HOSPITAL DE DIacuteA PSIQUIAacuteTRICO

Universidad de ChileFacultad de Arquitectura y Urbanismo

Memoria de Tiacutetulo

Macarena Cordero Bricentildeo _ Proyecto de Tiacutetulo 2009Profesor guiacutea Joseacute Covacevic

HOSPITAL DE DIacuteA PSIQUIAacuteTRICO

Universidad de ChileFacultad de Arquitectura y Urbanismo

Memoria de Tiacutetulo

Para Lucashellip

INDICE

Un paseo por la Locurahellip 1 Introduccioacuten 2 Metodologiacutea 4 Objetivos 5

PROTAGONISTA

Protagonista 9 Conceptos Claves 10 De lo normal a lo patoloacutegico 12 Clasificacioacuten de patologiacuteas 13 Trastorno mental y sociedad 14 Derechos de los pacientes psiquiaacutetricos 15 Fenomenologiacutea de los pacientes psiquiaacutetricos 17 El yo y sus dimensiones 18 Desintegracioacuten de la personalidad y regresioacuten espacial 20 Salud mental y arquitectura 21 Condiciones espaciales en salud mental 22 Cromoterapia 23

CONTEXTO

Contexto 27 Breve historia de la locura 28 Antecedentes sobre psiquiatriacutea en Chile 30 Psiquiatriacutea actual 34 Nuevo plan de salud mental en Chile 36 Componentes de la red de salud mental 38 Recapitulacioacuten 40 Hospital diacutea 41 Descripcioacuten general 42 Acciones desarrolladas 43

PROYECTO

Proyecto 46 Propuesta 47 Antecedentes hospital de diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez 48 Acciones 51 Usuarios 52 Anaacutelisis urbano 53 Propuesta urbana 62 Plan master 64 Emplazamiento 65 Del proyecto 68 Conceptualizacioacuten 69 Premisas de disentildeo 71 Programa 75 El edificio 78 Gestioacuten 80

BIBLIOGRAFIacuteA 84

REFERENCIAS 86

UN PASEO POR LA LOCURAhellip

iquestQuien alguna vez ha paseado por un hospital psiquiaacutetrico iquestQuien alguna vez se ha preguntado que piensa que siente un enfermo mental iquestQuieacuten alguna vez ha experimentado la sensacioacuten de sentirse desconectado de la realidad tal como la conocemos

Es muy probable que no muchos de nosotros nos hayamos preguntado o experimentado este tipo de situacioneshellip experiencias que permanecen en la penumbra de una sociedad que no quiere ver La locurahellip un tema tan comuacuten y tan desconocidohellip de ellos no se habla ellos no se ven Hasta hoy en diacutea conservamos en nuestro inconciente la visioacuten denigrante y descalificadora que ha mantenido por siglos nuestra sociedad occidental en lo que respecta a salud menta estamos inmersos en la ignorancia motivo que nos hace temerlos alejarlos y olvidarlos

El proyecto de tiacutetulo se convirtioacute en la oportunidad para sacar a la luz esta temaacutetica de contingencia social y comenzar asiacute ldquoUn Paseo Por La Locurardquo un proceso de interiorizacioacuten acerca de las enfermedades mentales y su contexto histoacuterico social y sensorial conociendo y comprendiendo el mundo paralelo en el que viven miles de personas no tan soacutelo en el plano social sino tambieacuten fiacutesico entendiendo la realidad institucional en la que viven diacutea a diacutea los pacientes

Desde la deacutecada de los 60 se comienza a hablar de un cambio en la forma de tratamientos de reformas de los viejos modelos pero hasta el momento estos cambios continuacutean inscritos en el aacutembito de la teoriacutea a pesar del esfuerzo de los profesionales por llevarlos a cabo no existen ni los medios ni la infraestructura apropiada Cuando se plantean procesos de cambios es muy difiacutecil hacerlos dentro de las viejas estructuras por que estaacutes tienen memoria y tienden a reproducir las viejas forma de actuar de vivir y de sentir

Para un real transformacioacuten de la experiencia en salud mental se hacen inminente la necesidad de nuevas estructuras que acompantildeen y sostengan los nuevos modelos de rehabilitacioacuten e integracioacuten social que buscan reencontrar la dignidad dentro de la marginacioacuten y el olvido

ldquoEra muy joven mucho maacutes que ahora cuando lo dejaron olvidado en uno de los asientos Nadie volvioacute a por eacutel y auacuten ahora quince antildeos despueacutes seguiacutea esperandordquo

Macircya Viacutector Morata Cortado

INTRODUCCIOacuteN

El olvidadohellip un tema recurrente en nuestra sociedad ciertas veces preferimos olvidar lo que no deseamos que forme parte de nuestro entorno relegar y esconder en un rincoacuten las diferencias las falencias lo distinto Hasta cuando dejaremos que los olvidados sigan esperando cuando tomaremos en nuestras manos el deber de reincorporar en nuestra sociedad ldquonormalrdquo a las personas que se encuentran de cierta forma desligada de ella

Los enfermos mentales son desheredados de este mundo marginados discriminados y estigmatizados por la ignorancia que ha concebido una imagen soacuterdida e inhumana a lo largo de la historia al ldquolocordquo se le ha considerado un ser enajenado y peligroso es por esto que se le ha mantenido en la trastienda en el lado oculto y olvidado de la sociedad Por su parte la arquitectura tampoco ha generado instancias de integracioacuten y rehabilitacioacuten adecuadas para generar una debida y oportuna reincorporacioacuten de los pacientes sino por el contrario la mayoriacutea de las instituciones psiquiaacutetricas han apuntado maacutes que nada a un modelo carcelario en el cual se mantiene e intensifica el aislamiento y desconexioacuten que produce la enfermedad Es por esto que resulta casi imposible reestablecer el nexo perdido imposibilitando la recuperacioacuten de las habilidades sociales que permitan al enfermo enfrentar y recuperar su lugar en el mundo

Asiacute el proyecto de tiacutetulo se convierte en un desafiacuteo tomando una problemaacutetica social que cada diacutea genera maacutes demanda no soacutelo por el aumento progresivo que han sufrido las enfermedades mentales sino tambieacuten por la incipiente implementacioacuten del nuevo Plan de Salud Mental que apunta a la sustitucioacuten progresiva de los hospitales psiquiaacutetricos y por ende requiere de una serie de nuevos programas que apunten a una atencioacuten ambulatoria a la rehabilitacioacuten y al contacto con la comunidad

En base a lo anterior el proyecto se basa en la premisa de reincorporar y redignificar la imagen del enfermo mental como parte de nuestra sociedad designaacutendoles un lugar apropiado tanto espacial como sensorial que promueva y potencie un progresivo reencuentro entre el enfermo y su entorno fiacutesico social y emocional Ahorahellip iquestEn que forma la arquitectura puede ayudar a ello

La arquitectura es el aacutembito esencial en el que vive y se desarrolla el ser humano una disciplina que representa las necesidades de eacuteste Lo construido otorga cargas sensoriales simboacutelicas y sociales al entorno Es por esta razoacuten que el espacio que habitamos es el escenario que ejerce una influencia decisiva en nuestras experiencias tanto corporales sociales como emocionales

Entonces si la arquitectura es capaz de influenciar profundamente sobre el comportamiento del habitante es posible convertirla en la fuerza modeladora rehabilitadora e integradora idoacutenea para influir en la recuperacioacuten y manejo de las enfermedades mentales

Esta herramienta ayudaraacute a potenciar las nuevas tendencias en tratamiento y rehabilitacioacuten psiquiaacutetrico generando un actuar complementario entre el espacio modelador y la terapia repercutiendo en forma integral en el actuar pensar y sociabilizar del enfermo

Bajo estas ideas nace el proyecto de tiacutetulo un Hosiptal Diacutea Psiquiaacutetrico especiacuteficamente respondiendo a la necesidad de una nueva infraestructura por parte del actual Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez ubicado dentro del complejo hospitalario Sotero del Riacuteo

METODOLOGIacuteA

El tema de la arquitectura en funcioacuten de la psiquiatriacutea va maacutes allaacute de una solucioacuten meramente funcional del espacio involucra a personas vivencias y modos de experimentacioacuten diferentes Es por esto que al abordar el encargo de una arquitectura destinada al tratamiento rehabilitacioacuten e integracioacuten de personas con enfermedades mentales se hace necesario indagar en diversas aacutereas que en conjunto ayudaran a conocer y definir sus necesidades sensoriales espaciales y funcionales dando como resultado una solucioacuten integral a la problemaacutetica de la salud mental

En un investigacioacuten tan concisa me he concretado a unas cuantas preguntas fundamentales iquestquieacutenes han sido identificados como locos iquestcuaacuteles han sido los espacios destinados a ellos y iquestqueacute acciones se han llevado a cabo para ofrecerles proteccioacuten o curaEs por esto que la memoria se dividiraacute en 3 aacutereas principalmente la primera se encargaraacute de definir al protagonista la enfermedad mental y sus tratamientos el enfermo su mundo y las relaciones existentes entre eacutel la sociedad y el espacio una segunda instancia donde se revisaraacute el contexto es decir la historia evolucioacuten y situacioacuten actual de la psiquiatriacutea y la infraestructura destinada a ella y por uacuteltimo teniendo los dos primeros temas como marco teoacuterico y conceptual se daraacute paso a la definicioacuten del proyecto en siacute y todas sus variables

Como aclaracioacuten sobre la metodologiacutea de investigacioacuten y confeccioacuten de esta memoria hay que tener en cuenta que la pesquisa efectuada apuntaraacute siempre al objetivo final la realizacioacuten de un proyecto de arquitectura por lo que la exploracioacuten de las temaacuteticas seraacute ejecutada desde una oacuteptica general poniendo eacutenfasis en los contenidos que contribuyan a identificar y aclarar el camino en la realizacioacuten del mismo

OBJETIVOS

Como objetivo general se busca demostrar la estrecha relacioacuten que existe entre la Arquitectura y el oacuteptimo desarrollo de la vida del hombre como la tipologiacutea del espacio influye y determina comportamientos y sensaciones tanto a nivel fiacutesico psiacutequico como social

Como objetivo especiacutefico el abordar la salud mental como temaacutetica de proyecto de tiacutetulo tiene como propoacutesito establecer el aporte de la arquitectura en la creacioacuten de estructuras fiacutesicas capaces de acoger a personas con problemas psiquiaacutetricos Reconociendo la influencia del espacio como contenedor de vivencias se busca establecer caracteriacutesticas espaciales oacuteptimas que ayuden a la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de sus capacidades psiacutequicas con la incorporacioacuten de ambientes terapeacuteuticos que apunte a modificar la situacioacuten asilar restrictiva y estigmatizadora que caracteriza las actuales infraestructuras hospitalarias de salud mental

Por lo tanto se pretende

_Contribuir en la solucioacuten de la problemaacutetica social valoacuterica y humana que plantea la salud mental considerando la creciente demanda y vigencia de este tema en nuestra sociedad

_Aportar en el mejoramiento de las tipologiacuteas arquitectoacutenicas fiacutesico-espaciales de la infraestructura psiquiaacutetrica actual

_Proponer criterios espaciales para el disentildeo adecuado de infraestructuras psiquiaacutetricas que apunten a la rehabilitacioacuten y reintegracioacuten

Protagonistahellip

PROTAGONISTA

(Del gr πρωταγωνιστής) Persona o cosa que en un suceso cualquiera desempentildea la parte principal

El pilar central del desarrollo la memoria seraacute el estudio de la ldquoEnfermedad Mentalrdquoconstituyeacutendose esta y sus implicancias en los protagonista y directores de la concepcioacuten del proyecto Etapa que partiraacute con el anaacutelisis de ciertos conceptos claves para la compresioacuten integral de trabajo pasando luego a estudiar las actuales definiciones de las enfermedades mentales derivando luego en el estudio del comportamiento de la enfermedad con respecto al entorno tanto social como fiacutesico

Estas instancias de conocimiento iraacuten otorgando pautas sobre las caracteriacutesticas y necesidades de los pacientes los cuales son el punto de partida que daraacute base a la conceptualizacioacuten del proyecto

CONCEPTOS CLAVES

Las primeras preguntas que surgen en torno al tema de la psiquiatriacutea es iquestA queacute vamos a llamar sano normal enfermo o anormal estas reflexiones son de vital importancia cuando nos vemos enfrentados al dilema de calificar como normal o anormal o enfermo o sano a alguien Por lo tanto partiremos aclarando estos conceptos como base para comprender la fenomenologiacutea de los pacientes psiquiaacutetricos

SALUDENFERMEDAD

Definida por la OMS salud es el estado de completo bienestar fiacutesico mental y social y no solamente la ausencia de afecciones yo enfermedades 1Tambieacuten puede definirse como el nivel de eficacia funcional yo metaboacutelica de un organismo tanto a nivel micro (celular) como en el macro (social)

La salud mental es un concepto que se refiere al bienestar emocional y psicoloacutegico del individuo pero seguacuten la OMS no hay una definicioacuten oficial de salud mental Las diferencias culturales evaluaciones subjetivas y la competicioacuten de teoriacuteas profesionales hacen difiacutecil definir la salud mental Sin embargo algunos de los conceptos que conforman la salud mental serian bienestar subjetivo autonomiacutea competencia dependencia intergeneracional y reconocimiento de la habilidad de realizarse intelectual y emocionalmente Tambieacuten ha sido definido como un estado de bienestar por medio del cual los individuos reconocen sus habilidades son capaces de hacer frente al estreacutes normal de la vida trabajar de forma productiva y fructiacutefera y contribuir a sus comunidades2

Por otro lado el concepto de enfermedad seria considerada como cualquier estado donde haya un deterioro del estado de salud es decir peacuterdida transitoria o permanente del bienestar fiacutesico psiacutequico o social Se la puede considerar desde dos concepciones una subjetiva que es el malestar (sentirse mal con diferente intensidad) y otra objetiva que es la que afecta a la capacidad de funcionar (limitacioacuten del funcionamiento corporal en diferentes grados)3

La enfermedad mental seria una alteracioacuten de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo considerado como anormal con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el individuo Esta alteracioacuten se manifiesta en trastornos del razonamiento del comportamiento de la facultad de reconocer la realidad y de adaptarse a las condiciones de la vida4

En general la mayor parte de expertos convienen que la salud mental y las enfermedades mentales no son contrarios En otras palabras la ausencia de un desorden mental reconocido no es necesariamente un indicador de contar con salud mental5

NORMALANORMAL6

La palabra normal en latiacuten normalis deriva de norma la cual procede de un teacutermino griego que tiene dos significados principales familiar o conocido (por frecuente) y noble o aristoacutecrata (en cuanto a excelente) (DelgadoH1966)

Anormal en psicopatologiacutea es todo fenoacutemeno o proceso mental que se desviacutea o difiere de lo normal Seguacuten H J Weitbrecht (1970) lo anormal no debe significar enfermo ya que tambieacuten conocemos lo anormal como variante y modalidad de la norma En principio el criterio de anormalidad debe ser puramente descriptivo en el sentido que no entrantildee una valoracioacuten de inferioridad personal ni de enfermedad falta de libertad sufrimiento etc (hellip) aunque lo psicopatoloacutegico pueda implicar en el caso dado inferioridad enfermedad mengua de la libertad irresponsabilidad sufrimiento etc

Por tanto hay que determinar cuando una manifestacioacuten deja de ser normal Hay dos criterios de normalidad el estadiacutestico o cuantitativo y el teleoloacutegico o de adecuacioacuten

En el sentido de la norma del teacutermino medio es anormal lo que se aparta de dicho teacutermino medio de lo ordinario y frecuente A pesar de la necesidad de reglas o patrones para sentildealar objetivamente la amplitud de las fluctuaciones de los fenoacutemenos dentro de lo normal o anormal lo que en uacuteltimo teacutermino lo determina es el buen sentido personal Este nos permite considerar cada caso desde muacuteltiples puntos de vista en tal forma que la escala de grados es referida a nuestra iacutentima imagen del ser normal (Delgado H 1955)

Para el criterio teleoloacutegico en el sentido de la norma del valor es anormal lo que se oponga a la imagen ideal o de lo que se debe ser y es normal aquello que corresponde al ideal subjetivo personal

Hasta acaacute hemos tratado de precisar los criterios para sentildealar un fenoacutemeno como normal o anormal pero tambieacuten como sano o enfermo Como hemos visto el acto de calificar a alguien como sano o enfermo normal o anormal es un acto eacutetico un juicio valorativo Un juicio que denota el compromiso de las posibilidades de moverse con flexibilidad y libertad por parte del sujeto Hemos visto que anormalidad y enfermedad son un concepto una abstraccioacuten creada por el hombre invencioacuten uacutetil para clasificar los fenoacutemenos en base a sus semejanzas y a sus diferencias con el fin de controlarlas seguacuten sus propios deseos

DE LO NORMAL A LO PATOLOacuteGICO

El concepto de persona -la maacutescara de los griegos- del cual se deriva el teacutermino personalidad implica el conjunto de actos y enmarca el devenir humanos en diferentes contrapuntos o dimensiones desde lo creativo a lo destructivo entre la realizacioacuten y la frustracioacuten entre el logro feliz y la tragedia de la peacuterdida en la entrega a los demaacutes o en el retiro de lo reticente en suma de lo normal a lo patoloacutegico Entre estos extremos se mueve el intereacutes cientiacutefico en el que se despliega a su vez la tarea terapeacuteutica 7

Como veiacuteamos anteriormente lo anormal no necesariamente implica enfermedad sino fuera de la norma cuando esta anormalidad pasa maacutes allaacute y comienza a afectar no soacutelo el bienestar psicosocial propio sino tambieacuten a alterar las relaciones con el entorno estamos hablando de algo patoloacutegico es decir que se convierte en enfermedad en este caso enfermedad mental

Enfermedad mental o mejor dicho en teacuterminos psiquiaacutetricos Trastorno Mental en grandes rasgos consiste en la peacuterdida del bienestar psicosocial unido a un deterioro en el aacutembito laboral o acadeacutemico (escuela universidad) y alteraciones en las actividades sociales habituales o en la vida de relacioacuten con los demaacutes (familia amigos)

Seguacuten la American Psychiatric Association trastorno mental se conceptualiza como un siacutendrome o patroacuten comportamental o psicoloacutegico de significacioacuten cliacutenica que aparece asociada a un malestar (por ej dolor) a una discapacidad (por ej deterioro de una o maacutes aacutereas de funcionamiento) o un riesgo significativamente aumentado de morir o sufrir dolor discapacidad o peacuterdida de la libertad Cualquiera que sea su causa debe considerarse como la manifestacioacuten individual de una disfuncioacuten comportamental psicoloacutegica o bioloacutegica Ni el comportamiento desviado (por ej poliacutetico religioso o sexual) ni los conflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales a no ser que la desviacioacuten o el conflicto sean siacutentomas de una disfuncioacuten8

CLASIFICACIOacuteN DE PATOLOGIacuteAS9

Las enfermedades mentales croacutenicas se caracterizan por presentar espontaacuteneamente una evolucioacuten continua o progresiva hacia el deterioro lo que altera de manera persistente la actividad psiacutequica afectando permanentemente la personalidad

Dentro de este grupo seguacuten su potencialidad destructora encontramos las neurosis las psicosis esquizofrenias y finalmente las demencias

Por otro lado las enfermedades mentales agudas estaacuten constituidas por siacutentomas cuya organizacioacuten permite prever su caraacutecter transitorio Se instalan de forma brusca trata de crisis accesos o episodios maacutes o menos largos que pueden reproducirse pero que naturalmente presentan una tendencia hacia la remisioacuten total Dentro de este grupo distinguimos las psiconeurosis emocionales las maniacuteas las psicosis delirantes y alucinatorias y trastornos mentales de la epilepsia

Debido al caraacutecter transitorio con posibilidad de remisioacuten es que las patologiacuteas de caraacutecter agudo son las que pueden optar a un tratamiento de rehabilitacioacuten y obtener resultados satisfactorios para una posterior reinsercioacuten social Por lo tanto a este segundo grupo en especial al cual va orientado el proyecto con su caraacutecter rehabilitador y como un primer paso a la reinsercioacuten social

TRASTORNO MENTAL Y SOCIEDAD

En nuestras sociedades pragmaacuteticas racionales y eficaces todo pareciera estar estructurado para obligarnos taacutecita o expliacutecitamente a seguir el juego del equilibrio La comunidad nos califica de cuerdos o civilizados seguacuten participemos de ese juego y de locos cuando de plano y por entero nos negamos a jugarlo

Esta palabra ldquolocordquo dicha en un sentido peyorativo y descalificador ejemplifica como la sociedad siente ve y trata a los enfermos mentales como seres alienados incapaces de relacionarse y actuar conforme a las normas de la sociedad Esta imagen de la sociedad en cuanto a los pacientes estaacute maacutes influida por su percepcioacuten del paciente en periacuteodos de crisis psicoacutetica que por la conducta de este cuando estaacute estable y compensado la imagen formada no coincide con las potencialidades reales de este uacuteltimo

La mala fama de las enfermedades mentales estaacute muy unida a la falta de informacioacuten al estigma social y a la confusioacuten que se tiene sobre este padecimiento El problema del estigma no puede ser analizado en abstracto sino en el contexto del mundo laboral y familiar En este proceso participativo adquiere y surge como primera prioridad el problema de los prejuicios que existen en la comunidad y en la familia respecto a las enfermedades mentales que pueden generar procesos psicosociales que pueden acabar poniendo una camisa de fuerza social al paciente ya que los esfuerzos para rehabilitarlo se basariacutean en una concepcioacuten que si no se realizan con extremas precauciones pueden terminar perjudicando al paciente maacutes que la eventual ayuda que pretende brindaacutersele

Por lo tanto es imprescindible que nos planteemos la necesidad de modificar determinadas nociones que la sociedad pacientes y familiares incluidos tiene de lo que significa el traacutensito por los trastornos mentalespara lograr hasta donde sea posible la desestigmatizacioacuten y la emancipacioacuten de las personas diagnosticadas Para conseguir esto habremos de partir de acciones especiacuteficas pensadas para favorecer el surgimiento de nuevos discursos sobre este tipo de problemas mentales y de otras acciones cuyo objetivo sea superar el discriminacioacuten de la que son viacutectimas y el miedo que suscitan

DERECHOS DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS10

Localmente en Venezuela en Junio de 1993 el Psiquiatra Joseacute Luiacutes Vethencuort establecioacute un concepto de Salud Mental a partir de la diferenciacioacuten del concepto de adaptacioacuten social la felicidad y la calidad de vida y define La Salud Mental es la capacidad para sufrir y para gozar en estado de libertad interior pero real en el adentro y en el afuera y en adecuada proporcioacuten al motivo de sufrimiento o de goce () se reducen en el fondo a la fuerza para enfrentar el sufrimiento real y la capacidad para el goce equilibrado

Los derechos de los pacientes psiquiaacutetricos a ser reconocidos como persona implica una reestructuracioacuten no-solo de la Atencioacuten meacutedica psiquiaacutetrica sino de todo un paradigma meacutedico biologicista reduccionista La defensa y proteccioacuten eficaz de los Derechos Humanos de los pacientes ciudadanos sujetos de Derechos es la base fundamental para concebir una organizacioacuten de la atencioacuten medica psiquiaacutetrica de nuevo tipo y una planificacioacuten de las poliacuteticas publicas en la materia que aborde las soluciones a la problemaacutetica estructural

Los principios de la igualdad la no-discriminacioacuten la no-exclusioacuten el derecho al libre desarrollo de la personalidad son principios baacutesicos lesionados en el ejercicio de la atencioacuten de nuestros pacientes psiquiaacutetricos tanto por la familia la sociedad en general asiacute como por los profesionales que estaacuten en contacto con ellos

La Salud Mental se presenta como un derecho social fundamental es una manifestacioacuten del derecho a la vida en condiciones de dignidad indispensable e interdependiente para el disfrute y goce del resto de los derechos sociales econoacutemicos y culturales

La definicioacuten de Derecho Humano es todo aquello inherente a la persona humana y a la dignidad del serLleva consigo un concepto de Salud Mental De las Memorias de la Conferencia Regional para la Reestructuracioacuten de la Atencioacuten Psiquiaacutetrica realizada en Caracas entre el 11 y 14 de Noviembre de 1990 podemos extraer los Derechos baacutesicos de los pacientes psiquiaacutetricos

Derecho del enfermo mental a ser tratado en todo momento con la solicitud el respeto y la dignidad propia de su condicioacuten de persona

Derecho a no ser calificado como enfermo mental ni ser objeto de diagnoacutesticos o tratamientos en esa condicioacuten por razones poliacuteticas sociales raciales religiosas u otros motivos distintos o ajenos al estado de su salud mental

Derecho a recibir la mejor atencioacuten y tratamiento apropiados y menos restrictivo seguacuten las maacutes elevadas normas teacutecnicas y eacuteticas

Derecho a ser informado sobre su diagnostico y el tratamiento mas adecuado y menos riesgoso y de prestar y revocar su consentimiento para ejecutarlo

Derecho a no ser objeto de pruebas cliacutenicas experimentales sin su consentimiento informado Derecho a que sus antecedentes personales y fichas e historias cliacutenicas se mantengan en reserva y

a tener acceso a esa informacioacuten Derecho a recibir o rechazar auxilio espiritual o religioso de libertad de conciencia y religioacuten Derecho a recibir educacioacuten y capacitacioacuten adecuada a su estado Derecho a trabajar y a recibir la remuneracioacuten correspondiente Derecho a la personalidad civil y a que su incapacidad para ejercer derechos sea determinada

por un tribunal a traveacutes de un procedimiento establecido por la ley al efecto Derecho a que en caso de ser inculpado por alguacuten delito u otra infraccioacuten criminal su

responsabilidad o imputabilidad se determinen por un tribunal de justicia seguacuten las reglas del debido proceso en un procedimiento que considere el estado de su salud con la intervencioacuten de profesionales expertos en calidad de peritos

Derecho a un recurso eficaz ante un tribunal y mediante un procedimiento simple y expedito fijado por la ley para reclamar de toda accioacuten u omisioacuten que desconozca o lesiones sus derechos

Derecho a no ser discriminado ilegalmente en el goce y ejercicio de sus derechos en atencioacuten al estado de su salud

FENOMENOLOGIacuteA DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS

La fenomenologiacutea es un meacutetodo de anaacutelisis y conocimiento de realidades complejas tambieacuten aplicable por cierto a los hechos psicopatoloacutegicos En la vida diaria nos encontramos siempre en una actitud natural e ingenuamente orientados hacia el mundo de los objetos pero esta actitud no nos conduce al conocimiento ni menos al conocimiento cientiacutefico En este caso seria el tratar de entender los trastornos mentales solo por lo visible los siacutentomas La fenomenologiacutea no se queda entonces en lo que estaacute ahiacute delante (lo obvio) sino que intenta llegar hasta la intimidad de su estructura hasta su esencia11

Entonces entender al paciente psiquiaacutetrico desde su fenomenologiacutea es entenderlo desde lo maacutes intimo desde sus vivencias de como eacuteste entiende ve y siente tanto su interna complejidad como la experiencia de la interaccioacuten de ella con su entorno Tomando esto como punto de partida hacia conceptualizacioacuten basada en las vivencias del los pacientes

Para comenzar a entender dichas vivencias de es necesario comprender en que estructuras se manifiestan las experiencias tanto internas como externas en su interaccioacuten con el entorno Alliacute encontramos la personalidad donde ldquoLa dinaacutemica de la personalidad puede describirse como la totalidad de los procesos a traveacutes de los cuales el organismo experimenta el significado de su relacioacuten con el mundo y organiza su mundo interno ajustaacutendose a las demandas del ambienterdquo12

Una personalidad bien estructurada es aquella que funciona con el estado del yo adecuado y conveniente a las circunstancias y a su vez el yo es un conjunto de formas de pensar sentir actuar y hablar lo cual define nuestra personalidad Entonces podemos inferir que las experiencias del yo conforman la personalidad

EL YO Y SUS DIMENSIONES13

La personalidad es el principal elemento afectado durante un trastorno mental El ldquoyordquo especiacuteficamente es el oacutergano de la personalidad encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad apunta a la conciencia de uno mismo es decir el sujeto tiene conciencia de que las experiencias y las vivencias son un producto psiacutequico suyo El Yo representa la instancia psiacutequica fundamental que personaliza las vivencias experiencias sensaciones etc y hace propios los actos psiacutequicos integrando el vivenciar mediante el cual eacuteste adquiere pleno sentido

Todo el conjunto de vivencias que emana desde la afectividad percepcioacuten psicomotricidad pensamiento representacioacuten y sensacioacuten pasa por el filtro del yo del sujeto Desde el yo adquieren su sello propio y se configuran en vivencias personales Es decir les imprime un caraacutecter propio bajo un proceso integrador que estaraacute condicionado por su propia estructura y organizacioacuten dinaacutemica

Seguacuten Caponni (2006) la experiencia del yo reconforma por 3 dimensiones que cualifican las vivencias

Dimensioacuten de la realidadirrealidad Aacuterea del Viacutenculo_ Con viacutenculo queremos denotar la importancia de las relaciones objetales tempranas en la geacutenesis del principio de realidad y la excelente viacutea de exploracioacuten de este principio que ofrece la forma de vincularse el paciente con los demaacutes con el terapeuta y en general con sus objetos

Dimensioacuten de independenciadependencia Aacuterea de las Interacciones_ El aacuterea de las interacciones alude al manejo por parte del sujeto de lo que tradicionalmente se ha llamado su propia identidad que se refleja y se construye en su actitud dependiente independiente o ambivalente en su relacioacuten con los demaacutes

Dimensioacuten de acercamientoevitacioacuten Aacutereas de las relaciones_ Por aacuterea de las relaciones entendemos aquellas instancias en la que el sujeto muestra una tendencia a acercarse al otro deseando el contacto estrecho por sentirlo atractivo y confortable o eludieacutendolo por sentirlo incoacutemodo yo indiferente

Cuando vemos la dimensiones que constituyen el Yo podemos apreciar que eacutestas sentildealan los extremos que son contrapuestos extremos de un continuo que abarca desde los trastornos maacutes graves y psicoacuteticos pasando por aquellos maacutes leves o neuroacuteticos hasta llegar a su psicologiacutea normal

En la interaccioacuten de sujeto con los objetos (mundo externo) y consigo mismo (su cuerpo) se van internalizando las polaridades en forma integrada o escindida seguacuten su condicioacuten psiquiaacutetrica En otras palabras la normalidad del Yo estariacutea en su capacidad de integrar los extremos polares mientras la patologiacutea radicaraacute en la dificultad para integrar ambas polaridades lo cual llevaraacute al sujeto a vivirlas separadas lo que conduce a inscribirse en un solo extremo de la dimensioacuten o conjugar ambos sin integracioacuten produciendo una discontinuidad de las polaridades Y mientras maacutes grave sea su limitacioacuten maacutes puros seraacuten los polos

La desintegracioacuten del yo implica en siacute misma la desintegracioacuten de las vivencias experiencias y sensaciones y con ello la desintegracioacuten de la personalidad Esta desintegracioacuten en definitiva seria el quiebre de la capacidad de relacioacuten del paciente tanto con el mundo social como con su mundo interno

INTEGRACIOacuteN DE POLARIDADES

PATOLOacuteGICOneuroacuteticos

PATOLOacuteGICOpsicoacuteticos

NORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

DESINTEGRACIOacuteN DE LA PERSONALIDAD Y REGRESIOacuteN ESPACIAL

Mientras que la personalidad se desarrolla en forma de un conjunto temporal resultan de la interiorizacioacuten de situaciones vividas como un continuo temporal las desintegraciones producen una perdida de referencias temporales y espaciales

Las experiencias de aislamiento prolongado confirman una desintegracioacuten en el concepto del tiempo Asiacute cuando una personalidad lucha por reestructurarse recurre en forma primordial a estas referencias

En desintegraciones patoloacutegicas como las psicosis lo que estaba interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado se convierte ahora en un diaacutelogo con otro imaginario y exteriorizado Un caso anaacutelogo es el que ocurre con las neurosis Por ej la ansiedad cuando se convierte en fobia es sentida espacialmente es decir estaacute vinculada con el espacio

La desintegracioacuten de la personalidad se manifiesta cuando ella es incapaz de contener a todos sus componentes permitiendo que los elementos maacutes heterogeacuteneos escapen al espacio de tal manera que las alucinaciones y otros fenoacutemenos representen el residuo y en cierto modo el fracaso de los intentos del organismo por exteriorizar sus problemas a fin de controlarlos mejor

De esta manera es posible establecer la relacioacuten que existe entre el ser humano y el espacio donde se desenvuelve

SALUD MENTAL Y ARQUITECTURA

ldquoEn las Unidades de Salud Mental parecen ignorar que en el reconocimiento del confort confluyen una combinacioacuten de sensaciones muchas de ellas inconscientes y no soacutelo fiacutesicas sino tambieacuten emocionales e

intelectuales Esto hace que sea difiacutecil de explicar e imposible de medir pero no por esto lo hace menos real o necesario Todos los sentidos ayudan a su comprensioacuten pero la verdadera experiencia del entorno confortable

es de caraacutecter vital estaacute relacionada con el palpitar de nuestro cuerpo con el desasosiego o la exaltacioacuten con el ahogo o el amplio respiro con la emocioacuten o la indiferencia que sentimos fiacutesica y psiacutequicamente al

permanecer en eacutelrdquo Beatriz Sonego

Los espacio curativos

A traveacutes del volumen espacial nos movemos percibimos bajo la luz las formas y los objetos los sonidos el movimiento del aire los aromas De forma constante nuestro ser queda encuadrado en el espacio

El espacio en siacute mismo carece de forma su forma visual su calidad luminosa sus dimensiones y su escala derivan por completo de sus liacutemites en cuanto estaacuten definidos por elementos formales La Arquitectura empiezan a existir cuando el espacio comienza a ser aprehendido contenido conformado y estructurado por los elementos de la forma

Por tanto es a traveacutes de los elementos formales que el individuo es capaz de experimentar una serie de sensaciones y reacciones que van maacutes allaacute de lo fiacutesico influyendo en su mundo sensorial Los estiacutemulos sensoriales como la luz el color la belleza de las formas la poeacutetica instrumentos por medio de los cuales se recrean los espacios son capaces de provocar emociones que a su vez pueden actuar como condicionantes de conducta

La arquitectura cumple un rol fundamental en la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten ya que puede actuar como sanadora al contribuir con caracteriacutesticas positivas al medio fiacutesico las que luego pueden ser interiorizadas en el medio psicoloacutegico de las personas con trastornos mentales

Al crear espacios se debe tener como principal objetivo satisfacer las necesidades del hombre Por tanto al generar espacio para personas con trastornos mentales sus necesidades sus apreciaciones y percepciones deben ser las determinantes de dichos espacios

CONDICIONES ESPACIALES EN SALUD MENTAL

El espacio se transforma en el medio conductor a traveacutes del cual los pacientes logran encontrar motivaciones que reestablezcan sus lazos con el resto de a sociedad con ellos mismos y con su entorno con el objetivo de devolver al paciente las habilidades perdidas y reintegrarlo a la sociedad

En esta buacutesqueda son fundamentales las condiciones de seguridad confort y todas aquellas que puedan influir en la creacioacuten de espacios acogedores y amigables

Dentro de estas premisas el Ministerio de Salud propone una serie de pautas en la creacioacuten de espacios para la salud mental

Es necesario que el ambiente de la planta fiacutesica sea lo maacutes parecido a un ambiente domeacutestico permitiendo la interaccioacuten de los pacientes tanto con el equipo de salud como con sus familiares Esta condicioacuten facilita la restauracioacuten de las funciones sociales del paciente

La presencia de aacutereas exteriores donde el uso del espacio llega maacutes allaacute de los liacutemites del edificio es beneficiosa en las terapias de rehabilitacioacuten con ello se pueden incluir propoacutesitos terapeacuteuticos como la jardineriacutea u objetivos integradores como la relacioacuten con otras personas anexas al hospital

El manejo del color las texturas la iluminacioacuten y otras variables del disentildeo arquitectoacutenico ambiental son elementos fundamentales para lograr el ambiente acogedor que se requieren y pueden constituirse en elementos facilitadores en la conducta del paciente

El espacio debe ser amplio de manera que las personas se puedan desplazar La agitacioacuten del paciente estaacute en directa relacioacuten con la dimensioacuten del espacio a menor espacio existe mayor agitacioacuten del paciente

El disentildeo del espacio fiacutesico deberaacute contemplar la disposicioacuten de elementos de orientacioacuten y disentildeo apropiados que faciliten la autonomiacutea orientacioacuten y desplazamiento de los pacientes algunos requerimientos para esto son

_Pequentildeas unidades con disentildeos simples y loacutegicos con la utilizacioacuten de aacutengulos rectos _Un medio variado con puntos de orientacioacuten faacuteciles de reconocer y recordar _Sentildealizacioacuten clara a traveacutes de siacutembolos dibujos o colores

CROMOTERAPIA

El color es una de las herramientas de trabajo de la arquitectura aquella que le imprime sentido emocional a la forma animaacutendola y destacando la construccioacuten teniendo en cuenta la expresioacuten de los colores desde el punto de vista psicoloacutegico a traveacutes de lo que se consigue la armoniacutea

La cromaterapia entiende que el color es una manifestacioacuten maacutes de la materia y cada color tiene un efecto sobre el equilibrio orgaacutenico entonces podemos utilizar el color como un elemento colaborador en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes mentales

Para entender coacutemo se puede jugar con los colores para conseguir diferentes espacios haremos un repaso de los efectos psicoloacutegicos y emocionales de los colores

Blanco significa seguridad pureza y limpieza Amarillo significa alegriacutea estimula la actividad mental y genera energiacutea muscular en exceso puede tener un efecto perturbador e inquietante Naranja combina la energiacutea del rojo con la felicidad del amarillo Se le asocia a la alegriacutea Representa el entusiasmo la felicidad la atraccioacuten la creatividad la determinacioacuten el eacutexito el aacutenimo y el estiacutemulo Rojo es el del fuego y el de la sangre por lo que se le asocia al peligro la guerra la energiacutea la fortaleza la determinacioacuten a pasioacuten el deseo y el amor Es un color muy intenso a nivel emocional Azul es el color del cielo y del mar por lo que se suele asociar con la estabilidad y la profundidad Se le considera un color beneficioso tanto para el cuerpo como para la mente Produce un efecto relajante y se asocia a la tranquilidad y la calma Verde es el color de la naturaleza y representa armoniacutea crecimiento exuberancia fertilidad y frescura Tiene una fuerte relacioacuten a nivel emocional con la seguridad Es el color maacutes relajante para el ojo humano y sugiere estabilidad y resistencia Negro representa el poder la elegancia la formalidad la muerte y el misterio Es el color maacutes enigmaacutetico y se asocia al miedo y a lo desconocido

En el disentildeo de exteriores se busca que los colores esteacuten en sintoniacutea con el ambiente y con la localizacioacuten de la construccioacuten asiacute como otros factores pero a traveacutes del color tambieacuten se puede buscar romper con la monotoniacutea Pero sin duda donde maacutes importancia ha adquirido la aplicacioacuten del color es en el disentildeo de interiores El color junto a la iluminacioacuten permiten transformar habitaciones para imprimir tranquilidad y relajacioacuten orden y limpieza frescor excitacioacuten o cualquier otra emocioacuten

Contextohellip

CONTEXTO

(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho

Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual

La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo

BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14

ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo

Polonio Hamlet William Shakespeare

Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados

Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada

A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la

compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental

En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales

En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social

Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes

ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15

La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc

La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi

Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)

Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales

Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental

En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique

A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos

ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX

En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel

ldquoCasa de Oratesrdquo

Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad

En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas

La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio

Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica

ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa

concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa

ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional

imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual

Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten

La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes

PSIQUIATRIacuteA ACTUAL

En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico

Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)

En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo

ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo

Morales Eliana 1994

Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad

DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual

ASILO

Institucionalizar

Asilar vigilar castigar

Vertical

Hospitalizacioacuten permanente

Programas cliacutenicos

COMUNIDAD

Reintegrar

Asistir rehabilitar integrar

Horizontal

Hospitalizacioacuten ambulatoria

Programas rehabilitadores

ROL

ACCIONES

RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente

ESTADIacuteA

IDEOLOGIacuteA

NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16

Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales

En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso

El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor

capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales

el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000

Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten

El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano

Agrupacioacuten de

Familiares COMUNIDAD

EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

ATENCIOacuteN PRIMARIA

INTERNACIOacuteNCOMPLETA

INTERNACIOacuteNAMBULATORIA

ASISTENCIA VOLUNTARIA

RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

Psiquiatriacutea Hospital General

Servicio de Mediana Estadiacutea

Hogares Protegidos

Hospital de Diacutea

Programas de

Rehabilitacioacuten

Agrupacioacuten de

Usuarios

COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL

Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son

Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares

Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)

Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son

Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial

Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado

ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL

CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN

EMOCIONAL

HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA

Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten

Centros de rehabilitacioacuten psicosocial

Centros diurnos

Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas

Talleres Protegidos

RECAPITULACIOacuteN

En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes

Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea

En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial

Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr

De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes

Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa

HOSPITAL DIacuteA18

El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad

En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990

Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano

Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social

DESCRIPCIOacuteN GENERAL

Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital

Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea

Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda

Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades

Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas

Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada

Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar

ACCIONES DESARROLLADAS

1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial

2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento

3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende

4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico

5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social

6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal

7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno

6 Proyectohellip

PROYECTO

(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea

Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo

PROPUESTA

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea

Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013

ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ

El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente

Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en

Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico

Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo

Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda

DIAGNOacuteSTICO

El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de

talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos

Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten

ACCIONES

Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez

El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo

Acciones baacutesicas

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)

Acciones especiales

Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos

Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental

USUARIOS

PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad

Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten

No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico

PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional

RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten

COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten

ANAacuteLISIS URBANO

CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten

ENTORNO

El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes

Vivienda

ServiciosComercio

Terreno Baldiacuteo

Otros

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

Macarena Cordero Bricentildeo _ Proyecto de Tiacutetulo 2009Profesor guiacutea Joseacute Covacevic

HOSPITAL DE DIacuteA PSIQUIAacuteTRICO

Universidad de ChileFacultad de Arquitectura y Urbanismo

Memoria de Tiacutetulo

Para Lucashellip

INDICE

Un paseo por la Locurahellip 1 Introduccioacuten 2 Metodologiacutea 4 Objetivos 5

PROTAGONISTA

Protagonista 9 Conceptos Claves 10 De lo normal a lo patoloacutegico 12 Clasificacioacuten de patologiacuteas 13 Trastorno mental y sociedad 14 Derechos de los pacientes psiquiaacutetricos 15 Fenomenologiacutea de los pacientes psiquiaacutetricos 17 El yo y sus dimensiones 18 Desintegracioacuten de la personalidad y regresioacuten espacial 20 Salud mental y arquitectura 21 Condiciones espaciales en salud mental 22 Cromoterapia 23

CONTEXTO

Contexto 27 Breve historia de la locura 28 Antecedentes sobre psiquiatriacutea en Chile 30 Psiquiatriacutea actual 34 Nuevo plan de salud mental en Chile 36 Componentes de la red de salud mental 38 Recapitulacioacuten 40 Hospital diacutea 41 Descripcioacuten general 42 Acciones desarrolladas 43

PROYECTO

Proyecto 46 Propuesta 47 Antecedentes hospital de diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez 48 Acciones 51 Usuarios 52 Anaacutelisis urbano 53 Propuesta urbana 62 Plan master 64 Emplazamiento 65 Del proyecto 68 Conceptualizacioacuten 69 Premisas de disentildeo 71 Programa 75 El edificio 78 Gestioacuten 80

BIBLIOGRAFIacuteA 84

REFERENCIAS 86

UN PASEO POR LA LOCURAhellip

iquestQuien alguna vez ha paseado por un hospital psiquiaacutetrico iquestQuien alguna vez se ha preguntado que piensa que siente un enfermo mental iquestQuieacuten alguna vez ha experimentado la sensacioacuten de sentirse desconectado de la realidad tal como la conocemos

Es muy probable que no muchos de nosotros nos hayamos preguntado o experimentado este tipo de situacioneshellip experiencias que permanecen en la penumbra de una sociedad que no quiere ver La locurahellip un tema tan comuacuten y tan desconocidohellip de ellos no se habla ellos no se ven Hasta hoy en diacutea conservamos en nuestro inconciente la visioacuten denigrante y descalificadora que ha mantenido por siglos nuestra sociedad occidental en lo que respecta a salud menta estamos inmersos en la ignorancia motivo que nos hace temerlos alejarlos y olvidarlos

El proyecto de tiacutetulo se convirtioacute en la oportunidad para sacar a la luz esta temaacutetica de contingencia social y comenzar asiacute ldquoUn Paseo Por La Locurardquo un proceso de interiorizacioacuten acerca de las enfermedades mentales y su contexto histoacuterico social y sensorial conociendo y comprendiendo el mundo paralelo en el que viven miles de personas no tan soacutelo en el plano social sino tambieacuten fiacutesico entendiendo la realidad institucional en la que viven diacutea a diacutea los pacientes

Desde la deacutecada de los 60 se comienza a hablar de un cambio en la forma de tratamientos de reformas de los viejos modelos pero hasta el momento estos cambios continuacutean inscritos en el aacutembito de la teoriacutea a pesar del esfuerzo de los profesionales por llevarlos a cabo no existen ni los medios ni la infraestructura apropiada Cuando se plantean procesos de cambios es muy difiacutecil hacerlos dentro de las viejas estructuras por que estaacutes tienen memoria y tienden a reproducir las viejas forma de actuar de vivir y de sentir

Para un real transformacioacuten de la experiencia en salud mental se hacen inminente la necesidad de nuevas estructuras que acompantildeen y sostengan los nuevos modelos de rehabilitacioacuten e integracioacuten social que buscan reencontrar la dignidad dentro de la marginacioacuten y el olvido

ldquoEra muy joven mucho maacutes que ahora cuando lo dejaron olvidado en uno de los asientos Nadie volvioacute a por eacutel y auacuten ahora quince antildeos despueacutes seguiacutea esperandordquo

Macircya Viacutector Morata Cortado

INTRODUCCIOacuteN

El olvidadohellip un tema recurrente en nuestra sociedad ciertas veces preferimos olvidar lo que no deseamos que forme parte de nuestro entorno relegar y esconder en un rincoacuten las diferencias las falencias lo distinto Hasta cuando dejaremos que los olvidados sigan esperando cuando tomaremos en nuestras manos el deber de reincorporar en nuestra sociedad ldquonormalrdquo a las personas que se encuentran de cierta forma desligada de ella

Los enfermos mentales son desheredados de este mundo marginados discriminados y estigmatizados por la ignorancia que ha concebido una imagen soacuterdida e inhumana a lo largo de la historia al ldquolocordquo se le ha considerado un ser enajenado y peligroso es por esto que se le ha mantenido en la trastienda en el lado oculto y olvidado de la sociedad Por su parte la arquitectura tampoco ha generado instancias de integracioacuten y rehabilitacioacuten adecuadas para generar una debida y oportuna reincorporacioacuten de los pacientes sino por el contrario la mayoriacutea de las instituciones psiquiaacutetricas han apuntado maacutes que nada a un modelo carcelario en el cual se mantiene e intensifica el aislamiento y desconexioacuten que produce la enfermedad Es por esto que resulta casi imposible reestablecer el nexo perdido imposibilitando la recuperacioacuten de las habilidades sociales que permitan al enfermo enfrentar y recuperar su lugar en el mundo

Asiacute el proyecto de tiacutetulo se convierte en un desafiacuteo tomando una problemaacutetica social que cada diacutea genera maacutes demanda no soacutelo por el aumento progresivo que han sufrido las enfermedades mentales sino tambieacuten por la incipiente implementacioacuten del nuevo Plan de Salud Mental que apunta a la sustitucioacuten progresiva de los hospitales psiquiaacutetricos y por ende requiere de una serie de nuevos programas que apunten a una atencioacuten ambulatoria a la rehabilitacioacuten y al contacto con la comunidad

En base a lo anterior el proyecto se basa en la premisa de reincorporar y redignificar la imagen del enfermo mental como parte de nuestra sociedad designaacutendoles un lugar apropiado tanto espacial como sensorial que promueva y potencie un progresivo reencuentro entre el enfermo y su entorno fiacutesico social y emocional Ahorahellip iquestEn que forma la arquitectura puede ayudar a ello

La arquitectura es el aacutembito esencial en el que vive y se desarrolla el ser humano una disciplina que representa las necesidades de eacuteste Lo construido otorga cargas sensoriales simboacutelicas y sociales al entorno Es por esta razoacuten que el espacio que habitamos es el escenario que ejerce una influencia decisiva en nuestras experiencias tanto corporales sociales como emocionales

Entonces si la arquitectura es capaz de influenciar profundamente sobre el comportamiento del habitante es posible convertirla en la fuerza modeladora rehabilitadora e integradora idoacutenea para influir en la recuperacioacuten y manejo de las enfermedades mentales

Esta herramienta ayudaraacute a potenciar las nuevas tendencias en tratamiento y rehabilitacioacuten psiquiaacutetrico generando un actuar complementario entre el espacio modelador y la terapia repercutiendo en forma integral en el actuar pensar y sociabilizar del enfermo

Bajo estas ideas nace el proyecto de tiacutetulo un Hosiptal Diacutea Psiquiaacutetrico especiacuteficamente respondiendo a la necesidad de una nueva infraestructura por parte del actual Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez ubicado dentro del complejo hospitalario Sotero del Riacuteo

METODOLOGIacuteA

El tema de la arquitectura en funcioacuten de la psiquiatriacutea va maacutes allaacute de una solucioacuten meramente funcional del espacio involucra a personas vivencias y modos de experimentacioacuten diferentes Es por esto que al abordar el encargo de una arquitectura destinada al tratamiento rehabilitacioacuten e integracioacuten de personas con enfermedades mentales se hace necesario indagar en diversas aacutereas que en conjunto ayudaran a conocer y definir sus necesidades sensoriales espaciales y funcionales dando como resultado una solucioacuten integral a la problemaacutetica de la salud mental

En un investigacioacuten tan concisa me he concretado a unas cuantas preguntas fundamentales iquestquieacutenes han sido identificados como locos iquestcuaacuteles han sido los espacios destinados a ellos y iquestqueacute acciones se han llevado a cabo para ofrecerles proteccioacuten o curaEs por esto que la memoria se dividiraacute en 3 aacutereas principalmente la primera se encargaraacute de definir al protagonista la enfermedad mental y sus tratamientos el enfermo su mundo y las relaciones existentes entre eacutel la sociedad y el espacio una segunda instancia donde se revisaraacute el contexto es decir la historia evolucioacuten y situacioacuten actual de la psiquiatriacutea y la infraestructura destinada a ella y por uacuteltimo teniendo los dos primeros temas como marco teoacuterico y conceptual se daraacute paso a la definicioacuten del proyecto en siacute y todas sus variables

Como aclaracioacuten sobre la metodologiacutea de investigacioacuten y confeccioacuten de esta memoria hay que tener en cuenta que la pesquisa efectuada apuntaraacute siempre al objetivo final la realizacioacuten de un proyecto de arquitectura por lo que la exploracioacuten de las temaacuteticas seraacute ejecutada desde una oacuteptica general poniendo eacutenfasis en los contenidos que contribuyan a identificar y aclarar el camino en la realizacioacuten del mismo

OBJETIVOS

Como objetivo general se busca demostrar la estrecha relacioacuten que existe entre la Arquitectura y el oacuteptimo desarrollo de la vida del hombre como la tipologiacutea del espacio influye y determina comportamientos y sensaciones tanto a nivel fiacutesico psiacutequico como social

Como objetivo especiacutefico el abordar la salud mental como temaacutetica de proyecto de tiacutetulo tiene como propoacutesito establecer el aporte de la arquitectura en la creacioacuten de estructuras fiacutesicas capaces de acoger a personas con problemas psiquiaacutetricos Reconociendo la influencia del espacio como contenedor de vivencias se busca establecer caracteriacutesticas espaciales oacuteptimas que ayuden a la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de sus capacidades psiacutequicas con la incorporacioacuten de ambientes terapeacuteuticos que apunte a modificar la situacioacuten asilar restrictiva y estigmatizadora que caracteriza las actuales infraestructuras hospitalarias de salud mental

Por lo tanto se pretende

_Contribuir en la solucioacuten de la problemaacutetica social valoacuterica y humana que plantea la salud mental considerando la creciente demanda y vigencia de este tema en nuestra sociedad

_Aportar en el mejoramiento de las tipologiacuteas arquitectoacutenicas fiacutesico-espaciales de la infraestructura psiquiaacutetrica actual

_Proponer criterios espaciales para el disentildeo adecuado de infraestructuras psiquiaacutetricas que apunten a la rehabilitacioacuten y reintegracioacuten

Protagonistahellip

PROTAGONISTA

(Del gr πρωταγωνιστής) Persona o cosa que en un suceso cualquiera desempentildea la parte principal

El pilar central del desarrollo la memoria seraacute el estudio de la ldquoEnfermedad Mentalrdquoconstituyeacutendose esta y sus implicancias en los protagonista y directores de la concepcioacuten del proyecto Etapa que partiraacute con el anaacutelisis de ciertos conceptos claves para la compresioacuten integral de trabajo pasando luego a estudiar las actuales definiciones de las enfermedades mentales derivando luego en el estudio del comportamiento de la enfermedad con respecto al entorno tanto social como fiacutesico

Estas instancias de conocimiento iraacuten otorgando pautas sobre las caracteriacutesticas y necesidades de los pacientes los cuales son el punto de partida que daraacute base a la conceptualizacioacuten del proyecto

CONCEPTOS CLAVES

Las primeras preguntas que surgen en torno al tema de la psiquiatriacutea es iquestA queacute vamos a llamar sano normal enfermo o anormal estas reflexiones son de vital importancia cuando nos vemos enfrentados al dilema de calificar como normal o anormal o enfermo o sano a alguien Por lo tanto partiremos aclarando estos conceptos como base para comprender la fenomenologiacutea de los pacientes psiquiaacutetricos

SALUDENFERMEDAD

Definida por la OMS salud es el estado de completo bienestar fiacutesico mental y social y no solamente la ausencia de afecciones yo enfermedades 1Tambieacuten puede definirse como el nivel de eficacia funcional yo metaboacutelica de un organismo tanto a nivel micro (celular) como en el macro (social)

La salud mental es un concepto que se refiere al bienestar emocional y psicoloacutegico del individuo pero seguacuten la OMS no hay una definicioacuten oficial de salud mental Las diferencias culturales evaluaciones subjetivas y la competicioacuten de teoriacuteas profesionales hacen difiacutecil definir la salud mental Sin embargo algunos de los conceptos que conforman la salud mental serian bienestar subjetivo autonomiacutea competencia dependencia intergeneracional y reconocimiento de la habilidad de realizarse intelectual y emocionalmente Tambieacuten ha sido definido como un estado de bienestar por medio del cual los individuos reconocen sus habilidades son capaces de hacer frente al estreacutes normal de la vida trabajar de forma productiva y fructiacutefera y contribuir a sus comunidades2

Por otro lado el concepto de enfermedad seria considerada como cualquier estado donde haya un deterioro del estado de salud es decir peacuterdida transitoria o permanente del bienestar fiacutesico psiacutequico o social Se la puede considerar desde dos concepciones una subjetiva que es el malestar (sentirse mal con diferente intensidad) y otra objetiva que es la que afecta a la capacidad de funcionar (limitacioacuten del funcionamiento corporal en diferentes grados)3

La enfermedad mental seria una alteracioacuten de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo considerado como anormal con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el individuo Esta alteracioacuten se manifiesta en trastornos del razonamiento del comportamiento de la facultad de reconocer la realidad y de adaptarse a las condiciones de la vida4

En general la mayor parte de expertos convienen que la salud mental y las enfermedades mentales no son contrarios En otras palabras la ausencia de un desorden mental reconocido no es necesariamente un indicador de contar con salud mental5

NORMALANORMAL6

La palabra normal en latiacuten normalis deriva de norma la cual procede de un teacutermino griego que tiene dos significados principales familiar o conocido (por frecuente) y noble o aristoacutecrata (en cuanto a excelente) (DelgadoH1966)

Anormal en psicopatologiacutea es todo fenoacutemeno o proceso mental que se desviacutea o difiere de lo normal Seguacuten H J Weitbrecht (1970) lo anormal no debe significar enfermo ya que tambieacuten conocemos lo anormal como variante y modalidad de la norma En principio el criterio de anormalidad debe ser puramente descriptivo en el sentido que no entrantildee una valoracioacuten de inferioridad personal ni de enfermedad falta de libertad sufrimiento etc (hellip) aunque lo psicopatoloacutegico pueda implicar en el caso dado inferioridad enfermedad mengua de la libertad irresponsabilidad sufrimiento etc

Por tanto hay que determinar cuando una manifestacioacuten deja de ser normal Hay dos criterios de normalidad el estadiacutestico o cuantitativo y el teleoloacutegico o de adecuacioacuten

En el sentido de la norma del teacutermino medio es anormal lo que se aparta de dicho teacutermino medio de lo ordinario y frecuente A pesar de la necesidad de reglas o patrones para sentildealar objetivamente la amplitud de las fluctuaciones de los fenoacutemenos dentro de lo normal o anormal lo que en uacuteltimo teacutermino lo determina es el buen sentido personal Este nos permite considerar cada caso desde muacuteltiples puntos de vista en tal forma que la escala de grados es referida a nuestra iacutentima imagen del ser normal (Delgado H 1955)

Para el criterio teleoloacutegico en el sentido de la norma del valor es anormal lo que se oponga a la imagen ideal o de lo que se debe ser y es normal aquello que corresponde al ideal subjetivo personal

Hasta acaacute hemos tratado de precisar los criterios para sentildealar un fenoacutemeno como normal o anormal pero tambieacuten como sano o enfermo Como hemos visto el acto de calificar a alguien como sano o enfermo normal o anormal es un acto eacutetico un juicio valorativo Un juicio que denota el compromiso de las posibilidades de moverse con flexibilidad y libertad por parte del sujeto Hemos visto que anormalidad y enfermedad son un concepto una abstraccioacuten creada por el hombre invencioacuten uacutetil para clasificar los fenoacutemenos en base a sus semejanzas y a sus diferencias con el fin de controlarlas seguacuten sus propios deseos

DE LO NORMAL A LO PATOLOacuteGICO

El concepto de persona -la maacutescara de los griegos- del cual se deriva el teacutermino personalidad implica el conjunto de actos y enmarca el devenir humanos en diferentes contrapuntos o dimensiones desde lo creativo a lo destructivo entre la realizacioacuten y la frustracioacuten entre el logro feliz y la tragedia de la peacuterdida en la entrega a los demaacutes o en el retiro de lo reticente en suma de lo normal a lo patoloacutegico Entre estos extremos se mueve el intereacutes cientiacutefico en el que se despliega a su vez la tarea terapeacuteutica 7

Como veiacuteamos anteriormente lo anormal no necesariamente implica enfermedad sino fuera de la norma cuando esta anormalidad pasa maacutes allaacute y comienza a afectar no soacutelo el bienestar psicosocial propio sino tambieacuten a alterar las relaciones con el entorno estamos hablando de algo patoloacutegico es decir que se convierte en enfermedad en este caso enfermedad mental

Enfermedad mental o mejor dicho en teacuterminos psiquiaacutetricos Trastorno Mental en grandes rasgos consiste en la peacuterdida del bienestar psicosocial unido a un deterioro en el aacutembito laboral o acadeacutemico (escuela universidad) y alteraciones en las actividades sociales habituales o en la vida de relacioacuten con los demaacutes (familia amigos)

Seguacuten la American Psychiatric Association trastorno mental se conceptualiza como un siacutendrome o patroacuten comportamental o psicoloacutegico de significacioacuten cliacutenica que aparece asociada a un malestar (por ej dolor) a una discapacidad (por ej deterioro de una o maacutes aacutereas de funcionamiento) o un riesgo significativamente aumentado de morir o sufrir dolor discapacidad o peacuterdida de la libertad Cualquiera que sea su causa debe considerarse como la manifestacioacuten individual de una disfuncioacuten comportamental psicoloacutegica o bioloacutegica Ni el comportamiento desviado (por ej poliacutetico religioso o sexual) ni los conflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales a no ser que la desviacioacuten o el conflicto sean siacutentomas de una disfuncioacuten8

CLASIFICACIOacuteN DE PATOLOGIacuteAS9

Las enfermedades mentales croacutenicas se caracterizan por presentar espontaacuteneamente una evolucioacuten continua o progresiva hacia el deterioro lo que altera de manera persistente la actividad psiacutequica afectando permanentemente la personalidad

Dentro de este grupo seguacuten su potencialidad destructora encontramos las neurosis las psicosis esquizofrenias y finalmente las demencias

Por otro lado las enfermedades mentales agudas estaacuten constituidas por siacutentomas cuya organizacioacuten permite prever su caraacutecter transitorio Se instalan de forma brusca trata de crisis accesos o episodios maacutes o menos largos que pueden reproducirse pero que naturalmente presentan una tendencia hacia la remisioacuten total Dentro de este grupo distinguimos las psiconeurosis emocionales las maniacuteas las psicosis delirantes y alucinatorias y trastornos mentales de la epilepsia

Debido al caraacutecter transitorio con posibilidad de remisioacuten es que las patologiacuteas de caraacutecter agudo son las que pueden optar a un tratamiento de rehabilitacioacuten y obtener resultados satisfactorios para una posterior reinsercioacuten social Por lo tanto a este segundo grupo en especial al cual va orientado el proyecto con su caraacutecter rehabilitador y como un primer paso a la reinsercioacuten social

TRASTORNO MENTAL Y SOCIEDAD

En nuestras sociedades pragmaacuteticas racionales y eficaces todo pareciera estar estructurado para obligarnos taacutecita o expliacutecitamente a seguir el juego del equilibrio La comunidad nos califica de cuerdos o civilizados seguacuten participemos de ese juego y de locos cuando de plano y por entero nos negamos a jugarlo

Esta palabra ldquolocordquo dicha en un sentido peyorativo y descalificador ejemplifica como la sociedad siente ve y trata a los enfermos mentales como seres alienados incapaces de relacionarse y actuar conforme a las normas de la sociedad Esta imagen de la sociedad en cuanto a los pacientes estaacute maacutes influida por su percepcioacuten del paciente en periacuteodos de crisis psicoacutetica que por la conducta de este cuando estaacute estable y compensado la imagen formada no coincide con las potencialidades reales de este uacuteltimo

La mala fama de las enfermedades mentales estaacute muy unida a la falta de informacioacuten al estigma social y a la confusioacuten que se tiene sobre este padecimiento El problema del estigma no puede ser analizado en abstracto sino en el contexto del mundo laboral y familiar En este proceso participativo adquiere y surge como primera prioridad el problema de los prejuicios que existen en la comunidad y en la familia respecto a las enfermedades mentales que pueden generar procesos psicosociales que pueden acabar poniendo una camisa de fuerza social al paciente ya que los esfuerzos para rehabilitarlo se basariacutean en una concepcioacuten que si no se realizan con extremas precauciones pueden terminar perjudicando al paciente maacutes que la eventual ayuda que pretende brindaacutersele

Por lo tanto es imprescindible que nos planteemos la necesidad de modificar determinadas nociones que la sociedad pacientes y familiares incluidos tiene de lo que significa el traacutensito por los trastornos mentalespara lograr hasta donde sea posible la desestigmatizacioacuten y la emancipacioacuten de las personas diagnosticadas Para conseguir esto habremos de partir de acciones especiacuteficas pensadas para favorecer el surgimiento de nuevos discursos sobre este tipo de problemas mentales y de otras acciones cuyo objetivo sea superar el discriminacioacuten de la que son viacutectimas y el miedo que suscitan

DERECHOS DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS10

Localmente en Venezuela en Junio de 1993 el Psiquiatra Joseacute Luiacutes Vethencuort establecioacute un concepto de Salud Mental a partir de la diferenciacioacuten del concepto de adaptacioacuten social la felicidad y la calidad de vida y define La Salud Mental es la capacidad para sufrir y para gozar en estado de libertad interior pero real en el adentro y en el afuera y en adecuada proporcioacuten al motivo de sufrimiento o de goce () se reducen en el fondo a la fuerza para enfrentar el sufrimiento real y la capacidad para el goce equilibrado

Los derechos de los pacientes psiquiaacutetricos a ser reconocidos como persona implica una reestructuracioacuten no-solo de la Atencioacuten meacutedica psiquiaacutetrica sino de todo un paradigma meacutedico biologicista reduccionista La defensa y proteccioacuten eficaz de los Derechos Humanos de los pacientes ciudadanos sujetos de Derechos es la base fundamental para concebir una organizacioacuten de la atencioacuten medica psiquiaacutetrica de nuevo tipo y una planificacioacuten de las poliacuteticas publicas en la materia que aborde las soluciones a la problemaacutetica estructural

Los principios de la igualdad la no-discriminacioacuten la no-exclusioacuten el derecho al libre desarrollo de la personalidad son principios baacutesicos lesionados en el ejercicio de la atencioacuten de nuestros pacientes psiquiaacutetricos tanto por la familia la sociedad en general asiacute como por los profesionales que estaacuten en contacto con ellos

La Salud Mental se presenta como un derecho social fundamental es una manifestacioacuten del derecho a la vida en condiciones de dignidad indispensable e interdependiente para el disfrute y goce del resto de los derechos sociales econoacutemicos y culturales

La definicioacuten de Derecho Humano es todo aquello inherente a la persona humana y a la dignidad del serLleva consigo un concepto de Salud Mental De las Memorias de la Conferencia Regional para la Reestructuracioacuten de la Atencioacuten Psiquiaacutetrica realizada en Caracas entre el 11 y 14 de Noviembre de 1990 podemos extraer los Derechos baacutesicos de los pacientes psiquiaacutetricos

Derecho del enfermo mental a ser tratado en todo momento con la solicitud el respeto y la dignidad propia de su condicioacuten de persona

Derecho a no ser calificado como enfermo mental ni ser objeto de diagnoacutesticos o tratamientos en esa condicioacuten por razones poliacuteticas sociales raciales religiosas u otros motivos distintos o ajenos al estado de su salud mental

Derecho a recibir la mejor atencioacuten y tratamiento apropiados y menos restrictivo seguacuten las maacutes elevadas normas teacutecnicas y eacuteticas

Derecho a ser informado sobre su diagnostico y el tratamiento mas adecuado y menos riesgoso y de prestar y revocar su consentimiento para ejecutarlo

Derecho a no ser objeto de pruebas cliacutenicas experimentales sin su consentimiento informado Derecho a que sus antecedentes personales y fichas e historias cliacutenicas se mantengan en reserva y

a tener acceso a esa informacioacuten Derecho a recibir o rechazar auxilio espiritual o religioso de libertad de conciencia y religioacuten Derecho a recibir educacioacuten y capacitacioacuten adecuada a su estado Derecho a trabajar y a recibir la remuneracioacuten correspondiente Derecho a la personalidad civil y a que su incapacidad para ejercer derechos sea determinada

por un tribunal a traveacutes de un procedimiento establecido por la ley al efecto Derecho a que en caso de ser inculpado por alguacuten delito u otra infraccioacuten criminal su

responsabilidad o imputabilidad se determinen por un tribunal de justicia seguacuten las reglas del debido proceso en un procedimiento que considere el estado de su salud con la intervencioacuten de profesionales expertos en calidad de peritos

Derecho a un recurso eficaz ante un tribunal y mediante un procedimiento simple y expedito fijado por la ley para reclamar de toda accioacuten u omisioacuten que desconozca o lesiones sus derechos

Derecho a no ser discriminado ilegalmente en el goce y ejercicio de sus derechos en atencioacuten al estado de su salud

FENOMENOLOGIacuteA DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS

La fenomenologiacutea es un meacutetodo de anaacutelisis y conocimiento de realidades complejas tambieacuten aplicable por cierto a los hechos psicopatoloacutegicos En la vida diaria nos encontramos siempre en una actitud natural e ingenuamente orientados hacia el mundo de los objetos pero esta actitud no nos conduce al conocimiento ni menos al conocimiento cientiacutefico En este caso seria el tratar de entender los trastornos mentales solo por lo visible los siacutentomas La fenomenologiacutea no se queda entonces en lo que estaacute ahiacute delante (lo obvio) sino que intenta llegar hasta la intimidad de su estructura hasta su esencia11

Entonces entender al paciente psiquiaacutetrico desde su fenomenologiacutea es entenderlo desde lo maacutes intimo desde sus vivencias de como eacuteste entiende ve y siente tanto su interna complejidad como la experiencia de la interaccioacuten de ella con su entorno Tomando esto como punto de partida hacia conceptualizacioacuten basada en las vivencias del los pacientes

Para comenzar a entender dichas vivencias de es necesario comprender en que estructuras se manifiestan las experiencias tanto internas como externas en su interaccioacuten con el entorno Alliacute encontramos la personalidad donde ldquoLa dinaacutemica de la personalidad puede describirse como la totalidad de los procesos a traveacutes de los cuales el organismo experimenta el significado de su relacioacuten con el mundo y organiza su mundo interno ajustaacutendose a las demandas del ambienterdquo12

Una personalidad bien estructurada es aquella que funciona con el estado del yo adecuado y conveniente a las circunstancias y a su vez el yo es un conjunto de formas de pensar sentir actuar y hablar lo cual define nuestra personalidad Entonces podemos inferir que las experiencias del yo conforman la personalidad

EL YO Y SUS DIMENSIONES13

La personalidad es el principal elemento afectado durante un trastorno mental El ldquoyordquo especiacuteficamente es el oacutergano de la personalidad encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad apunta a la conciencia de uno mismo es decir el sujeto tiene conciencia de que las experiencias y las vivencias son un producto psiacutequico suyo El Yo representa la instancia psiacutequica fundamental que personaliza las vivencias experiencias sensaciones etc y hace propios los actos psiacutequicos integrando el vivenciar mediante el cual eacuteste adquiere pleno sentido

Todo el conjunto de vivencias que emana desde la afectividad percepcioacuten psicomotricidad pensamiento representacioacuten y sensacioacuten pasa por el filtro del yo del sujeto Desde el yo adquieren su sello propio y se configuran en vivencias personales Es decir les imprime un caraacutecter propio bajo un proceso integrador que estaraacute condicionado por su propia estructura y organizacioacuten dinaacutemica

Seguacuten Caponni (2006) la experiencia del yo reconforma por 3 dimensiones que cualifican las vivencias

