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La complejidad de la integración de
la sanidad penitenciaria.
La visión desde IIPP
II Curso sobre Sanidad Penitenciaria.
Vitoria-Gasteiz 5 de junio de 2014
Jose Manuel Arroyo
IIPP. Madrid
Escenario legal del modelo
asistencial penitenciario
Competencias de la sanidad
penitenciaria
Derechos de los reclusos
Legislación en España y en Europa
La sanidad es un pilar básico de la vida en la prisión
como dispositivo destinado al cumplimiento de la ley
penal
Se producen grandes concentraciones de gente con
problemas fundamentalmente relacionados con la
salud, y conductas de riesgo que puede llevar a la
transmisión de enfermedades graves.
Al mismo tiempo, las prisiones pueden proporcionar
la oportunidad de mejora de los problemas de salud
El camino desde la transferencia
El modelo Osakidetza – IIPP
El modelo del resto de la Sanidad
Penitenciaria
El modelo Osakidetza – IIPP
Seguimiento del RD de Transferencia
Protocolización
Asunción de responsabilidades sanitarias
penitenciarias
El modelo de la Sanidad Penitenciaria
para Osakidetza
Continuidad asistencial (Telemedicina-
soporte externo)
Especificidad (identificación del dispositivo)
¿Cómo está la sanidad penitenciaria
en Europa?
Modelos
Iniciativas innovadoras (Escocia, Inglaterra, ..)
Países del Este
Qué se está debatiendo en la actualidad en
Europa?
Qué se piensa de nuestra sanidad penitenciaria
la Organización Mundial de la Salud como el
Consejo de Europa han aconsejado con firmeza que
se estrechen los lazos entre la sanidad penitenciaria
y la pública. La Declaración de Moscú sobre Sanidad
Penitenciaria (octubre de 2003)
Los Principios Básicos de las Naciones Unidas para
el Trato de Prisioneros indican cómo debería
alcanzarse ese derecho al más alto nivel posible de
salud mental y física
Modelos europeos en contra de la transferencia
- La calidad del tratamiento en los reclusos adecuada o
no preocupa a Organizaciones médicas / Sociedad
- Acceso a los servicios médicos disponibles adecuado
- Un modelo asistencial desconocido para las CCAA
que incluye la atención de colectivo de pacientes difíciles
- La obligación de coordinarse con la administración
judicial ajena a la cultura sanitaria
¿Qué está pasando en los restantes
centros penitenciarios? (reuniones de subdirectores médicos y de
directores médicos)
Enfermería
Salud mental,
Confidencialidad
Gasto de farmacia
……………..
SUPERACION DEL DEBATE
INDEPENDENCIA / EQUIDAD
La independencia profesional frente a los valores
institucionales de la prisión.
La sanidad penitenciaria abarca más que el simple
cuidado de individuos recluidos
La continuidad en el tratamiento médico entre la prisión
y la comunidad es el principal imperativo sanitario
Las prisiones no pueden considerarse como instituciones
sanitarias separadas del resto de la sociedad.
2009
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Evaluar yproteger la salud
Obligacionesregimentales
ObligacionesEticas
Obligacionesdeontologicas
87,5%
40%
27,5%
37,5%
COBERTURA DEL SERVICIO SANITARIO
% de opiniones de los informantes
2014
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Evaluar yproteger la salud
Obligacionesregimentales
ObligacionesEticas
Obligacionesdeontologicas
98%
60%
47%
75%
COBERTURA DEL SERVICIO SANITARIO
% de opiniones de los informantes
2014
4% 9%
17%
31%
39%
ES NECESARIO CONOCER EL REGLAMENTO
EN ABSOLUTO
ALGO DE
ACUERDO
BASTANTE DE
ACUERDO
MUY DE
ACUERDO
TOTALMENTE DE
ACUERDO
2014
4% 17%
31% 24%
24%
LA TRANSFERENCIA ES LA SOLUCION
EN ABSOLUTO
ALGO DE
ACUERDO
BASTANTE DE
ACUERDO
MUY DE
ACUERDO
TOTALMENTE DE
ACUERDO
el proceso de colaboración
IIPP – Osakidetza
Acceso más sencillo a los servicios de gestión e
información comunitarios para un mejor seguimiento
del paciente
Mayor resolución diagnóstica
Potenciar el trabajo de “filtro” del médico de primaria y
el de consultor del especialista
Herramienta de armonización de los modelos asistenciales
intra y extra penitenciarios, el de atención primaria que se
presta en los centros penitenciarios y el de especializada de
la comunidad
II CURSO SOBRE SANIDAD PENITENCIARIA
“TRES AÑOS DESPUÉS DE LAS TRANSFERENCIAS”
5 DE JUNIO DE 2014
¿EN QUÉ SE DIFERENCIA la SALUD
PENITENCIARIA de la COMUNITARIA?
