada luego del primer día de tu última
menstruación. Muchos gemelos han sido diagnosticados de manera temprana a
las cinco semanas.
Latidos Cardiacos Fetales. Los latidos cardiacosfetales pueden ser
distinguibles con un Doppler por alrededor de 12 semanas. Aproximadamente en
la semana 28, es posible distinguir dos cabezas fetales y partes múltiples
pequeñas al realizar un examen abdominal
Diagnóstico diferencial
Embarazo de mayor edad gestacional
Macrosomia fetal
Mola Hidatiforme
Polihidramnios asociado a tumos abdominal como miomas
Hidrops Fetal
Vejiga urinaria distendida
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Tratamiento
Depende la vía del parto de cómo estén colocados los fetos.
Si ambos gemelos están en presentación cefálica (con la cabeza hacia abajo) se podrá
realizar un parto vaginal, salvo que existan contraindicaciones por existir alguna
complicación en la madre o en alguno de los fetos
Si el primer feto está en cefálica y el segundo feto en cualquier otra posición, se
valorará la edad gestacional o el peso estimado de los fetos:
< 32 semanas o peso estimado <1500 gramos: se realizará una cesárea
> 32 semanas o peso estimando >1500 gramos: se intentará el parto vía vaginal
Si el primer gemelo está en cualquier posición que no sea la cefálica (nalgas hacia
abajo o transversa) se realizará una cesárea.
En gestaciones triples se realizará siempre una cesárea.
Siempre que haya una complicación o enfermedad materna, así como una complicación
fetal grave, se valorará la cesárea como primera opción. Siempre que la gestación sea
monoamniótica (una sola bolsa) se deberá hacer una cesárea. (9)
Profiláctico
No tener trabajos esforzados
Acudir a sus controles prenatales rigurosamente
Descansar lo más que se pueda
Tener buena dieta alimenticia – no grasa, no sal
Tomar bastante agua
Si ha tenido cesárea anterior de menos de 2 años planificar para otra cesárea
mucho más si en este embarazo actual de gemelos están mal ubicado.
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3 - MATERIALES Y METODOLOGÍA
3.1 MATERIALES
Es una investigación de tipo descriptivo, retrospectivo y analítico porque se desarrolla
dentro del Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel y por qué se toma
información directa de la fuente de H.C utilizando el diseño no experimental.
El cual brinda los siguientes servicios:
Admisión – emergencia
Cuidados intensivos
Cuidados intermedios
Toco quirúrgico
3.1.1 LOCALIZACIÓN
La presente investigación se realizara en la maternidad del Guasmo Hospital Materno
Infantil Matilde Hidalgo de Procel, ubicada en las calles Olfa de Bucaram y 29 de mayo
en la ciudad Guayaquil, Provincia del Guayas, Cantón Guayaquil, Parroquia Jimena
Región Costa, País Ecuador.
3.1.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
En el Guasmo Sur de nuestra ciudad es un barrio marginal, popular, de clase humilde,
que como todo barrio de Guayaquil fue levantado sin ningún plan urbano, su extensión
es de 19.761.287 metros cuadrados. Se estima que este sector guayaquileño vive casi
500.000 habitantes que incluye los sub-sectores guayaquileños del rio guayas, Floresta,
Los Esteros, Guasmo Oeste (Fertisa, Santa Mónica, Viernes Santo)
3.1.3 PERÍODO DE LA INVESTIGACIÓN
La actual investigación se realizara en un periodo desde Enero del 2011 a Febrero del
2013.
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3.1.4- RECURSOS EMPLEADOS
3.1.4.1 HUMANOS
Mujeres en edad fértil de 20 a 35 años de edad
Médicos residentes
Investigadora
Personal del departamento Estadístico del Hospital Materno Infantil Matilde
Hidalgo de Procel.
Tutor
3.1.4.2 FÍSICOS
Historias Clínicas
Tratados de Medicina Gineco-Obstétricos
Navegación por Internet
Papel bond
Bolígrafo
Computadora
Dispositivo USB - memoria
Tinta de impresora
Otros.
3.1.5 UNIVERSO Y MUESTRA
3.1.5.1 UNIVERSO
El universo de este estudio son todos los casos de mujeres embarazadas que ingresaron
al Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel del área de consulta externa,
emergencia y Pre-parto desde Enero del 2011 a Febrero del 2013, con un total de 40.200
pacientes.
21
3.1.5.2 - MUESTRA
La muestra está constituida por 59 pacientes que presenta embarazo gemelar durante el
periodo que se realice la investigación considerando los criterios de inclusión y
exclusión.