Dimensioacuten de la realidadirrealidad Aacuterea del Viacutenculo_ Con viacutenculo queremos denotar la importancia de las relaciones objetales tempranas en la geacutenesis del principio de realidad y la excelente viacutea de exploracioacuten de este principio que ofrece la forma de vincularse el paciente con los demaacutes con el terapeuta y en general con sus objetos

Dimensioacuten de independenciadependencia Aacuterea de las Interacciones_ El aacuterea de las interacciones alude al manejo por parte del sujeto de lo que tradicionalmente se ha llamado su propia identidad que se refleja y se construye en su actitud dependiente independiente o ambivalente en su relacioacuten con los demaacutes

Dimensioacuten de acercamientoevitacioacuten Aacutereas de las relaciones_ Por aacuterea de las relaciones entendemos aquellas instancias en la que el sujeto muestra una tendencia a acercarse al otro deseando el contacto estrecho por sentirlo atractivo y confortable o eludieacutendolo por sentirlo incoacutemodo yo indiferente

Cuando vemos la dimensiones que constituyen el Yo podemos apreciar que eacutestas sentildealan los extremos que son contrapuestos extremos de un continuo que abarca desde los trastornos maacutes graves y psicoacuteticos pasando por aquellos maacutes leves o neuroacuteticos hasta llegar a su psicologiacutea normal

En la interaccioacuten de sujeto con los objetos (mundo externo) y consigo mismo (su cuerpo) se van internalizando las polaridades en forma integrada o escindida seguacuten su condicioacuten psiquiaacutetrica En otras palabras la normalidad del Yo estariacutea en su capacidad de integrar los extremos polares mientras la patologiacutea radicaraacute en la dificultad para integrar ambas polaridades lo cual llevaraacute al sujeto a vivirlas separadas lo que conduce a inscribirse en un solo extremo de la dimensioacuten o conjugar ambos sin integracioacuten produciendo una discontinuidad de las polaridades Y mientras maacutes grave sea su limitacioacuten maacutes puros seraacuten los polos

La desintegracioacuten del yo implica en siacute misma la desintegracioacuten de las vivencias experiencias y sensaciones y con ello la desintegracioacuten de la personalidad Esta desintegracioacuten en definitiva seria el quiebre de la capacidad de relacioacuten del paciente tanto con el mundo social como con su mundo interno

INTEGRACIOacuteN DE POLARIDADES

PATOLOacuteGICOneuroacuteticos

PATOLOacuteGICOpsicoacuteticos

NORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

DESINTEGRACIOacuteN DE LA PERSONALIDAD Y REGRESIOacuteN ESPACIAL

Mientras que la personalidad se desarrolla en forma de un conjunto temporal resultan de la interiorizacioacuten de situaciones vividas como un continuo temporal las desintegraciones producen una perdida de referencias temporales y espaciales

Las experiencias de aislamiento prolongado confirman una desintegracioacuten en el concepto del tiempo Asiacute cuando una personalidad lucha por reestructurarse recurre en forma primordial a estas referencias

En desintegraciones patoloacutegicas como las psicosis lo que estaba interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado se convierte ahora en un diaacutelogo con otro imaginario y exteriorizado Un caso anaacutelogo es el que ocurre con las neurosis Por ej la ansiedad cuando se convierte en fobia es sentida espacialmente es decir estaacute vinculada con el espacio

La desintegracioacuten de la personalidad se manifiesta cuando ella es incapaz de contener a todos sus componentes permitiendo que los elementos maacutes heterogeacuteneos escapen al espacio de tal manera que las alucinaciones y otros fenoacutemenos representen el residuo y en cierto modo el fracaso de los intentos del organismo por exteriorizar sus problemas a fin de controlarlos mejor

De esta manera es posible establecer la relacioacuten que existe entre el ser humano y el espacio donde se desenvuelve

SALUD MENTAL Y ARQUITECTURA

ldquoEn las Unidades de Salud Mental parecen ignorar que en el reconocimiento del confort confluyen una combinacioacuten de sensaciones muchas de ellas inconscientes y no soacutelo fiacutesicas sino tambieacuten emocionales e

intelectuales Esto hace que sea difiacutecil de explicar e imposible de medir pero no por esto lo hace menos real o necesario Todos los sentidos ayudan a su comprensioacuten pero la verdadera experiencia del entorno confortable

es de caraacutecter vital estaacute relacionada con el palpitar de nuestro cuerpo con el desasosiego o la exaltacioacuten con el ahogo o el amplio respiro con la emocioacuten o la indiferencia que sentimos fiacutesica y psiacutequicamente al

permanecer en eacutelrdquo Beatriz Sonego

Los espacio curativos

A traveacutes del volumen espacial nos movemos percibimos bajo la luz las formas y los objetos los sonidos el movimiento del aire los aromas De forma constante nuestro ser queda encuadrado en el espacio

El espacio en siacute mismo carece de forma su forma visual su calidad luminosa sus dimensiones y su escala derivan por completo de sus liacutemites en cuanto estaacuten definidos por elementos formales La Arquitectura empiezan a existir cuando el espacio comienza a ser aprehendido contenido conformado y estructurado por los elementos de la forma

Por tanto es a traveacutes de los elementos formales que el individuo es capaz de experimentar una serie de sensaciones y reacciones que van maacutes allaacute de lo fiacutesico influyendo en su mundo sensorial Los estiacutemulos sensoriales como la luz el color la belleza de las formas la poeacutetica instrumentos por medio de los cuales se recrean los espacios son capaces de provocar emociones que a su vez pueden actuar como condicionantes de conducta

La arquitectura cumple un rol fundamental en la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten ya que puede actuar como sanadora al contribuir con caracteriacutesticas positivas al medio fiacutesico las que luego pueden ser interiorizadas en el medio psicoloacutegico de las personas con trastornos mentales

Al crear espacios se debe tener como principal objetivo satisfacer las necesidades del hombre Por tanto al generar espacio para personas con trastornos mentales sus necesidades sus apreciaciones y percepciones deben ser las determinantes de dichos espacios

CONDICIONES ESPACIALES EN SALUD MENTAL

El espacio se transforma en el medio conductor a traveacutes del cual los pacientes logran encontrar motivaciones que reestablezcan sus lazos con el resto de a sociedad con ellos mismos y con su entorno con el objetivo de devolver al paciente las habilidades perdidas y reintegrarlo a la sociedad

En esta buacutesqueda son fundamentales las condiciones de seguridad confort y todas aquellas que puedan influir en la creacioacuten de espacios acogedores y amigables

Dentro de estas premisas el Ministerio de Salud propone una serie de pautas en la creacioacuten de espacios para la salud mental

Es necesario que el ambiente de la planta fiacutesica sea lo maacutes parecido a un ambiente domeacutestico permitiendo la interaccioacuten de los pacientes tanto con el equipo de salud como con sus familiares Esta condicioacuten facilita la restauracioacuten de las funciones sociales del paciente

La presencia de aacutereas exteriores donde el uso del espacio llega maacutes allaacute de los liacutemites del edificio es beneficiosa en las terapias de rehabilitacioacuten con ello se pueden incluir propoacutesitos terapeacuteuticos como la jardineriacutea u objetivos integradores como la relacioacuten con otras personas anexas al hospital

El manejo del color las texturas la iluminacioacuten y otras variables del disentildeo arquitectoacutenico ambiental son elementos fundamentales para lograr el ambiente acogedor que se requieren y pueden constituirse en elementos facilitadores en la conducta del paciente

El espacio debe ser amplio de manera que las personas se puedan desplazar La agitacioacuten del paciente estaacute en directa relacioacuten con la dimensioacuten del espacio a menor espacio existe mayor agitacioacuten del paciente

El disentildeo del espacio fiacutesico deberaacute contemplar la disposicioacuten de elementos de orientacioacuten y disentildeo apropiados que faciliten la autonomiacutea orientacioacuten y desplazamiento de los pacientes algunos requerimientos para esto son

_Pequentildeas unidades con disentildeos simples y loacutegicos con la utilizacioacuten de aacutengulos rectos _Un medio variado con puntos de orientacioacuten faacuteciles de reconocer y recordar _Sentildealizacioacuten clara a traveacutes de siacutembolos dibujos o colores

CROMOTERAPIA

El color es una de las herramientas de trabajo de la arquitectura aquella que le imprime sentido emocional a la forma animaacutendola y destacando la construccioacuten teniendo en cuenta la expresioacuten de los colores desde el punto de vista psicoloacutegico a traveacutes de lo que se consigue la armoniacutea

La cromaterapia entiende que el color es una manifestacioacuten maacutes de la materia y cada color tiene un efecto sobre el equilibrio orgaacutenico entonces podemos utilizar el color como un elemento colaborador en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes mentales

Para entender coacutemo se puede jugar con los colores para conseguir diferentes espacios haremos un repaso de los efectos psicoloacutegicos y emocionales de los colores

Blanco significa seguridad pureza y limpieza Amarillo significa alegriacutea estimula la actividad mental y genera energiacutea muscular en exceso puede tener un efecto perturbador e inquietante Naranja combina la energiacutea del rojo con la felicidad del amarillo Se le asocia a la alegriacutea Representa el entusiasmo la felicidad la atraccioacuten la creatividad la determinacioacuten el eacutexito el aacutenimo y el estiacutemulo Rojo es el del fuego y el de la sangre por lo que se le asocia al peligro la guerra la energiacutea la fortaleza la determinacioacuten a pasioacuten el deseo y el amor Es un color muy intenso a nivel emocional Azul es el color del cielo y del mar por lo que se suele asociar con la estabilidad y la profundidad Se le considera un color beneficioso tanto para el cuerpo como para la mente Produce un efecto relajante y se asocia a la tranquilidad y la calma Verde es el color de la naturaleza y representa armoniacutea crecimiento exuberancia fertilidad y frescura Tiene una fuerte relacioacuten a nivel emocional con la seguridad Es el color maacutes relajante para el ojo humano y sugiere estabilidad y resistencia Negro representa el poder la elegancia la formalidad la muerte y el misterio Es el color maacutes enigmaacutetico y se asocia al miedo y a lo desconocido

En el disentildeo de exteriores se busca que los colores esteacuten en sintoniacutea con el ambiente y con la localizacioacuten de la construccioacuten asiacute como otros factores pero a traveacutes del color tambieacuten se puede buscar romper con la monotoniacutea Pero sin duda donde maacutes importancia ha adquirido la aplicacioacuten del color es en el disentildeo de interiores El color junto a la iluminacioacuten permiten transformar habitaciones para imprimir tranquilidad y relajacioacuten orden y limpieza frescor excitacioacuten o cualquier otra emocioacuten

Contextohellip

CONTEXTO

(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho

Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual

La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo

BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14

ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo

Polonio Hamlet William Shakespeare

Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados

Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada

A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la

compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental

En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales

En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social

Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes

ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15

La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc

La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi

Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)

Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales

Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental

En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique

A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos

ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX

En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel

ldquoCasa de Oratesrdquo

Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad

En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas

La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio

Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica

ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa

concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa

ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional

imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual

Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten

La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes

PSIQUIATRIacuteA ACTUAL

En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico

Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)

En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo

ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo

Morales Eliana 1994

Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad

DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual

ASILO

Institucionalizar

Asilar vigilar castigar

Vertical

Hospitalizacioacuten permanente

Programas cliacutenicos

COMUNIDAD

Reintegrar

Asistir rehabilitar integrar

Horizontal

Hospitalizacioacuten ambulatoria

Programas rehabilitadores

ROL

ACCIONES

RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente

ESTADIacuteA

IDEOLOGIacuteA

NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16

Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales

En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso

El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor

capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales

el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000

Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten

El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano

Agrupacioacuten de

Familiares COMUNIDAD

EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

ATENCIOacuteN PRIMARIA

INTERNACIOacuteNCOMPLETA

INTERNACIOacuteNAMBULATORIA

ASISTENCIA VOLUNTARIA

RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

Psiquiatriacutea Hospital General

Servicio de Mediana Estadiacutea

Hogares Protegidos

Hospital de Diacutea

Programas de

Rehabilitacioacuten

Agrupacioacuten de

Usuarios

COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL

Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son

Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares

Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)

Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son

Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial

Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado

ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL

CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN

EMOCIONAL

HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA

Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten

Centros de rehabilitacioacuten psicosocial

Centros diurnos

Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas

Talleres Protegidos

RECAPITULACIOacuteN

En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes

Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea

En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial

Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr

De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes

Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa

HOSPITAL DIacuteA18

El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad

En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990

Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano

Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social

DESCRIPCIOacuteN GENERAL

Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital

Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea

Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda

Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades

Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas

Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada

Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar

ACCIONES DESARROLLADAS

1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial

2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento

3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende

4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico

5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social

6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal

7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno

6 Proyectohellip

PROYECTO

(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea

Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo

PROPUESTA

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea

Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013

ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ

El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente

Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en

Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico

Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo

Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda

DIAGNOacuteSTICO

El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de

talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos

Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten

ACCIONES

Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez

El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo

Acciones baacutesicas

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)

Acciones especiales

Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos

Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental

USUARIOS

PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad

Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten

No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico

PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional

RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten

COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten

ANAacuteLISIS URBANO

CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten

ENTORNO

El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes

Vivienda

ServiciosComercio

Terreno Baldiacuteo

Otros

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

Para Lucashellip

INDICE

Un paseo por la Locurahellip 1 Introduccioacuten 2 Metodologiacutea 4 Objetivos 5

PROTAGONISTA

Protagonista 9 Conceptos Claves 10 De lo normal a lo patoloacutegico 12 Clasificacioacuten de patologiacuteas 13 Trastorno mental y sociedad 14 Derechos de los pacientes psiquiaacutetricos 15 Fenomenologiacutea de los pacientes psiquiaacutetricos 17 El yo y sus dimensiones 18 Desintegracioacuten de la personalidad y regresioacuten espacial 20 Salud mental y arquitectura 21 Condiciones espaciales en salud mental 22 Cromoterapia 23

CONTEXTO

Contexto 27 Breve historia de la locura 28 Antecedentes sobre psiquiatriacutea en Chile 30 Psiquiatriacutea actual 34 Nuevo plan de salud mental en Chile 36 Componentes de la red de salud mental 38 Recapitulacioacuten 40 Hospital diacutea 41 Descripcioacuten general 42 Acciones desarrolladas 43

PROYECTO

Proyecto 46 Propuesta 47 Antecedentes hospital de diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez 48 Acciones 51 Usuarios 52 Anaacutelisis urbano 53 Propuesta urbana 62 Plan master 64 Emplazamiento 65 Del proyecto 68 Conceptualizacioacuten 69 Premisas de disentildeo 71 Programa 75 El edificio 78 Gestioacuten 80

BIBLIOGRAFIacuteA 84

REFERENCIAS 86

UN PASEO POR LA LOCURAhellip

iquestQuien alguna vez ha paseado por un hospital psiquiaacutetrico iquestQuien alguna vez se ha preguntado que piensa que siente un enfermo mental iquestQuieacuten alguna vez ha experimentado la sensacioacuten de sentirse desconectado de la realidad tal como la conocemos

Es muy probable que no muchos de nosotros nos hayamos preguntado o experimentado este tipo de situacioneshellip experiencias que permanecen en la penumbra de una sociedad que no quiere ver La locurahellip un tema tan comuacuten y tan desconocidohellip de ellos no se habla ellos no se ven Hasta hoy en diacutea conservamos en nuestro inconciente la visioacuten denigrante y descalificadora que ha mantenido por siglos nuestra sociedad occidental en lo que respecta a salud menta estamos inmersos en la ignorancia motivo que nos hace temerlos alejarlos y olvidarlos

El proyecto de tiacutetulo se convirtioacute en la oportunidad para sacar a la luz esta temaacutetica de contingencia social y comenzar asiacute ldquoUn Paseo Por La Locurardquo un proceso de interiorizacioacuten acerca de las enfermedades mentales y su contexto histoacuterico social y sensorial conociendo y comprendiendo el mundo paralelo en el que viven miles de personas no tan soacutelo en el plano social sino tambieacuten fiacutesico entendiendo la realidad institucional en la que viven diacutea a diacutea los pacientes

Desde la deacutecada de los 60 se comienza a hablar de un cambio en la forma de tratamientos de reformas de los viejos modelos pero hasta el momento estos cambios continuacutean inscritos en el aacutembito de la teoriacutea a pesar del esfuerzo de los profesionales por llevarlos a cabo no existen ni los medios ni la infraestructura apropiada Cuando se plantean procesos de cambios es muy difiacutecil hacerlos dentro de las viejas estructuras por que estaacutes tienen memoria y tienden a reproducir las viejas forma de actuar de vivir y de sentir

Para un real transformacioacuten de la experiencia en salud mental se hacen inminente la necesidad de nuevas estructuras que acompantildeen y sostengan los nuevos modelos de rehabilitacioacuten e integracioacuten social que buscan reencontrar la dignidad dentro de la marginacioacuten y el olvido

ldquoEra muy joven mucho maacutes que ahora cuando lo dejaron olvidado en uno de los asientos Nadie volvioacute a por eacutel y auacuten ahora quince antildeos despueacutes seguiacutea esperandordquo

Macircya Viacutector Morata Cortado

INTRODUCCIOacuteN

El olvidadohellip un tema recurrente en nuestra sociedad ciertas veces preferimos olvidar lo que no deseamos que forme parte de nuestro entorno relegar y esconder en un rincoacuten las diferencias las falencias lo distinto Hasta cuando dejaremos que los olvidados sigan esperando cuando tomaremos en nuestras manos el deber de reincorporar en nuestra sociedad ldquonormalrdquo a las personas que se encuentran de cierta forma desligada de ella

Los enfermos mentales son desheredados de este mundo marginados discriminados y estigmatizados por la ignorancia que ha concebido una imagen soacuterdida e inhumana a lo largo de la historia al ldquolocordquo se le ha considerado un ser enajenado y peligroso es por esto que se le ha mantenido en la trastienda en el lado oculto y olvidado de la sociedad Por su parte la arquitectura tampoco ha generado instancias de integracioacuten y rehabilitacioacuten adecuadas para generar una debida y oportuna reincorporacioacuten de los pacientes sino por el contrario la mayoriacutea de las instituciones psiquiaacutetricas han apuntado maacutes que nada a un modelo carcelario en el cual se mantiene e intensifica el aislamiento y desconexioacuten que produce la enfermedad Es por esto que resulta casi imposible reestablecer el nexo perdido imposibilitando la recuperacioacuten de las habilidades sociales que permitan al enfermo enfrentar y recuperar su lugar en el mundo

Asiacute el proyecto de tiacutetulo se convierte en un desafiacuteo tomando una problemaacutetica social que cada diacutea genera maacutes demanda no soacutelo por el aumento progresivo que han sufrido las enfermedades mentales sino tambieacuten por la incipiente implementacioacuten del nuevo Plan de Salud Mental que apunta a la sustitucioacuten progresiva de los hospitales psiquiaacutetricos y por ende requiere de una serie de nuevos programas que apunten a una atencioacuten ambulatoria a la rehabilitacioacuten y al contacto con la comunidad

En base a lo anterior el proyecto se basa en la premisa de reincorporar y redignificar la imagen del enfermo mental como parte de nuestra sociedad designaacutendoles un lugar apropiado tanto espacial como sensorial que promueva y potencie un progresivo reencuentro entre el enfermo y su entorno fiacutesico social y emocional Ahorahellip iquestEn que forma la arquitectura puede ayudar a ello

La arquitectura es el aacutembito esencial en el que vive y se desarrolla el ser humano una disciplina que representa las necesidades de eacuteste Lo construido otorga cargas sensoriales simboacutelicas y sociales al entorno Es por esta razoacuten que el espacio que habitamos es el escenario que ejerce una influencia decisiva en nuestras experiencias tanto corporales sociales como emocionales

Entonces si la arquitectura es capaz de influenciar profundamente sobre el comportamiento del habitante es posible convertirla en la fuerza modeladora rehabilitadora e integradora idoacutenea para influir en la recuperacioacuten y manejo de las enfermedades mentales

Esta herramienta ayudaraacute a potenciar las nuevas tendencias en tratamiento y rehabilitacioacuten psiquiaacutetrico generando un actuar complementario entre el espacio modelador y la terapia repercutiendo en forma integral en el actuar pensar y sociabilizar del enfermo

Bajo estas ideas nace el proyecto de tiacutetulo un Hosiptal Diacutea Psiquiaacutetrico especiacuteficamente respondiendo a la necesidad de una nueva infraestructura por parte del actual Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez ubicado dentro del complejo hospitalario Sotero del Riacuteo

METODOLOGIacuteA

El tema de la arquitectura en funcioacuten de la psiquiatriacutea va maacutes allaacute de una solucioacuten meramente funcional del espacio involucra a personas vivencias y modos de experimentacioacuten diferentes Es por esto que al abordar el encargo de una arquitectura destinada al tratamiento rehabilitacioacuten e integracioacuten de personas con enfermedades mentales se hace necesario indagar en diversas aacutereas que en conjunto ayudaran a conocer y definir sus necesidades sensoriales espaciales y funcionales dando como resultado una solucioacuten integral a la problemaacutetica de la salud mental

En un investigacioacuten tan concisa me he concretado a unas cuantas preguntas fundamentales iquestquieacutenes han sido identificados como locos iquestcuaacuteles han sido los espacios destinados a ellos y iquestqueacute acciones se han llevado a cabo para ofrecerles proteccioacuten o curaEs por esto que la memoria se dividiraacute en 3 aacutereas principalmente la primera se encargaraacute de definir al protagonista la enfermedad mental y sus tratamientos el enfermo su mundo y las relaciones existentes entre eacutel la sociedad y el espacio una segunda instancia donde se revisaraacute el contexto es decir la historia evolucioacuten y situacioacuten actual de la psiquiatriacutea y la infraestructura destinada a ella y por uacuteltimo teniendo los dos primeros temas como marco teoacuterico y conceptual se daraacute paso a la definicioacuten del proyecto en siacute y todas sus variables

Como aclaracioacuten sobre la metodologiacutea de investigacioacuten y confeccioacuten de esta memoria hay que tener en cuenta que la pesquisa efectuada apuntaraacute siempre al objetivo final la realizacioacuten de un proyecto de arquitectura por lo que la exploracioacuten de las temaacuteticas seraacute ejecutada desde una oacuteptica general poniendo eacutenfasis en los contenidos que contribuyan a identificar y aclarar el camino en la realizacioacuten del mismo

OBJETIVOS

Como objetivo general se busca demostrar la estrecha relacioacuten que existe entre la Arquitectura y el oacuteptimo desarrollo de la vida del hombre como la tipologiacutea del espacio influye y determina comportamientos y sensaciones tanto a nivel fiacutesico psiacutequico como social

Como objetivo especiacutefico el abordar la salud mental como temaacutetica de proyecto de tiacutetulo tiene como propoacutesito establecer el aporte de la arquitectura en la creacioacuten de estructuras fiacutesicas capaces de acoger a personas con problemas psiquiaacutetricos Reconociendo la influencia del espacio como contenedor de vivencias se busca establecer caracteriacutesticas espaciales oacuteptimas que ayuden a la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de sus capacidades psiacutequicas con la incorporacioacuten de ambientes terapeacuteuticos que apunte a modificar la situacioacuten asilar restrictiva y estigmatizadora que caracteriza las actuales infraestructuras hospitalarias de salud mental

Por lo tanto se pretende

_Contribuir en la solucioacuten de la problemaacutetica social valoacuterica y humana que plantea la salud mental considerando la creciente demanda y vigencia de este tema en nuestra sociedad

_Aportar en el mejoramiento de las tipologiacuteas arquitectoacutenicas fiacutesico-espaciales de la infraestructura psiquiaacutetrica actual

_Proponer criterios espaciales para el disentildeo adecuado de infraestructuras psiquiaacutetricas que apunten a la rehabilitacioacuten y reintegracioacuten

Protagonistahellip

PROTAGONISTA

(Del gr πρωταγωνιστής) Persona o cosa que en un suceso cualquiera desempentildea la parte principal

El pilar central del desarrollo la memoria seraacute el estudio de la ldquoEnfermedad Mentalrdquoconstituyeacutendose esta y sus implicancias en los protagonista y directores de la concepcioacuten del proyecto Etapa que partiraacute con el anaacutelisis de ciertos conceptos claves para la compresioacuten integral de trabajo pasando luego a estudiar las actuales definiciones de las enfermedades mentales derivando luego en el estudio del comportamiento de la enfermedad con respecto al entorno tanto social como fiacutesico

Estas instancias de conocimiento iraacuten otorgando pautas sobre las caracteriacutesticas y necesidades de los pacientes los cuales son el punto de partida que daraacute base a la conceptualizacioacuten del proyecto

CONCEPTOS CLAVES

Las primeras preguntas que surgen en torno al tema de la psiquiatriacutea es iquestA queacute vamos a llamar sano normal enfermo o anormal estas reflexiones son de vital importancia cuando nos vemos enfrentados al dilema de calificar como normal o anormal o enfermo o sano a alguien Por lo tanto partiremos aclarando estos conceptos como base para comprender la fenomenologiacutea de los pacientes psiquiaacutetricos

SALUDENFERMEDAD

Definida por la OMS salud es el estado de completo bienestar fiacutesico mental y social y no solamente la ausencia de afecciones yo enfermedades 1Tambieacuten puede definirse como el nivel de eficacia funcional yo metaboacutelica de un organismo tanto a nivel micro (celular) como en el macro (social)

La salud mental es un concepto que se refiere al bienestar emocional y psicoloacutegico del individuo pero seguacuten la OMS no hay una definicioacuten oficial de salud mental Las diferencias culturales evaluaciones subjetivas y la competicioacuten de teoriacuteas profesionales hacen difiacutecil definir la salud mental Sin embargo algunos de los conceptos que conforman la salud mental serian bienestar subjetivo autonomiacutea competencia dependencia intergeneracional y reconocimiento de la habilidad de realizarse intelectual y emocionalmente Tambieacuten ha sido definido como un estado de bienestar por medio del cual los individuos reconocen sus habilidades son capaces de hacer frente al estreacutes normal de la vida trabajar de forma productiva y fructiacutefera y contribuir a sus comunidades2

Por otro lado el concepto de enfermedad seria considerada como cualquier estado donde haya un deterioro del estado de salud es decir peacuterdida transitoria o permanente del bienestar fiacutesico psiacutequico o social Se la puede considerar desde dos concepciones una subjetiva que es el malestar (sentirse mal con diferente intensidad) y otra objetiva que es la que afecta a la capacidad de funcionar (limitacioacuten del funcionamiento corporal en diferentes grados)3

La enfermedad mental seria una alteracioacuten de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo considerado como anormal con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el individuo Esta alteracioacuten se manifiesta en trastornos del razonamiento del comportamiento de la facultad de reconocer la realidad y de adaptarse a las condiciones de la vida4

En general la mayor parte de expertos convienen que la salud mental y las enfermedades mentales no son contrarios En otras palabras la ausencia de un desorden mental reconocido no es necesariamente un indicador de contar con salud mental5

NORMALANORMAL6

La palabra normal en latiacuten normalis deriva de norma la cual procede de un teacutermino griego que tiene dos significados principales familiar o conocido (por frecuente) y noble o aristoacutecrata (en cuanto a excelente) (DelgadoH1966)

Anormal en psicopatologiacutea es todo fenoacutemeno o proceso mental que se desviacutea o difiere de lo normal Seguacuten H J Weitbrecht (1970) lo anormal no debe significar enfermo ya que tambieacuten conocemos lo anormal como variante y modalidad de la norma En principio el criterio de anormalidad debe ser puramente descriptivo en el sentido que no entrantildee una valoracioacuten de inferioridad personal ni de enfermedad falta de libertad sufrimiento etc (hellip) aunque lo psicopatoloacutegico pueda implicar en el caso dado inferioridad enfermedad mengua de la libertad irresponsabilidad sufrimiento etc

Por tanto hay que determinar cuando una manifestacioacuten deja de ser normal Hay dos criterios de normalidad el estadiacutestico o cuantitativo y el teleoloacutegico o de adecuacioacuten

En el sentido de la norma del teacutermino medio es anormal lo que se aparta de dicho teacutermino medio de lo ordinario y frecuente A pesar de la necesidad de reglas o patrones para sentildealar objetivamente la amplitud de las fluctuaciones de los fenoacutemenos dentro de lo normal o anormal lo que en uacuteltimo teacutermino lo determina es el buen sentido personal Este nos permite considerar cada caso desde muacuteltiples puntos de vista en tal forma que la escala de grados es referida a nuestra iacutentima imagen del ser normal (Delgado H 1955)

Para el criterio teleoloacutegico en el sentido de la norma del valor es anormal lo que se oponga a la imagen ideal o de lo que se debe ser y es normal aquello que corresponde al ideal subjetivo personal

Hasta acaacute hemos tratado de precisar los criterios para sentildealar un fenoacutemeno como normal o anormal pero tambieacuten como sano o enfermo Como hemos visto el acto de calificar a alguien como sano o enfermo normal o anormal es un acto eacutetico un juicio valorativo Un juicio que denota el compromiso de las posibilidades de moverse con flexibilidad y libertad por parte del sujeto Hemos visto que anormalidad y enfermedad son un concepto una abstraccioacuten creada por el hombre invencioacuten uacutetil para clasificar los fenoacutemenos en base a sus semejanzas y a sus diferencias con el fin de controlarlas seguacuten sus propios deseos

DE LO NORMAL A LO PATOLOacuteGICO

El concepto de persona -la maacutescara de los griegos- del cual se deriva el teacutermino personalidad implica el conjunto de actos y enmarca el devenir humanos en diferentes contrapuntos o dimensiones desde lo creativo a lo destructivo entre la realizacioacuten y la frustracioacuten entre el logro feliz y la tragedia de la peacuterdida en la entrega a los demaacutes o en el retiro de lo reticente en suma de lo normal a lo patoloacutegico Entre estos extremos se mueve el intereacutes cientiacutefico en el que se despliega a su vez la tarea terapeacuteutica 7

Como veiacuteamos anteriormente lo anormal no necesariamente implica enfermedad sino fuera de la norma cuando esta anormalidad pasa maacutes allaacute y comienza a afectar no soacutelo el bienestar psicosocial propio sino tambieacuten a alterar las relaciones con el entorno estamos hablando de algo patoloacutegico es decir que se convierte en enfermedad en este caso enfermedad mental

Enfermedad mental o mejor dicho en teacuterminos psiquiaacutetricos Trastorno Mental en grandes rasgos consiste en la peacuterdida del bienestar psicosocial unido a un deterioro en el aacutembito laboral o acadeacutemico (escuela universidad) y alteraciones en las actividades sociales habituales o en la vida de relacioacuten con los demaacutes (familia amigos)

Seguacuten la American Psychiatric Association trastorno mental se conceptualiza como un siacutendrome o patroacuten comportamental o psicoloacutegico de significacioacuten cliacutenica que aparece asociada a un malestar (por ej dolor) a una discapacidad (por ej deterioro de una o maacutes aacutereas de funcionamiento) o un riesgo significativamente aumentado de morir o sufrir dolor discapacidad o peacuterdida de la libertad Cualquiera que sea su causa debe considerarse como la manifestacioacuten individual de una disfuncioacuten comportamental psicoloacutegica o bioloacutegica Ni el comportamiento desviado (por ej poliacutetico religioso o sexual) ni los conflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales a no ser que la desviacioacuten o el conflicto sean siacutentomas de una disfuncioacuten8

CLASIFICACIOacuteN DE PATOLOGIacuteAS9

Las enfermedades mentales croacutenicas se caracterizan por presentar espontaacuteneamente una evolucioacuten continua o progresiva hacia el deterioro lo que altera de manera persistente la actividad psiacutequica afectando permanentemente la personalidad

Dentro de este grupo seguacuten su potencialidad destructora encontramos las neurosis las psicosis esquizofrenias y finalmente las demencias

Por otro lado las enfermedades mentales agudas estaacuten constituidas por siacutentomas cuya organizacioacuten permite prever su caraacutecter transitorio Se instalan de forma brusca trata de crisis accesos o episodios maacutes o menos largos que pueden reproducirse pero que naturalmente presentan una tendencia hacia la remisioacuten total Dentro de este grupo distinguimos las psiconeurosis emocionales las maniacuteas las psicosis delirantes y alucinatorias y trastornos mentales de la epilepsia

Debido al caraacutecter transitorio con posibilidad de remisioacuten es que las patologiacuteas de caraacutecter agudo son las que pueden optar a un tratamiento de rehabilitacioacuten y obtener resultados satisfactorios para una posterior reinsercioacuten social Por lo tanto a este segundo grupo en especial al cual va orientado el proyecto con su caraacutecter rehabilitador y como un primer paso a la reinsercioacuten social

TRASTORNO MENTAL Y SOCIEDAD

En nuestras sociedades pragmaacuteticas racionales y eficaces todo pareciera estar estructurado para obligarnos taacutecita o expliacutecitamente a seguir el juego del equilibrio La comunidad nos califica de cuerdos o civilizados seguacuten participemos de ese juego y de locos cuando de plano y por entero nos negamos a jugarlo

Esta palabra ldquolocordquo dicha en un sentido peyorativo y descalificador ejemplifica como la sociedad siente ve y trata a los enfermos mentales como seres alienados incapaces de relacionarse y actuar conforme a las normas de la sociedad Esta imagen de la sociedad en cuanto a los pacientes estaacute maacutes influida por su percepcioacuten del paciente en periacuteodos de crisis psicoacutetica que por la conducta de este cuando estaacute estable y compensado la imagen formada no coincide con las potencialidades reales de este uacuteltimo

La mala fama de las enfermedades mentales estaacute muy unida a la falta de informacioacuten al estigma social y a la confusioacuten que se tiene sobre este padecimiento El problema del estigma no puede ser analizado en abstracto sino en el contexto del mundo laboral y familiar En este proceso participativo adquiere y surge como primera prioridad el problema de los prejuicios que existen en la comunidad y en la familia respecto a las enfermedades mentales que pueden generar procesos psicosociales que pueden acabar poniendo una camisa de fuerza social al paciente ya que los esfuerzos para rehabilitarlo se basariacutean en una concepcioacuten que si no se realizan con extremas precauciones pueden terminar perjudicando al paciente maacutes que la eventual ayuda que pretende brindaacutersele

Por lo tanto es imprescindible que nos planteemos la necesidad de modificar determinadas nociones que la sociedad pacientes y familiares incluidos tiene de lo que significa el traacutensito por los trastornos mentalespara lograr hasta donde sea posible la desestigmatizacioacuten y la emancipacioacuten de las personas diagnosticadas Para conseguir esto habremos de partir de acciones especiacuteficas pensadas para favorecer el surgimiento de nuevos discursos sobre este tipo de problemas mentales y de otras acciones cuyo objetivo sea superar el discriminacioacuten de la que son viacutectimas y el miedo que suscitan

DERECHOS DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS10

Localmente en Venezuela en Junio de 1993 el Psiquiatra Joseacute Luiacutes Vethencuort establecioacute un concepto de Salud Mental a partir de la diferenciacioacuten del concepto de adaptacioacuten social la felicidad y la calidad de vida y define La Salud Mental es la capacidad para sufrir y para gozar en estado de libertad interior pero real en el adentro y en el afuera y en adecuada proporcioacuten al motivo de sufrimiento o de goce () se reducen en el fondo a la fuerza para enfrentar el sufrimiento real y la capacidad para el goce equilibrado

Los derechos de los pacientes psiquiaacutetricos a ser reconocidos como persona implica una reestructuracioacuten no-solo de la Atencioacuten meacutedica psiquiaacutetrica sino de todo un paradigma meacutedico biologicista reduccionista La defensa y proteccioacuten eficaz de los Derechos Humanos de los pacientes ciudadanos sujetos de Derechos es la base fundamental para concebir una organizacioacuten de la atencioacuten medica psiquiaacutetrica de nuevo tipo y una planificacioacuten de las poliacuteticas publicas en la materia que aborde las soluciones a la problemaacutetica estructural

Los principios de la igualdad la no-discriminacioacuten la no-exclusioacuten el derecho al libre desarrollo de la personalidad son principios baacutesicos lesionados en el ejercicio de la atencioacuten de nuestros pacientes psiquiaacutetricos tanto por la familia la sociedad en general asiacute como por los profesionales que estaacuten en contacto con ellos

La Salud Mental se presenta como un derecho social fundamental es una manifestacioacuten del derecho a la vida en condiciones de dignidad indispensable e interdependiente para el disfrute y goce del resto de los derechos sociales econoacutemicos y culturales

La definicioacuten de Derecho Humano es todo aquello inherente a la persona humana y a la dignidad del serLleva consigo un concepto de Salud Mental De las Memorias de la Conferencia Regional para la Reestructuracioacuten de la Atencioacuten Psiquiaacutetrica realizada en Caracas entre el 11 y 14 de Noviembre de 1990 podemos extraer los Derechos baacutesicos de los pacientes psiquiaacutetricos

Derecho del enfermo mental a ser tratado en todo momento con la solicitud el respeto y la dignidad propia de su condicioacuten de persona

Derecho a no ser calificado como enfermo mental ni ser objeto de diagnoacutesticos o tratamientos en esa condicioacuten por razones poliacuteticas sociales raciales religiosas u otros motivos distintos o ajenos al estado de su salud mental

Derecho a recibir la mejor atencioacuten y tratamiento apropiados y menos restrictivo seguacuten las maacutes elevadas normas teacutecnicas y eacuteticas

Derecho a ser informado sobre su diagnostico y el tratamiento mas adecuado y menos riesgoso y de prestar y revocar su consentimiento para ejecutarlo

Derecho a no ser objeto de pruebas cliacutenicas experimentales sin su consentimiento informado Derecho a que sus antecedentes personales y fichas e historias cliacutenicas se mantengan en reserva y

a tener acceso a esa informacioacuten Derecho a recibir o rechazar auxilio espiritual o religioso de libertad de conciencia y religioacuten Derecho a recibir educacioacuten y capacitacioacuten adecuada a su estado Derecho a trabajar y a recibir la remuneracioacuten correspondiente Derecho a la personalidad civil y a que su incapacidad para ejercer derechos sea determinada

por un tribunal a traveacutes de un procedimiento establecido por la ley al efecto Derecho a que en caso de ser inculpado por alguacuten delito u otra infraccioacuten criminal su

responsabilidad o imputabilidad se determinen por un tribunal de justicia seguacuten las reglas del debido proceso en un procedimiento que considere el estado de su salud con la intervencioacuten de profesionales expertos en calidad de peritos

Derecho a un recurso eficaz ante un tribunal y mediante un procedimiento simple y expedito fijado por la ley para reclamar de toda accioacuten u omisioacuten que desconozca o lesiones sus derechos

Derecho a no ser discriminado ilegalmente en el goce y ejercicio de sus derechos en atencioacuten al estado de su salud

FENOMENOLOGIacuteA DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS

La fenomenologiacutea es un meacutetodo de anaacutelisis y conocimiento de realidades complejas tambieacuten aplicable por cierto a los hechos psicopatoloacutegicos En la vida diaria nos encontramos siempre en una actitud natural e ingenuamente orientados hacia el mundo de los objetos pero esta actitud no nos conduce al conocimiento ni menos al conocimiento cientiacutefico En este caso seria el tratar de entender los trastornos mentales solo por lo visible los siacutentomas La fenomenologiacutea no se queda entonces en lo que estaacute ahiacute delante (lo obvio) sino que intenta llegar hasta la intimidad de su estructura hasta su esencia11

Entonces entender al paciente psiquiaacutetrico desde su fenomenologiacutea es entenderlo desde lo maacutes intimo desde sus vivencias de como eacuteste entiende ve y siente tanto su interna complejidad como la experiencia de la interaccioacuten de ella con su entorno Tomando esto como punto de partida hacia conceptualizacioacuten basada en las vivencias del los pacientes

Para comenzar a entender dichas vivencias de es necesario comprender en que estructuras se manifiestan las experiencias tanto internas como externas en su interaccioacuten con el entorno Alliacute encontramos la personalidad donde ldquoLa dinaacutemica de la personalidad puede describirse como la totalidad de los procesos a traveacutes de los cuales el organismo experimenta el significado de su relacioacuten con el mundo y organiza su mundo interno ajustaacutendose a las demandas del ambienterdquo12

Una personalidad bien estructurada es aquella que funciona con el estado del yo adecuado y conveniente a las circunstancias y a su vez el yo es un conjunto de formas de pensar sentir actuar y hablar lo cual define nuestra personalidad Entonces podemos inferir que las experiencias del yo conforman la personalidad

EL YO Y SUS DIMENSIONES13

La personalidad es el principal elemento afectado durante un trastorno mental El ldquoyordquo especiacuteficamente es el oacutergano de la personalidad encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad apunta a la conciencia de uno mismo es decir el sujeto tiene conciencia de que las experiencias y las vivencias son un producto psiacutequico suyo El Yo representa la instancia psiacutequica fundamental que personaliza las vivencias experiencias sensaciones etc y hace propios los actos psiacutequicos integrando el vivenciar mediante el cual eacuteste adquiere pleno sentido

Todo el conjunto de vivencias que emana desde la afectividad percepcioacuten psicomotricidad pensamiento representacioacuten y sensacioacuten pasa por el filtro del yo del sujeto Desde el yo adquieren su sello propio y se configuran en vivencias personales Es decir les imprime un caraacutecter propio bajo un proceso integrador que estaraacute condicionado por su propia estructura y organizacioacuten dinaacutemica

Seguacuten Caponni (2006) la experiencia del yo reconforma por 3 dimensiones que cualifican las vivencias

Dimensioacuten de la realidadirrealidad Aacuterea del Viacutenculo_ Con viacutenculo queremos denotar la importancia de las relaciones objetales tempranas en la geacutenesis del principio de realidad y la excelente viacutea de exploracioacuten de este principio que ofrece la forma de vincularse el paciente con los demaacutes con el terapeuta y en general con sus objetos

Dimensioacuten de independenciadependencia Aacuterea de las Interacciones_ El aacuterea de las interacciones alude al manejo por parte del sujeto de lo que tradicionalmente se ha llamado su propia identidad que se refleja y se construye en su actitud dependiente independiente o ambivalente en su relacioacuten con los demaacutes

Dimensioacuten de acercamientoevitacioacuten Aacutereas de las relaciones_ Por aacuterea de las relaciones entendemos aquellas instancias en la que el sujeto muestra una tendencia a acercarse al otro deseando el contacto estrecho por sentirlo atractivo y confortable o eludieacutendolo por sentirlo incoacutemodo yo indiferente

Cuando vemos la dimensiones que constituyen el Yo podemos apreciar que eacutestas sentildealan los extremos que son contrapuestos extremos de un continuo que abarca desde los trastornos maacutes graves y psicoacuteticos pasando por aquellos maacutes leves o neuroacuteticos hasta llegar a su psicologiacutea normal

En la interaccioacuten de sujeto con los objetos (mundo externo) y consigo mismo (su cuerpo) se van internalizando las polaridades en forma integrada o escindida seguacuten su condicioacuten psiquiaacutetrica En otras palabras la normalidad del Yo estariacutea en su capacidad de integrar los extremos polares mientras la patologiacutea radicaraacute en la dificultad para integrar ambas polaridades lo cual llevaraacute al sujeto a vivirlas separadas lo que conduce a inscribirse en un solo extremo de la dimensioacuten o conjugar ambos sin integracioacuten produciendo una discontinuidad de las polaridades Y mientras maacutes grave sea su limitacioacuten maacutes puros seraacuten los polos

La desintegracioacuten del yo implica en siacute misma la desintegracioacuten de las vivencias experiencias y sensaciones y con ello la desintegracioacuten de la personalidad Esta desintegracioacuten en definitiva seria el quiebre de la capacidad de relacioacuten del paciente tanto con el mundo social como con su mundo interno

INTEGRACIOacuteN DE POLARIDADES

PATOLOacuteGICOneuroacuteticos

PATOLOacuteGICOpsicoacuteticos

NORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

DESINTEGRACIOacuteN DE LA PERSONALIDAD Y REGRESIOacuteN ESPACIAL

Mientras que la personalidad se desarrolla en forma de un conjunto temporal resultan de la interiorizacioacuten de situaciones vividas como un continuo temporal las desintegraciones producen una perdida de referencias temporales y espaciales

Las experiencias de aislamiento prolongado confirman una desintegracioacuten en el concepto del tiempo Asiacute cuando una personalidad lucha por reestructurarse recurre en forma primordial a estas referencias

En desintegraciones patoloacutegicas como las psicosis lo que estaba interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado se convierte ahora en un diaacutelogo con otro imaginario y exteriorizado Un caso anaacutelogo es el que ocurre con las neurosis Por ej la ansiedad cuando se convierte en fobia es sentida espacialmente es decir estaacute vinculada con el espacio

La desintegracioacuten de la personalidad se manifiesta cuando ella es incapaz de contener a todos sus componentes permitiendo que los elementos maacutes heterogeacuteneos escapen al espacio de tal manera que las alucinaciones y otros fenoacutemenos representen el residuo y en cierto modo el fracaso de los intentos del organismo por exteriorizar sus problemas a fin de controlarlos mejor

De esta manera es posible establecer la relacioacuten que existe entre el ser humano y el espacio donde se desenvuelve

SALUD MENTAL Y ARQUITECTURA

ldquoEn las Unidades de Salud Mental parecen ignorar que en el reconocimiento del confort confluyen una combinacioacuten de sensaciones muchas de ellas inconscientes y no soacutelo fiacutesicas sino tambieacuten emocionales e

intelectuales Esto hace que sea difiacutecil de explicar e imposible de medir pero no por esto lo hace menos real o necesario Todos los sentidos ayudan a su comprensioacuten pero la verdadera experiencia del entorno confortable

es de caraacutecter vital estaacute relacionada con el palpitar de nuestro cuerpo con el desasosiego o la exaltacioacuten con el ahogo o el amplio respiro con la emocioacuten o la indiferencia que sentimos fiacutesica y psiacutequicamente al

permanecer en eacutelrdquo Beatriz Sonego

Los espacio curativos

A traveacutes del volumen espacial nos movemos percibimos bajo la luz las formas y los objetos los sonidos el movimiento del aire los aromas De forma constante nuestro ser queda encuadrado en el espacio

El espacio en siacute mismo carece de forma su forma visual su calidad luminosa sus dimensiones y su escala derivan por completo de sus liacutemites en cuanto estaacuten definidos por elementos formales La Arquitectura empiezan a existir cuando el espacio comienza a ser aprehendido contenido conformado y estructurado por los elementos de la forma

Por tanto es a traveacutes de los elementos formales que el individuo es capaz de experimentar una serie de sensaciones y reacciones que van maacutes allaacute de lo fiacutesico influyendo en su mundo sensorial Los estiacutemulos sensoriales como la luz el color la belleza de las formas la poeacutetica instrumentos por medio de los cuales se recrean los espacios son capaces de provocar emociones que a su vez pueden actuar como condicionantes de conducta

La arquitectura cumple un rol fundamental en la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten ya que puede actuar como sanadora al contribuir con caracteriacutesticas positivas al medio fiacutesico las que luego pueden ser interiorizadas en el medio psicoloacutegico de las personas con trastornos mentales

Al crear espacios se debe tener como principal objetivo satisfacer las necesidades del hombre Por tanto al generar espacio para personas con trastornos mentales sus necesidades sus apreciaciones y percepciones deben ser las determinantes de dichos espacios

CONDICIONES ESPACIALES EN SALUD MENTAL

El espacio se transforma en el medio conductor a traveacutes del cual los pacientes logran encontrar motivaciones que reestablezcan sus lazos con el resto de a sociedad con ellos mismos y con su entorno con el objetivo de devolver al paciente las habilidades perdidas y reintegrarlo a la sociedad

En esta buacutesqueda son fundamentales las condiciones de seguridad confort y todas aquellas que puedan influir en la creacioacuten de espacios acogedores y amigables

Dentro de estas premisas el Ministerio de Salud propone una serie de pautas en la creacioacuten de espacios para la salud mental

Es necesario que el ambiente de la planta fiacutesica sea lo maacutes parecido a un ambiente domeacutestico permitiendo la interaccioacuten de los pacientes tanto con el equipo de salud como con sus familiares Esta condicioacuten facilita la restauracioacuten de las funciones sociales del paciente

La presencia de aacutereas exteriores donde el uso del espacio llega maacutes allaacute de los liacutemites del edificio es beneficiosa en las terapias de rehabilitacioacuten con ello se pueden incluir propoacutesitos terapeacuteuticos como la jardineriacutea u objetivos integradores como la relacioacuten con otras personas anexas al hospital

El manejo del color las texturas la iluminacioacuten y otras variables del disentildeo arquitectoacutenico ambiental son elementos fundamentales para lograr el ambiente acogedor que se requieren y pueden constituirse en elementos facilitadores en la conducta del paciente

El espacio debe ser amplio de manera que las personas se puedan desplazar La agitacioacuten del paciente estaacute en directa relacioacuten con la dimensioacuten del espacio a menor espacio existe mayor agitacioacuten del paciente

El disentildeo del espacio fiacutesico deberaacute contemplar la disposicioacuten de elementos de orientacioacuten y disentildeo apropiados que faciliten la autonomiacutea orientacioacuten y desplazamiento de los pacientes algunos requerimientos para esto son

_Pequentildeas unidades con disentildeos simples y loacutegicos con la utilizacioacuten de aacutengulos rectos _Un medio variado con puntos de orientacioacuten faacuteciles de reconocer y recordar _Sentildealizacioacuten clara a traveacutes de siacutembolos dibujos o colores

CROMOTERAPIA

El color es una de las herramientas de trabajo de la arquitectura aquella que le imprime sentido emocional a la forma animaacutendola y destacando la construccioacuten teniendo en cuenta la expresioacuten de los colores desde el punto de vista psicoloacutegico a traveacutes de lo que se consigue la armoniacutea

La cromaterapia entiende que el color es una manifestacioacuten maacutes de la materia y cada color tiene un efecto sobre el equilibrio orgaacutenico entonces podemos utilizar el color como un elemento colaborador en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes mentales

Para entender coacutemo se puede jugar con los colores para conseguir diferentes espacios haremos un repaso de los efectos psicoloacutegicos y emocionales de los colores

Blanco significa seguridad pureza y limpieza Amarillo significa alegriacutea estimula la actividad mental y genera energiacutea muscular en exceso puede tener un efecto perturbador e inquietante Naranja combina la energiacutea del rojo con la felicidad del amarillo Se le asocia a la alegriacutea Representa el entusiasmo la felicidad la atraccioacuten la creatividad la determinacioacuten el eacutexito el aacutenimo y el estiacutemulo Rojo es el del fuego y el de la sangre por lo que se le asocia al peligro la guerra la energiacutea la fortaleza la determinacioacuten a pasioacuten el deseo y el amor Es un color muy intenso a nivel emocional Azul es el color del cielo y del mar por lo que se suele asociar con la estabilidad y la profundidad Se le considera un color beneficioso tanto para el cuerpo como para la mente Produce un efecto relajante y se asocia a la tranquilidad y la calma Verde es el color de la naturaleza y representa armoniacutea crecimiento exuberancia fertilidad y frescura Tiene una fuerte relacioacuten a nivel emocional con la seguridad Es el color maacutes relajante para el ojo humano y sugiere estabilidad y resistencia Negro representa el poder la elegancia la formalidad la muerte y el misterio Es el color maacutes enigmaacutetico y se asocia al miedo y a lo desconocido

En el disentildeo de exteriores se busca que los colores esteacuten en sintoniacutea con el ambiente y con la localizacioacuten de la construccioacuten asiacute como otros factores pero a traveacutes del color tambieacuten se puede buscar romper con la monotoniacutea Pero sin duda donde maacutes importancia ha adquirido la aplicacioacuten del color es en el disentildeo de interiores El color junto a la iluminacioacuten permiten transformar habitaciones para imprimir tranquilidad y relajacioacuten orden y limpieza frescor excitacioacuten o cualquier otra emocioacuten

Contextohellip

CONTEXTO

(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho

Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual

La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo

BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14

ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo

Polonio Hamlet William Shakespeare

Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados

Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada

A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la

compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental

En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales

En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social

Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes

ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15

La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc

La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi

Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)

Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales

Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental

En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique

A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos

ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX

En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel

ldquoCasa de Oratesrdquo

Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad

En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas

La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio

Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica

ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa

concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa

ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional

imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual

Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten

La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes

PSIQUIATRIacuteA ACTUAL

En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico

Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)

En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo

ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo

Morales Eliana 1994

Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad

DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual

ASILO

Institucionalizar

Asilar vigilar castigar

Vertical

Hospitalizacioacuten permanente

Programas cliacutenicos

COMUNIDAD

Reintegrar

Asistir rehabilitar integrar

Horizontal

Hospitalizacioacuten ambulatoria

Programas rehabilitadores

ROL

ACCIONES

RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente

ESTADIacuteA

IDEOLOGIacuteA

NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16

Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales

En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso

El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor

capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales

el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000

Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten

El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano

Agrupacioacuten de

Familiares COMUNIDAD

EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

ATENCIOacuteN PRIMARIA

INTERNACIOacuteNCOMPLETA

INTERNACIOacuteNAMBULATORIA

ASISTENCIA VOLUNTARIA

RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

Psiquiatriacutea Hospital General

Servicio de Mediana Estadiacutea

Hogares Protegidos

Hospital de Diacutea

Programas de

Rehabilitacioacuten

Agrupacioacuten de

Usuarios

COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL

Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son

Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares

Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)

Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son

Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial

Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado

ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL

CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN

EMOCIONAL

HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA

Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten

Centros de rehabilitacioacuten psicosocial

Centros diurnos

Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas

Talleres Protegidos

RECAPITULACIOacuteN

En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes

Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea

En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial

Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr

De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes

Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa

HOSPITAL DIacuteA18

El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad

En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990

Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano

Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social

DESCRIPCIOacuteN GENERAL

Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital

Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea

Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda

Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades

Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas

Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada

Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar

ACCIONES DESARROLLADAS

1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial

2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento

3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende

4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico

5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social

6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal

7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno

6 Proyectohellip

PROYECTO

(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea

Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo

PROPUESTA

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea

Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013

ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ

El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente

Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en

Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico

Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo

Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda

DIAGNOacuteSTICO

El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de

talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos

Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten

ACCIONES

Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez

El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo

Acciones baacutesicas

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)

Acciones especiales

Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos

Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental

USUARIOS

PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad

Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten

No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico

PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional

RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten

COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten

ANAacuteLISIS URBANO

CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten

ENTORNO

El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes

Vivienda

ServiciosComercio

Terreno Baldiacuteo

Otros

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

INDICE

Un paseo por la Locurahellip 1 Introduccioacuten 2 Metodologiacutea 4 Objetivos 5

PROTAGONISTA

Protagonista 9 Conceptos Claves 10 De lo normal a lo patoloacutegico 12 Clasificacioacuten de patologiacuteas 13 Trastorno mental y sociedad 14 Derechos de los pacientes psiquiaacutetricos 15 Fenomenologiacutea de los pacientes psiquiaacutetricos 17 El yo y sus dimensiones 18 Desintegracioacuten de la personalidad y regresioacuten espacial 20 Salud mental y arquitectura 21 Condiciones espaciales en salud mental 22 Cromoterapia 23

CONTEXTO

Contexto 27 Breve historia de la locura 28 Antecedentes sobre psiquiatriacutea en Chile 30 Psiquiatriacutea actual 34 Nuevo plan de salud mental en Chile 36 Componentes de la red de salud mental 38 Recapitulacioacuten 40 Hospital diacutea 41 Descripcioacuten general 42 Acciones desarrolladas 43

PROYECTO

Proyecto 46 Propuesta 47 Antecedentes hospital de diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez 48 Acciones 51 Usuarios 52 Anaacutelisis urbano 53 Propuesta urbana 62 Plan master 64 Emplazamiento 65 Del proyecto 68 Conceptualizacioacuten 69 Premisas de disentildeo 71 Programa 75 El edificio 78 Gestioacuten 80

BIBLIOGRAFIacuteA 84

REFERENCIAS 86

UN PASEO POR LA LOCURAhellip

iquestQuien alguna vez ha paseado por un hospital psiquiaacutetrico iquestQuien alguna vez se ha preguntado que piensa que siente un enfermo mental iquestQuieacuten alguna vez ha experimentado la sensacioacuten de sentirse desconectado de la realidad tal como la conocemos

Es muy probable que no muchos de nosotros nos hayamos preguntado o experimentado este tipo de situacioneshellip experiencias que permanecen en la penumbra de una sociedad que no quiere ver La locurahellip un tema tan comuacuten y tan desconocidohellip de ellos no se habla ellos no se ven Hasta hoy en diacutea conservamos en nuestro inconciente la visioacuten denigrante y descalificadora que ha mantenido por siglos nuestra sociedad occidental en lo que respecta a salud menta estamos inmersos en la ignorancia motivo que nos hace temerlos alejarlos y olvidarlos

El proyecto de tiacutetulo se convirtioacute en la oportunidad para sacar a la luz esta temaacutetica de contingencia social y comenzar asiacute ldquoUn Paseo Por La Locurardquo un proceso de interiorizacioacuten acerca de las enfermedades mentales y su contexto histoacuterico social y sensorial conociendo y comprendiendo el mundo paralelo en el que viven miles de personas no tan soacutelo en el plano social sino tambieacuten fiacutesico entendiendo la realidad institucional en la que viven diacutea a diacutea los pacientes

Desde la deacutecada de los 60 se comienza a hablar de un cambio en la forma de tratamientos de reformas de los viejos modelos pero hasta el momento estos cambios continuacutean inscritos en el aacutembito de la teoriacutea a pesar del esfuerzo de los profesionales por llevarlos a cabo no existen ni los medios ni la infraestructura apropiada Cuando se plantean procesos de cambios es muy difiacutecil hacerlos dentro de las viejas estructuras por que estaacutes tienen memoria y tienden a reproducir las viejas forma de actuar de vivir y de sentir

Para un real transformacioacuten de la experiencia en salud mental se hacen inminente la necesidad de nuevas estructuras que acompantildeen y sostengan los nuevos modelos de rehabilitacioacuten e integracioacuten social que buscan reencontrar la dignidad dentro de la marginacioacuten y el olvido

ldquoEra muy joven mucho maacutes que ahora cuando lo dejaron olvidado en uno de los asientos Nadie volvioacute a por eacutel y auacuten ahora quince antildeos despueacutes seguiacutea esperandordquo

Macircya Viacutector Morata Cortado

INTRODUCCIOacuteN

El olvidadohellip un tema recurrente en nuestra sociedad ciertas veces preferimos olvidar lo que no deseamos que forme parte de nuestro entorno relegar y esconder en un rincoacuten las diferencias las falencias lo distinto Hasta cuando dejaremos que los olvidados sigan esperando cuando tomaremos en nuestras manos el deber de reincorporar en nuestra sociedad ldquonormalrdquo a las personas que se encuentran de cierta forma desligada de ella

Los enfermos mentales son desheredados de este mundo marginados discriminados y estigmatizados por la ignorancia que ha concebido una imagen soacuterdida e inhumana a lo largo de la historia al ldquolocordquo se le ha considerado un ser enajenado y peligroso es por esto que se le ha mantenido en la trastienda en el lado oculto y olvidado de la sociedad Por su parte la arquitectura tampoco ha generado instancias de integracioacuten y rehabilitacioacuten adecuadas para generar una debida y oportuna reincorporacioacuten de los pacientes sino por el contrario la mayoriacutea de las instituciones psiquiaacutetricas han apuntado maacutes que nada a un modelo carcelario en el cual se mantiene e intensifica el aislamiento y desconexioacuten que produce la enfermedad Es por esto que resulta casi imposible reestablecer el nexo perdido imposibilitando la recuperacioacuten de las habilidades sociales que permitan al enfermo enfrentar y recuperar su lugar en el mundo

Asiacute el proyecto de tiacutetulo se convierte en un desafiacuteo tomando una problemaacutetica social que cada diacutea genera maacutes demanda no soacutelo por el aumento progresivo que han sufrido las enfermedades mentales sino tambieacuten por la incipiente implementacioacuten del nuevo Plan de Salud Mental que apunta a la sustitucioacuten progresiva de los hospitales psiquiaacutetricos y por ende requiere de una serie de nuevos programas que apunten a una atencioacuten ambulatoria a la rehabilitacioacuten y al contacto con la comunidad

En base a lo anterior el proyecto se basa en la premisa de reincorporar y redignificar la imagen del enfermo mental como parte de nuestra sociedad designaacutendoles un lugar apropiado tanto espacial como sensorial que promueva y potencie un progresivo reencuentro entre el enfermo y su entorno fiacutesico social y emocional Ahorahellip iquestEn que forma la arquitectura puede ayudar a ello

La arquitectura es el aacutembito esencial en el que vive y se desarrolla el ser humano una disciplina que representa las necesidades de eacuteste Lo construido otorga cargas sensoriales simboacutelicas y sociales al entorno Es por esta razoacuten que el espacio que habitamos es el escenario que ejerce una influencia decisiva en nuestras experiencias tanto corporales sociales como emocionales

Entonces si la arquitectura es capaz de influenciar profundamente sobre el comportamiento del habitante es posible convertirla en la fuerza modeladora rehabilitadora e integradora idoacutenea para influir en la recuperacioacuten y manejo de las enfermedades mentales

Esta herramienta ayudaraacute a potenciar las nuevas tendencias en tratamiento y rehabilitacioacuten psiquiaacutetrico generando un actuar complementario entre el espacio modelador y la terapia repercutiendo en forma integral en el actuar pensar y sociabilizar del enfermo

Bajo estas ideas nace el proyecto de tiacutetulo un Hosiptal Diacutea Psiquiaacutetrico especiacuteficamente respondiendo a la necesidad de una nueva infraestructura por parte del actual Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez ubicado dentro del complejo hospitalario Sotero del Riacuteo

METODOLOGIacuteA

El tema de la arquitectura en funcioacuten de la psiquiatriacutea va maacutes allaacute de una solucioacuten meramente funcional del espacio involucra a personas vivencias y modos de experimentacioacuten diferentes Es por esto que al abordar el encargo de una arquitectura destinada al tratamiento rehabilitacioacuten e integracioacuten de personas con enfermedades mentales se hace necesario indagar en diversas aacutereas que en conjunto ayudaran a conocer y definir sus necesidades sensoriales espaciales y funcionales dando como resultado una solucioacuten integral a la problemaacutetica de la salud mental

En un investigacioacuten tan concisa me he concretado a unas cuantas preguntas fundamentales iquestquieacutenes han sido identificados como locos iquestcuaacuteles han sido los espacios destinados a ellos y iquestqueacute acciones se han llevado a cabo para ofrecerles proteccioacuten o curaEs por esto que la memoria se dividiraacute en 3 aacutereas principalmente la primera se encargaraacute de definir al protagonista la enfermedad mental y sus tratamientos el enfermo su mundo y las relaciones existentes entre eacutel la sociedad y el espacio una segunda instancia donde se revisaraacute el contexto es decir la historia evolucioacuten y situacioacuten actual de la psiquiatriacutea y la infraestructura destinada a ella y por uacuteltimo teniendo los dos primeros temas como marco teoacuterico y conceptual se daraacute paso a la definicioacuten del proyecto en siacute y todas sus variables

Como aclaracioacuten sobre la metodologiacutea de investigacioacuten y confeccioacuten de esta memoria hay que tener en cuenta que la pesquisa efectuada apuntaraacute siempre al objetivo final la realizacioacuten de un proyecto de arquitectura por lo que la exploracioacuten de las temaacuteticas seraacute ejecutada desde una oacuteptica general poniendo eacutenfasis en los contenidos que contribuyan a identificar y aclarar el camino en la realizacioacuten del mismo

OBJETIVOS

Como objetivo general se busca demostrar la estrecha relacioacuten que existe entre la Arquitectura y el oacuteptimo desarrollo de la vida del hombre como la tipologiacutea del espacio influye y determina comportamientos y sensaciones tanto a nivel fiacutesico psiacutequico como social

Como objetivo especiacutefico el abordar la salud mental como temaacutetica de proyecto de tiacutetulo tiene como propoacutesito establecer el aporte de la arquitectura en la creacioacuten de estructuras fiacutesicas capaces de acoger a personas con problemas psiquiaacutetricos Reconociendo la influencia del espacio como contenedor de vivencias se busca establecer caracteriacutesticas espaciales oacuteptimas que ayuden a la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de sus capacidades psiacutequicas con la incorporacioacuten de ambientes terapeacuteuticos que apunte a modificar la situacioacuten asilar restrictiva y estigmatizadora que caracteriza las actuales infraestructuras hospitalarias de salud mental

Por lo tanto se pretende

_Contribuir en la solucioacuten de la problemaacutetica social valoacuterica y humana que plantea la salud mental considerando la creciente demanda y vigencia de este tema en nuestra sociedad

_Aportar en el mejoramiento de las tipologiacuteas arquitectoacutenicas fiacutesico-espaciales de la infraestructura psiquiaacutetrica actual

_Proponer criterios espaciales para el disentildeo adecuado de infraestructuras psiquiaacutetricas que apunten a la rehabilitacioacuten y reintegracioacuten

Protagonistahellip

PROTAGONISTA

(Del gr πρωταγωνιστής) Persona o cosa que en un suceso cualquiera desempentildea la parte principal

El pilar central del desarrollo la memoria seraacute el estudio de la ldquoEnfermedad Mentalrdquoconstituyeacutendose esta y sus implicancias en los protagonista y directores de la concepcioacuten del proyecto Etapa que partiraacute con el anaacutelisis de ciertos conceptos claves para la compresioacuten integral de trabajo pasando luego a estudiar las actuales definiciones de las enfermedades mentales derivando luego en el estudio del comportamiento de la enfermedad con respecto al entorno tanto social como fiacutesico

Estas instancias de conocimiento iraacuten otorgando pautas sobre las caracteriacutesticas y necesidades de los pacientes los cuales son el punto de partida que daraacute base a la conceptualizacioacuten del proyecto

CONCEPTOS CLAVES

Las primeras preguntas que surgen en torno al tema de la psiquiatriacutea es iquestA queacute vamos a llamar sano normal enfermo o anormal estas reflexiones son de vital importancia cuando nos vemos enfrentados al dilema de calificar como normal o anormal o enfermo o sano a alguien Por lo tanto partiremos aclarando estos conceptos como base para comprender la fenomenologiacutea de los pacientes psiquiaacutetricos

SALUDENFERMEDAD

Definida por la OMS salud es el estado de completo bienestar fiacutesico mental y social y no solamente la ausencia de afecciones yo enfermedades 1Tambieacuten puede definirse como el nivel de eficacia funcional yo metaboacutelica de un organismo tanto a nivel micro (celular) como en el macro (social)

La salud mental es un concepto que se refiere al bienestar emocional y psicoloacutegico del individuo pero seguacuten la OMS no hay una definicioacuten oficial de salud mental Las diferencias culturales evaluaciones subjetivas y la competicioacuten de teoriacuteas profesionales hacen difiacutecil definir la salud mental Sin embargo algunos de los conceptos que conforman la salud mental serian bienestar subjetivo autonomiacutea competencia dependencia intergeneracional y reconocimiento de la habilidad de realizarse intelectual y emocionalmente Tambieacuten ha sido definido como un estado de bienestar por medio del cual los individuos reconocen sus habilidades son capaces de hacer frente al estreacutes normal de la vida trabajar de forma productiva y fructiacutefera y contribuir a sus comunidades2

Por otro lado el concepto de enfermedad seria considerada como cualquier estado donde haya un deterioro del estado de salud es decir peacuterdida transitoria o permanente del bienestar fiacutesico psiacutequico o social Se la puede considerar desde dos concepciones una subjetiva que es el malestar (sentirse mal con diferente intensidad) y otra objetiva que es la que afecta a la capacidad de funcionar (limitacioacuten del funcionamiento corporal en diferentes grados)3

La enfermedad mental seria una alteracioacuten de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo considerado como anormal con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el individuo Esta alteracioacuten se manifiesta en trastornos del razonamiento del comportamiento de la facultad de reconocer la realidad y de adaptarse a las condiciones de la vida4

En general la mayor parte de expertos convienen que la salud mental y las enfermedades mentales no son contrarios En otras palabras la ausencia de un desorden mental reconocido no es necesariamente un indicador de contar con salud mental5

NORMALANORMAL6

La palabra normal en latiacuten normalis deriva de norma la cual procede de un teacutermino griego que tiene dos significados principales familiar o conocido (por frecuente) y noble o aristoacutecrata (en cuanto a excelente) (DelgadoH1966)

Anormal en psicopatologiacutea es todo fenoacutemeno o proceso mental que se desviacutea o difiere de lo normal Seguacuten H J Weitbrecht (1970) lo anormal no debe significar enfermo ya que tambieacuten conocemos lo anormal como variante y modalidad de la norma En principio el criterio de anormalidad debe ser puramente descriptivo en el sentido que no entrantildee una valoracioacuten de inferioridad personal ni de enfermedad falta de libertad sufrimiento etc (hellip) aunque lo psicopatoloacutegico pueda implicar en el caso dado inferioridad enfermedad mengua de la libertad irresponsabilidad sufrimiento etc

Por tanto hay que determinar cuando una manifestacioacuten deja de ser normal Hay dos criterios de normalidad el estadiacutestico o cuantitativo y el teleoloacutegico o de adecuacioacuten

En el sentido de la norma del teacutermino medio es anormal lo que se aparta de dicho teacutermino medio de lo ordinario y frecuente A pesar de la necesidad de reglas o patrones para sentildealar objetivamente la amplitud de las fluctuaciones de los fenoacutemenos dentro de lo normal o anormal lo que en uacuteltimo teacutermino lo determina es el buen sentido personal Este nos permite considerar cada caso desde muacuteltiples puntos de vista en tal forma que la escala de grados es referida a nuestra iacutentima imagen del ser normal (Delgado H 1955)

Para el criterio teleoloacutegico en el sentido de la norma del valor es anormal lo que se oponga a la imagen ideal o de lo que se debe ser y es normal aquello que corresponde al ideal subjetivo personal

Hasta acaacute hemos tratado de precisar los criterios para sentildealar un fenoacutemeno como normal o anormal pero tambieacuten como sano o enfermo Como hemos visto el acto de calificar a alguien como sano o enfermo normal o anormal es un acto eacutetico un juicio valorativo Un juicio que denota el compromiso de las posibilidades de moverse con flexibilidad y libertad por parte del sujeto Hemos visto que anormalidad y enfermedad son un concepto una abstraccioacuten creada por el hombre invencioacuten uacutetil para clasificar los fenoacutemenos en base a sus semejanzas y a sus diferencias con el fin de controlarlas seguacuten sus propios deseos

