1-0-examen sistema nervioso.pptx

8/15/2019 1-0-Examen Sistema Nervioso.pptx

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UNIVERSIDAD NACIONAL DECAJAMARCA

FACULTAD DE MEDICINA

Dr. Juan C. Salazar PajaresDEPARTAMENTO DE MEDICINA

HOSPITAL II ESSALUD CAJAMARCA

1.0.EXAMEN DEL SISTEMANERVIOSO


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1.CONCIENCIAOrientado en T-E-P

A. Nivel de conciencia:

1. Lucidez: Orientación en tiempo, espacio y persona

2. Somnolencia : tendencia al sueño , responde ordenes verbales simples, complejas y a estímulos dolorosos

3. Obnubilación: Responde a órdenes verbales simples y estímulos dolorosos; no a ordenes complejas, confus

. So!or : Pérdida de capacidad para responder a órdenes verbales simples y complejas. Responde al dolor. Pe

responde poco.

". #oma : Pérdida de la perceptividad y reactividad: no percibe ni responde.

$. %aloración &la'(o): valoración entre y !" puntos.#ucido:!", Obnubilado: !$!% ;&opor: '$!( puntos; )oma: * +

1. A!ertura !al!ebral% espontnea

a la vo-

( al estímulo doloroso

! ausente

2. *e'!ue'ta motora Obedece

" locali-a

% retira la e/tremidad

fle/ión anormal 0 decorticación

( e/tensión anormal$ descerebración

! ausente

3. *e'!ue'ta verbal" Orientado

% )onversación confusa

Palabras incomprensibles

inadecuadas

( a &onidos 1uturales.

! ausente


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2. FACIES: simétrica !"#r!si$a.

• Los rasgos fsonómicos son muy peculiares en las enermedades

neurológicas.

Faci!s !% &a 'ar(&isis Facia&'!ri)érica *! +!&&.

Faci!s miasté%icac,% ca-*a *! #(r#a*,s#,r &as %,c!s.

Faci!s !% &a ,)ta&m,#&!/-a !"t!r%a*! &a mi,#at-a mit,c,%*ria&

Faci!s *! #aci!%t! c,% Acr,m!a&ia#,r % Macr,a*!%,ma i#,3sari,

Faci!s i#,m-mica c,%

i%!"#r!si$a !% &a E%)!'ar4i%s,%.


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5.ACTITUD: !% DCD i%*i)!r!%t! c,&a6,ra*,r.

Si%, *! 7,8!rsD! &as mi,#at-as

Rii*!9 *! *!sc!r!6raci%Rii*!9 *! *!sc,rticaci%

Actit* !% ati&&, *! )si& *! &asm!%i%itis

Opisóomos en el !ano

E& ,m6r! a*,#ta *i$!rsas actit*!s !% #,sici% *! #i!s!%ta*, , !% *!c;6it,. La actit* !s %a )%ci% c,m#&!/a

*!#!%*i!%t! *!& &,s sist!mas #irami*a& !"tra#irami*a&$!sti6&ar c!r!6!&,s,s. E"ist!% !%)!rm!*a*!s %!r,&icas c,%%a actit* caract!r-stica


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=.FUNCION MOTORA=.1.Marca: *! #as,s simétric,s


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Marca 'ar!t,?!s#(stica


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=.FUNCI@N MOTORA=.2.M,$imi!%t, Acti$, $,&%tari, F!r9a S!m!%t

• *'ploración de mo,imienos espon#neos a la orden y a

la resisencia opuesa.• a0.Primer momeno1 ,6s!r$ar !"#&,rar &,s

m,$imi!%t,s $,&%tari,s !s#,%t(%!,s% a &a ,r*!%1,alorar la ,elocidad% desreza% energ&a% ampliud.

• (0.Segundo momeno1 !"#&,rar &a )!r9a msc&ar aci!%*, r!sist!%cia ,#!sta a los mo,imienos del

paciene.• c0 ercer momeno% se realiza ma%i,6ras !s#!cia&!s1

anio(ras de arr! para miem(ros superiores%ingazzini para miem(ros ineriores o de a(ins5i% ec.)con la fnalidad de descu(rir paresias.


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o . 9*

Ma%i,6ras #ara !"#&,rar M,ti&i*a*acti$a a &a ,r*!%

Ma%i,6ras #ara !$a&ar F!r9Ma%i,6ras Es#!cia&!s'aréticas.