3.2 MÉTODO
3.2.1 Tipo de Investigación
Descriptivo
Retrospectiva
Analítico
3.2.2 Diseño de investigación
No experimental
3.2.3 Métodos de Investigación
Para el desarrollo del tema del anteproyecto se aplicara los siguientes métodos:
Método Descriptivo
Este método permitirá realizar la tabulación de los datos proporcionados de la
prevalencia del embarazo gemelar en las mujeres en edad reproductiva durante el
período Enero 2011 a febrero del 2013, en el Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo
de Procel.
Método Retrospectivo
Se realizara un conteo de embarazo gemelar en el periodo de 2011 2012 y 2013 de
forma independiente en el Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel lo cual
se evidenciara si hay variedad de prevalencia de embarazo gemelar en los años a
investigar.
Método Analítico
Con los números de los casos estadísticos ya obtenidos analizaremos la prevalencia de
embarazo gemelar por año y obtendremos los resultados de embarazo gemelar por año.
22
3.2.4 - CRITERIOS DE INCLUSIÓN / EXCLUSIÓN
3.2.4.1- Criterios de Inclusión
Todas las pacientes atendidas en el periodo de estudio con estado de gestación
Todas pacientes en estado de gestación gemelar.
3.2.4.2 - Criterios de Exclusión
Todas las pacientes no atendidas en el periodo de estudio
Todas las mujeres que están fuera de la edad reproductiva o que no estén embarazadas.
3.2.5 -ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
Este estudio se realiza utilizando la técnica de recolección de datos, que fue una
encuesta conformada por diferentes etapas: Edad, Etnia, Antecedentes genéticos,
Multípara, Tratamiento de Fertilización, durante el periodo de Enero del 2011 a Febrero
del 2013 en el Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel.
Esta información será tabulada en cuadros y gráficos para cada uno de las variables en
estudio, utilizando la combinación de datos para realizar el análisis e interpretación a
través de consecución de la media de cada variable, realizando cuadros y tablas
estadísticas.
3.2.6 - ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES
Para la realización de esta investigación contamos con las autoridades correspondientes,
representando las normas y procedimientos del hospital donde se realizara esta
investigación para cooperar con la salud y el derecho a las asistencias medica de las
pacientes.
3.2.7 - PRESUPUESTO
Autofinanciado por la Tesista.
23
4.- RESULTADOS Y DISCUSIÓN
OBJETIVO # 1: Determinar a qué edad las mujeres son más propensas a embarazo
gemelar.
MUJERES MAS PROPENSAS AL EMBARAZO GEMELAR
RANGO Mestiza Negra TOTAL PORCENTAJE
21-25 AÑOS 15 2 17 27.78 %
26-30 AÑOS 21 0 21 38.89 %
OTROS 18 3 21 33.33 %
TOTAL 54 5 59 100.00 %
De acuerdo a lo observado en nuestro estudio podemos determinar que el embarazo
gemelar se produce con mayor frecuencia en las mujeres cuyo rango de edades se
aproximan al grupo situado entre los 26 y 30 años con un promedio de 39%.
21-2528%
26-3039%
otros 33%
RANGO DE MUJERES MAS PROSPENSAS AL EMBARAZO GEMELAR
24
OBJETIVO # 2: Determinar si el embarazo gemelar está relacionado con la etnia.
PREVALENCIA DEL EMBARAZO GEMELAR
SEGÚN ETNIA
ETNIA CANTIDAD PORCENTAJE
Mestiza 54 91.53 %
Negra 5 8.47 %
TOTAL 59 100 %
El presente estudio demostró que el Embarazo gemelar se produce con mayor frecuencia
en la etnia mestiza con un porcentaje de 92% mientras que en la etnia negra se desarrolló
con un porcentaje de 8%.
Mestiza92%
Negra8%
PREVALENCIA DEL EMBARAZO GEMELAR SEGÚN ETNIA
25
OBJETIVO # 3: Cuantificar el número de pacientes que completaron con normalidad
su edad gestacional, además, si la paciente ha estado en tratamiento de fertilización y si
tienen antecedentes genéticos de embarazos Gemelares.
MUJERES CON EMBARAZO GEMELAR NORMAL
EDAD Mestiza Negra TOTAL PORCENTAJE
15-20 AÑOS 6 1 7 11.11 %
21-25 AÑOS 15 2 17 27.78 %
26-30 AÑOS 21 0 21 38.89 %
31-35 AÑOS 8 1 9 14.81 %
36-40 AÑOS 4 1 5 7.41 %
TOTAL 54 5 59 100 %
El número de casos que llegaron a su culminación fue mayor en el rango de los 26 – 30
años con un porcentaje de 39%.
