OPTICA Y REFRACCIÓN

Pruebas de función visual:•Agudeza visual•Campo visual•Visión de colores :Prueba Ishihara determinar la ceguera a los colores son las láminas de prueba de Ishihara. Estas láminas o mapas están dispuestas con una confusión de manchas de distintos colores•Binocularidad•Estereopsis (stereo =sólido, y opsis= visión o vista) es el fenómeno dentro de la percepción visual por el cual, a partir de dos imágenes ligeramente diferentes del mundo físico proyectadas en la retina de cada ojo, el cerebro es capaz de recomponer una tridimensional.1 A esta diferencia en las dos imágenes retinianas se la llama disparidad horizontal, disparidad retiniana o disparidad binocular, y se origina por la diferente posición de ambos ojos en la cabeza. La estereopsis es una de las vías binoculares para la percepción de la profundidad junto con otras de carácter monocular.•Sensibilidad al contraste :

AGUDEZA VISUAL:AGUDEZA VISUAL:•Se expresa como un quebrado:Se expresa como un quebrado:•Numerador: Distancia a la que se realiza el examenNumerador: Distancia a la que se realiza el examen•Denominador: Distancia a la cual un ojo normal ve lo mismoDenominador: Distancia a la cual un ojo normal ve lo mismo

– 20/20 normal20/20 normal– 20/100 baja20/100 baja

Pruebas de función visual:•Agudeza visual•Campo visual•Visión de colores: •Binocularidad•Estereopsis :•Sensibilidad al contraste :capacidad que tiene el sistema visual para discriminar un objeto del fondo en el que se encuentra situado. Por ejemplo, no es lo mismo coser con hilo negro sobre una tela blanca que sobre una tela negra.•Una persona con una buena agudeza visual puede tener una pobre sensibilidad al contraste, por ejemplo, debido a las cataratas. Consecuentemente, es necesario evaluar ambas medidas de forma complementaria para poder valorar adecuadamente la calidad de la visión.

AGUDEZA VISUAL:AVAGUDEZA VISUAL:AV•Se expresa como un quebrado:Se expresa como un quebrado:•Numerador: Distancia a la que se realiza el examenNumerador: Distancia a la que se realiza el examen•Denominador: Distancia a la cual un ojo normal ve lo mismoDenominador: Distancia a la cual un ojo normal ve lo mismo

– Normal 2 0/20 Normal 2 0/20 – Impedimento visual: AV 20/60 a 20/200– Impedimento visual severo: AV 20/200 a 20/400– Ciego: AV < 20/400

AGUDEZA VISUAL:AGUDEZA VISUAL:•Se expresa como un quebrado:Se expresa como un quebrado:•Numerador: Distancia a la que se realiza el examenNumerador: Distancia a la que se realiza el examen•Denominador: Distancia a la cual un ojo normal ve lo mismoDenominador: Distancia a la cual un ojo normal ve lo mismo

– AV 20/20 a 20/60 normal normal– 20/100 20/100 es baja vision, cuando la retina se desprende se puede corregir el

desprendimiento con algunos puntos de laser para que ya no continué desprendiéndose, si esto ya no es viable se le puede hacer una retinopexia, según lo que el medico considere mas adecuado, pero si ya se hizo estas intervenciones y la vision es baja, debe acudir con su medico oftalmólogo para que le indique si es necesario utilizar algún tipo de lente.

– 10/200 10/200 En el manejo de visión baja se emplea comúnmente la expresión en forma de fracción, ya que es más cómodo y permite trabajar con equivalentes, por ejemplo: 10/200 es equivalente a 20/400, al multiplicar tanto el numerador como el denominador por el mismo factor, siendo 2, en este ejemplo.La forma de decimales es útil con fines de investigación y para reportar la mejoría en la agudeza visual, ya que para un paciente mejorar de un centésimo a un décimo de visión implica un 100% de mejora.

