1 alejandra larrañaga psicóloga unidad de tca hospital universitario de vigo trastornos de la...

1

Alejandra LarrañagaPsicólogaUnidad de TCAHospital Universitario de Vigo

Trastornos de la Conducta Alimentaria

“Visión del Psicólogo”

Trastornos de la Conducta Alimentaria

“Visión del Psicólogo”

Vigo, febrero 2009

2

Origen de los TCA

Existen tres tipos de factores: de riesgo, precipitantes y de mantenimiento.

FACTORES DE RIESGO

PSICOLÓGICOS

Insatisfacción corporal

Perfeccionismo

Baja autoestima

Impulsividad

Baja tolerancia a la frustración

Necesidad de control

Hiperresponsabilidad

Necesidad de aprobación

Elevada autocrítica

3

Origen de los TCA

FAMILIARES

Ambiente familiar …

… sobreprotector, rígido, dependencia interpersonal

… estresante

… aspecto físico, formas sociales

… perfeccionismo, expectativas de logro, crítico

… obesidad, conductas adictivas, trastornos emocionales

SOCIALES

Contexto social …

… aspecto físico y formas sociales

… perfeccionismo, expectativas de logro

… conflictivo

4

Origen de los TCA

FACTORES PRECIPITANTES

Viaje de estudios

Enfermedad

Estrés

Conflicto interpersonal

Pequeño sobrepeso

FACTORES DE MANTENIMIENTO

Sensación de control

Refuerzo de las relaciones interpersonales

Limitación de red social

Aspectos biológicos de la inanición

↑ ansiedad y obsesión

5

F.V. EXACERBADOS

PENSAMIENTO DICOTÓMICO Y RÍGIDO

IRRITABILIDAD

AISLAMIENTO

DEPRESIÓN

CULPA

F. BIO. RELACIONADOS INANICIÓN

Modelo Conceptual de Slade

FACTORES MANTENIMIENTO

FACTORES PRECIPITANTES

FACTORES DE VULNERABILIDAD

SENSACIÓN DE CONTROL

∆(+) SATISFACCIÓN

DIETA

PÉRDIDA DE PESO

INSATISFACCIÓN GENERALIZADA

SENTIMIENTO DE FALTA DE CONTROL

PERFECCIONISMO

AUTOEXIGENCIA

AUTOCRÍTICA

NECESIDAD DE CONTROL

IMPULSIVIDAD

INSATISFACCIÓN CORPORAL

HIPER-RESPONSABILIDAD

ESTRÉS

VIAJE ESTUDIOS

PEQUEÑO SOBREPESO

PROBLEMAS INTER-PERSONALES

MIEDO A ENGORDAR

MIEDO A PERDER EL CONTROL

∆(+) RESTRICCIÓN

ADICCIÓN COMPONENTES RESTRICTIVOS

6

Modelo Conceptual de Williamson (1990)

ELIMINACIÓN DE ENERGÍA Y NUTRIENTES

REDUCCIÓN TASA METABÓLICA

∆(+) PROBABILIDAD GANAR PESO

∆(-) ANSIEDAD

VÓMITOS, LAXANTES, EJERCICIO O DIETA RESTRICTIVA

ANSIEDAD Y MIEDO A LA GANANCIA DE PESO

ATRACÓN O INGESTA DE ALIMENTOS PROHIBIDOS

VIOLACIÓN DE LA RESTRICCIÓN ALIMENTARIA

PRIVACIÓN DE ENERGÍA Y HAMBRE

RESTRICCIÓN ALIMENTARIA

Alteración de la imagen corporal.