ARANTZA BENGOA Y VERÓNICA LÓPEZ C.S. MARTUTENE C.P.
DESARROLLO DE LA PONENCIA
Un camino de ida y vuelta: Mi experiencia
Caracterización población en prisiones
Procedimientos sanitario-administrativos
Conclusiones
UN CAMINO DE IDA Y VUELTA: MI EXPERIENCIA
Insalud / Osakidetza hasta 1997
C.P. Martutene (1997 - 2008)
Hospital Comarcal Bidasoa (2008 - 2011)
C.S. Martutene C.P. desde 2011
CAMBIOS TRAS LA TRANSFERENCIA
Integración en A.P. (Comarca Gipuzkoa)
H.C. informatizada Osabide Global
Formación continuada
Mejora equipamiento diagnóstico
Creación depósito medicamentos
Creación C.S.M dentro del C.P.
POBLACIÓN RECLUSA en CAPV AÑO 2012
Hombres 91%
Mujeres 9%
Nacionales 68%
Extranjeros 32%
Unión Europea
35%
América 34%
África 25%
Otros 6% INTERNOS
POBLACIÓN RECLUSA en C.S.MARTUTENE C.P. 31 MARZO 2014
Hombres 88%
Mujeres 12% INTERNOS
POBLACIÓN RECLUSA en C.S.MARTUTENE C.P. 31 MARZO 2014
Marruecos 41%
Argelia 12%
Rumanía 12%
Colombia 8%
Ecuador 5%
Portugal 5%
Guinea Bissau 4%
Otros 13%
Población Extranjera
PERFIL SOCIO-SANITARIO
Varón 30-40 años
Nacionalidad Española
Nivel socio-económico bajo
Nivel educativo bajo
Sin actividad laboral
Policonsumo de drogas
Problemas de salud
• No hábitos saludables
• Desconocimiento riesgos enfermar
• Prácticas de riesgo
SALUD MENTAL en PRISIÓN
Elevada prevalencia: 25% - 40%
6% - 8% Patología mental grave
50% - 60% r/c Consumo de drogas
25% - 30% Patología dual
X4
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
VIH: prevalencia 6,3%
Hepatitis C: prevalencia 22,4 %
Co-infección VIH-VHC: 88,5% VIH (+) con VHC (+)
TBC: 1,7 / 1000
PROCEDIMIENTOS SANITARIO-ADMINISTRATIVOS
www.osakidetza.euskadi.net
Pestaña “soy un profesional”
Link “Sanidad Penitenciaria”
PDF “Manual de procedimientos sanitario-administrativos
en el medio sanitario”
PROCEDIMIENTOS SANITARIO-ADMINISTRATIVOS
Ingreso / Reingreso en C.P.
Ingreso en módulo Enfermería
Ingreso hospitalario
Conducción a otros C.P.
PROCEDIMIENTOS SANITARIO-ADMINISTRATIVOS
Huelga de hambre
Negativa realización pruebas médicas
Enfermedades infecto-contagiosas
Petición excarcelación motivos médicos (art. 196)
PROCEDIMIENTOS SANITARIO-ADMINISTRATIVOS
Parte de asistencia por lesiones.