DE LO NORMAL A LO PATOLOacuteGICO

El concepto de persona -la maacutescara de los griegos- del cual se deriva el teacutermino personalidad implica el conjunto de actos y enmarca el devenir humanos en diferentes contrapuntos o dimensiones desde lo creativo a lo destructivo entre la realizacioacuten y la frustracioacuten entre el logro feliz y la tragedia de la peacuterdida en la entrega a los demaacutes o en el retiro de lo reticente en suma de lo normal a lo patoloacutegico Entre estos extremos se mueve el intereacutes cientiacutefico en el que se despliega a su vez la tarea terapeacuteutica 7

Como veiacuteamos anteriormente lo anormal no necesariamente implica enfermedad sino fuera de la norma cuando esta anormalidad pasa maacutes allaacute y comienza a afectar no soacutelo el bienestar psicosocial propio sino tambieacuten a alterar las relaciones con el entorno estamos hablando de algo patoloacutegico es decir que se convierte en enfermedad en este caso enfermedad mental

Enfermedad mental o mejor dicho en teacuterminos psiquiaacutetricos Trastorno Mental en grandes rasgos consiste en la peacuterdida del bienestar psicosocial unido a un deterioro en el aacutembito laboral o acadeacutemico (escuela universidad) y alteraciones en las actividades sociales habituales o en la vida de relacioacuten con los demaacutes (familia amigos)

Seguacuten la American Psychiatric Association trastorno mental se conceptualiza como un siacutendrome o patroacuten comportamental o psicoloacutegico de significacioacuten cliacutenica que aparece asociada a un malestar (por ej dolor) a una discapacidad (por ej deterioro de una o maacutes aacutereas de funcionamiento) o un riesgo significativamente aumentado de morir o sufrir dolor discapacidad o peacuterdida de la libertad Cualquiera que sea su causa debe considerarse como la manifestacioacuten individual de una disfuncioacuten comportamental psicoloacutegica o bioloacutegica Ni el comportamiento desviado (por ej poliacutetico religioso o sexual) ni los conflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales a no ser que la desviacioacuten o el conflicto sean siacutentomas de una disfuncioacuten8

CLASIFICACIOacuteN DE PATOLOGIacuteAS9

Las enfermedades mentales croacutenicas se caracterizan por presentar espontaacuteneamente una evolucioacuten continua o progresiva hacia el deterioro lo que altera de manera persistente la actividad psiacutequica afectando permanentemente la personalidad

Dentro de este grupo seguacuten su potencialidad destructora encontramos las neurosis las psicosis esquizofrenias y finalmente las demencias

Por otro lado las enfermedades mentales agudas estaacuten constituidas por siacutentomas cuya organizacioacuten permite prever su caraacutecter transitorio Se instalan de forma brusca trata de crisis accesos o episodios maacutes o menos largos que pueden reproducirse pero que naturalmente presentan una tendencia hacia la remisioacuten total Dentro de este grupo distinguimos las psiconeurosis emocionales las maniacuteas las psicosis delirantes y alucinatorias y trastornos mentales de la epilepsia

Debido al caraacutecter transitorio con posibilidad de remisioacuten es que las patologiacuteas de caraacutecter agudo son las que pueden optar a un tratamiento de rehabilitacioacuten y obtener resultados satisfactorios para una posterior reinsercioacuten social Por lo tanto a este segundo grupo en especial al cual va orientado el proyecto con su caraacutecter rehabilitador y como un primer paso a la reinsercioacuten social

TRASTORNO MENTAL Y SOCIEDAD

En nuestras sociedades pragmaacuteticas racionales y eficaces todo pareciera estar estructurado para obligarnos taacutecita o expliacutecitamente a seguir el juego del equilibrio La comunidad nos califica de cuerdos o civilizados seguacuten participemos de ese juego y de locos cuando de plano y por entero nos negamos a jugarlo

Esta palabra ldquolocordquo dicha en un sentido peyorativo y descalificador ejemplifica como la sociedad siente ve y trata a los enfermos mentales como seres alienados incapaces de relacionarse y actuar conforme a las normas de la sociedad Esta imagen de la sociedad en cuanto a los pacientes estaacute maacutes influida por su percepcioacuten del paciente en periacuteodos de crisis psicoacutetica que por la conducta de este cuando estaacute estable y compensado la imagen formada no coincide con las potencialidades reales de este uacuteltimo

La mala fama de las enfermedades mentales estaacute muy unida a la falta de informacioacuten al estigma social y a la confusioacuten que se tiene sobre este padecimiento El problema del estigma no puede ser analizado en abstracto sino en el contexto del mundo laboral y familiar En este proceso participativo adquiere y surge como primera prioridad el problema de los prejuicios que existen en la comunidad y en la familia respecto a las enfermedades mentales que pueden generar procesos psicosociales que pueden acabar poniendo una camisa de fuerza social al paciente ya que los esfuerzos para rehabilitarlo se basariacutean en una concepcioacuten que si no se realizan con extremas precauciones pueden terminar perjudicando al paciente maacutes que la eventual ayuda que pretende brindaacutersele

Por lo tanto es imprescindible que nos planteemos la necesidad de modificar determinadas nociones que la sociedad pacientes y familiares incluidos tiene de lo que significa el traacutensito por los trastornos mentalespara lograr hasta donde sea posible la desestigmatizacioacuten y la emancipacioacuten de las personas diagnosticadas Para conseguir esto habremos de partir de acciones especiacuteficas pensadas para favorecer el surgimiento de nuevos discursos sobre este tipo de problemas mentales y de otras acciones cuyo objetivo sea superar el discriminacioacuten de la que son viacutectimas y el miedo que suscitan

DERECHOS DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS10

Localmente en Venezuela en Junio de 1993 el Psiquiatra Joseacute Luiacutes Vethencuort establecioacute un concepto de Salud Mental a partir de la diferenciacioacuten del concepto de adaptacioacuten social la felicidad y la calidad de vida y define La Salud Mental es la capacidad para sufrir y para gozar en estado de libertad interior pero real en el adentro y en el afuera y en adecuada proporcioacuten al motivo de sufrimiento o de goce () se reducen en el fondo a la fuerza para enfrentar el sufrimiento real y la capacidad para el goce equilibrado

Los derechos de los pacientes psiquiaacutetricos a ser reconocidos como persona implica una reestructuracioacuten no-solo de la Atencioacuten meacutedica psiquiaacutetrica sino de todo un paradigma meacutedico biologicista reduccionista La defensa y proteccioacuten eficaz de los Derechos Humanos de los pacientes ciudadanos sujetos de Derechos es la base fundamental para concebir una organizacioacuten de la atencioacuten medica psiquiaacutetrica de nuevo tipo y una planificacioacuten de las poliacuteticas publicas en la materia que aborde las soluciones a la problemaacutetica estructural

Los principios de la igualdad la no-discriminacioacuten la no-exclusioacuten el derecho al libre desarrollo de la personalidad son principios baacutesicos lesionados en el ejercicio de la atencioacuten de nuestros pacientes psiquiaacutetricos tanto por la familia la sociedad en general asiacute como por los profesionales que estaacuten en contacto con ellos

La Salud Mental se presenta como un derecho social fundamental es una manifestacioacuten del derecho a la vida en condiciones de dignidad indispensable e interdependiente para el disfrute y goce del resto de los derechos sociales econoacutemicos y culturales

La definicioacuten de Derecho Humano es todo aquello inherente a la persona humana y a la dignidad del serLleva consigo un concepto de Salud Mental De las Memorias de la Conferencia Regional para la Reestructuracioacuten de la Atencioacuten Psiquiaacutetrica realizada en Caracas entre el 11 y 14 de Noviembre de 1990 podemos extraer los Derechos baacutesicos de los pacientes psiquiaacutetricos

Derecho del enfermo mental a ser tratado en todo momento con la solicitud el respeto y la dignidad propia de su condicioacuten de persona

Derecho a no ser calificado como enfermo mental ni ser objeto de diagnoacutesticos o tratamientos en esa condicioacuten por razones poliacuteticas sociales raciales religiosas u otros motivos distintos o ajenos al estado de su salud mental

Derecho a recibir la mejor atencioacuten y tratamiento apropiados y menos restrictivo seguacuten las maacutes elevadas normas teacutecnicas y eacuteticas

Derecho a ser informado sobre su diagnostico y el tratamiento mas adecuado y menos riesgoso y de prestar y revocar su consentimiento para ejecutarlo

Derecho a no ser objeto de pruebas cliacutenicas experimentales sin su consentimiento informado Derecho a que sus antecedentes personales y fichas e historias cliacutenicas se mantengan en reserva y

a tener acceso a esa informacioacuten Derecho a recibir o rechazar auxilio espiritual o religioso de libertad de conciencia y religioacuten Derecho a recibir educacioacuten y capacitacioacuten adecuada a su estado Derecho a trabajar y a recibir la remuneracioacuten correspondiente Derecho a la personalidad civil y a que su incapacidad para ejercer derechos sea determinada

por un tribunal a traveacutes de un procedimiento establecido por la ley al efecto Derecho a que en caso de ser inculpado por alguacuten delito u otra infraccioacuten criminal su

responsabilidad o imputabilidad se determinen por un tribunal de justicia seguacuten las reglas del debido proceso en un procedimiento que considere el estado de su salud con la intervencioacuten de profesionales expertos en calidad de peritos

Derecho a un recurso eficaz ante un tribunal y mediante un procedimiento simple y expedito fijado por la ley para reclamar de toda accioacuten u omisioacuten que desconozca o lesiones sus derechos

Derecho a no ser discriminado ilegalmente en el goce y ejercicio de sus derechos en atencioacuten al estado de su salud

FENOMENOLOGIacuteA DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS

La fenomenologiacutea es un meacutetodo de anaacutelisis y conocimiento de realidades complejas tambieacuten aplicable por cierto a los hechos psicopatoloacutegicos En la vida diaria nos encontramos siempre en una actitud natural e ingenuamente orientados hacia el mundo de los objetos pero esta actitud no nos conduce al conocimiento ni menos al conocimiento cientiacutefico En este caso seria el tratar de entender los trastornos mentales solo por lo visible los siacutentomas La fenomenologiacutea no se queda entonces en lo que estaacute ahiacute delante (lo obvio) sino que intenta llegar hasta la intimidad de su estructura hasta su esencia11

Entonces entender al paciente psiquiaacutetrico desde su fenomenologiacutea es entenderlo desde lo maacutes intimo desde sus vivencias de como eacuteste entiende ve y siente tanto su interna complejidad como la experiencia de la interaccioacuten de ella con su entorno Tomando esto como punto de partida hacia conceptualizacioacuten basada en las vivencias del los pacientes

Para comenzar a entender dichas vivencias de es necesario comprender en que estructuras se manifiestan las experiencias tanto internas como externas en su interaccioacuten con el entorno Alliacute encontramos la personalidad donde ldquoLa dinaacutemica de la personalidad puede describirse como la totalidad de los procesos a traveacutes de los cuales el organismo experimenta el significado de su relacioacuten con el mundo y organiza su mundo interno ajustaacutendose a las demandas del ambienterdquo12

Una personalidad bien estructurada es aquella que funciona con el estado del yo adecuado y conveniente a las circunstancias y a su vez el yo es un conjunto de formas de pensar sentir actuar y hablar lo cual define nuestra personalidad Entonces podemos inferir que las experiencias del yo conforman la personalidad

EL YO Y SUS DIMENSIONES13

La personalidad es el principal elemento afectado durante un trastorno mental El ldquoyordquo especiacuteficamente es el oacutergano de la personalidad encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad apunta a la conciencia de uno mismo es decir el sujeto tiene conciencia de que las experiencias y las vivencias son un producto psiacutequico suyo El Yo representa la instancia psiacutequica fundamental que personaliza las vivencias experiencias sensaciones etc y hace propios los actos psiacutequicos integrando el vivenciar mediante el cual eacuteste adquiere pleno sentido

Todo el conjunto de vivencias que emana desde la afectividad percepcioacuten psicomotricidad pensamiento representacioacuten y sensacioacuten pasa por el filtro del yo del sujeto Desde el yo adquieren su sello propio y se configuran en vivencias personales Es decir les imprime un caraacutecter propio bajo un proceso integrador que estaraacute condicionado por su propia estructura y organizacioacuten dinaacutemica

Seguacuten Caponni (2006) la experiencia del yo reconforma por 3 dimensiones que cualifican las vivencias

Dimensioacuten de la realidadirrealidad Aacuterea del Viacutenculo_ Con viacutenculo queremos denotar la importancia de las relaciones objetales tempranas en la geacutenesis del principio de realidad y la excelente viacutea de exploracioacuten de este principio que ofrece la forma de vincularse el paciente con los demaacutes con el terapeuta y en general con sus objetos

Dimensioacuten de independenciadependencia Aacuterea de las Interacciones_ El aacuterea de las interacciones alude al manejo por parte del sujeto de lo que tradicionalmente se ha llamado su propia identidad que se refleja y se construye en su actitud dependiente independiente o ambivalente en su relacioacuten con los demaacutes

Dimensioacuten de acercamientoevitacioacuten Aacutereas de las relaciones_ Por aacuterea de las relaciones entendemos aquellas instancias en la que el sujeto muestra una tendencia a acercarse al otro deseando el contacto estrecho por sentirlo atractivo y confortable o eludieacutendolo por sentirlo incoacutemodo yo indiferente

Cuando vemos la dimensiones que constituyen el Yo podemos apreciar que eacutestas sentildealan los extremos que son contrapuestos extremos de un continuo que abarca desde los trastornos maacutes graves y psicoacuteticos pasando por aquellos maacutes leves o neuroacuteticos hasta llegar a su psicologiacutea normal

En la interaccioacuten de sujeto con los objetos (mundo externo) y consigo mismo (su cuerpo) se van internalizando las polaridades en forma integrada o escindida seguacuten su condicioacuten psiquiaacutetrica En otras palabras la normalidad del Yo estariacutea en su capacidad de integrar los extremos polares mientras la patologiacutea radicaraacute en la dificultad para integrar ambas polaridades lo cual llevaraacute al sujeto a vivirlas separadas lo que conduce a inscribirse en un solo extremo de la dimensioacuten o conjugar ambos sin integracioacuten produciendo una discontinuidad de las polaridades Y mientras maacutes grave sea su limitacioacuten maacutes puros seraacuten los polos

La desintegracioacuten del yo implica en siacute misma la desintegracioacuten de las vivencias experiencias y sensaciones y con ello la desintegracioacuten de la personalidad Esta desintegracioacuten en definitiva seria el quiebre de la capacidad de relacioacuten del paciente tanto con el mundo social como con su mundo interno

INTEGRACIOacuteN DE POLARIDADES

PATOLOacuteGICOneuroacuteticos

PATOLOacuteGICOpsicoacuteticos

NORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

DESINTEGRACIOacuteN DE LA PERSONALIDAD Y REGRESIOacuteN ESPACIAL

Mientras que la personalidad se desarrolla en forma de un conjunto temporal resultan de la interiorizacioacuten de situaciones vividas como un continuo temporal las desintegraciones producen una perdida de referencias temporales y espaciales

Las experiencias de aislamiento prolongado confirman una desintegracioacuten en el concepto del tiempo Asiacute cuando una personalidad lucha por reestructurarse recurre en forma primordial a estas referencias

En desintegraciones patoloacutegicas como las psicosis lo que estaba interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado se convierte ahora en un diaacutelogo con otro imaginario y exteriorizado Un caso anaacutelogo es el que ocurre con las neurosis Por ej la ansiedad cuando se convierte en fobia es sentida espacialmente es decir estaacute vinculada con el espacio

La desintegracioacuten de la personalidad se manifiesta cuando ella es incapaz de contener a todos sus componentes permitiendo que los elementos maacutes heterogeacuteneos escapen al espacio de tal manera que las alucinaciones y otros fenoacutemenos representen el residuo y en cierto modo el fracaso de los intentos del organismo por exteriorizar sus problemas a fin de controlarlos mejor

De esta manera es posible establecer la relacioacuten que existe entre el ser humano y el espacio donde se desenvuelve

SALUD MENTAL Y ARQUITECTURA

ldquoEn las Unidades de Salud Mental parecen ignorar que en el reconocimiento del confort confluyen una combinacioacuten de sensaciones muchas de ellas inconscientes y no soacutelo fiacutesicas sino tambieacuten emocionales e

intelectuales Esto hace que sea difiacutecil de explicar e imposible de medir pero no por esto lo hace menos real o necesario Todos los sentidos ayudan a su comprensioacuten pero la verdadera experiencia del entorno confortable

es de caraacutecter vital estaacute relacionada con el palpitar de nuestro cuerpo con el desasosiego o la exaltacioacuten con el ahogo o el amplio respiro con la emocioacuten o la indiferencia que sentimos fiacutesica y psiacutequicamente al

permanecer en eacutelrdquo Beatriz Sonego

Los espacio curativos

A traveacutes del volumen espacial nos movemos percibimos bajo la luz las formas y los objetos los sonidos el movimiento del aire los aromas De forma constante nuestro ser queda encuadrado en el espacio

El espacio en siacute mismo carece de forma su forma visual su calidad luminosa sus dimensiones y su escala derivan por completo de sus liacutemites en cuanto estaacuten definidos por elementos formales La Arquitectura empiezan a existir cuando el espacio comienza a ser aprehendido contenido conformado y estructurado por los elementos de la forma

Por tanto es a traveacutes de los elementos formales que el individuo es capaz de experimentar una serie de sensaciones y reacciones que van maacutes allaacute de lo fiacutesico influyendo en su mundo sensorial Los estiacutemulos sensoriales como la luz el color la belleza de las formas la poeacutetica instrumentos por medio de los cuales se recrean los espacios son capaces de provocar emociones que a su vez pueden actuar como condicionantes de conducta

La arquitectura cumple un rol fundamental en la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten ya que puede actuar como sanadora al contribuir con caracteriacutesticas positivas al medio fiacutesico las que luego pueden ser interiorizadas en el medio psicoloacutegico de las personas con trastornos mentales

Al crear espacios se debe tener como principal objetivo satisfacer las necesidades del hombre Por tanto al generar espacio para personas con trastornos mentales sus necesidades sus apreciaciones y percepciones deben ser las determinantes de dichos espacios

CONDICIONES ESPACIALES EN SALUD MENTAL

El espacio se transforma en el medio conductor a traveacutes del cual los pacientes logran encontrar motivaciones que reestablezcan sus lazos con el resto de a sociedad con ellos mismos y con su entorno con el objetivo de devolver al paciente las habilidades perdidas y reintegrarlo a la sociedad

En esta buacutesqueda son fundamentales las condiciones de seguridad confort y todas aquellas que puedan influir en la creacioacuten de espacios acogedores y amigables

Dentro de estas premisas el Ministerio de Salud propone una serie de pautas en la creacioacuten de espacios para la salud mental

Es necesario que el ambiente de la planta fiacutesica sea lo maacutes parecido a un ambiente domeacutestico permitiendo la interaccioacuten de los pacientes tanto con el equipo de salud como con sus familiares Esta condicioacuten facilita la restauracioacuten de las funciones sociales del paciente

La presencia de aacutereas exteriores donde el uso del espacio llega maacutes allaacute de los liacutemites del edificio es beneficiosa en las terapias de rehabilitacioacuten con ello se pueden incluir propoacutesitos terapeacuteuticos como la jardineriacutea u objetivos integradores como la relacioacuten con otras personas anexas al hospital

El manejo del color las texturas la iluminacioacuten y otras variables del disentildeo arquitectoacutenico ambiental son elementos fundamentales para lograr el ambiente acogedor que se requieren y pueden constituirse en elementos facilitadores en la conducta del paciente

El espacio debe ser amplio de manera que las personas se puedan desplazar La agitacioacuten del paciente estaacute en directa relacioacuten con la dimensioacuten del espacio a menor espacio existe mayor agitacioacuten del paciente

El disentildeo del espacio fiacutesico deberaacute contemplar la disposicioacuten de elementos de orientacioacuten y disentildeo apropiados que faciliten la autonomiacutea orientacioacuten y desplazamiento de los pacientes algunos requerimientos para esto son

_Pequentildeas unidades con disentildeos simples y loacutegicos con la utilizacioacuten de aacutengulos rectos _Un medio variado con puntos de orientacioacuten faacuteciles de reconocer y recordar _Sentildealizacioacuten clara a traveacutes de siacutembolos dibujos o colores

CROMOTERAPIA

El color es una de las herramientas de trabajo de la arquitectura aquella que le imprime sentido emocional a la forma animaacutendola y destacando la construccioacuten teniendo en cuenta la expresioacuten de los colores desde el punto de vista psicoloacutegico a traveacutes de lo que se consigue la armoniacutea

La cromaterapia entiende que el color es una manifestacioacuten maacutes de la materia y cada color tiene un efecto sobre el equilibrio orgaacutenico entonces podemos utilizar el color como un elemento colaborador en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes mentales

Para entender coacutemo se puede jugar con los colores para conseguir diferentes espacios haremos un repaso de los efectos psicoloacutegicos y emocionales de los colores

Blanco significa seguridad pureza y limpieza Amarillo significa alegriacutea estimula la actividad mental y genera energiacutea muscular en exceso puede tener un efecto perturbador e inquietante Naranja combina la energiacutea del rojo con la felicidad del amarillo Se le asocia a la alegriacutea Representa el entusiasmo la felicidad la atraccioacuten la creatividad la determinacioacuten el eacutexito el aacutenimo y el estiacutemulo Rojo es el del fuego y el de la sangre por lo que se le asocia al peligro la guerra la energiacutea la fortaleza la determinacioacuten a pasioacuten el deseo y el amor Es un color muy intenso a nivel emocional Azul es el color del cielo y del mar por lo que se suele asociar con la estabilidad y la profundidad Se le considera un color beneficioso tanto para el cuerpo como para la mente Produce un efecto relajante y se asocia a la tranquilidad y la calma Verde es el color de la naturaleza y representa armoniacutea crecimiento exuberancia fertilidad y frescura Tiene una fuerte relacioacuten a nivel emocional con la seguridad Es el color maacutes relajante para el ojo humano y sugiere estabilidad y resistencia Negro representa el poder la elegancia la formalidad la muerte y el misterio Es el color maacutes enigmaacutetico y se asocia al miedo y a lo desconocido

En el disentildeo de exteriores se busca que los colores esteacuten en sintoniacutea con el ambiente y con la localizacioacuten de la construccioacuten asiacute como otros factores pero a traveacutes del color tambieacuten se puede buscar romper con la monotoniacutea Pero sin duda donde maacutes importancia ha adquirido la aplicacioacuten del color es en el disentildeo de interiores El color junto a la iluminacioacuten permiten transformar habitaciones para imprimir tranquilidad y relajacioacuten orden y limpieza frescor excitacioacuten o cualquier otra emocioacuten

Contextohellip

CONTEXTO

(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho

Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual

La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo

BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14

ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo

Polonio Hamlet William Shakespeare

Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados

Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada

A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la

compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental

En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales

En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social

Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes

ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15

La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc

La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi

Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)

Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales

Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental

En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique

A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos

ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX

En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel

ldquoCasa de Oratesrdquo

Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad

En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas

La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio

Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica

ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa

concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa

ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional

imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual

Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten

La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes

PSIQUIATRIacuteA ACTUAL

En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico

Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)

En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo

ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo

Morales Eliana 1994

Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad

DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual

ASILO

Institucionalizar

Asilar vigilar castigar

Vertical

Hospitalizacioacuten permanente

Programas cliacutenicos

COMUNIDAD

Reintegrar

Asistir rehabilitar integrar

Horizontal

Hospitalizacioacuten ambulatoria

Programas rehabilitadores

ROL

ACCIONES

RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente

ESTADIacuteA

IDEOLOGIacuteA

NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16

Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales

En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso

El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor

capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales

el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000

Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten

El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano

Agrupacioacuten de

Familiares COMUNIDAD

EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

ATENCIOacuteN PRIMARIA

INTERNACIOacuteNCOMPLETA

INTERNACIOacuteNAMBULATORIA

ASISTENCIA VOLUNTARIA

RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

Psiquiatriacutea Hospital General

Servicio de Mediana Estadiacutea

Hogares Protegidos

Hospital de Diacutea

Programas de

Rehabilitacioacuten

Agrupacioacuten de

Usuarios

COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL

Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son

Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares

Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)

Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son

Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial

Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado

ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL

CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN

EMOCIONAL

HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA

Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten

Centros de rehabilitacioacuten psicosocial

Centros diurnos

Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas

Talleres Protegidos

RECAPITULACIOacuteN

En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes

Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea

En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial

Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr

De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes

Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa

HOSPITAL DIacuteA18

El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad

En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990

Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano

Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social

DESCRIPCIOacuteN GENERAL

Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital

Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea

Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda

Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades

Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas

Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada

Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar

ACCIONES DESARROLLADAS

1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial

2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento

3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende

4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico

5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social

6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal

7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno

6 Proyectohellip

PROYECTO

(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea

Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo

PROPUESTA

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea

Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013

ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ

El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente

Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en

Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico

Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo

Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda

DIAGNOacuteSTICO

El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de

talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos

Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten

ACCIONES

Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez

El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo

Acciones baacutesicas

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)

Acciones especiales

Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos

Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental

USUARIOS

PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad

Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten

No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico

PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional

RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten

COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten

ANAacuteLISIS URBANO

CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten

ENTORNO

El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes

Vivienda

ServiciosComercio

Terreno Baldiacuteo

Otros

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

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PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

PROYECTO

Proyecto 46 Propuesta 47 Antecedentes hospital de diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez 48 Acciones 51 Usuarios 52 Anaacutelisis urbano 53 Propuesta urbana 62 Plan master 64 Emplazamiento 65 Del proyecto 68 Conceptualizacioacuten 69 Premisas de disentildeo 71 Programa 75 El edificio 78 Gestioacuten 80

BIBLIOGRAFIacuteA 84

REFERENCIAS 86

UN PASEO POR LA LOCURAhellip

iquestQuien alguna vez ha paseado por un hospital psiquiaacutetrico iquestQuien alguna vez se ha preguntado que piensa que siente un enfermo mental iquestQuieacuten alguna vez ha experimentado la sensacioacuten de sentirse desconectado de la realidad tal como la conocemos

Es muy probable que no muchos de nosotros nos hayamos preguntado o experimentado este tipo de situacioneshellip experiencias que permanecen en la penumbra de una sociedad que no quiere ver La locurahellip un tema tan comuacuten y tan desconocidohellip de ellos no se habla ellos no se ven Hasta hoy en diacutea conservamos en nuestro inconciente la visioacuten denigrante y descalificadora que ha mantenido por siglos nuestra sociedad occidental en lo que respecta a salud menta estamos inmersos en la ignorancia motivo que nos hace temerlos alejarlos y olvidarlos

El proyecto de tiacutetulo se convirtioacute en la oportunidad para sacar a la luz esta temaacutetica de contingencia social y comenzar asiacute ldquoUn Paseo Por La Locurardquo un proceso de interiorizacioacuten acerca de las enfermedades mentales y su contexto histoacuterico social y sensorial conociendo y comprendiendo el mundo paralelo en el que viven miles de personas no tan soacutelo en el plano social sino tambieacuten fiacutesico entendiendo la realidad institucional en la que viven diacutea a diacutea los pacientes

Desde la deacutecada de los 60 se comienza a hablar de un cambio en la forma de tratamientos de reformas de los viejos modelos pero hasta el momento estos cambios continuacutean inscritos en el aacutembito de la teoriacutea a pesar del esfuerzo de los profesionales por llevarlos a cabo no existen ni los medios ni la infraestructura apropiada Cuando se plantean procesos de cambios es muy difiacutecil hacerlos dentro de las viejas estructuras por que estaacutes tienen memoria y tienden a reproducir las viejas forma de actuar de vivir y de sentir

Para un real transformacioacuten de la experiencia en salud mental se hacen inminente la necesidad de nuevas estructuras que acompantildeen y sostengan los nuevos modelos de rehabilitacioacuten e integracioacuten social que buscan reencontrar la dignidad dentro de la marginacioacuten y el olvido

ldquoEra muy joven mucho maacutes que ahora cuando lo dejaron olvidado en uno de los asientos Nadie volvioacute a por eacutel y auacuten ahora quince antildeos despueacutes seguiacutea esperandordquo

Macircya Viacutector Morata Cortado

INTRODUCCIOacuteN

El olvidadohellip un tema recurrente en nuestra sociedad ciertas veces preferimos olvidar lo que no deseamos que forme parte de nuestro entorno relegar y esconder en un rincoacuten las diferencias las falencias lo distinto Hasta cuando dejaremos que los olvidados sigan esperando cuando tomaremos en nuestras manos el deber de reincorporar en nuestra sociedad ldquonormalrdquo a las personas que se encuentran de cierta forma desligada de ella

Los enfermos mentales son desheredados de este mundo marginados discriminados y estigmatizados por la ignorancia que ha concebido una imagen soacuterdida e inhumana a lo largo de la historia al ldquolocordquo se le ha considerado un ser enajenado y peligroso es por esto que se le ha mantenido en la trastienda en el lado oculto y olvidado de la sociedad Por su parte la arquitectura tampoco ha generado instancias de integracioacuten y rehabilitacioacuten adecuadas para generar una debida y oportuna reincorporacioacuten de los pacientes sino por el contrario la mayoriacutea de las instituciones psiquiaacutetricas han apuntado maacutes que nada a un modelo carcelario en el cual se mantiene e intensifica el aislamiento y desconexioacuten que produce la enfermedad Es por esto que resulta casi imposible reestablecer el nexo perdido imposibilitando la recuperacioacuten de las habilidades sociales que permitan al enfermo enfrentar y recuperar su lugar en el mundo

Asiacute el proyecto de tiacutetulo se convierte en un desafiacuteo tomando una problemaacutetica social que cada diacutea genera maacutes demanda no soacutelo por el aumento progresivo que han sufrido las enfermedades mentales sino tambieacuten por la incipiente implementacioacuten del nuevo Plan de Salud Mental que apunta a la sustitucioacuten progresiva de los hospitales psiquiaacutetricos y por ende requiere de una serie de nuevos programas que apunten a una atencioacuten ambulatoria a la rehabilitacioacuten y al contacto con la comunidad

En base a lo anterior el proyecto se basa en la premisa de reincorporar y redignificar la imagen del enfermo mental como parte de nuestra sociedad designaacutendoles un lugar apropiado tanto espacial como sensorial que promueva y potencie un progresivo reencuentro entre el enfermo y su entorno fiacutesico social y emocional Ahorahellip iquestEn que forma la arquitectura puede ayudar a ello

La arquitectura es el aacutembito esencial en el que vive y se desarrolla el ser humano una disciplina que representa las necesidades de eacuteste Lo construido otorga cargas sensoriales simboacutelicas y sociales al entorno Es por esta razoacuten que el espacio que habitamos es el escenario que ejerce una influencia decisiva en nuestras experiencias tanto corporales sociales como emocionales

Entonces si la arquitectura es capaz de influenciar profundamente sobre el comportamiento del habitante es posible convertirla en la fuerza modeladora rehabilitadora e integradora idoacutenea para influir en la recuperacioacuten y manejo de las enfermedades mentales

Esta herramienta ayudaraacute a potenciar las nuevas tendencias en tratamiento y rehabilitacioacuten psiquiaacutetrico generando un actuar complementario entre el espacio modelador y la terapia repercutiendo en forma integral en el actuar pensar y sociabilizar del enfermo

Bajo estas ideas nace el proyecto de tiacutetulo un Hosiptal Diacutea Psiquiaacutetrico especiacuteficamente respondiendo a la necesidad de una nueva infraestructura por parte del actual Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez ubicado dentro del complejo hospitalario Sotero del Riacuteo

METODOLOGIacuteA

El tema de la arquitectura en funcioacuten de la psiquiatriacutea va maacutes allaacute de una solucioacuten meramente funcional del espacio involucra a personas vivencias y modos de experimentacioacuten diferentes Es por esto que al abordar el encargo de una arquitectura destinada al tratamiento rehabilitacioacuten e integracioacuten de personas con enfermedades mentales se hace necesario indagar en diversas aacutereas que en conjunto ayudaran a conocer y definir sus necesidades sensoriales espaciales y funcionales dando como resultado una solucioacuten integral a la problemaacutetica de la salud mental

En un investigacioacuten tan concisa me he concretado a unas cuantas preguntas fundamentales iquestquieacutenes han sido identificados como locos iquestcuaacuteles han sido los espacios destinados a ellos y iquestqueacute acciones se han llevado a cabo para ofrecerles proteccioacuten o curaEs por esto que la memoria se dividiraacute en 3 aacutereas principalmente la primera se encargaraacute de definir al protagonista la enfermedad mental y sus tratamientos el enfermo su mundo y las relaciones existentes entre eacutel la sociedad y el espacio una segunda instancia donde se revisaraacute el contexto es decir la historia evolucioacuten y situacioacuten actual de la psiquiatriacutea y la infraestructura destinada a ella y por uacuteltimo teniendo los dos primeros temas como marco teoacuterico y conceptual se daraacute paso a la definicioacuten del proyecto en siacute y todas sus variables

Como aclaracioacuten sobre la metodologiacutea de investigacioacuten y confeccioacuten de esta memoria hay que tener en cuenta que la pesquisa efectuada apuntaraacute siempre al objetivo final la realizacioacuten de un proyecto de arquitectura por lo que la exploracioacuten de las temaacuteticas seraacute ejecutada desde una oacuteptica general poniendo eacutenfasis en los contenidos que contribuyan a identificar y aclarar el camino en la realizacioacuten del mismo

OBJETIVOS

Como objetivo general se busca demostrar la estrecha relacioacuten que existe entre la Arquitectura y el oacuteptimo desarrollo de la vida del hombre como la tipologiacutea del espacio influye y determina comportamientos y sensaciones tanto a nivel fiacutesico psiacutequico como social

Como objetivo especiacutefico el abordar la salud mental como temaacutetica de proyecto de tiacutetulo tiene como propoacutesito establecer el aporte de la arquitectura en la creacioacuten de estructuras fiacutesicas capaces de acoger a personas con problemas psiquiaacutetricos Reconociendo la influencia del espacio como contenedor de vivencias se busca establecer caracteriacutesticas espaciales oacuteptimas que ayuden a la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de sus capacidades psiacutequicas con la incorporacioacuten de ambientes terapeacuteuticos que apunte a modificar la situacioacuten asilar restrictiva y estigmatizadora que caracteriza las actuales infraestructuras hospitalarias de salud mental

Por lo tanto se pretende

_Contribuir en la solucioacuten de la problemaacutetica social valoacuterica y humana que plantea la salud mental considerando la creciente demanda y vigencia de este tema en nuestra sociedad

_Aportar en el mejoramiento de las tipologiacuteas arquitectoacutenicas fiacutesico-espaciales de la infraestructura psiquiaacutetrica actual

_Proponer criterios espaciales para el disentildeo adecuado de infraestructuras psiquiaacutetricas que apunten a la rehabilitacioacuten y reintegracioacuten

Protagonistahellip

PROTAGONISTA

(Del gr πρωταγωνιστής) Persona o cosa que en un suceso cualquiera desempentildea la parte principal

El pilar central del desarrollo la memoria seraacute el estudio de la ldquoEnfermedad Mentalrdquoconstituyeacutendose esta y sus implicancias en los protagonista y directores de la concepcioacuten del proyecto Etapa que partiraacute con el anaacutelisis de ciertos conceptos claves para la compresioacuten integral de trabajo pasando luego a estudiar las actuales definiciones de las enfermedades mentales derivando luego en el estudio del comportamiento de la enfermedad con respecto al entorno tanto social como fiacutesico

Estas instancias de conocimiento iraacuten otorgando pautas sobre las caracteriacutesticas y necesidades de los pacientes los cuales son el punto de partida que daraacute base a la conceptualizacioacuten del proyecto

CONCEPTOS CLAVES

Las primeras preguntas que surgen en torno al tema de la psiquiatriacutea es iquestA queacute vamos a llamar sano normal enfermo o anormal estas reflexiones son de vital importancia cuando nos vemos enfrentados al dilema de calificar como normal o anormal o enfermo o sano a alguien Por lo tanto partiremos aclarando estos conceptos como base para comprender la fenomenologiacutea de los pacientes psiquiaacutetricos

SALUDENFERMEDAD

Definida por la OMS salud es el estado de completo bienestar fiacutesico mental y social y no solamente la ausencia de afecciones yo enfermedades 1Tambieacuten puede definirse como el nivel de eficacia funcional yo metaboacutelica de un organismo tanto a nivel micro (celular) como en el macro (social)

La salud mental es un concepto que se refiere al bienestar emocional y psicoloacutegico del individuo pero seguacuten la OMS no hay una definicioacuten oficial de salud mental Las diferencias culturales evaluaciones subjetivas y la competicioacuten de teoriacuteas profesionales hacen difiacutecil definir la salud mental Sin embargo algunos de los conceptos que conforman la salud mental serian bienestar subjetivo autonomiacutea competencia dependencia intergeneracional y reconocimiento de la habilidad de realizarse intelectual y emocionalmente Tambieacuten ha sido definido como un estado de bienestar por medio del cual los individuos reconocen sus habilidades son capaces de hacer frente al estreacutes normal de la vida trabajar de forma productiva y fructiacutefera y contribuir a sus comunidades2

Por otro lado el concepto de enfermedad seria considerada como cualquier estado donde haya un deterioro del estado de salud es decir peacuterdida transitoria o permanente del bienestar fiacutesico psiacutequico o social Se la puede considerar desde dos concepciones una subjetiva que es el malestar (sentirse mal con diferente intensidad) y otra objetiva que es la que afecta a la capacidad de funcionar (limitacioacuten del funcionamiento corporal en diferentes grados)3

La enfermedad mental seria una alteracioacuten de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo considerado como anormal con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el individuo Esta alteracioacuten se manifiesta en trastornos del razonamiento del comportamiento de la facultad de reconocer la realidad y de adaptarse a las condiciones de la vida4

En general la mayor parte de expertos convienen que la salud mental y las enfermedades mentales no son contrarios En otras palabras la ausencia de un desorden mental reconocido no es necesariamente un indicador de contar con salud mental5

NORMALANORMAL6

La palabra normal en latiacuten normalis deriva de norma la cual procede de un teacutermino griego que tiene dos significados principales familiar o conocido (por frecuente) y noble o aristoacutecrata (en cuanto a excelente) (DelgadoH1966)

Anormal en psicopatologiacutea es todo fenoacutemeno o proceso mental que se desviacutea o difiere de lo normal Seguacuten H J Weitbrecht (1970) lo anormal no debe significar enfermo ya que tambieacuten conocemos lo anormal como variante y modalidad de la norma En principio el criterio de anormalidad debe ser puramente descriptivo en el sentido que no entrantildee una valoracioacuten de inferioridad personal ni de enfermedad falta de libertad sufrimiento etc (hellip) aunque lo psicopatoloacutegico pueda implicar en el caso dado inferioridad enfermedad mengua de la libertad irresponsabilidad sufrimiento etc

Por tanto hay que determinar cuando una manifestacioacuten deja de ser normal Hay dos criterios de normalidad el estadiacutestico o cuantitativo y el teleoloacutegico o de adecuacioacuten

En el sentido de la norma del teacutermino medio es anormal lo que se aparta de dicho teacutermino medio de lo ordinario y frecuente A pesar de la necesidad de reglas o patrones para sentildealar objetivamente la amplitud de las fluctuaciones de los fenoacutemenos dentro de lo normal o anormal lo que en uacuteltimo teacutermino lo determina es el buen sentido personal Este nos permite considerar cada caso desde muacuteltiples puntos de vista en tal forma que la escala de grados es referida a nuestra iacutentima imagen del ser normal (Delgado H 1955)

Para el criterio teleoloacutegico en el sentido de la norma del valor es anormal lo que se oponga a la imagen ideal o de lo que se debe ser y es normal aquello que corresponde al ideal subjetivo personal

Hasta acaacute hemos tratado de precisar los criterios para sentildealar un fenoacutemeno como normal o anormal pero tambieacuten como sano o enfermo Como hemos visto el acto de calificar a alguien como sano o enfermo normal o anormal es un acto eacutetico un juicio valorativo Un juicio que denota el compromiso de las posibilidades de moverse con flexibilidad y libertad por parte del sujeto Hemos visto que anormalidad y enfermedad son un concepto una abstraccioacuten creada por el hombre invencioacuten uacutetil para clasificar los fenoacutemenos en base a sus semejanzas y a sus diferencias con el fin de controlarlas seguacuten sus propios deseos

DE LO NORMAL A LO PATOLOacuteGICO

El concepto de persona -la maacutescara de los griegos- del cual se deriva el teacutermino personalidad implica el conjunto de actos y enmarca el devenir humanos en diferentes contrapuntos o dimensiones desde lo creativo a lo destructivo entre la realizacioacuten y la frustracioacuten entre el logro feliz y la tragedia de la peacuterdida en la entrega a los demaacutes o en el retiro de lo reticente en suma de lo normal a lo patoloacutegico Entre estos extremos se mueve el intereacutes cientiacutefico en el que se despliega a su vez la tarea terapeacuteutica 7

Como veiacuteamos anteriormente lo anormal no necesariamente implica enfermedad sino fuera de la norma cuando esta anormalidad pasa maacutes allaacute y comienza a afectar no soacutelo el bienestar psicosocial propio sino tambieacuten a alterar las relaciones con el entorno estamos hablando de algo patoloacutegico es decir que se convierte en enfermedad en este caso enfermedad mental

Enfermedad mental o mejor dicho en teacuterminos psiquiaacutetricos Trastorno Mental en grandes rasgos consiste en la peacuterdida del bienestar psicosocial unido a un deterioro en el aacutembito laboral o acadeacutemico (escuela universidad) y alteraciones en las actividades sociales habituales o en la vida de relacioacuten con los demaacutes (familia amigos)

Seguacuten la American Psychiatric Association trastorno mental se conceptualiza como un siacutendrome o patroacuten comportamental o psicoloacutegico de significacioacuten cliacutenica que aparece asociada a un malestar (por ej dolor) a una discapacidad (por ej deterioro de una o maacutes aacutereas de funcionamiento) o un riesgo significativamente aumentado de morir o sufrir dolor discapacidad o peacuterdida de la libertad Cualquiera que sea su causa debe considerarse como la manifestacioacuten individual de una disfuncioacuten comportamental psicoloacutegica o bioloacutegica Ni el comportamiento desviado (por ej poliacutetico religioso o sexual) ni los conflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales a no ser que la desviacioacuten o el conflicto sean siacutentomas de una disfuncioacuten8

CLASIFICACIOacuteN DE PATOLOGIacuteAS9

Las enfermedades mentales croacutenicas se caracterizan por presentar espontaacuteneamente una evolucioacuten continua o progresiva hacia el deterioro lo que altera de manera persistente la actividad psiacutequica afectando permanentemente la personalidad

Dentro de este grupo seguacuten su potencialidad destructora encontramos las neurosis las psicosis esquizofrenias y finalmente las demencias

Por otro lado las enfermedades mentales agudas estaacuten constituidas por siacutentomas cuya organizacioacuten permite prever su caraacutecter transitorio Se instalan de forma brusca trata de crisis accesos o episodios maacutes o menos largos que pueden reproducirse pero que naturalmente presentan una tendencia hacia la remisioacuten total Dentro de este grupo distinguimos las psiconeurosis emocionales las maniacuteas las psicosis delirantes y alucinatorias y trastornos mentales de la epilepsia

Debido al caraacutecter transitorio con posibilidad de remisioacuten es que las patologiacuteas de caraacutecter agudo son las que pueden optar a un tratamiento de rehabilitacioacuten y obtener resultados satisfactorios para una posterior reinsercioacuten social Por lo tanto a este segundo grupo en especial al cual va orientado el proyecto con su caraacutecter rehabilitador y como un primer paso a la reinsercioacuten social

TRASTORNO MENTAL Y SOCIEDAD

En nuestras sociedades pragmaacuteticas racionales y eficaces todo pareciera estar estructurado para obligarnos taacutecita o expliacutecitamente a seguir el juego del equilibrio La comunidad nos califica de cuerdos o civilizados seguacuten participemos de ese juego y de locos cuando de plano y por entero nos negamos a jugarlo

Esta palabra ldquolocordquo dicha en un sentido peyorativo y descalificador ejemplifica como la sociedad siente ve y trata a los enfermos mentales como seres alienados incapaces de relacionarse y actuar conforme a las normas de la sociedad Esta imagen de la sociedad en cuanto a los pacientes estaacute maacutes influida por su percepcioacuten del paciente en periacuteodos de crisis psicoacutetica que por la conducta de este cuando estaacute estable y compensado la imagen formada no coincide con las potencialidades reales de este uacuteltimo

La mala fama de las enfermedades mentales estaacute muy unida a la falta de informacioacuten al estigma social y a la confusioacuten que se tiene sobre este padecimiento El problema del estigma no puede ser analizado en abstracto sino en el contexto del mundo laboral y familiar En este proceso participativo adquiere y surge como primera prioridad el problema de los prejuicios que existen en la comunidad y en la familia respecto a las enfermedades mentales que pueden generar procesos psicosociales que pueden acabar poniendo una camisa de fuerza social al paciente ya que los esfuerzos para rehabilitarlo se basariacutean en una concepcioacuten que si no se realizan con extremas precauciones pueden terminar perjudicando al paciente maacutes que la eventual ayuda que pretende brindaacutersele

Por lo tanto es imprescindible que nos planteemos la necesidad de modificar determinadas nociones que la sociedad pacientes y familiares incluidos tiene de lo que significa el traacutensito por los trastornos mentalespara lograr hasta donde sea posible la desestigmatizacioacuten y la emancipacioacuten de las personas diagnosticadas Para conseguir esto habremos de partir de acciones especiacuteficas pensadas para favorecer el surgimiento de nuevos discursos sobre este tipo de problemas mentales y de otras acciones cuyo objetivo sea superar el discriminacioacuten de la que son viacutectimas y el miedo que suscitan

DERECHOS DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS10

Localmente en Venezuela en Junio de 1993 el Psiquiatra Joseacute Luiacutes Vethencuort establecioacute un concepto de Salud Mental a partir de la diferenciacioacuten del concepto de adaptacioacuten social la felicidad y la calidad de vida y define La Salud Mental es la capacidad para sufrir y para gozar en estado de libertad interior pero real en el adentro y en el afuera y en adecuada proporcioacuten al motivo de sufrimiento o de goce () se reducen en el fondo a la fuerza para enfrentar el sufrimiento real y la capacidad para el goce equilibrado

Los derechos de los pacientes psiquiaacutetricos a ser reconocidos como persona implica una reestructuracioacuten no-solo de la Atencioacuten meacutedica psiquiaacutetrica sino de todo un paradigma meacutedico biologicista reduccionista La defensa y proteccioacuten eficaz de los Derechos Humanos de los pacientes ciudadanos sujetos de Derechos es la base fundamental para concebir una organizacioacuten de la atencioacuten medica psiquiaacutetrica de nuevo tipo y una planificacioacuten de las poliacuteticas publicas en la materia que aborde las soluciones a la problemaacutetica estructural

Los principios de la igualdad la no-discriminacioacuten la no-exclusioacuten el derecho al libre desarrollo de la personalidad son principios baacutesicos lesionados en el ejercicio de la atencioacuten de nuestros pacientes psiquiaacutetricos tanto por la familia la sociedad en general asiacute como por los profesionales que estaacuten en contacto con ellos

La Salud Mental se presenta como un derecho social fundamental es una manifestacioacuten del derecho a la vida en condiciones de dignidad indispensable e interdependiente para el disfrute y goce del resto de los derechos sociales econoacutemicos y culturales

La definicioacuten de Derecho Humano es todo aquello inherente a la persona humana y a la dignidad del serLleva consigo un concepto de Salud Mental De las Memorias de la Conferencia Regional para la Reestructuracioacuten de la Atencioacuten Psiquiaacutetrica realizada en Caracas entre el 11 y 14 de Noviembre de 1990 podemos extraer los Derechos baacutesicos de los pacientes psiquiaacutetricos

Derecho del enfermo mental a ser tratado en todo momento con la solicitud el respeto y la dignidad propia de su condicioacuten de persona

Derecho a no ser calificado como enfermo mental ni ser objeto de diagnoacutesticos o tratamientos en esa condicioacuten por razones poliacuteticas sociales raciales religiosas u otros motivos distintos o ajenos al estado de su salud mental

Derecho a recibir la mejor atencioacuten y tratamiento apropiados y menos restrictivo seguacuten las maacutes elevadas normas teacutecnicas y eacuteticas

Derecho a ser informado sobre su diagnostico y el tratamiento mas adecuado y menos riesgoso y de prestar y revocar su consentimiento para ejecutarlo

Derecho a no ser objeto de pruebas cliacutenicas experimentales sin su consentimiento informado Derecho a que sus antecedentes personales y fichas e historias cliacutenicas se mantengan en reserva y

a tener acceso a esa informacioacuten Derecho a recibir o rechazar auxilio espiritual o religioso de libertad de conciencia y religioacuten Derecho a recibir educacioacuten y capacitacioacuten adecuada a su estado Derecho a trabajar y a recibir la remuneracioacuten correspondiente Derecho a la personalidad civil y a que su incapacidad para ejercer derechos sea determinada

por un tribunal a traveacutes de un procedimiento establecido por la ley al efecto Derecho a que en caso de ser inculpado por alguacuten delito u otra infraccioacuten criminal su

responsabilidad o imputabilidad se determinen por un tribunal de justicia seguacuten las reglas del debido proceso en un procedimiento que considere el estado de su salud con la intervencioacuten de profesionales expertos en calidad de peritos

Derecho a un recurso eficaz ante un tribunal y mediante un procedimiento simple y expedito fijado por la ley para reclamar de toda accioacuten u omisioacuten que desconozca o lesiones sus derechos

Derecho a no ser discriminado ilegalmente en el goce y ejercicio de sus derechos en atencioacuten al estado de su salud

FENOMENOLOGIacuteA DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS

La fenomenologiacutea es un meacutetodo de anaacutelisis y conocimiento de realidades complejas tambieacuten aplicable por cierto a los hechos psicopatoloacutegicos En la vida diaria nos encontramos siempre en una actitud natural e ingenuamente orientados hacia el mundo de los objetos pero esta actitud no nos conduce al conocimiento ni menos al conocimiento cientiacutefico En este caso seria el tratar de entender los trastornos mentales solo por lo visible los siacutentomas La fenomenologiacutea no se queda entonces en lo que estaacute ahiacute delante (lo obvio) sino que intenta llegar hasta la intimidad de su estructura hasta su esencia11

Entonces entender al paciente psiquiaacutetrico desde su fenomenologiacutea es entenderlo desde lo maacutes intimo desde sus vivencias de como eacuteste entiende ve y siente tanto su interna complejidad como la experiencia de la interaccioacuten de ella con su entorno Tomando esto como punto de partida hacia conceptualizacioacuten basada en las vivencias del los pacientes

Para comenzar a entender dichas vivencias de es necesario comprender en que estructuras se manifiestan las experiencias tanto internas como externas en su interaccioacuten con el entorno Alliacute encontramos la personalidad donde ldquoLa dinaacutemica de la personalidad puede describirse como la totalidad de los procesos a traveacutes de los cuales el organismo experimenta el significado de su relacioacuten con el mundo y organiza su mundo interno ajustaacutendose a las demandas del ambienterdquo12

Una personalidad bien estructurada es aquella que funciona con el estado del yo adecuado y conveniente a las circunstancias y a su vez el yo es un conjunto de formas de pensar sentir actuar y hablar lo cual define nuestra personalidad Entonces podemos inferir que las experiencias del yo conforman la personalidad

EL YO Y SUS DIMENSIONES13

La personalidad es el principal elemento afectado durante un trastorno mental El ldquoyordquo especiacuteficamente es el oacutergano de la personalidad encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad apunta a la conciencia de uno mismo es decir el sujeto tiene conciencia de que las experiencias y las vivencias son un producto psiacutequico suyo El Yo representa la instancia psiacutequica fundamental que personaliza las vivencias experiencias sensaciones etc y hace propios los actos psiacutequicos integrando el vivenciar mediante el cual eacuteste adquiere pleno sentido

Todo el conjunto de vivencias que emana desde la afectividad percepcioacuten psicomotricidad pensamiento representacioacuten y sensacioacuten pasa por el filtro del yo del sujeto Desde el yo adquieren su sello propio y se configuran en vivencias personales Es decir les imprime un caraacutecter propio bajo un proceso integrador que estaraacute condicionado por su propia estructura y organizacioacuten dinaacutemica

Seguacuten Caponni (2006) la experiencia del yo reconforma por 3 dimensiones que cualifican las vivencias

Dimensioacuten de la realidadirrealidad Aacuterea del Viacutenculo_ Con viacutenculo queremos denotar la importancia de las relaciones objetales tempranas en la geacutenesis del principio de realidad y la excelente viacutea de exploracioacuten de este principio que ofrece la forma de vincularse el paciente con los demaacutes con el terapeuta y en general con sus objetos

Dimensioacuten de independenciadependencia Aacuterea de las Interacciones_ El aacuterea de las interacciones alude al manejo por parte del sujeto de lo que tradicionalmente se ha llamado su propia identidad que se refleja y se construye en su actitud dependiente independiente o ambivalente en su relacioacuten con los demaacutes

Dimensioacuten de acercamientoevitacioacuten Aacutereas de las relaciones_ Por aacuterea de las relaciones entendemos aquellas instancias en la que el sujeto muestra una tendencia a acercarse al otro deseando el contacto estrecho por sentirlo atractivo y confortable o eludieacutendolo por sentirlo incoacutemodo yo indiferente

Cuando vemos la dimensiones que constituyen el Yo podemos apreciar que eacutestas sentildealan los extremos que son contrapuestos extremos de un continuo que abarca desde los trastornos maacutes graves y psicoacuteticos pasando por aquellos maacutes leves o neuroacuteticos hasta llegar a su psicologiacutea normal

En la interaccioacuten de sujeto con los objetos (mundo externo) y consigo mismo (su cuerpo) se van internalizando las polaridades en forma integrada o escindida seguacuten su condicioacuten psiquiaacutetrica En otras palabras la normalidad del Yo estariacutea en su capacidad de integrar los extremos polares mientras la patologiacutea radicaraacute en la dificultad para integrar ambas polaridades lo cual llevaraacute al sujeto a vivirlas separadas lo que conduce a inscribirse en un solo extremo de la dimensioacuten o conjugar ambos sin integracioacuten produciendo una discontinuidad de las polaridades Y mientras maacutes grave sea su limitacioacuten maacutes puros seraacuten los polos

La desintegracioacuten del yo implica en siacute misma la desintegracioacuten de las vivencias experiencias y sensaciones y con ello la desintegracioacuten de la personalidad Esta desintegracioacuten en definitiva seria el quiebre de la capacidad de relacioacuten del paciente tanto con el mundo social como con su mundo interno

INTEGRACIOacuteN DE POLARIDADES

PATOLOacuteGICOneuroacuteticos

PATOLOacuteGICOpsicoacuteticos

NORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

DESINTEGRACIOacuteN DE LA PERSONALIDAD Y REGRESIOacuteN ESPACIAL

Mientras que la personalidad se desarrolla en forma de un conjunto temporal resultan de la interiorizacioacuten de situaciones vividas como un continuo temporal las desintegraciones producen una perdida de referencias temporales y espaciales

Las experiencias de aislamiento prolongado confirman una desintegracioacuten en el concepto del tiempo Asiacute cuando una personalidad lucha por reestructurarse recurre en forma primordial a estas referencias

En desintegraciones patoloacutegicas como las psicosis lo que estaba interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado se convierte ahora en un diaacutelogo con otro imaginario y exteriorizado Un caso anaacutelogo es el que ocurre con las neurosis Por ej la ansiedad cuando se convierte en fobia es sentida espacialmente es decir estaacute vinculada con el espacio

La desintegracioacuten de la personalidad se manifiesta cuando ella es incapaz de contener a todos sus componentes permitiendo que los elementos maacutes heterogeacuteneos escapen al espacio de tal manera que las alucinaciones y otros fenoacutemenos representen el residuo y en cierto modo el fracaso de los intentos del organismo por exteriorizar sus problemas a fin de controlarlos mejor

De esta manera es posible establecer la relacioacuten que existe entre el ser humano y el espacio donde se desenvuelve

SALUD MENTAL Y ARQUITECTURA

ldquoEn las Unidades de Salud Mental parecen ignorar que en el reconocimiento del confort confluyen una combinacioacuten de sensaciones muchas de ellas inconscientes y no soacutelo fiacutesicas sino tambieacuten emocionales e

intelectuales Esto hace que sea difiacutecil de explicar e imposible de medir pero no por esto lo hace menos real o necesario Todos los sentidos ayudan a su comprensioacuten pero la verdadera experiencia del entorno confortable

es de caraacutecter vital estaacute relacionada con el palpitar de nuestro cuerpo con el desasosiego o la exaltacioacuten con el ahogo o el amplio respiro con la emocioacuten o la indiferencia que sentimos fiacutesica y psiacutequicamente al

permanecer en eacutelrdquo Beatriz Sonego

Los espacio curativos

A traveacutes del volumen espacial nos movemos percibimos bajo la luz las formas y los objetos los sonidos el movimiento del aire los aromas De forma constante nuestro ser queda encuadrado en el espacio

El espacio en siacute mismo carece de forma su forma visual su calidad luminosa sus dimensiones y su escala derivan por completo de sus liacutemites en cuanto estaacuten definidos por elementos formales La Arquitectura empiezan a existir cuando el espacio comienza a ser aprehendido contenido conformado y estructurado por los elementos de la forma

Por tanto es a traveacutes de los elementos formales que el individuo es capaz de experimentar una serie de sensaciones y reacciones que van maacutes allaacute de lo fiacutesico influyendo en su mundo sensorial Los estiacutemulos sensoriales como la luz el color la belleza de las formas la poeacutetica instrumentos por medio de los cuales se recrean los espacios son capaces de provocar emociones que a su vez pueden actuar como condicionantes de conducta

La arquitectura cumple un rol fundamental en la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten ya que puede actuar como sanadora al contribuir con caracteriacutesticas positivas al medio fiacutesico las que luego pueden ser interiorizadas en el medio psicoloacutegico de las personas con trastornos mentales

Al crear espacios se debe tener como principal objetivo satisfacer las necesidades del hombre Por tanto al generar espacio para personas con trastornos mentales sus necesidades sus apreciaciones y percepciones deben ser las determinantes de dichos espacios

CONDICIONES ESPACIALES EN SALUD MENTAL

El espacio se transforma en el medio conductor a traveacutes del cual los pacientes logran encontrar motivaciones que reestablezcan sus lazos con el resto de a sociedad con ellos mismos y con su entorno con el objetivo de devolver al paciente las habilidades perdidas y reintegrarlo a la sociedad

En esta buacutesqueda son fundamentales las condiciones de seguridad confort y todas aquellas que puedan influir en la creacioacuten de espacios acogedores y amigables

Dentro de estas premisas el Ministerio de Salud propone una serie de pautas en la creacioacuten de espacios para la salud mental

Es necesario que el ambiente de la planta fiacutesica sea lo maacutes parecido a un ambiente domeacutestico permitiendo la interaccioacuten de los pacientes tanto con el equipo de salud como con sus familiares Esta condicioacuten facilita la restauracioacuten de las funciones sociales del paciente

La presencia de aacutereas exteriores donde el uso del espacio llega maacutes allaacute de los liacutemites del edificio es beneficiosa en las terapias de rehabilitacioacuten con ello se pueden incluir propoacutesitos terapeacuteuticos como la jardineriacutea u objetivos integradores como la relacioacuten con otras personas anexas al hospital

El manejo del color las texturas la iluminacioacuten y otras variables del disentildeo arquitectoacutenico ambiental son elementos fundamentales para lograr el ambiente acogedor que se requieren y pueden constituirse en elementos facilitadores en la conducta del paciente

El espacio debe ser amplio de manera que las personas se puedan desplazar La agitacioacuten del paciente estaacute en directa relacioacuten con la dimensioacuten del espacio a menor espacio existe mayor agitacioacuten del paciente

El disentildeo del espacio fiacutesico deberaacute contemplar la disposicioacuten de elementos de orientacioacuten y disentildeo apropiados que faciliten la autonomiacutea orientacioacuten y desplazamiento de los pacientes algunos requerimientos para esto son

_Pequentildeas unidades con disentildeos simples y loacutegicos con la utilizacioacuten de aacutengulos rectos _Un medio variado con puntos de orientacioacuten faacuteciles de reconocer y recordar _Sentildealizacioacuten clara a traveacutes de siacutembolos dibujos o colores

CROMOTERAPIA

El color es una de las herramientas de trabajo de la arquitectura aquella que le imprime sentido emocional a la forma animaacutendola y destacando la construccioacuten teniendo en cuenta la expresioacuten de los colores desde el punto de vista psicoloacutegico a traveacutes de lo que se consigue la armoniacutea

La cromaterapia entiende que el color es una manifestacioacuten maacutes de la materia y cada color tiene un efecto sobre el equilibrio orgaacutenico entonces podemos utilizar el color como un elemento colaborador en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes mentales

Para entender coacutemo se puede jugar con los colores para conseguir diferentes espacios haremos un repaso de los efectos psicoloacutegicos y emocionales de los colores

Blanco significa seguridad pureza y limpieza Amarillo significa alegriacutea estimula la actividad mental y genera energiacutea muscular en exceso puede tener un efecto perturbador e inquietante Naranja combina la energiacutea del rojo con la felicidad del amarillo Se le asocia a la alegriacutea Representa el entusiasmo la felicidad la atraccioacuten la creatividad la determinacioacuten el eacutexito el aacutenimo y el estiacutemulo Rojo es el del fuego y el de la sangre por lo que se le asocia al peligro la guerra la energiacutea la fortaleza la determinacioacuten a pasioacuten el deseo y el amor Es un color muy intenso a nivel emocional Azul es el color del cielo y del mar por lo que se suele asociar con la estabilidad y la profundidad Se le considera un color beneficioso tanto para el cuerpo como para la mente Produce un efecto relajante y se asocia a la tranquilidad y la calma Verde es el color de la naturaleza y representa armoniacutea crecimiento exuberancia fertilidad y frescura Tiene una fuerte relacioacuten a nivel emocional con la seguridad Es el color maacutes relajante para el ojo humano y sugiere estabilidad y resistencia Negro representa el poder la elegancia la formalidad la muerte y el misterio Es el color maacutes enigmaacutetico y se asocia al miedo y a lo desconocido

En el disentildeo de exteriores se busca que los colores esteacuten en sintoniacutea con el ambiente y con la localizacioacuten de la construccioacuten asiacute como otros factores pero a traveacutes del color tambieacuten se puede buscar romper con la monotoniacutea Pero sin duda donde maacutes importancia ha adquirido la aplicacioacuten del color es en el disentildeo de interiores El color junto a la iluminacioacuten permiten transformar habitaciones para imprimir tranquilidad y relajacioacuten orden y limpieza frescor excitacioacuten o cualquier otra emocioacuten

Contextohellip

CONTEXTO

(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho

Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual

La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo

BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14

ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo

Polonio Hamlet William Shakespeare

Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados

Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada

A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la

compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental

En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales

En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social

Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes

ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15

La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc

La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi

Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)

Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales

Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental

En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique

A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos

ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX

En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel

ldquoCasa de Oratesrdquo

Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad

En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas

La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio

Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica

ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa

concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa

ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional

imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual

Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten

La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes

PSIQUIATRIacuteA ACTUAL

En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico

Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)

En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo

ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo

Morales Eliana 1994

Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad

DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual

ASILO

Institucionalizar

Asilar vigilar castigar

Vertical

Hospitalizacioacuten permanente

Programas cliacutenicos

COMUNIDAD

Reintegrar

Asistir rehabilitar integrar

Horizontal

Hospitalizacioacuten ambulatoria

Programas rehabilitadores

ROL

ACCIONES

RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente

ESTADIacuteA

IDEOLOGIacuteA

NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16

Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales

En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso

El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor

capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales

el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000

Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten

El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano

Agrupacioacuten de

Familiares COMUNIDAD

EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

ATENCIOacuteN PRIMARIA

INTERNACIOacuteNCOMPLETA

INTERNACIOacuteNAMBULATORIA

ASISTENCIA VOLUNTARIA

RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

Psiquiatriacutea Hospital General

Servicio de Mediana Estadiacutea

Hogares Protegidos

Hospital de Diacutea

Programas de

Rehabilitacioacuten

Agrupacioacuten de

Usuarios

COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL

Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son

Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares

Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)

Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son

Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial

Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado

ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL

CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN

EMOCIONAL

HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA

Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten

Centros de rehabilitacioacuten psicosocial

Centros diurnos

Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas

Talleres Protegidos

RECAPITULACIOacuteN

En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes

Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea

En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial

Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr

De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes

Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa

HOSPITAL DIacuteA18

El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad

En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990

Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano

Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social

DESCRIPCIOacuteN GENERAL

Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital

Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea

Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda

Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades

Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas

Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada

Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar

ACCIONES DESARROLLADAS

1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial

2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento

3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende

4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico

5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social

6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal

7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno

6 Proyectohellip

PROYECTO

(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea

Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo

PROPUESTA

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea

Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013

ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ

El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente

Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en

Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico

Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo

Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda

DIAGNOacuteSTICO

El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de

talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos

Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten

ACCIONES

Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez

El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo

Acciones baacutesicas

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)

Acciones especiales

Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos

Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental

USUARIOS

PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad

Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten

No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico

PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional

RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten

COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten

ANAacuteLISIS URBANO

CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten

ENTORNO

El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes

Vivienda

ServiciosComercio

Terreno Baldiacuteo

Otros

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

UN PASEO POR LA LOCURAhellip

iquestQuien alguna vez ha paseado por un hospital psiquiaacutetrico iquestQuien alguna vez se ha preguntado que piensa que siente un enfermo mental iquestQuieacuten alguna vez ha experimentado la sensacioacuten de sentirse desconectado de la realidad tal como la conocemos

Es muy probable que no muchos de nosotros nos hayamos preguntado o experimentado este tipo de situacioneshellip experiencias que permanecen en la penumbra de una sociedad que no quiere ver La locurahellip un tema tan comuacuten y tan desconocidohellip de ellos no se habla ellos no se ven Hasta hoy en diacutea conservamos en nuestro inconciente la visioacuten denigrante y descalificadora que ha mantenido por siglos nuestra sociedad occidental en lo que respecta a salud menta estamos inmersos en la ignorancia motivo que nos hace temerlos alejarlos y olvidarlos

El proyecto de tiacutetulo se convirtioacute en la oportunidad para sacar a la luz esta temaacutetica de contingencia social y comenzar asiacute ldquoUn Paseo Por La Locurardquo un proceso de interiorizacioacuten acerca de las enfermedades mentales y su contexto histoacuterico social y sensorial conociendo y comprendiendo el mundo paralelo en el que viven miles de personas no tan soacutelo en el plano social sino tambieacuten fiacutesico entendiendo la realidad institucional en la que viven diacutea a diacutea los pacientes

Desde la deacutecada de los 60 se comienza a hablar de un cambio en la forma de tratamientos de reformas de los viejos modelos pero hasta el momento estos cambios continuacutean inscritos en el aacutembito de la teoriacutea a pesar del esfuerzo de los profesionales por llevarlos a cabo no existen ni los medios ni la infraestructura apropiada Cuando se plantean procesos de cambios es muy difiacutecil hacerlos dentro de las viejas estructuras por que estaacutes tienen memoria y tienden a reproducir las viejas forma de actuar de vivir y de sentir

Para un real transformacioacuten de la experiencia en salud mental se hacen inminente la necesidad de nuevas estructuras que acompantildeen y sostengan los nuevos modelos de rehabilitacioacuten e integracioacuten social que buscan reencontrar la dignidad dentro de la marginacioacuten y el olvido

ldquoEra muy joven mucho maacutes que ahora cuando lo dejaron olvidado en uno de los asientos Nadie volvioacute a por eacutel y auacuten ahora quince antildeos despueacutes seguiacutea esperandordquo

Macircya Viacutector Morata Cortado

INTRODUCCIOacuteN

El olvidadohellip un tema recurrente en nuestra sociedad ciertas veces preferimos olvidar lo que no deseamos que forme parte de nuestro entorno relegar y esconder en un rincoacuten las diferencias las falencias lo distinto Hasta cuando dejaremos que los olvidados sigan esperando cuando tomaremos en nuestras manos el deber de reincorporar en nuestra sociedad ldquonormalrdquo a las personas que se encuentran de cierta forma desligada de ella

Los enfermos mentales son desheredados de este mundo marginados discriminados y estigmatizados por la ignorancia que ha concebido una imagen soacuterdida e inhumana a lo largo de la historia al ldquolocordquo se le ha considerado un ser enajenado y peligroso es por esto que se le ha mantenido en la trastienda en el lado oculto y olvidado de la sociedad Por su parte la arquitectura tampoco ha generado instancias de integracioacuten y rehabilitacioacuten adecuadas para generar una debida y oportuna reincorporacioacuten de los pacientes sino por el contrario la mayoriacutea de las instituciones psiquiaacutetricas han apuntado maacutes que nada a un modelo carcelario en el cual se mantiene e intensifica el aislamiento y desconexioacuten que produce la enfermedad Es por esto que resulta casi imposible reestablecer el nexo perdido imposibilitando la recuperacioacuten de las habilidades sociales que permitan al enfermo enfrentar y recuperar su lugar en el mundo

Asiacute el proyecto de tiacutetulo se convierte en un desafiacuteo tomando una problemaacutetica social que cada diacutea genera maacutes demanda no soacutelo por el aumento progresivo que han sufrido las enfermedades mentales sino tambieacuten por la incipiente implementacioacuten del nuevo Plan de Salud Mental que apunta a la sustitucioacuten progresiva de los hospitales psiquiaacutetricos y por ende requiere de una serie de nuevos programas que apunten a una atencioacuten ambulatoria a la rehabilitacioacuten y al contacto con la comunidad

En base a lo anterior el proyecto se basa en la premisa de reincorporar y redignificar la imagen del enfermo mental como parte de nuestra sociedad designaacutendoles un lugar apropiado tanto espacial como sensorial que promueva y potencie un progresivo reencuentro entre el enfermo y su entorno fiacutesico social y emocional Ahorahellip iquestEn que forma la arquitectura puede ayudar a ello