Miedo a engordar

Depresión AnsiedadHábitos

obsesivo-compulsivos

Abuso sustancias

Problemas interpersonales y

familiares

Alteraciones personalidad

Estrés

7

Diferencias entre Anorexia y Bulimia

ANOREXIA BULIMIA

Comienzo Más temprano Más tardío

Peso Bajopeso Normopeso/Sobrepeso

Pérdida de peso Grave Leve

Amenorrea Sí Variable

Negación Mayor Menor

Relaciones sexuales Dificultades Variables

Evidencia Difícil de ocultar Fácil de ocultar

Autocontrol Hipercontrol Déficit de autocontrol

Percepción corporal Odio al cuerpo Deseo del cuerpo ’10’

8

Síntomas Conductuales en TCA

CONDUCTUALESCONDUCTUALES

RestricciónRestricción

Alimentación extraña

Alimentación extraña

Vida socialVida social Conductas compulsivasConductas

compulsivas

Actividad físicaActividad física

Horas de estudioHoras de estudio

AtraconesAtracones

Horas de sueñoHoras de sueño

PurgasPurgas

Anorexia

Común

Bulimia

9

Síntomas Cognitivos y Emocionales en TCA

COGNITIVOSY

EMOCIONALES

COGNITIVOSY

EMOCIONALES

Negación trastornoNegación trastorno

Concentración y aprendizaje

Concentración y aprendizaje

Percepción imagen corporal

Percepción imagen corporal

IrritabilidadIrritabilidad

AlexitimiaAlexitimia

Pensamiento rígido

Pensamiento rígido

Baja autoestima

Baja autoestima

Tristeza, culpa

Tristeza, culpa

Terror a engordarTerror a

engordar

Ansiedad difusa

Ansiedad difusa

Obsesión por pesoObsesión por peso

Cognitivo

Emocional

10

Factores de Buen Pronóstico

Detección precoz

Temprana edad de comienzo

Aceptación del trastorno

Dinámica familiar menos alterada

Menor inmadurez psicosocial

TCA enfermedad primaria

Menor alexitimia (conciencia interoceptiva)

... principales factores ...

11

Comorbilidad con otros Cuadros

SÍNTOMAS ANOREXIA BULIMIA

Depresión 100%40% moderada o severa

23% moderada o severa

Trastornos personalidad 51% - 84%Obsesivo y narcisista

Límite e histriónico

Crisis de ansiedad 42% - 52%

Síntomas obsesivo-compulsivos

59% - 67%

Fobia social 49% - 53%

Se presenta a continuación una relación de comorbilidad con los cuadros psicológicos más frecuentes.

Bas & Andrés, 2004

12

El tratamiento de los TCA ha de ser interdisciplinar: psicólogo, psiquiatra y médico.

Tratamiento en TCA

EVALUACIÓN

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

Farmacológico.

Terapia Grupal.

Terapia Familiar.

Hospitalario

Psicoterapia individual

13

EVALUACIÓN


DIAGNÓSTICO TRATAMIENTOLos fármacos más utilizados en TCA son los antidepresivos y las benzodiacepinas.

Tratamiento Farmacológico

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

ANOREXIA

Los fármacos no resultan muy eficaces.

BULIMIA

Los fármacos resultan eficaces en la disminución de la intensidad y la frecuencia de la compulsión bulímica.

14

Los grupos de autoayuda han de estar siempre dirigidos por un profesional.

Tratamiento Grupal

TRATAMIENTO GRUPAL

EFECTOS POSITIVOS

Eliminación de sentimientos de aislamiento. Aumento de la motivación al cambio. Disminución de conductas de negación. En las expacientes prevención de recaídas.

EFECTOS NEGATIVOS

Competiciones y aprendizaje de malos hábitos. Reforzamiento del sentimiento de identidad con el trastorno. Distanciamiento entre paciente y resto del grupo. Reforzamiento de la preocupación por la comida y peso.

EVALUACIÓN



15

La familia ha de tener una participación activa en el tratamiento aunque la responsable de la curación es la paciente.

Terapia Familiar

TERAPIA FAMILIAR

OBJETIVOS

Dar información exhaustiva sobre el trastorno y tratamiento.

Dar pautas de conducta para la relación con su hija en el curso del trastorno.

Ayudar a evitar la autoderrota y la desesperanza.