Aislamiento regimental
Cacheos y requisas de medicamentos
Otros procedimientos
• Agresiones
• Autolesiones
• Intoxicaciones
• Accidentes laborales
• Aislamiento provisional
• Cumplimiento de sanciones
• Medidas protección personal
CONCLUSIONES
Diferente población a tratar
Carga trabajo administrativo-burocrático
Registro información (informático / papel)
Confidencialidad / Consentimiento informado
Colaboración Dirección C.P. y trabajo con Funcionarios
Psiquiatría en Junta de Tratamiento
Tres años de colaboración entre
IIPP y Osakidetza
II Curso sobre Sanidad Penitenciaria
Vitoria-Gasteiz, 5 de junio de 2014
Daniel Zulaika
SSCC. Osakidetza
• Centros de Salud
– Arantza Bengoa
– Maria Jesús Caminos
– Paulina Etxeandia
– Lorenzo Isusi
• Centros penitenciarios
– Jose Angel Badiola
– Javier García Bedoya
– Juan Antonio Pérez Zárate
• Gerencias de Comarcas,
Hospitales, OSI
– Antonio de Blas
– Michol González
– Jose Manuel Ladrón de Guevara
– Jesús Larrañaga
– Marisa Merino
– Jesús Muñoz
• Redes de Salud Mental
– Eguzkiñe de Miguel
– Alvaro Iruin
– Carlos Pereira
• SSCC Osakidetza
– Antonio Arraiza
– Eduardo Gárate
– Mikel Ogeta
– Carlos Sola
• IIPP Madrid
– Jose Manuel Arroyo
¿Cómo vemos la sanidad
penitenciaria desde Osakidetza?
un sistema que funciona bien, adaptado al medio y que cumple sus objetivos
aislada como estructura sanitaria
I Curso de Sanidad Penitenciaria, Marzo 2012
Primer objetivo: aumentar la
permeabilidad, romper el aislamiento
profesionales externos (que ya había)
farmacéuticas
psiquiatras y psicólogos
traslados de profesionales: a centros de salud
de AP y llegada de otros a los CP
alumnas de enfermería
Integración en Osakidetza, una
organización en transformación
La ordenación de los depósitos
de medicamentos en los CP
http://www.lehendakaritza.ejgv.euskadi.net/r48-bopv2/es/bopv2/datos/2012/10/1204657a.shtml
Los cambios que no se ven
Coordinación con hospitales
Protocolos y nuevas formas de gestión
Nuevas herramientas informáticas
Participación de los JUAP en las Comarcas de
AP
Programas de formación
Otros aspectos
Médicos
Enfermeros
Decisiones coordinadas en los tres centros
Odontología
Unificación criterios dispensación prótesis
(gafas y dentaduras)*
Relación institucional entre IIPP
y Osakidetza
¿Buena o mala asistencia?
1.500 personas atendidas
Total: profesionales de salud dedicación
completa: 50 (+ 10 consultores)
13 médicos de familia
16 enfermeros
12 auxiliares de clínica
5 psiquiatras a dedicación parcial o completa
3 psicólogos
Pasado y futuro
II JORNADAS DE SANIDAD
PENITENCIARIA
CP ARABA ALAVA
5 Junio 2014
Gracias Eskerrik asko
TELEMEDICINA Aplicaciones en el C.S. Zaballa C.P.
Asier López de Arkaute
Mª Elena Pujol
Lourdes Beltrán de Nanclares
Julio de 2011: nueva forma de relación con los
especialistas Telemedicina
¿POR QUÉ USAR LA TELEMEDICINA?
1. Facilitar el acceso al especialista
2. Optimización de tiempo y recursos
3. Evitar problemas de seguridad
4. Evitar la “exposición” del paciente
5. Mejorar la confidencialidad
6. Colaboración entre niveles asistenciales
7. Calidad asistencial
8. Motivación para el paciente
NUESTRA EXPERIENCIA EN EL C.S ZABALLA C.P.