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Ma%i,6ra *! +arré #ar Mi!m6r,s s#!ri,r!s. Ma%i,6ra *! +arré #ar Mi!m6r,s i%)!ri,r!s

Ma%i,6


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=.FUNCI@N MOTORA=.2.M,$imi!%t, #asi$, T,%, msc&ar:• " ra,!s de la palpación% moilidad pasi,a%

,alorando la e'ensi(ilidad y pasi,idad.• 'r!6as *! #asi$i*a* *! A%*ré T,mas .• 'r!6a *! St!8art ,&m!s =,er cere(elo0• Si%, *! r!*a *!%ta*a1 signo de disunción

e'rapiramidal.• Signo de la na,aja1 en iperon&as de por lesión

piramidal

A&t!raci,%!s *!& T,%, F!%m!%, *! &a R!*a D!%ta*a

BSi%, *!

BSi%, *! &a r


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=.FUNCI@N MOTORA=.5. Tr,3sm, msc&ar• >nspección% palpación% medición de masas musculares.•

O(ser,ación de asciculaciones.• Tr,3sm, *! cr(%!, cara• Tr,3sm, *! c!&&, c,&m%a $!rt!6ra&• Tr,3sm, *! !"tr!mi*a*!s

Atr,3a msc&ar s!$!ra !% &a E.L.AAtr,3a marca*a *! #i!r%as !% %a %i>a c,% s!c!&a *! 'OLIO


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=.FUNCI@N MOTORA=.5.M,$imi!%t,s i%$,&%tari,s

• uscar asciculaciones% mioclon&as%

em(lores% emiespasmo acial%(learoespasmo% mo,imienos (#licos%coreicos% aeósicos% discinesias% ics%sincinecias% aseri'is% ec.

M,$imi!%t,s C,r!ic,s i%$,&%tari,s si% ritm, si% m,ti$aci% si%3%a&i*a* !s a6r#t, r(#i*,


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. FUNCI@N REFLEJA.1.R!!/,s ,st!,t!%*i%,s,s , #r,)%*,s

• ?a(elar o naso palpe(ral =@A@>>0•

:e+ejo superciliar =@A@>>0• aseerino%mandi(ular%menoniano =@A@0• "cromio cla,icular = C$AC/0• icipial =C$AC/0• ricipial =C6AC70• *silo radial =C$AC/0• CB(io pronador =C/AC60• le'o palmar = C/AC6AC70• :ouliano =L3AL40• "Duilino =S;AS20• edio planar =S2AS30• EE1normal%


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R!!/,s ,st!,t!%*i%,s,s J!%*rassi4Hs #ara )aci&itar &r!!/,s.:e+ejo medio planar

@


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. FUNCI@N REFLEJA.2.R!!/,s ct(%!, mc,s,s? s#!r3cia&!s• Corneal =@ F @>>0

• 9el ,elo palaino = >GAG0• ar&ngeo =>GAG0• Cu#neo a(dominales1

• Superiores =9/A970• edios =97A9;neriores =9;;A9;20

• Cremaseriano =L;0• "nal =S3AS40• Cu#neo planar = S;AS20


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. FUNCI@N REFLEJA.1.R!!/,s 'at,&ic,s• Si%, *! +a6i%s4i sc!*(%!,s O#!%!i% Sa#!r :

lesión a cualDuier ni,el de ,&a piramidal.• R!!/,s !",r!s *! &,s *!*,s Si%, *! ,ma%

Tr,mm!&01lesión piramidal.

• R!!/,s #,stra&!s: en la posición de pie se o(ser,a laensión de los mBsculos al empujar acia adelane o ar#s."dem#s se (usca pasi,amene realizando la +e'ión de la manoso(re el ane(razo% o del pie so(re la pierna. *j.1 en los pacienescon *n. de Par5inson se pierden los re+ejos posurales.

• R!!/,s at,matism,: se pellizca la cara dorsal del pie o se

+e'iona los dedos del pie. Se ace lo mismo en la pare pro'imalde la pierna o en el ni,el sensii,o de la paraplej&a. Se (usca elre+ejo de riple +e'ión o enómeno de los acoradores


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.FUNCION SENSITIVA

.1. S!%si6i&i*a* S#!r3cia&1•

Sensibilidad Termoalgésica1 se e'plora conu(o de agua caliene y agua r&a.• Sensibilidad Táctil superfcial (grosera): con

el pulpejo de dedo% algodón o con el m!odo depuna Aoca.