EVALUACIÓN



16

El tratamiento hospitalario se centra en el restablecimiento del equilibrio nutricional de la paciente y su implementación dependerá del cuadro que presente.

Tratamiento Hospitalario

TRATAMIENTO HOSPITALARIO:

CRITERIOS MÉDICOS DE INGRESO HOSPITALARIO

MÉTODO DE SEPARACIÓN DEL MEDIO:

- Voluntario

- No Vigilancia

- Máximo 15 días

EVALUACIÓN



17

En el tratamiento de los TCA resulta muy importante la relación entre paciente y terapeuta.

Psicoterapia Individual

PSICOTERAPIA INDIVIDUAL

ALGUNOS ENFOQUES TERAPÉUTICOS

Dinámico: “pulsiones de muerte”.

Conductual: refuerzo / castigo.

Cognitivo - Conductual: RCC

Otros…

EVALUACIÓN



18

Psicoterapia Individual

OBJETIV

OS

Entrenamiento en autocontrol

RCC

Exposición in vivo Con prevención de

respuesta

OBJETIVOS PRINCIPALES

Identificar patrones de pensamiento

Conexión sentimiento-pensamiento-conducta

Validez de pensamientos o creencias

Sustitución de creencias erróneas

Otros

OBJETIVOS PRINCIPALES

Identificar patrones de pensamiento

Conexión sentimiento-pensamiento-conducta

Validez de pensamientos o creencias

Sustitución de creencias erróneas

Otros

PSICOTERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL

Técnicas y Objetivos principales

Entrenamiento en resolución de problemas

EVALUACIÓN



19

Conclusiones

Los tratamientos de 1ª elección de un TCA han de ser la psicoterapia individual y el control médico ...

…los demás tratamientos siempre serán secundarios y de apoyo ya que

por sí solos no son efectivos en la curación del trastorno.

…cada paciente debe elegir el enfoque terapéutico que crea que más

le puede ayudar o más bien el terapeuta con el que pueda establecer

una relación “especial”.

EVALUACIÓN



20

Actitud a Adoptar ante TCA

... es necesario hablar con ellas de forma ...

... empática

... con una postura abierta

... sin dar órdenes

... con apoyo incondicional... cálida

... sin criticar

... comprensiva

... con flexibilidad

... tolerante

21

CONCLUSIONES

1. Origen multifactorial de los TCA: factores predisponentes, precipitantes y de mantenimiento.

2. La presencia de otros cuadros psicológicos(TP) implica peor pronóstico, alarga y dificulta el tratamiento.

3. Tratamiento de primera elección en TCA: psicoterapia individual y control médico.

4. La relación terapeuta-paciente es componente fundamental del tratamiento.

22

Memoria 2005DIAGNÓSTICOS

23%

44%

33%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

AN BN TCA Inespecíf ico

Pacie

nte

s

DIAGNÓSTICOS

23%

44%

33%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

AN BN TCA Inespecíf ico

Pacie

nte

s

COMORBILIDADES PSICOLÓGICAS-sobre pacientes con TCA-

21%

90%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Trastorno de Personalidad Depresión

Pacie

nte

s c

on T

CA

COMORBILIDADES PSICOLÓGICAS-sobre pacientes con TCA-

21%

90%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Trastorno de Personalidad Depresión

Pacie

nte

s c

on T

CA

444 consultas.

34 pacientes nuevos.

Sexo: 3 ♂ - 31 ♀.

Edad media: 23 años.

Rango de edad: 15-60 años.

23

Resultados Obtenidos (en 5 años)

EVOLUCIÓN FINAL %

Curación / Alta 78 %

Alta con Conductas Raras 16 %

Crónicas 6 %

1. Sexo: 6% varones, 94% mujeres.

2. Rango de Edad: 15 – 71 años.

3. Mediana: 21 años.

DATOS DEMOGRÁFICOS

1 alejandra larrañaga psicóloga unidad de tca hospital universitario de vigo trastornos de la...

Documents