PASE DE TERAPIA INTENSIVA 05-03-15 401 NOMBRE:ACEVEDO ELVIRA FECHA DE INGRESO: 04/2/2015 EDAD 85

DIAGNOSTICO DE INGRESO: POP DE OSTEOSISTESIS DE FX FEMUR ANTECEDENTES: FX DE HUMERO HACE 3 MESES, ANITHIPERTENSIVOS

MEDICACION HABIATUAL: donapecinlo, memantine, mozapride

EVOLUCION DIARIA paciente ingresa desde quirófano posterior a osteosinteis de femur, con poco dolor, sin complicaciones, con buena mecánica respiratoria sin necesidad de inotrópicos. Estable

NEU: GCS: 15/15

NIHSS: RASS: PUPILAS: isocoricas, reactivas

DEFCIT MOTOR: no

RESP: ARM/MODO: no PaFiO2: EAB: DIAS DE ARM :HMD: TAM: 71 VPP: SvO2: PVC: VASOACTIVOS: noABD: RHA : + HERIDA QUIRURGICA: apositos limpios DRENAJES: no SNG:ALIM: ENTERAL: Fresubin PARENTERAL: V.O. :VIAS: LUGAR Y TIPO: DIAS: ATB: CUAL: FECHA DE INICIO: DIAS: CULT: MUESTRA: FECHA REALIZADA: CULT: SENCIBILIDAD: en lectura

(BH.): I: E: FECHA HTO GB UR/CR NA K CL HEPATO. COAGU. CPK/MB TROP-T PLAQU.05/02

06/02

403 NOMBBRE: TURCO JOSEFA FECHA DE INGRESO: 15/01 EDAD74DIAGNOSTICO DE INGRESO: ACVANTECEDENTES: ex enolista severa - tabaquista severa- 2 internaciones previas por evento neurológico. Fractura de cadera izquierda? - trastorno de la ansiedadMEDICACION HABIATUAL: NO CUMPLE TTO (ansiolíticos, antiHTA, broncodilatadores)

EVOLUCION DIARIA: Paciente que ingresa a UTI por HTA, cefalea, disartria y hemiparesia braquicrural izq con desviación de la mirada hacia der en contexto de aparenete caída de su propia altura con dudoso tec con o sin pérdida de la conciencia. Presentando mayor compromiso respiratorio y neurologico, en pocas horas, se evidencia bradicardia extrema, se realiza RCP e IOT con conexión a arm, colocación de vvc ypi, y expansiones, responde favorablemente. 16/01 estable, requirio labetalol. Ventana farmacologica con mismo foco paretico severo bc izq. inicio weaning susp mdz. 17/01 pte con anisocoria derecha, arreactiva a la luz, se realiza tac cerebro control evidenciando isquemia temporo-parietal der con edema colapsando ventrículo lateral der + desplazamiento de 5 mm de línea media 19/01 ventana neurológica, permanece hemiplejia, apertura ocular espontanea. Ecocardio: estenosis aortica severa- estenosis mitral severa- insuficiencia mitral leve. 27/01 traqueostomía, estable, afebril. arm. 23/02 HD estable respira por T de O2, presenta leucocitosis y se comienza atb con cefalosporina oral. 2/3 paciente realiza pico febril, se cultiva y recambia antibiótico y sonda vesical con abundantes sedimento urinario 03/03 HD estable, se coloca VVC SCI, se rota ATB a MERO04/03: paciente durante la guardia permance afebreil sin complicaciones ni novedades

NEU: GCS: 14

NIHSS:22 RASS: 0 PUPILAS: isocoricas reactivas

DEFCIT MOTOR: FBC IZQUIERDO

RESP: ARM/MODO: T-T PaFiO2:320 EAB: DIAS DE ARM :HMD: TAM:100 VPP: SvO2: PVC: VASOACTIVOS: NOABD: RHA : + HERIDA QUIRURGICA: DRENAJES: SNG DEBITOALIM: ENTERAL: FRESUBIN PARENTERAL: V.O. :VIAS: LUGAR Y TIPO: VC SUBCLAVIA DERECHA DIAS: 1 ATB: CUAL: meropenem / vanco FECHA DE INICIO: 02/03 DIAS: 1 CULT: MUESTRA: HMC/UC/ASP.TRAQ.

MUESTRA: HMC /UCFECHA REALIZADA: 18/02FECHA REALIZADA: 02/03

CULT: SENCIBILIDAD: UC + SENSI : AMS SE CAMBIO A MEROPENEM Y VANCO

(BH.): I: E:FECHA HTO GB UR/CR NA K CL HEPATO. COAGU. CPK/MB TROPO

T PLAQU.

