07. trauma hepático

8/8/2019 07. Trauma Heptico

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Trauma Heptico


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Generalidades trauma abdominal

Constituye una emergencia mdico

quirrgica que requiere precisin

diagnstica, decisin y buen juicioteraputico.

La lesin abdominal no reconocida sigue

siendo una causa frecuente de mortalidad

prevenible despus de un traumatismo.


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Anatoma abdominal

Cavidad Peritoneal:-Abdomen intratorcico

Diafragma, hgado, bazo, estmago, colon

transverso

-Abdomen inferiorIntestino delgado y resto de colon

Espacio Retroperitoneal: Aorta, Vena Cava inferior, Pncreas,

Riones, Urteres, Duodeno y parte de Colon.

Cavidad Plvica: Vejiga, Recto, Vasos Iliacos,en la mujer los genitales internos


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Traumatismo abdominal

Lo principal en la evaluacin del trauma

abdominal es determinar la existencia de

una complicacin intraabdominal y si estarequiere tratamiento quirrgico.

EL EXAMEN FSICO (+) ES EL DATO CLNICO MS

CONFIABLE DE LESIN INTRAABDOMINALSIGNIFICATIVA, EL EXAMEN(-) NO LO EXCLUYE


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Traumatismo abdominal

Historia: - trauma multisistmico

- trauma cerrado o penetrante- mecanismo del trauma

- tiempo de evolucin

- estado de otros heridos


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Trauma abdominal

Examen Fsico:- Inspeccin: Abdomen anterior y posterior, trax inferior y perin

- Auscultacin: RHA (-) por leo intestinal, por sangre o contenido intestinal

- Percusin: Se busca producir dolor sutil de rebote.

- Palpacin: Localizacin y magnitud del dolor, defensa muscular involuntaria,dolor de rebote (Blumberg)

- Ex Rectal: Trauma Penetrante: presencia de sangre y tono del esfnterTrauma Cerrado: palpar paredes del recto para detectar ele-

mentos seos fracturados y posicin de la prstata

- Ex Vaginal: Laceraciones por heridas penetrantes o fragmentos seos

- Ex Pene: Sangre en meato > laceracin de uretra


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Trauma abdominal

Trauma Cerrado Trauma Penetrante

-No existe prdida de

la continuidad de la

pared abdominal

-Producido por

cambios rpidos de

velocidad

-Difcil diagnstico

Bazo (40-50%)

Hgado (35-45%)

Intestino delgado (5-10%)

-Prdida de la continuidad

de la pared abdominal

-El patrn de la lesin secorrelaciona con el dao

interno

- Arma de fuego v/s Arma

blanca

Intestino delgado (30-50%)

Hgado (30-40%)

Colon (10-40%)


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Trauma heptico

Anatoma del Hgado


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Trauma Heptico

Un quinto de los traumatismos

abdominales cerrados que requieren

laparotoma comprometen el hgado.

Alrededor del 40% de los traumatismos

abdominales abiertos que requieren

laparotoma tambin lo afectan.

Aumento de frecuencia por aumento de

accidentes automovilsticos.


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Diagnstico

La adecuada evaluacin y manejo del traumatismoheptico depende de un adecuado enfrentamiento delpaciente en su totalidad.

La forma ms frecuente de presentacin de un traumaheptico grave es el hemoperitoneo: La magnitud deeste determinar las conductas ms adecuadas aseguir.

Historia, Examen fsico, exmenes de laboratorio,monitoreo signos vitales, perfusin y hemodinamia,radiografa, ecotomografa, TAC, LPD.


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Estudios Diagnsticos Ecotomografa

-Rapidez, costo.

-Disponibilidad.

-Sencillo.

-No invasivo.

-Puede repetirse

frecuentemente.

TAC

-No siempre disponible.

-Alto costo.

-Requiere tiempo.

-Solo en paciente estable y

sin indicacin de LPD

inmediata.

LPD

-Se puede hacer en todos los pacientes

-Rapidez

-Buena sensibilidad (poca especificidad)

-Detecta lesiones intestinales


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Clasificacin no es necesario saberla


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LAP: laparotomy; NOM: nonoperative management; US: ultrasound; Abd CT:

abdominal CT scan; DPT: diagnostic peritoneal tap.


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Manejo

Paciente estable

1. Monitoreo.2. Estudio (exmenes de laboratorio, TAC,

etc.).

3. Manejo mdico.


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Manejo

Paciente Inestable: deterioro rpido a

pesar de correcciones.

1. Bsqueda de hemorragias activas (Eco,

LPD, Rx Trax).

2. Estabilizar al paciente.3. Ciruga.


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Tratamiento Quirrgico

Objetivos Generales:

Control de la hemorragia.

Control de infecciones.

Maniobra de Pringle

Compresin manual

Ligar vasos

Packing (medida transitoria,

puede producir isquemia

heptica)

Reseccion de segmentos

Trasplante heptico


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Complicaciones post-operatorias

Hemorragias

Infeccin (bacteriana, hongos)

Hemobilia Colecciones hemticas y biliares

Trombosis

Fuga biliar Insuficiencia heptica


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Datos extra:

- Enfermedad Venooclusiva afecta vasosmicroscpicos.

- Budd-Chiari trombosis que afecta vasos

venosos hepticos (grandes).

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