La arquitectura es el aacutembito esencial en el que vive y se desarrolla el ser humano una disciplina que representa las necesidades de eacuteste Lo construido otorga cargas sensoriales simboacutelicas y sociales al entorno Es por esta razoacuten que el espacio que habitamos es el escenario que ejerce una influencia decisiva en nuestras experiencias tanto corporales sociales como emocionales

Entonces si la arquitectura es capaz de influenciar profundamente sobre el comportamiento del habitante es posible convertirla en la fuerza modeladora rehabilitadora e integradora idoacutenea para influir en la recuperacioacuten y manejo de las enfermedades mentales

Esta herramienta ayudaraacute a potenciar las nuevas tendencias en tratamiento y rehabilitacioacuten psiquiaacutetrico generando un actuar complementario entre el espacio modelador y la terapia repercutiendo en forma integral en el actuar pensar y sociabilizar del enfermo

Bajo estas ideas nace el proyecto de tiacutetulo un Hosiptal Diacutea Psiquiaacutetrico especiacuteficamente respondiendo a la necesidad de una nueva infraestructura por parte del actual Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez ubicado dentro del complejo hospitalario Sotero del Riacuteo

METODOLOGIacuteA

El tema de la arquitectura en funcioacuten de la psiquiatriacutea va maacutes allaacute de una solucioacuten meramente funcional del espacio involucra a personas vivencias y modos de experimentacioacuten diferentes Es por esto que al abordar el encargo de una arquitectura destinada al tratamiento rehabilitacioacuten e integracioacuten de personas con enfermedades mentales se hace necesario indagar en diversas aacutereas que en conjunto ayudaran a conocer y definir sus necesidades sensoriales espaciales y funcionales dando como resultado una solucioacuten integral a la problemaacutetica de la salud mental

En un investigacioacuten tan concisa me he concretado a unas cuantas preguntas fundamentales iquestquieacutenes han sido identificados como locos iquestcuaacuteles han sido los espacios destinados a ellos y iquestqueacute acciones se han llevado a cabo para ofrecerles proteccioacuten o curaEs por esto que la memoria se dividiraacute en 3 aacutereas principalmente la primera se encargaraacute de definir al protagonista la enfermedad mental y sus tratamientos el enfermo su mundo y las relaciones existentes entre eacutel la sociedad y el espacio una segunda instancia donde se revisaraacute el contexto es decir la historia evolucioacuten y situacioacuten actual de la psiquiatriacutea y la infraestructura destinada a ella y por uacuteltimo teniendo los dos primeros temas como marco teoacuterico y conceptual se daraacute paso a la definicioacuten del proyecto en siacute y todas sus variables

Como aclaracioacuten sobre la metodologiacutea de investigacioacuten y confeccioacuten de esta memoria hay que tener en cuenta que la pesquisa efectuada apuntaraacute siempre al objetivo final la realizacioacuten de un proyecto de arquitectura por lo que la exploracioacuten de las temaacuteticas seraacute ejecutada desde una oacuteptica general poniendo eacutenfasis en los contenidos que contribuyan a identificar y aclarar el camino en la realizacioacuten del mismo

OBJETIVOS

Como objetivo general se busca demostrar la estrecha relacioacuten que existe entre la Arquitectura y el oacuteptimo desarrollo de la vida del hombre como la tipologiacutea del espacio influye y determina comportamientos y sensaciones tanto a nivel fiacutesico psiacutequico como social

Como objetivo especiacutefico el abordar la salud mental como temaacutetica de proyecto de tiacutetulo tiene como propoacutesito establecer el aporte de la arquitectura en la creacioacuten de estructuras fiacutesicas capaces de acoger a personas con problemas psiquiaacutetricos Reconociendo la influencia del espacio como contenedor de vivencias se busca establecer caracteriacutesticas espaciales oacuteptimas que ayuden a la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de sus capacidades psiacutequicas con la incorporacioacuten de ambientes terapeacuteuticos que apunte a modificar la situacioacuten asilar restrictiva y estigmatizadora que caracteriza las actuales infraestructuras hospitalarias de salud mental

Por lo tanto se pretende

_Contribuir en la solucioacuten de la problemaacutetica social valoacuterica y humana que plantea la salud mental considerando la creciente demanda y vigencia de este tema en nuestra sociedad

_Aportar en el mejoramiento de las tipologiacuteas arquitectoacutenicas fiacutesico-espaciales de la infraestructura psiquiaacutetrica actual

_Proponer criterios espaciales para el disentildeo adecuado de infraestructuras psiquiaacutetricas que apunten a la rehabilitacioacuten y reintegracioacuten

Protagonistahellip

PROTAGONISTA

(Del gr πρωταγωνιστής) Persona o cosa que en un suceso cualquiera desempentildea la parte principal

El pilar central del desarrollo la memoria seraacute el estudio de la ldquoEnfermedad Mentalrdquoconstituyeacutendose esta y sus implicancias en los protagonista y directores de la concepcioacuten del proyecto Etapa que partiraacute con el anaacutelisis de ciertos conceptos claves para la compresioacuten integral de trabajo pasando luego a estudiar las actuales definiciones de las enfermedades mentales derivando luego en el estudio del comportamiento de la enfermedad con respecto al entorno tanto social como fiacutesico

Estas instancias de conocimiento iraacuten otorgando pautas sobre las caracteriacutesticas y necesidades de los pacientes los cuales son el punto de partida que daraacute base a la conceptualizacioacuten del proyecto

CONCEPTOS CLAVES

Las primeras preguntas que surgen en torno al tema de la psiquiatriacutea es iquestA queacute vamos a llamar sano normal enfermo o anormal estas reflexiones son de vital importancia cuando nos vemos enfrentados al dilema de calificar como normal o anormal o enfermo o sano a alguien Por lo tanto partiremos aclarando estos conceptos como base para comprender la fenomenologiacutea de los pacientes psiquiaacutetricos

SALUDENFERMEDAD

Definida por la OMS salud es el estado de completo bienestar fiacutesico mental y social y no solamente la ausencia de afecciones yo enfermedades 1Tambieacuten puede definirse como el nivel de eficacia funcional yo metaboacutelica de un organismo tanto a nivel micro (celular) como en el macro (social)

La salud mental es un concepto que se refiere al bienestar emocional y psicoloacutegico del individuo pero seguacuten la OMS no hay una definicioacuten oficial de salud mental Las diferencias culturales evaluaciones subjetivas y la competicioacuten de teoriacuteas profesionales hacen difiacutecil definir la salud mental Sin embargo algunos de los conceptos que conforman la salud mental serian bienestar subjetivo autonomiacutea competencia dependencia intergeneracional y reconocimiento de la habilidad de realizarse intelectual y emocionalmente Tambieacuten ha sido definido como un estado de bienestar por medio del cual los individuos reconocen sus habilidades son capaces de hacer frente al estreacutes normal de la vida trabajar de forma productiva y fructiacutefera y contribuir a sus comunidades2

Por otro lado el concepto de enfermedad seria considerada como cualquier estado donde haya un deterioro del estado de salud es decir peacuterdida transitoria o permanente del bienestar fiacutesico psiacutequico o social Se la puede considerar desde dos concepciones una subjetiva que es el malestar (sentirse mal con diferente intensidad) y otra objetiva que es la que afecta a la capacidad de funcionar (limitacioacuten del funcionamiento corporal en diferentes grados)3

La enfermedad mental seria una alteracioacuten de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo considerado como anormal con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el individuo Esta alteracioacuten se manifiesta en trastornos del razonamiento del comportamiento de la facultad de reconocer la realidad y de adaptarse a las condiciones de la vida4

En general la mayor parte de expertos convienen que la salud mental y las enfermedades mentales no son contrarios En otras palabras la ausencia de un desorden mental reconocido no es necesariamente un indicador de contar con salud mental5

NORMALANORMAL6

La palabra normal en latiacuten normalis deriva de norma la cual procede de un teacutermino griego que tiene dos significados principales familiar o conocido (por frecuente) y noble o aristoacutecrata (en cuanto a excelente) (DelgadoH1966)

Anormal en psicopatologiacutea es todo fenoacutemeno o proceso mental que se desviacutea o difiere de lo normal Seguacuten H J Weitbrecht (1970) lo anormal no debe significar enfermo ya que tambieacuten conocemos lo anormal como variante y modalidad de la norma En principio el criterio de anormalidad debe ser puramente descriptivo en el sentido que no entrantildee una valoracioacuten de inferioridad personal ni de enfermedad falta de libertad sufrimiento etc (hellip) aunque lo psicopatoloacutegico pueda implicar en el caso dado inferioridad enfermedad mengua de la libertad irresponsabilidad sufrimiento etc

Por tanto hay que determinar cuando una manifestacioacuten deja de ser normal Hay dos criterios de normalidad el estadiacutestico o cuantitativo y el teleoloacutegico o de adecuacioacuten

En el sentido de la norma del teacutermino medio es anormal lo que se aparta de dicho teacutermino medio de lo ordinario y frecuente A pesar de la necesidad de reglas o patrones para sentildealar objetivamente la amplitud de las fluctuaciones de los fenoacutemenos dentro de lo normal o anormal lo que en uacuteltimo teacutermino lo determina es el buen sentido personal Este nos permite considerar cada caso desde muacuteltiples puntos de vista en tal forma que la escala de grados es referida a nuestra iacutentima imagen del ser normal (Delgado H 1955)

Para el criterio teleoloacutegico en el sentido de la norma del valor es anormal lo que se oponga a la imagen ideal o de lo que se debe ser y es normal aquello que corresponde al ideal subjetivo personal

Hasta acaacute hemos tratado de precisar los criterios para sentildealar un fenoacutemeno como normal o anormal pero tambieacuten como sano o enfermo Como hemos visto el acto de calificar a alguien como sano o enfermo normal o anormal es un acto eacutetico un juicio valorativo Un juicio que denota el compromiso de las posibilidades de moverse con flexibilidad y libertad por parte del sujeto Hemos visto que anormalidad y enfermedad son un concepto una abstraccioacuten creada por el hombre invencioacuten uacutetil para clasificar los fenoacutemenos en base a sus semejanzas y a sus diferencias con el fin de controlarlas seguacuten sus propios deseos

DE LO NORMAL A LO PATOLOacuteGICO

El concepto de persona -la maacutescara de los griegos- del cual se deriva el teacutermino personalidad implica el conjunto de actos y enmarca el devenir humanos en diferentes contrapuntos o dimensiones desde lo creativo a lo destructivo entre la realizacioacuten y la frustracioacuten entre el logro feliz y la tragedia de la peacuterdida en la entrega a los demaacutes o en el retiro de lo reticente en suma de lo normal a lo patoloacutegico Entre estos extremos se mueve el intereacutes cientiacutefico en el que se despliega a su vez la tarea terapeacuteutica 7

Como veiacuteamos anteriormente lo anormal no necesariamente implica enfermedad sino fuera de la norma cuando esta anormalidad pasa maacutes allaacute y comienza a afectar no soacutelo el bienestar psicosocial propio sino tambieacuten a alterar las relaciones con el entorno estamos hablando de algo patoloacutegico es decir que se convierte en enfermedad en este caso enfermedad mental

Enfermedad mental o mejor dicho en teacuterminos psiquiaacutetricos Trastorno Mental en grandes rasgos consiste en la peacuterdida del bienestar psicosocial unido a un deterioro en el aacutembito laboral o acadeacutemico (escuela universidad) y alteraciones en las actividades sociales habituales o en la vida de relacioacuten con los demaacutes (familia amigos)

Seguacuten la American Psychiatric Association trastorno mental se conceptualiza como un siacutendrome o patroacuten comportamental o psicoloacutegico de significacioacuten cliacutenica que aparece asociada a un malestar (por ej dolor) a una discapacidad (por ej deterioro de una o maacutes aacutereas de funcionamiento) o un riesgo significativamente aumentado de morir o sufrir dolor discapacidad o peacuterdida de la libertad Cualquiera que sea su causa debe considerarse como la manifestacioacuten individual de una disfuncioacuten comportamental psicoloacutegica o bioloacutegica Ni el comportamiento desviado (por ej poliacutetico religioso o sexual) ni los conflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales a no ser que la desviacioacuten o el conflicto sean siacutentomas de una disfuncioacuten8

CLASIFICACIOacuteN DE PATOLOGIacuteAS9

Las enfermedades mentales croacutenicas se caracterizan por presentar espontaacuteneamente una evolucioacuten continua o progresiva hacia el deterioro lo que altera de manera persistente la actividad psiacutequica afectando permanentemente la personalidad

Dentro de este grupo seguacuten su potencialidad destructora encontramos las neurosis las psicosis esquizofrenias y finalmente las demencias

Por otro lado las enfermedades mentales agudas estaacuten constituidas por siacutentomas cuya organizacioacuten permite prever su caraacutecter transitorio Se instalan de forma brusca trata de crisis accesos o episodios maacutes o menos largos que pueden reproducirse pero que naturalmente presentan una tendencia hacia la remisioacuten total Dentro de este grupo distinguimos las psiconeurosis emocionales las maniacuteas las psicosis delirantes y alucinatorias y trastornos mentales de la epilepsia

Debido al caraacutecter transitorio con posibilidad de remisioacuten es que las patologiacuteas de caraacutecter agudo son las que pueden optar a un tratamiento de rehabilitacioacuten y obtener resultados satisfactorios para una posterior reinsercioacuten social Por lo tanto a este segundo grupo en especial al cual va orientado el proyecto con su caraacutecter rehabilitador y como un primer paso a la reinsercioacuten social

TRASTORNO MENTAL Y SOCIEDAD

En nuestras sociedades pragmaacuteticas racionales y eficaces todo pareciera estar estructurado para obligarnos taacutecita o expliacutecitamente a seguir el juego del equilibrio La comunidad nos califica de cuerdos o civilizados seguacuten participemos de ese juego y de locos cuando de plano y por entero nos negamos a jugarlo

Esta palabra ldquolocordquo dicha en un sentido peyorativo y descalificador ejemplifica como la sociedad siente ve y trata a los enfermos mentales como seres alienados incapaces de relacionarse y actuar conforme a las normas de la sociedad Esta imagen de la sociedad en cuanto a los pacientes estaacute maacutes influida por su percepcioacuten del paciente en periacuteodos de crisis psicoacutetica que por la conducta de este cuando estaacute estable y compensado la imagen formada no coincide con las potencialidades reales de este uacuteltimo

La mala fama de las enfermedades mentales estaacute muy unida a la falta de informacioacuten al estigma social y a la confusioacuten que se tiene sobre este padecimiento El problema del estigma no puede ser analizado en abstracto sino en el contexto del mundo laboral y familiar En este proceso participativo adquiere y surge como primera prioridad el problema de los prejuicios que existen en la comunidad y en la familia respecto a las enfermedades mentales que pueden generar procesos psicosociales que pueden acabar poniendo una camisa de fuerza social al paciente ya que los esfuerzos para rehabilitarlo se basariacutean en una concepcioacuten que si no se realizan con extremas precauciones pueden terminar perjudicando al paciente maacutes que la eventual ayuda que pretende brindaacutersele

Por lo tanto es imprescindible que nos planteemos la necesidad de modificar determinadas nociones que la sociedad pacientes y familiares incluidos tiene de lo que significa el traacutensito por los trastornos mentalespara lograr hasta donde sea posible la desestigmatizacioacuten y la emancipacioacuten de las personas diagnosticadas Para conseguir esto habremos de partir de acciones especiacuteficas pensadas para favorecer el surgimiento de nuevos discursos sobre este tipo de problemas mentales y de otras acciones cuyo objetivo sea superar el discriminacioacuten de la que son viacutectimas y el miedo que suscitan

DERECHOS DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS10

Localmente en Venezuela en Junio de 1993 el Psiquiatra Joseacute Luiacutes Vethencuort establecioacute un concepto de Salud Mental a partir de la diferenciacioacuten del concepto de adaptacioacuten social la felicidad y la calidad de vida y define La Salud Mental es la capacidad para sufrir y para gozar en estado de libertad interior pero real en el adentro y en el afuera y en adecuada proporcioacuten al motivo de sufrimiento o de goce () se reducen en el fondo a la fuerza para enfrentar el sufrimiento real y la capacidad para el goce equilibrado

Los derechos de los pacientes psiquiaacutetricos a ser reconocidos como persona implica una reestructuracioacuten no-solo de la Atencioacuten meacutedica psiquiaacutetrica sino de todo un paradigma meacutedico biologicista reduccionista La defensa y proteccioacuten eficaz de los Derechos Humanos de los pacientes ciudadanos sujetos de Derechos es la base fundamental para concebir una organizacioacuten de la atencioacuten medica psiquiaacutetrica de nuevo tipo y una planificacioacuten de las poliacuteticas publicas en la materia que aborde las soluciones a la problemaacutetica estructural

Los principios de la igualdad la no-discriminacioacuten la no-exclusioacuten el derecho al libre desarrollo de la personalidad son principios baacutesicos lesionados en el ejercicio de la atencioacuten de nuestros pacientes psiquiaacutetricos tanto por la familia la sociedad en general asiacute como por los profesionales que estaacuten en contacto con ellos

La Salud Mental se presenta como un derecho social fundamental es una manifestacioacuten del derecho a la vida en condiciones de dignidad indispensable e interdependiente para el disfrute y goce del resto de los derechos sociales econoacutemicos y culturales

La definicioacuten de Derecho Humano es todo aquello inherente a la persona humana y a la dignidad del serLleva consigo un concepto de Salud Mental De las Memorias de la Conferencia Regional para la Reestructuracioacuten de la Atencioacuten Psiquiaacutetrica realizada en Caracas entre el 11 y 14 de Noviembre de 1990 podemos extraer los Derechos baacutesicos de los pacientes psiquiaacutetricos

Derecho del enfermo mental a ser tratado en todo momento con la solicitud el respeto y la dignidad propia de su condicioacuten de persona

Derecho a no ser calificado como enfermo mental ni ser objeto de diagnoacutesticos o tratamientos en esa condicioacuten por razones poliacuteticas sociales raciales religiosas u otros motivos distintos o ajenos al estado de su salud mental

Derecho a recibir la mejor atencioacuten y tratamiento apropiados y menos restrictivo seguacuten las maacutes elevadas normas teacutecnicas y eacuteticas

Derecho a ser informado sobre su diagnostico y el tratamiento mas adecuado y menos riesgoso y de prestar y revocar su consentimiento para ejecutarlo

Derecho a no ser objeto de pruebas cliacutenicas experimentales sin su consentimiento informado Derecho a que sus antecedentes personales y fichas e historias cliacutenicas se mantengan en reserva y

a tener acceso a esa informacioacuten Derecho a recibir o rechazar auxilio espiritual o religioso de libertad de conciencia y religioacuten Derecho a recibir educacioacuten y capacitacioacuten adecuada a su estado Derecho a trabajar y a recibir la remuneracioacuten correspondiente Derecho a la personalidad civil y a que su incapacidad para ejercer derechos sea determinada

por un tribunal a traveacutes de un procedimiento establecido por la ley al efecto Derecho a que en caso de ser inculpado por alguacuten delito u otra infraccioacuten criminal su

responsabilidad o imputabilidad se determinen por un tribunal de justicia seguacuten las reglas del debido proceso en un procedimiento que considere el estado de su salud con la intervencioacuten de profesionales expertos en calidad de peritos

Derecho a un recurso eficaz ante un tribunal y mediante un procedimiento simple y expedito fijado por la ley para reclamar de toda accioacuten u omisioacuten que desconozca o lesiones sus derechos

Derecho a no ser discriminado ilegalmente en el goce y ejercicio de sus derechos en atencioacuten al estado de su salud

FENOMENOLOGIacuteA DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS

La fenomenologiacutea es un meacutetodo de anaacutelisis y conocimiento de realidades complejas tambieacuten aplicable por cierto a los hechos psicopatoloacutegicos En la vida diaria nos encontramos siempre en una actitud natural e ingenuamente orientados hacia el mundo de los objetos pero esta actitud no nos conduce al conocimiento ni menos al conocimiento cientiacutefico En este caso seria el tratar de entender los trastornos mentales solo por lo visible los siacutentomas La fenomenologiacutea no se queda entonces en lo que estaacute ahiacute delante (lo obvio) sino que intenta llegar hasta la intimidad de su estructura hasta su esencia11

Entonces entender al paciente psiquiaacutetrico desde su fenomenologiacutea es entenderlo desde lo maacutes intimo desde sus vivencias de como eacuteste entiende ve y siente tanto su interna complejidad como la experiencia de la interaccioacuten de ella con su entorno Tomando esto como punto de partida hacia conceptualizacioacuten basada en las vivencias del los pacientes

Para comenzar a entender dichas vivencias de es necesario comprender en que estructuras se manifiestan las experiencias tanto internas como externas en su interaccioacuten con el entorno Alliacute encontramos la personalidad donde ldquoLa dinaacutemica de la personalidad puede describirse como la totalidad de los procesos a traveacutes de los cuales el organismo experimenta el significado de su relacioacuten con el mundo y organiza su mundo interno ajustaacutendose a las demandas del ambienterdquo12

Una personalidad bien estructurada es aquella que funciona con el estado del yo adecuado y conveniente a las circunstancias y a su vez el yo es un conjunto de formas de pensar sentir actuar y hablar lo cual define nuestra personalidad Entonces podemos inferir que las experiencias del yo conforman la personalidad

EL YO Y SUS DIMENSIONES13

La personalidad es el principal elemento afectado durante un trastorno mental El ldquoyordquo especiacuteficamente es el oacutergano de la personalidad encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad apunta a la conciencia de uno mismo es decir el sujeto tiene conciencia de que las experiencias y las vivencias son un producto psiacutequico suyo El Yo representa la instancia psiacutequica fundamental que personaliza las vivencias experiencias sensaciones etc y hace propios los actos psiacutequicos integrando el vivenciar mediante el cual eacuteste adquiere pleno sentido

Todo el conjunto de vivencias que emana desde la afectividad percepcioacuten psicomotricidad pensamiento representacioacuten y sensacioacuten pasa por el filtro del yo del sujeto Desde el yo adquieren su sello propio y se configuran en vivencias personales Es decir les imprime un caraacutecter propio bajo un proceso integrador que estaraacute condicionado por su propia estructura y organizacioacuten dinaacutemica

Seguacuten Caponni (2006) la experiencia del yo reconforma por 3 dimensiones que cualifican las vivencias

Dimensioacuten de la realidadirrealidad Aacuterea del Viacutenculo_ Con viacutenculo queremos denotar la importancia de las relaciones objetales tempranas en la geacutenesis del principio de realidad y la excelente viacutea de exploracioacuten de este principio que ofrece la forma de vincularse el paciente con los demaacutes con el terapeuta y en general con sus objetos

Dimensioacuten de independenciadependencia Aacuterea de las Interacciones_ El aacuterea de las interacciones alude al manejo por parte del sujeto de lo que tradicionalmente se ha llamado su propia identidad que se refleja y se construye en su actitud dependiente independiente o ambivalente en su relacioacuten con los demaacutes

Dimensioacuten de acercamientoevitacioacuten Aacutereas de las relaciones_ Por aacuterea de las relaciones entendemos aquellas instancias en la que el sujeto muestra una tendencia a acercarse al otro deseando el contacto estrecho por sentirlo atractivo y confortable o eludieacutendolo por sentirlo incoacutemodo yo indiferente

Cuando vemos la dimensiones que constituyen el Yo podemos apreciar que eacutestas sentildealan los extremos que son contrapuestos extremos de un continuo que abarca desde los trastornos maacutes graves y psicoacuteticos pasando por aquellos maacutes leves o neuroacuteticos hasta llegar a su psicologiacutea normal

En la interaccioacuten de sujeto con los objetos (mundo externo) y consigo mismo (su cuerpo) se van internalizando las polaridades en forma integrada o escindida seguacuten su condicioacuten psiquiaacutetrica En otras palabras la normalidad del Yo estariacutea en su capacidad de integrar los extremos polares mientras la patologiacutea radicaraacute en la dificultad para integrar ambas polaridades lo cual llevaraacute al sujeto a vivirlas separadas lo que conduce a inscribirse en un solo extremo de la dimensioacuten o conjugar ambos sin integracioacuten produciendo una discontinuidad de las polaridades Y mientras maacutes grave sea su limitacioacuten maacutes puros seraacuten los polos

La desintegracioacuten del yo implica en siacute misma la desintegracioacuten de las vivencias experiencias y sensaciones y con ello la desintegracioacuten de la personalidad Esta desintegracioacuten en definitiva seria el quiebre de la capacidad de relacioacuten del paciente tanto con el mundo social como con su mundo interno

INTEGRACIOacuteN DE POLARIDADES

PATOLOacuteGICOneuroacuteticos

PATOLOacuteGICOpsicoacuteticos

NORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

DESINTEGRACIOacuteN DE LA PERSONALIDAD Y REGRESIOacuteN ESPACIAL

Mientras que la personalidad se desarrolla en forma de un conjunto temporal resultan de la interiorizacioacuten de situaciones vividas como un continuo temporal las desintegraciones producen una perdida de referencias temporales y espaciales

Las experiencias de aislamiento prolongado confirman una desintegracioacuten en el concepto del tiempo Asiacute cuando una personalidad lucha por reestructurarse recurre en forma primordial a estas referencias

En desintegraciones patoloacutegicas como las psicosis lo que estaba interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado se convierte ahora en un diaacutelogo con otro imaginario y exteriorizado Un caso anaacutelogo es el que ocurre con las neurosis Por ej la ansiedad cuando se convierte en fobia es sentida espacialmente es decir estaacute vinculada con el espacio

La desintegracioacuten de la personalidad se manifiesta cuando ella es incapaz de contener a todos sus componentes permitiendo que los elementos maacutes heterogeacuteneos escapen al espacio de tal manera que las alucinaciones y otros fenoacutemenos representen el residuo y en cierto modo el fracaso de los intentos del organismo por exteriorizar sus problemas a fin de controlarlos mejor

De esta manera es posible establecer la relacioacuten que existe entre el ser humano y el espacio donde se desenvuelve

SALUD MENTAL Y ARQUITECTURA

ldquoEn las Unidades de Salud Mental parecen ignorar que en el reconocimiento del confort confluyen una combinacioacuten de sensaciones muchas de ellas inconscientes y no soacutelo fiacutesicas sino tambieacuten emocionales e

intelectuales Esto hace que sea difiacutecil de explicar e imposible de medir pero no por esto lo hace menos real o necesario Todos los sentidos ayudan a su comprensioacuten pero la verdadera experiencia del entorno confortable

es de caraacutecter vital estaacute relacionada con el palpitar de nuestro cuerpo con el desasosiego o la exaltacioacuten con el ahogo o el amplio respiro con la emocioacuten o la indiferencia que sentimos fiacutesica y psiacutequicamente al

permanecer en eacutelrdquo Beatriz Sonego

Los espacio curativos

A traveacutes del volumen espacial nos movemos percibimos bajo la luz las formas y los objetos los sonidos el movimiento del aire los aromas De forma constante nuestro ser queda encuadrado en el espacio

El espacio en siacute mismo carece de forma su forma visual su calidad luminosa sus dimensiones y su escala derivan por completo de sus liacutemites en cuanto estaacuten definidos por elementos formales La Arquitectura empiezan a existir cuando el espacio comienza a ser aprehendido contenido conformado y estructurado por los elementos de la forma

Por tanto es a traveacutes de los elementos formales que el individuo es capaz de experimentar una serie de sensaciones y reacciones que van maacutes allaacute de lo fiacutesico influyendo en su mundo sensorial Los estiacutemulos sensoriales como la luz el color la belleza de las formas la poeacutetica instrumentos por medio de los cuales se recrean los espacios son capaces de provocar emociones que a su vez pueden actuar como condicionantes de conducta

La arquitectura cumple un rol fundamental en la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten ya que puede actuar como sanadora al contribuir con caracteriacutesticas positivas al medio fiacutesico las que luego pueden ser interiorizadas en el medio psicoloacutegico de las personas con trastornos mentales

Al crear espacios se debe tener como principal objetivo satisfacer las necesidades del hombre Por tanto al generar espacio para personas con trastornos mentales sus necesidades sus apreciaciones y percepciones deben ser las determinantes de dichos espacios

CONDICIONES ESPACIALES EN SALUD MENTAL

El espacio se transforma en el medio conductor a traveacutes del cual los pacientes logran encontrar motivaciones que reestablezcan sus lazos con el resto de a sociedad con ellos mismos y con su entorno con el objetivo de devolver al paciente las habilidades perdidas y reintegrarlo a la sociedad

En esta buacutesqueda son fundamentales las condiciones de seguridad confort y todas aquellas que puedan influir en la creacioacuten de espacios acogedores y amigables

Dentro de estas premisas el Ministerio de Salud propone una serie de pautas en la creacioacuten de espacios para la salud mental

Es necesario que el ambiente de la planta fiacutesica sea lo maacutes parecido a un ambiente domeacutestico permitiendo la interaccioacuten de los pacientes tanto con el equipo de salud como con sus familiares Esta condicioacuten facilita la restauracioacuten de las funciones sociales del paciente

La presencia de aacutereas exteriores donde el uso del espacio llega maacutes allaacute de los liacutemites del edificio es beneficiosa en las terapias de rehabilitacioacuten con ello se pueden incluir propoacutesitos terapeacuteuticos como la jardineriacutea u objetivos integradores como la relacioacuten con otras personas anexas al hospital

El manejo del color las texturas la iluminacioacuten y otras variables del disentildeo arquitectoacutenico ambiental son elementos fundamentales para lograr el ambiente acogedor que se requieren y pueden constituirse en elementos facilitadores en la conducta del paciente

El espacio debe ser amplio de manera que las personas se puedan desplazar La agitacioacuten del paciente estaacute en directa relacioacuten con la dimensioacuten del espacio a menor espacio existe mayor agitacioacuten del paciente

El disentildeo del espacio fiacutesico deberaacute contemplar la disposicioacuten de elementos de orientacioacuten y disentildeo apropiados que faciliten la autonomiacutea orientacioacuten y desplazamiento de los pacientes algunos requerimientos para esto son

_Pequentildeas unidades con disentildeos simples y loacutegicos con la utilizacioacuten de aacutengulos rectos _Un medio variado con puntos de orientacioacuten faacuteciles de reconocer y recordar _Sentildealizacioacuten clara a traveacutes de siacutembolos dibujos o colores

CROMOTERAPIA

El color es una de las herramientas de trabajo de la arquitectura aquella que le imprime sentido emocional a la forma animaacutendola y destacando la construccioacuten teniendo en cuenta la expresioacuten de los colores desde el punto de vista psicoloacutegico a traveacutes de lo que se consigue la armoniacutea

La cromaterapia entiende que el color es una manifestacioacuten maacutes de la materia y cada color tiene un efecto sobre el equilibrio orgaacutenico entonces podemos utilizar el color como un elemento colaborador en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes mentales

Para entender coacutemo se puede jugar con los colores para conseguir diferentes espacios haremos un repaso de los efectos psicoloacutegicos y emocionales de los colores

Blanco significa seguridad pureza y limpieza Amarillo significa alegriacutea estimula la actividad mental y genera energiacutea muscular en exceso puede tener un efecto perturbador e inquietante Naranja combina la energiacutea del rojo con la felicidad del amarillo Se le asocia a la alegriacutea Representa el entusiasmo la felicidad la atraccioacuten la creatividad la determinacioacuten el eacutexito el aacutenimo y el estiacutemulo Rojo es el del fuego y el de la sangre por lo que se le asocia al peligro la guerra la energiacutea la fortaleza la determinacioacuten a pasioacuten el deseo y el amor Es un color muy intenso a nivel emocional Azul es el color del cielo y del mar por lo que se suele asociar con la estabilidad y la profundidad Se le considera un color beneficioso tanto para el cuerpo como para la mente Produce un efecto relajante y se asocia a la tranquilidad y la calma Verde es el color de la naturaleza y representa armoniacutea crecimiento exuberancia fertilidad y frescura Tiene una fuerte relacioacuten a nivel emocional con la seguridad Es el color maacutes relajante para el ojo humano y sugiere estabilidad y resistencia Negro representa el poder la elegancia la formalidad la muerte y el misterio Es el color maacutes enigmaacutetico y se asocia al miedo y a lo desconocido

En el disentildeo de exteriores se busca que los colores esteacuten en sintoniacutea con el ambiente y con la localizacioacuten de la construccioacuten asiacute como otros factores pero a traveacutes del color tambieacuten se puede buscar romper con la monotoniacutea Pero sin duda donde maacutes importancia ha adquirido la aplicacioacuten del color es en el disentildeo de interiores El color junto a la iluminacioacuten permiten transformar habitaciones para imprimir tranquilidad y relajacioacuten orden y limpieza frescor excitacioacuten o cualquier otra emocioacuten

Contextohellip

CONTEXTO

(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho

Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual

La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo

BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14

ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo

Polonio Hamlet William Shakespeare

Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados

Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada

A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la

compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental

En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales

En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social

Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes

ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15

La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc

La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi

Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)

Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales

Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental

En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique

A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos

ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX

En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel

ldquoCasa de Oratesrdquo

Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad

En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas

La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio

Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica

ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa

concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa

ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional

imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual

Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten

La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes

PSIQUIATRIacuteA ACTUAL

En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico

Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)

En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo

ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo

Morales Eliana 1994

Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad

DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual

ASILO

Institucionalizar

Asilar vigilar castigar

Vertical

Hospitalizacioacuten permanente

Programas cliacutenicos

COMUNIDAD

Reintegrar

Asistir rehabilitar integrar

Horizontal

Hospitalizacioacuten ambulatoria

Programas rehabilitadores

ROL

ACCIONES

RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente

ESTADIacuteA

IDEOLOGIacuteA

NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16

Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales

En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso

El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor

capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales

el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000

Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten

El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano

Agrupacioacuten de

Familiares COMUNIDAD

EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

ATENCIOacuteN PRIMARIA

INTERNACIOacuteNCOMPLETA

INTERNACIOacuteNAMBULATORIA

ASISTENCIA VOLUNTARIA

RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

Psiquiatriacutea Hospital General

Servicio de Mediana Estadiacutea

Hogares Protegidos

Hospital de Diacutea

Programas de

Rehabilitacioacuten

Agrupacioacuten de

Usuarios

COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL

Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son

Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares

Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)

Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son

Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial

Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado

ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL

CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN

EMOCIONAL

HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA

Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten

Centros de rehabilitacioacuten psicosocial

Centros diurnos

Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas

Talleres Protegidos

RECAPITULACIOacuteN

En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes

Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea

En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial

Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr

De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes

Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa

HOSPITAL DIacuteA18

El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad

En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990

Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano

Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social

DESCRIPCIOacuteN GENERAL

Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital

Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea

Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda

Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades

Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas

Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada

Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar

ACCIONES DESARROLLADAS

1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial

2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento

3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende

4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico

5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social

6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal

7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno

6 Proyectohellip

PROYECTO

(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea

Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo

PROPUESTA

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea

Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013

ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ

El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente

Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en

Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico

Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo

Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda

DIAGNOacuteSTICO

El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de

talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos

Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten

ACCIONES

Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez

El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo

Acciones baacutesicas

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)

Acciones especiales

Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos

Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental

USUARIOS

PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad

Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten

No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico

PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional

RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten

COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten

ANAacuteLISIS URBANO

CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten

ENTORNO

El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes

Vivienda

ServiciosComercio

Terreno Baldiacuteo

Otros

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

INTRODUCCIOacuteN

El olvidadohellip un tema recurrente en nuestra sociedad ciertas veces preferimos olvidar lo que no deseamos que forme parte de nuestro entorno relegar y esconder en un rincoacuten las diferencias las falencias lo distinto Hasta cuando dejaremos que los olvidados sigan esperando cuando tomaremos en nuestras manos el deber de reincorporar en nuestra sociedad ldquonormalrdquo a las personas que se encuentran de cierta forma desligada de ella

Los enfermos mentales son desheredados de este mundo marginados discriminados y estigmatizados por la ignorancia que ha concebido una imagen soacuterdida e inhumana a lo largo de la historia al ldquolocordquo se le ha considerado un ser enajenado y peligroso es por esto que se le ha mantenido en la trastienda en el lado oculto y olvidado de la sociedad Por su parte la arquitectura tampoco ha generado instancias de integracioacuten y rehabilitacioacuten adecuadas para generar una debida y oportuna reincorporacioacuten de los pacientes sino por el contrario la mayoriacutea de las instituciones psiquiaacutetricas han apuntado maacutes que nada a un modelo carcelario en el cual se mantiene e intensifica el aislamiento y desconexioacuten que produce la enfermedad Es por esto que resulta casi imposible reestablecer el nexo perdido imposibilitando la recuperacioacuten de las habilidades sociales que permitan al enfermo enfrentar y recuperar su lugar en el mundo

Asiacute el proyecto de tiacutetulo se convierte en un desafiacuteo tomando una problemaacutetica social que cada diacutea genera maacutes demanda no soacutelo por el aumento progresivo que han sufrido las enfermedades mentales sino tambieacuten por la incipiente implementacioacuten del nuevo Plan de Salud Mental que apunta a la sustitucioacuten progresiva de los hospitales psiquiaacutetricos y por ende requiere de una serie de nuevos programas que apunten a una atencioacuten ambulatoria a la rehabilitacioacuten y al contacto con la comunidad

En base a lo anterior el proyecto se basa en la premisa de reincorporar y redignificar la imagen del enfermo mental como parte de nuestra sociedad designaacutendoles un lugar apropiado tanto espacial como sensorial que promueva y potencie un progresivo reencuentro entre el enfermo y su entorno fiacutesico social y emocional Ahorahellip iquestEn que forma la arquitectura puede ayudar a ello

La arquitectura es el aacutembito esencial en el que vive y se desarrolla el ser humano una disciplina que representa las necesidades de eacuteste Lo construido otorga cargas sensoriales simboacutelicas y sociales al entorno Es por esta razoacuten que el espacio que habitamos es el escenario que ejerce una influencia decisiva en nuestras experiencias tanto corporales sociales como emocionales

Entonces si la arquitectura es capaz de influenciar profundamente sobre el comportamiento del habitante es posible convertirla en la fuerza modeladora rehabilitadora e integradora idoacutenea para influir en la recuperacioacuten y manejo de las enfermedades mentales

Esta herramienta ayudaraacute a potenciar las nuevas tendencias en tratamiento y rehabilitacioacuten psiquiaacutetrico generando un actuar complementario entre el espacio modelador y la terapia repercutiendo en forma integral en el actuar pensar y sociabilizar del enfermo

Bajo estas ideas nace el proyecto de tiacutetulo un Hosiptal Diacutea Psiquiaacutetrico especiacuteficamente respondiendo a la necesidad de una nueva infraestructura por parte del actual Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez ubicado dentro del complejo hospitalario Sotero del Riacuteo

METODOLOGIacuteA

El tema de la arquitectura en funcioacuten de la psiquiatriacutea va maacutes allaacute de una solucioacuten meramente funcional del espacio involucra a personas vivencias y modos de experimentacioacuten diferentes Es por esto que al abordar el encargo de una arquitectura destinada al tratamiento rehabilitacioacuten e integracioacuten de personas con enfermedades mentales se hace necesario indagar en diversas aacutereas que en conjunto ayudaran a conocer y definir sus necesidades sensoriales espaciales y funcionales dando como resultado una solucioacuten integral a la problemaacutetica de la salud mental

En un investigacioacuten tan concisa me he concretado a unas cuantas preguntas fundamentales iquestquieacutenes han sido identificados como locos iquestcuaacuteles han sido los espacios destinados a ellos y iquestqueacute acciones se han llevado a cabo para ofrecerles proteccioacuten o curaEs por esto que la memoria se dividiraacute en 3 aacutereas principalmente la primera se encargaraacute de definir al protagonista la enfermedad mental y sus tratamientos el enfermo su mundo y las relaciones existentes entre eacutel la sociedad y el espacio una segunda instancia donde se revisaraacute el contexto es decir la historia evolucioacuten y situacioacuten actual de la psiquiatriacutea y la infraestructura destinada a ella y por uacuteltimo teniendo los dos primeros temas como marco teoacuterico y conceptual se daraacute paso a la definicioacuten del proyecto en siacute y todas sus variables

Como aclaracioacuten sobre la metodologiacutea de investigacioacuten y confeccioacuten de esta memoria hay que tener en cuenta que la pesquisa efectuada apuntaraacute siempre al objetivo final la realizacioacuten de un proyecto de arquitectura por lo que la exploracioacuten de las temaacuteticas seraacute ejecutada desde una oacuteptica general poniendo eacutenfasis en los contenidos que contribuyan a identificar y aclarar el camino en la realizacioacuten del mismo

OBJETIVOS

Como objetivo general se busca demostrar la estrecha relacioacuten que existe entre la Arquitectura y el oacuteptimo desarrollo de la vida del hombre como la tipologiacutea del espacio influye y determina comportamientos y sensaciones tanto a nivel fiacutesico psiacutequico como social

Como objetivo especiacutefico el abordar la salud mental como temaacutetica de proyecto de tiacutetulo tiene como propoacutesito establecer el aporte de la arquitectura en la creacioacuten de estructuras fiacutesicas capaces de acoger a personas con problemas psiquiaacutetricos Reconociendo la influencia del espacio como contenedor de vivencias se busca establecer caracteriacutesticas espaciales oacuteptimas que ayuden a la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de sus capacidades psiacutequicas con la incorporacioacuten de ambientes terapeacuteuticos que apunte a modificar la situacioacuten asilar restrictiva y estigmatizadora que caracteriza las actuales infraestructuras hospitalarias de salud mental

Por lo tanto se pretende

_Contribuir en la solucioacuten de la problemaacutetica social valoacuterica y humana que plantea la salud mental considerando la creciente demanda y vigencia de este tema en nuestra sociedad

_Aportar en el mejoramiento de las tipologiacuteas arquitectoacutenicas fiacutesico-espaciales de la infraestructura psiquiaacutetrica actual

_Proponer criterios espaciales para el disentildeo adecuado de infraestructuras psiquiaacutetricas que apunten a la rehabilitacioacuten y reintegracioacuten

Protagonistahellip

PROTAGONISTA

(Del gr πρωταγωνιστής) Persona o cosa que en un suceso cualquiera desempentildea la parte principal

El pilar central del desarrollo la memoria seraacute el estudio de la ldquoEnfermedad Mentalrdquoconstituyeacutendose esta y sus implicancias en los protagonista y directores de la concepcioacuten del proyecto Etapa que partiraacute con el anaacutelisis de ciertos conceptos claves para la compresioacuten integral de trabajo pasando luego a estudiar las actuales definiciones de las enfermedades mentales derivando luego en el estudio del comportamiento de la enfermedad con respecto al entorno tanto social como fiacutesico

Estas instancias de conocimiento iraacuten otorgando pautas sobre las caracteriacutesticas y necesidades de los pacientes los cuales son el punto de partida que daraacute base a la conceptualizacioacuten del proyecto

CONCEPTOS CLAVES

Las primeras preguntas que surgen en torno al tema de la psiquiatriacutea es iquestA queacute vamos a llamar sano normal enfermo o anormal estas reflexiones son de vital importancia cuando nos vemos enfrentados al dilema de calificar como normal o anormal o enfermo o sano a alguien Por lo tanto partiremos aclarando estos conceptos como base para comprender la fenomenologiacutea de los pacientes psiquiaacutetricos

SALUDENFERMEDAD

Definida por la OMS salud es el estado de completo bienestar fiacutesico mental y social y no solamente la ausencia de afecciones yo enfermedades 1Tambieacuten puede definirse como el nivel de eficacia funcional yo metaboacutelica de un organismo tanto a nivel micro (celular) como en el macro (social)

La salud mental es un concepto que se refiere al bienestar emocional y psicoloacutegico del individuo pero seguacuten la OMS no hay una definicioacuten oficial de salud mental Las diferencias culturales evaluaciones subjetivas y la competicioacuten de teoriacuteas profesionales hacen difiacutecil definir la salud mental Sin embargo algunos de los conceptos que conforman la salud mental serian bienestar subjetivo autonomiacutea competencia dependencia intergeneracional y reconocimiento de la habilidad de realizarse intelectual y emocionalmente Tambieacuten ha sido definido como un estado de bienestar por medio del cual los individuos reconocen sus habilidades son capaces de hacer frente al estreacutes normal de la vida trabajar de forma productiva y fructiacutefera y contribuir a sus comunidades2

Por otro lado el concepto de enfermedad seria considerada como cualquier estado donde haya un deterioro del estado de salud es decir peacuterdida transitoria o permanente del bienestar fiacutesico psiacutequico o social Se la puede considerar desde dos concepciones una subjetiva que es el malestar (sentirse mal con diferente intensidad) y otra objetiva que es la que afecta a la capacidad de funcionar (limitacioacuten del funcionamiento corporal en diferentes grados)3

La enfermedad mental seria una alteracioacuten de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo considerado como anormal con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el individuo Esta alteracioacuten se manifiesta en trastornos del razonamiento del comportamiento de la facultad de reconocer la realidad y de adaptarse a las condiciones de la vida4

En general la mayor parte de expertos convienen que la salud mental y las enfermedades mentales no son contrarios En otras palabras la ausencia de un desorden mental reconocido no es necesariamente un indicador de contar con salud mental5

NORMALANORMAL6

La palabra normal en latiacuten normalis deriva de norma la cual procede de un teacutermino griego que tiene dos significados principales familiar o conocido (por frecuente) y noble o aristoacutecrata (en cuanto a excelente) (DelgadoH1966)

Anormal en psicopatologiacutea es todo fenoacutemeno o proceso mental que se desviacutea o difiere de lo normal Seguacuten H J Weitbrecht (1970) lo anormal no debe significar enfermo ya que tambieacuten conocemos lo anormal como variante y modalidad de la norma En principio el criterio de anormalidad debe ser puramente descriptivo en el sentido que no entrantildee una valoracioacuten de inferioridad personal ni de enfermedad falta de libertad sufrimiento etc (hellip) aunque lo psicopatoloacutegico pueda implicar en el caso dado inferioridad enfermedad mengua de la libertad irresponsabilidad sufrimiento etc

Por tanto hay que determinar cuando una manifestacioacuten deja de ser normal Hay dos criterios de normalidad el estadiacutestico o cuantitativo y el teleoloacutegico o de adecuacioacuten

En el sentido de la norma del teacutermino medio es anormal lo que se aparta de dicho teacutermino medio de lo ordinario y frecuente A pesar de la necesidad de reglas o patrones para sentildealar objetivamente la amplitud de las fluctuaciones de los fenoacutemenos dentro de lo normal o anormal lo que en uacuteltimo teacutermino lo determina es el buen sentido personal Este nos permite considerar cada caso desde muacuteltiples puntos de vista en tal forma que la escala de grados es referida a nuestra iacutentima imagen del ser normal (Delgado H 1955)

Para el criterio teleoloacutegico en el sentido de la norma del valor es anormal lo que se oponga a la imagen ideal o de lo que se debe ser y es normal aquello que corresponde al ideal subjetivo personal

Hasta acaacute hemos tratado de precisar los criterios para sentildealar un fenoacutemeno como normal o anormal pero tambieacuten como sano o enfermo Como hemos visto el acto de calificar a alguien como sano o enfermo normal o anormal es un acto eacutetico un juicio valorativo Un juicio que denota el compromiso de las posibilidades de moverse con flexibilidad y libertad por parte del sujeto Hemos visto que anormalidad y enfermedad son un concepto una abstraccioacuten creada por el hombre invencioacuten uacutetil para clasificar los fenoacutemenos en base a sus semejanzas y a sus diferencias con el fin de controlarlas seguacuten sus propios deseos

DE LO NORMAL A LO PATOLOacuteGICO

El concepto de persona -la maacutescara de los griegos- del cual se deriva el teacutermino personalidad implica el conjunto de actos y enmarca el devenir humanos en diferentes contrapuntos o dimensiones desde lo creativo a lo destructivo entre la realizacioacuten y la frustracioacuten entre el logro feliz y la tragedia de la peacuterdida en la entrega a los demaacutes o en el retiro de lo reticente en suma de lo normal a lo patoloacutegico Entre estos extremos se mueve el intereacutes cientiacutefico en el que se despliega a su vez la tarea terapeacuteutica 7

Como veiacuteamos anteriormente lo anormal no necesariamente implica enfermedad sino fuera de la norma cuando esta anormalidad pasa maacutes allaacute y comienza a afectar no soacutelo el bienestar psicosocial propio sino tambieacuten a alterar las relaciones con el entorno estamos hablando de algo patoloacutegico es decir que se convierte en enfermedad en este caso enfermedad mental

Enfermedad mental o mejor dicho en teacuterminos psiquiaacutetricos Trastorno Mental en grandes rasgos consiste en la peacuterdida del bienestar psicosocial unido a un deterioro en el aacutembito laboral o acadeacutemico (escuela universidad) y alteraciones en las actividades sociales habituales o en la vida de relacioacuten con los demaacutes (familia amigos)

Seguacuten la American Psychiatric Association trastorno mental se conceptualiza como un siacutendrome o patroacuten comportamental o psicoloacutegico de significacioacuten cliacutenica que aparece asociada a un malestar (por ej dolor) a una discapacidad (por ej deterioro de una o maacutes aacutereas de funcionamiento) o un riesgo significativamente aumentado de morir o sufrir dolor discapacidad o peacuterdida de la libertad Cualquiera que sea su causa debe considerarse como la manifestacioacuten individual de una disfuncioacuten comportamental psicoloacutegica o bioloacutegica Ni el comportamiento desviado (por ej poliacutetico religioso o sexual) ni los conflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales a no ser que la desviacioacuten o el conflicto sean siacutentomas de una disfuncioacuten8

CLASIFICACIOacuteN DE PATOLOGIacuteAS9

Las enfermedades mentales croacutenicas se caracterizan por presentar espontaacuteneamente una evolucioacuten continua o progresiva hacia el deterioro lo que altera de manera persistente la actividad psiacutequica afectando permanentemente la personalidad

Dentro de este grupo seguacuten su potencialidad destructora encontramos las neurosis las psicosis esquizofrenias y finalmente las demencias

Por otro lado las enfermedades mentales agudas estaacuten constituidas por siacutentomas cuya organizacioacuten permite prever su caraacutecter transitorio Se instalan de forma brusca trata de crisis accesos o episodios maacutes o menos largos que pueden reproducirse pero que naturalmente presentan una tendencia hacia la remisioacuten total Dentro de este grupo distinguimos las psiconeurosis emocionales las maniacuteas las psicosis delirantes y alucinatorias y trastornos mentales de la epilepsia

Debido al caraacutecter transitorio con posibilidad de remisioacuten es que las patologiacuteas de caraacutecter agudo son las que pueden optar a un tratamiento de rehabilitacioacuten y obtener resultados satisfactorios para una posterior reinsercioacuten social Por lo tanto a este segundo grupo en especial al cual va orientado el proyecto con su caraacutecter rehabilitador y como un primer paso a la reinsercioacuten social

TRASTORNO MENTAL Y SOCIEDAD

En nuestras sociedades pragmaacuteticas racionales y eficaces todo pareciera estar estructurado para obligarnos taacutecita o expliacutecitamente a seguir el juego del equilibrio La comunidad nos califica de cuerdos o civilizados seguacuten participemos de ese juego y de locos cuando de plano y por entero nos negamos a jugarlo

Esta palabra ldquolocordquo dicha en un sentido peyorativo y descalificador ejemplifica como la sociedad siente ve y trata a los enfermos mentales como seres alienados incapaces de relacionarse y actuar conforme a las normas de la sociedad Esta imagen de la sociedad en cuanto a los pacientes estaacute maacutes influida por su percepcioacuten del paciente en periacuteodos de crisis psicoacutetica que por la conducta de este cuando estaacute estable y compensado la imagen formada no coincide con las potencialidades reales de este uacuteltimo

La mala fama de las enfermedades mentales estaacute muy unida a la falta de informacioacuten al estigma social y a la confusioacuten que se tiene sobre este padecimiento El problema del estigma no puede ser analizado en abstracto sino en el contexto del mundo laboral y familiar En este proceso participativo adquiere y surge como primera prioridad el problema de los prejuicios que existen en la comunidad y en la familia respecto a las enfermedades mentales que pueden generar procesos psicosociales que pueden acabar poniendo una camisa de fuerza social al paciente ya que los esfuerzos para rehabilitarlo se basariacutean en una concepcioacuten que si no se realizan con extremas precauciones pueden terminar perjudicando al paciente maacutes que la eventual ayuda que pretende brindaacutersele

Por lo tanto es imprescindible que nos planteemos la necesidad de modificar determinadas nociones que la sociedad pacientes y familiares incluidos tiene de lo que significa el traacutensito por los trastornos mentalespara lograr hasta donde sea posible la desestigmatizacioacuten y la emancipacioacuten de las personas diagnosticadas Para conseguir esto habremos de partir de acciones especiacuteficas pensadas para favorecer el surgimiento de nuevos discursos sobre este tipo de problemas mentales y de otras acciones cuyo objetivo sea superar el discriminacioacuten de la que son viacutectimas y el miedo que suscitan

DERECHOS DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS10

Localmente en Venezuela en Junio de 1993 el Psiquiatra Joseacute Luiacutes Vethencuort establecioacute un concepto de Salud Mental a partir de la diferenciacioacuten del concepto de adaptacioacuten social la felicidad y la calidad de vida y define La Salud Mental es la capacidad para sufrir y para gozar en estado de libertad interior pero real en el adentro y en el afuera y en adecuada proporcioacuten al motivo de sufrimiento o de goce () se reducen en el fondo a la fuerza para enfrentar el sufrimiento real y la capacidad para el goce equilibrado

Los derechos de los pacientes psiquiaacutetricos a ser reconocidos como persona implica una reestructuracioacuten no-solo de la Atencioacuten meacutedica psiquiaacutetrica sino de todo un paradigma meacutedico biologicista reduccionista La defensa y proteccioacuten eficaz de los Derechos Humanos de los pacientes ciudadanos sujetos de Derechos es la base fundamental para concebir una organizacioacuten de la atencioacuten medica psiquiaacutetrica de nuevo tipo y una planificacioacuten de las poliacuteticas publicas en la materia que aborde las soluciones a la problemaacutetica estructural

Los principios de la igualdad la no-discriminacioacuten la no-exclusioacuten el derecho al libre desarrollo de la personalidad son principios baacutesicos lesionados en el ejercicio de la atencioacuten de nuestros pacientes psiquiaacutetricos tanto por la familia la sociedad en general asiacute como por los profesionales que estaacuten en contacto con ellos

La Salud Mental se presenta como un derecho social fundamental es una manifestacioacuten del derecho a la vida en condiciones de dignidad indispensable e interdependiente para el disfrute y goce del resto de los derechos sociales econoacutemicos y culturales

La definicioacuten de Derecho Humano es todo aquello inherente a la persona humana y a la dignidad del serLleva consigo un concepto de Salud Mental De las Memorias de la Conferencia Regional para la Reestructuracioacuten de la Atencioacuten Psiquiaacutetrica realizada en Caracas entre el 11 y 14 de Noviembre de 1990 podemos extraer los Derechos baacutesicos de los pacientes psiquiaacutetricos

Derecho del enfermo mental a ser tratado en todo momento con la solicitud el respeto y la dignidad propia de su condicioacuten de persona

Derecho a no ser calificado como enfermo mental ni ser objeto de diagnoacutesticos o tratamientos en esa condicioacuten por razones poliacuteticas sociales raciales religiosas u otros motivos distintos o ajenos al estado de su salud mental

Derecho a recibir la mejor atencioacuten y tratamiento apropiados y menos restrictivo seguacuten las maacutes elevadas normas teacutecnicas y eacuteticas

Derecho a ser informado sobre su diagnostico y el tratamiento mas adecuado y menos riesgoso y de prestar y revocar su consentimiento para ejecutarlo

Derecho a no ser objeto de pruebas cliacutenicas experimentales sin su consentimiento informado Derecho a que sus antecedentes personales y fichas e historias cliacutenicas se mantengan en reserva y

a tener acceso a esa informacioacuten Derecho a recibir o rechazar auxilio espiritual o religioso de libertad de conciencia y religioacuten Derecho a recibir educacioacuten y capacitacioacuten adecuada a su estado Derecho a trabajar y a recibir la remuneracioacuten correspondiente Derecho a la personalidad civil y a que su incapacidad para ejercer derechos sea determinada

por un tribunal a traveacutes de un procedimiento establecido por la ley al efecto Derecho a que en caso de ser inculpado por alguacuten delito u otra infraccioacuten criminal su

responsabilidad o imputabilidad se determinen por un tribunal de justicia seguacuten las reglas del debido proceso en un procedimiento que considere el estado de su salud con la intervencioacuten de profesionales expertos en calidad de peritos

Derecho a un recurso eficaz ante un tribunal y mediante un procedimiento simple y expedito fijado por la ley para reclamar de toda accioacuten u omisioacuten que desconozca o lesiones sus derechos

Derecho a no ser discriminado ilegalmente en el goce y ejercicio de sus derechos en atencioacuten al estado de su salud

FENOMENOLOGIacuteA DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS

La fenomenologiacutea es un meacutetodo de anaacutelisis y conocimiento de realidades complejas tambieacuten aplicable por cierto a los hechos psicopatoloacutegicos En la vida diaria nos encontramos siempre en una actitud natural e ingenuamente orientados hacia el mundo de los objetos pero esta actitud no nos conduce al conocimiento ni menos al conocimiento cientiacutefico En este caso seria el tratar de entender los trastornos mentales solo por lo visible los siacutentomas La fenomenologiacutea no se queda entonces en lo que estaacute ahiacute delante (lo obvio) sino que intenta llegar hasta la intimidad de su estructura hasta su esencia11

Entonces entender al paciente psiquiaacutetrico desde su fenomenologiacutea es entenderlo desde lo maacutes intimo desde sus vivencias de como eacuteste entiende ve y siente tanto su interna complejidad como la experiencia de la interaccioacuten de ella con su entorno Tomando esto como punto de partida hacia conceptualizacioacuten basada en las vivencias del los pacientes

Para comenzar a entender dichas vivencias de es necesario comprender en que estructuras se manifiestan las experiencias tanto internas como externas en su interaccioacuten con el entorno Alliacute encontramos la personalidad donde ldquoLa dinaacutemica de la personalidad puede describirse como la totalidad de los procesos a traveacutes de los cuales el organismo experimenta el significado de su relacioacuten con el mundo y organiza su mundo interno ajustaacutendose a las demandas del ambienterdquo12

Una personalidad bien estructurada es aquella que funciona con el estado del yo adecuado y conveniente a las circunstancias y a su vez el yo es un conjunto de formas de pensar sentir actuar y hablar lo cual define nuestra personalidad Entonces podemos inferir que las experiencias del yo conforman la personalidad

EL YO Y SUS DIMENSIONES13

La personalidad es el principal elemento afectado durante un trastorno mental El ldquoyordquo especiacuteficamente es el oacutergano de la personalidad encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad apunta a la conciencia de uno mismo es decir el sujeto tiene conciencia de que las experiencias y las vivencias son un producto psiacutequico suyo El Yo representa la instancia psiacutequica fundamental que personaliza las vivencias experiencias sensaciones etc y hace propios los actos psiacutequicos integrando el vivenciar mediante el cual eacuteste adquiere pleno sentido

Todo el conjunto de vivencias que emana desde la afectividad percepcioacuten psicomotricidad pensamiento representacioacuten y sensacioacuten pasa por el filtro del yo del sujeto Desde el yo adquieren su sello propio y se configuran en vivencias personales Es decir les imprime un caraacutecter propio bajo un proceso integrador que estaraacute condicionado por su propia estructura y organizacioacuten dinaacutemica

Seguacuten Caponni (2006) la experiencia del yo reconforma por 3 dimensiones que cualifican las vivencias

Dimensioacuten de la realidadirrealidad Aacuterea del Viacutenculo_ Con viacutenculo queremos denotar la importancia de las relaciones objetales tempranas en la geacutenesis del principio de realidad y la excelente viacutea de exploracioacuten de este principio que ofrece la forma de vincularse el paciente con los demaacutes con el terapeuta y en general con sus objetos

Dimensioacuten de independenciadependencia Aacuterea de las Interacciones_ El aacuterea de las interacciones alude al manejo por parte del sujeto de lo que tradicionalmente se ha llamado su propia identidad que se refleja y se construye en su actitud dependiente independiente o ambivalente en su relacioacuten con los demaacutes

Dimensioacuten de acercamientoevitacioacuten Aacutereas de las relaciones_ Por aacuterea de las relaciones entendemos aquellas instancias en la que el sujeto muestra una tendencia a acercarse al otro deseando el contacto estrecho por sentirlo atractivo y confortable o eludieacutendolo por sentirlo incoacutemodo yo indiferente

Cuando vemos la dimensiones que constituyen el Yo podemos apreciar que eacutestas sentildealan los extremos que son contrapuestos extremos de un continuo que abarca desde los trastornos maacutes graves y psicoacuteticos pasando por aquellos maacutes leves o neuroacuteticos hasta llegar a su psicologiacutea normal

En la interaccioacuten de sujeto con los objetos (mundo externo) y consigo mismo (su cuerpo) se van internalizando las polaridades en forma integrada o escindida seguacuten su condicioacuten psiquiaacutetrica En otras palabras la normalidad del Yo estariacutea en su capacidad de integrar los extremos polares mientras la patologiacutea radicaraacute en la dificultad para integrar ambas polaridades lo cual llevaraacute al sujeto a vivirlas separadas lo que conduce a inscribirse en un solo extremo de la dimensioacuten o conjugar ambos sin integracioacuten produciendo una discontinuidad de las polaridades Y mientras maacutes grave sea su limitacioacuten maacutes puros seraacuten los polos

La desintegracioacuten del yo implica en siacute misma la desintegracioacuten de las vivencias experiencias y sensaciones y con ello la desintegracioacuten de la personalidad Esta desintegracioacuten en definitiva seria el quiebre de la capacidad de relacioacuten del paciente tanto con el mundo social como con su mundo interno

INTEGRACIOacuteN DE POLARIDADES

PATOLOacuteGICOneuroacuteticos

PATOLOacuteGICOpsicoacuteticos

NORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

DESINTEGRACIOacuteN DE LA PERSONALIDAD Y REGRESIOacuteN ESPACIAL

Mientras que la personalidad se desarrolla en forma de un conjunto temporal resultan de la interiorizacioacuten de situaciones vividas como un continuo temporal las desintegraciones producen una perdida de referencias temporales y espaciales

Las experiencias de aislamiento prolongado confirman una desintegracioacuten en el concepto del tiempo Asiacute cuando una personalidad lucha por reestructurarse recurre en forma primordial a estas referencias

En desintegraciones patoloacutegicas como las psicosis lo que estaba interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado se convierte ahora en un diaacutelogo con otro imaginario y exteriorizado Un caso anaacutelogo es el que ocurre con las neurosis Por ej la ansiedad cuando se convierte en fobia es sentida espacialmente es decir estaacute vinculada con el espacio

La desintegracioacuten de la personalidad se manifiesta cuando ella es incapaz de contener a todos sus componentes permitiendo que los elementos maacutes heterogeacuteneos escapen al espacio de tal manera que las alucinaciones y otros fenoacutemenos representen el residuo y en cierto modo el fracaso de los intentos del organismo por exteriorizar sus problemas a fin de controlarlos mejor

De esta manera es posible establecer la relacioacuten que existe entre el ser humano y el espacio donde se desenvuelve

SALUD MENTAL Y ARQUITECTURA

ldquoEn las Unidades de Salud Mental parecen ignorar que en el reconocimiento del confort confluyen una combinacioacuten de sensaciones muchas de ellas inconscientes y no soacutelo fiacutesicas sino tambieacuten emocionales e

intelectuales Esto hace que sea difiacutecil de explicar e imposible de medir pero no por esto lo hace menos real o necesario Todos los sentidos ayudan a su comprensioacuten pero la verdadera experiencia del entorno confortable

es de caraacutecter vital estaacute relacionada con el palpitar de nuestro cuerpo con el desasosiego o la exaltacioacuten con el ahogo o el amplio respiro con la emocioacuten o la indiferencia que sentimos fiacutesica y psiacutequicamente al

permanecer en eacutelrdquo Beatriz Sonego

Los espacio curativos

A traveacutes del volumen espacial nos movemos percibimos bajo la luz las formas y los objetos los sonidos el movimiento del aire los aromas De forma constante nuestro ser queda encuadrado en el espacio

El espacio en siacute mismo carece de forma su forma visual su calidad luminosa sus dimensiones y su escala derivan por completo de sus liacutemites en cuanto estaacuten definidos por elementos formales La Arquitectura empiezan a existir cuando el espacio comienza a ser aprehendido contenido conformado y estructurado por los elementos de la forma

Por tanto es a traveacutes de los elementos formales que el individuo es capaz de experimentar una serie de sensaciones y reacciones que van maacutes allaacute de lo fiacutesico influyendo en su mundo sensorial Los estiacutemulos sensoriales como la luz el color la belleza de las formas la poeacutetica instrumentos por medio de los cuales se recrean los espacios son capaces de provocar emociones que a su vez pueden actuar como condicionantes de conducta

La arquitectura cumple un rol fundamental en la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten ya que puede actuar como sanadora al contribuir con caracteriacutesticas positivas al medio fiacutesico las que luego pueden ser interiorizadas en el medio psicoloacutegico de las personas con trastornos mentales

Al crear espacios se debe tener como principal objetivo satisfacer las necesidades del hombre Por tanto al generar espacio para personas con trastornos mentales sus necesidades sus apreciaciones y percepciones deben ser las determinantes de dichos espacios

CONDICIONES ESPACIALES EN SALUD MENTAL

El espacio se transforma en el medio conductor a traveacutes del cual los pacientes logran encontrar motivaciones que reestablezcan sus lazos con el resto de a sociedad con ellos mismos y con su entorno con el objetivo de devolver al paciente las habilidades perdidas y reintegrarlo a la sociedad

En esta buacutesqueda son fundamentales las condiciones de seguridad confort y todas aquellas que puedan influir en la creacioacuten de espacios acogedores y amigables

Dentro de estas premisas el Ministerio de Salud propone una serie de pautas en la creacioacuten de espacios para la salud mental

Es necesario que el ambiente de la planta fiacutesica sea lo maacutes parecido a un ambiente domeacutestico permitiendo la interaccioacuten de los pacientes tanto con el equipo de salud como con sus familiares Esta condicioacuten facilita la restauracioacuten de las funciones sociales del paciente

La presencia de aacutereas exteriores donde el uso del espacio llega maacutes allaacute de los liacutemites del edificio es beneficiosa en las terapias de rehabilitacioacuten con ello se pueden incluir propoacutesitos terapeacuteuticos como la jardineriacutea u objetivos integradores como la relacioacuten con otras personas anexas al hospital

El manejo del color las texturas la iluminacioacuten y otras variables del disentildeo arquitectoacutenico ambiental son elementos fundamentales para lograr el ambiente acogedor que se requieren y pueden constituirse en elementos facilitadores en la conducta del paciente

El espacio debe ser amplio de manera que las personas se puedan desplazar La agitacioacuten del paciente estaacute en directa relacioacuten con la dimensioacuten del espacio a menor espacio existe mayor agitacioacuten del paciente

El disentildeo del espacio fiacutesico deberaacute contemplar la disposicioacuten de elementos de orientacioacuten y disentildeo apropiados que faciliten la autonomiacutea orientacioacuten y desplazamiento de los pacientes algunos requerimientos para esto son

_Pequentildeas unidades con disentildeos simples y loacutegicos con la utilizacioacuten de aacutengulos rectos _Un medio variado con puntos de orientacioacuten faacuteciles de reconocer y recordar _Sentildealizacioacuten clara a traveacutes de siacutembolos dibujos o colores

CROMOTERAPIA

El color es una de las herramientas de trabajo de la arquitectura aquella que le imprime sentido emocional a la forma animaacutendola y destacando la construccioacuten teniendo en cuenta la expresioacuten de los colores desde el punto de vista psicoloacutegico a traveacutes de lo que se consigue la armoniacutea

La cromaterapia entiende que el color es una manifestacioacuten maacutes de la materia y cada color tiene un efecto sobre el equilibrio orgaacutenico entonces podemos utilizar el color como un elemento colaborador en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes mentales

Para entender coacutemo se puede jugar con los colores para conseguir diferentes espacios haremos un repaso de los efectos psicoloacutegicos y emocionales de los colores

Blanco significa seguridad pureza y limpieza Amarillo significa alegriacutea estimula la actividad mental y genera energiacutea muscular en exceso puede tener un efecto perturbador e inquietante Naranja combina la energiacutea del rojo con la felicidad del amarillo Se le asocia a la alegriacutea Representa el entusiasmo la felicidad la atraccioacuten la creatividad la determinacioacuten el eacutexito el aacutenimo y el estiacutemulo Rojo es el del fuego y el de la sangre por lo que se le asocia al peligro la guerra la energiacutea la fortaleza la determinacioacuten a pasioacuten el deseo y el amor Es un color muy intenso a nivel emocional Azul es el color del cielo y del mar por lo que se suele asociar con la estabilidad y la profundidad Se le considera un color beneficioso tanto para el cuerpo como para la mente Produce un efecto relajante y se asocia a la tranquilidad y la calma Verde es el color de la naturaleza y representa armoniacutea crecimiento exuberancia fertilidad y frescura Tiene una fuerte relacioacuten a nivel emocional con la seguridad Es el color maacutes relajante para el ojo humano y sugiere estabilidad y resistencia Negro representa el poder la elegancia la formalidad la muerte y el misterio Es el color maacutes enigmaacutetico y se asocia al miedo y a lo desconocido

En el disentildeo de exteriores se busca que los colores esteacuten en sintoniacutea con el ambiente y con la localizacioacuten de la construccioacuten asiacute como otros factores pero a traveacutes del color tambieacuten se puede buscar romper con la monotoniacutea Pero sin duda donde maacutes importancia ha adquirido la aplicacioacuten del color es en el disentildeo de interiores El color junto a la iluminacioacuten permiten transformar habitaciones para imprimir tranquilidad y relajacioacuten orden y limpieza frescor excitacioacuten o cualquier otra emocioacuten

Contextohellip

CONTEXTO

(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho

Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual

La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo

BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14

ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo

Polonio Hamlet William Shakespeare

Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados

Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada

A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la

compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental

En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales

En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social

Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes

ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15

La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc

La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi

Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)

Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales

Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental

En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique

A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos

ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX

En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel

ldquoCasa de Oratesrdquo

Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad

En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas

La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio

Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica

ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa

concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa

ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional

imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual

Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten

La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes

PSIQUIATRIacuteA ACTUAL

En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico

Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)

En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo

ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo

Morales Eliana 1994

Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad

DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual

ASILO

Institucionalizar

Asilar vigilar castigar

Vertical

Hospitalizacioacuten permanente

Programas cliacutenicos

COMUNIDAD

Reintegrar

Asistir rehabilitar integrar

Horizontal

Hospitalizacioacuten ambulatoria

Programas rehabilitadores

ROL

ACCIONES

RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente

ESTADIacuteA

IDEOLOGIacuteA

NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16

Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales

En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso

El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor

capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales

el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000

Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten

El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano

Agrupacioacuten de

Familiares COMUNIDAD

EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

ATENCIOacuteN PRIMARIA

INTERNACIOacuteNCOMPLETA

INTERNACIOacuteNAMBULATORIA

ASISTENCIA VOLUNTARIA

RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

Psiquiatriacutea Hospital General

Servicio de Mediana Estadiacutea

Hogares Protegidos

Hospital de Diacutea

Programas de

Rehabilitacioacuten

Agrupacioacuten de

Usuarios

COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL

Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son

Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares

Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)

Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son

Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial

Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado

ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL

CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN

EMOCIONAL

HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA

Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten

Centros de rehabilitacioacuten psicosocial

Centros diurnos

Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas

Talleres Protegidos

RECAPITULACIOacuteN

En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes

Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea

En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial

Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr

De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes

Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa

HOSPITAL DIacuteA18

El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad

En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990

Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano

Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social

DESCRIPCIOacuteN GENERAL

Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital

Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea

Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda

Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades

Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas

Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada

Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar

ACCIONES DESARROLLADAS

1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial

2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento

3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende

4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico

5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social

6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal

7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno

6 Proyectohellip

PROYECTO

(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea

Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo

PROPUESTA

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea

Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013

ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ

El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente

Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en

Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico

Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo

Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda

DIAGNOacuteSTICO

El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de

talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos

Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten

ACCIONES

Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez

El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo

Acciones baacutesicas

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)

Acciones especiales

Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos

Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental

USUARIOS

PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad

Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten

No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico

PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional

RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten

COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten

ANAacuteLISIS URBANO

CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten

ENTORNO

El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes

Vivienda

ServiciosComercio

Terreno Baldiacuteo

Otros

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

Entonces si la arquitectura es capaz de influenciar profundamente sobre el comportamiento del habitante es posible convertirla en la fuerza modeladora rehabilitadora e integradora idoacutenea para influir en la recuperacioacuten y manejo de las enfermedades mentales

Esta herramienta ayudaraacute a potenciar las nuevas tendencias en tratamiento y rehabilitacioacuten psiquiaacutetrico generando un actuar complementario entre el espacio modelador y la terapia repercutiendo en forma integral en el actuar pensar y sociabilizar del enfermo

Bajo estas ideas nace el proyecto de tiacutetulo un Hosiptal Diacutea Psiquiaacutetrico especiacuteficamente respondiendo a la necesidad de una nueva infraestructura por parte del actual Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez ubicado dentro del complejo hospitalario Sotero del Riacuteo

METODOLOGIacuteA

El tema de la arquitectura en funcioacuten de la psiquiatriacutea va maacutes allaacute de una solucioacuten meramente funcional del espacio involucra a personas vivencias y modos de experimentacioacuten diferentes Es por esto que al abordar el encargo de una arquitectura destinada al tratamiento rehabilitacioacuten e integracioacuten de personas con enfermedades mentales se hace necesario indagar en diversas aacutereas que en conjunto ayudaran a conocer y definir sus necesidades sensoriales espaciales y funcionales dando como resultado una solucioacuten integral a la problemaacutetica de la salud mental

En un investigacioacuten tan concisa me he concretado a unas cuantas preguntas fundamentales iquestquieacutenes han sido identificados como locos iquestcuaacuteles han sido los espacios destinados a ellos y iquestqueacute acciones se han llevado a cabo para ofrecerles proteccioacuten o curaEs por esto que la memoria se dividiraacute en 3 aacutereas principalmente la primera se encargaraacute de definir al protagonista la enfermedad mental y sus tratamientos el enfermo su mundo y las relaciones existentes entre eacutel la sociedad y el espacio una segunda instancia donde se revisaraacute el contexto es decir la historia evolucioacuten y situacioacuten actual de la psiquiatriacutea y la infraestructura destinada a ella y por uacuteltimo teniendo los dos primeros temas como marco teoacuterico y conceptual se daraacute paso a la definicioacuten del proyecto en siacute y todas sus variables

Como aclaracioacuten sobre la metodologiacutea de investigacioacuten y confeccioacuten de esta memoria hay que tener en cuenta que la pesquisa efectuada apuntaraacute siempre al objetivo final la realizacioacuten de un proyecto de arquitectura por lo que la exploracioacuten de las temaacuteticas seraacute ejecutada desde una oacuteptica general poniendo eacutenfasis en los contenidos que contribuyan a identificar y aclarar el camino en la realizacioacuten del mismo

OBJETIVOS

Como objetivo general se busca demostrar la estrecha relacioacuten que existe entre la Arquitectura y el oacuteptimo desarrollo de la vida del hombre como la tipologiacutea del espacio influye y determina comportamientos y sensaciones tanto a nivel fiacutesico psiacutequico como social

Como objetivo especiacutefico el abordar la salud mental como temaacutetica de proyecto de tiacutetulo tiene como propoacutesito establecer el aporte de la arquitectura en la creacioacuten de estructuras fiacutesicas capaces de acoger a personas con problemas psiquiaacutetricos Reconociendo la influencia del espacio como contenedor de vivencias se busca establecer caracteriacutesticas espaciales oacuteptimas que ayuden a la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de sus capacidades psiacutequicas con la incorporacioacuten de ambientes terapeacuteuticos que apunte a modificar la situacioacuten asilar restrictiva y estigmatizadora que caracteriza las actuales infraestructuras hospitalarias de salud mental

Por lo tanto se pretende

_Contribuir en la solucioacuten de la problemaacutetica social valoacuterica y humana que plantea la salud mental considerando la creciente demanda y vigencia de este tema en nuestra sociedad

_Aportar en el mejoramiento de las tipologiacuteas arquitectoacutenicas fiacutesico-espaciales de la infraestructura psiquiaacutetrica actual

_Proponer criterios espaciales para el disentildeo adecuado de infraestructuras psiquiaacutetricas que apunten a la rehabilitacioacuten y reintegracioacuten

Protagonistahellip

PROTAGONISTA

(Del gr πρωταγωνιστής) Persona o cosa que en un suceso cualquiera desempentildea la parte principal

El pilar central del desarrollo la memoria seraacute el estudio de la ldquoEnfermedad Mentalrdquoconstituyeacutendose esta y sus implicancias en los protagonista y directores de la concepcioacuten del proyecto Etapa que partiraacute con el anaacutelisis de ciertos conceptos claves para la compresioacuten integral de trabajo pasando luego a estudiar las actuales definiciones de las enfermedades mentales derivando luego en el estudio del comportamiento de la enfermedad con respecto al entorno tanto social como fiacutesico

Estas instancias de conocimiento iraacuten otorgando pautas sobre las caracteriacutesticas y necesidades de los pacientes los cuales son el punto de partida que daraacute base a la conceptualizacioacuten del proyecto

CONCEPTOS CLAVES

Las primeras preguntas que surgen en torno al tema de la psiquiatriacutea es iquestA queacute vamos a llamar sano normal enfermo o anormal estas reflexiones son de vital importancia cuando nos vemos enfrentados al dilema de calificar como normal o anormal o enfermo o sano a alguien Por lo tanto partiremos aclarando estos conceptos como base para comprender la fenomenologiacutea de los pacientes psiquiaacutetricos

SALUDENFERMEDAD

Definida por la OMS salud es el estado de completo bienestar fiacutesico mental y social y no solamente la ausencia de afecciones yo enfermedades 1Tambieacuten puede definirse como el nivel de eficacia funcional yo metaboacutelica de un organismo tanto a nivel micro (celular) como en el macro (social)

La salud mental es un concepto que se refiere al bienestar emocional y psicoloacutegico del individuo pero seguacuten la OMS no hay una definicioacuten oficial de salud mental Las diferencias culturales evaluaciones subjetivas y la competicioacuten de teoriacuteas profesionales hacen difiacutecil definir la salud mental Sin embargo algunos de los conceptos que conforman la salud mental serian bienestar subjetivo autonomiacutea competencia dependencia intergeneracional y reconocimiento de la habilidad de realizarse intelectual y emocionalmente Tambieacuten ha sido definido como un estado de bienestar por medio del cual los individuos reconocen sus habilidades son capaces de hacer frente al estreacutes normal de la vida trabajar de forma productiva y fructiacutefera y contribuir a sus comunidades2

Por otro lado el concepto de enfermedad seria considerada como cualquier estado donde haya un deterioro del estado de salud es decir peacuterdida transitoria o permanente del bienestar fiacutesico psiacutequico o social Se la puede considerar desde dos concepciones una subjetiva que es el malestar (sentirse mal con diferente intensidad) y otra objetiva que es la que afecta a la capacidad de funcionar (limitacioacuten del funcionamiento corporal en diferentes grados)3

La enfermedad mental seria una alteracioacuten de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo considerado como anormal con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el individuo Esta alteracioacuten se manifiesta en trastornos del razonamiento del comportamiento de la facultad de reconocer la realidad y de adaptarse a las condiciones de la vida4

En general la mayor parte de expertos convienen que la salud mental y las enfermedades mentales no son contrarios En otras palabras la ausencia de un desorden mental reconocido no es necesariamente un indicador de contar con salud mental5

NORMALANORMAL6

La palabra normal en latiacuten normalis deriva de norma la cual procede de un teacutermino griego que tiene dos significados principales familiar o conocido (por frecuente) y noble o aristoacutecrata (en cuanto a excelente) (DelgadoH1966)

Anormal en psicopatologiacutea es todo fenoacutemeno o proceso mental que se desviacutea o difiere de lo normal Seguacuten H J Weitbrecht (1970) lo anormal no debe significar enfermo ya que tambieacuten conocemos lo anormal como variante y modalidad de la norma En principio el criterio de anormalidad debe ser puramente descriptivo en el sentido que no entrantildee una valoracioacuten de inferioridad personal ni de enfermedad falta de libertad sufrimiento etc (hellip) aunque lo psicopatoloacutegico pueda implicar en el caso dado inferioridad enfermedad mengua de la libertad irresponsabilidad sufrimiento etc

Por tanto hay que determinar cuando una manifestacioacuten deja de ser normal Hay dos criterios de normalidad el estadiacutestico o cuantitativo y el teleoloacutegico o de adecuacioacuten

En el sentido de la norma del teacutermino medio es anormal lo que se aparta de dicho teacutermino medio de lo ordinario y frecuente A pesar de la necesidad de reglas o patrones para sentildealar objetivamente la amplitud de las fluctuaciones de los fenoacutemenos dentro de lo normal o anormal lo que en uacuteltimo teacutermino lo determina es el buen sentido personal Este nos permite considerar cada caso desde muacuteltiples puntos de vista en tal forma que la escala de grados es referida a nuestra iacutentima imagen del ser normal (Delgado H 1955)

Para el criterio teleoloacutegico en el sentido de la norma del valor es anormal lo que se oponga a la imagen ideal o de lo que se debe ser y es normal aquello que corresponde al ideal subjetivo personal

Hasta acaacute hemos tratado de precisar los criterios para sentildealar un fenoacutemeno como normal o anormal pero tambieacuten como sano o enfermo Como hemos visto el acto de calificar a alguien como sano o enfermo normal o anormal es un acto eacutetico un juicio valorativo Un juicio que denota el compromiso de las posibilidades de moverse con flexibilidad y libertad por parte del sujeto Hemos visto que anormalidad y enfermedad son un concepto una abstraccioacuten creada por el hombre invencioacuten uacutetil para clasificar los fenoacutemenos en base a sus semejanzas y a sus diferencias con el fin de controlarlas seguacuten sus propios deseos

DE LO NORMAL A LO PATOLOacuteGICO

El concepto de persona -la maacutescara de los griegos- del cual se deriva el teacutermino personalidad implica el conjunto de actos y enmarca el devenir humanos en diferentes contrapuntos o dimensiones desde lo creativo a lo destructivo entre la realizacioacuten y la frustracioacuten entre el logro feliz y la tragedia de la peacuterdida en la entrega a los demaacutes o en el retiro de lo reticente en suma de lo normal a lo patoloacutegico Entre estos extremos se mueve el intereacutes cientiacutefico en el que se despliega a su vez la tarea terapeacuteutica 7

Como veiacuteamos anteriormente lo anormal no necesariamente implica enfermedad sino fuera de la norma cuando esta anormalidad pasa maacutes allaacute y comienza a afectar no soacutelo el bienestar psicosocial propio sino tambieacuten a alterar las relaciones con el entorno estamos hablando de algo patoloacutegico es decir que se convierte en enfermedad en este caso enfermedad mental

Enfermedad mental o mejor dicho en teacuterminos psiquiaacutetricos Trastorno Mental en grandes rasgos consiste en la peacuterdida del bienestar psicosocial unido a un deterioro en el aacutembito laboral o acadeacutemico (escuela universidad) y alteraciones en las actividades sociales habituales o en la vida de relacioacuten con los demaacutes (familia amigos)

Seguacuten la American Psychiatric Association trastorno mental se conceptualiza como un siacutendrome o patroacuten comportamental o psicoloacutegico de significacioacuten cliacutenica que aparece asociada a un malestar (por ej dolor) a una discapacidad (por ej deterioro de una o maacutes aacutereas de funcionamiento) o un riesgo significativamente aumentado de morir o sufrir dolor discapacidad o peacuterdida de la libertad Cualquiera que sea su causa debe considerarse como la manifestacioacuten individual de una disfuncioacuten comportamental psicoloacutegica o bioloacutegica Ni el comportamiento desviado (por ej poliacutetico religioso o sexual) ni los conflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales a no ser que la desviacioacuten o el conflicto sean siacutentomas de una disfuncioacuten8

CLASIFICACIOacuteN DE PATOLOGIacuteAS9

Las enfermedades mentales croacutenicas se caracterizan por presentar espontaacuteneamente una evolucioacuten continua o progresiva hacia el deterioro lo que altera de manera persistente la actividad psiacutequica afectando permanentemente la personalidad

Dentro de este grupo seguacuten su potencialidad destructora encontramos las neurosis las psicosis esquizofrenias y finalmente las demencias

Por otro lado las enfermedades mentales agudas estaacuten constituidas por siacutentomas cuya organizacioacuten permite prever su caraacutecter transitorio Se instalan de forma brusca trata de crisis accesos o episodios maacutes o menos largos que pueden reproducirse pero que naturalmente presentan una tendencia hacia la remisioacuten total Dentro de este grupo distinguimos las psiconeurosis emocionales las maniacuteas las psicosis delirantes y alucinatorias y trastornos mentales de la epilepsia

Debido al caraacutecter transitorio con posibilidad de remisioacuten es que las patologiacuteas de caraacutecter agudo son las que pueden optar a un tratamiento de rehabilitacioacuten y obtener resultados satisfactorios para una posterior reinsercioacuten social Por lo tanto a este segundo grupo en especial al cual va orientado el proyecto con su caraacutecter rehabilitador y como un primer paso a la reinsercioacuten social

TRASTORNO MENTAL Y SOCIEDAD

En nuestras sociedades pragmaacuteticas racionales y eficaces todo pareciera estar estructurado para obligarnos taacutecita o expliacutecitamente a seguir el juego del equilibrio La comunidad nos califica de cuerdos o civilizados seguacuten participemos de ese juego y de locos cuando de plano y por entero nos negamos a jugarlo

Esta palabra ldquolocordquo dicha en un sentido peyorativo y descalificador ejemplifica como la sociedad siente ve y trata a los enfermos mentales como seres alienados incapaces de relacionarse y actuar conforme a las normas de la sociedad Esta imagen de la sociedad en cuanto a los pacientes estaacute maacutes influida por su percepcioacuten del paciente en periacuteodos de crisis psicoacutetica que por la conducta de este cuando estaacute estable y compensado la imagen formada no coincide con las potencialidades reales de este uacuteltimo

La mala fama de las enfermedades mentales estaacute muy unida a la falta de informacioacuten al estigma social y a la confusioacuten que se tiene sobre este padecimiento El problema del estigma no puede ser analizado en abstracto sino en el contexto del mundo laboral y familiar En este proceso participativo adquiere y surge como primera prioridad el problema de los prejuicios que existen en la comunidad y en la familia respecto a las enfermedades mentales que pueden generar procesos psicosociales que pueden acabar poniendo una camisa de fuerza social al paciente ya que los esfuerzos para rehabilitarlo se basariacutean en una concepcioacuten que si no se realizan con extremas precauciones pueden terminar perjudicando al paciente maacutes que la eventual ayuda que pretende brindaacutersele

Por lo tanto es imprescindible que nos planteemos la necesidad de modificar determinadas nociones que la sociedad pacientes y familiares incluidos tiene de lo que significa el traacutensito por los trastornos mentalespara lograr hasta donde sea posible la desestigmatizacioacuten y la emancipacioacuten de las personas diagnosticadas Para conseguir esto habremos de partir de acciones especiacuteficas pensadas para favorecer el surgimiento de nuevos discursos sobre este tipo de problemas mentales y de otras acciones cuyo objetivo sea superar el discriminacioacuten de la que son viacutectimas y el miedo que suscitan

DERECHOS DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS10

Localmente en Venezuela en Junio de 1993 el Psiquiatra Joseacute Luiacutes Vethencuort establecioacute un concepto de Salud Mental a partir de la diferenciacioacuten del concepto de adaptacioacuten social la felicidad y la calidad de vida y define La Salud Mental es la capacidad para sufrir y para gozar en estado de libertad interior pero real en el adentro y en el afuera y en adecuada proporcioacuten al motivo de sufrimiento o de goce () se reducen en el fondo a la fuerza para enfrentar el sufrimiento real y la capacidad para el goce equilibrado

Los derechos de los pacientes psiquiaacutetricos a ser reconocidos como persona implica una reestructuracioacuten no-solo de la Atencioacuten meacutedica psiquiaacutetrica sino de todo un paradigma meacutedico biologicista reduccionista La defensa y proteccioacuten eficaz de los Derechos Humanos de los pacientes ciudadanos sujetos de Derechos es la base fundamental para concebir una organizacioacuten de la atencioacuten medica psiquiaacutetrica de nuevo tipo y una planificacioacuten de las poliacuteticas publicas en la materia que aborde las soluciones a la problemaacutetica estructural

Los principios de la igualdad la no-discriminacioacuten la no-exclusioacuten el derecho al libre desarrollo de la personalidad son principios baacutesicos lesionados en el ejercicio de la atencioacuten de nuestros pacientes psiquiaacutetricos tanto por la familia la sociedad en general asiacute como por los profesionales que estaacuten en contacto con ellos

La Salud Mental se presenta como un derecho social fundamental es una manifestacioacuten del derecho a la vida en condiciones de dignidad indispensable e interdependiente para el disfrute y goce del resto de los derechos sociales econoacutemicos y culturales

La definicioacuten de Derecho Humano es todo aquello inherente a la persona humana y a la dignidad del serLleva consigo un concepto de Salud Mental De las Memorias de la Conferencia Regional para la Reestructuracioacuten de la Atencioacuten Psiquiaacutetrica realizada en Caracas entre el 11 y 14 de Noviembre de 1990 podemos extraer los Derechos baacutesicos de los pacientes psiquiaacutetricos

Derecho del enfermo mental a ser tratado en todo momento con la solicitud el respeto y la dignidad propia de su condicioacuten de persona

Derecho a no ser calificado como enfermo mental ni ser objeto de diagnoacutesticos o tratamientos en esa condicioacuten por razones poliacuteticas sociales raciales religiosas u otros motivos distintos o ajenos al estado de su salud mental

Derecho a recibir la mejor atencioacuten y tratamiento apropiados y menos restrictivo seguacuten las maacutes elevadas normas teacutecnicas y eacuteticas

Derecho a ser informado sobre su diagnostico y el tratamiento mas adecuado y menos riesgoso y de prestar y revocar su consentimiento para ejecutarlo

Derecho a no ser objeto de pruebas cliacutenicas experimentales sin su consentimiento informado Derecho a que sus antecedentes personales y fichas e historias cliacutenicas se mantengan en reserva y

a tener acceso a esa informacioacuten Derecho a recibir o rechazar auxilio espiritual o religioso de libertad de conciencia y religioacuten Derecho a recibir educacioacuten y capacitacioacuten adecuada a su estado Derecho a trabajar y a recibir la remuneracioacuten correspondiente Derecho a la personalidad civil y a que su incapacidad para ejercer derechos sea determinada

por un tribunal a traveacutes de un procedimiento establecido por la ley al efecto Derecho a que en caso de ser inculpado por alguacuten delito u otra infraccioacuten criminal su

responsabilidad o imputabilidad se determinen por un tribunal de justicia seguacuten las reglas del debido proceso en un procedimiento que considere el estado de su salud con la intervencioacuten de profesionales expertos en calidad de peritos

Derecho a un recurso eficaz ante un tribunal y mediante un procedimiento simple y expedito fijado por la ley para reclamar de toda accioacuten u omisioacuten que desconozca o lesiones sus derechos

Derecho a no ser discriminado ilegalmente en el goce y ejercicio de sus derechos en atencioacuten al estado de su salud

FENOMENOLOGIacuteA DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS

La fenomenologiacutea es un meacutetodo de anaacutelisis y conocimiento de realidades complejas tambieacuten aplicable por cierto a los hechos psicopatoloacutegicos En la vida diaria nos encontramos siempre en una actitud natural e ingenuamente orientados hacia el mundo de los objetos pero esta actitud no nos conduce al conocimiento ni menos al conocimiento cientiacutefico En este caso seria el tratar de entender los trastornos mentales solo por lo visible los siacutentomas La fenomenologiacutea no se queda entonces en lo que estaacute ahiacute delante (lo obvio) sino que intenta llegar hasta la intimidad de su estructura hasta su esencia11

Entonces entender al paciente psiquiaacutetrico desde su fenomenologiacutea es entenderlo desde lo maacutes intimo desde sus vivencias de como eacuteste entiende ve y siente tanto su interna complejidad como la experiencia de la interaccioacuten de ella con su entorno Tomando esto como punto de partida hacia conceptualizacioacuten basada en las vivencias del los pacientes

Para comenzar a entender dichas vivencias de es necesario comprender en que estructuras se manifiestan las experiencias tanto internas como externas en su interaccioacuten con el entorno Alliacute encontramos la personalidad donde ldquoLa dinaacutemica de la personalidad puede describirse como la totalidad de los procesos a traveacutes de los cuales el organismo experimenta el significado de su relacioacuten con el mundo y organiza su mundo interno ajustaacutendose a las demandas del ambienterdquo12

Una personalidad bien estructurada es aquella que funciona con el estado del yo adecuado y conveniente a las circunstancias y a su vez el yo es un conjunto de formas de pensar sentir actuar y hablar lo cual define nuestra personalidad Entonces podemos inferir que las experiencias del yo conforman la personalidad

EL YO Y SUS DIMENSIONES13

La personalidad es el principal elemento afectado durante un trastorno mental El ldquoyordquo especiacuteficamente es el oacutergano de la personalidad encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad apunta a la conciencia de uno mismo es decir el sujeto tiene conciencia de que las experiencias y las vivencias son un producto psiacutequico suyo El Yo representa la instancia psiacutequica fundamental que personaliza las vivencias experiencias sensaciones etc y hace propios los actos psiacutequicos integrando el vivenciar mediante el cual eacuteste adquiere pleno sentido

Todo el conjunto de vivencias que emana desde la afectividad percepcioacuten psicomotricidad pensamiento representacioacuten y sensacioacuten pasa por el filtro del yo del sujeto Desde el yo adquieren su sello propio y se configuran en vivencias personales Es decir les imprime un caraacutecter propio bajo un proceso integrador que estaraacute condicionado por su propia estructura y organizacioacuten dinaacutemica

Seguacuten Caponni (2006) la experiencia del yo reconforma por 3 dimensiones que cualifican las vivencias

Dimensioacuten de la realidadirrealidad Aacuterea del Viacutenculo_ Con viacutenculo queremos denotar la importancia de las relaciones objetales tempranas en la geacutenesis del principio de realidad y la excelente viacutea de exploracioacuten de este principio que ofrece la forma de vincularse el paciente con los demaacutes con el terapeuta y en general con sus objetos

Dimensioacuten de independenciadependencia Aacuterea de las Interacciones_ El aacuterea de las interacciones alude al manejo por parte del sujeto de lo que tradicionalmente se ha llamado su propia identidad que se refleja y se construye en su actitud dependiente independiente o ambivalente en su relacioacuten con los demaacutes

Dimensioacuten de acercamientoevitacioacuten Aacutereas de las relaciones_ Por aacuterea de las relaciones entendemos aquellas instancias en la que el sujeto muestra una tendencia a acercarse al otro deseando el contacto estrecho por sentirlo atractivo y confortable o eludieacutendolo por sentirlo incoacutemodo yo indiferente

Cuando vemos la dimensiones que constituyen el Yo podemos apreciar que eacutestas sentildealan los extremos que son contrapuestos extremos de un continuo que abarca desde los trastornos maacutes graves y psicoacuteticos pasando por aquellos maacutes leves o neuroacuteticos hasta llegar a su psicologiacutea normal

En la interaccioacuten de sujeto con los objetos (mundo externo) y consigo mismo (su cuerpo) se van internalizando las polaridades en forma integrada o escindida seguacuten su condicioacuten psiquiaacutetrica En otras palabras la normalidad del Yo estariacutea en su capacidad de integrar los extremos polares mientras la patologiacutea radicaraacute en la dificultad para integrar ambas polaridades lo cual llevaraacute al sujeto a vivirlas separadas lo que conduce a inscribirse en un solo extremo de la dimensioacuten o conjugar ambos sin integracioacuten produciendo una discontinuidad de las polaridades Y mientras maacutes grave sea su limitacioacuten maacutes puros seraacuten los polos

La desintegracioacuten del yo implica en siacute misma la desintegracioacuten de las vivencias experiencias y sensaciones y con ello la desintegracioacuten de la personalidad Esta desintegracioacuten en definitiva seria el quiebre de la capacidad de relacioacuten del paciente tanto con el mundo social como con su mundo interno

INTEGRACIOacuteN DE POLARIDADES

PATOLOacuteGICOneuroacuteticos

PATOLOacuteGICOpsicoacuteticos

NORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

DESINTEGRACIOacuteN DE LA PERSONALIDAD Y REGRESIOacuteN ESPACIAL

Mientras que la personalidad se desarrolla en forma de un conjunto temporal resultan de la interiorizacioacuten de situaciones vividas como un continuo temporal las desintegraciones producen una perdida de referencias temporales y espaciales

Las experiencias de aislamiento prolongado confirman una desintegracioacuten en el concepto del tiempo Asiacute cuando una personalidad lucha por reestructurarse recurre en forma primordial a estas referencias

En desintegraciones patoloacutegicas como las psicosis lo que estaba interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado se convierte ahora en un diaacutelogo con otro imaginario y exteriorizado Un caso anaacutelogo es el que ocurre con las neurosis Por ej la ansiedad cuando se convierte en fobia es sentida espacialmente es decir estaacute vinculada con el espacio

La desintegracioacuten de la personalidad se manifiesta cuando ella es incapaz de contener a todos sus componentes permitiendo que los elementos maacutes heterogeacuteneos escapen al espacio de tal manera que las alucinaciones y otros fenoacutemenos representen el residuo y en cierto modo el fracaso de los intentos del organismo por exteriorizar sus problemas a fin de controlarlos mejor

De esta manera es posible establecer la relacioacuten que existe entre el ser humano y el espacio donde se desenvuelve

SALUD MENTAL Y ARQUITECTURA

ldquoEn las Unidades de Salud Mental parecen ignorar que en el reconocimiento del confort confluyen una combinacioacuten de sensaciones muchas de ellas inconscientes y no soacutelo fiacutesicas sino tambieacuten emocionales e

intelectuales Esto hace que sea difiacutecil de explicar e imposible de medir pero no por esto lo hace menos real o necesario Todos los sentidos ayudan a su comprensioacuten pero la verdadera experiencia del entorno confortable

es de caraacutecter vital estaacute relacionada con el palpitar de nuestro cuerpo con el desasosiego o la exaltacioacuten con el ahogo o el amplio respiro con la emocioacuten o la indiferencia que sentimos fiacutesica y psiacutequicamente al

permanecer en eacutelrdquo Beatriz Sonego

Los espacio curativos

A traveacutes del volumen espacial nos movemos percibimos bajo la luz las formas y los objetos los sonidos el movimiento del aire los aromas De forma constante nuestro ser queda encuadrado en el espacio

El espacio en siacute mismo carece de forma su forma visual su calidad luminosa sus dimensiones y su escala derivan por completo de sus liacutemites en cuanto estaacuten definidos por elementos formales La Arquitectura empiezan a existir cuando el espacio comienza a ser aprehendido contenido conformado y estructurado por los elementos de la forma

Por tanto es a traveacutes de los elementos formales que el individuo es capaz de experimentar una serie de sensaciones y reacciones que van maacutes allaacute de lo fiacutesico influyendo en su mundo sensorial Los estiacutemulos sensoriales como la luz el color la belleza de las formas la poeacutetica instrumentos por medio de los cuales se recrean los espacios son capaces de provocar emociones que a su vez pueden actuar como condicionantes de conducta

La arquitectura cumple un rol fundamental en la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten ya que puede actuar como sanadora al contribuir con caracteriacutesticas positivas al medio fiacutesico las que luego pueden ser interiorizadas en el medio psicoloacutegico de las personas con trastornos mentales

Al crear espacios se debe tener como principal objetivo satisfacer las necesidades del hombre Por tanto al generar espacio para personas con trastornos mentales sus necesidades sus apreciaciones y percepciones deben ser las determinantes de dichos espacios

CONDICIONES ESPACIALES EN SALUD MENTAL

El espacio se transforma en el medio conductor a traveacutes del cual los pacientes logran encontrar motivaciones que reestablezcan sus lazos con el resto de a sociedad con ellos mismos y con su entorno con el objetivo de devolver al paciente las habilidades perdidas y reintegrarlo a la sociedad

En esta buacutesqueda son fundamentales las condiciones de seguridad confort y todas aquellas que puedan influir en la creacioacuten de espacios acogedores y amigables

Dentro de estas premisas el Ministerio de Salud propone una serie de pautas en la creacioacuten de espacios para la salud mental

Es necesario que el ambiente de la planta fiacutesica sea lo maacutes parecido a un ambiente domeacutestico permitiendo la interaccioacuten de los pacientes tanto con el equipo de salud como con sus familiares Esta condicioacuten facilita la restauracioacuten de las funciones sociales del paciente

La presencia de aacutereas exteriores donde el uso del espacio llega maacutes allaacute de los liacutemites del edificio es beneficiosa en las terapias de rehabilitacioacuten con ello se pueden incluir propoacutesitos terapeacuteuticos como la jardineriacutea u objetivos integradores como la relacioacuten con otras personas anexas al hospital

El manejo del color las texturas la iluminacioacuten y otras variables del disentildeo arquitectoacutenico ambiental son elementos fundamentales para lograr el ambiente acogedor que se requieren y pueden constituirse en elementos facilitadores en la conducta del paciente

El espacio debe ser amplio de manera que las personas se puedan desplazar La agitacioacuten del paciente estaacute en directa relacioacuten con la dimensioacuten del espacio a menor espacio existe mayor agitacioacuten del paciente

El disentildeo del espacio fiacutesico deberaacute contemplar la disposicioacuten de elementos de orientacioacuten y disentildeo apropiados que faciliten la autonomiacutea orientacioacuten y desplazamiento de los pacientes algunos requerimientos para esto son

_Pequentildeas unidades con disentildeos simples y loacutegicos con la utilizacioacuten de aacutengulos rectos _Un medio variado con puntos de orientacioacuten faacuteciles de reconocer y recordar _Sentildealizacioacuten clara a traveacutes de siacutembolos dibujos o colores

CROMOTERAPIA

El color es una de las herramientas de trabajo de la arquitectura aquella que le imprime sentido emocional a la forma animaacutendola y destacando la construccioacuten teniendo en cuenta la expresioacuten de los colores desde el punto de vista psicoloacutegico a traveacutes de lo que se consigue la armoniacutea

La cromaterapia entiende que el color es una manifestacioacuten maacutes de la materia y cada color tiene un efecto sobre el equilibrio orgaacutenico entonces podemos utilizar el color como un elemento colaborador en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes mentales

Para entender coacutemo se puede jugar con los colores para conseguir diferentes espacios haremos un repaso de los efectos psicoloacutegicos y emocionales de los colores

Blanco significa seguridad pureza y limpieza Amarillo significa alegriacutea estimula la actividad mental y genera energiacutea muscular en exceso puede tener un efecto perturbador e inquietante Naranja combina la energiacutea del rojo con la felicidad del amarillo Se le asocia a la alegriacutea Representa el entusiasmo la felicidad la atraccioacuten la creatividad la determinacioacuten el eacutexito el aacutenimo y el estiacutemulo Rojo es el del fuego y el de la sangre por lo que se le asocia al peligro la guerra la energiacutea la fortaleza la determinacioacuten a pasioacuten el deseo y el amor Es un color muy intenso a nivel emocional Azul es el color del cielo y del mar por lo que se suele asociar con la estabilidad y la profundidad Se le considera un color beneficioso tanto para el cuerpo como para la mente Produce un efecto relajante y se asocia a la tranquilidad y la calma Verde es el color de la naturaleza y representa armoniacutea crecimiento exuberancia fertilidad y frescura Tiene una fuerte relacioacuten a nivel emocional con la seguridad Es el color maacutes relajante para el ojo humano y sugiere estabilidad y resistencia Negro representa el poder la elegancia la formalidad la muerte y el misterio Es el color maacutes enigmaacutetico y se asocia al miedo y a lo desconocido

En el disentildeo de exteriores se busca que los colores esteacuten en sintoniacutea con el ambiente y con la localizacioacuten de la construccioacuten asiacute como otros factores pero a traveacutes del color tambieacuten se puede buscar romper con la monotoniacutea Pero sin duda donde maacutes importancia ha adquirido la aplicacioacuten del color es en el disentildeo de interiores El color junto a la iluminacioacuten permiten transformar habitaciones para imprimir tranquilidad y relajacioacuten orden y limpieza frescor excitacioacuten o cualquier otra emocioacuten

Contextohellip

CONTEXTO

(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho

Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual

La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo

BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14

ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo

Polonio Hamlet William Shakespeare

Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados

Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada

A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la

compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental

En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales

En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social

Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes

ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15

La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc

La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi

Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)

Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales

Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental

En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique

A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos

ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX

En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel

ldquoCasa de Oratesrdquo

Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad

En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas

La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio

Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica

ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa

concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa

ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional

imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual

Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten

La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes

PSIQUIATRIacuteA ACTUAL

En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico

Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)

En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo

ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo

Morales Eliana 1994

Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad

DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual

ASILO

Institucionalizar

Asilar vigilar castigar

Vertical

Hospitalizacioacuten permanente

Programas cliacutenicos

COMUNIDAD

Reintegrar

Asistir rehabilitar integrar

Horizontal

Hospitalizacioacuten ambulatoria

Programas rehabilitadores

ROL

ACCIONES

RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente

ESTADIacuteA

IDEOLOGIacuteA

NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16

Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales

En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso

El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor

capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales

el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000

Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten

El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano

Agrupacioacuten de

Familiares COMUNIDAD

EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

ATENCIOacuteN PRIMARIA

INTERNACIOacuteNCOMPLETA

INTERNACIOacuteNAMBULATORIA

ASISTENCIA VOLUNTARIA

RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

Psiquiatriacutea Hospital General

Servicio de Mediana Estadiacutea

Hogares Protegidos

Hospital de Diacutea

Programas de

Rehabilitacioacuten

Agrupacioacuten de

Usuarios

COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL

Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son

Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares

Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)

Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son

Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial

Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado

ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL

CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN

EMOCIONAL

HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA

Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten

Centros de rehabilitacioacuten psicosocial

Centros diurnos

Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas

Talleres Protegidos

RECAPITULACIOacuteN

En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes

Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea

En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial

Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr

De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes

Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa

HOSPITAL DIacuteA18

El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad

En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990

Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano

Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social

DESCRIPCIOacuteN GENERAL

Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital

Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea

Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda

Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades

Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas

Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada

Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar

ACCIONES DESARROLLADAS

1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial

2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento

3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende

4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico

5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social

6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal

7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno

6 Proyectohellip

PROYECTO

(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea

Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo

PROPUESTA

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea

Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013

ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ

El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente

Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en

Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico

Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo

Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda

DIAGNOacuteSTICO

El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de

talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos

Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten

ACCIONES

Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez

El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo

Acciones baacutesicas

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)

Acciones especiales

Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos

Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental

USUARIOS

PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad

Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten

No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico

PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional

RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten

COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten

ANAacuteLISIS URBANO

CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten

ENTORNO

El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes

Vivienda

ServiciosComercio

Terreno Baldiacuteo

Otros

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

METODOLOGIacuteA

El tema de la arquitectura en funcioacuten de la psiquiatriacutea va maacutes allaacute de una solucioacuten meramente funcional del espacio involucra a personas vivencias y modos de experimentacioacuten diferentes Es por esto que al abordar el encargo de una arquitectura destinada al tratamiento rehabilitacioacuten e integracioacuten de personas con enfermedades mentales se hace necesario indagar en diversas aacutereas que en conjunto ayudaran a conocer y definir sus necesidades sensoriales espaciales y funcionales dando como resultado una solucioacuten integral a la problemaacutetica de la salud mental

En un investigacioacuten tan concisa me he concretado a unas cuantas preguntas fundamentales iquestquieacutenes han sido identificados como locos iquestcuaacuteles han sido los espacios destinados a ellos y iquestqueacute acciones se han llevado a cabo para ofrecerles proteccioacuten o curaEs por esto que la memoria se dividiraacute en 3 aacutereas principalmente la primera se encargaraacute de definir al protagonista la enfermedad mental y sus tratamientos el enfermo su mundo y las relaciones existentes entre eacutel la sociedad y el espacio una segunda instancia donde se revisaraacute el contexto es decir la historia evolucioacuten y situacioacuten actual de la psiquiatriacutea y la infraestructura destinada a ella y por uacuteltimo teniendo los dos primeros temas como marco teoacuterico y conceptual se daraacute paso a la definicioacuten del proyecto en siacute y todas sus variables

Como aclaracioacuten sobre la metodologiacutea de investigacioacuten y confeccioacuten de esta memoria hay que tener en cuenta que la pesquisa efectuada apuntaraacute siempre al objetivo final la realizacioacuten de un proyecto de arquitectura por lo que la exploracioacuten de las temaacuteticas seraacute ejecutada desde una oacuteptica general poniendo eacutenfasis en los contenidos que contribuyan a identificar y aclarar el camino en la realizacioacuten del mismo

OBJETIVOS

Como objetivo general se busca demostrar la estrecha relacioacuten que existe entre la Arquitectura y el oacuteptimo desarrollo de la vida del hombre como la tipologiacutea del espacio influye y determina comportamientos y sensaciones tanto a nivel fiacutesico psiacutequico como social

Como objetivo especiacutefico el abordar la salud mental como temaacutetica de proyecto de tiacutetulo tiene como propoacutesito establecer el aporte de la arquitectura en la creacioacuten de estructuras fiacutesicas capaces de acoger a personas con problemas psiquiaacutetricos Reconociendo la influencia del espacio como contenedor de vivencias se busca establecer caracteriacutesticas espaciales oacuteptimas que ayuden a la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de sus capacidades psiacutequicas con la incorporacioacuten de ambientes terapeacuteuticos que apunte a modificar la situacioacuten asilar restrictiva y estigmatizadora que caracteriza las actuales infraestructuras hospitalarias de salud mental

Por lo tanto se pretende

_Contribuir en la solucioacuten de la problemaacutetica social valoacuterica y humana que plantea la salud mental considerando la creciente demanda y vigencia de este tema en nuestra sociedad

_Aportar en el mejoramiento de las tipologiacuteas arquitectoacutenicas fiacutesico-espaciales de la infraestructura psiquiaacutetrica actual

_Proponer criterios espaciales para el disentildeo adecuado de infraestructuras psiquiaacutetricas que apunten a la rehabilitacioacuten y reintegracioacuten

Protagonistahellip

PROTAGONISTA

(Del gr πρωταγωνιστής) Persona o cosa que en un suceso cualquiera desempentildea la parte principal

El pilar central del desarrollo la memoria seraacute el estudio de la ldquoEnfermedad Mentalrdquoconstituyeacutendose esta y sus implicancias en los protagonista y directores de la concepcioacuten del proyecto Etapa que partiraacute con el anaacutelisis de ciertos conceptos claves para la compresioacuten integral de trabajo pasando luego a estudiar las actuales definiciones de las enfermedades mentales derivando luego en el estudio del comportamiento de la enfermedad con respecto al entorno tanto social como fiacutesico

Estas instancias de conocimiento iraacuten otorgando pautas sobre las caracteriacutesticas y necesidades de los pacientes los cuales son el punto de partida que daraacute base a la conceptualizacioacuten del proyecto

CONCEPTOS CLAVES

Las primeras preguntas que surgen en torno al tema de la psiquiatriacutea es iquestA queacute vamos a llamar sano normal enfermo o anormal estas reflexiones son de vital importancia cuando nos vemos enfrentados al dilema de calificar como normal o anormal o enfermo o sano a alguien Por lo tanto partiremos aclarando estos conceptos como base para comprender la fenomenologiacutea de los pacientes psiquiaacutetricos

SALUDENFERMEDAD

Definida por la OMS salud es el estado de completo bienestar fiacutesico mental y social y no solamente la ausencia de afecciones yo enfermedades 1Tambieacuten puede definirse como el nivel de eficacia funcional yo metaboacutelica de un organismo tanto a nivel micro (celular) como en el macro (social)

La salud mental es un concepto que se refiere al bienestar emocional y psicoloacutegico del individuo pero seguacuten la OMS no hay una definicioacuten oficial de salud mental Las diferencias culturales evaluaciones subjetivas y la competicioacuten de teoriacuteas profesionales hacen difiacutecil definir la salud mental Sin embargo algunos de los conceptos que conforman la salud mental serian bienestar subjetivo autonomiacutea competencia dependencia intergeneracional y reconocimiento de la habilidad de realizarse intelectual y emocionalmente Tambieacuten ha sido definido como un estado de bienestar por medio del cual los individuos reconocen sus habilidades son capaces de hacer frente al estreacutes normal de la vida trabajar de forma productiva y fructiacutefera y contribuir a sus comunidades2

Por otro lado el concepto de enfermedad seria considerada como cualquier estado donde haya un deterioro del estado de salud es decir peacuterdida transitoria o permanente del bienestar fiacutesico psiacutequico o social Se la puede considerar desde dos concepciones una subjetiva que es el malestar (sentirse mal con diferente intensidad) y otra objetiva que es la que afecta a la capacidad de funcionar (limitacioacuten del funcionamiento corporal en diferentes grados)3

La enfermedad mental seria una alteracioacuten de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo considerado como anormal con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el individuo Esta alteracioacuten se manifiesta en trastornos del razonamiento del comportamiento de la facultad de reconocer la realidad y de adaptarse a las condiciones de la vida4

En general la mayor parte de expertos convienen que la salud mental y las enfermedades mentales no son contrarios En otras palabras la ausencia de un desorden mental reconocido no es necesariamente un indicador de contar con salud mental5

NORMALANORMAL6

La palabra normal en latiacuten normalis deriva de norma la cual procede de un teacutermino griego que tiene dos significados principales familiar o conocido (por frecuente) y noble o aristoacutecrata (en cuanto a excelente) (DelgadoH1966)

Anormal en psicopatologiacutea es todo fenoacutemeno o proceso mental que se desviacutea o difiere de lo normal Seguacuten H J Weitbrecht (1970) lo anormal no debe significar enfermo ya que tambieacuten conocemos lo anormal como variante y modalidad de la norma En principio el criterio de anormalidad debe ser puramente descriptivo en el sentido que no entrantildee una valoracioacuten de inferioridad personal ni de enfermedad falta de libertad sufrimiento etc (hellip) aunque lo psicopatoloacutegico pueda implicar en el caso dado inferioridad enfermedad mengua de la libertad irresponsabilidad sufrimiento etc

Por tanto hay que determinar cuando una manifestacioacuten deja de ser normal Hay dos criterios de normalidad el estadiacutestico o cuantitativo y el teleoloacutegico o de adecuacioacuten

En el sentido de la norma del teacutermino medio es anormal lo que se aparta de dicho teacutermino medio de lo ordinario y frecuente A pesar de la necesidad de reglas o patrones para sentildealar objetivamente la amplitud de las fluctuaciones de los fenoacutemenos dentro de lo normal o anormal lo que en uacuteltimo teacutermino lo determina es el buen sentido personal Este nos permite considerar cada caso desde muacuteltiples puntos de vista en tal forma que la escala de grados es referida a nuestra iacutentima imagen del ser normal (Delgado H 1955)

Para el criterio teleoloacutegico en el sentido de la norma del valor es anormal lo que se oponga a la imagen ideal o de lo que se debe ser y es normal aquello que corresponde al ideal subjetivo personal

Hasta acaacute hemos tratado de precisar los criterios para sentildealar un fenoacutemeno como normal o anormal pero tambieacuten como sano o enfermo Como hemos visto el acto de calificar a alguien como sano o enfermo normal o anormal es un acto eacutetico un juicio valorativo Un juicio que denota el compromiso de las posibilidades de moverse con flexibilidad y libertad por parte del sujeto Hemos visto que anormalidad y enfermedad son un concepto una abstraccioacuten creada por el hombre invencioacuten uacutetil para clasificar los fenoacutemenos en base a sus semejanzas y a sus diferencias con el fin de controlarlas seguacuten sus propios deseos

DE LO NORMAL A LO PATOLOacuteGICO

El concepto de persona -la maacutescara de los griegos- del cual se deriva el teacutermino personalidad implica el conjunto de actos y enmarca el devenir humanos en diferentes contrapuntos o dimensiones desde lo creativo a lo destructivo entre la realizacioacuten y la frustracioacuten entre el logro feliz y la tragedia de la peacuterdida en la entrega a los demaacutes o en el retiro de lo reticente en suma de lo normal a lo patoloacutegico Entre estos extremos se mueve el intereacutes cientiacutefico en el que se despliega a su vez la tarea terapeacuteutica 7

Como veiacuteamos anteriormente lo anormal no necesariamente implica enfermedad sino fuera de la norma cuando esta anormalidad pasa maacutes allaacute y comienza a afectar no soacutelo el bienestar psicosocial propio sino tambieacuten a alterar las relaciones con el entorno estamos hablando de algo patoloacutegico es decir que se convierte en enfermedad en este caso enfermedad mental

Enfermedad mental o mejor dicho en teacuterminos psiquiaacutetricos Trastorno Mental en grandes rasgos consiste en la peacuterdida del bienestar psicosocial unido a un deterioro en el aacutembito laboral o acadeacutemico (escuela universidad) y alteraciones en las actividades sociales habituales o en la vida de relacioacuten con los demaacutes (familia amigos)

Seguacuten la American Psychiatric Association trastorno mental se conceptualiza como un siacutendrome o patroacuten comportamental o psicoloacutegico de significacioacuten cliacutenica que aparece asociada a un malestar (por ej dolor) a una discapacidad (por ej deterioro de una o maacutes aacutereas de funcionamiento) o un riesgo significativamente aumentado de morir o sufrir dolor discapacidad o peacuterdida de la libertad Cualquiera que sea su causa debe considerarse como la manifestacioacuten individual de una disfuncioacuten comportamental psicoloacutegica o bioloacutegica Ni el comportamiento desviado (por ej poliacutetico religioso o sexual) ni los conflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales a no ser que la desviacioacuten o el conflicto sean siacutentomas de una disfuncioacuten8

CLASIFICACIOacuteN DE PATOLOGIacuteAS9

Las enfermedades mentales croacutenicas se caracterizan por presentar espontaacuteneamente una evolucioacuten continua o progresiva hacia el deterioro lo que altera de manera persistente la actividad psiacutequica afectando permanentemente la personalidad

Dentro de este grupo seguacuten su potencialidad destructora encontramos las neurosis las psicosis esquizofrenias y finalmente las demencias

Por otro lado las enfermedades mentales agudas estaacuten constituidas por siacutentomas cuya organizacioacuten permite prever su caraacutecter transitorio Se instalan de forma brusca trata de crisis accesos o episodios maacutes o menos largos que pueden reproducirse pero que naturalmente presentan una tendencia hacia la remisioacuten total Dentro de este grupo distinguimos las psiconeurosis emocionales las maniacuteas las psicosis delirantes y alucinatorias y trastornos mentales de la epilepsia

Debido al caraacutecter transitorio con posibilidad de remisioacuten es que las patologiacuteas de caraacutecter agudo son las que pueden optar a un tratamiento de rehabilitacioacuten y obtener resultados satisfactorios para una posterior reinsercioacuten social Por lo tanto a este segundo grupo en especial al cual va orientado el proyecto con su caraacutecter rehabilitador y como un primer paso a la reinsercioacuten social

TRASTORNO MENTAL Y SOCIEDAD

En nuestras sociedades pragmaacuteticas racionales y eficaces todo pareciera estar estructurado para obligarnos taacutecita o expliacutecitamente a seguir el juego del equilibrio La comunidad nos califica de cuerdos o civilizados seguacuten participemos de ese juego y de locos cuando de plano y por entero nos negamos a jugarlo

Esta palabra ldquolocordquo dicha en un sentido peyorativo y descalificador ejemplifica como la sociedad siente ve y trata a los enfermos mentales como seres alienados incapaces de relacionarse y actuar conforme a las normas de la sociedad Esta imagen de la sociedad en cuanto a los pacientes estaacute maacutes influida por su percepcioacuten del paciente en periacuteodos de crisis psicoacutetica que por la conducta de este cuando estaacute estable y compensado la imagen formada no coincide con las potencialidades reales de este uacuteltimo

La mala fama de las enfermedades mentales estaacute muy unida a la falta de informacioacuten al estigma social y a la confusioacuten que se tiene sobre este padecimiento El problema del estigma no puede ser analizado en abstracto sino en el contexto del mundo laboral y familiar En este proceso participativo adquiere y surge como primera prioridad el problema de los prejuicios que existen en la comunidad y en la familia respecto a las enfermedades mentales que pueden generar procesos psicosociales que pueden acabar poniendo una camisa de fuerza social al paciente ya que los esfuerzos para rehabilitarlo se basariacutean en una concepcioacuten que si no se realizan con extremas precauciones pueden terminar perjudicando al paciente maacutes que la eventual ayuda que pretende brindaacutersele

Por lo tanto es imprescindible que nos planteemos la necesidad de modificar determinadas nociones que la sociedad pacientes y familiares incluidos tiene de lo que significa el traacutensito por los trastornos mentalespara lograr hasta donde sea posible la desestigmatizacioacuten y la emancipacioacuten de las personas diagnosticadas Para conseguir esto habremos de partir de acciones especiacuteficas pensadas para favorecer el surgimiento de nuevos discursos sobre este tipo de problemas mentales y de otras acciones cuyo objetivo sea superar el discriminacioacuten de la que son viacutectimas y el miedo que suscitan

DERECHOS DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS10

Localmente en Venezuela en Junio de 1993 el Psiquiatra Joseacute Luiacutes Vethencuort establecioacute un concepto de Salud Mental a partir de la diferenciacioacuten del concepto de adaptacioacuten social la felicidad y la calidad de vida y define La Salud Mental es la capacidad para sufrir y para gozar en estado de libertad interior pero real en el adentro y en el afuera y en adecuada proporcioacuten al motivo de sufrimiento o de goce () se reducen en el fondo a la fuerza para enfrentar el sufrimiento real y la capacidad para el goce equilibrado

Los derechos de los pacientes psiquiaacutetricos a ser reconocidos como persona implica una reestructuracioacuten no-solo de la Atencioacuten meacutedica psiquiaacutetrica sino de todo un paradigma meacutedico biologicista reduccionista La defensa y proteccioacuten eficaz de los Derechos Humanos de los pacientes ciudadanos sujetos de Derechos es la base fundamental para concebir una organizacioacuten de la atencioacuten medica psiquiaacutetrica de nuevo tipo y una planificacioacuten de las poliacuteticas publicas en la materia que aborde las soluciones a la problemaacutetica estructural

Los principios de la igualdad la no-discriminacioacuten la no-exclusioacuten el derecho al libre desarrollo de la personalidad son principios baacutesicos lesionados en el ejercicio de la atencioacuten de nuestros pacientes psiquiaacutetricos tanto por la familia la sociedad en general asiacute como por los profesionales que estaacuten en contacto con ellos

La Salud Mental se presenta como un derecho social fundamental es una manifestacioacuten del derecho a la vida en condiciones de dignidad indispensable e interdependiente para el disfrute y goce del resto de los derechos sociales econoacutemicos y culturales

La definicioacuten de Derecho Humano es todo aquello inherente a la persona humana y a la dignidad del serLleva consigo un concepto de Salud Mental De las Memorias de la Conferencia Regional para la Reestructuracioacuten de la Atencioacuten Psiquiaacutetrica realizada en Caracas entre el 11 y 14 de Noviembre de 1990 podemos extraer los Derechos baacutesicos de los pacientes psiquiaacutetricos

Derecho del enfermo mental a ser tratado en todo momento con la solicitud el respeto y la dignidad propia de su condicioacuten de persona

Derecho a no ser calificado como enfermo mental ni ser objeto de diagnoacutesticos o tratamientos en esa condicioacuten por razones poliacuteticas sociales raciales religiosas u otros motivos distintos o ajenos al estado de su salud mental

Derecho a recibir la mejor atencioacuten y tratamiento apropiados y menos restrictivo seguacuten las maacutes elevadas normas teacutecnicas y eacuteticas

Derecho a ser informado sobre su diagnostico y el tratamiento mas adecuado y menos riesgoso y de prestar y revocar su consentimiento para ejecutarlo

Derecho a no ser objeto de pruebas cliacutenicas experimentales sin su consentimiento informado Derecho a que sus antecedentes personales y fichas e historias cliacutenicas se mantengan en reserva y

a tener acceso a esa informacioacuten Derecho a recibir o rechazar auxilio espiritual o religioso de libertad de conciencia y religioacuten Derecho a recibir educacioacuten y capacitacioacuten adecuada a su estado Derecho a trabajar y a recibir la remuneracioacuten correspondiente Derecho a la personalidad civil y a que su incapacidad para ejercer derechos sea determinada

por un tribunal a traveacutes de un procedimiento establecido por la ley al efecto Derecho a que en caso de ser inculpado por alguacuten delito u otra infraccioacuten criminal su

responsabilidad o imputabilidad se determinen por un tribunal de justicia seguacuten las reglas del debido proceso en un procedimiento que considere el estado de su salud con la intervencioacuten de profesionales expertos en calidad de peritos

Derecho a un recurso eficaz ante un tribunal y mediante un procedimiento simple y expedito fijado por la ley para reclamar de toda accioacuten u omisioacuten que desconozca o lesiones sus derechos

Derecho a no ser discriminado ilegalmente en el goce y ejercicio de sus derechos en atencioacuten al estado de su salud

FENOMENOLOGIacuteA DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS

La fenomenologiacutea es un meacutetodo de anaacutelisis y conocimiento de realidades complejas tambieacuten aplicable por cierto a los hechos psicopatoloacutegicos En la vida diaria nos encontramos siempre en una actitud natural e ingenuamente orientados hacia el mundo de los objetos pero esta actitud no nos conduce al conocimiento ni menos al conocimiento cientiacutefico En este caso seria el tratar de entender los trastornos mentales solo por lo visible los siacutentomas La fenomenologiacutea no se queda entonces en lo que estaacute ahiacute delante (lo obvio) sino que intenta llegar hasta la intimidad de su estructura hasta su esencia11

Entonces entender al paciente psiquiaacutetrico desde su fenomenologiacutea es entenderlo desde lo maacutes intimo desde sus vivencias de como eacuteste entiende ve y siente tanto su interna complejidad como la experiencia de la interaccioacuten de ella con su entorno Tomando esto como punto de partida hacia conceptualizacioacuten basada en las vivencias del los pacientes

Para comenzar a entender dichas vivencias de es necesario comprender en que estructuras se manifiestan las experiencias tanto internas como externas en su interaccioacuten con el entorno Alliacute encontramos la personalidad donde ldquoLa dinaacutemica de la personalidad puede describirse como la totalidad de los procesos a traveacutes de los cuales el organismo experimenta el significado de su relacioacuten con el mundo y organiza su mundo interno ajustaacutendose a las demandas del ambienterdquo12

Una personalidad bien estructurada es aquella que funciona con el estado del yo adecuado y conveniente a las circunstancias y a su vez el yo es un conjunto de formas de pensar sentir actuar y hablar lo cual define nuestra personalidad Entonces podemos inferir que las experiencias del yo conforman la personalidad

EL YO Y SUS DIMENSIONES13

La personalidad es el principal elemento afectado durante un trastorno mental El ldquoyordquo especiacuteficamente es el oacutergano de la personalidad encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad apunta a la conciencia de uno mismo es decir el sujeto tiene conciencia de que las experiencias y las vivencias son un producto psiacutequico suyo El Yo representa la instancia psiacutequica fundamental que personaliza las vivencias experiencias sensaciones etc y hace propios los actos psiacutequicos integrando el vivenciar mediante el cual eacuteste adquiere pleno sentido

Todo el conjunto de vivencias que emana desde la afectividad percepcioacuten psicomotricidad pensamiento representacioacuten y sensacioacuten pasa por el filtro del yo del sujeto Desde el yo adquieren su sello propio y se configuran en vivencias personales Es decir les imprime un caraacutecter propio bajo un proceso integrador que estaraacute condicionado por su propia estructura y organizacioacuten dinaacutemica

Seguacuten Caponni (2006) la experiencia del yo reconforma por 3 dimensiones que cualifican las vivencias

Dimensioacuten de la realidadirrealidad Aacuterea del Viacutenculo_ Con viacutenculo queremos denotar la importancia de las relaciones objetales tempranas en la geacutenesis del principio de realidad y la excelente viacutea de exploracioacuten de este principio que ofrece la forma de vincularse el paciente con los demaacutes con el terapeuta y en general con sus objetos

Dimensioacuten de independenciadependencia Aacuterea de las Interacciones_ El aacuterea de las interacciones alude al manejo por parte del sujeto de lo que tradicionalmente se ha llamado su propia identidad que se refleja y se construye en su actitud dependiente independiente o ambivalente en su relacioacuten con los demaacutes

Dimensioacuten de acercamientoevitacioacuten Aacutereas de las relaciones_ Por aacuterea de las relaciones entendemos aquellas instancias en la que el sujeto muestra una tendencia a acercarse al otro deseando el contacto estrecho por sentirlo atractivo y confortable o eludieacutendolo por sentirlo incoacutemodo yo indiferente

Cuando vemos la dimensiones que constituyen el Yo podemos apreciar que eacutestas sentildealan los extremos que son contrapuestos extremos de un continuo que abarca desde los trastornos maacutes graves y psicoacuteticos pasando por aquellos maacutes leves o neuroacuteticos hasta llegar a su psicologiacutea normal

En la interaccioacuten de sujeto con los objetos (mundo externo) y consigo mismo (su cuerpo) se van internalizando las polaridades en forma integrada o escindida seguacuten su condicioacuten psiquiaacutetrica En otras palabras la normalidad del Yo estariacutea en su capacidad de integrar los extremos polares mientras la patologiacutea radicaraacute en la dificultad para integrar ambas polaridades lo cual llevaraacute al sujeto a vivirlas separadas lo que conduce a inscribirse en un solo extremo de la dimensioacuten o conjugar ambos sin integracioacuten produciendo una discontinuidad de las polaridades Y mientras maacutes grave sea su limitacioacuten maacutes puros seraacuten los polos

La desintegracioacuten del yo implica en siacute misma la desintegracioacuten de las vivencias experiencias y sensaciones y con ello la desintegracioacuten de la personalidad Esta desintegracioacuten en definitiva seria el quiebre de la capacidad de relacioacuten del paciente tanto con el mundo social como con su mundo interno

INTEGRACIOacuteN DE POLARIDADES

PATOLOacuteGICOneuroacuteticos

PATOLOacuteGICOpsicoacuteticos

NORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

DESINTEGRACIOacuteN DE LA PERSONALIDAD Y REGRESIOacuteN ESPACIAL

Mientras que la personalidad se desarrolla en forma de un conjunto temporal resultan de la interiorizacioacuten de situaciones vividas como un continuo temporal las desintegraciones producen una perdida de referencias temporales y espaciales

Las experiencias de aislamiento prolongado confirman una desintegracioacuten en el concepto del tiempo Asiacute cuando una personalidad lucha por reestructurarse recurre en forma primordial a estas referencias

En desintegraciones patoloacutegicas como las psicosis lo que estaba interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado se convierte ahora en un diaacutelogo con otro imaginario y exteriorizado Un caso anaacutelogo es el que ocurre con las neurosis Por ej la ansiedad cuando se convierte en fobia es sentida espacialmente es decir estaacute vinculada con el espacio

La desintegracioacuten de la personalidad se manifiesta cuando ella es incapaz de contener a todos sus componentes permitiendo que los elementos maacutes heterogeacuteneos escapen al espacio de tal manera que las alucinaciones y otros fenoacutemenos representen el residuo y en cierto modo el fracaso de los intentos del organismo por exteriorizar sus problemas a fin de controlarlos mejor

De esta manera es posible establecer la relacioacuten que existe entre el ser humano y el espacio donde se desenvuelve

SALUD MENTAL Y ARQUITECTURA

ldquoEn las Unidades de Salud Mental parecen ignorar que en el reconocimiento del confort confluyen una combinacioacuten de sensaciones muchas de ellas inconscientes y no soacutelo fiacutesicas sino tambieacuten emocionales e

intelectuales Esto hace que sea difiacutecil de explicar e imposible de medir pero no por esto lo hace menos real o necesario Todos los sentidos ayudan a su comprensioacuten pero la verdadera experiencia del entorno confortable

es de caraacutecter vital estaacute relacionada con el palpitar de nuestro cuerpo con el desasosiego o la exaltacioacuten con el ahogo o el amplio respiro con la emocioacuten o la indiferencia que sentimos fiacutesica y psiacutequicamente al

permanecer en eacutelrdquo Beatriz Sonego

Los espacio curativos

A traveacutes del volumen espacial nos movemos percibimos bajo la luz las formas y los objetos los sonidos el movimiento del aire los aromas De forma constante nuestro ser queda encuadrado en el espacio

El espacio en siacute mismo carece de forma su forma visual su calidad luminosa sus dimensiones y su escala derivan por completo de sus liacutemites en cuanto estaacuten definidos por elementos formales La Arquitectura empiezan a existir cuando el espacio comienza a ser aprehendido contenido conformado y estructurado por los elementos de la forma

Por tanto es a traveacutes de los elementos formales que el individuo es capaz de experimentar una serie de sensaciones y reacciones que van maacutes allaacute de lo fiacutesico influyendo en su mundo sensorial Los estiacutemulos sensoriales como la luz el color la belleza de las formas la poeacutetica instrumentos por medio de los cuales se recrean los espacios son capaces de provocar emociones que a su vez pueden actuar como condicionantes de conducta

La arquitectura cumple un rol fundamental en la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten ya que puede actuar como sanadora al contribuir con caracteriacutesticas positivas al medio fiacutesico las que luego pueden ser interiorizadas en el medio psicoloacutegico de las personas con trastornos mentales

Al crear espacios se debe tener como principal objetivo satisfacer las necesidades del hombre Por tanto al generar espacio para personas con trastornos mentales sus necesidades sus apreciaciones y percepciones deben ser las determinantes de dichos espacios

CONDICIONES ESPACIALES EN SALUD MENTAL

El espacio se transforma en el medio conductor a traveacutes del cual los pacientes logran encontrar motivaciones que reestablezcan sus lazos con el resto de a sociedad con ellos mismos y con su entorno con el objetivo de devolver al paciente las habilidades perdidas y reintegrarlo a la sociedad

En esta buacutesqueda son fundamentales las condiciones de seguridad confort y todas aquellas que puedan influir en la creacioacuten de espacios acogedores y amigables

Dentro de estas premisas el Ministerio de Salud propone una serie de pautas en la creacioacuten de espacios para la salud mental

Es necesario que el ambiente de la planta fiacutesica sea lo maacutes parecido a un ambiente domeacutestico permitiendo la interaccioacuten de los pacientes tanto con el equipo de salud como con sus familiares Esta condicioacuten facilita la restauracioacuten de las funciones sociales del paciente

La presencia de aacutereas exteriores donde el uso del espacio llega maacutes allaacute de los liacutemites del edificio es beneficiosa en las terapias de rehabilitacioacuten con ello se pueden incluir propoacutesitos terapeacuteuticos como la jardineriacutea u objetivos integradores como la relacioacuten con otras personas anexas al hospital

El manejo del color las texturas la iluminacioacuten y otras variables del disentildeo arquitectoacutenico ambiental son elementos fundamentales para lograr el ambiente acogedor que se requieren y pueden constituirse en elementos facilitadores en la conducta del paciente

El espacio debe ser amplio de manera que las personas se puedan desplazar La agitacioacuten del paciente estaacute en directa relacioacuten con la dimensioacuten del espacio a menor espacio existe mayor agitacioacuten del paciente

El disentildeo del espacio fiacutesico deberaacute contemplar la disposicioacuten de elementos de orientacioacuten y disentildeo apropiados que faciliten la autonomiacutea orientacioacuten y desplazamiento de los pacientes algunos requerimientos para esto son

_Pequentildeas unidades con disentildeos simples y loacutegicos con la utilizacioacuten de aacutengulos rectos _Un medio variado con puntos de orientacioacuten faacuteciles de reconocer y recordar _Sentildealizacioacuten clara a traveacutes de siacutembolos dibujos o colores

CROMOTERAPIA

El color es una de las herramientas de trabajo de la arquitectura aquella que le imprime sentido emocional a la forma animaacutendola y destacando la construccioacuten teniendo en cuenta la expresioacuten de los colores desde el punto de vista psicoloacutegico a traveacutes de lo que se consigue la armoniacutea

La cromaterapia entiende que el color es una manifestacioacuten maacutes de la materia y cada color tiene un efecto sobre el equilibrio orgaacutenico entonces podemos utilizar el color como un elemento colaborador en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes mentales

Para entender coacutemo se puede jugar con los colores para conseguir diferentes espacios haremos un repaso de los efectos psicoloacutegicos y emocionales de los colores

Blanco significa seguridad pureza y limpieza Amarillo significa alegriacutea estimula la actividad mental y genera energiacutea muscular en exceso puede tener un efecto perturbador e inquietante Naranja combina la energiacutea del rojo con la felicidad del amarillo Se le asocia a la alegriacutea Representa el entusiasmo la felicidad la atraccioacuten la creatividad la determinacioacuten el eacutexito el aacutenimo y el estiacutemulo Rojo es el del fuego y el de la sangre por lo que se le asocia al peligro la guerra la energiacutea la fortaleza la determinacioacuten a pasioacuten el deseo y el amor Es un color muy intenso a nivel emocional Azul es el color del cielo y del mar por lo que se suele asociar con la estabilidad y la profundidad Se le considera un color beneficioso tanto para el cuerpo como para la mente Produce un efecto relajante y se asocia a la tranquilidad y la calma Verde es el color de la naturaleza y representa armoniacutea crecimiento exuberancia fertilidad y frescura Tiene una fuerte relacioacuten a nivel emocional con la seguridad Es el color maacutes relajante para el ojo humano y sugiere estabilidad y resistencia Negro representa el poder la elegancia la formalidad la muerte y el misterio Es el color maacutes enigmaacutetico y se asocia al miedo y a lo desconocido

En el disentildeo de exteriores se busca que los colores esteacuten en sintoniacutea con el ambiente y con la localizacioacuten de la construccioacuten asiacute como otros factores pero a traveacutes del color tambieacuten se puede buscar romper con la monotoniacutea Pero sin duda donde maacutes importancia ha adquirido la aplicacioacuten del color es en el disentildeo de interiores El color junto a la iluminacioacuten permiten transformar habitaciones para imprimir tranquilidad y relajacioacuten orden y limpieza frescor excitacioacuten o cualquier otra emocioacuten

Contextohellip

CONTEXTO

(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho

Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual

La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo

BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14

ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo

Polonio Hamlet William Shakespeare

Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados

Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada

A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la

compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental

En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales

En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social

Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes

ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15

La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc

La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi

Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)

Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales

Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental

En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique

A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos

ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX

En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel

ldquoCasa de Oratesrdquo

Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad

En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas

La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio

Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica

ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa

concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa

ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional

imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual

Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten

La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes

PSIQUIATRIacuteA ACTUAL

En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico

Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)

En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo

ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo

Morales Eliana 1994

Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad

DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual

ASILO

Institucionalizar

Asilar vigilar castigar

Vertical

Hospitalizacioacuten permanente

Programas cliacutenicos

COMUNIDAD

Reintegrar

Asistir rehabilitar integrar

Horizontal

Hospitalizacioacuten ambulatoria

Programas rehabilitadores

ROL

ACCIONES

RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente

ESTADIacuteA

IDEOLOGIacuteA

NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16

Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales

En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso

El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor

capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales

el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000

Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten

El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano

Agrupacioacuten de

Familiares COMUNIDAD

EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

ATENCIOacuteN PRIMARIA

INTERNACIOacuteNCOMPLETA

INTERNACIOacuteNAMBULATORIA

ASISTENCIA VOLUNTARIA

RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

Psiquiatriacutea Hospital General

Servicio de Mediana Estadiacutea

Hogares Protegidos

Hospital de Diacutea

Programas de

Rehabilitacioacuten

Agrupacioacuten de

Usuarios

COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL

Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son

Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares

Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)

Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son

Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial

Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado

ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL

CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN

EMOCIONAL

HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA

Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten

Centros de rehabilitacioacuten psicosocial

Centros diurnos

Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas

Talleres Protegidos

RECAPITULACIOacuteN

En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes

Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea

En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial

Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr

De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes

Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa

HOSPITAL DIacuteA18

El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad

En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990

Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano

Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social

DESCRIPCIOacuteN GENERAL

Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital

Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea

Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda

Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades

Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas

Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada

Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar

ACCIONES DESARROLLADAS

1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial

2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento

3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende

4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico

5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social

6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal

7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno

6 Proyectohellip

PROYECTO

(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea

Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo

PROPUESTA

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea

Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013

ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ

El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente

Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en

Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico

Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo

Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda

DIAGNOacuteSTICO

El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de

talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos

Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten

ACCIONES

Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez

El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo

Acciones baacutesicas

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)

Acciones especiales

Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos

Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental

USUARIOS

PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad

Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten

No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico

PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional

RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten

COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten

ANAacuteLISIS URBANO

CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten

ENTORNO

El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes

Vivienda

ServiciosComercio

Terreno Baldiacuteo

Otros

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

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PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

OBJETIVOS

Como objetivo general se busca demostrar la estrecha relacioacuten que existe entre la Arquitectura y el oacuteptimo desarrollo de la vida del hombre como la tipologiacutea del espacio influye y determina comportamientos y sensaciones tanto a nivel fiacutesico psiacutequico como social

Como objetivo especiacutefico el abordar la salud mental como temaacutetica de proyecto de tiacutetulo tiene como propoacutesito establecer el aporte de la arquitectura en la creacioacuten de estructuras fiacutesicas capaces de acoger a personas con problemas psiquiaacutetricos Reconociendo la influencia del espacio como contenedor de vivencias se busca establecer caracteriacutesticas espaciales oacuteptimas que ayuden a la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de sus capacidades psiacutequicas con la incorporacioacuten de ambientes terapeacuteuticos que apunte a modificar la situacioacuten asilar restrictiva y estigmatizadora que caracteriza las actuales infraestructuras hospitalarias de salud mental

Por lo tanto se pretende

_Contribuir en la solucioacuten de la problemaacutetica social valoacuterica y humana que plantea la salud mental considerando la creciente demanda y vigencia de este tema en nuestra sociedad

_Aportar en el mejoramiento de las tipologiacuteas arquitectoacutenicas fiacutesico-espaciales de la infraestructura psiquiaacutetrica actual

_Proponer criterios espaciales para el disentildeo adecuado de infraestructuras psiquiaacutetricas que apunten a la rehabilitacioacuten y reintegracioacuten

Protagonistahellip

PROTAGONISTA

(Del gr πρωταγωνιστής) Persona o cosa que en un suceso cualquiera desempentildea la parte principal

El pilar central del desarrollo la memoria seraacute el estudio de la ldquoEnfermedad Mentalrdquoconstituyeacutendose esta y sus implicancias en los protagonista y directores de la concepcioacuten del proyecto Etapa que partiraacute con el anaacutelisis de ciertos conceptos claves para la compresioacuten integral de trabajo pasando luego a estudiar las actuales definiciones de las enfermedades mentales derivando luego en el estudio del comportamiento de la enfermedad con respecto al entorno tanto social como fiacutesico

Estas instancias de conocimiento iraacuten otorgando pautas sobre las caracteriacutesticas y necesidades de los pacientes los cuales son el punto de partida que daraacute base a la conceptualizacioacuten del proyecto

CONCEPTOS CLAVES

Las primeras preguntas que surgen en torno al tema de la psiquiatriacutea es iquestA queacute vamos a llamar sano normal enfermo o anormal estas reflexiones son de vital importancia cuando nos vemos enfrentados al dilema de calificar como normal o anormal o enfermo o sano a alguien Por lo tanto partiremos aclarando estos conceptos como base para comprender la fenomenologiacutea de los pacientes psiquiaacutetricos

SALUDENFERMEDAD

Definida por la OMS salud es el estado de completo bienestar fiacutesico mental y social y no solamente la ausencia de afecciones yo enfermedades 1Tambieacuten puede definirse como el nivel de eficacia funcional yo metaboacutelica de un organismo tanto a nivel micro (celular) como en el macro (social)

La salud mental es un concepto que se refiere al bienestar emocional y psicoloacutegico del individuo pero seguacuten la OMS no hay una definicioacuten oficial de salud mental Las diferencias culturales evaluaciones subjetivas y la competicioacuten de teoriacuteas profesionales hacen difiacutecil definir la salud mental Sin embargo algunos de los conceptos que conforman la salud mental serian bienestar subjetivo autonomiacutea competencia dependencia intergeneracional y reconocimiento de la habilidad de realizarse intelectual y emocionalmente Tambieacuten ha sido definido como un estado de bienestar por medio del cual los individuos reconocen sus habilidades son capaces de hacer frente al estreacutes normal de la vida trabajar de forma productiva y fructiacutefera y contribuir a sus comunidades2

Por otro lado el concepto de enfermedad seria considerada como cualquier estado donde haya un deterioro del estado de salud es decir peacuterdida transitoria o permanente del bienestar fiacutesico psiacutequico o social Se la puede considerar desde dos concepciones una subjetiva que es el malestar (sentirse mal con diferente intensidad) y otra objetiva que es la que afecta a la capacidad de funcionar (limitacioacuten del funcionamiento corporal en diferentes grados)3

La enfermedad mental seria una alteracioacuten de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo considerado como anormal con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el individuo Esta alteracioacuten se manifiesta en trastornos del razonamiento del comportamiento de la facultad de reconocer la realidad y de adaptarse a las condiciones de la vida4

En general la mayor parte de expertos convienen que la salud mental y las enfermedades mentales no son contrarios En otras palabras la ausencia de un desorden mental reconocido no es necesariamente un indicador de contar con salud mental5

NORMALANORMAL6

La palabra normal en latiacuten normalis deriva de norma la cual procede de un teacutermino griego que tiene dos significados principales familiar o conocido (por frecuente) y noble o aristoacutecrata (en cuanto a excelente) (DelgadoH1966)

Anormal en psicopatologiacutea es todo fenoacutemeno o proceso mental que se desviacutea o difiere de lo normal Seguacuten H J Weitbrecht (1970) lo anormal no debe significar enfermo ya que tambieacuten conocemos lo anormal como variante y modalidad de la norma En principio el criterio de anormalidad debe ser puramente descriptivo en el sentido que no entrantildee una valoracioacuten de inferioridad personal ni de enfermedad falta de libertad sufrimiento etc (hellip) aunque lo psicopatoloacutegico pueda implicar en el caso dado inferioridad enfermedad mengua de la libertad irresponsabilidad sufrimiento etc

Por tanto hay que determinar cuando una manifestacioacuten deja de ser normal Hay dos criterios de normalidad el estadiacutestico o cuantitativo y el teleoloacutegico o de adecuacioacuten

En el sentido de la norma del teacutermino medio es anormal lo que se aparta de dicho teacutermino medio de lo ordinario y frecuente A pesar de la necesidad de reglas o patrones para sentildealar objetivamente la amplitud de las fluctuaciones de los fenoacutemenos dentro de lo normal o anormal lo que en uacuteltimo teacutermino lo determina es el buen sentido personal Este nos permite considerar cada caso desde muacuteltiples puntos de vista en tal forma que la escala de grados es referida a nuestra iacutentima imagen del ser normal (Delgado H 1955)

Para el criterio teleoloacutegico en el sentido de la norma del valor es anormal lo que se oponga a la imagen ideal o de lo que se debe ser y es normal aquello que corresponde al ideal subjetivo personal

Hasta acaacute hemos tratado de precisar los criterios para sentildealar un fenoacutemeno como normal o anormal pero tambieacuten como sano o enfermo Como hemos visto el acto de calificar a alguien como sano o enfermo normal o anormal es un acto eacutetico un juicio valorativo Un juicio que denota el compromiso de las posibilidades de moverse con flexibilidad y libertad por parte del sujeto Hemos visto que anormalidad y enfermedad son un concepto una abstraccioacuten creada por el hombre invencioacuten uacutetil para clasificar los fenoacutemenos en base a sus semejanzas y a sus diferencias con el fin de controlarlas seguacuten sus propios deseos

DE LO NORMAL A LO PATOLOacuteGICO

El concepto de persona -la maacutescara de los griegos- del cual se deriva el teacutermino personalidad implica el conjunto de actos y enmarca el devenir humanos en diferentes contrapuntos o dimensiones desde lo creativo a lo destructivo entre la realizacioacuten y la frustracioacuten entre el logro feliz y la tragedia de la peacuterdida en la entrega a los demaacutes o en el retiro de lo reticente en suma de lo normal a lo patoloacutegico Entre estos extremos se mueve el intereacutes cientiacutefico en el que se despliega a su vez la tarea terapeacuteutica 7

Como veiacuteamos anteriormente lo anormal no necesariamente implica enfermedad sino fuera de la norma cuando esta anormalidad pasa maacutes allaacute y comienza a afectar no soacutelo el bienestar psicosocial propio sino tambieacuten a alterar las relaciones con el entorno estamos hablando de algo patoloacutegico es decir que se convierte en enfermedad en este caso enfermedad mental

Enfermedad mental o mejor dicho en teacuterminos psiquiaacutetricos Trastorno Mental en grandes rasgos consiste en la peacuterdida del bienestar psicosocial unido a un deterioro en el aacutembito laboral o acadeacutemico (escuela universidad) y alteraciones en las actividades sociales habituales o en la vida de relacioacuten con los demaacutes (familia amigos)

Seguacuten la American Psychiatric Association trastorno mental se conceptualiza como un siacutendrome o patroacuten comportamental o psicoloacutegico de significacioacuten cliacutenica que aparece asociada a un malestar (por ej dolor) a una discapacidad (por ej deterioro de una o maacutes aacutereas de funcionamiento) o un riesgo significativamente aumentado de morir o sufrir dolor discapacidad o peacuterdida de la libertad Cualquiera que sea su causa debe considerarse como la manifestacioacuten individual de una disfuncioacuten comportamental psicoloacutegica o bioloacutegica Ni el comportamiento desviado (por ej poliacutetico religioso o sexual) ni los conflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales a no ser que la desviacioacuten o el conflicto sean siacutentomas de una disfuncioacuten8

CLASIFICACIOacuteN DE PATOLOGIacuteAS9

Las enfermedades mentales croacutenicas se caracterizan por presentar espontaacuteneamente una evolucioacuten continua o progresiva hacia el deterioro lo que altera de manera persistente la actividad psiacutequica afectando permanentemente la personalidad

Dentro de este grupo seguacuten su potencialidad destructora encontramos las neurosis las psicosis esquizofrenias y finalmente las demencias

Por otro lado las enfermedades mentales agudas estaacuten constituidas por siacutentomas cuya organizacioacuten permite prever su caraacutecter transitorio Se instalan de forma brusca trata de crisis accesos o episodios maacutes o menos largos que pueden reproducirse pero que naturalmente presentan una tendencia hacia la remisioacuten total Dentro de este grupo distinguimos las psiconeurosis emocionales las maniacuteas las psicosis delirantes y alucinatorias y trastornos mentales de la epilepsia

Debido al caraacutecter transitorio con posibilidad de remisioacuten es que las patologiacuteas de caraacutecter agudo son las que pueden optar a un tratamiento de rehabilitacioacuten y obtener resultados satisfactorios para una posterior reinsercioacuten social Por lo tanto a este segundo grupo en especial al cual va orientado el proyecto con su caraacutecter rehabilitador y como un primer paso a la reinsercioacuten social

TRASTORNO MENTAL Y SOCIEDAD

En nuestras sociedades pragmaacuteticas racionales y eficaces todo pareciera estar estructurado para obligarnos taacutecita o expliacutecitamente a seguir el juego del equilibrio La comunidad nos califica de cuerdos o civilizados seguacuten participemos de ese juego y de locos cuando de plano y por entero nos negamos a jugarlo

Esta palabra ldquolocordquo dicha en un sentido peyorativo y descalificador ejemplifica como la sociedad siente ve y trata a los enfermos mentales como seres alienados incapaces de relacionarse y actuar conforme a las normas de la sociedad Esta imagen de la sociedad en cuanto a los pacientes estaacute maacutes influida por su percepcioacuten del paciente en periacuteodos de crisis psicoacutetica que por la conducta de este cuando estaacute estable y compensado la imagen formada no coincide con las potencialidades reales de este uacuteltimo

La mala fama de las enfermedades mentales estaacute muy unida a la falta de informacioacuten al estigma social y a la confusioacuten que se tiene sobre este padecimiento El problema del estigma no puede ser analizado en abstracto sino en el contexto del mundo laboral y familiar En este proceso participativo adquiere y surge como primera prioridad el problema de los prejuicios que existen en la comunidad y en la familia respecto a las enfermedades mentales que pueden generar procesos psicosociales que pueden acabar poniendo una camisa de fuerza social al paciente ya que los esfuerzos para rehabilitarlo se basariacutean en una concepcioacuten que si no se realizan con extremas precauciones pueden terminar perjudicando al paciente maacutes que la eventual ayuda que pretende brindaacutersele

Por lo tanto es imprescindible que nos planteemos la necesidad de modificar determinadas nociones que la sociedad pacientes y familiares incluidos tiene de lo que significa el traacutensito por los trastornos mentalespara lograr hasta donde sea posible la desestigmatizacioacuten y la emancipacioacuten de las personas diagnosticadas Para conseguir esto habremos de partir de acciones especiacuteficas pensadas para favorecer el surgimiento de nuevos discursos sobre este tipo de problemas mentales y de otras acciones cuyo objetivo sea superar el discriminacioacuten de la que son viacutectimas y el miedo que suscitan

DERECHOS DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS10

Localmente en Venezuela en Junio de 1993 el Psiquiatra Joseacute Luiacutes Vethencuort establecioacute un concepto de Salud Mental a partir de la diferenciacioacuten del concepto de adaptacioacuten social la felicidad y la calidad de vida y define La Salud Mental es la capacidad para sufrir y para gozar en estado de libertad interior pero real en el adentro y en el afuera y en adecuada proporcioacuten al motivo de sufrimiento o de goce () se reducen en el fondo a la fuerza para enfrentar el sufrimiento real y la capacidad para el goce equilibrado

Los derechos de los pacientes psiquiaacutetricos a ser reconocidos como persona implica una reestructuracioacuten no-solo de la Atencioacuten meacutedica psiquiaacutetrica sino de todo un paradigma meacutedico biologicista reduccionista La defensa y proteccioacuten eficaz de los Derechos Humanos de los pacientes ciudadanos sujetos de Derechos es la base fundamental para concebir una organizacioacuten de la atencioacuten medica psiquiaacutetrica de nuevo tipo y una planificacioacuten de las poliacuteticas publicas en la materia que aborde las soluciones a la problemaacutetica estructural

Los principios de la igualdad la no-discriminacioacuten la no-exclusioacuten el derecho al libre desarrollo de la personalidad son principios baacutesicos lesionados en el ejercicio de la atencioacuten de nuestros pacientes psiquiaacutetricos tanto por la familia la sociedad en general asiacute como por los profesionales que estaacuten en contacto con ellos

La Salud Mental se presenta como un derecho social fundamental es una manifestacioacuten del derecho a la vida en condiciones de dignidad indispensable e interdependiente para el disfrute y goce del resto de los derechos sociales econoacutemicos y culturales

La definicioacuten de Derecho Humano es todo aquello inherente a la persona humana y a la dignidad del serLleva consigo un concepto de Salud Mental De las Memorias de la Conferencia Regional para la Reestructuracioacuten de la Atencioacuten Psiquiaacutetrica realizada en Caracas entre el 11 y 14 de Noviembre de 1990 podemos extraer los Derechos baacutesicos de los pacientes psiquiaacutetricos

Derecho del enfermo mental a ser tratado en todo momento con la solicitud el respeto y la dignidad propia de su condicioacuten de persona

Derecho a no ser calificado como enfermo mental ni ser objeto de diagnoacutesticos o tratamientos en esa condicioacuten por razones poliacuteticas sociales raciales religiosas u otros motivos distintos o ajenos al estado de su salud mental

Derecho a recibir la mejor atencioacuten y tratamiento apropiados y menos restrictivo seguacuten las maacutes elevadas normas teacutecnicas y eacuteticas

Derecho a ser informado sobre su diagnostico y el tratamiento mas adecuado y menos riesgoso y de prestar y revocar su consentimiento para ejecutarlo

Derecho a no ser objeto de pruebas cliacutenicas experimentales sin su consentimiento informado Derecho a que sus antecedentes personales y fichas e historias cliacutenicas se mantengan en reserva y

a tener acceso a esa informacioacuten Derecho a recibir o rechazar auxilio espiritual o religioso de libertad de conciencia y religioacuten Derecho a recibir educacioacuten y capacitacioacuten adecuada a su estado Derecho a trabajar y a recibir la remuneracioacuten correspondiente Derecho a la personalidad civil y a que su incapacidad para ejercer derechos sea determinada

por un tribunal a traveacutes de un procedimiento establecido por la ley al efecto Derecho a que en caso de ser inculpado por alguacuten delito u otra infraccioacuten criminal su

responsabilidad o imputabilidad se determinen por un tribunal de justicia seguacuten las reglas del debido proceso en un procedimiento que considere el estado de su salud con la intervencioacuten de profesionales expertos en calidad de peritos

Derecho a un recurso eficaz ante un tribunal y mediante un procedimiento simple y expedito fijado por la ley para reclamar de toda accioacuten u omisioacuten que desconozca o lesiones sus derechos

Derecho a no ser discriminado ilegalmente en el goce y ejercicio de sus derechos en atencioacuten al estado de su salud

FENOMENOLOGIacuteA DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS

La fenomenologiacutea es un meacutetodo de anaacutelisis y conocimiento de realidades complejas tambieacuten aplicable por cierto a los hechos psicopatoloacutegicos En la vida diaria nos encontramos siempre en una actitud natural e ingenuamente orientados hacia el mundo de los objetos pero esta actitud no nos conduce al conocimiento ni menos al conocimiento cientiacutefico En este caso seria el tratar de entender los trastornos mentales solo por lo visible los siacutentomas La fenomenologiacutea no se queda entonces en lo que estaacute ahiacute delante (lo obvio) sino que intenta llegar hasta la intimidad de su estructura hasta su esencia11

Entonces entender al paciente psiquiaacutetrico desde su fenomenologiacutea es entenderlo desde lo maacutes intimo desde sus vivencias de como eacuteste entiende ve y siente tanto su interna complejidad como la experiencia de la interaccioacuten de ella con su entorno Tomando esto como punto de partida hacia conceptualizacioacuten basada en las vivencias del los pacientes

Para comenzar a entender dichas vivencias de es necesario comprender en que estructuras se manifiestan las experiencias tanto internas como externas en su interaccioacuten con el entorno Alliacute encontramos la personalidad donde ldquoLa dinaacutemica de la personalidad puede describirse como la totalidad de los procesos a traveacutes de los cuales el organismo experimenta el significado de su relacioacuten con el mundo y organiza su mundo interno ajustaacutendose a las demandas del ambienterdquo12

Una personalidad bien estructurada es aquella que funciona con el estado del yo adecuado y conveniente a las circunstancias y a su vez el yo es un conjunto de formas de pensar sentir actuar y hablar lo cual define nuestra personalidad Entonces podemos inferir que las experiencias del yo conforman la personalidad

EL YO Y SUS DIMENSIONES13

La personalidad es el principal elemento afectado durante un trastorno mental El ldquoyordquo especiacuteficamente es el oacutergano de la personalidad encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad apunta a la conciencia de uno mismo es decir el sujeto tiene conciencia de que las experiencias y las vivencias son un producto psiacutequico suyo El Yo representa la instancia psiacutequica fundamental que personaliza las vivencias experiencias sensaciones etc y hace propios los actos psiacutequicos integrando el vivenciar mediante el cual eacuteste adquiere pleno sentido

Todo el conjunto de vivencias que emana desde la afectividad percepcioacuten psicomotricidad pensamiento representacioacuten y sensacioacuten pasa por el filtro del yo del sujeto Desde el yo adquieren su sello propio y se configuran en vivencias personales Es decir les imprime un caraacutecter propio bajo un proceso integrador que estaraacute condicionado por su propia estructura y organizacioacuten dinaacutemica

Seguacuten Caponni (2006) la experiencia del yo reconforma por 3 dimensiones que cualifican las vivencias

Dimensioacuten de la realidadirrealidad Aacuterea del Viacutenculo_ Con viacutenculo queremos denotar la importancia de las relaciones objetales tempranas en la geacutenesis del principio de realidad y la excelente viacutea de exploracioacuten de este principio que ofrece la forma de vincularse el paciente con los demaacutes con el terapeuta y en general con sus objetos

Dimensioacuten de independenciadependencia Aacuterea de las Interacciones_ El aacuterea de las interacciones alude al manejo por parte del sujeto de lo que tradicionalmente se ha llamado su propia identidad que se refleja y se construye en su actitud dependiente independiente o ambivalente en su relacioacuten con los demaacutes

Dimensioacuten de acercamientoevitacioacuten Aacutereas de las relaciones_ Por aacuterea de las relaciones entendemos aquellas instancias en la que el sujeto muestra una tendencia a acercarse al otro deseando el contacto estrecho por sentirlo atractivo y confortable o eludieacutendolo por sentirlo incoacutemodo yo indiferente

Cuando vemos la dimensiones que constituyen el Yo podemos apreciar que eacutestas sentildealan los extremos que son contrapuestos extremos de un continuo que abarca desde los trastornos maacutes graves y psicoacuteticos pasando por aquellos maacutes leves o neuroacuteticos hasta llegar a su psicologiacutea normal

En la interaccioacuten de sujeto con los objetos (mundo externo) y consigo mismo (su cuerpo) se van internalizando las polaridades en forma integrada o escindida seguacuten su condicioacuten psiquiaacutetrica En otras palabras la normalidad del Yo estariacutea en su capacidad de integrar los extremos polares mientras la patologiacutea radicaraacute en la dificultad para integrar ambas polaridades lo cual llevaraacute al sujeto a vivirlas separadas lo que conduce a inscribirse en un solo extremo de la dimensioacuten o conjugar ambos sin integracioacuten produciendo una discontinuidad de las polaridades Y mientras maacutes grave sea su limitacioacuten maacutes puros seraacuten los polos

La desintegracioacuten del yo implica en siacute misma la desintegracioacuten de las vivencias experiencias y sensaciones y con ello la desintegracioacuten de la personalidad Esta desintegracioacuten en definitiva seria el quiebre de la capacidad de relacioacuten del paciente tanto con el mundo social como con su mundo interno

INTEGRACIOacuteN DE POLARIDADES

PATOLOacuteGICOneuroacuteticos

PATOLOacuteGICOpsicoacuteticos

NORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

DESINTEGRACIOacuteN DE LA PERSONALIDAD Y REGRESIOacuteN ESPACIAL

Mientras que la personalidad se desarrolla en forma de un conjunto temporal resultan de la interiorizacioacuten de situaciones vividas como un continuo temporal las desintegraciones producen una perdida de referencias temporales y espaciales

Las experiencias de aislamiento prolongado confirman una desintegracioacuten en el concepto del tiempo Asiacute cuando una personalidad lucha por reestructurarse recurre en forma primordial a estas referencias

En desintegraciones patoloacutegicas como las psicosis lo que estaba interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado se convierte ahora en un diaacutelogo con otro imaginario y exteriorizado Un caso anaacutelogo es el que ocurre con las neurosis Por ej la ansiedad cuando se convierte en fobia es sentida espacialmente es decir estaacute vinculada con el espacio

La desintegracioacuten de la personalidad se manifiesta cuando ella es incapaz de contener a todos sus componentes permitiendo que los elementos maacutes heterogeacuteneos escapen al espacio de tal manera que las alucinaciones y otros fenoacutemenos representen el residuo y en cierto modo el fracaso de los intentos del organismo por exteriorizar sus problemas a fin de controlarlos mejor

De esta manera es posible establecer la relacioacuten que existe entre el ser humano y el espacio donde se desenvuelve

SALUD MENTAL Y ARQUITECTURA

ldquoEn las Unidades de Salud Mental parecen ignorar que en el reconocimiento del confort confluyen una combinacioacuten de sensaciones muchas de ellas inconscientes y no soacutelo fiacutesicas sino tambieacuten emocionales e

intelectuales Esto hace que sea difiacutecil de explicar e imposible de medir pero no por esto lo hace menos real o necesario Todos los sentidos ayudan a su comprensioacuten pero la verdadera experiencia del entorno confortable

es de caraacutecter vital estaacute relacionada con el palpitar de nuestro cuerpo con el desasosiego o la exaltacioacuten con el ahogo o el amplio respiro con la emocioacuten o la indiferencia que sentimos fiacutesica y psiacutequicamente al

permanecer en eacutelrdquo Beatriz Sonego

Los espacio curativos

A traveacutes del volumen espacial nos movemos percibimos bajo la luz las formas y los objetos los sonidos el movimiento del aire los aromas De forma constante nuestro ser queda encuadrado en el espacio

El espacio en siacute mismo carece de forma su forma visual su calidad luminosa sus dimensiones y su escala derivan por completo de sus liacutemites en cuanto estaacuten definidos por elementos formales La Arquitectura empiezan a existir cuando el espacio comienza a ser aprehendido contenido conformado y estructurado por los elementos de la forma

Por tanto es a traveacutes de los elementos formales que el individuo es capaz de experimentar una serie de sensaciones y reacciones que van maacutes allaacute de lo fiacutesico influyendo en su mundo sensorial Los estiacutemulos sensoriales como la luz el color la belleza de las formas la poeacutetica instrumentos por medio de los cuales se recrean los espacios son capaces de provocar emociones que a su vez pueden actuar como condicionantes de conducta

La arquitectura cumple un rol fundamental en la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten ya que puede actuar como sanadora al contribuir con caracteriacutesticas positivas al medio fiacutesico las que luego pueden ser interiorizadas en el medio psicoloacutegico de las personas con trastornos mentales

Al crear espacios se debe tener como principal objetivo satisfacer las necesidades del hombre Por tanto al generar espacio para personas con trastornos mentales sus necesidades sus apreciaciones y percepciones deben ser las determinantes de dichos espacios

CONDICIONES ESPACIALES EN SALUD MENTAL

El espacio se transforma en el medio conductor a traveacutes del cual los pacientes logran encontrar motivaciones que reestablezcan sus lazos con el resto de a sociedad con ellos mismos y con su entorno con el objetivo de devolver al paciente las habilidades perdidas y reintegrarlo a la sociedad

En esta buacutesqueda son fundamentales las condiciones de seguridad confort y todas aquellas que puedan influir en la creacioacuten de espacios acogedores y amigables

Dentro de estas premisas el Ministerio de Salud propone una serie de pautas en la creacioacuten de espacios para la salud mental

Es necesario que el ambiente de la planta fiacutesica sea lo maacutes parecido a un ambiente domeacutestico permitiendo la interaccioacuten de los pacientes tanto con el equipo de salud como con sus familiares Esta condicioacuten facilita la restauracioacuten de las funciones sociales del paciente

La presencia de aacutereas exteriores donde el uso del espacio llega maacutes allaacute de los liacutemites del edificio es beneficiosa en las terapias de rehabilitacioacuten con ello se pueden incluir propoacutesitos terapeacuteuticos como la jardineriacutea u objetivos integradores como la relacioacuten con otras personas anexas al hospital

El manejo del color las texturas la iluminacioacuten y otras variables del disentildeo arquitectoacutenico ambiental son elementos fundamentales para lograr el ambiente acogedor que se requieren y pueden constituirse en elementos facilitadores en la conducta del paciente

El espacio debe ser amplio de manera que las personas se puedan desplazar La agitacioacuten del paciente estaacute en directa relacioacuten con la dimensioacuten del espacio a menor espacio existe mayor agitacioacuten del paciente

El disentildeo del espacio fiacutesico deberaacute contemplar la disposicioacuten de elementos de orientacioacuten y disentildeo apropiados que faciliten la autonomiacutea orientacioacuten y desplazamiento de los pacientes algunos requerimientos para esto son

_Pequentildeas unidades con disentildeos simples y loacutegicos con la utilizacioacuten de aacutengulos rectos _Un medio variado con puntos de orientacioacuten faacuteciles de reconocer y recordar _Sentildealizacioacuten clara a traveacutes de siacutembolos dibujos o colores

CROMOTERAPIA

El color es una de las herramientas de trabajo de la arquitectura aquella que le imprime sentido emocional a la forma animaacutendola y destacando la construccioacuten teniendo en cuenta la expresioacuten de los colores desde el punto de vista psicoloacutegico a traveacutes de lo que se consigue la armoniacutea

La cromaterapia entiende que el color es una manifestacioacuten maacutes de la materia y cada color tiene un efecto sobre el equilibrio orgaacutenico entonces podemos utilizar el color como un elemento colaborador en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes mentales

Para entender coacutemo se puede jugar con los colores para conseguir diferentes espacios haremos un repaso de los efectos psicoloacutegicos y emocionales de los colores

Blanco significa seguridad pureza y limpieza Amarillo significa alegriacutea estimula la actividad mental y genera energiacutea muscular en exceso puede tener un efecto perturbador e inquietante Naranja combina la energiacutea del rojo con la felicidad del amarillo Se le asocia a la alegriacutea Representa el entusiasmo la felicidad la atraccioacuten la creatividad la determinacioacuten el eacutexito el aacutenimo y el estiacutemulo Rojo es el del fuego y el de la sangre por lo que se le asocia al peligro la guerra la energiacutea la fortaleza la determinacioacuten a pasioacuten el deseo y el amor Es un color muy intenso a nivel emocional Azul es el color del cielo y del mar por lo que se suele asociar con la estabilidad y la profundidad Se le considera un color beneficioso tanto para el cuerpo como para la mente Produce un efecto relajante y se asocia a la tranquilidad y la calma Verde es el color de la naturaleza y representa armoniacutea crecimiento exuberancia fertilidad y frescura Tiene una fuerte relacioacuten a nivel emocional con la seguridad Es el color maacutes relajante para el ojo humano y sugiere estabilidad y resistencia Negro representa el poder la elegancia la formalidad la muerte y el misterio Es el color maacutes enigmaacutetico y se asocia al miedo y a lo desconocido

En el disentildeo de exteriores se busca que los colores esteacuten en sintoniacutea con el ambiente y con la localizacioacuten de la construccioacuten asiacute como otros factores pero a traveacutes del color tambieacuten se puede buscar romper con la monotoniacutea Pero sin duda donde maacutes importancia ha adquirido la aplicacioacuten del color es en el disentildeo de interiores El color junto a la iluminacioacuten permiten transformar habitaciones para imprimir tranquilidad y relajacioacuten orden y limpieza frescor excitacioacuten o cualquier otra emocioacuten

Contextohellip

CONTEXTO

(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho

Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual

La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo

BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14

ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo

Polonio Hamlet William Shakespeare

Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados

Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada

A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la

compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental

En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales

En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social

Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes

ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15

La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc

La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi

Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)

Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales

Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental

En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique

A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos

ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX

En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel

ldquoCasa de Oratesrdquo

Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad

En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas

La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio

Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica

ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa

concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa

ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional

imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual

Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten

La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes

PSIQUIATRIacuteA ACTUAL

En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico

Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)

En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo

ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo

Morales Eliana 1994

Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad

DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual

ASILO

Institucionalizar

Asilar vigilar castigar

Vertical

Hospitalizacioacuten permanente

Programas cliacutenicos

COMUNIDAD

Reintegrar

Asistir rehabilitar integrar

Horizontal

Hospitalizacioacuten ambulatoria

Programas rehabilitadores

ROL

ACCIONES

RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente

ESTADIacuteA

IDEOLOGIacuteA

NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16

Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales

En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso

El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor

capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales

el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000

Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten

El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano

Agrupacioacuten de

Familiares COMUNIDAD

EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

ATENCIOacuteN PRIMARIA

INTERNACIOacuteNCOMPLETA

INTERNACIOacuteNAMBULATORIA

ASISTENCIA VOLUNTARIA

RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

Psiquiatriacutea Hospital General

Servicio de Mediana Estadiacutea

Hogares Protegidos

Hospital de Diacutea

Programas de

Rehabilitacioacuten

Agrupacioacuten de

Usuarios

COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL

Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son

Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares

Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)

Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son

Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial

Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado

ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL

CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN

EMOCIONAL

HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA

Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten

Centros de rehabilitacioacuten psicosocial

Centros diurnos

Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas

Talleres Protegidos

RECAPITULACIOacuteN

En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes

Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea

En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial

Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr

De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes

Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa

HOSPITAL DIacuteA18

El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad

En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990

Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano

Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social

DESCRIPCIOacuteN GENERAL

Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital

Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea

Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda

Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades

Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas

Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada

Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar

ACCIONES DESARROLLADAS

1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial

2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento

3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende

4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico

5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social

6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal

7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno

6 Proyectohellip

PROYECTO

(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea

Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo

PROPUESTA

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea

Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013

ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ

El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente

Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en

Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico

Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo

Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda

DIAGNOacuteSTICO

El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de

talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos

Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten

ACCIONES

Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez

El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo

Acciones baacutesicas

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)

Acciones especiales

Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos

Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental

USUARIOS

PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad

Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten

No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico

PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional

RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten

COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten

ANAacuteLISIS URBANO

CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten

ENTORNO

El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes

Vivienda

ServiciosComercio

Terreno Baldiacuteo

Otros

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

Protagonistahellip

PROTAGONISTA

(Del gr πρωταγωνιστής) Persona o cosa que en un suceso cualquiera desempentildea la parte principal

El pilar central del desarrollo la memoria seraacute el estudio de la ldquoEnfermedad Mentalrdquoconstituyeacutendose esta y sus implicancias en los protagonista y directores de la concepcioacuten del proyecto Etapa que partiraacute con el anaacutelisis de ciertos conceptos claves para la compresioacuten integral de trabajo pasando luego a estudiar las actuales definiciones de las enfermedades mentales derivando luego en el estudio del comportamiento de la enfermedad con respecto al entorno tanto social como fiacutesico

Estas instancias de conocimiento iraacuten otorgando pautas sobre las caracteriacutesticas y necesidades de los pacientes los cuales son el punto de partida que daraacute base a la conceptualizacioacuten del proyecto

CONCEPTOS CLAVES

Las primeras preguntas que surgen en torno al tema de la psiquiatriacutea es iquestA queacute vamos a llamar sano normal enfermo o anormal estas reflexiones son de vital importancia cuando nos vemos enfrentados al dilema de calificar como normal o anormal o enfermo o sano a alguien Por lo tanto partiremos aclarando estos conceptos como base para comprender la fenomenologiacutea de los pacientes psiquiaacutetricos

SALUDENFERMEDAD

Definida por la OMS salud es el estado de completo bienestar fiacutesico mental y social y no solamente la ausencia de afecciones yo enfermedades 1Tambieacuten puede definirse como el nivel de eficacia funcional yo metaboacutelica de un organismo tanto a nivel micro (celular) como en el macro (social)

La salud mental es un concepto que se refiere al bienestar emocional y psicoloacutegico del individuo pero seguacuten la OMS no hay una definicioacuten oficial de salud mental Las diferencias culturales evaluaciones subjetivas y la competicioacuten de teoriacuteas profesionales hacen difiacutecil definir la salud mental Sin embargo algunos de los conceptos que conforman la salud mental serian bienestar subjetivo autonomiacutea competencia dependencia intergeneracional y reconocimiento de la habilidad de realizarse intelectual y emocionalmente Tambieacuten ha sido definido como un estado de bienestar por medio del cual los individuos reconocen sus habilidades son capaces de hacer frente al estreacutes normal de la vida trabajar de forma productiva y fructiacutefera y contribuir a sus comunidades2

Por otro lado el concepto de enfermedad seria considerada como cualquier estado donde haya un deterioro del estado de salud es decir peacuterdida transitoria o permanente del bienestar fiacutesico psiacutequico o social Se la puede considerar desde dos concepciones una subjetiva que es el malestar (sentirse mal con diferente intensidad) y otra objetiva que es la que afecta a la capacidad de funcionar (limitacioacuten del funcionamiento corporal en diferentes grados)3

La enfermedad mental seria una alteracioacuten de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo considerado como anormal con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el individuo Esta alteracioacuten se manifiesta en trastornos del razonamiento del comportamiento de la facultad de reconocer la realidad y de adaptarse a las condiciones de la vida4

En general la mayor parte de expertos convienen que la salud mental y las enfermedades mentales no son contrarios En otras palabras la ausencia de un desorden mental reconocido no es necesariamente un indicador de contar con salud mental5

NORMALANORMAL6

La palabra normal en latiacuten normalis deriva de norma la cual procede de un teacutermino griego que tiene dos significados principales familiar o conocido (por frecuente) y noble o aristoacutecrata (en cuanto a excelente) (DelgadoH1966)

Anormal en psicopatologiacutea es todo fenoacutemeno o proceso mental que se desviacutea o difiere de lo normal Seguacuten H J Weitbrecht (1970) lo anormal no debe significar enfermo ya que tambieacuten conocemos lo anormal como variante y modalidad de la norma En principio el criterio de anormalidad debe ser puramente descriptivo en el sentido que no entrantildee una valoracioacuten de inferioridad personal ni de enfermedad falta de libertad sufrimiento etc (hellip) aunque lo psicopatoloacutegico pueda implicar en el caso dado inferioridad enfermedad mengua de la libertad irresponsabilidad sufrimiento etc

Por tanto hay que determinar cuando una manifestacioacuten deja de ser normal Hay dos criterios de normalidad el estadiacutestico o cuantitativo y el teleoloacutegico o de adecuacioacuten

En el sentido de la norma del teacutermino medio es anormal lo que se aparta de dicho teacutermino medio de lo ordinario y frecuente A pesar de la necesidad de reglas o patrones para sentildealar objetivamente la amplitud de las fluctuaciones de los fenoacutemenos dentro de lo normal o anormal lo que en uacuteltimo teacutermino lo determina es el buen sentido personal Este nos permite considerar cada caso desde muacuteltiples puntos de vista en tal forma que la escala de grados es referida a nuestra iacutentima imagen del ser normal (Delgado H 1955)

Para el criterio teleoloacutegico en el sentido de la norma del valor es anormal lo que se oponga a la imagen ideal o de lo que se debe ser y es normal aquello que corresponde al ideal subjetivo personal

Hasta acaacute hemos tratado de precisar los criterios para sentildealar un fenoacutemeno como normal o anormal pero tambieacuten como sano o enfermo Como hemos visto el acto de calificar a alguien como sano o enfermo normal o anormal es un acto eacutetico un juicio valorativo Un juicio que denota el compromiso de las posibilidades de moverse con flexibilidad y libertad por parte del sujeto Hemos visto que anormalidad y enfermedad son un concepto una abstraccioacuten creada por el hombre invencioacuten uacutetil para clasificar los fenoacutemenos en base a sus semejanzas y a sus diferencias con el fin de controlarlas seguacuten sus propios deseos

DE LO NORMAL A LO PATOLOacuteGICO

El concepto de persona -la maacutescara de los griegos- del cual se deriva el teacutermino personalidad implica el conjunto de actos y enmarca el devenir humanos en diferentes contrapuntos o dimensiones desde lo creativo a lo destructivo entre la realizacioacuten y la frustracioacuten entre el logro feliz y la tragedia de la peacuterdida en la entrega a los demaacutes o en el retiro de lo reticente en suma de lo normal a lo patoloacutegico Entre estos extremos se mueve el intereacutes cientiacutefico en el que se despliega a su vez la tarea terapeacuteutica 7

Como veiacuteamos anteriormente lo anormal no necesariamente implica enfermedad sino fuera de la norma cuando esta anormalidad pasa maacutes allaacute y comienza a afectar no soacutelo el bienestar psicosocial propio sino tambieacuten a alterar las relaciones con el entorno estamos hablando de algo patoloacutegico es decir que se convierte en enfermedad en este caso enfermedad mental

Enfermedad mental o mejor dicho en teacuterminos psiquiaacutetricos Trastorno Mental en grandes rasgos consiste en la peacuterdida del bienestar psicosocial unido a un deterioro en el aacutembito laboral o acadeacutemico (escuela universidad) y alteraciones en las actividades sociales habituales o en la vida de relacioacuten con los demaacutes (familia amigos)

Seguacuten la American Psychiatric Association trastorno mental se conceptualiza como un siacutendrome o patroacuten comportamental o psicoloacutegico de significacioacuten cliacutenica que aparece asociada a un malestar (por ej dolor) a una discapacidad (por ej deterioro de una o maacutes aacutereas de funcionamiento) o un riesgo significativamente aumentado de morir o sufrir dolor discapacidad o peacuterdida de la libertad Cualquiera que sea su causa debe considerarse como la manifestacioacuten individual de una disfuncioacuten comportamental psicoloacutegica o bioloacutegica Ni el comportamiento desviado (por ej poliacutetico religioso o sexual) ni los conflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales a no ser que la desviacioacuten o el conflicto sean siacutentomas de una disfuncioacuten8

CLASIFICACIOacuteN DE PATOLOGIacuteAS9

Las enfermedades mentales croacutenicas se caracterizan por presentar espontaacuteneamente una evolucioacuten continua o progresiva hacia el deterioro lo que altera de manera persistente la actividad psiacutequica afectando permanentemente la personalidad

Dentro de este grupo seguacuten su potencialidad destructora encontramos las neurosis las psicosis esquizofrenias y finalmente las demencias

Por otro lado las enfermedades mentales agudas estaacuten constituidas por siacutentomas cuya organizacioacuten permite prever su caraacutecter transitorio Se instalan de forma brusca trata de crisis accesos o episodios maacutes o menos largos que pueden reproducirse pero que naturalmente presentan una tendencia hacia la remisioacuten total Dentro de este grupo distinguimos las psiconeurosis emocionales las maniacuteas las psicosis delirantes y alucinatorias y trastornos mentales de la epilepsia

Debido al caraacutecter transitorio con posibilidad de remisioacuten es que las patologiacuteas de caraacutecter agudo son las que pueden optar a un tratamiento de rehabilitacioacuten y obtener resultados satisfactorios para una posterior reinsercioacuten social Por lo tanto a este segundo grupo en especial al cual va orientado el proyecto con su caraacutecter rehabilitador y como un primer paso a la reinsercioacuten social

TRASTORNO MENTAL Y SOCIEDAD

En nuestras sociedades pragmaacuteticas racionales y eficaces todo pareciera estar estructurado para obligarnos taacutecita o expliacutecitamente a seguir el juego del equilibrio La comunidad nos califica de cuerdos o civilizados seguacuten participemos de ese juego y de locos cuando de plano y por entero nos negamos a jugarlo

Esta palabra ldquolocordquo dicha en un sentido peyorativo y descalificador ejemplifica como la sociedad siente ve y trata a los enfermos mentales como seres alienados incapaces de relacionarse y actuar conforme a las normas de la sociedad Esta imagen de la sociedad en cuanto a los pacientes estaacute maacutes influida por su percepcioacuten del paciente en periacuteodos de crisis psicoacutetica que por la conducta de este cuando estaacute estable y compensado la imagen formada no coincide con las potencialidades reales de este uacuteltimo

La mala fama de las enfermedades mentales estaacute muy unida a la falta de informacioacuten al estigma social y a la confusioacuten que se tiene sobre este padecimiento El problema del estigma no puede ser analizado en abstracto sino en el contexto del mundo laboral y familiar En este proceso participativo adquiere y surge como primera prioridad el problema de los prejuicios que existen en la comunidad y en la familia respecto a las enfermedades mentales que pueden generar procesos psicosociales que pueden acabar poniendo una camisa de fuerza social al paciente ya que los esfuerzos para rehabilitarlo se basariacutean en una concepcioacuten que si no se realizan con extremas precauciones pueden terminar perjudicando al paciente maacutes que la eventual ayuda que pretende brindaacutersele

Por lo tanto es imprescindible que nos planteemos la necesidad de modificar determinadas nociones que la sociedad pacientes y familiares incluidos tiene de lo que significa el traacutensito por los trastornos mentalespara lograr hasta donde sea posible la desestigmatizacioacuten y la emancipacioacuten de las personas diagnosticadas Para conseguir esto habremos de partir de acciones especiacuteficas pensadas para favorecer el surgimiento de nuevos discursos sobre este tipo de problemas mentales y de otras acciones cuyo objetivo sea superar el discriminacioacuten de la que son viacutectimas y el miedo que suscitan

DERECHOS DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS10

Localmente en Venezuela en Junio de 1993 el Psiquiatra Joseacute Luiacutes Vethencuort establecioacute un concepto de Salud Mental a partir de la diferenciacioacuten del concepto de adaptacioacuten social la felicidad y la calidad de vida y define La Salud Mental es la capacidad para sufrir y para gozar en estado de libertad interior pero real en el adentro y en el afuera y en adecuada proporcioacuten al motivo de sufrimiento o de goce () se reducen en el fondo a la fuerza para enfrentar el sufrimiento real y la capacidad para el goce equilibrado

Los derechos de los pacientes psiquiaacutetricos a ser reconocidos como persona implica una reestructuracioacuten no-solo de la Atencioacuten meacutedica psiquiaacutetrica sino de todo un paradigma meacutedico biologicista reduccionista La defensa y proteccioacuten eficaz de los Derechos Humanos de los pacientes ciudadanos sujetos de Derechos es la base fundamental para concebir una organizacioacuten de la atencioacuten medica psiquiaacutetrica de nuevo tipo y una planificacioacuten de las poliacuteticas publicas en la materia que aborde las soluciones a la problemaacutetica estructural

Los principios de la igualdad la no-discriminacioacuten la no-exclusioacuten el derecho al libre desarrollo de la personalidad son principios baacutesicos lesionados en el ejercicio de la atencioacuten de nuestros pacientes psiquiaacutetricos tanto por la familia la sociedad en general asiacute como por los profesionales que estaacuten en contacto con ellos

La Salud Mental se presenta como un derecho social fundamental es una manifestacioacuten del derecho a la vida en condiciones de dignidad indispensable e interdependiente para el disfrute y goce del resto de los derechos sociales econoacutemicos y culturales

La definicioacuten de Derecho Humano es todo aquello inherente a la persona humana y a la dignidad del serLleva consigo un concepto de Salud Mental De las Memorias de la Conferencia Regional para la Reestructuracioacuten de la Atencioacuten Psiquiaacutetrica realizada en Caracas entre el 11 y 14 de Noviembre de 1990 podemos extraer los Derechos baacutesicos de los pacientes psiquiaacutetricos

Derecho del enfermo mental a ser tratado en todo momento con la solicitud el respeto y la dignidad propia de su condicioacuten de persona

Derecho a no ser calificado como enfermo mental ni ser objeto de diagnoacutesticos o tratamientos en esa condicioacuten por razones poliacuteticas sociales raciales religiosas u otros motivos distintos o ajenos al estado de su salud mental

Derecho a recibir la mejor atencioacuten y tratamiento apropiados y menos restrictivo seguacuten las maacutes elevadas normas teacutecnicas y eacuteticas

Derecho a ser informado sobre su diagnostico y el tratamiento mas adecuado y menos riesgoso y de prestar y revocar su consentimiento para ejecutarlo

Derecho a no ser objeto de pruebas cliacutenicas experimentales sin su consentimiento informado Derecho a que sus antecedentes personales y fichas e historias cliacutenicas se mantengan en reserva y

a tener acceso a esa informacioacuten Derecho a recibir o rechazar auxilio espiritual o religioso de libertad de conciencia y religioacuten Derecho a recibir educacioacuten y capacitacioacuten adecuada a su estado Derecho a trabajar y a recibir la remuneracioacuten correspondiente Derecho a la personalidad civil y a que su incapacidad para ejercer derechos sea determinada

por un tribunal a traveacutes de un procedimiento establecido por la ley al efecto Derecho a que en caso de ser inculpado por alguacuten delito u otra infraccioacuten criminal su

responsabilidad o imputabilidad se determinen por un tribunal de justicia seguacuten las reglas del debido proceso en un procedimiento que considere el estado de su salud con la intervencioacuten de profesionales expertos en calidad de peritos

Derecho a un recurso eficaz ante un tribunal y mediante un procedimiento simple y expedito fijado por la ley para reclamar de toda accioacuten u omisioacuten que desconozca o lesiones sus derechos

Derecho a no ser discriminado ilegalmente en el goce y ejercicio de sus derechos en atencioacuten al estado de su salud

FENOMENOLOGIacuteA DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS

La fenomenologiacutea es un meacutetodo de anaacutelisis y conocimiento de realidades complejas tambieacuten aplicable por cierto a los hechos psicopatoloacutegicos En la vida diaria nos encontramos siempre en una actitud natural e ingenuamente orientados hacia el mundo de los objetos pero esta actitud no nos conduce al conocimiento ni menos al conocimiento cientiacutefico En este caso seria el tratar de entender los trastornos mentales solo por lo visible los siacutentomas La fenomenologiacutea no se queda entonces en lo que estaacute ahiacute delante (lo obvio) sino que intenta llegar hasta la intimidad de su estructura hasta su esencia11

Entonces entender al paciente psiquiaacutetrico desde su fenomenologiacutea es entenderlo desde lo maacutes intimo desde sus vivencias de como eacuteste entiende ve y siente tanto su interna complejidad como la experiencia de la interaccioacuten de ella con su entorno Tomando esto como punto de partida hacia conceptualizacioacuten basada en las vivencias del los pacientes

Para comenzar a entender dichas vivencias de es necesario comprender en que estructuras se manifiestan las experiencias tanto internas como externas en su interaccioacuten con el entorno Alliacute encontramos la personalidad donde ldquoLa dinaacutemica de la personalidad puede describirse como la totalidad de los procesos a traveacutes de los cuales el organismo experimenta el significado de su relacioacuten con el mundo y organiza su mundo interno ajustaacutendose a las demandas del ambienterdquo12

Una personalidad bien estructurada es aquella que funciona con el estado del yo adecuado y conveniente a las circunstancias y a su vez el yo es un conjunto de formas de pensar sentir actuar y hablar lo cual define nuestra personalidad Entonces podemos inferir que las experiencias del yo conforman la personalidad

EL YO Y SUS DIMENSIONES13

La personalidad es el principal elemento afectado durante un trastorno mental El ldquoyordquo especiacuteficamente es el oacutergano de la personalidad encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad apunta a la conciencia de uno mismo es decir el sujeto tiene conciencia de que las experiencias y las vivencias son un producto psiacutequico suyo El Yo representa la instancia psiacutequica fundamental que personaliza las vivencias experiencias sensaciones etc y hace propios los actos psiacutequicos integrando el vivenciar mediante el cual eacuteste adquiere pleno sentido

Todo el conjunto de vivencias que emana desde la afectividad percepcioacuten psicomotricidad pensamiento representacioacuten y sensacioacuten pasa por el filtro del yo del sujeto Desde el yo adquieren su sello propio y se configuran en vivencias personales Es decir les imprime un caraacutecter propio bajo un proceso integrador que estaraacute condicionado por su propia estructura y organizacioacuten dinaacutemica

Seguacuten Caponni (2006) la experiencia del yo reconforma por 3 dimensiones que cualifican las vivencias

Dimensioacuten de la realidadirrealidad Aacuterea del Viacutenculo_ Con viacutenculo queremos denotar la importancia de las relaciones objetales tempranas en la geacutenesis del principio de realidad y la excelente viacutea de exploracioacuten de este principio que ofrece la forma de vincularse el paciente con los demaacutes con el terapeuta y en general con sus objetos

Dimensioacuten de independenciadependencia Aacuterea de las Interacciones_ El aacuterea de las interacciones alude al manejo por parte del sujeto de lo que tradicionalmente se ha llamado su propia identidad que se refleja y se construye en su actitud dependiente independiente o ambivalente en su relacioacuten con los demaacutes

Dimensioacuten de acercamientoevitacioacuten Aacutereas de las relaciones_ Por aacuterea de las relaciones entendemos aquellas instancias en la que el sujeto muestra una tendencia a acercarse al otro deseando el contacto estrecho por sentirlo atractivo y confortable o eludieacutendolo por sentirlo incoacutemodo yo indiferente

Cuando vemos la dimensiones que constituyen el Yo podemos apreciar que eacutestas sentildealan los extremos que son contrapuestos extremos de un continuo que abarca desde los trastornos maacutes graves y psicoacuteticos pasando por aquellos maacutes leves o neuroacuteticos hasta llegar a su psicologiacutea normal

En la interaccioacuten de sujeto con los objetos (mundo externo) y consigo mismo (su cuerpo) se van internalizando las polaridades en forma integrada o escindida seguacuten su condicioacuten psiquiaacutetrica En otras palabras la normalidad del Yo estariacutea en su capacidad de integrar los extremos polares mientras la patologiacutea radicaraacute en la dificultad para integrar ambas polaridades lo cual llevaraacute al sujeto a vivirlas separadas lo que conduce a inscribirse en un solo extremo de la dimensioacuten o conjugar ambos sin integracioacuten produciendo una discontinuidad de las polaridades Y mientras maacutes grave sea su limitacioacuten maacutes puros seraacuten los polos

La desintegracioacuten del yo implica en siacute misma la desintegracioacuten de las vivencias experiencias y sensaciones y con ello la desintegracioacuten de la personalidad Esta desintegracioacuten en definitiva seria el quiebre de la capacidad de relacioacuten del paciente tanto con el mundo social como con su mundo interno

INTEGRACIOacuteN DE POLARIDADES

PATOLOacuteGICOneuroacuteticos

PATOLOacuteGICOpsicoacuteticos

NORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

DESINTEGRACIOacuteN DE LA PERSONALIDAD Y REGRESIOacuteN ESPACIAL

Mientras que la personalidad se desarrolla en forma de un conjunto temporal resultan de la interiorizacioacuten de situaciones vividas como un continuo temporal las desintegraciones producen una perdida de referencias temporales y espaciales

Las experiencias de aislamiento prolongado confirman una desintegracioacuten en el concepto del tiempo Asiacute cuando una personalidad lucha por reestructurarse recurre en forma primordial a estas referencias

En desintegraciones patoloacutegicas como las psicosis lo que estaba interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado se convierte ahora en un diaacutelogo con otro imaginario y exteriorizado Un caso anaacutelogo es el que ocurre con las neurosis Por ej la ansiedad cuando se convierte en fobia es sentida espacialmente es decir estaacute vinculada con el espacio

La desintegracioacuten de la personalidad se manifiesta cuando ella es incapaz de contener a todos sus componentes permitiendo que los elementos maacutes heterogeacuteneos escapen al espacio de tal manera que las alucinaciones y otros fenoacutemenos representen el residuo y en cierto modo el fracaso de los intentos del organismo por exteriorizar sus problemas a fin de controlarlos mejor

De esta manera es posible establecer la relacioacuten que existe entre el ser humano y el espacio donde se desenvuelve

SALUD MENTAL Y ARQUITECTURA

ldquoEn las Unidades de Salud Mental parecen ignorar que en el reconocimiento del confort confluyen una combinacioacuten de sensaciones muchas de ellas inconscientes y no soacutelo fiacutesicas sino tambieacuten emocionales e

intelectuales Esto hace que sea difiacutecil de explicar e imposible de medir pero no por esto lo hace menos real o necesario Todos los sentidos ayudan a su comprensioacuten pero la verdadera experiencia del entorno confortable

es de caraacutecter vital estaacute relacionada con el palpitar de nuestro cuerpo con el desasosiego o la exaltacioacuten con el ahogo o el amplio respiro con la emocioacuten o la indiferencia que sentimos fiacutesica y psiacutequicamente al

permanecer en eacutelrdquo Beatriz Sonego

Los espacio curativos

A traveacutes del volumen espacial nos movemos percibimos bajo la luz las formas y los objetos los sonidos el movimiento del aire los aromas De forma constante nuestro ser queda encuadrado en el espacio

El espacio en siacute mismo carece de forma su forma visual su calidad luminosa sus dimensiones y su escala derivan por completo de sus liacutemites en cuanto estaacuten definidos por elementos formales La Arquitectura empiezan a existir cuando el espacio comienza a ser aprehendido contenido conformado y estructurado por los elementos de la forma

Por tanto es a traveacutes de los elementos formales que el individuo es capaz de experimentar una serie de sensaciones y reacciones que van maacutes allaacute de lo fiacutesico influyendo en su mundo sensorial Los estiacutemulos sensoriales como la luz el color la belleza de las formas la poeacutetica instrumentos por medio de los cuales se recrean los espacios son capaces de provocar emociones que a su vez pueden actuar como condicionantes de conducta

La arquitectura cumple un rol fundamental en la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten ya que puede actuar como sanadora al contribuir con caracteriacutesticas positivas al medio fiacutesico las que luego pueden ser interiorizadas en el medio psicoloacutegico de las personas con trastornos mentales

Al crear espacios se debe tener como principal objetivo satisfacer las necesidades del hombre Por tanto al generar espacio para personas con trastornos mentales sus necesidades sus apreciaciones y percepciones deben ser las determinantes de dichos espacios

CONDICIONES ESPACIALES EN SALUD MENTAL

El espacio se transforma en el medio conductor a traveacutes del cual los pacientes logran encontrar motivaciones que reestablezcan sus lazos con el resto de a sociedad con ellos mismos y con su entorno con el objetivo de devolver al paciente las habilidades perdidas y reintegrarlo a la sociedad

En esta buacutesqueda son fundamentales las condiciones de seguridad confort y todas aquellas que puedan influir en la creacioacuten de espacios acogedores y amigables

Dentro de estas premisas el Ministerio de Salud propone una serie de pautas en la creacioacuten de espacios para la salud mental

Es necesario que el ambiente de la planta fiacutesica sea lo maacutes parecido a un ambiente domeacutestico permitiendo la interaccioacuten de los pacientes tanto con el equipo de salud como con sus familiares Esta condicioacuten facilita la restauracioacuten de las funciones sociales del paciente

La presencia de aacutereas exteriores donde el uso del espacio llega maacutes allaacute de los liacutemites del edificio es beneficiosa en las terapias de rehabilitacioacuten con ello se pueden incluir propoacutesitos terapeacuteuticos como la jardineriacutea u objetivos integradores como la relacioacuten con otras personas anexas al hospital

El manejo del color las texturas la iluminacioacuten y otras variables del disentildeo arquitectoacutenico ambiental son elementos fundamentales para lograr el ambiente acogedor que se requieren y pueden constituirse en elementos facilitadores en la conducta del paciente

El espacio debe ser amplio de manera que las personas se puedan desplazar La agitacioacuten del paciente estaacute en directa relacioacuten con la dimensioacuten del espacio a menor espacio existe mayor agitacioacuten del paciente

El disentildeo del espacio fiacutesico deberaacute contemplar la disposicioacuten de elementos de orientacioacuten y disentildeo apropiados que faciliten la autonomiacutea orientacioacuten y desplazamiento de los pacientes algunos requerimientos para esto son

_Pequentildeas unidades con disentildeos simples y loacutegicos con la utilizacioacuten de aacutengulos rectos _Un medio variado con puntos de orientacioacuten faacuteciles de reconocer y recordar _Sentildealizacioacuten clara a traveacutes de siacutembolos dibujos o colores

CROMOTERAPIA

El color es una de las herramientas de trabajo de la arquitectura aquella que le imprime sentido emocional a la forma animaacutendola y destacando la construccioacuten teniendo en cuenta la expresioacuten de los colores desde el punto de vista psicoloacutegico a traveacutes de lo que se consigue la armoniacutea

La cromaterapia entiende que el color es una manifestacioacuten maacutes de la materia y cada color tiene un efecto sobre el equilibrio orgaacutenico entonces podemos utilizar el color como un elemento colaborador en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes mentales

Para entender coacutemo se puede jugar con los colores para conseguir diferentes espacios haremos un repaso de los efectos psicoloacutegicos y emocionales de los colores

Blanco significa seguridad pureza y limpieza Amarillo significa alegriacutea estimula la actividad mental y genera energiacutea muscular en exceso puede tener un efecto perturbador e inquietante Naranja combina la energiacutea del rojo con la felicidad del amarillo Se le asocia a la alegriacutea Representa el entusiasmo la felicidad la atraccioacuten la creatividad la determinacioacuten el eacutexito el aacutenimo y el estiacutemulo Rojo es el del fuego y el de la sangre por lo que se le asocia al peligro la guerra la energiacutea la fortaleza la determinacioacuten a pasioacuten el deseo y el amor Es un color muy intenso a nivel emocional Azul es el color del cielo y del mar por lo que se suele asociar con la estabilidad y la profundidad Se le considera un color beneficioso tanto para el cuerpo como para la mente Produce un efecto relajante y se asocia a la tranquilidad y la calma Verde es el color de la naturaleza y representa armoniacutea crecimiento exuberancia fertilidad y frescura Tiene una fuerte relacioacuten a nivel emocional con la seguridad Es el color maacutes relajante para el ojo humano y sugiere estabilidad y resistencia Negro representa el poder la elegancia la formalidad la muerte y el misterio Es el color maacutes enigmaacutetico y se asocia al miedo y a lo desconocido

En el disentildeo de exteriores se busca que los colores esteacuten en sintoniacutea con el ambiente y con la localizacioacuten de la construccioacuten asiacute como otros factores pero a traveacutes del color tambieacuten se puede buscar romper con la monotoniacutea Pero sin duda donde maacutes importancia ha adquirido la aplicacioacuten del color es en el disentildeo de interiores El color junto a la iluminacioacuten permiten transformar habitaciones para imprimir tranquilidad y relajacioacuten orden y limpieza frescor excitacioacuten o cualquier otra emocioacuten

Contextohellip

CONTEXTO

(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho

Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual

La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo

BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14

ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo

Polonio Hamlet William Shakespeare

Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados

Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada

A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la

compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental

En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales

En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social

Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes

ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15

La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc

La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi

Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)

Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales

Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental

En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique

A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos

ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX

En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel

ldquoCasa de Oratesrdquo

Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad

En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas

La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio

Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica

ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa

concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa

ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional

imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual

Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten

La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes

PSIQUIATRIacuteA ACTUAL

En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico

Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)

En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo

ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo

Morales Eliana 1994

Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad

DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual

ASILO

Institucionalizar

Asilar vigilar castigar

Vertical

Hospitalizacioacuten permanente

Programas cliacutenicos

COMUNIDAD

Reintegrar

Asistir rehabilitar integrar

Horizontal

Hospitalizacioacuten ambulatoria

Programas rehabilitadores

ROL

ACCIONES

RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente

ESTADIacuteA

IDEOLOGIacuteA

NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16

Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales

En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso

El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor

capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales

el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000

Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten

El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano

Agrupacioacuten de

Familiares COMUNIDAD

EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

ATENCIOacuteN PRIMARIA

INTERNACIOacuteNCOMPLETA

INTERNACIOacuteNAMBULATORIA

ASISTENCIA VOLUNTARIA

RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

Psiquiatriacutea Hospital General

Servicio de Mediana Estadiacutea

Hogares Protegidos

Hospital de Diacutea

Programas de

Rehabilitacioacuten

Agrupacioacuten de

Usuarios

COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL

Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son

Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares

Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)

Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son

Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial

Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado

ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL

CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN

EMOCIONAL

HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA

Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten

Centros de rehabilitacioacuten psicosocial

Centros diurnos

Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas

Talleres Protegidos

RECAPITULACIOacuteN

En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes

Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea

En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial

Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr

De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes

Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa

HOSPITAL DIacuteA18

El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad

En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990

Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano

Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social

DESCRIPCIOacuteN GENERAL

Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital

Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea

Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda

Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades

Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas

Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada

Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar

ACCIONES DESARROLLADAS

1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial

2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento

3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende

4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico

5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social

6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal

7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno

6 Proyectohellip

PROYECTO

(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea

Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo

PROPUESTA

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea

Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013

ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ

El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente

Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en

Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico

Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo

Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda

DIAGNOacuteSTICO

El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de

talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos

Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten

ACCIONES

Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez

El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo

Acciones baacutesicas

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)

Acciones especiales

Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos

Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental

USUARIOS

PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad

Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten

No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico

PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional

RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten

COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten

ANAacuteLISIS URBANO

CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten

ENTORNO

El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes

Vivienda

ServiciosComercio

Terreno Baldiacuteo

Otros

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

PROTAGONISTA

(Del gr πρωταγωνιστής) Persona o cosa que en un suceso cualquiera desempentildea la parte principal

El pilar central del desarrollo la memoria seraacute el estudio de la ldquoEnfermedad Mentalrdquoconstituyeacutendose esta y sus implicancias en los protagonista y directores de la concepcioacuten del proyecto Etapa que partiraacute con el anaacutelisis de ciertos conceptos claves para la compresioacuten integral de trabajo pasando luego a estudiar las actuales definiciones de las enfermedades mentales derivando luego en el estudio del comportamiento de la enfermedad con respecto al entorno tanto social como fiacutesico

Estas instancias de conocimiento iraacuten otorgando pautas sobre las caracteriacutesticas y necesidades de los pacientes los cuales son el punto de partida que daraacute base a la conceptualizacioacuten del proyecto

CONCEPTOS CLAVES

Las primeras preguntas que surgen en torno al tema de la psiquiatriacutea es iquestA queacute vamos a llamar sano normal enfermo o anormal estas reflexiones son de vital importancia cuando nos vemos enfrentados al dilema de calificar como normal o anormal o enfermo o sano a alguien Por lo tanto partiremos aclarando estos conceptos como base para comprender la fenomenologiacutea de los pacientes psiquiaacutetricos

SALUDENFERMEDAD

Definida por la OMS salud es el estado de completo bienestar fiacutesico mental y social y no solamente la ausencia de afecciones yo enfermedades 1Tambieacuten puede definirse como el nivel de eficacia funcional yo metaboacutelica de un organismo tanto a nivel micro (celular) como en el macro (social)

La salud mental es un concepto que se refiere al bienestar emocional y psicoloacutegico del individuo pero seguacuten la OMS no hay una definicioacuten oficial de salud mental Las diferencias culturales evaluaciones subjetivas y la competicioacuten de teoriacuteas profesionales hacen difiacutecil definir la salud mental Sin embargo algunos de los conceptos que conforman la salud mental serian bienestar subjetivo autonomiacutea competencia dependencia intergeneracional y reconocimiento de la habilidad de realizarse intelectual y emocionalmente Tambieacuten ha sido definido como un estado de bienestar por medio del cual los individuos reconocen sus habilidades son capaces de hacer frente al estreacutes normal de la vida trabajar de forma productiva y fructiacutefera y contribuir a sus comunidades2

Por otro lado el concepto de enfermedad seria considerada como cualquier estado donde haya un deterioro del estado de salud es decir peacuterdida transitoria o permanente del bienestar fiacutesico psiacutequico o social Se la puede considerar desde dos concepciones una subjetiva que es el malestar (sentirse mal con diferente intensidad) y otra objetiva que es la que afecta a la capacidad de funcionar (limitacioacuten del funcionamiento corporal en diferentes grados)3

La enfermedad mental seria una alteracioacuten de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo considerado como anormal con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el individuo Esta alteracioacuten se manifiesta en trastornos del razonamiento del comportamiento de la facultad de reconocer la realidad y de adaptarse a las condiciones de la vida4

En general la mayor parte de expertos convienen que la salud mental y las enfermedades mentales no son contrarios En otras palabras la ausencia de un desorden mental reconocido no es necesariamente un indicador de contar con salud mental5

NORMALANORMAL6

La palabra normal en latiacuten normalis deriva de norma la cual procede de un teacutermino griego que tiene dos significados principales familiar o conocido (por frecuente) y noble o aristoacutecrata (en cuanto a excelente) (DelgadoH1966)

Anormal en psicopatologiacutea es todo fenoacutemeno o proceso mental que se desviacutea o difiere de lo normal Seguacuten H J Weitbrecht (1970) lo anormal no debe significar enfermo ya que tambieacuten conocemos lo anormal como variante y modalidad de la norma En principio el criterio de anormalidad debe ser puramente descriptivo en el sentido que no entrantildee una valoracioacuten de inferioridad personal ni de enfermedad falta de libertad sufrimiento etc (hellip) aunque lo psicopatoloacutegico pueda implicar en el caso dado inferioridad enfermedad mengua de la libertad irresponsabilidad sufrimiento etc

Por tanto hay que determinar cuando una manifestacioacuten deja de ser normal Hay dos criterios de normalidad el estadiacutestico o cuantitativo y el teleoloacutegico o de adecuacioacuten

En el sentido de la norma del teacutermino medio es anormal lo que se aparta de dicho teacutermino medio de lo ordinario y frecuente A pesar de la necesidad de reglas o patrones para sentildealar objetivamente la amplitud de las fluctuaciones de los fenoacutemenos dentro de lo normal o anormal lo que en uacuteltimo teacutermino lo determina es el buen sentido personal Este nos permite considerar cada caso desde muacuteltiples puntos de vista en tal forma que la escala de grados es referida a nuestra iacutentima imagen del ser normal (Delgado H 1955)

Para el criterio teleoloacutegico en el sentido de la norma del valor es anormal lo que se oponga a la imagen ideal o de lo que se debe ser y es normal aquello que corresponde al ideal subjetivo personal

Hasta acaacute hemos tratado de precisar los criterios para sentildealar un fenoacutemeno como normal o anormal pero tambieacuten como sano o enfermo Como hemos visto el acto de calificar a alguien como sano o enfermo normal o anormal es un acto eacutetico un juicio valorativo Un juicio que denota el compromiso de las posibilidades de moverse con flexibilidad y libertad por parte del sujeto Hemos visto que anormalidad y enfermedad son un concepto una abstraccioacuten creada por el hombre invencioacuten uacutetil para clasificar los fenoacutemenos en base a sus semejanzas y a sus diferencias con el fin de controlarlas seguacuten sus propios deseos

DE LO NORMAL A LO PATOLOacuteGICO

El concepto de persona -la maacutescara de los griegos- del cual se deriva el teacutermino personalidad implica el conjunto de actos y enmarca el devenir humanos en diferentes contrapuntos o dimensiones desde lo creativo a lo destructivo entre la realizacioacuten y la frustracioacuten entre el logro feliz y la tragedia de la peacuterdida en la entrega a los demaacutes o en el retiro de lo reticente en suma de lo normal a lo patoloacutegico Entre estos extremos se mueve el intereacutes cientiacutefico en el que se despliega a su vez la tarea terapeacuteutica 7

Como veiacuteamos anteriormente lo anormal no necesariamente implica enfermedad sino fuera de la norma cuando esta anormalidad pasa maacutes allaacute y comienza a afectar no soacutelo el bienestar psicosocial propio sino tambieacuten a alterar las relaciones con el entorno estamos hablando de algo patoloacutegico es decir que se convierte en enfermedad en este caso enfermedad mental