26/02 32 10400 - - 133 3.9 98 287

27/02 28 11400 37 0,40 134 3.7 104 248

28-02 28 8100 38 0.4 138 3.7 103 260

1/3 30 10800 29 0.4 138 4.0 109 253

2/03 30 10300 18 0.4 134 4.0 108 262

03/03 35 12000 27 0.44 139 3.9 106 283

04/03 27 9700 29 0.61 137 4.6 108

404 NOMBBRE: GOMEZ OMAR FECHA DE INGRESO: 20/2/2015 EDAD78DIAGNOSTICO DE INGRESO: POI suboclusión intestinal por bridas y adherencia – CELULITIS DE HERIDA QUIRURGICAANTECEDENTES: HTA, NEFRECTOMIA DERECHA, IRC, EVENTRACIÓN GIGANTE.MEDICACION HABIATUAL: Se desconoce

EVOLUCION DIARIA: 24/02 afebril, tendencia a EPSM, ateleptasia izquierda.25/2 cont con atelectasia pulmón izq, se realiza AKR, tolera con BMV, SO2 95%Rx control LSI aireado. 26/02 HDE, aceptable control del dolor abdominal, herida operatoria con bordes desvitalizados. Paciente con signos de SIRS ,eritema en piel se decide iniciar vancomicina. 27/02 Mala evolución, séptico ingresa a quirófano para toilette de sitio quirúrgico, retorna en ARM e inicia soporte vasopresor, optimizo intravascular mal pronostico. 28-02 pte con acidosis metabolica normocloremica + hipernatremia , se expande com ringer, se rota PHP A RINGER , coagulopatia por lo que suspendo enoxa e inicio vit k.1/3: paciente dependiente de drogas vasopresoras, en arm, con diuresis positiva, función renal crónica reagudizada,en fase no dialitica. hipercloremico, coagulopatico, anemico se indica trasnfundor 2 unidades de globuos rojos. leu en descenso, afebril rx: impresiona derrame pleural bilateral escaso.sedoanalgesiado, con episodios de broncoespasmo, pero pafi de 320 no asiste familiar a informes. 2/03 SIN /noradrenalina, bradicardia se solicita ECG 03/03 HD inestable, tendencia bradicardia, con NA, secreción seropurulenta x herida Qx. 04/03 paciente bajo sedadcion realiza acidosis metabolica e hipokalemia , se realiza reposiciones con LR y K, adecuada saturación con fio2 35.GCS: 13

NIHSS: RASS: -4 PUPILAS: isocoricas reactivas

DEFCIT MOTOR: no

RESP: ARM/MODO: VCV PaFiO2: 320 EAB: 717/31/198/10.8/-16/99 DIAS DE ARM : 3HMD: TAM:92 VPP: SvO2: PVC: VASOACTIVOS: NA 0,05ug/kABD: RHA : + HERIDA QUIRURGICA: desavitalizada DRENAJES: serohematicos SNG: DEBITOALIM: ENTERAL: SUSPENDIDO PARENTERAL: V.O. :VIAS: LUGAR Y TIPO: SC IZQUIERDA DIAS: 3 ATB: CUAL: PTZ

VANCOMICINA FECHA DE INICIO: 23/02 FECHA DE INICIO: 26/02

DIAS: 5 DIAS: 3

CULT: MUESTRA: HMC Y UC FECHA REALIZADA: 23/02CULT: SENSIBILIDAD: EMPIRICO

(BH.): I:2250 E: 1970FECHA HTO GB UR/CR NA K CL HEPATO. COAGU. CPK/MB TROPO T PLAQU.26/02 27 17100 130 2.91 149 3.5 149

27/02 28 19000 128 2.97 150 3,5 118 16 10 168 0,5 184

28-02 26 27000 130 3.0 151 4.5 122 13 3.3 51” 1941/3 24 17.800 128 3.17 149 3.6 123 10 10 18 0.8 39 0.8 41 235

2/3 23 12000 128 3.22 144 3.3 119 12 6 243 39 1.33 51 19103/03 26 10300 122 3.12 144 3.0 121 18004/03 25 9000 115 2.97 147 3.0 128

409 NOMBBRE: CEJAS DORA FECHA DE INGRESO: 20/2/2015 EDAD 76

DIAGNOSTICO DE INGRESO: BAV mobitz II intermitente sintomático por sincope a repeticiónANTECEDENTES: HIPOTIROIDISMOMEDICACION HABIATUAL: LEVOTIROXINA 100 MCG