Nace en julio de 2011 en las antiguas instalaciones del C. P. de Nanclares de la Oca.
14 de julio de 2011 → 6 de mayo de 2014
713 “teleconsultas” → 194 pacientes.
Inicio Telepsiquiatría el 5 de junio de 2012.
Consultas por año
Consultas por patologías
VIH/SIDA: 283
VHC: 329
Psiquiatría: 64
Resultados de pruebas complementarias: 3
TBC: 18
Insuf. renal: 3
Síndrome de Tietze: 7
Neuralgia: 11
Dermatitis: 5
Micosis: 3
PROGRAMA VHC
- 125 PACIENTES CON VHC+: 20%
- 50 CON C.V INDETECTABLE: 40%
VIH
55 pacientes VIH+ (8,9%)
46 pacientes con C.V. indetectable (84%)
2 recién llegados C.V: +
51 pacientes con TAR (94%)
CONCLUSIONES Reducción de problemas de seguridad y de costes
Mejora de la confidencialidad
Se facilita el acceso a la consulta del especialista.
Motivación extra para la adherencia al tratamiento.
Fortalecimiento programas VIH y VHC
Feed back positivo entre el médico de familia y el especialista con formación continua durante la consulta.
Grado de satisfacción elevado tanto en pacientes como en profesionales.
OPCIONES DE FUTURO
Incorporar nuevos Servicios:
Cualquier consulta que suponga un seguimiento de tratamientos crónicos o para conocer los resultados de pruebas complementarias (Endocrino, Traumatología…)
Extender este programa a otros Centros, localidades alejadas de hospitales de referencia, pacientes de traslado dificultoso,…
ESKERRIK ASKO-MUCHAS GRACIAS
ENFERMERIA
EN PRISIONES
DOS AÑOS DESPUÉS
JUNIO 2011:TRANSFERENCIA
SANIDAD PENITENCIARIA
• En Zaballa coincide con cambio de nuevo Centro Penitenciario (12/12/2011).
• Marco físico distinto. Nueva organización y forma de funcionar.
• I.I.P.P. velará por la vida, integridad y salud de los internos.
• Se nos integra como Centro de Salud.
NO SOMOS UN CENTRO DE
SALUD
• En un C.S. no hay un depósito de medicamentos.
• En un C.S. no se preparan, dispensan y administran, cantidades ingentes de medicación (A nivel de Hospital comarcal).
• En un C.S. te citan a los pacientes y acuden ellos. Aquí te tienes que preocupar incluso por los que no acuden.
• En un C.S. el paciente accede a ti, aquí eres tu el que tiene que acceder al paciente(temas regimentales).
• En un C.S. no tienes una enfermería con pacientes ingresados que precisan cuidados diarios.
• Aparte de los programas de los C.S. tenemos los nuestros propios : TBC, VACUNACIONES, VIH, VHC.
• Aspectos médico-legales propios (P.P.S., AISLAMIENTOS REGIMENTALES, INGRESOS, CONDUCCIONES)
INFORMATIZACIÓN
• Modelo anterior: SANIT válido para el trabajo de enfermería. Unifica historias con el resto de C.P. Buen manejo epidemiológico de la población.
• Modelo actual: no unifica historias con el resto de C.P. y de momento no útil para enfermería.
• INVOLUCIÓN en la preparación de unidosis (más complejidad, más gasto, más cantidad de recursos humanos necesarios, más tiempo).
• Mayor protagonismo de la informática pero por la causa que sea los enfermeros no disponen de ordenador propio.
• Abandono de herramientas propias sin sustituirlas por otras. Método ensayo-error.
CONSECUENCIAS
• Ambiente laboral estresante.
• Falta de motivación.
• Empeoramiento de condiciones laborales.
• Incumplimiento del marco de transferencias.
• Migración de profesionales antiguos a otros centros y deseos de otros de hacer lo mismo.
• Sentimiento de falta de reconocimiento.
• Sentimiento de aislamiento profesional.
