1 bilbao-autonomía
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El Principio de
Autonomía en
Bioética
• Dr. D. Jesús González Cajal.• Psiquiatra y Presidente del Comité de
Ética para la Asistencia Sanitaria
(C.E.A.S.)del Hospital Universitario de La
Princesa (Madrid).
ENFERMERAS Y
MÉDICOS, TODOS LOS
PROFESIONALES
SANITARIOS, TENDREMOS
QUE BARAJAR CADA VEZ MÁS
EL MUNDO DE LOS
VALORES, NUESTROS Y DE
NUESTROS PACIENTES, EN EL
ACTO CLÍNICO COTIDIANO.
ENSEÑAR A RESPETAR EL
MUNDO DE LOS VALORES DE
SANITARIOS Y USUARIOS ES
LA ESENCIA DE LA BIOÉTICA
CLÍNICA.
CADA VEZ MÁS FRECUENTEMENTE
EL MUNDO DE LOS VALORES ES
CONFLICTIVO PORQUE ESTOS NO
SE RESPETAN SUFICIENTEMENTE.
ESTE ES EL ORIGEN FUNDAMENTAL
DE LA CRECIENTE JUDICIALIZACIÓN
DEL MUNDO SANITARIO.
LA CAUSA DE LOS PLEITOS CONTRA
LOS SANITARIOS NO ES TANTO LA
NEGLIGENCIA SINO QUE EL PACIENTE
O SUS FAMILIARES PERCIBEN QUE HAY
FALTA DE RESPETO A SUS
VALORES, AUSENCIA DE
FRANQUEZA, MENTIRA, HOSTILIDAD
MÁS O MENOS LARVADA, INJUSTICIA...
ES DECIR, FALLOS ÉTICOS.
HAY QUE GARANTIZAR A LOS PACIENTES UNA
TOMA DE DECISIONES COHERENTE,
RESPETUOSA CON LOS DERECHOS Y
VALORES DE TODOS,
CUIDADOSA Y ÉTICAMENTE CORRECTA EN
LOS HOSPITALES
Y CENTROS DE SALUD
SI SE QUIERE MANTENER ESA CONFIANZA
TAN IMPORTANTE EN LOS PROFESIONALES DE
LA MEDICINA Y EN LAS INSTITUCIONES
SANITARIAS.
Ética deliberativa
Los Estados Democráticos se basan
en un claro modelo ético.
La Constitución española en el
artículo I se supedita a valores éticos
Ley 41/2002 de 14 de Noviembre, básica
reguladora de la autonomía del paciente y de
derechos y obligaciones en materia de
información y documentación clínica
Nuevo estilo de relación clínica
Hablo de algo que no tiene que ver con cambios jurídicos sino de un modo nuevo de relación clínica.
Se trata de modificar nuestro estilo, nuestras conductas, nuestros hábitos clínicos.
Porque hábito o costumbre es el origen etimológico tanto del término griego “ética” como del latino “moral”.
Es más un problema ético que jurídico
INFORME BELMONT:
consolidó los PRINCIPIOS DE
NO-MALEFICENCIA
JUSTICIA
AUTONOMÍABENEFICENCIA
como pilares de la mayor parte de la bioética actual,
basados en KANTy no tan distintos, en sus aspectos esenciales, a los principios
fundamentales de la llamada “Ética Personalista”
(corresponderían, respectivamente, a los principios de “Defensa de
la Vida Física”, “Sociabilidad y Subsidiariedad”, “Totalidad o
Terapéutico” y “ Libertad y Responsabilidad”).
PRINCIPIOS ÉTICOS DE
NIVEL 2
MÁXIMOS COMPLEMENTARIOS:
AUTONOMÍA
BENEFICENCIA
SON PRINCIPIOS ÉTICOS DE
NIVEL 1
MÍNIMOS UNIVERSALIZABLES :
JUSTICIA
NO-MALEFICENCIA.
Principio de BENEFICENCIA
BENE significa BIEN
FICERE, quiere decir HACER
Hacer el bien, BENEFICIAR, inspirò siempre
esta vocacional profesión médica.