EVOLUCION DIARIA: 24/02 HD estable, ECG sinusal sin BAV M-IIse, realizo Ecocardio P/informe y tramite de MCP 25/2 estable espera MPD, ECO 2D en hemodinamia. 26/02 HDE, Eco vasos cuello; aumento subintimal severo + placas fibrocalcicas, sin cambios hemodinamicamente significativos. Reposicion de Na. 27/02 Estable asintomática. 28-02 sin cambios activos 2/3: Se incia baños y se coloca toxina antitetánica. Sin cambios 03/03 paciente estable hemodinamicamente, realiza hiponatremia(se cambiando dieta y plan) en espera de MCP (probable colocación dia jueves). 04/03 paciente en espera de MCP

NEU: GCS: 15

NIHSS: RASS: PUPILAS: isocoricas reactivas

DEFCIT MOTOR: no

RESP: ARM/MODO: PaFiO2: EAB: DIAS DE ARM :HMD: TAM:90 VPP: SvO2: PVC: VASOACTIVOS: ABD: RHA :+ HERIDA QUIRURGICA: DRENAJES: SNG DEBITOALIM: ENTERAL: PARENTERAL: V.O. : hiposodicaVIAS: LUGAR Y TIPO: periferica DIAS: ATB: CUAL: FECHA DE INICIO: DIAS: CULT: MUESTRA: FECHA REALIZADA: CULT: SENSIBILIDAD:

(BH.): I:1500 E: 1800FECHA HTO GB UR/CR NA K CL HEPATO. COAGU. CPK/MB TROPO

T PLAQU.

26/02 37 4100 33 0.61 131 4.0 98 205

27/02 37 3800 25 0,85 141 4 104 180

02/03 34 3600 23 0,62 132 3,9 100 177

03/03 36 3200 21 0.91 136 4.3 103 100 1 35 199

04/03 34 4100 21 0.79 137 4.4 109 100 1 34

415 NOMBRE: VALLONE JORGE FECHA DE INGRESO: 01/3/2015 EDAD 70DIAGNOSTICO DE INGRESO: SCA ANTECEDENTES: CA PROSTATA + HTA + EPOC + TBQ SEVERO

MEDICACION HABIATUAL: lotrial + furosemida+ seretide + ciproterona

EVOLUCION DIARIA: pte ingresa derivado de guardia externa con cuadro clínico de +/- 5 hrs de evolución caracterizado por disnea CF III, asocadio a dolor toraxico de +/- 20 min de intensidad 7/10 , opresivo irradiado a hombro izdo con ekg t negativas de v1 a v6 y supra st en AVR , se interna en uci para monitoreo y manejo correspondiente , por HTA se inica NTG Y AJUSTA ANTIHIPERTENSIVO VO , S/S ECOCARDIOGRAMA 1/3: paciente actualmentre asintomatico, sin fallo de bomba, con enzimas en descenso, con manejo de Sindrome Coronario según protocolo, mas NTG; se agrega amlodipino para descenso de cifras tensionales. 2/03. Paciente contiunua con nitroglicerina, sin angina, sin disnea, al momento estable hemodinamicamente. 03/03 ecocardio FSVI conservada, EAo severa (área 0.76), TnT(+), T(-) anterior, plan CCG.04/03 paciente en espera de realizarse CCG el dia viernes 14:00.

NEU: GCS: 15/15

NIHSS: RASS: PUPILAS: isocoricas, reactivas

DEFCIT MOTOR: no

RESP: ARM/MODO: no PaFiO2: EAB: DIAS DE ARM :HMD: TAM: VPP: SvO2: PVC: VASOACTIVOS: noABD: RHA : + HERIDA QUIRURGICA: no DRENAJES: no SNG:ALIM: Hiposodica PARENTERAL: V.O. :VIAS: LUGAR Y TIPO: periferica DIAS: ATB: CUAL: FECHA DE INICIO: DIAS: CULT: MUESTRA: FECHA REALIZADA: CULT: SENCIBILIDAD:

(BH.): I: E: FECHA HTO GB UR/CR NA K CL HEPATO. COAGU. CPK/MB TROP

O T PLAQU.