COMO MEJORAR
• Tener en cuenta la opinión de los profesionales. • Consensuar cambios y no aplicarlos unilateralmente si
no suponen un avance. • No eliminar herramientas útiles sin tener recursos
nuevos válidos que las sustituyan. • Agendas válidas para las peculiares características de
este medio. • Evitar arbitrariedades y uso de criterios unificados. • Fomentar las buenas relaciones con la Dirección del
Centro. • Reconocer al personal las especiales características de
su puesto de trabajo (mínimo carrera profesional)
Esto es el FIN
Director_CP_Bilbao.-Basauri
Director_CP_Bilbao.-Basauri
Artículo 25.2 CONSTITUCION ESPAÑOLA
Las penas privativas de libertad y las medidas de seguridad
estarán orientadas hacia la reeducación y reinserción social y
no podrán consistir en trabajos forzados. El condenado a pena
de prisión que estuviere cumpliendo la misma gozará de los
derechos fundamentales de este Capítulo, a excepción de los
que se vean expresamente limitados por el contenido del fallo
condenatorio, el sentido de la pena y la ley penitenciaria. En
todo caso, tendrá derecho a un trabajo remunerado y a los
beneficios correspondientes de la Seguridad Social, así como
al acceso a la cultura y al desarrollo integral de su
personalidad.
Director_CP_Bilbao.-Basauri
Artículo 3.4
Ley Orgánica General Penitenciaria
“ La Administración Penitenciaria velará por la vida,
integridad y salud de los internos. “
Director_CP_Bilbao.-Basauri
El Real Decreto 894/5/2011 sobre traspaso de funciones y
servicios de la Administración del Estado a la Comunidad
Autónoma del País Vasco en materia de Sanidad
Penitenciaria
(Integración Orgánica - Integración Funcional)
“La Comunidad Autónoma del País Vasco ejercerá las
funciones de asistencia establecidas en la Legislación
Penitenciaria.”
La asistencia Sanitaria incluye, igualmente, las actividades
sanitarias de índole médico-legal determinadas en la
Legislación Penitenciaria.
DIRECTOR
CENTRO PENITENCIARIO
SUB. GESTION SUB. TRATAMIENTO SUB. SEGURIDAD ADMINISTRACION Jefe Médico CENTRO SALUD
OFICINA UNICA GESTION
SUBDIRECTOR
JEFE OFICINA
FUNCIONARIOS
SISTEMAS:
S.I.P.
SIAID
VIDEOCONFERENC IAS
JUNTA TRATAMIENTO
DIRECTOR
SUBDIRECTORA
JURISTAS
PSICOLOGOS
EDUCADORES
T. SOCIALES
MEDICO
JEFE SERVICIOS
AREA SEGURIDAD
ESTRUCTURAS Y SERVICIOS
CENTRO SALUD URBI II
Director_CP_Bilbao.-Basauri
Director_CP_Bilbao.-Basauri
DIRECTOR
Jefe Médico CENTRO SALUD
CENTRO SALUD URBI II
Director_CP_Bilbao.-Basauri
Muchas gracias por su atención
LA TRANSFORMACIÓN DEL DEPÓSITO
DE MEDICAMENTOS DE UN CENTRO
DE SALUD PENITENCIARIO:
MARTUTENE CP
Koro Andueza Granados
Servicio de Farmacia HUD
DM Martutene CP
• Transferencia
2011
• Solicitud de autorización (enero)
• Inspección farmacia (septiembre)
• Autorización (septiembre)
2013
Cobertura básica:
PROCEDIMIENTO PARA GARANTIZAR EL SUMINISTRO
DE MEDICAMENTOS AL CENTRO DE SALUD
MARTUTENE C.P. DESDE EL SERVICIO DE FARMACIA
DEL HUD
Decreto 208/2012, de 16 de octubre sobre depósitos de
medicamentos en las instituciones penitenciarias de la
CAPV.