HISTÓRICAMENTE LOS MÉDICOS
ESTABAN CONSIDERADOS COMO SERES ALGO
SUPERIORES AL RESTO DE LA SOCIEDAD, JUNTO
A JUECES Y SACERDOTES.
ERAN UN GRUPO PODEROSO QUE CASI
REINABA, COMO UN MONARCA, COMO UN
PATRIARCA, COMO UN CONFESOR,......
Se nos otorgaba
(¿otorga aún?),
más o menos inconscientemente, cierta superioridad
moral
una especie de
autoridad dominadora
Ej.:no nos dicen
(¿decían?):
“¿Qué le debo?”
sino
“¿Cuáles son sus honorarios?”
Principio de AUTONOMÍA
Palabra formada por los
vocablos, de origen griego,
“autós” (propio, por uno mismo) y
“nómos” (regla, ley)
En sus orígenes se combinaron
ambos sólo para referirse al
autogobierno de las ciudades, no
de las personas.
Principio de NO - MALEFICENCIA
Es el equivalente al célebre
“PRIMUN NON NOCERE”
Lo primero,
“NO HACER DAÑO”
(No male ficere)
JUSTICIA
“HABITO SEGÚN EL CUAL UNO, CON
CONSTANTE Y PERPETUA
VOLUNTAD, DA A CADA CUAL SEGÚN
SU DERECHO.”
(Tomás de Aquino)
DERECHO
“VIVIR HONESTAMENTE, NO
DAÑAR A LOS DEMÁS Y
DAR A CADA UNO LO SUYO.”
(Justiniano)
“VIVIR HONESTAMENTE”, EN
AQUELLOS TIEMPOS DONDE
TODAVÍA NO EXISTÍA EL
AUTOGOBIERNO COMO TAL, FUE LA
ALTERNATIVA AL PRINCIPIO ÉTICO
DE AUTONOMÍA.
“”NO DAÑAR A LOS DEMÁS” ES LA NO-
MALEFICENCIA QUE DURANTE
MUCHOS AÑOS SE CONFUNDIÓ CON
LA BENEFICENCIA.
“DAR A CADA UNO LO SUYO” ES LA
MAS CLARA CONCRECIÓN DEL
PRINCIPIO DE JUSTICIA ÉTICO.
LOS PROFESIONALES
SANITARIOS TENEMOS LA
RESPONSABILIDAD DE ADOPTAR
UN COMPORTAMIENTO DE
MÍNIMOS ÉTICOS COMUNES Y
UNIVERSALIZABLES, DEFENDIBL
ES ANTE LOS USUARIOS.
SE DICE QUE UN PACIENTE ES
COMPETENTE CUANDO ES
PSICOLÓGICAMENTE CAPAZ DE
COMPRENDER EL SIGNIFICADO DE LA
INFORMACION QUE SE LE
TRANSMITE, CONTRASTARLA CON
SU ESCALA DE VALORES
Y SU SITUACION ACTUAL, SOPESAR
ADECUADAMENTE LAS DIFERENTES
OPCIONES POSIBLES Y LAS
CONSECUENCIAS DE CADA UNA Y
TOMAR UNA DECISION COHERENTE CON
TODO LO ANTERIOR.
LA AUTONOMÍA ES
AUTOGOBIERNO Y LA
COMPETENCIA ES LA
CAPACIDAD PARA DESEMPEÑAR
UNA TAREA.
TODA PERSONA ES
COMPETENTE A MENOS QUE SE
DEMUESTRE LO CONTRARIO.
psiquiatríaCOMPETENCIA
DerechoCAPACIDAD
Ética médica
Ética filosóficaAUTONOMÍA
EL RESPETO A LA AUTONOMÍA
OBLIGA A NO INTERFERIR EN
LOS DERECHOS, DEBERES Y
VALORES Y A LA ACEPTACION
DE LAS OPCIONES QUE
MANIFIESTE EL PACIENTE,
SI ESTÁ BIEN INFORMADO.