.2. S!%si6i&i*a* #r,)%*a• +ar,%,sia =sensi(ilidad al peso0 A "(arognosia• +ati!st!sia =sensi(ilidad a la posición de pares

corporales0A "(aiesesia• +ar!st!sia= sensi(ilidad a la presión se

segmenos corporales0 F "(aresesia.• 'a&!st!sia =sensi(ilidad a la ,i(ración del

diapasón0 F "palesesia.


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L!si% *! &as $-as m,t,ra r!!/a s!%siti$a *! c,,r*i%

Si%, *! +a6i%s4i


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. FUNCI@N DE COORDINACI@N EPUILI+RIO? C,,r*i%aci% !st

• C,,r*i%aci% A"ia&1 *sación de pie y anio(ra de

:om(erg• C,,r*i%aci% S!m!%taria1 Prue(a de &ndices de arani%

SEstaci% *! #i!

"a'ia a'ial 1 lesión ,ermis "a'ia segmenaria1

emiserios cere(elosos

@ @


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. FUNCI@N DE COORDINACI@N EPUILI+RIO? C,,r*i%aci% *i%(micaA. C,,r*i%aci% A"ia&1 *sudio de la marca a(iual% en #ndem. Prue(a

-esrella de a(ins5i.+. C,,r*i%aci% S!m!%taria1

1. Pruebas de índice nariz% talón rodilla para e,aluación de mo,imienelemenales o sim!ricos para ,er la mer&a% sinergia.

. !iadococinesia1 e,aluar los mo,imienos alernanes y sucesi,os.3. uscar presencia o ausencia de nisagmos4. Prue(a de SeKar olmes.

9iadococinesiaPrue(a Mndice Iariz

N,rma&

Asi%!ria

Dism!tr-a

'r

%,rma&


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arca en #ndem

Prue(a de la marca de u5uda

= Nner(erger0

Prue(a de la esrella de a(ins5i F eil

arca en #ndem


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Q.FUNCIONES DE NERVIOS CRANEALESI. N!r$i, O&)at,ri,

I. N!r$i, ,&)at,ri,1 la olacción se realiza ocluyendo una osa n

se le da a oler susancias comunes% por ejemplo 1 ja(ón% colinos%alcool. 9e igual modo se procede con la ora.


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Q.FUNCIONES DE NERVIOS CRANEALESII. N!r$i, @#tic,a. A*!9a $isa&1 cuena dedos a 3 meros% es eDui,alene a la medición cocarilla de Snellen.

6. Cam#,s $isa&!s: mét,*, *! c,%)r,%taci%

Q FUNCIONES DE NERVIOS CRANEALES


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Q.FUNCIONES DE NERVIOS CRANEALESII. N!r$i, @#tic,c. Visi% a c,&,r!s1 Se le pide Due se cu(ra un ojo y se le ensea la apa de ulapicero rojo y oro

azul% repii!ndose la manio(ra en el oro ojo.*. F,%*, *! O/,1 se usa el oalmoscopioASe idenifca inicialmene el disco ópico% ,er sus (ordes nasales y emporalesA>denifcar la esca,adura fsiológica% Due no sea mayor de Q de di#mero = glaA>denifcad los ,asos sangu&neos las arerias y las ,enas% su relación de grosorcruces arerio,enosos.A*'plorar la reina % siguiendo un orden en cuadranes %siguiendo las agujas de

*dema de papila agudo *dema de papila crónicoIormal



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Q.FUNCIONES DE NERVIOS CRANEALESIII IV VI. N!r$i,s M,t,r ,c&ar c,m;% #atétic, m,t,r ,c&!"t!r%,

• o,imienos oculares1

• *'amen de pupilas en reposo%• edir endiduras palpe(rales y (uscar posis palpe(ral



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Q.FUNCIONES DE NERVIOS CRANEALESIII IV VI. N!r$i,s M,t,r ,c&ar c,m;% #atétic, m,t,r ,c&!"t!r%,

• :e+ejos oomoor direco% indireco o consensual y de

acomodación y con,ergencia.