R
E
T
O
ATENCIÓN FARMACÉUTICA SEGURA, EQUITATIVA,
DE CALIDAD Y EFICIENTE
Farmaceuticos DUEs
Médicos Auxiliares
Paciente
1. Estructura organizativa: Atención primaria y especializda
2. Aplicaciones informáticas: corporativas osakidetza + SANIT
3. Logística del medicamento: Aprovisionamiento
Arsenal farmacoterapéutico
Gestión de stocks
Espacio y almacenaje
4. Logística del medicamento : Preparación-dispensación
Circuitos
Herramientas
5. Papel del farmacéutico
.
PROBLEMAS
• Gerencias y Logísticas diferentes
Confusión / demoras
• Estructura informática :CCEE
Explotación módulos de gestión
SOLUCIONES
• Definición de competencias y responsabilidades
• Contacto con servicios informáticos del hospital, de la comarca y de servicios centrales
-Centros de Salud Penitenciarios (CSP) Organización Sanitaria Integrada (OSI) o --- -Comarca de Atención Primaria (CAP). - DM SFH del hospital de referencia. Pacientes características intermedias entre el ciudadano de a pié y el hospitalizado
.
PROBLEMAS
• E-osabide sólo CAPV
HC en papel/ SANIT
• 2 Aplicaciones diferentes
Duplicidades, omisiones, recursos temporales
SOLUCIONES
• Implantar 1 única herramienta de trabajo: corporativa de Osakidetza ( e-osabide Global, e-osabide PEA, Osanaia) sin perder prestaciones de SANIT
• Contacto con servicios informáticos
- Historial farmacoterapéutico registrado en la e-historia corporativa de osakidetza
-Ordenes médicas directamente registradas por el prescriptor en e-osabide
-SANIT permite la gestión, revisión y validación de tratamientos, y un cierto control de
movimientos
-Farmacéutico acceso a todas las aplicaciones del hospital en su PC : integración
.
PROBLEMAS
• Diferencias con otros CP “pues en XXX me daban”
• Diferentes GFT según OSI
diferente AF según provincia
• Conducciones frecuentes
Difícil conciliación
SOLUCIONES
• Unificar criterios de disponibilidad en los 3 CP de la CAPV
• PNT común ante MNGs
Atención farmacéutica de calidad
efectividad, utilidad terapéutica, equidad, calidad y eficiencia.
- Aprovisionamiento a través del SFH Vs: centralizado y/o OF
- Arsenal medicamentoso : GFT hospital/OSI vs. GIIPP
- Reducción de medicamentos que disponible NO AFECTA al cuidado del paciente
-Evaluación de solicitudes puntuales justificadas
- Acondicionamiento en DU
.
PROBLEMAS
• No existe herramienta de gestión-logística
• Aprovisionamiento intuitivo : revisión de ttos y criterio de enfermería
Acúmulo de medicación, roturas stock
• Falta de espacio
SOLUCIONES
• Adaptación de e-osabide a estructura hospitalaria
Explotación módulos de farmacia
integración con SAP
Pacto de medicamentos : max y min
OPTIMIZACIÓN
- Farmacéutico : gestión de stocks del DM
- Integración en el circuito de botiquines del HUD: aplicación propia
- Introducción al registro de movimientos: libreo de estupefacientes electrónico
.
PROBLEMAS • No existe herramienta de
gestión-logística
• Espacio limitado
• Sistemas de baldas y gavetas
• Reenvasado ocupa mucho volumen “desreenvasado” de medicamentos
A DESTERRAR
SOLUCIONES
• Optimizar logística
• Valorar otros sistemas de almacenamiento : armarios rodantes
• Educación razonada para la erradicación de costumbres adquiridas.
-Aprovisionamiento en DU -Reenvasado de medicamentos : calidad -Adaptado a la IT validada con la certificación ISO del SH del HUD
.
PROBLEMAS
• Falta cultura de integración del farmacéutico en toma de decisiones.