JAMES F. DRANE
LO REALMENTE IMPORTANTE EN
ESTE ASUNTO ES BUSCAR SI LA
DECISIÓN RACIONAL ES
GENUINAMENTE PROPIA DEL
PACIENTE.
CUANTO MAS ABRUMADO SE
ENCUENTRA UN PACIENTE
ANTE EL PROCESO
PATOLOGICO MAS FACIL ES
JUSTIFICAR EL
MATERNALISMO-
PATERNALISMO.
UN CIERTO
PATERNALISMO VA
INDISOLUBLEMENTE
UNIDO AL ROL DEL
PERSONAL SANITARIO.
EL PRINCIPIO DE
BENEFICENCIA MAL
ENTENDIDO ES :
PATERNALISMO Y/O
MATERNALISMO
LOS ACTOS Y DECISIONES
AUTÓNOMOS NO DEBEN
SER COACCIONADOS POR
LOS DEMÁS.
UN PATERNALISMO SUAVE
PUEDE SER UN IMPERATIVO
ÉTICO CUANDO EL PACIENTE
NOS LO PIDE O ES DUDOSA
SU COMPETENCIA.
PATERNALISMO FUERTE ES EL
RECHAZO A ACEPTAR O A
CONSENTIR LOS DESEOS, OPCIONES
Y ACCIONES DE LAS PERSONAS QUE
GOZAN DE INFORMACIÓN
SUFICIENTE Y DE CAPACIDAD O
COMPETENCIA ADECUADA,
“POR EL BENEFICIO DEL ENFERMO”.
HOY TENEMOS QUE PRESTAR
ATENCIÓN SIMULTÁNEA AL
RESPETO A LOS PRINCIPIOS DE
BENEFICENCIA Y DE AUTONOMÍA
DEL USUARIO.
DECISION RACIONAL
EL CRITERIO DE ELECCIÓN
QUE UTILIZA ESTA TEORÍA ES
EL DE LA MAXIMIZACIÓN DE
LOS VALORES RELATIVOS
QUE LA PERSONA VIVENCIA.
¿CÓMO SE PUEDE PROTEGER
LA AUTONOMÍA DE LAS
DECISIONES DE LOS
PACIENTES, DE FORMA QUE
TOMEN DECISIONES
INFORMADAS?.
EL DERECHO DEL PACIENTE A LA
DECISIÓN AUTÓNOMA SOLO PUEDE SER
DEBIDAMENTE EJERCIDO SI EL PACIENTE
POSEE SUFICIENTE INFORMACIÓN QUE LE
PERMITA UNA ELECCIÓN INTELIGENTE.
EL PACIENTE DEBE TOMAR SU PROPIA
DECISIÓN SOBRE EL TRATAMIENTO.
CONSENTIMIENTO INFORMADOCONSISTE EN LA EXPLICACIÓN A UN PACIENTE ATENTO
Y MENTALMENTE COMPETENTE DE LA NATURALEZA DE
SU ENFERMEDAD ASÍ COMO DEL BALANCE ENTRE LOS
EFECTOS DE LA MISMA Y LOS RIESGOS DE LOS
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS
RECOMENDADOS, PARA, A
CONTINUACIÓN, SOLICITARLE SU APROBACIÓN PARA
SER SOMETIDO A ESOS PROCEDIMIENTOS.
LA PRESENTACIÓN DE LA INFORMACIÓN AL PACIENTE
DEBE SER COMPRENSIBLE Y NO SESGADA; LA
COLABORACIÓN DEL PACIENTE DEBE SER
CONSEGUIDA SIN COACCIÓN ; EL MÉDICO NO DEBE
SACAR PARTIDO DE SU POTENCIAL DOMINANCIA
PSICOLÓGICA SOBRE EL PACIENTE.
Si es obtenido mediante:
Imposición forzosa
Coacción
Manipulación
Cualquier otra acción limitativa de la
UN C. I. NO ES VÁLIDO
NI ÉTICA
NI LEGALMENTE
LOS ENFERMOS Y
FAMILIARES
NECESITAN, EN
GENERAL,
MUCHA MÁS
INFORMACIÓN DE LA
QUE PENSAMOS LOS
SANITARIOS.