RE'OSO REFLEJO

FOTOMOTOR

DIRECTO

REFLEJO

CONSENSUAL

REFLEJO

ACOMOD

ACI@N

OD 3 mm ;A 2 mm ;A 2 mm ;A 2 mm

OI 3 mm ;A 2 mm ;A 2 mm ;A 2 mm


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ar#lisis del >>> ner,io craneal =OC0 izDuierdoe o(ser,a posis palpe(ral % des,iación de O>acia auera% dilaación pupilar% par#lisis e la miradaerical.

Par#lisis del @> ner,io craneal =O*09ereco% con incapacidad de a(ducir elO9

S&ndrome de orner1 >zDuierda% con miosis.



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Q.FUNCIONES DE NERVIOS CRANEALESV. N!r$i, triémi%,

a. oor1 mBsculos maseeros y emporales

(. Sensii,o1 sensi(ilidad de la cara y pare anerior de cueroca(elludoc. :e+ejos1 corneal% ga(elar o nasopalpe(ral% maseerino% supe



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Q.FUNCIONES DE NERVIOS CRANEALESVII. N!r$i, )acia&

a. oor1 mo,imienos aciales

(. Sensii,o1 zona de :amsay unc. Sensorial1 guso en los 2R3 aneriores de la lengua

'ar(&isis Facia& C!%tra& : c,% c,

'ar(&isis Facia& '!ri)érica: cc,% Si%, *! +!&&.



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Q.FUNCIONES DE NERVIOS CRANEALESVIII. N!r$i, a*iti$, $!sti6&ar

a. "udición1

Nsando la roación de las uas o dedos. Prue(as de :inne Prue(a de e(er.

(. unción ,esi(ular 1 se e,alBa con la Prue(a de Iylen aranyallpi5e0.

'r!6a *! N&!% +ara% Di"?a&i4!K


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Q.FUNCIONES DE NERVIOS CRANEALESIX X. N!r$i,s &,s,)ar-%!, $a,

a. oor1 deglución% onación

(. Sensii,o1 re+ejos ar&ngeo% nauseoso% del ,elo palainoc. Sensorial1 guso en ;R3 poserior de la lengua.d. Ieuro,egeai,a1 secreción sali,al paro&dea% regulación de P


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'

'



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Q.FUNCIONES DE NERVIOS CRANEALESXI XII. N!r$i,s Es#i%a& ! i#,&,s,

XI. N!r$i, !s#i%a&1 mo,imienos del cuello deroación% inclinación %e'ensión) mo,imieno deele,ación de los om(ros. XII. N!r$i, i#,&,s,:• oor1 inspección% palpación y moilidad de la lengua.

'ar(&isis *!& i

L!%a !% &

FUNCI@N VE7ETATIVA


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. FUNCI@N VE7ETATIVAsist!mas sim#(tic, #arasim#(tic,K

•

a. unción esfneriana y genial• (. Sudoración1 parones sudorales• c. Presión arerial% recuencia cardiaca% pupilas


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12.FUNCIONES SU'ERIORES


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12.FUNCIONES SU'ERIORES L!%a/! 'ra"iaa.L!%a/!: a)asiaK1."engua#e espontáneo$ pro%ocado$ automático1 ,er si es es +uido% coerene% con uso adecuado de

pala(ras% presencia o ausencia de pararasias% jerga% ec..&%aluar la 'uidez %erbal 1 pedirle Due mencione pala(ras con la lera en 3< segundos % idenifcar

para a(lar% presencia o ausencia de ransormaciones on!icas% ,er(ales sem#nicas.

.omprensión oral: se le da órdenes de di,ersa complejidad.

*.omprensión escrita : Due a comprendido de la lecura de un e'o coro

+.&,presión oral : pedimos Due no cuene las noicias del d&a o de ayer.-.&,presión escrita: escri(a una cara cora a una persona G

./ominación : se le pide Due nomine o(jeos Due se le muesra.

0.epetición1 ni si %ni no% ni pero - % - res igres raga(an rigo en res rasos de pelre ) -son las cinc

cinco% alan cinco para las cinco) -Lila la,a la loza ) -Pepe Pecas pica pipas con un pico%2."ectura de 3rases: ,

;


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12.FUNCIONES SU'ERIORES7%,sia M!m,riaa.7%,sia1 #!rc!#ci% $isa& c,r#,ra&

1.7%,sia t(cti& : Sensi(ilidad epicr&ica o discriminai,a 1 4or3ognosia1 reconocer por el aco la orma de los o(jeos.