• Sistema de preparación tedioso, puede inducir a error
• No doble checking
SOLUCIONES
• Adaptación de e-osabide a estructura hospitalaria
Explotación módulos de farmacia
• Rediseñar PNT de preparación : recursos informáticos y materiales
• “grupos de trabajo”
- Medicos: OOMM en e-osabide y /o papel o/y orales
- Farmacéutico : validación de tratamientos
- Enfermería: Transcripción a SANIT y preparación de medicación
- Enfermería/aux: dispensación
- Cambios en los circuitos de trabajo “modo prueba”
ACTIVIDADES ASISTENCIALES
-APROVISIONAMIENTO DE MEDICAMENTOS : BOTIQUÍN, ESPECIALES
-REVISIÓN Y VALIDACIÓN DE TRATAMIENTOS
-EVALUACIÓN DE SOLICITUDES ESPECIALES O MNG
-CONTROL DE ESTUPEFACIENTES
-RESOLUCIÓN DE CONSULTAS
-INTERVENCIONE FARMACÉUTICAS
-DETECCIÓN Y/O RESOLUCIÓN DE PRMs
OTRAS ACTIVIDADES
-ANALISIS DE SITUACIÓN, OBJETIVOSY NECESIDADES
-IMPULSO INFORMÁTICO
-FORMACIÓN / DOCENCIA
-FTCO DE REFERENCIA INTEGRADOR, MEDIADOR, ¿PERTURBADOR?
Muchas gracias
Arantza Bengoa
Ismael Torre Mertxe Marina
“Pepe” † Maria Alonso
Beatriz Usabiaga Palmira del Santo
Miguel Angel Moral Verónica López
Carmen Zabaleta Lucía Marín
Koro Andueza
Salud Mental
y
Toxicomanías
en C.P. Basauri.
Lamiaran Uriarte Larrea. Enfermera C.S. Urbi-Basauri C.P.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
• Demostrar la relevancia del papel actual de la
enfermería en el ámbito de la Salud Mental y
Toxicomanías.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
• Descripción de las características Bio-Psico-
Sociales del paciente en prisión.
• Análisis de los programas e intervenciones de salud
para pacientes privados de libertad.
CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE
PRIVADO DE LIBERTAD
Perfil de marginalidad.
Colectivos socialmente aislados. Aumento del
número de internos inmigrantes.
Prevalencia de enfermedad mental en un 40% de
los internos.
Las personas con trastorno por uso de sustancias
psicoactivas se caracteriza por la politoxicomanía.
ENFERMERIA EN TOXICOMANÍAS. Consulta programada de pacientes en
tratamiento con agonistas opiáceos.
Educación para la Salud.
Grupo de Prevención de Recaídas.
Control de tóxicos en orina semanal.
Programa de intercambio de jeringuillas.
Control y seguimiento de tratamientos
farmacológicos (T.D.O.). Vigilancia de efectos
secundarios y controles analíticos.
Administración de tratamientos depot.
CONSULTA TOXICOMANÍAS Entrevista con el paciente sobre su estado
actual.
Observar la adhesión al tratamiento.
Insistencia de la importancia de acudir a los controles de tóxicos en orina.
Establecer objetivos respecto su estancia en prisión.
Control gasto diario metadona mediante el programa de Osasunmeta.
EDUCACIÓN PARA LA SALUD
OBJETIVOS:
Promover hábitos de vida saludables.
• Ayudar a modificar comportamientos
negativos para la salud.
• Motivar para la modificación de
conductas.
• Capacitar para tomar decisiones propias
en el proceso de la salud.
GRUPO DE PREVENCIÓN DE
RECAÍDAS OBJETIVOS:
Analizar el proceso de recaída: Prevención de
recaídas y el proceso de cambio.
Conocer qué son las situaciones de alto riesgo.
Estudiar la influencia de los pensamientos
irracionales en la recaída así como la relación del
consumo de drogas con el estilo de vida y los
estados de ánimo.
La influencia de las habilidades sociales en el
consumo y abstinencia de drogas.
Enseñar a los pacientes herramientas de
afrontamiento ante las recaídas.
CONTROL DE TÓXICOS EN ORINA Se trata de un acto voluntario.
Se realizan ≈ 80 urinocontroles /semana.