Enfermedad mental o mejor dicho en teacuterminos psiquiaacutetricos Trastorno Mental en grandes rasgos consiste en la peacuterdida del bienestar psicosocial unido a un deterioro en el aacutembito laboral o acadeacutemico (escuela universidad) y alteraciones en las actividades sociales habituales o en la vida de relacioacuten con los demaacutes (familia amigos)

Seguacuten la American Psychiatric Association trastorno mental se conceptualiza como un siacutendrome o patroacuten comportamental o psicoloacutegico de significacioacuten cliacutenica que aparece asociada a un malestar (por ej dolor) a una discapacidad (por ej deterioro de una o maacutes aacutereas de funcionamiento) o un riesgo significativamente aumentado de morir o sufrir dolor discapacidad o peacuterdida de la libertad Cualquiera que sea su causa debe considerarse como la manifestacioacuten individual de una disfuncioacuten comportamental psicoloacutegica o bioloacutegica Ni el comportamiento desviado (por ej poliacutetico religioso o sexual) ni los conflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales a no ser que la desviacioacuten o el conflicto sean siacutentomas de una disfuncioacuten8

CLASIFICACIOacuteN DE PATOLOGIacuteAS9

Las enfermedades mentales croacutenicas se caracterizan por presentar espontaacuteneamente una evolucioacuten continua o progresiva hacia el deterioro lo que altera de manera persistente la actividad psiacutequica afectando permanentemente la personalidad

Dentro de este grupo seguacuten su potencialidad destructora encontramos las neurosis las psicosis esquizofrenias y finalmente las demencias

Por otro lado las enfermedades mentales agudas estaacuten constituidas por siacutentomas cuya organizacioacuten permite prever su caraacutecter transitorio Se instalan de forma brusca trata de crisis accesos o episodios maacutes o menos largos que pueden reproducirse pero que naturalmente presentan una tendencia hacia la remisioacuten total Dentro de este grupo distinguimos las psiconeurosis emocionales las maniacuteas las psicosis delirantes y alucinatorias y trastornos mentales de la epilepsia

Debido al caraacutecter transitorio con posibilidad de remisioacuten es que las patologiacuteas de caraacutecter agudo son las que pueden optar a un tratamiento de rehabilitacioacuten y obtener resultados satisfactorios para una posterior reinsercioacuten social Por lo tanto a este segundo grupo en especial al cual va orientado el proyecto con su caraacutecter rehabilitador y como un primer paso a la reinsercioacuten social

TRASTORNO MENTAL Y SOCIEDAD

En nuestras sociedades pragmaacuteticas racionales y eficaces todo pareciera estar estructurado para obligarnos taacutecita o expliacutecitamente a seguir el juego del equilibrio La comunidad nos califica de cuerdos o civilizados seguacuten participemos de ese juego y de locos cuando de plano y por entero nos negamos a jugarlo

Esta palabra ldquolocordquo dicha en un sentido peyorativo y descalificador ejemplifica como la sociedad siente ve y trata a los enfermos mentales como seres alienados incapaces de relacionarse y actuar conforme a las normas de la sociedad Esta imagen de la sociedad en cuanto a los pacientes estaacute maacutes influida por su percepcioacuten del paciente en periacuteodos de crisis psicoacutetica que por la conducta de este cuando estaacute estable y compensado la imagen formada no coincide con las potencialidades reales de este uacuteltimo

La mala fama de las enfermedades mentales estaacute muy unida a la falta de informacioacuten al estigma social y a la confusioacuten que se tiene sobre este padecimiento El problema del estigma no puede ser analizado en abstracto sino en el contexto del mundo laboral y familiar En este proceso participativo adquiere y surge como primera prioridad el problema de los prejuicios que existen en la comunidad y en la familia respecto a las enfermedades mentales que pueden generar procesos psicosociales que pueden acabar poniendo una camisa de fuerza social al paciente ya que los esfuerzos para rehabilitarlo se basariacutean en una concepcioacuten que si no se realizan con extremas precauciones pueden terminar perjudicando al paciente maacutes que la eventual ayuda que pretende brindaacutersele

Por lo tanto es imprescindible que nos planteemos la necesidad de modificar determinadas nociones que la sociedad pacientes y familiares incluidos tiene de lo que significa el traacutensito por los trastornos mentalespara lograr hasta donde sea posible la desestigmatizacioacuten y la emancipacioacuten de las personas diagnosticadas Para conseguir esto habremos de partir de acciones especiacuteficas pensadas para favorecer el surgimiento de nuevos discursos sobre este tipo de problemas mentales y de otras acciones cuyo objetivo sea superar el discriminacioacuten de la que son viacutectimas y el miedo que suscitan

DERECHOS DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS10

Localmente en Venezuela en Junio de 1993 el Psiquiatra Joseacute Luiacutes Vethencuort establecioacute un concepto de Salud Mental a partir de la diferenciacioacuten del concepto de adaptacioacuten social la felicidad y la calidad de vida y define La Salud Mental es la capacidad para sufrir y para gozar en estado de libertad interior pero real en el adentro y en el afuera y en adecuada proporcioacuten al motivo de sufrimiento o de goce () se reducen en el fondo a la fuerza para enfrentar el sufrimiento real y la capacidad para el goce equilibrado

Los derechos de los pacientes psiquiaacutetricos a ser reconocidos como persona implica una reestructuracioacuten no-solo de la Atencioacuten meacutedica psiquiaacutetrica sino de todo un paradigma meacutedico biologicista reduccionista La defensa y proteccioacuten eficaz de los Derechos Humanos de los pacientes ciudadanos sujetos de Derechos es la base fundamental para concebir una organizacioacuten de la atencioacuten medica psiquiaacutetrica de nuevo tipo y una planificacioacuten de las poliacuteticas publicas en la materia que aborde las soluciones a la problemaacutetica estructural

Los principios de la igualdad la no-discriminacioacuten la no-exclusioacuten el derecho al libre desarrollo de la personalidad son principios baacutesicos lesionados en el ejercicio de la atencioacuten de nuestros pacientes psiquiaacutetricos tanto por la familia la sociedad en general asiacute como por los profesionales que estaacuten en contacto con ellos

La Salud Mental se presenta como un derecho social fundamental es una manifestacioacuten del derecho a la vida en condiciones de dignidad indispensable e interdependiente para el disfrute y goce del resto de los derechos sociales econoacutemicos y culturales

La definicioacuten de Derecho Humano es todo aquello inherente a la persona humana y a la dignidad del serLleva consigo un concepto de Salud Mental De las Memorias de la Conferencia Regional para la Reestructuracioacuten de la Atencioacuten Psiquiaacutetrica realizada en Caracas entre el 11 y 14 de Noviembre de 1990 podemos extraer los Derechos baacutesicos de los pacientes psiquiaacutetricos

Derecho del enfermo mental a ser tratado en todo momento con la solicitud el respeto y la dignidad propia de su condicioacuten de persona

Derecho a no ser calificado como enfermo mental ni ser objeto de diagnoacutesticos o tratamientos en esa condicioacuten por razones poliacuteticas sociales raciales religiosas u otros motivos distintos o ajenos al estado de su salud mental

Derecho a recibir la mejor atencioacuten y tratamiento apropiados y menos restrictivo seguacuten las maacutes elevadas normas teacutecnicas y eacuteticas

Derecho a ser informado sobre su diagnostico y el tratamiento mas adecuado y menos riesgoso y de prestar y revocar su consentimiento para ejecutarlo

Derecho a no ser objeto de pruebas cliacutenicas experimentales sin su consentimiento informado Derecho a que sus antecedentes personales y fichas e historias cliacutenicas se mantengan en reserva y

a tener acceso a esa informacioacuten Derecho a recibir o rechazar auxilio espiritual o religioso de libertad de conciencia y religioacuten Derecho a recibir educacioacuten y capacitacioacuten adecuada a su estado Derecho a trabajar y a recibir la remuneracioacuten correspondiente Derecho a la personalidad civil y a que su incapacidad para ejercer derechos sea determinada

por un tribunal a traveacutes de un procedimiento establecido por la ley al efecto Derecho a que en caso de ser inculpado por alguacuten delito u otra infraccioacuten criminal su

responsabilidad o imputabilidad se determinen por un tribunal de justicia seguacuten las reglas del debido proceso en un procedimiento que considere el estado de su salud con la intervencioacuten de profesionales expertos en calidad de peritos

Derecho a un recurso eficaz ante un tribunal y mediante un procedimiento simple y expedito fijado por la ley para reclamar de toda accioacuten u omisioacuten que desconozca o lesiones sus derechos

Derecho a no ser discriminado ilegalmente en el goce y ejercicio de sus derechos en atencioacuten al estado de su salud

FENOMENOLOGIacuteA DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS

La fenomenologiacutea es un meacutetodo de anaacutelisis y conocimiento de realidades complejas tambieacuten aplicable por cierto a los hechos psicopatoloacutegicos En la vida diaria nos encontramos siempre en una actitud natural e ingenuamente orientados hacia el mundo de los objetos pero esta actitud no nos conduce al conocimiento ni menos al conocimiento cientiacutefico En este caso seria el tratar de entender los trastornos mentales solo por lo visible los siacutentomas La fenomenologiacutea no se queda entonces en lo que estaacute ahiacute delante (lo obvio) sino que intenta llegar hasta la intimidad de su estructura hasta su esencia11

Entonces entender al paciente psiquiaacutetrico desde su fenomenologiacutea es entenderlo desde lo maacutes intimo desde sus vivencias de como eacuteste entiende ve y siente tanto su interna complejidad como la experiencia de la interaccioacuten de ella con su entorno Tomando esto como punto de partida hacia conceptualizacioacuten basada en las vivencias del los pacientes

Para comenzar a entender dichas vivencias de es necesario comprender en que estructuras se manifiestan las experiencias tanto internas como externas en su interaccioacuten con el entorno Alliacute encontramos la personalidad donde ldquoLa dinaacutemica de la personalidad puede describirse como la totalidad de los procesos a traveacutes de los cuales el organismo experimenta el significado de su relacioacuten con el mundo y organiza su mundo interno ajustaacutendose a las demandas del ambienterdquo12

Una personalidad bien estructurada es aquella que funciona con el estado del yo adecuado y conveniente a las circunstancias y a su vez el yo es un conjunto de formas de pensar sentir actuar y hablar lo cual define nuestra personalidad Entonces podemos inferir que las experiencias del yo conforman la personalidad

EL YO Y SUS DIMENSIONES13

La personalidad es el principal elemento afectado durante un trastorno mental El ldquoyordquo especiacuteficamente es el oacutergano de la personalidad encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad apunta a la conciencia de uno mismo es decir el sujeto tiene conciencia de que las experiencias y las vivencias son un producto psiacutequico suyo El Yo representa la instancia psiacutequica fundamental que personaliza las vivencias experiencias sensaciones etc y hace propios los actos psiacutequicos integrando el vivenciar mediante el cual eacuteste adquiere pleno sentido

Todo el conjunto de vivencias que emana desde la afectividad percepcioacuten psicomotricidad pensamiento representacioacuten y sensacioacuten pasa por el filtro del yo del sujeto Desde el yo adquieren su sello propio y se configuran en vivencias personales Es decir les imprime un caraacutecter propio bajo un proceso integrador que estaraacute condicionado por su propia estructura y organizacioacuten dinaacutemica

Seguacuten Caponni (2006) la experiencia del yo reconforma por 3 dimensiones que cualifican las vivencias

Dimensioacuten de la realidadirrealidad Aacuterea del Viacutenculo_ Con viacutenculo queremos denotar la importancia de las relaciones objetales tempranas en la geacutenesis del principio de realidad y la excelente viacutea de exploracioacuten de este principio que ofrece la forma de vincularse el paciente con los demaacutes con el terapeuta y en general con sus objetos

Dimensioacuten de independenciadependencia Aacuterea de las Interacciones_ El aacuterea de las interacciones alude al manejo por parte del sujeto de lo que tradicionalmente se ha llamado su propia identidad que se refleja y se construye en su actitud dependiente independiente o ambivalente en su relacioacuten con los demaacutes

Dimensioacuten de acercamientoevitacioacuten Aacutereas de las relaciones_ Por aacuterea de las relaciones entendemos aquellas instancias en la que el sujeto muestra una tendencia a acercarse al otro deseando el contacto estrecho por sentirlo atractivo y confortable o eludieacutendolo por sentirlo incoacutemodo yo indiferente

Cuando vemos la dimensiones que constituyen el Yo podemos apreciar que eacutestas sentildealan los extremos que son contrapuestos extremos de un continuo que abarca desde los trastornos maacutes graves y psicoacuteticos pasando por aquellos maacutes leves o neuroacuteticos hasta llegar a su psicologiacutea normal

En la interaccioacuten de sujeto con los objetos (mundo externo) y consigo mismo (su cuerpo) se van internalizando las polaridades en forma integrada o escindida seguacuten su condicioacuten psiquiaacutetrica En otras palabras la normalidad del Yo estariacutea en su capacidad de integrar los extremos polares mientras la patologiacutea radicaraacute en la dificultad para integrar ambas polaridades lo cual llevaraacute al sujeto a vivirlas separadas lo que conduce a inscribirse en un solo extremo de la dimensioacuten o conjugar ambos sin integracioacuten produciendo una discontinuidad de las polaridades Y mientras maacutes grave sea su limitacioacuten maacutes puros seraacuten los polos

La desintegracioacuten del yo implica en siacute misma la desintegracioacuten de las vivencias experiencias y sensaciones y con ello la desintegracioacuten de la personalidad Esta desintegracioacuten en definitiva seria el quiebre de la capacidad de relacioacuten del paciente tanto con el mundo social como con su mundo interno

INTEGRACIOacuteN DE POLARIDADES

PATOLOacuteGICOneuroacuteticos

PATOLOacuteGICOpsicoacuteticos

NORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

DESINTEGRACIOacuteN DE LA PERSONALIDAD Y REGRESIOacuteN ESPACIAL

Mientras que la personalidad se desarrolla en forma de un conjunto temporal resultan de la interiorizacioacuten de situaciones vividas como un continuo temporal las desintegraciones producen una perdida de referencias temporales y espaciales

Las experiencias de aislamiento prolongado confirman una desintegracioacuten en el concepto del tiempo Asiacute cuando una personalidad lucha por reestructurarse recurre en forma primordial a estas referencias

En desintegraciones patoloacutegicas como las psicosis lo que estaba interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado se convierte ahora en un diaacutelogo con otro imaginario y exteriorizado Un caso anaacutelogo es el que ocurre con las neurosis Por ej la ansiedad cuando se convierte en fobia es sentida espacialmente es decir estaacute vinculada con el espacio

La desintegracioacuten de la personalidad se manifiesta cuando ella es incapaz de contener a todos sus componentes permitiendo que los elementos maacutes heterogeacuteneos escapen al espacio de tal manera que las alucinaciones y otros fenoacutemenos representen el residuo y en cierto modo el fracaso de los intentos del organismo por exteriorizar sus problemas a fin de controlarlos mejor

De esta manera es posible establecer la relacioacuten que existe entre el ser humano y el espacio donde se desenvuelve

SALUD MENTAL Y ARQUITECTURA

ldquoEn las Unidades de Salud Mental parecen ignorar que en el reconocimiento del confort confluyen una combinacioacuten de sensaciones muchas de ellas inconscientes y no soacutelo fiacutesicas sino tambieacuten emocionales e

intelectuales Esto hace que sea difiacutecil de explicar e imposible de medir pero no por esto lo hace menos real o necesario Todos los sentidos ayudan a su comprensioacuten pero la verdadera experiencia del entorno confortable

es de caraacutecter vital estaacute relacionada con el palpitar de nuestro cuerpo con el desasosiego o la exaltacioacuten con el ahogo o el amplio respiro con la emocioacuten o la indiferencia que sentimos fiacutesica y psiacutequicamente al

permanecer en eacutelrdquo Beatriz Sonego

Los espacio curativos

A traveacutes del volumen espacial nos movemos percibimos bajo la luz las formas y los objetos los sonidos el movimiento del aire los aromas De forma constante nuestro ser queda encuadrado en el espacio

El espacio en siacute mismo carece de forma su forma visual su calidad luminosa sus dimensiones y su escala derivan por completo de sus liacutemites en cuanto estaacuten definidos por elementos formales La Arquitectura empiezan a existir cuando el espacio comienza a ser aprehendido contenido conformado y estructurado por los elementos de la forma

Por tanto es a traveacutes de los elementos formales que el individuo es capaz de experimentar una serie de sensaciones y reacciones que van maacutes allaacute de lo fiacutesico influyendo en su mundo sensorial Los estiacutemulos sensoriales como la luz el color la belleza de las formas la poeacutetica instrumentos por medio de los cuales se recrean los espacios son capaces de provocar emociones que a su vez pueden actuar como condicionantes de conducta

La arquitectura cumple un rol fundamental en la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten ya que puede actuar como sanadora al contribuir con caracteriacutesticas positivas al medio fiacutesico las que luego pueden ser interiorizadas en el medio psicoloacutegico de las personas con trastornos mentales

Al crear espacios se debe tener como principal objetivo satisfacer las necesidades del hombre Por tanto al generar espacio para personas con trastornos mentales sus necesidades sus apreciaciones y percepciones deben ser las determinantes de dichos espacios

CONDICIONES ESPACIALES EN SALUD MENTAL

El espacio se transforma en el medio conductor a traveacutes del cual los pacientes logran encontrar motivaciones que reestablezcan sus lazos con el resto de a sociedad con ellos mismos y con su entorno con el objetivo de devolver al paciente las habilidades perdidas y reintegrarlo a la sociedad

En esta buacutesqueda son fundamentales las condiciones de seguridad confort y todas aquellas que puedan influir en la creacioacuten de espacios acogedores y amigables

Dentro de estas premisas el Ministerio de Salud propone una serie de pautas en la creacioacuten de espacios para la salud mental

Es necesario que el ambiente de la planta fiacutesica sea lo maacutes parecido a un ambiente domeacutestico permitiendo la interaccioacuten de los pacientes tanto con el equipo de salud como con sus familiares Esta condicioacuten facilita la restauracioacuten de las funciones sociales del paciente

La presencia de aacutereas exteriores donde el uso del espacio llega maacutes allaacute de los liacutemites del edificio es beneficiosa en las terapias de rehabilitacioacuten con ello se pueden incluir propoacutesitos terapeacuteuticos como la jardineriacutea u objetivos integradores como la relacioacuten con otras personas anexas al hospital

El manejo del color las texturas la iluminacioacuten y otras variables del disentildeo arquitectoacutenico ambiental son elementos fundamentales para lograr el ambiente acogedor que se requieren y pueden constituirse en elementos facilitadores en la conducta del paciente

El espacio debe ser amplio de manera que las personas se puedan desplazar La agitacioacuten del paciente estaacute en directa relacioacuten con la dimensioacuten del espacio a menor espacio existe mayor agitacioacuten del paciente

El disentildeo del espacio fiacutesico deberaacute contemplar la disposicioacuten de elementos de orientacioacuten y disentildeo apropiados que faciliten la autonomiacutea orientacioacuten y desplazamiento de los pacientes algunos requerimientos para esto son

_Pequentildeas unidades con disentildeos simples y loacutegicos con la utilizacioacuten de aacutengulos rectos _Un medio variado con puntos de orientacioacuten faacuteciles de reconocer y recordar _Sentildealizacioacuten clara a traveacutes de siacutembolos dibujos o colores

CROMOTERAPIA

El color es una de las herramientas de trabajo de la arquitectura aquella que le imprime sentido emocional a la forma animaacutendola y destacando la construccioacuten teniendo en cuenta la expresioacuten de los colores desde el punto de vista psicoloacutegico a traveacutes de lo que se consigue la armoniacutea

La cromaterapia entiende que el color es una manifestacioacuten maacutes de la materia y cada color tiene un efecto sobre el equilibrio orgaacutenico entonces podemos utilizar el color como un elemento colaborador en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes mentales

Para entender coacutemo se puede jugar con los colores para conseguir diferentes espacios haremos un repaso de los efectos psicoloacutegicos y emocionales de los colores

Blanco significa seguridad pureza y limpieza Amarillo significa alegriacutea estimula la actividad mental y genera energiacutea muscular en exceso puede tener un efecto perturbador e inquietante Naranja combina la energiacutea del rojo con la felicidad del amarillo Se le asocia a la alegriacutea Representa el entusiasmo la felicidad la atraccioacuten la creatividad la determinacioacuten el eacutexito el aacutenimo y el estiacutemulo Rojo es el del fuego y el de la sangre por lo que se le asocia al peligro la guerra la energiacutea la fortaleza la determinacioacuten a pasioacuten el deseo y el amor Es un color muy intenso a nivel emocional Azul es el color del cielo y del mar por lo que se suele asociar con la estabilidad y la profundidad Se le considera un color beneficioso tanto para el cuerpo como para la mente Produce un efecto relajante y se asocia a la tranquilidad y la calma Verde es el color de la naturaleza y representa armoniacutea crecimiento exuberancia fertilidad y frescura Tiene una fuerte relacioacuten a nivel emocional con la seguridad Es el color maacutes relajante para el ojo humano y sugiere estabilidad y resistencia Negro representa el poder la elegancia la formalidad la muerte y el misterio Es el color maacutes enigmaacutetico y se asocia al miedo y a lo desconocido

En el disentildeo de exteriores se busca que los colores esteacuten en sintoniacutea con el ambiente y con la localizacioacuten de la construccioacuten asiacute como otros factores pero a traveacutes del color tambieacuten se puede buscar romper con la monotoniacutea Pero sin duda donde maacutes importancia ha adquirido la aplicacioacuten del color es en el disentildeo de interiores El color junto a la iluminacioacuten permiten transformar habitaciones para imprimir tranquilidad y relajacioacuten orden y limpieza frescor excitacioacuten o cualquier otra emocioacuten

Contextohellip

CONTEXTO

(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho

Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual

La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo

BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14

ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo

Polonio Hamlet William Shakespeare

Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados

Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada

A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la

compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental

En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales

En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social

Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes

ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15

La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc

La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi

Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)

Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales

Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental

En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique

A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos

ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX

En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel

ldquoCasa de Oratesrdquo

Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad

En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas

La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio

Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica

ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa

concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa

ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional

imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual

Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten

La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes

PSIQUIATRIacuteA ACTUAL

En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico

Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)

En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo

ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo

Morales Eliana 1994

Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad

DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual

ASILO

Institucionalizar

Asilar vigilar castigar

Vertical

Hospitalizacioacuten permanente

Programas cliacutenicos

COMUNIDAD

Reintegrar

Asistir rehabilitar integrar

Horizontal

Hospitalizacioacuten ambulatoria

Programas rehabilitadores

ROL

ACCIONES

RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente

ESTADIacuteA

IDEOLOGIacuteA

NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16

Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales

En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso

El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor

capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales

el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000

Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten

El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano

Agrupacioacuten de

Familiares COMUNIDAD

EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

ATENCIOacuteN PRIMARIA

INTERNACIOacuteNCOMPLETA

INTERNACIOacuteNAMBULATORIA

ASISTENCIA VOLUNTARIA

RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

Psiquiatriacutea Hospital General

Servicio de Mediana Estadiacutea

Hogares Protegidos

Hospital de Diacutea

Programas de

Rehabilitacioacuten

Agrupacioacuten de

Usuarios

COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL

Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son

Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares

Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)

Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son

Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial

Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado

ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL

CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN

EMOCIONAL

HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA

Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten

Centros de rehabilitacioacuten psicosocial

Centros diurnos

Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas

Talleres Protegidos

RECAPITULACIOacuteN

En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes

Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea

En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial

Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr

De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes

Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa

HOSPITAL DIacuteA18

El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad

En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990

Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano

Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social

DESCRIPCIOacuteN GENERAL

Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital

Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea

Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda

Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades

Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas

Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada

Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar

ACCIONES DESARROLLADAS

1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial

2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento

3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende

4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico

5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social

6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal

7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno

6 Proyectohellip

PROYECTO

(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea

Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo

PROPUESTA

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea

Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013

ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ

El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente

Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en

Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico

Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo

Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda

DIAGNOacuteSTICO

El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de

talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos

Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten

ACCIONES

Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez

El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo

Acciones baacutesicas

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)

Acciones especiales

Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos

Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental

USUARIOS

PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad

Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten

No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico

PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional

RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten

COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten

ANAacuteLISIS URBANO

CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten

ENTORNO

El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes

Vivienda

ServiciosComercio

Terreno Baldiacuteo

Otros

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

CONCEPTOS CLAVES

Las primeras preguntas que surgen en torno al tema de la psiquiatriacutea es iquestA queacute vamos a llamar sano normal enfermo o anormal estas reflexiones son de vital importancia cuando nos vemos enfrentados al dilema de calificar como normal o anormal o enfermo o sano a alguien Por lo tanto partiremos aclarando estos conceptos como base para comprender la fenomenologiacutea de los pacientes psiquiaacutetricos

SALUDENFERMEDAD

Definida por la OMS salud es el estado de completo bienestar fiacutesico mental y social y no solamente la ausencia de afecciones yo enfermedades 1Tambieacuten puede definirse como el nivel de eficacia funcional yo metaboacutelica de un organismo tanto a nivel micro (celular) como en el macro (social)

La salud mental es un concepto que se refiere al bienestar emocional y psicoloacutegico del individuo pero seguacuten la OMS no hay una definicioacuten oficial de salud mental Las diferencias culturales evaluaciones subjetivas y la competicioacuten de teoriacuteas profesionales hacen difiacutecil definir la salud mental Sin embargo algunos de los conceptos que conforman la salud mental serian bienestar subjetivo autonomiacutea competencia dependencia intergeneracional y reconocimiento de la habilidad de realizarse intelectual y emocionalmente Tambieacuten ha sido definido como un estado de bienestar por medio del cual los individuos reconocen sus habilidades son capaces de hacer frente al estreacutes normal de la vida trabajar de forma productiva y fructiacutefera y contribuir a sus comunidades2

Por otro lado el concepto de enfermedad seria considerada como cualquier estado donde haya un deterioro del estado de salud es decir peacuterdida transitoria o permanente del bienestar fiacutesico psiacutequico o social Se la puede considerar desde dos concepciones una subjetiva que es el malestar (sentirse mal con diferente intensidad) y otra objetiva que es la que afecta a la capacidad de funcionar (limitacioacuten del funcionamiento corporal en diferentes grados)3

La enfermedad mental seria una alteracioacuten de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo considerado como anormal con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el individuo Esta alteracioacuten se manifiesta en trastornos del razonamiento del comportamiento de la facultad de reconocer la realidad y de adaptarse a las condiciones de la vida4

En general la mayor parte de expertos convienen que la salud mental y las enfermedades mentales no son contrarios En otras palabras la ausencia de un desorden mental reconocido no es necesariamente un indicador de contar con salud mental5

NORMALANORMAL6

La palabra normal en latiacuten normalis deriva de norma la cual procede de un teacutermino griego que tiene dos significados principales familiar o conocido (por frecuente) y noble o aristoacutecrata (en cuanto a excelente) (DelgadoH1966)

Anormal en psicopatologiacutea es todo fenoacutemeno o proceso mental que se desviacutea o difiere de lo normal Seguacuten H J Weitbrecht (1970) lo anormal no debe significar enfermo ya que tambieacuten conocemos lo anormal como variante y modalidad de la norma En principio el criterio de anormalidad debe ser puramente descriptivo en el sentido que no entrantildee una valoracioacuten de inferioridad personal ni de enfermedad falta de libertad sufrimiento etc (hellip) aunque lo psicopatoloacutegico pueda implicar en el caso dado inferioridad enfermedad mengua de la libertad irresponsabilidad sufrimiento etc

Por tanto hay que determinar cuando una manifestacioacuten deja de ser normal Hay dos criterios de normalidad el estadiacutestico o cuantitativo y el teleoloacutegico o de adecuacioacuten

En el sentido de la norma del teacutermino medio es anormal lo que se aparta de dicho teacutermino medio de lo ordinario y frecuente A pesar de la necesidad de reglas o patrones para sentildealar objetivamente la amplitud de las fluctuaciones de los fenoacutemenos dentro de lo normal o anormal lo que en uacuteltimo teacutermino lo determina es el buen sentido personal Este nos permite considerar cada caso desde muacuteltiples puntos de vista en tal forma que la escala de grados es referida a nuestra iacutentima imagen del ser normal (Delgado H 1955)

Para el criterio teleoloacutegico en el sentido de la norma del valor es anormal lo que se oponga a la imagen ideal o de lo que se debe ser y es normal aquello que corresponde al ideal subjetivo personal

Hasta acaacute hemos tratado de precisar los criterios para sentildealar un fenoacutemeno como normal o anormal pero tambieacuten como sano o enfermo Como hemos visto el acto de calificar a alguien como sano o enfermo normal o anormal es un acto eacutetico un juicio valorativo Un juicio que denota el compromiso de las posibilidades de moverse con flexibilidad y libertad por parte del sujeto Hemos visto que anormalidad y enfermedad son un concepto una abstraccioacuten creada por el hombre invencioacuten uacutetil para clasificar los fenoacutemenos en base a sus semejanzas y a sus diferencias con el fin de controlarlas seguacuten sus propios deseos

DE LO NORMAL A LO PATOLOacuteGICO

El concepto de persona -la maacutescara de los griegos- del cual se deriva el teacutermino personalidad implica el conjunto de actos y enmarca el devenir humanos en diferentes contrapuntos o dimensiones desde lo creativo a lo destructivo entre la realizacioacuten y la frustracioacuten entre el logro feliz y la tragedia de la peacuterdida en la entrega a los demaacutes o en el retiro de lo reticente en suma de lo normal a lo patoloacutegico Entre estos extremos se mueve el intereacutes cientiacutefico en el que se despliega a su vez la tarea terapeacuteutica 7

Como veiacuteamos anteriormente lo anormal no necesariamente implica enfermedad sino fuera de la norma cuando esta anormalidad pasa maacutes allaacute y comienza a afectar no soacutelo el bienestar psicosocial propio sino tambieacuten a alterar las relaciones con el entorno estamos hablando de algo patoloacutegico es decir que se convierte en enfermedad en este caso enfermedad mental

Enfermedad mental o mejor dicho en teacuterminos psiquiaacutetricos Trastorno Mental en grandes rasgos consiste en la peacuterdida del bienestar psicosocial unido a un deterioro en el aacutembito laboral o acadeacutemico (escuela universidad) y alteraciones en las actividades sociales habituales o en la vida de relacioacuten con los demaacutes (familia amigos)

Seguacuten la American Psychiatric Association trastorno mental se conceptualiza como un siacutendrome o patroacuten comportamental o psicoloacutegico de significacioacuten cliacutenica que aparece asociada a un malestar (por ej dolor) a una discapacidad (por ej deterioro de una o maacutes aacutereas de funcionamiento) o un riesgo significativamente aumentado de morir o sufrir dolor discapacidad o peacuterdida de la libertad Cualquiera que sea su causa debe considerarse como la manifestacioacuten individual de una disfuncioacuten comportamental psicoloacutegica o bioloacutegica Ni el comportamiento desviado (por ej poliacutetico religioso o sexual) ni los conflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales a no ser que la desviacioacuten o el conflicto sean siacutentomas de una disfuncioacuten8

CLASIFICACIOacuteN DE PATOLOGIacuteAS9

Las enfermedades mentales croacutenicas se caracterizan por presentar espontaacuteneamente una evolucioacuten continua o progresiva hacia el deterioro lo que altera de manera persistente la actividad psiacutequica afectando permanentemente la personalidad

Dentro de este grupo seguacuten su potencialidad destructora encontramos las neurosis las psicosis esquizofrenias y finalmente las demencias

Por otro lado las enfermedades mentales agudas estaacuten constituidas por siacutentomas cuya organizacioacuten permite prever su caraacutecter transitorio Se instalan de forma brusca trata de crisis accesos o episodios maacutes o menos largos que pueden reproducirse pero que naturalmente presentan una tendencia hacia la remisioacuten total Dentro de este grupo distinguimos las psiconeurosis emocionales las maniacuteas las psicosis delirantes y alucinatorias y trastornos mentales de la epilepsia

Debido al caraacutecter transitorio con posibilidad de remisioacuten es que las patologiacuteas de caraacutecter agudo son las que pueden optar a un tratamiento de rehabilitacioacuten y obtener resultados satisfactorios para una posterior reinsercioacuten social Por lo tanto a este segundo grupo en especial al cual va orientado el proyecto con su caraacutecter rehabilitador y como un primer paso a la reinsercioacuten social

TRASTORNO MENTAL Y SOCIEDAD

En nuestras sociedades pragmaacuteticas racionales y eficaces todo pareciera estar estructurado para obligarnos taacutecita o expliacutecitamente a seguir el juego del equilibrio La comunidad nos califica de cuerdos o civilizados seguacuten participemos de ese juego y de locos cuando de plano y por entero nos negamos a jugarlo

Esta palabra ldquolocordquo dicha en un sentido peyorativo y descalificador ejemplifica como la sociedad siente ve y trata a los enfermos mentales como seres alienados incapaces de relacionarse y actuar conforme a las normas de la sociedad Esta imagen de la sociedad en cuanto a los pacientes estaacute maacutes influida por su percepcioacuten del paciente en periacuteodos de crisis psicoacutetica que por la conducta de este cuando estaacute estable y compensado la imagen formada no coincide con las potencialidades reales de este uacuteltimo

La mala fama de las enfermedades mentales estaacute muy unida a la falta de informacioacuten al estigma social y a la confusioacuten que se tiene sobre este padecimiento El problema del estigma no puede ser analizado en abstracto sino en el contexto del mundo laboral y familiar En este proceso participativo adquiere y surge como primera prioridad el problema de los prejuicios que existen en la comunidad y en la familia respecto a las enfermedades mentales que pueden generar procesos psicosociales que pueden acabar poniendo una camisa de fuerza social al paciente ya que los esfuerzos para rehabilitarlo se basariacutean en una concepcioacuten que si no se realizan con extremas precauciones pueden terminar perjudicando al paciente maacutes que la eventual ayuda que pretende brindaacutersele

Por lo tanto es imprescindible que nos planteemos la necesidad de modificar determinadas nociones que la sociedad pacientes y familiares incluidos tiene de lo que significa el traacutensito por los trastornos mentalespara lograr hasta donde sea posible la desestigmatizacioacuten y la emancipacioacuten de las personas diagnosticadas Para conseguir esto habremos de partir de acciones especiacuteficas pensadas para favorecer el surgimiento de nuevos discursos sobre este tipo de problemas mentales y de otras acciones cuyo objetivo sea superar el discriminacioacuten de la que son viacutectimas y el miedo que suscitan

DERECHOS DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS10

Localmente en Venezuela en Junio de 1993 el Psiquiatra Joseacute Luiacutes Vethencuort establecioacute un concepto de Salud Mental a partir de la diferenciacioacuten del concepto de adaptacioacuten social la felicidad y la calidad de vida y define La Salud Mental es la capacidad para sufrir y para gozar en estado de libertad interior pero real en el adentro y en el afuera y en adecuada proporcioacuten al motivo de sufrimiento o de goce () se reducen en el fondo a la fuerza para enfrentar el sufrimiento real y la capacidad para el goce equilibrado

Los derechos de los pacientes psiquiaacutetricos a ser reconocidos como persona implica una reestructuracioacuten no-solo de la Atencioacuten meacutedica psiquiaacutetrica sino de todo un paradigma meacutedico biologicista reduccionista La defensa y proteccioacuten eficaz de los Derechos Humanos de los pacientes ciudadanos sujetos de Derechos es la base fundamental para concebir una organizacioacuten de la atencioacuten medica psiquiaacutetrica de nuevo tipo y una planificacioacuten de las poliacuteticas publicas en la materia que aborde las soluciones a la problemaacutetica estructural

Los principios de la igualdad la no-discriminacioacuten la no-exclusioacuten el derecho al libre desarrollo de la personalidad son principios baacutesicos lesionados en el ejercicio de la atencioacuten de nuestros pacientes psiquiaacutetricos tanto por la familia la sociedad en general asiacute como por los profesionales que estaacuten en contacto con ellos

La Salud Mental se presenta como un derecho social fundamental es una manifestacioacuten del derecho a la vida en condiciones de dignidad indispensable e interdependiente para el disfrute y goce del resto de los derechos sociales econoacutemicos y culturales

La definicioacuten de Derecho Humano es todo aquello inherente a la persona humana y a la dignidad del serLleva consigo un concepto de Salud Mental De las Memorias de la Conferencia Regional para la Reestructuracioacuten de la Atencioacuten Psiquiaacutetrica realizada en Caracas entre el 11 y 14 de Noviembre de 1990 podemos extraer los Derechos baacutesicos de los pacientes psiquiaacutetricos

Derecho del enfermo mental a ser tratado en todo momento con la solicitud el respeto y la dignidad propia de su condicioacuten de persona

Derecho a no ser calificado como enfermo mental ni ser objeto de diagnoacutesticos o tratamientos en esa condicioacuten por razones poliacuteticas sociales raciales religiosas u otros motivos distintos o ajenos al estado de su salud mental

Derecho a recibir la mejor atencioacuten y tratamiento apropiados y menos restrictivo seguacuten las maacutes elevadas normas teacutecnicas y eacuteticas

Derecho a ser informado sobre su diagnostico y el tratamiento mas adecuado y menos riesgoso y de prestar y revocar su consentimiento para ejecutarlo

Derecho a no ser objeto de pruebas cliacutenicas experimentales sin su consentimiento informado Derecho a que sus antecedentes personales y fichas e historias cliacutenicas se mantengan en reserva y

a tener acceso a esa informacioacuten Derecho a recibir o rechazar auxilio espiritual o religioso de libertad de conciencia y religioacuten Derecho a recibir educacioacuten y capacitacioacuten adecuada a su estado Derecho a trabajar y a recibir la remuneracioacuten correspondiente Derecho a la personalidad civil y a que su incapacidad para ejercer derechos sea determinada

por un tribunal a traveacutes de un procedimiento establecido por la ley al efecto Derecho a que en caso de ser inculpado por alguacuten delito u otra infraccioacuten criminal su

responsabilidad o imputabilidad se determinen por un tribunal de justicia seguacuten las reglas del debido proceso en un procedimiento que considere el estado de su salud con la intervencioacuten de profesionales expertos en calidad de peritos

Derecho a un recurso eficaz ante un tribunal y mediante un procedimiento simple y expedito fijado por la ley para reclamar de toda accioacuten u omisioacuten que desconozca o lesiones sus derechos

Derecho a no ser discriminado ilegalmente en el goce y ejercicio de sus derechos en atencioacuten al estado de su salud

FENOMENOLOGIacuteA DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS

La fenomenologiacutea es un meacutetodo de anaacutelisis y conocimiento de realidades complejas tambieacuten aplicable por cierto a los hechos psicopatoloacutegicos En la vida diaria nos encontramos siempre en una actitud natural e ingenuamente orientados hacia el mundo de los objetos pero esta actitud no nos conduce al conocimiento ni menos al conocimiento cientiacutefico En este caso seria el tratar de entender los trastornos mentales solo por lo visible los siacutentomas La fenomenologiacutea no se queda entonces en lo que estaacute ahiacute delante (lo obvio) sino que intenta llegar hasta la intimidad de su estructura hasta su esencia11

Entonces entender al paciente psiquiaacutetrico desde su fenomenologiacutea es entenderlo desde lo maacutes intimo desde sus vivencias de como eacuteste entiende ve y siente tanto su interna complejidad como la experiencia de la interaccioacuten de ella con su entorno Tomando esto como punto de partida hacia conceptualizacioacuten basada en las vivencias del los pacientes

Para comenzar a entender dichas vivencias de es necesario comprender en que estructuras se manifiestan las experiencias tanto internas como externas en su interaccioacuten con el entorno Alliacute encontramos la personalidad donde ldquoLa dinaacutemica de la personalidad puede describirse como la totalidad de los procesos a traveacutes de los cuales el organismo experimenta el significado de su relacioacuten con el mundo y organiza su mundo interno ajustaacutendose a las demandas del ambienterdquo12

Una personalidad bien estructurada es aquella que funciona con el estado del yo adecuado y conveniente a las circunstancias y a su vez el yo es un conjunto de formas de pensar sentir actuar y hablar lo cual define nuestra personalidad Entonces podemos inferir que las experiencias del yo conforman la personalidad

EL YO Y SUS DIMENSIONES13

La personalidad es el principal elemento afectado durante un trastorno mental El ldquoyordquo especiacuteficamente es el oacutergano de la personalidad encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad apunta a la conciencia de uno mismo es decir el sujeto tiene conciencia de que las experiencias y las vivencias son un producto psiacutequico suyo El Yo representa la instancia psiacutequica fundamental que personaliza las vivencias experiencias sensaciones etc y hace propios los actos psiacutequicos integrando el vivenciar mediante el cual eacuteste adquiere pleno sentido

Todo el conjunto de vivencias que emana desde la afectividad percepcioacuten psicomotricidad pensamiento representacioacuten y sensacioacuten pasa por el filtro del yo del sujeto Desde el yo adquieren su sello propio y se configuran en vivencias personales Es decir les imprime un caraacutecter propio bajo un proceso integrador que estaraacute condicionado por su propia estructura y organizacioacuten dinaacutemica

Seguacuten Caponni (2006) la experiencia del yo reconforma por 3 dimensiones que cualifican las vivencias

Dimensioacuten de la realidadirrealidad Aacuterea del Viacutenculo_ Con viacutenculo queremos denotar la importancia de las relaciones objetales tempranas en la geacutenesis del principio de realidad y la excelente viacutea de exploracioacuten de este principio que ofrece la forma de vincularse el paciente con los demaacutes con el terapeuta y en general con sus objetos

Dimensioacuten de independenciadependencia Aacuterea de las Interacciones_ El aacuterea de las interacciones alude al manejo por parte del sujeto de lo que tradicionalmente se ha llamado su propia identidad que se refleja y se construye en su actitud dependiente independiente o ambivalente en su relacioacuten con los demaacutes

Dimensioacuten de acercamientoevitacioacuten Aacutereas de las relaciones_ Por aacuterea de las relaciones entendemos aquellas instancias en la que el sujeto muestra una tendencia a acercarse al otro deseando el contacto estrecho por sentirlo atractivo y confortable o eludieacutendolo por sentirlo incoacutemodo yo indiferente

Cuando vemos la dimensiones que constituyen el Yo podemos apreciar que eacutestas sentildealan los extremos que son contrapuestos extremos de un continuo que abarca desde los trastornos maacutes graves y psicoacuteticos pasando por aquellos maacutes leves o neuroacuteticos hasta llegar a su psicologiacutea normal

En la interaccioacuten de sujeto con los objetos (mundo externo) y consigo mismo (su cuerpo) se van internalizando las polaridades en forma integrada o escindida seguacuten su condicioacuten psiquiaacutetrica En otras palabras la normalidad del Yo estariacutea en su capacidad de integrar los extremos polares mientras la patologiacutea radicaraacute en la dificultad para integrar ambas polaridades lo cual llevaraacute al sujeto a vivirlas separadas lo que conduce a inscribirse en un solo extremo de la dimensioacuten o conjugar ambos sin integracioacuten produciendo una discontinuidad de las polaridades Y mientras maacutes grave sea su limitacioacuten maacutes puros seraacuten los polos

La desintegracioacuten del yo implica en siacute misma la desintegracioacuten de las vivencias experiencias y sensaciones y con ello la desintegracioacuten de la personalidad Esta desintegracioacuten en definitiva seria el quiebre de la capacidad de relacioacuten del paciente tanto con el mundo social como con su mundo interno

INTEGRACIOacuteN DE POLARIDADES

PATOLOacuteGICOneuroacuteticos

PATOLOacuteGICOpsicoacuteticos

NORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

DESINTEGRACIOacuteN DE LA PERSONALIDAD Y REGRESIOacuteN ESPACIAL

Mientras que la personalidad se desarrolla en forma de un conjunto temporal resultan de la interiorizacioacuten de situaciones vividas como un continuo temporal las desintegraciones producen una perdida de referencias temporales y espaciales

Las experiencias de aislamiento prolongado confirman una desintegracioacuten en el concepto del tiempo Asiacute cuando una personalidad lucha por reestructurarse recurre en forma primordial a estas referencias

En desintegraciones patoloacutegicas como las psicosis lo que estaba interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado se convierte ahora en un diaacutelogo con otro imaginario y exteriorizado Un caso anaacutelogo es el que ocurre con las neurosis Por ej la ansiedad cuando se convierte en fobia es sentida espacialmente es decir estaacute vinculada con el espacio

La desintegracioacuten de la personalidad se manifiesta cuando ella es incapaz de contener a todos sus componentes permitiendo que los elementos maacutes heterogeacuteneos escapen al espacio de tal manera que las alucinaciones y otros fenoacutemenos representen el residuo y en cierto modo el fracaso de los intentos del organismo por exteriorizar sus problemas a fin de controlarlos mejor

De esta manera es posible establecer la relacioacuten que existe entre el ser humano y el espacio donde se desenvuelve

SALUD MENTAL Y ARQUITECTURA

ldquoEn las Unidades de Salud Mental parecen ignorar que en el reconocimiento del confort confluyen una combinacioacuten de sensaciones muchas de ellas inconscientes y no soacutelo fiacutesicas sino tambieacuten emocionales e

intelectuales Esto hace que sea difiacutecil de explicar e imposible de medir pero no por esto lo hace menos real o necesario Todos los sentidos ayudan a su comprensioacuten pero la verdadera experiencia del entorno confortable

es de caraacutecter vital estaacute relacionada con el palpitar de nuestro cuerpo con el desasosiego o la exaltacioacuten con el ahogo o el amplio respiro con la emocioacuten o la indiferencia que sentimos fiacutesica y psiacutequicamente al

permanecer en eacutelrdquo Beatriz Sonego

Los espacio curativos

A traveacutes del volumen espacial nos movemos percibimos bajo la luz las formas y los objetos los sonidos el movimiento del aire los aromas De forma constante nuestro ser queda encuadrado en el espacio

El espacio en siacute mismo carece de forma su forma visual su calidad luminosa sus dimensiones y su escala derivan por completo de sus liacutemites en cuanto estaacuten definidos por elementos formales La Arquitectura empiezan a existir cuando el espacio comienza a ser aprehendido contenido conformado y estructurado por los elementos de la forma

Por tanto es a traveacutes de los elementos formales que el individuo es capaz de experimentar una serie de sensaciones y reacciones que van maacutes allaacute de lo fiacutesico influyendo en su mundo sensorial Los estiacutemulos sensoriales como la luz el color la belleza de las formas la poeacutetica instrumentos por medio de los cuales se recrean los espacios son capaces de provocar emociones que a su vez pueden actuar como condicionantes de conducta

La arquitectura cumple un rol fundamental en la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten ya que puede actuar como sanadora al contribuir con caracteriacutesticas positivas al medio fiacutesico las que luego pueden ser interiorizadas en el medio psicoloacutegico de las personas con trastornos mentales

Al crear espacios se debe tener como principal objetivo satisfacer las necesidades del hombre Por tanto al generar espacio para personas con trastornos mentales sus necesidades sus apreciaciones y percepciones deben ser las determinantes de dichos espacios

CONDICIONES ESPACIALES EN SALUD MENTAL

El espacio se transforma en el medio conductor a traveacutes del cual los pacientes logran encontrar motivaciones que reestablezcan sus lazos con el resto de a sociedad con ellos mismos y con su entorno con el objetivo de devolver al paciente las habilidades perdidas y reintegrarlo a la sociedad

En esta buacutesqueda son fundamentales las condiciones de seguridad confort y todas aquellas que puedan influir en la creacioacuten de espacios acogedores y amigables

Dentro de estas premisas el Ministerio de Salud propone una serie de pautas en la creacioacuten de espacios para la salud mental

Es necesario que el ambiente de la planta fiacutesica sea lo maacutes parecido a un ambiente domeacutestico permitiendo la interaccioacuten de los pacientes tanto con el equipo de salud como con sus familiares Esta condicioacuten facilita la restauracioacuten de las funciones sociales del paciente

La presencia de aacutereas exteriores donde el uso del espacio llega maacutes allaacute de los liacutemites del edificio es beneficiosa en las terapias de rehabilitacioacuten con ello se pueden incluir propoacutesitos terapeacuteuticos como la jardineriacutea u objetivos integradores como la relacioacuten con otras personas anexas al hospital

El manejo del color las texturas la iluminacioacuten y otras variables del disentildeo arquitectoacutenico ambiental son elementos fundamentales para lograr el ambiente acogedor que se requieren y pueden constituirse en elementos facilitadores en la conducta del paciente

El espacio debe ser amplio de manera que las personas se puedan desplazar La agitacioacuten del paciente estaacute en directa relacioacuten con la dimensioacuten del espacio a menor espacio existe mayor agitacioacuten del paciente

El disentildeo del espacio fiacutesico deberaacute contemplar la disposicioacuten de elementos de orientacioacuten y disentildeo apropiados que faciliten la autonomiacutea orientacioacuten y desplazamiento de los pacientes algunos requerimientos para esto son

_Pequentildeas unidades con disentildeos simples y loacutegicos con la utilizacioacuten de aacutengulos rectos _Un medio variado con puntos de orientacioacuten faacuteciles de reconocer y recordar _Sentildealizacioacuten clara a traveacutes de siacutembolos dibujos o colores

CROMOTERAPIA

El color es una de las herramientas de trabajo de la arquitectura aquella que le imprime sentido emocional a la forma animaacutendola y destacando la construccioacuten teniendo en cuenta la expresioacuten de los colores desde el punto de vista psicoloacutegico a traveacutes de lo que se consigue la armoniacutea

La cromaterapia entiende que el color es una manifestacioacuten maacutes de la materia y cada color tiene un efecto sobre el equilibrio orgaacutenico entonces podemos utilizar el color como un elemento colaborador en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes mentales

Para entender coacutemo se puede jugar con los colores para conseguir diferentes espacios haremos un repaso de los efectos psicoloacutegicos y emocionales de los colores

Blanco significa seguridad pureza y limpieza Amarillo significa alegriacutea estimula la actividad mental y genera energiacutea muscular en exceso puede tener un efecto perturbador e inquietante Naranja combina la energiacutea del rojo con la felicidad del amarillo Se le asocia a la alegriacutea Representa el entusiasmo la felicidad la atraccioacuten la creatividad la determinacioacuten el eacutexito el aacutenimo y el estiacutemulo Rojo es el del fuego y el de la sangre por lo que se le asocia al peligro la guerra la energiacutea la fortaleza la determinacioacuten a pasioacuten el deseo y el amor Es un color muy intenso a nivel emocional Azul es el color del cielo y del mar por lo que se suele asociar con la estabilidad y la profundidad Se le considera un color beneficioso tanto para el cuerpo como para la mente Produce un efecto relajante y se asocia a la tranquilidad y la calma Verde es el color de la naturaleza y representa armoniacutea crecimiento exuberancia fertilidad y frescura Tiene una fuerte relacioacuten a nivel emocional con la seguridad Es el color maacutes relajante para el ojo humano y sugiere estabilidad y resistencia Negro representa el poder la elegancia la formalidad la muerte y el misterio Es el color maacutes enigmaacutetico y se asocia al miedo y a lo desconocido

En el disentildeo de exteriores se busca que los colores esteacuten en sintoniacutea con el ambiente y con la localizacioacuten de la construccioacuten asiacute como otros factores pero a traveacutes del color tambieacuten se puede buscar romper con la monotoniacutea Pero sin duda donde maacutes importancia ha adquirido la aplicacioacuten del color es en el disentildeo de interiores El color junto a la iluminacioacuten permiten transformar habitaciones para imprimir tranquilidad y relajacioacuten orden y limpieza frescor excitacioacuten o cualquier otra emocioacuten

Contextohellip

CONTEXTO

(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho

Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual

La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo

BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14

ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo

Polonio Hamlet William Shakespeare

Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados

Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada

A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la

compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental

En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales

En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social

Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes

ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15

La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc

La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi

Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)

Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales

Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental

En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique

A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos

ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX

En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel

ldquoCasa de Oratesrdquo

Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad

En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas

La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio

Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica

ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa

concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa

ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional

imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual

Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten

La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes

PSIQUIATRIacuteA ACTUAL

En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico

Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)

En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo

ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo

Morales Eliana 1994

Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad

DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual

ASILO

Institucionalizar

Asilar vigilar castigar

Vertical

Hospitalizacioacuten permanente

Programas cliacutenicos

COMUNIDAD

Reintegrar

Asistir rehabilitar integrar

Horizontal

Hospitalizacioacuten ambulatoria

Programas rehabilitadores

ROL

ACCIONES

RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente

ESTADIacuteA

IDEOLOGIacuteA

NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16

Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales

En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso

El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor

capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales

el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000

Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten

El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano

Agrupacioacuten de

Familiares COMUNIDAD

EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

ATENCIOacuteN PRIMARIA

INTERNACIOacuteNCOMPLETA

INTERNACIOacuteNAMBULATORIA

ASISTENCIA VOLUNTARIA

RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

Psiquiatriacutea Hospital General

Servicio de Mediana Estadiacutea

Hogares Protegidos

Hospital de Diacutea

Programas de

Rehabilitacioacuten

Agrupacioacuten de

Usuarios

COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL

Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son

Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares

Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)

Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son

Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial

Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado

ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL

CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN

EMOCIONAL

HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA

Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten

Centros de rehabilitacioacuten psicosocial

Centros diurnos

Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas

Talleres Protegidos

RECAPITULACIOacuteN

En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes

Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea

En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial

Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr

De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes

Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa

HOSPITAL DIacuteA18

El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad

En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990

Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano

Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social

DESCRIPCIOacuteN GENERAL

Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital

Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea

Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda

Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades

Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas

Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada

Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar

ACCIONES DESARROLLADAS

1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial

2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento

3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende

4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico

5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social

6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal

7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno

6 Proyectohellip

PROYECTO

(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea

Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo

PROPUESTA

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea

Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013

ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ

El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente

Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en

Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico

Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo

Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda

DIAGNOacuteSTICO

El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de

talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos

Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten

ACCIONES

Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez

El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo

Acciones baacutesicas

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)

Acciones especiales

Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos

Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental

USUARIOS

PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad

Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten

No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico

PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional

RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten

COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten

ANAacuteLISIS URBANO

CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten

ENTORNO

El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes

Vivienda

ServiciosComercio

Terreno Baldiacuteo

Otros

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

NORMALANORMAL6

La palabra normal en latiacuten normalis deriva de norma la cual procede de un teacutermino griego que tiene dos significados principales familiar o conocido (por frecuente) y noble o aristoacutecrata (en cuanto a excelente) (DelgadoH1966)

Anormal en psicopatologiacutea es todo fenoacutemeno o proceso mental que se desviacutea o difiere de lo normal Seguacuten H J Weitbrecht (1970) lo anormal no debe significar enfermo ya que tambieacuten conocemos lo anormal como variante y modalidad de la norma En principio el criterio de anormalidad debe ser puramente descriptivo en el sentido que no entrantildee una valoracioacuten de inferioridad personal ni de enfermedad falta de libertad sufrimiento etc (hellip) aunque lo psicopatoloacutegico pueda implicar en el caso dado inferioridad enfermedad mengua de la libertad irresponsabilidad sufrimiento etc

Por tanto hay que determinar cuando una manifestacioacuten deja de ser normal Hay dos criterios de normalidad el estadiacutestico o cuantitativo y el teleoloacutegico o de adecuacioacuten

En el sentido de la norma del teacutermino medio es anormal lo que se aparta de dicho teacutermino medio de lo ordinario y frecuente A pesar de la necesidad de reglas o patrones para sentildealar objetivamente la amplitud de las fluctuaciones de los fenoacutemenos dentro de lo normal o anormal lo que en uacuteltimo teacutermino lo determina es el buen sentido personal Este nos permite considerar cada caso desde muacuteltiples puntos de vista en tal forma que la escala de grados es referida a nuestra iacutentima imagen del ser normal (Delgado H 1955)

Para el criterio teleoloacutegico en el sentido de la norma del valor es anormal lo que se oponga a la imagen ideal o de lo que se debe ser y es normal aquello que corresponde al ideal subjetivo personal

Hasta acaacute hemos tratado de precisar los criterios para sentildealar un fenoacutemeno como normal o anormal pero tambieacuten como sano o enfermo Como hemos visto el acto de calificar a alguien como sano o enfermo normal o anormal es un acto eacutetico un juicio valorativo Un juicio que denota el compromiso de las posibilidades de moverse con flexibilidad y libertad por parte del sujeto Hemos visto que anormalidad y enfermedad son un concepto una abstraccioacuten creada por el hombre invencioacuten uacutetil para clasificar los fenoacutemenos en base a sus semejanzas y a sus diferencias con el fin de controlarlas seguacuten sus propios deseos

DE LO NORMAL A LO PATOLOacuteGICO

El concepto de persona -la maacutescara de los griegos- del cual se deriva el teacutermino personalidad implica el conjunto de actos y enmarca el devenir humanos en diferentes contrapuntos o dimensiones desde lo creativo a lo destructivo entre la realizacioacuten y la frustracioacuten entre el logro feliz y la tragedia de la peacuterdida en la entrega a los demaacutes o en el retiro de lo reticente en suma de lo normal a lo patoloacutegico Entre estos extremos se mueve el intereacutes cientiacutefico en el que se despliega a su vez la tarea terapeacuteutica 7

Como veiacuteamos anteriormente lo anormal no necesariamente implica enfermedad sino fuera de la norma cuando esta anormalidad pasa maacutes allaacute y comienza a afectar no soacutelo el bienestar psicosocial propio sino tambieacuten a alterar las relaciones con el entorno estamos hablando de algo patoloacutegico es decir que se convierte en enfermedad en este caso enfermedad mental

Enfermedad mental o mejor dicho en teacuterminos psiquiaacutetricos Trastorno Mental en grandes rasgos consiste en la peacuterdida del bienestar psicosocial unido a un deterioro en el aacutembito laboral o acadeacutemico (escuela universidad) y alteraciones en las actividades sociales habituales o en la vida de relacioacuten con los demaacutes (familia amigos)

Seguacuten la American Psychiatric Association trastorno mental se conceptualiza como un siacutendrome o patroacuten comportamental o psicoloacutegico de significacioacuten cliacutenica que aparece asociada a un malestar (por ej dolor) a una discapacidad (por ej deterioro de una o maacutes aacutereas de funcionamiento) o un riesgo significativamente aumentado de morir o sufrir dolor discapacidad o peacuterdida de la libertad Cualquiera que sea su causa debe considerarse como la manifestacioacuten individual de una disfuncioacuten comportamental psicoloacutegica o bioloacutegica Ni el comportamiento desviado (por ej poliacutetico religioso o sexual) ni los conflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales a no ser que la desviacioacuten o el conflicto sean siacutentomas de una disfuncioacuten8

CLASIFICACIOacuteN DE PATOLOGIacuteAS9

Las enfermedades mentales croacutenicas se caracterizan por presentar espontaacuteneamente una evolucioacuten continua o progresiva hacia el deterioro lo que altera de manera persistente la actividad psiacutequica afectando permanentemente la personalidad

Dentro de este grupo seguacuten su potencialidad destructora encontramos las neurosis las psicosis esquizofrenias y finalmente las demencias

Por otro lado las enfermedades mentales agudas estaacuten constituidas por siacutentomas cuya organizacioacuten permite prever su caraacutecter transitorio Se instalan de forma brusca trata de crisis accesos o episodios maacutes o menos largos que pueden reproducirse pero que naturalmente presentan una tendencia hacia la remisioacuten total Dentro de este grupo distinguimos las psiconeurosis emocionales las maniacuteas las psicosis delirantes y alucinatorias y trastornos mentales de la epilepsia

Debido al caraacutecter transitorio con posibilidad de remisioacuten es que las patologiacuteas de caraacutecter agudo son las que pueden optar a un tratamiento de rehabilitacioacuten y obtener resultados satisfactorios para una posterior reinsercioacuten social Por lo tanto a este segundo grupo en especial al cual va orientado el proyecto con su caraacutecter rehabilitador y como un primer paso a la reinsercioacuten social

TRASTORNO MENTAL Y SOCIEDAD

En nuestras sociedades pragmaacuteticas racionales y eficaces todo pareciera estar estructurado para obligarnos taacutecita o expliacutecitamente a seguir el juego del equilibrio La comunidad nos califica de cuerdos o civilizados seguacuten participemos de ese juego y de locos cuando de plano y por entero nos negamos a jugarlo

Esta palabra ldquolocordquo dicha en un sentido peyorativo y descalificador ejemplifica como la sociedad siente ve y trata a los enfermos mentales como seres alienados incapaces de relacionarse y actuar conforme a las normas de la sociedad Esta imagen de la sociedad en cuanto a los pacientes estaacute maacutes influida por su percepcioacuten del paciente en periacuteodos de crisis psicoacutetica que por la conducta de este cuando estaacute estable y compensado la imagen formada no coincide con las potencialidades reales de este uacuteltimo

La mala fama de las enfermedades mentales estaacute muy unida a la falta de informacioacuten al estigma social y a la confusioacuten que se tiene sobre este padecimiento El problema del estigma no puede ser analizado en abstracto sino en el contexto del mundo laboral y familiar En este proceso participativo adquiere y surge como primera prioridad el problema de los prejuicios que existen en la comunidad y en la familia respecto a las enfermedades mentales que pueden generar procesos psicosociales que pueden acabar poniendo una camisa de fuerza social al paciente ya que los esfuerzos para rehabilitarlo se basariacutean en una concepcioacuten que si no se realizan con extremas precauciones pueden terminar perjudicando al paciente maacutes que la eventual ayuda que pretende brindaacutersele

Por lo tanto es imprescindible que nos planteemos la necesidad de modificar determinadas nociones que la sociedad pacientes y familiares incluidos tiene de lo que significa el traacutensito por los trastornos mentalespara lograr hasta donde sea posible la desestigmatizacioacuten y la emancipacioacuten de las personas diagnosticadas Para conseguir esto habremos de partir de acciones especiacuteficas pensadas para favorecer el surgimiento de nuevos discursos sobre este tipo de problemas mentales y de otras acciones cuyo objetivo sea superar el discriminacioacuten de la que son viacutectimas y el miedo que suscitan

DERECHOS DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS10

Localmente en Venezuela en Junio de 1993 el Psiquiatra Joseacute Luiacutes Vethencuort establecioacute un concepto de Salud Mental a partir de la diferenciacioacuten del concepto de adaptacioacuten social la felicidad y la calidad de vida y define La Salud Mental es la capacidad para sufrir y para gozar en estado de libertad interior pero real en el adentro y en el afuera y en adecuada proporcioacuten al motivo de sufrimiento o de goce () se reducen en el fondo a la fuerza para enfrentar el sufrimiento real y la capacidad para el goce equilibrado

Los derechos de los pacientes psiquiaacutetricos a ser reconocidos como persona implica una reestructuracioacuten no-solo de la Atencioacuten meacutedica psiquiaacutetrica sino de todo un paradigma meacutedico biologicista reduccionista La defensa y proteccioacuten eficaz de los Derechos Humanos de los pacientes ciudadanos sujetos de Derechos es la base fundamental para concebir una organizacioacuten de la atencioacuten medica psiquiaacutetrica de nuevo tipo y una planificacioacuten de las poliacuteticas publicas en la materia que aborde las soluciones a la problemaacutetica estructural

Los principios de la igualdad la no-discriminacioacuten la no-exclusioacuten el derecho al libre desarrollo de la personalidad son principios baacutesicos lesionados en el ejercicio de la atencioacuten de nuestros pacientes psiquiaacutetricos tanto por la familia la sociedad en general asiacute como por los profesionales que estaacuten en contacto con ellos

La Salud Mental se presenta como un derecho social fundamental es una manifestacioacuten del derecho a la vida en condiciones de dignidad indispensable e interdependiente para el disfrute y goce del resto de los derechos sociales econoacutemicos y culturales

La definicioacuten de Derecho Humano es todo aquello inherente a la persona humana y a la dignidad del serLleva consigo un concepto de Salud Mental De las Memorias de la Conferencia Regional para la Reestructuracioacuten de la Atencioacuten Psiquiaacutetrica realizada en Caracas entre el 11 y 14 de Noviembre de 1990 podemos extraer los Derechos baacutesicos de los pacientes psiquiaacutetricos

Derecho del enfermo mental a ser tratado en todo momento con la solicitud el respeto y la dignidad propia de su condicioacuten de persona

Derecho a no ser calificado como enfermo mental ni ser objeto de diagnoacutesticos o tratamientos en esa condicioacuten por razones poliacuteticas sociales raciales religiosas u otros motivos distintos o ajenos al estado de su salud mental

Derecho a recibir la mejor atencioacuten y tratamiento apropiados y menos restrictivo seguacuten las maacutes elevadas normas teacutecnicas y eacuteticas

Derecho a ser informado sobre su diagnostico y el tratamiento mas adecuado y menos riesgoso y de prestar y revocar su consentimiento para ejecutarlo

Derecho a no ser objeto de pruebas cliacutenicas experimentales sin su consentimiento informado Derecho a que sus antecedentes personales y fichas e historias cliacutenicas se mantengan en reserva y

a tener acceso a esa informacioacuten Derecho a recibir o rechazar auxilio espiritual o religioso de libertad de conciencia y religioacuten Derecho a recibir educacioacuten y capacitacioacuten adecuada a su estado Derecho a trabajar y a recibir la remuneracioacuten correspondiente Derecho a la personalidad civil y a que su incapacidad para ejercer derechos sea determinada

por un tribunal a traveacutes de un procedimiento establecido por la ley al efecto Derecho a que en caso de ser inculpado por alguacuten delito u otra infraccioacuten criminal su

responsabilidad o imputabilidad se determinen por un tribunal de justicia seguacuten las reglas del debido proceso en un procedimiento que considere el estado de su salud con la intervencioacuten de profesionales expertos en calidad de peritos

Derecho a un recurso eficaz ante un tribunal y mediante un procedimiento simple y expedito fijado por la ley para reclamar de toda accioacuten u omisioacuten que desconozca o lesiones sus derechos

Derecho a no ser discriminado ilegalmente en el goce y ejercicio de sus derechos en atencioacuten al estado de su salud

FENOMENOLOGIacuteA DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS

La fenomenologiacutea es un meacutetodo de anaacutelisis y conocimiento de realidades complejas tambieacuten aplicable por cierto a los hechos psicopatoloacutegicos En la vida diaria nos encontramos siempre en una actitud natural e ingenuamente orientados hacia el mundo de los objetos pero esta actitud no nos conduce al conocimiento ni menos al conocimiento cientiacutefico En este caso seria el tratar de entender los trastornos mentales solo por lo visible los siacutentomas La fenomenologiacutea no se queda entonces en lo que estaacute ahiacute delante (lo obvio) sino que intenta llegar hasta la intimidad de su estructura hasta su esencia11

Entonces entender al paciente psiquiaacutetrico desde su fenomenologiacutea es entenderlo desde lo maacutes intimo desde sus vivencias de como eacuteste entiende ve y siente tanto su interna complejidad como la experiencia de la interaccioacuten de ella con su entorno Tomando esto como punto de partida hacia conceptualizacioacuten basada en las vivencias del los pacientes

Para comenzar a entender dichas vivencias de es necesario comprender en que estructuras se manifiestan las experiencias tanto internas como externas en su interaccioacuten con el entorno Alliacute encontramos la personalidad donde ldquoLa dinaacutemica de la personalidad puede describirse como la totalidad de los procesos a traveacutes de los cuales el organismo experimenta el significado de su relacioacuten con el mundo y organiza su mundo interno ajustaacutendose a las demandas del ambienterdquo12

Una personalidad bien estructurada es aquella que funciona con el estado del yo adecuado y conveniente a las circunstancias y a su vez el yo es un conjunto de formas de pensar sentir actuar y hablar lo cual define nuestra personalidad Entonces podemos inferir que las experiencias del yo conforman la personalidad

EL YO Y SUS DIMENSIONES13

La personalidad es el principal elemento afectado durante un trastorno mental El ldquoyordquo especiacuteficamente es el oacutergano de la personalidad encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad apunta a la conciencia de uno mismo es decir el sujeto tiene conciencia de que las experiencias y las vivencias son un producto psiacutequico suyo El Yo representa la instancia psiacutequica fundamental que personaliza las vivencias experiencias sensaciones etc y hace propios los actos psiacutequicos integrando el vivenciar mediante el cual eacuteste adquiere pleno sentido

Todo el conjunto de vivencias que emana desde la afectividad percepcioacuten psicomotricidad pensamiento representacioacuten y sensacioacuten pasa por el filtro del yo del sujeto Desde el yo adquieren su sello propio y se configuran en vivencias personales Es decir les imprime un caraacutecter propio bajo un proceso integrador que estaraacute condicionado por su propia estructura y organizacioacuten dinaacutemica

Seguacuten Caponni (2006) la experiencia del yo reconforma por 3 dimensiones que cualifican las vivencias

Dimensioacuten de la realidadirrealidad Aacuterea del Viacutenculo_ Con viacutenculo queremos denotar la importancia de las relaciones objetales tempranas en la geacutenesis del principio de realidad y la excelente viacutea de exploracioacuten de este principio que ofrece la forma de vincularse el paciente con los demaacutes con el terapeuta y en general con sus objetos

Dimensioacuten de independenciadependencia Aacuterea de las Interacciones_ El aacuterea de las interacciones alude al manejo por parte del sujeto de lo que tradicionalmente se ha llamado su propia identidad que se refleja y se construye en su actitud dependiente independiente o ambivalente en su relacioacuten con los demaacutes

Dimensioacuten de acercamientoevitacioacuten Aacutereas de las relaciones_ Por aacuterea de las relaciones entendemos aquellas instancias en la que el sujeto muestra una tendencia a acercarse al otro deseando el contacto estrecho por sentirlo atractivo y confortable o eludieacutendolo por sentirlo incoacutemodo yo indiferente

Cuando vemos la dimensiones que constituyen el Yo podemos apreciar que eacutestas sentildealan los extremos que son contrapuestos extremos de un continuo que abarca desde los trastornos maacutes graves y psicoacuteticos pasando por aquellos maacutes leves o neuroacuteticos hasta llegar a su psicologiacutea normal