56lognosia1 reconocer la consisencia% densidad de los o(jeos. &stereognosia: reconocer o(jeos a ra,!s del aco. !ermole,ia: reconocer leras a ra,!s del aco. 7rafestesia1 reconocer fguras a ra,!s del aco

.Somatognosia: reconocer las pares de nuesro cuerpo o esDuema corporal. >ndagar por enómenos de inaenció=anosognosia0

.8uscar agnosia digital 1 soliciar Due muesre sus dedos &ndice% anular% ec.=.R!c,%,cimi!%t, *!r!ca i9


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U C O S SU O Sc. 7%,sia D. M!m,ria

'r!6as *! r!c,%,cim

'r!6as *! %!&i!%cia $is, !s#acia&



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12.FUNCIONES SU'ERIORESMi%i m!%ta& *! F,&st!i% T!st *!& R!&,/

A. MINI MENTAL DE FOLSTEIN: m("im, 50 #%t,s. M!%,s *! 20

#%t,s *é3cit c,%iti$,

1.Ori!%taci%: en iempo% espacio y persona

2.At!%ci%: repeición de nBmeros% de 3 % 4% $ d&gios y luego

repeir a la in,ersa. "noar cuanos d&gios puede repeir.

5.C,%c!%traci% c(&c&,: conar resando de 6 en 6 desde

;


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$. Te't del *elo+: dibujar la esfera de un reloj, coloca los

n2meros y con las manecillas

marcando !!:!3

)alificación

!.$ 4l !( en su sitio: puntos

(.$ 52meros completos : ( puntos

.$ #as dos manecillas: ( puntos

%.$ 6ora correcta 7!!:!38: ( puntos

4valuación:

3 a puntos: deterioro co1nitivo

9 a ' puntos: funcionamiento normal

Evaluación: 4 puntos de 9 posibles

= deterioro cognitivo severo

Di6/ar &a Estr!&&a *! #%

;3A EXAMEN MENTAL


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'SIPUISMOK.a. 9specto 6 comportamiento1 sus caracer&sicas e'ernas% comporamieno% manera de a(lar% as

cuidado personal % cola(oración durane la enre,isa y e'amen &sico% preocupación% ineracción coe'aminador y amiliares % ec.

b.&stado anímico1 ansiedad% depresión% apa&a% emor% suspicacia% irria(ilidad%c.Síntomas %egetati%os1 aleraciones de peso% apeio% esreimieno% li(ido% palpiaciones% sudores

iper,enilación.d.n3ormación 6 conocimiento general 1 VDui!n es el presidene del PerBU% Vcuanos cen&meros i

meroUe.!iscernimiento 1 Vpor Du! ,ino a ,isiarmeU.3.oncentración1 repeición de series de nBmeros de 4 a 6 d&gios% deleree la pala(ra mundo al re,g.Pensamiento abstracto 6 #uicio 1>nerpreación de pro,er(ios% reranesComparación% semejanza y dierencias 1 Ven Du! se dierencia una manzana de una naranjaU% Due sigre y un león% Ven Du! se dierencia un enano de un nioU %V para Du! sir,e el alcool y la leaU% e

;.4emoria 6 comprensión1 la isoria del ,aDuero y el perro) la isoria del nio dorado.i.ontenido del pensamiento1 indagar so(re el conenido de su pensamieno1 o(sesiones% o(ias%

deliranes% compulsiones% sueos o pesadillas recurrenes% ideas de despersonalización% alucinacion #.dentifcar patología psi


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i(liogra&a;. CN"% J1 undamenos de Semiolog&a Ieurológica.2da.*d.% *d.C

Cuzco S.".% Lima% ;87/.

2. **"%*.% :*LL*S%JO1 Semiolog&a del Sisema Ier,ioso. *d. >mp.aculad de edicina. NIS. Lima% ;8$7

3. NLL*:% ?.1 *'ploración neurológica #cil. 4a *d.% *di. *lse,ier CLi,ingsone. arcelona % 2I>OI>%O.1 Semiolog&a del Sisema Ier,ioso.;4 *d.% ed. *l"eneo.uenos "ires% 2

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