•Conversión al Equivalente de Snellen:•Distancia de exploración Numerador Ejemplo 4 metros 20 20/200 2 metros 10 10/200 1 metro 5 5/200

OPTOTIPO

•Optotipo es una figura o símbolo que se utiliza para medir la AV•Son de tamaño decreciente en el cual se mantienen los principios fisiológicos de la agudeza visual•Los optotipos más populares son los de Snellen•Normalmente la distancia de presentación de los optotipos es de 6 metros•Se presentan de diferente manera para su uso clínico•4metros 20 / 200 • 2metros 10 / 200 1metro 5 / 200

• CARTILLA DE LECTURA• Presbicia: Anomalía o defecto del ojo que consiste en la imposibilidad

de ver con claridad los objetos próximos y que se debe a la rigidez del cristalino.la presbicia, conocida popularmente como “vista cansada”, es más frecuente en personas de edad avanzada"

• Hipermetropía:• Jaegger, Rossenbaum.

AGUJERO ESTENOPEICO:– Permite solo el ingreso de rayos paralelosPermite solo el ingreso de rayos paralelos– Anula el defecto refractivoAnula el defecto refractivo

AGUDEZA VISUAL:AGUDEZA VISUAL:• CategoríasCategorías

– Con optotiposCon optotipos– Sin OptotiposSin Optotipos

• Cuenta dedosCuenta dedos• Movimiento de manosMovimiento de manos• Proyección de luzProyección de luz• Percepción de luzPercepción de luz

Optica y Refracción

• Emetropiarayos paralelos que vienen del infinito enfocan a

nivel de la retina; por lo tanto el punto lejano está en el infinito.

AMETROPIAS(CLASIFICACIÓN)

Ametropía: Los rayos paralelos que vienen del infinito no enfocan en la

retina .Miopía

-Axial-Refractiva

Hipermetropía -Axial-Refractiva

Astigmatismo

Defectos Opticos

1) Ametropía Axial Longitud axial anormalmente más larga o más corta :

-Miope : Longitud axial anormalmente más Larga-Hipermétrope : Longitud axial anormalmente más Corta

Imágenes Dióptricas: Son las que se forman a partir de objetos lejanos o cercanos al ojo.

Imágenes Entópticas: Se originan en estructuras que se hallan dentro del ojo. El valor dióptrico total del ojo es de 62 dts.

2) Ametropía Refractiva Poder dióptrico total del ojo anormal

• Miopía : Aumentado.• Hipermetropía : Disminuido. ojo tiene menos poder dióptrico que

el ojo normal, se corrige con lentes positivas.

MIOPIA Los rayos que vienen del infinito enfocan por delante de la retina. ETIOLOGIA – TEORIAS• Hipertensión ocular• Uso de acomodación • Deprivación visual• Factores hereditarios• Metabolismo de la Dopamina

CLASIFICACION OPTICA MIOPIA•1) Axial: Aumento del diámetro A-P•2) Refractiva:

»De Curvatura: Aumento de curvatura de la cornea o del cristalino. »De Indice: Aumento de potencia del cristalino.CLASIFICACION PATOLOGICA A) Miopía Simple: Aumenta el índice de refracción y del radio de curvatura de los medios refringentes

del ojo. Aumenta LAX. Llega a 6 dts, no hay lesion en retina o NO, la CA es más profunda que lo normal y tiene una leve midriasis. Tienden a la exotropía porque no usan acomodación convergencia.

• Sin lesión degenerativa• Defecto menor de 6D B) Miopía Degenerativa:• Inicio < 10 a. Progresión > 30 a.• Lesiones degenerativas +/- 40 a.• Hereditaria

MIOPIA CLINICA• Síntoma típico: Mala visión de lejos• Carácter retraído. Afición a la lectura• Visión nocturna empeora por midriasis. COMPLICACIONES• Miopía Simple: cursa sin anomalías oculares• Miopía Elevada: - Glaucoma Pigmentario ó Crónico - Catarata Subcapsular Posterior - Maculopatía > 10D - Desprendimiento de retina

MIOPIA (Tratamiento)