15-2011%
21-2528%
26-3039%
31-3515%
36-407%
MUJERES CON EMBARAZO GEMELAR NORMAL
26
5.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Con los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación se identifica el
porcentaje de mujeres con embarazo gemelar de acuerdo a su etnia, edad, paridad,
antecedentes genéticos, y tratamiento de fertilización. Cuyo resultado son claras
concisas, precisas y reales de acuerdo a las investigaciones hechas.
Lo cual los siguientes resultados son:
De acuerdo a lo observado en nuestro estudio podemos determinar que el
embarazo gemelar se produce con mayor frecuencia en las mujeres cuyo rango
de edades se aproximan al grupo situado entre los 26 y 30 años con un promedio
de 39%.
El presente estudio demostró que el Embarazo gemelar se produce con mayor
frecuencia en la etnia mestiza con un porcentaje de 92% mientras que en la etnia
negra se desarrolló con un porcentaje de 8%.
El número de casos que llegaron a su culminación fue mayor en el rango de los
26 – 30 años con un porcentaje de 39%.
VALORACIÓN CRÍTICA DE LA INVESTIGACIÓN
El estudio ha cumplido con el proceso metodológico por lo que se puede asegurar que
los resultados son confiables. Porque el estudio se hace en una población cerrada como
es el del Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel.
27
6 - BIBLIOGRAFIA
1. Bonilla Musoles F., Pellicer A., 2008, Argentina- Buenos Aires,
2. Botella Llusia J. y Clavero Núñez J., 1993, España-Madrid, Tratado
3. CunnighamLeveno, Schafer Bloom Rouse, Spoon, 2011, EE UU, Williams
Obstetricia- 23° edición Embarazo Múltiple, Pág. 304 -309
4. Foley Strong, 2000, Argentina- Buenos Aires, Cuidados Intensivo de
Obstetricia, Embarazo Múltiple, Pág. 311-318.
5. Reece. Hobbins, 2010,Argentina-Buenos Aires, Obstetricia clínica 3era Edición,
Embarazo Múltiple, Pág. 177-179-181-182
6. http://www.dexeus.com/es_es/salud-mujer-informacion-medica
detalle.aspx?a=2&t=31
7. http://www.monografias.com/trabajos95/embarazo-multiple-y-
preeclampsia/embarazo-multiple-y-preeclampsia.shtml
8. http//www.sumedico.com/nota1534.html
9. http://www.natalben.com/embarazo-riesgo/gestaciones-multiples
10. http://embarazoyparto.about.com/od/EmbarazosDeAltoRiesgoYComplica/a/Ries
gos-En-Un-Embarazo-Gemelar.htm
11. http://es.wikipedia.org/wiki/Embarazo_m%C3%BAltiple
12. http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1727897X2009000500011&script=sci_artte
xt
13. http://www.monografias.com/trabajos82/embarazo-multiple/embarazo-
multiple.shtml
14. http://es.wikipedia.org/wiki/Josef_Mengele
15. http://www.abc.es/archivo/20130319/abci-mengele-historia-militar-
201303151702.html
28
7.- ANEXOS
29
PRESUPUESTO
CONSUMO VALOR
REMA DE PAPEL BOND 4,50
INTERNET 30,00
TRANSPORTE 30,00
PEN DRIVE 9,00
IMPRESIÓN 30,00
TINTA 40.00
ALMUERZO 30,00
OTROS 10,00
TOTAL 183,50
30
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBR
Presentación y aprobación del Tema y Tutor
Revisión Bibliográfica
Presentación Del Anteproyecto al
Tutor
Elaboración de Instrumento
Recolección de
Datos
Procesamiento y Análisis de
Datos
Elaboración del Examen Final
Entrega del Informe Final
Sustentación
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CARTA DE PETICION AL CENTRO MEDICO
Señor
Dr. Freddy Montoya
Gerente del Área de Salud No 1
Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel
Ciudad – Guayaquil
De mis consideraciones:
Yo Jacqueline Mariuxi Azuero Alvarado con C.I 0922486915, alumna de 5to año de
Universidad de Guayaquil Escuela de Obstetricia, solicito se me conceda su
autorización para obtener datos estadísticos para mi tesis con el Tema Prevalencia de
Embarazo Gemelar en mujeres de edad Reproductiva atendidas en el Hospital
Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel Durante el Periodo de Enero del 2011
a Febrero del 2013 en Guayaquil.
Por la atención prestada en esta solicitud queda muy agradecida esperando sea aprobada
Atentamente
--------------------------------------------------
Jacqueline Mariuxi Azuero Alvarado
C.I 0922486915
32
HISTORIA CLINICA H.C.