1/3/15 34.5 6300 55 0.78 136 3.5 105 245 15

02/03 37 5600 39 0,98 134 3,5 104 148

03/03 37 5400 40 0.21 138 4.0 108 73 1 39 +

04/03 40 5600 52 1.30 139 4.3 109 75 1.1 55

416 NOMBBRE: MIRABETE RAUL ALBERTO FECHA DE INGRESO: 8/2/2015 EDAD 73

DIAGNOSTICO DE INGRESO: ACVANTECEDENTES: : ACV ISQUEMICO PREVIO

MEDICACION HABIATUAL: ACENOCUMAROL, CALCIO , AMIODARONA, LEVETIRACETAM, CITOLOPRAM, CARVEDIOLOLEVOLUCION DIARIA: 24/02 HD estable, febril persistente, se cambia canula de traqueo x fuga, weaning dificultoso.25/2 se toma HC, RETRO, UC, conducta atb expectante, se agrega quetiapina.26/06 HDE SIN antihipertensivos, abdomen distendido, no depresible, timpánico. Inicia lactulosa + carga de DHF . Abdomen distendido ruidos metálicos se suspende nutrición enteral se deja sonda a descarga. 27/02 Mala evolución febril, inestable HDM se agrega colistin e inicia soporte vasopresor (NA 0,13ug/k) se coloca TAM radial izquierda. Impresiona movimientos jacksonianos en MSD. Solicito EEG.28-02 pte con acidosis metabolica normocloremica, se expande con ringer, se disminuye dosis de furosemida, por deterioro de la función renal se rota ranitidina por omprazol. 1/3: paciente dependiente de drogas vasopresoras, afebril, sin leucos, sedoanalgesiado, en reposo , diuresis positiva, se indica ionograma urinario, presenta movimientos oculares, se indica(parpadeo sin nistagmos), se indica encefalograma. 02/03 se realiza destete de noradrenalina, al momento estable hemodinamicamente, hoy TAC muestra resolución parcial del sangrado con presencia de higroma en plan de evaluación quirúrgica. 03/03 HD estable, sin inotrópicos, valorado x neuroCx en plan de Cx jueves tarde. 04/03 paciente realiza fiebre, se realiza hemocultivo, cultivo d punta de catéter, Urocultivo, cultivo de MINIBALL, se cambia sonda y se rota el antibiotico

NEU: GCS: 3

NIHSS: RASS: 3-4 PUPILAS: ISOCORICAS REACTIVAS

DEFCIT MOTOR: FBC D

RESP: ARM/MODO: VCV PaFiO2: 180 EAB: DIAS DE ARM :HMD: TAM: VPP: SvO2: PVC: VASOACTIVOS: NORA 0.04ABD: RHA :

METALICOSHERIDA QUIRURGICA: limpia parietal izquierda

DRENAJES: SNG DEBITO

ALIM: ENTERAL: PARENTERAL: V.O. :VIAS: LUGAR Y TIPO: SCI DIAS: 8 ATB: CUAL: VNC-MERO

CUAL: COLISTIN FECHA DE INICIO: 16/02FECHA DE INICIO: 27/02

DIAS: 14DIAS: 4

CULT: MUESTRA:punta de cat/ HCT/uroc/ miniball

FECHA REALIZADA: 04/02FECHA REALIZADA: 04/03

CULT: SENSIBILIDAD: EMPIRICO

(BH.): I:1875 E:1300FECHA HTO GB UR/CR NA K CL HEPATO. COAGU. CPK/

MBTROPO T

PLAQU.

26/02 27 10000 67 1.95 136 4.5 106 174

27/02 27 9300 75 1,93 138 4,4 108 45 24 509 2.2/1.4 176

28-02 28 10700 78 1.7 136 4.0 106 180

1/3 28 9600 69 1.99 143 4.5 114 35 26 472 2.6/5. 198

1/3IONO Urinario

140 25 100

2/03 28 7800 61 1.72 138 4.3 108 34 14 492 2.5/1.5 210

03/03 28 8600 57 1.74 140 4.4 111 73 1.1 40 265

04/03 26 7900 71 2.43

143 4.3 116 97 1 37

418 NOMBRE: PAREDES GUSTAVO FECHA DE INGRESO: 03/3/2015 EDAD 33DIAGNOSTICO DE INGRESO: POP TOILETE + RETIRO DE OSTEOSINTESIS DE FEMUR DERECHOANTECEDENTES: NO REFIERE

MEDICACION HABIATUAL:

EVOLUCION DIARIA: PACIENTE INGRESA DESDE QUIROFANO AL RETIRARSE OSTEOSISTESIS SIN COMPLICAICONES, AL MOMENTO CON ESCASO DOLOR, ESTABLE HEMODINAMICAMENTE SIN NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO

NEU: GCS: 15/15

NIHSS: RASS: PUPILAS: isocoricas, reactivas

DEFCIT MOTOR: no

RESP: ARM/MODO: no PaFiO2: EAB: DIAS DE ARM :HMD: TAM: VPP: SvO2: PVC: VASOACTIVOS: noABD: RHA : + HERIDA QUIRURGICA: SI MUSLO DER DRENAJES: SNG:ALIM: Hiposodica PARENTERAL: V.O. :VIAS: LUGAR Y TIPO: periferica DIAS: ATB: CUAL: FECHA DE INICIO: DIAS: CULT: MUESTRA: FECHA REALIZADA: CULT: SENCIBILIDAD:

(BH.): I: E: FECHA HTO GB UR/CR NA K CL HEPATO. COAGU. CPK/

MBTROPO T

PLAQU.

04/3/15

05/03