1) CORRECCION OPTICA(Refracción)• Objetivo: Mejorar la visión• Se corrige con lentes esféricos negativos• Lentes: - De montura - De contacto 2) CORRECCION QUIRURGICA• Excimer Laser • Implante de LIO fáquico • Extracción de cristalino con implante de LIO

HIPERMETROPIA• Los rayos que vienen del infinito inciden en el ojo por detrás

de la retina.• No es un defecto progresivo.• Carece de complicacione graves.• ETIOLOGIA• Se asocian a diámetro A-P menor y a corneas pequeñas en

algunos casos.• Patológicamente en: - Edema macular - Tumor orbitario

• HIPERMETROPIA CLASIFICACION•Hipermetropía axial : Existe cuando la curvatura del eje anteroposterior mide menos de 25mm (distancia varía dependiendo del autor).•Hipermetropía refractiva: Existe cuando alguno de los medios refringentes tiene bajo índice de refracción. Se dice que la anemia y mala alimentación en general puede bajar el índice de refracción de estos medios.

CLINICA• Mala visión próxima• Cefalea, cansancio en relación a esfuerzo visual(astenopia).• Estrabismo acomodativo• Cámara anterior poco profunda• Riesgo: Glaucoma de ángulo estrecho• F.de Ojo: Pseudopapiledema

HIPERMETROPIA

ESTRABISMO ACOMODATIVO :• reagrupan un conjunto de trastornos visuales de expresiones próximas,

que aparecen el bebé entre la edad de 18 meses y 2 años. Estos diferentes tipos de estrabismos tienen generalmente por punto común una hipermetropía no corregida.

Definición de la acomodación• La acomodación designa la capacidad de los ojos de aumentar de modo

sincrónico su poder dióptrico con el fin de restituir lo más claramente posible la imagen de un objeto, cualquiera que sea su distancia. Esta capacidad de enfoque asegura la nitidez permanente de la imagen retiniana.

HIPERMETROPIATratamiento:-Lentes esféricos positivos (refracción).-Quirúrgico:

ASTIGMATISMO• Los rayos luminosos no forman foco• Diferente capacidad refractiva en los meridianosCLASIFICACION:

• Regular • Irregular

ASTIGMATISMO CLINICA•Síntomas dependen de la cuantía y tipo de astigmatismo(astenopia)•Defectos altos cursan con mala visión

ASTIGMATISMO REGULAR•Origen en la cornea•Astigmatismo cristalineano menos frecuente•Se forman 2 líneas focales•Puede ser miópico o hipermetrópico•Se corrige con lentes cilindricos

ASTIGMATISMO IRREGULAR•No hay foco definido•Se presenta en queratocono, cicatrices corneales•Se corrige con lentes de contacto rígidos

ASTIGMATISMO

TRATAMIENTO• Prescripción de lentes: máximo valor tolerado(lentes

cilíndricos).• Astigmatismos altos corrección provoca astenopía• Lentes de contacto rígidos en astigmatismo irregular(inicial)• Tto. Quirúrgico: Excimer Laser

ACOMODACION• Capacidad del sistema óptico del ojo para cambiar

su poder dióptrico, gracias al aumento de la curvatura del cristalino

• Fenómenos Conjugados: - Convergencia - Miosis

• PRESBICIA• Disminución de la amplitud de acomodación que dificulta la

visión de cerca• A partir de los 40 a 60 años• Es defecto de acomodación.CLINICA• Alejamiento del plano de lectura• Dificultad para el trabajo de cerca• Retraso en el reenfoque de lejos tras el uso continuo de

acomodación• Tratamiento:Lentes esféricos positivos.

Condiciones especiales

Anisometropía:• Diferencia de 2D ó mas de poder dióptrico entre un ojo y el otro • Visión monocular, binocular ó alternante• Puede conducir a ambliopía

Aniseiconia :

• DIFERENTE MEDIDA EN DIOPTRIAS

• ENTRE OJO Y OJO ( más de tres).

• -Ejemplo : AfaquiaAmbliopía:

LENTES DE CONTACTO

En medidas altas o muy altas.

Cuidado

Blandos y Rígidos

Monofocales, Bifocales y Multifocales

Tóricos

Especiales.