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICA
ESCUELA DE OBSTETRICIA
Datos de Filiación
No de HC
Nombre
Edad
Etnia
Fecha de Nacimiento
Lugar de Nacimiento
Lugar de Procedencia
Lugar de Residencia
Estado Civil
Ocupación
Profesión
Instrucción Académica
Encuesta Socio-Económica
Vivienda Propia Alquilada Familiar
Tipo de vivienda Caña Cemento Mixta
Servicios Básicos Agua Luz Teléfono Excreta Ninguno
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Habito
Antecedentes Patológicos Familiares
Mama
Papa
Hermanos
Abuelos
Antecedentes Patológicos Personales
Nacimiento
Niñez
Adolescencia
Adulta
Quirúrgico
Alergia
Antecedentes Ginecológicos
Menarquia Telarquia Pubarquia PRS
Menacmia Último Pap Leucorrea
G P A C
Periodo Inter genésico
FUM
Anticonceptivos
Menopausia
34
Antecedentes Obstétricos
G P A C
FUM FPP
Signos Vitales P/A FC FR Pulso Temperatura
Examen Físico General
Piel y Faneras
Cabeza y cuello
Tórax
Pulmones
Abdomen
Extremidades
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Motivos de Consulta
Fecha Hora Evolución Prescripción
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICA
ESCUELA DE OBSTETRICIA
CERTIFICADO DE TUTOR
En mi calidad de tutor de trabajo de investigación de tesis para optar el título de
OBSTETRA en la universidad de Guayaquil
Certifico que he dirigido y revisado la tesis de grado presentada por la Srta. AZUERO
ALVARADO JACQUELINE MARIUXI con C.I 0922486915
Cuyo tema es INCIDENCIA DE EMBARAZO GEMELAR EN MUJERES DE EDAD
REPRODUCTIVA ATENDIDAS EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL MATILDE HIDALGO
DE PROCEL DURANTE EL PERIODO DE ENERO DEL 2011 A FEBRERO DEL 2013 y
puedo dar fe de que cumple con los lineamientos metodológicos y de estilo requeridos
por la Universidad para su aprobación.
Revisada y corregida que fue la tesis, se aprobó en su totalidad lo certifico
--------------------------------------------------
Obst. Yazmin Granda de Campusano
Tutor
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICA ESCUELA DE OBSTETRICIA
CERTIFICADO DEL ESTUDIANTE
Como estudiante de interna de OBSTETRICIA pongo a su disposición la tesis cuyo
título es “Incidencia de embarazo gemelar en mujeres de edad reproductiva
atendidas en el Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel durante el
periodo de Enero del 2011 a Febrero del 2012” para su aprobación, previo a la
obtención del título de Obstetra.
---------------------------------------------
Azuero Alvarado Jacqueline Mariuxi
Tesista
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICA
ESCUELA DE OBSTETRICIA
CERTIFICADO MIEMBRO DEL TRIBUNAL
Esta tesis cuya autoría corresponde a la Srta. AZUERO ALVARADO JACQUELINE
MARIUXI ha sido aprobada luego de su defensa pública, en forma presente por el
tribunal examinador de grado nominado por la Escuela de Obstetricia como requisito
parcial para optar por el título de Obstetra
----------------------------------------- -------------------------------------
MSC JORGE VANEGAS ZAMBRANO OBST. MARIA PALACIO TABARA
--------------------------------------- OBST. MSC. LAURA ALVAREZ FUENTES
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICA
ESCUELA DE OBSTETRICIA
PROYECTO DE TESIS PREVIO A LA OBTENCION DEL TITULO DE
OBSTETRA
TEMA INCIDENCIA DE EMBARAZO GEMELAR EN MUJERES DE EDAD
REPRODUCTIVA ATENDIDAS EN EL HOSPITAL MATERNO
INFANTIL MATILDE HIDALGO DE PROCEL DURANTE EL
PERIODO DE ENERO DEL 2011 A FEBRERO DEL 2013
AUTOR AZUERO ALVARADO JACQUELINE MARIUXI
TUTOR
OBST. YAZMIN GRANDA DE CAMPUSANO
AÑO LECTIVO 2012-2013
GUAYAQUIL – ECUADOR
AGRADECIMIENTO
Agradezco primeramente a DIOS porque gracias a mi señor he podido llegar a donde
estoy ahora, y ruego que me llene de sus bendiciones y no me abandone para seguir
adelante.