Prevalencia de consumo de THC y benzodiazepinas prescritas.
Disminución del nº de pacientes en tratamiento con metadona. Se inicia la prescripción de suboxone.
Ausencia de pacientes sin tratamiento psicótropo que den resultados positivos de benzodiazepinas en urinocontroles.
Consumo puntual de cocaína, heroína y anfetaminas.
P.I.J. EN LAS 3
PRISIONES DEL PAIS
VASCO EN EL AÑO
2013
Entregadas Recogidas
Basauri 46 37
Martutene 54 11
Zaballa 233 218
PROGRAMA DE INTERCAMBIO DE JERINGUILLAS
MEDICACIÓN T.D.O. Consiste en observar que el paciente
ingiere la medicación, garantizando que
se haya producido la ingesta.
Mejora la adherencia al tratamiento.
En nuestro caso toda la medicación
psicótropa, antituberculosa y algunos
T.A.R. se administran directamente
observados en dos tomas diarias.
Evita el tráfico de medicación dentro de
la prisión.
Debate sobre la autonomía del
paciente/actitud paternalista de la
Institución.
CONCLUSIÓN
La intervención de la enfermera en toxicomanías es
una parte de las intervenciones que realiza la
enfermera en una prisión y es difícil separarlas.
El trabajo de enfermería en un Centro Penitenciario
es multidisciplinar, formando parte de un engranaje
en el que cada miembro de la prisión tiene su
importancia.
Una prisión es un centro de salud, de atención a
toxicómanos, a enfermos mentales, de
reeducación y de reinserción de pacientes en
situación de privación de libertad.
C.S. MARTUTENE C.P.
Miguel A. Moral (Due)
MARTUTENE 1948
Comienzo de las transferencias (2011) Incertidumbre personal y profesional.
Cambios de estructura fisica (obras, despachos..)
Cambios en el sistema informatico. Nuevos profesionales en el Centro (psiquiatra, psicologa, farmaceutica…)
ENFERMERIA
C.Enfermeria antes de 2011
C.S.MARTUTENE C.P.
FARMACIA DEL C.S.MARTUTENE C.P.
CENTRO DE SALUD MARTUTENE C.P.
OSABIDE GLOBAL
Proceso Lento pero firme
Trabajo mas protocolizado
Cupo de pacientes por Enfermero/a
Formaciòn en C. de Salud y Hospital de osakidetza
ENF. C.S.MARTUTENE C.P.
Instructores formación en UPV
Alumnas de 3º y 4º de UPV-ENFERMERIA
Consultas de enfermeria, regimentales de urgencia…
3-4 tutorias con ellas y con la responsable de la UPV
UPV-OSAKIDETZA
C.S.MARTUTENE C.P.
- Consultas parecidas a las de un C.S. de la calle, con
connotaciones regimentales.
- Pacientes altamente demandantes (flautista de hamelin)
- Seguimiento Enfermero/a---- con su cupo pacientes.
CONSULTAS DE ENFERMERIA
CIRUGIA MENOR (quirofano del H. Donostia)
INDICE TOBILLO-BRAZO
ESPIROMETRIAS (neumologi H. Donostia)
DESHABITUACION TABAQUICA………….
CONSULTAS DE ENFERMERIA ESPECIFICAS
ESPIROMETRO
CIRUGIA MENOR
II
III
Multiples cursos para todos los profesionales.
Cursos en nuestro propio Centro de Salud (RCP, IndT/Brazo……) y fuera de éste Osanaia…….Formacion a una enfermera………
Sesiones Clinicas, dentro y fuera de nuestro centro.
FORMACION
Mejora en el reparto de la medicacion (mas internos TDOs)
Maletin de Urgencia, mantenimiento …..
Pedido al Almacen de comarca (Bilbide)
ENFERMERIA
ZONA DE DISPENSACION DE LA
MEDICACION
¿¿¿¿¿HEMOS MEJORADO????
REFLEXION
Unidad entre Osakidetza y Sanidad P.