A mis padres por su confianza sacrificios dedicación, empeño, y ayuda
A mis Maestros por sus enseñanzas impartidas
Para todas aquellas personas que de manera desinteresada que contribuyeron para la
culminación de este trabajo
I
DEDICATORIA
Para mi Familia Azuero Alvarado, mi tutora Obst. Yazmin Granda, por su sacrificio,
apoyo incondicional y su confianza inquebrantable que apuesto en mí.
II
ÍNDICE
CAPITULO I
1- INTRODUCCIÓN
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………………………………………4
1.2 JUSTIFICACION……………………………………………………………………4
1.3 VIABILIDAD………………………………………………………………………..5
1.4 OBJETIVOS…………………………………………………………………………5
1.5 HIPOTESIS………………………………………………………………………….6
1.6 VARIABLE DE ESTUDIO……………………………………………....................6
CAPITULO II
2- MARCO TEORICO
2.1 FUNDAMENTACION……………………………………………………………...7
2.2 DEFINICIONES CONCEPTUALES………………………………………………7
2.3 FACTORES QUE CONLLEVAN A EMBARAZOS MULTIPLES……………...10
2.4 CLASIFICACION………………………………………………………………….11
2.5 FACTORES DE RIESGOS Y COMPLICACIONES……………………………..15
2.6 CUADRO CLINICO………………………………………………………………16
2.7 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL………………………………………………….17
2.8 TRATAMIENTO…………………………………………………………………..18
CAPITULO III
3- MATERIALESY METODOLOGIA
3.1 MATERIALES……………………………………………………………………..19
3.2 LOCALIZACION………………………………………………………………….19
3.3 CARACTERIZACION DE LA ZONA……………………………………………19
3.4 PERIODO DE INVESTIGACION………………………………………………...19
3.5 RECURSOS EMPLEADOS……………………………………………………….20
3.6 UNIVERSO………………………………………………………………………..20
3.7 MUESTRA…………………………………………………………………………21
3.8 METODO…………………………………………………………………………..21
3.9 CRITERIO DE INCLUSION EXCLUSION………………………………………22
3.10 ANALISIS DE INFORMACION……………………………………….……...22
3.11 ASPECTO ETICOS Y LEGALES……………………………………….….....22
3.12 PRESUPUESTO………………………………………………………………..22
3.13 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES…………………….……….....27
III
RESUMEN
El propósito de la presente tesis es desarrollar una estadística de la realidad social
referente a la cantidad de mujeres con embarazo gemelar en el Hospital Matilde Hidalgo
de Procel, ya que al faltar datos reales no se puede desarrollar metodologías para estas
pacientes.
Saber cuántas mujeres han llegado con embarazos gemelares en el Hospital Matilde
Hidalgo de Procel, saber así si se han realizado los chequeos, y controles pre-natales que
corresponde al embarazo gemelar; y a su vez clasificándolas.
Para la presente investigación obtendremos los datos del Hospital Matilde Hidalgo de
Procel que se encuentra ubicado en las calles Olfa de Bucaram y 29 de mayo en la
Ciudad Guayaquil, Provincia del Guayas, Cantón Guayaquil, Parroquia Jimena, Región
Costa, País Ecuador.
Seleccionando para ello de todo el universo de mujeres atendidas, solo aquellos casos
que tengan embarazo gemelar, la misma que clasificaremos de acuerdo a su edad, etnia,
paridad, tratamiento de fertilización y antecedentes.
Los métodos que se utilizaron para el presente trabajo consisten en la recopilación de
datos de las H.C y así como su posterior clasificación de acuerdo a la edad etnia
paridad, tratamiento de fertilización, y antecedentes.
.
El resultado que esperamos obtener es la cuantificación de los casos de embarazo
gemelar en el Hospital Matilde Hidalgo de Procel.
IV
ABSTRACT
The purpose of this thesis is to develop a social reality statistics regarding the number of
women with a twin pregnancy at the Hospital Matilde Hidalgo de Procel, when missing
real data cannot develop methodologies for these patients.
How many women have come up with twin pregnancies Hospital Procel Matilde
Hidalgo, knowing well if you have made checks, and pre-natal controls corresponding
to twin pregnancy, and in turn classifying.
In the present study data get Matilde Hidalgo de Procel Hospital which is located in the
streets Olfa Bucaram and 29 May in Guayaquil, Guayas Province, Canton of Guayaquil,
Parish Jimena, Coast Region, and Country Ecuador.
Choosing to do the entire universe of women attended, only those cases with twin
pregnancy, the same as classify them according to their age and ethnicity.
The methods used for this study consist of data collection as well as HC and further
classification according to age and ethnicity.
V