En la interaccioacuten de sujeto con los objetos (mundo externo) y consigo mismo (su cuerpo) se van internalizando las polaridades en forma integrada o escindida seguacuten su condicioacuten psiquiaacutetrica En otras palabras la normalidad del Yo estariacutea en su capacidad de integrar los extremos polares mientras la patologiacutea radicaraacute en la dificultad para integrar ambas polaridades lo cual llevaraacute al sujeto a vivirlas separadas lo que conduce a inscribirse en un solo extremo de la dimensioacuten o conjugar ambos sin integracioacuten produciendo una discontinuidad de las polaridades Y mientras maacutes grave sea su limitacioacuten maacutes puros seraacuten los polos

La desintegracioacuten del yo implica en siacute misma la desintegracioacuten de las vivencias experiencias y sensaciones y con ello la desintegracioacuten de la personalidad Esta desintegracioacuten en definitiva seria el quiebre de la capacidad de relacioacuten del paciente tanto con el mundo social como con su mundo interno

INTEGRACIOacuteN DE POLARIDADES

PATOLOacuteGICOneuroacuteticos

PATOLOacuteGICOpsicoacuteticos

NORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

DESINTEGRACIOacuteN DE LA PERSONALIDAD Y REGRESIOacuteN ESPACIAL

Mientras que la personalidad se desarrolla en forma de un conjunto temporal resultan de la interiorizacioacuten de situaciones vividas como un continuo temporal las desintegraciones producen una perdida de referencias temporales y espaciales

Las experiencias de aislamiento prolongado confirman una desintegracioacuten en el concepto del tiempo Asiacute cuando una personalidad lucha por reestructurarse recurre en forma primordial a estas referencias

En desintegraciones patoloacutegicas como las psicosis lo que estaba interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado se convierte ahora en un diaacutelogo con otro imaginario y exteriorizado Un caso anaacutelogo es el que ocurre con las neurosis Por ej la ansiedad cuando se convierte en fobia es sentida espacialmente es decir estaacute vinculada con el espacio

La desintegracioacuten de la personalidad se manifiesta cuando ella es incapaz de contener a todos sus componentes permitiendo que los elementos maacutes heterogeacuteneos escapen al espacio de tal manera que las alucinaciones y otros fenoacutemenos representen el residuo y en cierto modo el fracaso de los intentos del organismo por exteriorizar sus problemas a fin de controlarlos mejor

De esta manera es posible establecer la relacioacuten que existe entre el ser humano y el espacio donde se desenvuelve

SALUD MENTAL Y ARQUITECTURA

ldquoEn las Unidades de Salud Mental parecen ignorar que en el reconocimiento del confort confluyen una combinacioacuten de sensaciones muchas de ellas inconscientes y no soacutelo fiacutesicas sino tambieacuten emocionales e

intelectuales Esto hace que sea difiacutecil de explicar e imposible de medir pero no por esto lo hace menos real o necesario Todos los sentidos ayudan a su comprensioacuten pero la verdadera experiencia del entorno confortable

es de caraacutecter vital estaacute relacionada con el palpitar de nuestro cuerpo con el desasosiego o la exaltacioacuten con el ahogo o el amplio respiro con la emocioacuten o la indiferencia que sentimos fiacutesica y psiacutequicamente al

permanecer en eacutelrdquo Beatriz Sonego

Los espacio curativos

A traveacutes del volumen espacial nos movemos percibimos bajo la luz las formas y los objetos los sonidos el movimiento del aire los aromas De forma constante nuestro ser queda encuadrado en el espacio

El espacio en siacute mismo carece de forma su forma visual su calidad luminosa sus dimensiones y su escala derivan por completo de sus liacutemites en cuanto estaacuten definidos por elementos formales La Arquitectura empiezan a existir cuando el espacio comienza a ser aprehendido contenido conformado y estructurado por los elementos de la forma

Por tanto es a traveacutes de los elementos formales que el individuo es capaz de experimentar una serie de sensaciones y reacciones que van maacutes allaacute de lo fiacutesico influyendo en su mundo sensorial Los estiacutemulos sensoriales como la luz el color la belleza de las formas la poeacutetica instrumentos por medio de los cuales se recrean los espacios son capaces de provocar emociones que a su vez pueden actuar como condicionantes de conducta

La arquitectura cumple un rol fundamental en la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten ya que puede actuar como sanadora al contribuir con caracteriacutesticas positivas al medio fiacutesico las que luego pueden ser interiorizadas en el medio psicoloacutegico de las personas con trastornos mentales

Al crear espacios se debe tener como principal objetivo satisfacer las necesidades del hombre Por tanto al generar espacio para personas con trastornos mentales sus necesidades sus apreciaciones y percepciones deben ser las determinantes de dichos espacios

CONDICIONES ESPACIALES EN SALUD MENTAL

El espacio se transforma en el medio conductor a traveacutes del cual los pacientes logran encontrar motivaciones que reestablezcan sus lazos con el resto de a sociedad con ellos mismos y con su entorno con el objetivo de devolver al paciente las habilidades perdidas y reintegrarlo a la sociedad

En esta buacutesqueda son fundamentales las condiciones de seguridad confort y todas aquellas que puedan influir en la creacioacuten de espacios acogedores y amigables

Dentro de estas premisas el Ministerio de Salud propone una serie de pautas en la creacioacuten de espacios para la salud mental

Es necesario que el ambiente de la planta fiacutesica sea lo maacutes parecido a un ambiente domeacutestico permitiendo la interaccioacuten de los pacientes tanto con el equipo de salud como con sus familiares Esta condicioacuten facilita la restauracioacuten de las funciones sociales del paciente

La presencia de aacutereas exteriores donde el uso del espacio llega maacutes allaacute de los liacutemites del edificio es beneficiosa en las terapias de rehabilitacioacuten con ello se pueden incluir propoacutesitos terapeacuteuticos como la jardineriacutea u objetivos integradores como la relacioacuten con otras personas anexas al hospital

El manejo del color las texturas la iluminacioacuten y otras variables del disentildeo arquitectoacutenico ambiental son elementos fundamentales para lograr el ambiente acogedor que se requieren y pueden constituirse en elementos facilitadores en la conducta del paciente

El espacio debe ser amplio de manera que las personas se puedan desplazar La agitacioacuten del paciente estaacute en directa relacioacuten con la dimensioacuten del espacio a menor espacio existe mayor agitacioacuten del paciente

El disentildeo del espacio fiacutesico deberaacute contemplar la disposicioacuten de elementos de orientacioacuten y disentildeo apropiados que faciliten la autonomiacutea orientacioacuten y desplazamiento de los pacientes algunos requerimientos para esto son

_Pequentildeas unidades con disentildeos simples y loacutegicos con la utilizacioacuten de aacutengulos rectos _Un medio variado con puntos de orientacioacuten faacuteciles de reconocer y recordar _Sentildealizacioacuten clara a traveacutes de siacutembolos dibujos o colores

CROMOTERAPIA

El color es una de las herramientas de trabajo de la arquitectura aquella que le imprime sentido emocional a la forma animaacutendola y destacando la construccioacuten teniendo en cuenta la expresioacuten de los colores desde el punto de vista psicoloacutegico a traveacutes de lo que se consigue la armoniacutea

La cromaterapia entiende que el color es una manifestacioacuten maacutes de la materia y cada color tiene un efecto sobre el equilibrio orgaacutenico entonces podemos utilizar el color como un elemento colaborador en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes mentales

Para entender coacutemo se puede jugar con los colores para conseguir diferentes espacios haremos un repaso de los efectos psicoloacutegicos y emocionales de los colores

Blanco significa seguridad pureza y limpieza Amarillo significa alegriacutea estimula la actividad mental y genera energiacutea muscular en exceso puede tener un efecto perturbador e inquietante Naranja combina la energiacutea del rojo con la felicidad del amarillo Se le asocia a la alegriacutea Representa el entusiasmo la felicidad la atraccioacuten la creatividad la determinacioacuten el eacutexito el aacutenimo y el estiacutemulo Rojo es el del fuego y el de la sangre por lo que se le asocia al peligro la guerra la energiacutea la fortaleza la determinacioacuten a pasioacuten el deseo y el amor Es un color muy intenso a nivel emocional Azul es el color del cielo y del mar por lo que se suele asociar con la estabilidad y la profundidad Se le considera un color beneficioso tanto para el cuerpo como para la mente Produce un efecto relajante y se asocia a la tranquilidad y la calma Verde es el color de la naturaleza y representa armoniacutea crecimiento exuberancia fertilidad y frescura Tiene una fuerte relacioacuten a nivel emocional con la seguridad Es el color maacutes relajante para el ojo humano y sugiere estabilidad y resistencia Negro representa el poder la elegancia la formalidad la muerte y el misterio Es el color maacutes enigmaacutetico y se asocia al miedo y a lo desconocido

En el disentildeo de exteriores se busca que los colores esteacuten en sintoniacutea con el ambiente y con la localizacioacuten de la construccioacuten asiacute como otros factores pero a traveacutes del color tambieacuten se puede buscar romper con la monotoniacutea Pero sin duda donde maacutes importancia ha adquirido la aplicacioacuten del color es en el disentildeo de interiores El color junto a la iluminacioacuten permiten transformar habitaciones para imprimir tranquilidad y relajacioacuten orden y limpieza frescor excitacioacuten o cualquier otra emocioacuten

Contextohellip

CONTEXTO

(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho

Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual

La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo

BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14

ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo

Polonio Hamlet William Shakespeare

Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados

Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada

A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la

compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental

En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales

En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social

Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes

ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15

La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc

La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi

Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)

Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales

Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental

En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique

A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos

ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX

En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel

ldquoCasa de Oratesrdquo

Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad

En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas

La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio

Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica

ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa

concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa

ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional

imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual

Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten

La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes

PSIQUIATRIacuteA ACTUAL

En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico

Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)

En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo

ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo

Morales Eliana 1994

Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad

DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual

ASILO

Institucionalizar

Asilar vigilar castigar

Vertical

Hospitalizacioacuten permanente

Programas cliacutenicos

COMUNIDAD

Reintegrar

Asistir rehabilitar integrar

Horizontal

Hospitalizacioacuten ambulatoria

Programas rehabilitadores

ROL

ACCIONES

RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente

ESTADIacuteA

IDEOLOGIacuteA

NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16

Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales

En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso

El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor

capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales

el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000

Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten

El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano

Agrupacioacuten de

Familiares COMUNIDAD

EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

ATENCIOacuteN PRIMARIA

INTERNACIOacuteNCOMPLETA

INTERNACIOacuteNAMBULATORIA

ASISTENCIA VOLUNTARIA

RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

Psiquiatriacutea Hospital General

Servicio de Mediana Estadiacutea

Hogares Protegidos

Hospital de Diacutea

Programas de

Rehabilitacioacuten

Agrupacioacuten de

Usuarios

COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL

Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son

Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares

Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)

Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son

Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial

Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado

ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL

CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN

EMOCIONAL

HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA

Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten

Centros de rehabilitacioacuten psicosocial

Centros diurnos

Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas

Talleres Protegidos

RECAPITULACIOacuteN

En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes

Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea

En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial

Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr

De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes

Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa

HOSPITAL DIacuteA18

El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad

En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990

Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano

Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social

DESCRIPCIOacuteN GENERAL

Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital

Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea

Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda

Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades

Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas

Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada

Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar

ACCIONES DESARROLLADAS

1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial

2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento

3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende

4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico

5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social

6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal

7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno

6 Proyectohellip

PROYECTO

(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea

Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo

PROPUESTA

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea

Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013

ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ

El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente

Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en

Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico

Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo

Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda

DIAGNOacuteSTICO

El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de

talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos

Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten

ACCIONES

Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez

El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo

Acciones baacutesicas

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)

Acciones especiales

Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos

Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental

USUARIOS

PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad

Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten

No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico

PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional

RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten

COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten

ANAacuteLISIS URBANO

CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten

ENTORNO

El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes

Vivienda

ServiciosComercio

Terreno Baldiacuteo

Otros

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

DE LO NORMAL A LO PATOLOacuteGICO

El concepto de persona -la maacutescara de los griegos- del cual se deriva el teacutermino personalidad implica el conjunto de actos y enmarca el devenir humanos en diferentes contrapuntos o dimensiones desde lo creativo a lo destructivo entre la realizacioacuten y la frustracioacuten entre el logro feliz y la tragedia de la peacuterdida en la entrega a los demaacutes o en el retiro de lo reticente en suma de lo normal a lo patoloacutegico Entre estos extremos se mueve el intereacutes cientiacutefico en el que se despliega a su vez la tarea terapeacuteutica 7

Como veiacuteamos anteriormente lo anormal no necesariamente implica enfermedad sino fuera de la norma cuando esta anormalidad pasa maacutes allaacute y comienza a afectar no soacutelo el bienestar psicosocial propio sino tambieacuten a alterar las relaciones con el entorno estamos hablando de algo patoloacutegico es decir que se convierte en enfermedad en este caso enfermedad mental

Enfermedad mental o mejor dicho en teacuterminos psiquiaacutetricos Trastorno Mental en grandes rasgos consiste en la peacuterdida del bienestar psicosocial unido a un deterioro en el aacutembito laboral o acadeacutemico (escuela universidad) y alteraciones en las actividades sociales habituales o en la vida de relacioacuten con los demaacutes (familia amigos)

Seguacuten la American Psychiatric Association trastorno mental se conceptualiza como un siacutendrome o patroacuten comportamental o psicoloacutegico de significacioacuten cliacutenica que aparece asociada a un malestar (por ej dolor) a una discapacidad (por ej deterioro de una o maacutes aacutereas de funcionamiento) o un riesgo significativamente aumentado de morir o sufrir dolor discapacidad o peacuterdida de la libertad Cualquiera que sea su causa debe considerarse como la manifestacioacuten individual de una disfuncioacuten comportamental psicoloacutegica o bioloacutegica Ni el comportamiento desviado (por ej poliacutetico religioso o sexual) ni los conflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales a no ser que la desviacioacuten o el conflicto sean siacutentomas de una disfuncioacuten8

CLASIFICACIOacuteN DE PATOLOGIacuteAS9

Las enfermedades mentales croacutenicas se caracterizan por presentar espontaacuteneamente una evolucioacuten continua o progresiva hacia el deterioro lo que altera de manera persistente la actividad psiacutequica afectando permanentemente la personalidad

Dentro de este grupo seguacuten su potencialidad destructora encontramos las neurosis las psicosis esquizofrenias y finalmente las demencias

Por otro lado las enfermedades mentales agudas estaacuten constituidas por siacutentomas cuya organizacioacuten permite prever su caraacutecter transitorio Se instalan de forma brusca trata de crisis accesos o episodios maacutes o menos largos que pueden reproducirse pero que naturalmente presentan una tendencia hacia la remisioacuten total Dentro de este grupo distinguimos las psiconeurosis emocionales las maniacuteas las psicosis delirantes y alucinatorias y trastornos mentales de la epilepsia

Debido al caraacutecter transitorio con posibilidad de remisioacuten es que las patologiacuteas de caraacutecter agudo son las que pueden optar a un tratamiento de rehabilitacioacuten y obtener resultados satisfactorios para una posterior reinsercioacuten social Por lo tanto a este segundo grupo en especial al cual va orientado el proyecto con su caraacutecter rehabilitador y como un primer paso a la reinsercioacuten social

TRASTORNO MENTAL Y SOCIEDAD

En nuestras sociedades pragmaacuteticas racionales y eficaces todo pareciera estar estructurado para obligarnos taacutecita o expliacutecitamente a seguir el juego del equilibrio La comunidad nos califica de cuerdos o civilizados seguacuten participemos de ese juego y de locos cuando de plano y por entero nos negamos a jugarlo

Esta palabra ldquolocordquo dicha en un sentido peyorativo y descalificador ejemplifica como la sociedad siente ve y trata a los enfermos mentales como seres alienados incapaces de relacionarse y actuar conforme a las normas de la sociedad Esta imagen de la sociedad en cuanto a los pacientes estaacute maacutes influida por su percepcioacuten del paciente en periacuteodos de crisis psicoacutetica que por la conducta de este cuando estaacute estable y compensado la imagen formada no coincide con las potencialidades reales de este uacuteltimo

La mala fama de las enfermedades mentales estaacute muy unida a la falta de informacioacuten al estigma social y a la confusioacuten que se tiene sobre este padecimiento El problema del estigma no puede ser analizado en abstracto sino en el contexto del mundo laboral y familiar En este proceso participativo adquiere y surge como primera prioridad el problema de los prejuicios que existen en la comunidad y en la familia respecto a las enfermedades mentales que pueden generar procesos psicosociales que pueden acabar poniendo una camisa de fuerza social al paciente ya que los esfuerzos para rehabilitarlo se basariacutean en una concepcioacuten que si no se realizan con extremas precauciones pueden terminar perjudicando al paciente maacutes que la eventual ayuda que pretende brindaacutersele

Por lo tanto es imprescindible que nos planteemos la necesidad de modificar determinadas nociones que la sociedad pacientes y familiares incluidos tiene de lo que significa el traacutensito por los trastornos mentalespara lograr hasta donde sea posible la desestigmatizacioacuten y la emancipacioacuten de las personas diagnosticadas Para conseguir esto habremos de partir de acciones especiacuteficas pensadas para favorecer el surgimiento de nuevos discursos sobre este tipo de problemas mentales y de otras acciones cuyo objetivo sea superar el discriminacioacuten de la que son viacutectimas y el miedo que suscitan

DERECHOS DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS10

Localmente en Venezuela en Junio de 1993 el Psiquiatra Joseacute Luiacutes Vethencuort establecioacute un concepto de Salud Mental a partir de la diferenciacioacuten del concepto de adaptacioacuten social la felicidad y la calidad de vida y define La Salud Mental es la capacidad para sufrir y para gozar en estado de libertad interior pero real en el adentro y en el afuera y en adecuada proporcioacuten al motivo de sufrimiento o de goce () se reducen en el fondo a la fuerza para enfrentar el sufrimiento real y la capacidad para el goce equilibrado

Los derechos de los pacientes psiquiaacutetricos a ser reconocidos como persona implica una reestructuracioacuten no-solo de la Atencioacuten meacutedica psiquiaacutetrica sino de todo un paradigma meacutedico biologicista reduccionista La defensa y proteccioacuten eficaz de los Derechos Humanos de los pacientes ciudadanos sujetos de Derechos es la base fundamental para concebir una organizacioacuten de la atencioacuten medica psiquiaacutetrica de nuevo tipo y una planificacioacuten de las poliacuteticas publicas en la materia que aborde las soluciones a la problemaacutetica estructural

Los principios de la igualdad la no-discriminacioacuten la no-exclusioacuten el derecho al libre desarrollo de la personalidad son principios baacutesicos lesionados en el ejercicio de la atencioacuten de nuestros pacientes psiquiaacutetricos tanto por la familia la sociedad en general asiacute como por los profesionales que estaacuten en contacto con ellos

La Salud Mental se presenta como un derecho social fundamental es una manifestacioacuten del derecho a la vida en condiciones de dignidad indispensable e interdependiente para el disfrute y goce del resto de los derechos sociales econoacutemicos y culturales

La definicioacuten de Derecho Humano es todo aquello inherente a la persona humana y a la dignidad del serLleva consigo un concepto de Salud Mental De las Memorias de la Conferencia Regional para la Reestructuracioacuten de la Atencioacuten Psiquiaacutetrica realizada en Caracas entre el 11 y 14 de Noviembre de 1990 podemos extraer los Derechos baacutesicos de los pacientes psiquiaacutetricos

Derecho del enfermo mental a ser tratado en todo momento con la solicitud el respeto y la dignidad propia de su condicioacuten de persona

Derecho a no ser calificado como enfermo mental ni ser objeto de diagnoacutesticos o tratamientos en esa condicioacuten por razones poliacuteticas sociales raciales religiosas u otros motivos distintos o ajenos al estado de su salud mental

Derecho a recibir la mejor atencioacuten y tratamiento apropiados y menos restrictivo seguacuten las maacutes elevadas normas teacutecnicas y eacuteticas

Derecho a ser informado sobre su diagnostico y el tratamiento mas adecuado y menos riesgoso y de prestar y revocar su consentimiento para ejecutarlo

Derecho a no ser objeto de pruebas cliacutenicas experimentales sin su consentimiento informado Derecho a que sus antecedentes personales y fichas e historias cliacutenicas se mantengan en reserva y

a tener acceso a esa informacioacuten Derecho a recibir o rechazar auxilio espiritual o religioso de libertad de conciencia y religioacuten Derecho a recibir educacioacuten y capacitacioacuten adecuada a su estado Derecho a trabajar y a recibir la remuneracioacuten correspondiente Derecho a la personalidad civil y a que su incapacidad para ejercer derechos sea determinada

por un tribunal a traveacutes de un procedimiento establecido por la ley al efecto Derecho a que en caso de ser inculpado por alguacuten delito u otra infraccioacuten criminal su

responsabilidad o imputabilidad se determinen por un tribunal de justicia seguacuten las reglas del debido proceso en un procedimiento que considere el estado de su salud con la intervencioacuten de profesionales expertos en calidad de peritos

Derecho a un recurso eficaz ante un tribunal y mediante un procedimiento simple y expedito fijado por la ley para reclamar de toda accioacuten u omisioacuten que desconozca o lesiones sus derechos

Derecho a no ser discriminado ilegalmente en el goce y ejercicio de sus derechos en atencioacuten al estado de su salud

FENOMENOLOGIacuteA DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS

La fenomenologiacutea es un meacutetodo de anaacutelisis y conocimiento de realidades complejas tambieacuten aplicable por cierto a los hechos psicopatoloacutegicos En la vida diaria nos encontramos siempre en una actitud natural e ingenuamente orientados hacia el mundo de los objetos pero esta actitud no nos conduce al conocimiento ni menos al conocimiento cientiacutefico En este caso seria el tratar de entender los trastornos mentales solo por lo visible los siacutentomas La fenomenologiacutea no se queda entonces en lo que estaacute ahiacute delante (lo obvio) sino que intenta llegar hasta la intimidad de su estructura hasta su esencia11

Entonces entender al paciente psiquiaacutetrico desde su fenomenologiacutea es entenderlo desde lo maacutes intimo desde sus vivencias de como eacuteste entiende ve y siente tanto su interna complejidad como la experiencia de la interaccioacuten de ella con su entorno Tomando esto como punto de partida hacia conceptualizacioacuten basada en las vivencias del los pacientes

Para comenzar a entender dichas vivencias de es necesario comprender en que estructuras se manifiestan las experiencias tanto internas como externas en su interaccioacuten con el entorno Alliacute encontramos la personalidad donde ldquoLa dinaacutemica de la personalidad puede describirse como la totalidad de los procesos a traveacutes de los cuales el organismo experimenta el significado de su relacioacuten con el mundo y organiza su mundo interno ajustaacutendose a las demandas del ambienterdquo12

Una personalidad bien estructurada es aquella que funciona con el estado del yo adecuado y conveniente a las circunstancias y a su vez el yo es un conjunto de formas de pensar sentir actuar y hablar lo cual define nuestra personalidad Entonces podemos inferir que las experiencias del yo conforman la personalidad

EL YO Y SUS DIMENSIONES13

La personalidad es el principal elemento afectado durante un trastorno mental El ldquoyordquo especiacuteficamente es el oacutergano de la personalidad encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad apunta a la conciencia de uno mismo es decir el sujeto tiene conciencia de que las experiencias y las vivencias son un producto psiacutequico suyo El Yo representa la instancia psiacutequica fundamental que personaliza las vivencias experiencias sensaciones etc y hace propios los actos psiacutequicos integrando el vivenciar mediante el cual eacuteste adquiere pleno sentido

Todo el conjunto de vivencias que emana desde la afectividad percepcioacuten psicomotricidad pensamiento representacioacuten y sensacioacuten pasa por el filtro del yo del sujeto Desde el yo adquieren su sello propio y se configuran en vivencias personales Es decir les imprime un caraacutecter propio bajo un proceso integrador que estaraacute condicionado por su propia estructura y organizacioacuten dinaacutemica

Seguacuten Caponni (2006) la experiencia del yo reconforma por 3 dimensiones que cualifican las vivencias

Dimensioacuten de la realidadirrealidad Aacuterea del Viacutenculo_ Con viacutenculo queremos denotar la importancia de las relaciones objetales tempranas en la geacutenesis del principio de realidad y la excelente viacutea de exploracioacuten de este principio que ofrece la forma de vincularse el paciente con los demaacutes con el terapeuta y en general con sus objetos

Dimensioacuten de independenciadependencia Aacuterea de las Interacciones_ El aacuterea de las interacciones alude al manejo por parte del sujeto de lo que tradicionalmente se ha llamado su propia identidad que se refleja y se construye en su actitud dependiente independiente o ambivalente en su relacioacuten con los demaacutes

Dimensioacuten de acercamientoevitacioacuten Aacutereas de las relaciones_ Por aacuterea de las relaciones entendemos aquellas instancias en la que el sujeto muestra una tendencia a acercarse al otro deseando el contacto estrecho por sentirlo atractivo y confortable o eludieacutendolo por sentirlo incoacutemodo yo indiferente

Cuando vemos la dimensiones que constituyen el Yo podemos apreciar que eacutestas sentildealan los extremos que son contrapuestos extremos de un continuo que abarca desde los trastornos maacutes graves y psicoacuteticos pasando por aquellos maacutes leves o neuroacuteticos hasta llegar a su psicologiacutea normal

En la interaccioacuten de sujeto con los objetos (mundo externo) y consigo mismo (su cuerpo) se van internalizando las polaridades en forma integrada o escindida seguacuten su condicioacuten psiquiaacutetrica En otras palabras la normalidad del Yo estariacutea en su capacidad de integrar los extremos polares mientras la patologiacutea radicaraacute en la dificultad para integrar ambas polaridades lo cual llevaraacute al sujeto a vivirlas separadas lo que conduce a inscribirse en un solo extremo de la dimensioacuten o conjugar ambos sin integracioacuten produciendo una discontinuidad de las polaridades Y mientras maacutes grave sea su limitacioacuten maacutes puros seraacuten los polos

La desintegracioacuten del yo implica en siacute misma la desintegracioacuten de las vivencias experiencias y sensaciones y con ello la desintegracioacuten de la personalidad Esta desintegracioacuten en definitiva seria el quiebre de la capacidad de relacioacuten del paciente tanto con el mundo social como con su mundo interno

INTEGRACIOacuteN DE POLARIDADES

PATOLOacuteGICOneuroacuteticos

PATOLOacuteGICOpsicoacuteticos

NORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

DESINTEGRACIOacuteN DE LA PERSONALIDAD Y REGRESIOacuteN ESPACIAL

Mientras que la personalidad se desarrolla en forma de un conjunto temporal resultan de la interiorizacioacuten de situaciones vividas como un continuo temporal las desintegraciones producen una perdida de referencias temporales y espaciales

Las experiencias de aislamiento prolongado confirman una desintegracioacuten en el concepto del tiempo Asiacute cuando una personalidad lucha por reestructurarse recurre en forma primordial a estas referencias

En desintegraciones patoloacutegicas como las psicosis lo que estaba interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado se convierte ahora en un diaacutelogo con otro imaginario y exteriorizado Un caso anaacutelogo es el que ocurre con las neurosis Por ej la ansiedad cuando se convierte en fobia es sentida espacialmente es decir estaacute vinculada con el espacio

La desintegracioacuten de la personalidad se manifiesta cuando ella es incapaz de contener a todos sus componentes permitiendo que los elementos maacutes heterogeacuteneos escapen al espacio de tal manera que las alucinaciones y otros fenoacutemenos representen el residuo y en cierto modo el fracaso de los intentos del organismo por exteriorizar sus problemas a fin de controlarlos mejor

De esta manera es posible establecer la relacioacuten que existe entre el ser humano y el espacio donde se desenvuelve

SALUD MENTAL Y ARQUITECTURA

ldquoEn las Unidades de Salud Mental parecen ignorar que en el reconocimiento del confort confluyen una combinacioacuten de sensaciones muchas de ellas inconscientes y no soacutelo fiacutesicas sino tambieacuten emocionales e

intelectuales Esto hace que sea difiacutecil de explicar e imposible de medir pero no por esto lo hace menos real o necesario Todos los sentidos ayudan a su comprensioacuten pero la verdadera experiencia del entorno confortable

es de caraacutecter vital estaacute relacionada con el palpitar de nuestro cuerpo con el desasosiego o la exaltacioacuten con el ahogo o el amplio respiro con la emocioacuten o la indiferencia que sentimos fiacutesica y psiacutequicamente al

permanecer en eacutelrdquo Beatriz Sonego

Los espacio curativos

A traveacutes del volumen espacial nos movemos percibimos bajo la luz las formas y los objetos los sonidos el movimiento del aire los aromas De forma constante nuestro ser queda encuadrado en el espacio

El espacio en siacute mismo carece de forma su forma visual su calidad luminosa sus dimensiones y su escala derivan por completo de sus liacutemites en cuanto estaacuten definidos por elementos formales La Arquitectura empiezan a existir cuando el espacio comienza a ser aprehendido contenido conformado y estructurado por los elementos de la forma

Por tanto es a traveacutes de los elementos formales que el individuo es capaz de experimentar una serie de sensaciones y reacciones que van maacutes allaacute de lo fiacutesico influyendo en su mundo sensorial Los estiacutemulos sensoriales como la luz el color la belleza de las formas la poeacutetica instrumentos por medio de los cuales se recrean los espacios son capaces de provocar emociones que a su vez pueden actuar como condicionantes de conducta

La arquitectura cumple un rol fundamental en la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten ya que puede actuar como sanadora al contribuir con caracteriacutesticas positivas al medio fiacutesico las que luego pueden ser interiorizadas en el medio psicoloacutegico de las personas con trastornos mentales

Al crear espacios se debe tener como principal objetivo satisfacer las necesidades del hombre Por tanto al generar espacio para personas con trastornos mentales sus necesidades sus apreciaciones y percepciones deben ser las determinantes de dichos espacios

CONDICIONES ESPACIALES EN SALUD MENTAL

El espacio se transforma en el medio conductor a traveacutes del cual los pacientes logran encontrar motivaciones que reestablezcan sus lazos con el resto de a sociedad con ellos mismos y con su entorno con el objetivo de devolver al paciente las habilidades perdidas y reintegrarlo a la sociedad

En esta buacutesqueda son fundamentales las condiciones de seguridad confort y todas aquellas que puedan influir en la creacioacuten de espacios acogedores y amigables

Dentro de estas premisas el Ministerio de Salud propone una serie de pautas en la creacioacuten de espacios para la salud mental

Es necesario que el ambiente de la planta fiacutesica sea lo maacutes parecido a un ambiente domeacutestico permitiendo la interaccioacuten de los pacientes tanto con el equipo de salud como con sus familiares Esta condicioacuten facilita la restauracioacuten de las funciones sociales del paciente

La presencia de aacutereas exteriores donde el uso del espacio llega maacutes allaacute de los liacutemites del edificio es beneficiosa en las terapias de rehabilitacioacuten con ello se pueden incluir propoacutesitos terapeacuteuticos como la jardineriacutea u objetivos integradores como la relacioacuten con otras personas anexas al hospital

El manejo del color las texturas la iluminacioacuten y otras variables del disentildeo arquitectoacutenico ambiental son elementos fundamentales para lograr el ambiente acogedor que se requieren y pueden constituirse en elementos facilitadores en la conducta del paciente

El espacio debe ser amplio de manera que las personas se puedan desplazar La agitacioacuten del paciente estaacute en directa relacioacuten con la dimensioacuten del espacio a menor espacio existe mayor agitacioacuten del paciente

El disentildeo del espacio fiacutesico deberaacute contemplar la disposicioacuten de elementos de orientacioacuten y disentildeo apropiados que faciliten la autonomiacutea orientacioacuten y desplazamiento de los pacientes algunos requerimientos para esto son

_Pequentildeas unidades con disentildeos simples y loacutegicos con la utilizacioacuten de aacutengulos rectos _Un medio variado con puntos de orientacioacuten faacuteciles de reconocer y recordar _Sentildealizacioacuten clara a traveacutes de siacutembolos dibujos o colores

CROMOTERAPIA

El color es una de las herramientas de trabajo de la arquitectura aquella que le imprime sentido emocional a la forma animaacutendola y destacando la construccioacuten teniendo en cuenta la expresioacuten de los colores desde el punto de vista psicoloacutegico a traveacutes de lo que se consigue la armoniacutea

La cromaterapia entiende que el color es una manifestacioacuten maacutes de la materia y cada color tiene un efecto sobre el equilibrio orgaacutenico entonces podemos utilizar el color como un elemento colaborador en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes mentales

Para entender coacutemo se puede jugar con los colores para conseguir diferentes espacios haremos un repaso de los efectos psicoloacutegicos y emocionales de los colores

Blanco significa seguridad pureza y limpieza Amarillo significa alegriacutea estimula la actividad mental y genera energiacutea muscular en exceso puede tener un efecto perturbador e inquietante Naranja combina la energiacutea del rojo con la felicidad del amarillo Se le asocia a la alegriacutea Representa el entusiasmo la felicidad la atraccioacuten la creatividad la determinacioacuten el eacutexito el aacutenimo y el estiacutemulo Rojo es el del fuego y el de la sangre por lo que se le asocia al peligro la guerra la energiacutea la fortaleza la determinacioacuten a pasioacuten el deseo y el amor Es un color muy intenso a nivel emocional Azul es el color del cielo y del mar por lo que se suele asociar con la estabilidad y la profundidad Se le considera un color beneficioso tanto para el cuerpo como para la mente Produce un efecto relajante y se asocia a la tranquilidad y la calma Verde es el color de la naturaleza y representa armoniacutea crecimiento exuberancia fertilidad y frescura Tiene una fuerte relacioacuten a nivel emocional con la seguridad Es el color maacutes relajante para el ojo humano y sugiere estabilidad y resistencia Negro representa el poder la elegancia la formalidad la muerte y el misterio Es el color maacutes enigmaacutetico y se asocia al miedo y a lo desconocido

En el disentildeo de exteriores se busca que los colores esteacuten en sintoniacutea con el ambiente y con la localizacioacuten de la construccioacuten asiacute como otros factores pero a traveacutes del color tambieacuten se puede buscar romper con la monotoniacutea Pero sin duda donde maacutes importancia ha adquirido la aplicacioacuten del color es en el disentildeo de interiores El color junto a la iluminacioacuten permiten transformar habitaciones para imprimir tranquilidad y relajacioacuten orden y limpieza frescor excitacioacuten o cualquier otra emocioacuten

Contextohellip

CONTEXTO

(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho

Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual

La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo

BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14

ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo

Polonio Hamlet William Shakespeare

Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados

Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada

A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la

compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental

En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales

En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social

Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes

ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15

La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc

La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi

Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)

Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales

Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental

En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique

A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos

ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX

En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel

ldquoCasa de Oratesrdquo

Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad

En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas

La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio

Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica

ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa

concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa

ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional

imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual

Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten

La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes

PSIQUIATRIacuteA ACTUAL

En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico

Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)

En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo

ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo

Morales Eliana 1994

Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad

DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual

ASILO

Institucionalizar

Asilar vigilar castigar

Vertical

Hospitalizacioacuten permanente

Programas cliacutenicos

COMUNIDAD

Reintegrar

Asistir rehabilitar integrar

Horizontal

Hospitalizacioacuten ambulatoria

Programas rehabilitadores

ROL

ACCIONES

RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente

ESTADIacuteA

IDEOLOGIacuteA

NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16

Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales

En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso

El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor

capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales

el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000

Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten

El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano

Agrupacioacuten de

Familiares COMUNIDAD

EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

ATENCIOacuteN PRIMARIA

INTERNACIOacuteNCOMPLETA

INTERNACIOacuteNAMBULATORIA

ASISTENCIA VOLUNTARIA

RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

Psiquiatriacutea Hospital General

Servicio de Mediana Estadiacutea

Hogares Protegidos

Hospital de Diacutea

Programas de

Rehabilitacioacuten

Agrupacioacuten de

Usuarios

COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL

Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son

Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares

Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)

Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son

Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial

Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado

ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL

CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN

EMOCIONAL

HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA

Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten

Centros de rehabilitacioacuten psicosocial

Centros diurnos

Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas

Talleres Protegidos

RECAPITULACIOacuteN

En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes

Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea

En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial

Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr

De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes

Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa

HOSPITAL DIacuteA18

El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad

En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990

Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano

Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social

DESCRIPCIOacuteN GENERAL

Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital

Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea

Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda

Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades

Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas

Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada

Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar

ACCIONES DESARROLLADAS

1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial

2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento

3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende

4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico

5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social

6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal

7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno

6 Proyectohellip

PROYECTO

(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea

Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo

PROPUESTA

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea

Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013

ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ

El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente

Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en

Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico

Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo

Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda

DIAGNOacuteSTICO

El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de

talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos

Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten

ACCIONES

Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez

El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo

Acciones baacutesicas

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)

Acciones especiales

Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos

Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental

USUARIOS

PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad

Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten

No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico

PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional

RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten

COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten

ANAacuteLISIS URBANO

CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten

ENTORNO

El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes

Vivienda

ServiciosComercio

Terreno Baldiacuteo

Otros

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

CLASIFICACIOacuteN DE PATOLOGIacuteAS9

Las enfermedades mentales croacutenicas se caracterizan por presentar espontaacuteneamente una evolucioacuten continua o progresiva hacia el deterioro lo que altera de manera persistente la actividad psiacutequica afectando permanentemente la personalidad

Dentro de este grupo seguacuten su potencialidad destructora encontramos las neurosis las psicosis esquizofrenias y finalmente las demencias

Por otro lado las enfermedades mentales agudas estaacuten constituidas por siacutentomas cuya organizacioacuten permite prever su caraacutecter transitorio Se instalan de forma brusca trata de crisis accesos o episodios maacutes o menos largos que pueden reproducirse pero que naturalmente presentan una tendencia hacia la remisioacuten total Dentro de este grupo distinguimos las psiconeurosis emocionales las maniacuteas las psicosis delirantes y alucinatorias y trastornos mentales de la epilepsia

Debido al caraacutecter transitorio con posibilidad de remisioacuten es que las patologiacuteas de caraacutecter agudo son las que pueden optar a un tratamiento de rehabilitacioacuten y obtener resultados satisfactorios para una posterior reinsercioacuten social Por lo tanto a este segundo grupo en especial al cual va orientado el proyecto con su caraacutecter rehabilitador y como un primer paso a la reinsercioacuten social

TRASTORNO MENTAL Y SOCIEDAD

En nuestras sociedades pragmaacuteticas racionales y eficaces todo pareciera estar estructurado para obligarnos taacutecita o expliacutecitamente a seguir el juego del equilibrio La comunidad nos califica de cuerdos o civilizados seguacuten participemos de ese juego y de locos cuando de plano y por entero nos negamos a jugarlo

Esta palabra ldquolocordquo dicha en un sentido peyorativo y descalificador ejemplifica como la sociedad siente ve y trata a los enfermos mentales como seres alienados incapaces de relacionarse y actuar conforme a las normas de la sociedad Esta imagen de la sociedad en cuanto a los pacientes estaacute maacutes influida por su percepcioacuten del paciente en periacuteodos de crisis psicoacutetica que por la conducta de este cuando estaacute estable y compensado la imagen formada no coincide con las potencialidades reales de este uacuteltimo

La mala fama de las enfermedades mentales estaacute muy unida a la falta de informacioacuten al estigma social y a la confusioacuten que se tiene sobre este padecimiento El problema del estigma no puede ser analizado en abstracto sino en el contexto del mundo laboral y familiar En este proceso participativo adquiere y surge como primera prioridad el problema de los prejuicios que existen en la comunidad y en la familia respecto a las enfermedades mentales que pueden generar procesos psicosociales que pueden acabar poniendo una camisa de fuerza social al paciente ya que los esfuerzos para rehabilitarlo se basariacutean en una concepcioacuten que si no se realizan con extremas precauciones pueden terminar perjudicando al paciente maacutes que la eventual ayuda que pretende brindaacutersele

Por lo tanto es imprescindible que nos planteemos la necesidad de modificar determinadas nociones que la sociedad pacientes y familiares incluidos tiene de lo que significa el traacutensito por los trastornos mentalespara lograr hasta donde sea posible la desestigmatizacioacuten y la emancipacioacuten de las personas diagnosticadas Para conseguir esto habremos de partir de acciones especiacuteficas pensadas para favorecer el surgimiento de nuevos discursos sobre este tipo de problemas mentales y de otras acciones cuyo objetivo sea superar el discriminacioacuten de la que son viacutectimas y el miedo que suscitan

DERECHOS DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS10

Localmente en Venezuela en Junio de 1993 el Psiquiatra Joseacute Luiacutes Vethencuort establecioacute un concepto de Salud Mental a partir de la diferenciacioacuten del concepto de adaptacioacuten social la felicidad y la calidad de vida y define La Salud Mental es la capacidad para sufrir y para gozar en estado de libertad interior pero real en el adentro y en el afuera y en adecuada proporcioacuten al motivo de sufrimiento o de goce () se reducen en el fondo a la fuerza para enfrentar el sufrimiento real y la capacidad para el goce equilibrado

Los derechos de los pacientes psiquiaacutetricos a ser reconocidos como persona implica una reestructuracioacuten no-solo de la Atencioacuten meacutedica psiquiaacutetrica sino de todo un paradigma meacutedico biologicista reduccionista La defensa y proteccioacuten eficaz de los Derechos Humanos de los pacientes ciudadanos sujetos de Derechos es la base fundamental para concebir una organizacioacuten de la atencioacuten medica psiquiaacutetrica de nuevo tipo y una planificacioacuten de las poliacuteticas publicas en la materia que aborde las soluciones a la problemaacutetica estructural

Los principios de la igualdad la no-discriminacioacuten la no-exclusioacuten el derecho al libre desarrollo de la personalidad son principios baacutesicos lesionados en el ejercicio de la atencioacuten de nuestros pacientes psiquiaacutetricos tanto por la familia la sociedad en general asiacute como por los profesionales que estaacuten en contacto con ellos

La Salud Mental se presenta como un derecho social fundamental es una manifestacioacuten del derecho a la vida en condiciones de dignidad indispensable e interdependiente para el disfrute y goce del resto de los derechos sociales econoacutemicos y culturales

La definicioacuten de Derecho Humano es todo aquello inherente a la persona humana y a la dignidad del serLleva consigo un concepto de Salud Mental De las Memorias de la Conferencia Regional para la Reestructuracioacuten de la Atencioacuten Psiquiaacutetrica realizada en Caracas entre el 11 y 14 de Noviembre de 1990 podemos extraer los Derechos baacutesicos de los pacientes psiquiaacutetricos

Derecho del enfermo mental a ser tratado en todo momento con la solicitud el respeto y la dignidad propia de su condicioacuten de persona

Derecho a no ser calificado como enfermo mental ni ser objeto de diagnoacutesticos o tratamientos en esa condicioacuten por razones poliacuteticas sociales raciales religiosas u otros motivos distintos o ajenos al estado de su salud mental

Derecho a recibir la mejor atencioacuten y tratamiento apropiados y menos restrictivo seguacuten las maacutes elevadas normas teacutecnicas y eacuteticas

Derecho a ser informado sobre su diagnostico y el tratamiento mas adecuado y menos riesgoso y de prestar y revocar su consentimiento para ejecutarlo

Derecho a no ser objeto de pruebas cliacutenicas experimentales sin su consentimiento informado Derecho a que sus antecedentes personales y fichas e historias cliacutenicas se mantengan en reserva y

a tener acceso a esa informacioacuten Derecho a recibir o rechazar auxilio espiritual o religioso de libertad de conciencia y religioacuten Derecho a recibir educacioacuten y capacitacioacuten adecuada a su estado Derecho a trabajar y a recibir la remuneracioacuten correspondiente Derecho a la personalidad civil y a que su incapacidad para ejercer derechos sea determinada

por un tribunal a traveacutes de un procedimiento establecido por la ley al efecto Derecho a que en caso de ser inculpado por alguacuten delito u otra infraccioacuten criminal su

responsabilidad o imputabilidad se determinen por un tribunal de justicia seguacuten las reglas del debido proceso en un procedimiento que considere el estado de su salud con la intervencioacuten de profesionales expertos en calidad de peritos

Derecho a un recurso eficaz ante un tribunal y mediante un procedimiento simple y expedito fijado por la ley para reclamar de toda accioacuten u omisioacuten que desconozca o lesiones sus derechos

Derecho a no ser discriminado ilegalmente en el goce y ejercicio de sus derechos en atencioacuten al estado de su salud

FENOMENOLOGIacuteA DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS

La fenomenologiacutea es un meacutetodo de anaacutelisis y conocimiento de realidades complejas tambieacuten aplicable por cierto a los hechos psicopatoloacutegicos En la vida diaria nos encontramos siempre en una actitud natural e ingenuamente orientados hacia el mundo de los objetos pero esta actitud no nos conduce al conocimiento ni menos al conocimiento cientiacutefico En este caso seria el tratar de entender los trastornos mentales solo por lo visible los siacutentomas La fenomenologiacutea no se queda entonces en lo que estaacute ahiacute delante (lo obvio) sino que intenta llegar hasta la intimidad de su estructura hasta su esencia11

Entonces entender al paciente psiquiaacutetrico desde su fenomenologiacutea es entenderlo desde lo maacutes intimo desde sus vivencias de como eacuteste entiende ve y siente tanto su interna complejidad como la experiencia de la interaccioacuten de ella con su entorno Tomando esto como punto de partida hacia conceptualizacioacuten basada en las vivencias del los pacientes

Para comenzar a entender dichas vivencias de es necesario comprender en que estructuras se manifiestan las experiencias tanto internas como externas en su interaccioacuten con el entorno Alliacute encontramos la personalidad donde ldquoLa dinaacutemica de la personalidad puede describirse como la totalidad de los procesos a traveacutes de los cuales el organismo experimenta el significado de su relacioacuten con el mundo y organiza su mundo interno ajustaacutendose a las demandas del ambienterdquo12

Una personalidad bien estructurada es aquella que funciona con el estado del yo adecuado y conveniente a las circunstancias y a su vez el yo es un conjunto de formas de pensar sentir actuar y hablar lo cual define nuestra personalidad Entonces podemos inferir que las experiencias del yo conforman la personalidad

EL YO Y SUS DIMENSIONES13

La personalidad es el principal elemento afectado durante un trastorno mental El ldquoyordquo especiacuteficamente es el oacutergano de la personalidad encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad apunta a la conciencia de uno mismo es decir el sujeto tiene conciencia de que las experiencias y las vivencias son un producto psiacutequico suyo El Yo representa la instancia psiacutequica fundamental que personaliza las vivencias experiencias sensaciones etc y hace propios los actos psiacutequicos integrando el vivenciar mediante el cual eacuteste adquiere pleno sentido

Todo el conjunto de vivencias que emana desde la afectividad percepcioacuten psicomotricidad pensamiento representacioacuten y sensacioacuten pasa por el filtro del yo del sujeto Desde el yo adquieren su sello propio y se configuran en vivencias personales Es decir les imprime un caraacutecter propio bajo un proceso integrador que estaraacute condicionado por su propia estructura y organizacioacuten dinaacutemica

Seguacuten Caponni (2006) la experiencia del yo reconforma por 3 dimensiones que cualifican las vivencias

Dimensioacuten de la realidadirrealidad Aacuterea del Viacutenculo_ Con viacutenculo queremos denotar la importancia de las relaciones objetales tempranas en la geacutenesis del principio de realidad y la excelente viacutea de exploracioacuten de este principio que ofrece la forma de vincularse el paciente con los demaacutes con el terapeuta y en general con sus objetos

Dimensioacuten de independenciadependencia Aacuterea de las Interacciones_ El aacuterea de las interacciones alude al manejo por parte del sujeto de lo que tradicionalmente se ha llamado su propia identidad que se refleja y se construye en su actitud dependiente independiente o ambivalente en su relacioacuten con los demaacutes

Dimensioacuten de acercamientoevitacioacuten Aacutereas de las relaciones_ Por aacuterea de las relaciones entendemos aquellas instancias en la que el sujeto muestra una tendencia a acercarse al otro deseando el contacto estrecho por sentirlo atractivo y confortable o eludieacutendolo por sentirlo incoacutemodo yo indiferente

Cuando vemos la dimensiones que constituyen el Yo podemos apreciar que eacutestas sentildealan los extremos que son contrapuestos extremos de un continuo que abarca desde los trastornos maacutes graves y psicoacuteticos pasando por aquellos maacutes leves o neuroacuteticos hasta llegar a su psicologiacutea normal

En la interaccioacuten de sujeto con los objetos (mundo externo) y consigo mismo (su cuerpo) se van internalizando las polaridades en forma integrada o escindida seguacuten su condicioacuten psiquiaacutetrica En otras palabras la normalidad del Yo estariacutea en su capacidad de integrar los extremos polares mientras la patologiacutea radicaraacute en la dificultad para integrar ambas polaridades lo cual llevaraacute al sujeto a vivirlas separadas lo que conduce a inscribirse en un solo extremo de la dimensioacuten o conjugar ambos sin integracioacuten produciendo una discontinuidad de las polaridades Y mientras maacutes grave sea su limitacioacuten maacutes puros seraacuten los polos

La desintegracioacuten del yo implica en siacute misma la desintegracioacuten de las vivencias experiencias y sensaciones y con ello la desintegracioacuten de la personalidad Esta desintegracioacuten en definitiva seria el quiebre de la capacidad de relacioacuten del paciente tanto con el mundo social como con su mundo interno

INTEGRACIOacuteN DE POLARIDADES

PATOLOacuteGICOneuroacuteticos

PATOLOacuteGICOpsicoacuteticos

NORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

DESINTEGRACIOacuteN DE LA PERSONALIDAD Y REGRESIOacuteN ESPACIAL

Mientras que la personalidad se desarrolla en forma de un conjunto temporal resultan de la interiorizacioacuten de situaciones vividas como un continuo temporal las desintegraciones producen una perdida de referencias temporales y espaciales

Las experiencias de aislamiento prolongado confirman una desintegracioacuten en el concepto del tiempo Asiacute cuando una personalidad lucha por reestructurarse recurre en forma primordial a estas referencias

En desintegraciones patoloacutegicas como las psicosis lo que estaba interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado se convierte ahora en un diaacutelogo con otro imaginario y exteriorizado Un caso anaacutelogo es el que ocurre con las neurosis Por ej la ansiedad cuando se convierte en fobia es sentida espacialmente es decir estaacute vinculada con el espacio

La desintegracioacuten de la personalidad se manifiesta cuando ella es incapaz de contener a todos sus componentes permitiendo que los elementos maacutes heterogeacuteneos escapen al espacio de tal manera que las alucinaciones y otros fenoacutemenos representen el residuo y en cierto modo el fracaso de los intentos del organismo por exteriorizar sus problemas a fin de controlarlos mejor

De esta manera es posible establecer la relacioacuten que existe entre el ser humano y el espacio donde se desenvuelve

SALUD MENTAL Y ARQUITECTURA

ldquoEn las Unidades de Salud Mental parecen ignorar que en el reconocimiento del confort confluyen una combinacioacuten de sensaciones muchas de ellas inconscientes y no soacutelo fiacutesicas sino tambieacuten emocionales e

intelectuales Esto hace que sea difiacutecil de explicar e imposible de medir pero no por esto lo hace menos real o necesario Todos los sentidos ayudan a su comprensioacuten pero la verdadera experiencia del entorno confortable

es de caraacutecter vital estaacute relacionada con el palpitar de nuestro cuerpo con el desasosiego o la exaltacioacuten con el ahogo o el amplio respiro con la emocioacuten o la indiferencia que sentimos fiacutesica y psiacutequicamente al

permanecer en eacutelrdquo Beatriz Sonego

Los espacio curativos

A traveacutes del volumen espacial nos movemos percibimos bajo la luz las formas y los objetos los sonidos el movimiento del aire los aromas De forma constante nuestro ser queda encuadrado en el espacio

El espacio en siacute mismo carece de forma su forma visual su calidad luminosa sus dimensiones y su escala derivan por completo de sus liacutemites en cuanto estaacuten definidos por elementos formales La Arquitectura empiezan a existir cuando el espacio comienza a ser aprehendido contenido conformado y estructurado por los elementos de la forma

Por tanto es a traveacutes de los elementos formales que el individuo es capaz de experimentar una serie de sensaciones y reacciones que van maacutes allaacute de lo fiacutesico influyendo en su mundo sensorial Los estiacutemulos sensoriales como la luz el color la belleza de las formas la poeacutetica instrumentos por medio de los cuales se recrean los espacios son capaces de provocar emociones que a su vez pueden actuar como condicionantes de conducta

La arquitectura cumple un rol fundamental en la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten ya que puede actuar como sanadora al contribuir con caracteriacutesticas positivas al medio fiacutesico las que luego pueden ser interiorizadas en el medio psicoloacutegico de las personas con trastornos mentales

Al crear espacios se debe tener como principal objetivo satisfacer las necesidades del hombre Por tanto al generar espacio para personas con trastornos mentales sus necesidades sus apreciaciones y percepciones deben ser las determinantes de dichos espacios

CONDICIONES ESPACIALES EN SALUD MENTAL

El espacio se transforma en el medio conductor a traveacutes del cual los pacientes logran encontrar motivaciones que reestablezcan sus lazos con el resto de a sociedad con ellos mismos y con su entorno con el objetivo de devolver al paciente las habilidades perdidas y reintegrarlo a la sociedad

En esta buacutesqueda son fundamentales las condiciones de seguridad confort y todas aquellas que puedan influir en la creacioacuten de espacios acogedores y amigables

Dentro de estas premisas el Ministerio de Salud propone una serie de pautas en la creacioacuten de espacios para la salud mental

Es necesario que el ambiente de la planta fiacutesica sea lo maacutes parecido a un ambiente domeacutestico permitiendo la interaccioacuten de los pacientes tanto con el equipo de salud como con sus familiares Esta condicioacuten facilita la restauracioacuten de las funciones sociales del paciente

La presencia de aacutereas exteriores donde el uso del espacio llega maacutes allaacute de los liacutemites del edificio es beneficiosa en las terapias de rehabilitacioacuten con ello se pueden incluir propoacutesitos terapeacuteuticos como la jardineriacutea u objetivos integradores como la relacioacuten con otras personas anexas al hospital

El manejo del color las texturas la iluminacioacuten y otras variables del disentildeo arquitectoacutenico ambiental son elementos fundamentales para lograr el ambiente acogedor que se requieren y pueden constituirse en elementos facilitadores en la conducta del paciente

El espacio debe ser amplio de manera que las personas se puedan desplazar La agitacioacuten del paciente estaacute en directa relacioacuten con la dimensioacuten del espacio a menor espacio existe mayor agitacioacuten del paciente

El disentildeo del espacio fiacutesico deberaacute contemplar la disposicioacuten de elementos de orientacioacuten y disentildeo apropiados que faciliten la autonomiacutea orientacioacuten y desplazamiento de los pacientes algunos requerimientos para esto son

_Pequentildeas unidades con disentildeos simples y loacutegicos con la utilizacioacuten de aacutengulos rectos _Un medio variado con puntos de orientacioacuten faacuteciles de reconocer y recordar _Sentildealizacioacuten clara a traveacutes de siacutembolos dibujos o colores

CROMOTERAPIA

El color es una de las herramientas de trabajo de la arquitectura aquella que le imprime sentido emocional a la forma animaacutendola y destacando la construccioacuten teniendo en cuenta la expresioacuten de los colores desde el punto de vista psicoloacutegico a traveacutes de lo que se consigue la armoniacutea

La cromaterapia entiende que el color es una manifestacioacuten maacutes de la materia y cada color tiene un efecto sobre el equilibrio orgaacutenico entonces podemos utilizar el color como un elemento colaborador en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes mentales

Para entender coacutemo se puede jugar con los colores para conseguir diferentes espacios haremos un repaso de los efectos psicoloacutegicos y emocionales de los colores

Blanco significa seguridad pureza y limpieza Amarillo significa alegriacutea estimula la actividad mental y genera energiacutea muscular en exceso puede tener un efecto perturbador e inquietante Naranja combina la energiacutea del rojo con la felicidad del amarillo Se le asocia a la alegriacutea Representa el entusiasmo la felicidad la atraccioacuten la creatividad la determinacioacuten el eacutexito el aacutenimo y el estiacutemulo Rojo es el del fuego y el de la sangre por lo que se le asocia al peligro la guerra la energiacutea la fortaleza la determinacioacuten a pasioacuten el deseo y el amor Es un color muy intenso a nivel emocional Azul es el color del cielo y del mar por lo que se suele asociar con la estabilidad y la profundidad Se le considera un color beneficioso tanto para el cuerpo como para la mente Produce un efecto relajante y se asocia a la tranquilidad y la calma Verde es el color de la naturaleza y representa armoniacutea crecimiento exuberancia fertilidad y frescura Tiene una fuerte relacioacuten a nivel emocional con la seguridad Es el color maacutes relajante para el ojo humano y sugiere estabilidad y resistencia Negro representa el poder la elegancia la formalidad la muerte y el misterio Es el color maacutes enigmaacutetico y se asocia al miedo y a lo desconocido

En el disentildeo de exteriores se busca que los colores esteacuten en sintoniacutea con el ambiente y con la localizacioacuten de la construccioacuten asiacute como otros factores pero a traveacutes del color tambieacuten se puede buscar romper con la monotoniacutea Pero sin duda donde maacutes importancia ha adquirido la aplicacioacuten del color es en el disentildeo de interiores El color junto a la iluminacioacuten permiten transformar habitaciones para imprimir tranquilidad y relajacioacuten orden y limpieza frescor excitacioacuten o cualquier otra emocioacuten

Contextohellip

CONTEXTO

(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho

Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual

La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo

BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14

ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo

Polonio Hamlet William Shakespeare

Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados

Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada

A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la

compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental

En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales

En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social

Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes

ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15

La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc

La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi

Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)

Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales

Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental

En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique

A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos

ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX

En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel

ldquoCasa de Oratesrdquo

Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad

En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas

La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio

Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica

ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa

concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa

ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional

imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual

Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten

La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes

PSIQUIATRIacuteA ACTUAL

En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico

Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)

En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo

ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo

Morales Eliana 1994

Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad

DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual

ASILO

Institucionalizar

Asilar vigilar castigar

Vertical

Hospitalizacioacuten permanente

Programas cliacutenicos

COMUNIDAD

Reintegrar

Asistir rehabilitar integrar

Horizontal

Hospitalizacioacuten ambulatoria

Programas rehabilitadores

ROL

ACCIONES

RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente

ESTADIacuteA

IDEOLOGIacuteA

NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16

Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales

En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso

El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor

capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales

el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000

Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten

El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano

Agrupacioacuten de

Familiares COMUNIDAD

EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

ATENCIOacuteN PRIMARIA

INTERNACIOacuteNCOMPLETA

INTERNACIOacuteNAMBULATORIA

ASISTENCIA VOLUNTARIA

RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

Psiquiatriacutea Hospital General

Servicio de Mediana Estadiacutea

Hogares Protegidos

Hospital de Diacutea

Programas de

Rehabilitacioacuten

Agrupacioacuten de

Usuarios

COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL

Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son

Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares

Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)

Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son

Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial

Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado

ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL

CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN

EMOCIONAL

HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA

Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten

Centros de rehabilitacioacuten psicosocial

Centros diurnos

Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas

Talleres Protegidos

RECAPITULACIOacuteN

En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes

Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea

En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial

Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr

De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes

Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa

HOSPITAL DIacuteA18

El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad

En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990

Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano

Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social

DESCRIPCIOacuteN GENERAL

Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital

Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea

Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda

Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades

Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas

Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada

Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar

ACCIONES DESARROLLADAS

1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial

2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento

3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende

4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico

5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social

6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal

7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno

6 Proyectohellip

PROYECTO

(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea

Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo

PROPUESTA

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea

Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013

ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ

El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente

Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en

Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico

Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo

Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda

DIAGNOacuteSTICO

El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de

talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos

Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten

ACCIONES

Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez

El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo

Acciones baacutesicas

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)

Acciones especiales

Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos

Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental

USUARIOS

PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad

Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten

No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico

PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional

RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten

COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten

ANAacuteLISIS URBANO

CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten

ENTORNO

El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes

Vivienda

ServiciosComercio

Terreno Baldiacuteo

Otros

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

TRASTORNO MENTAL Y SOCIEDAD

En nuestras sociedades pragmaacuteticas racionales y eficaces todo pareciera estar estructurado para obligarnos taacutecita o expliacutecitamente a seguir el juego del equilibrio La comunidad nos califica de cuerdos o civilizados seguacuten participemos de ese juego y de locos cuando de plano y por entero nos negamos a jugarlo

Esta palabra ldquolocordquo dicha en un sentido peyorativo y descalificador ejemplifica como la sociedad siente ve y trata a los enfermos mentales como seres alienados incapaces de relacionarse y actuar conforme a las normas de la sociedad Esta imagen de la sociedad en cuanto a los pacientes estaacute maacutes influida por su percepcioacuten del paciente en periacuteodos de crisis psicoacutetica que por la conducta de este cuando estaacute estable y compensado la imagen formada no coincide con las potencialidades reales de este uacuteltimo

La mala fama de las enfermedades mentales estaacute muy unida a la falta de informacioacuten al estigma social y a la confusioacuten que se tiene sobre este padecimiento El problema del estigma no puede ser analizado en abstracto sino en el contexto del mundo laboral y familiar En este proceso participativo adquiere y surge como primera prioridad el problema de los prejuicios que existen en la comunidad y en la familia respecto a las enfermedades mentales que pueden generar procesos psicosociales que pueden acabar poniendo una camisa de fuerza social al paciente ya que los esfuerzos para rehabilitarlo se basariacutean en una concepcioacuten que si no se realizan con extremas precauciones pueden terminar perjudicando al paciente maacutes que la eventual ayuda que pretende brindaacutersele

Por lo tanto es imprescindible que nos planteemos la necesidad de modificar determinadas nociones que la sociedad pacientes y familiares incluidos tiene de lo que significa el traacutensito por los trastornos mentalespara lograr hasta donde sea posible la desestigmatizacioacuten y la emancipacioacuten de las personas diagnosticadas Para conseguir esto habremos de partir de acciones especiacuteficas pensadas para favorecer el surgimiento de nuevos discursos sobre este tipo de problemas mentales y de otras acciones cuyo objetivo sea superar el discriminacioacuten de la que son viacutectimas y el miedo que suscitan

DERECHOS DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS10

Localmente en Venezuela en Junio de 1993 el Psiquiatra Joseacute Luiacutes Vethencuort establecioacute un concepto de Salud Mental a partir de la diferenciacioacuten del concepto de adaptacioacuten social la felicidad y la calidad de vida y define La Salud Mental es la capacidad para sufrir y para gozar en estado de libertad interior pero real en el adentro y en el afuera y en adecuada proporcioacuten al motivo de sufrimiento o de goce () se reducen en el fondo a la fuerza para enfrentar el sufrimiento real y la capacidad para el goce equilibrado

Los derechos de los pacientes psiquiaacutetricos a ser reconocidos como persona implica una reestructuracioacuten no-solo de la Atencioacuten meacutedica psiquiaacutetrica sino de todo un paradigma meacutedico biologicista reduccionista La defensa y proteccioacuten eficaz de los Derechos Humanos de los pacientes ciudadanos sujetos de Derechos es la base fundamental para concebir una organizacioacuten de la atencioacuten medica psiquiaacutetrica de nuevo tipo y una planificacioacuten de las poliacuteticas publicas en la materia que aborde las soluciones a la problemaacutetica estructural

Los principios de la igualdad la no-discriminacioacuten la no-exclusioacuten el derecho al libre desarrollo de la personalidad son principios baacutesicos lesionados en el ejercicio de la atencioacuten de nuestros pacientes psiquiaacutetricos tanto por la familia la sociedad en general asiacute como por los profesionales que estaacuten en contacto con ellos

La Salud Mental se presenta como un derecho social fundamental es una manifestacioacuten del derecho a la vida en condiciones de dignidad indispensable e interdependiente para el disfrute y goce del resto de los derechos sociales econoacutemicos y culturales

La definicioacuten de Derecho Humano es todo aquello inherente a la persona humana y a la dignidad del serLleva consigo un concepto de Salud Mental De las Memorias de la Conferencia Regional para la Reestructuracioacuten de la Atencioacuten Psiquiaacutetrica realizada en Caracas entre el 11 y 14 de Noviembre de 1990 podemos extraer los Derechos baacutesicos de los pacientes psiquiaacutetricos

Derecho del enfermo mental a ser tratado en todo momento con la solicitud el respeto y la dignidad propia de su condicioacuten de persona

Derecho a no ser calificado como enfermo mental ni ser objeto de diagnoacutesticos o tratamientos en esa condicioacuten por razones poliacuteticas sociales raciales religiosas u otros motivos distintos o ajenos al estado de su salud mental

Derecho a recibir la mejor atencioacuten y tratamiento apropiados y menos restrictivo seguacuten las maacutes elevadas normas teacutecnicas y eacuteticas

Derecho a ser informado sobre su diagnostico y el tratamiento mas adecuado y menos riesgoso y de prestar y revocar su consentimiento para ejecutarlo

Derecho a no ser objeto de pruebas cliacutenicas experimentales sin su consentimiento informado Derecho a que sus antecedentes personales y fichas e historias cliacutenicas se mantengan en reserva y

a tener acceso a esa informacioacuten Derecho a recibir o rechazar auxilio espiritual o religioso de libertad de conciencia y religioacuten Derecho a recibir educacioacuten y capacitacioacuten adecuada a su estado Derecho a trabajar y a recibir la remuneracioacuten correspondiente Derecho a la personalidad civil y a que su incapacidad para ejercer derechos sea determinada

por un tribunal a traveacutes de un procedimiento establecido por la ley al efecto Derecho a que en caso de ser inculpado por alguacuten delito u otra infraccioacuten criminal su

responsabilidad o imputabilidad se determinen por un tribunal de justicia seguacuten las reglas del debido proceso en un procedimiento que considere el estado de su salud con la intervencioacuten de profesionales expertos en calidad de peritos

Derecho a un recurso eficaz ante un tribunal y mediante un procedimiento simple y expedito fijado por la ley para reclamar de toda accioacuten u omisioacuten que desconozca o lesiones sus derechos

Derecho a no ser discriminado ilegalmente en el goce y ejercicio de sus derechos en atencioacuten al estado de su salud

FENOMENOLOGIacuteA DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS

La fenomenologiacutea es un meacutetodo de anaacutelisis y conocimiento de realidades complejas tambieacuten aplicable por cierto a los hechos psicopatoloacutegicos En la vida diaria nos encontramos siempre en una actitud natural e ingenuamente orientados hacia el mundo de los objetos pero esta actitud no nos conduce al conocimiento ni menos al conocimiento cientiacutefico En este caso seria el tratar de entender los trastornos mentales solo por lo visible los siacutentomas La fenomenologiacutea no se queda entonces en lo que estaacute ahiacute delante (lo obvio) sino que intenta llegar hasta la intimidad de su estructura hasta su esencia11

Entonces entender al paciente psiquiaacutetrico desde su fenomenologiacutea es entenderlo desde lo maacutes intimo desde sus vivencias de como eacuteste entiende ve y siente tanto su interna complejidad como la experiencia de la interaccioacuten de ella con su entorno Tomando esto como punto de partida hacia conceptualizacioacuten basada en las vivencias del los pacientes

Para comenzar a entender dichas vivencias de es necesario comprender en que estructuras se manifiestan las experiencias tanto internas como externas en su interaccioacuten con el entorno Alliacute encontramos la personalidad donde ldquoLa dinaacutemica de la personalidad puede describirse como la totalidad de los procesos a traveacutes de los cuales el organismo experimenta el significado de su relacioacuten con el mundo y organiza su mundo interno ajustaacutendose a las demandas del ambienterdquo12

Una personalidad bien estructurada es aquella que funciona con el estado del yo adecuado y conveniente a las circunstancias y a su vez el yo es un conjunto de formas de pensar sentir actuar y hablar lo cual define nuestra personalidad Entonces podemos inferir que las experiencias del yo conforman la personalidad

EL YO Y SUS DIMENSIONES13

La personalidad es el principal elemento afectado durante un trastorno mental El ldquoyordquo especiacuteficamente es el oacutergano de la personalidad encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad apunta a la conciencia de uno mismo es decir el sujeto tiene conciencia de que las experiencias y las vivencias son un producto psiacutequico suyo El Yo representa la instancia psiacutequica fundamental que personaliza las vivencias experiencias sensaciones etc y hace propios los actos psiacutequicos integrando el vivenciar mediante el cual eacuteste adquiere pleno sentido

Todo el conjunto de vivencias que emana desde la afectividad percepcioacuten psicomotricidad pensamiento representacioacuten y sensacioacuten pasa por el filtro del yo del sujeto Desde el yo adquieren su sello propio y se configuran en vivencias personales Es decir les imprime un caraacutecter propio bajo un proceso integrador que estaraacute condicionado por su propia estructura y organizacioacuten dinaacutemica

Seguacuten Caponni (2006) la experiencia del yo reconforma por 3 dimensiones que cualifican las vivencias

Dimensioacuten de la realidadirrealidad Aacuterea del Viacutenculo_ Con viacutenculo queremos denotar la importancia de las relaciones objetales tempranas en la geacutenesis del principio de realidad y la excelente viacutea de exploracioacuten de este principio que ofrece la forma de vincularse el paciente con los demaacutes con el terapeuta y en general con sus objetos

Dimensioacuten de independenciadependencia Aacuterea de las Interacciones_ El aacuterea de las interacciones alude al manejo por parte del sujeto de lo que tradicionalmente se ha llamado su propia identidad que se refleja y se construye en su actitud dependiente independiente o ambivalente en su relacioacuten con los demaacutes

Dimensioacuten de acercamientoevitacioacuten Aacutereas de las relaciones_ Por aacuterea de las relaciones entendemos aquellas instancias en la que el sujeto muestra una tendencia a acercarse al otro deseando el contacto estrecho por sentirlo atractivo y confortable o eludieacutendolo por sentirlo incoacutemodo yo indiferente

Cuando vemos la dimensiones que constituyen el Yo podemos apreciar que eacutestas sentildealan los extremos que son contrapuestos extremos de un continuo que abarca desde los trastornos maacutes graves y psicoacuteticos pasando por aquellos maacutes leves o neuroacuteticos hasta llegar a su psicologiacutea normal

En la interaccioacuten de sujeto con los objetos (mundo externo) y consigo mismo (su cuerpo) se van internalizando las polaridades en forma integrada o escindida seguacuten su condicioacuten psiquiaacutetrica En otras palabras la normalidad del Yo estariacutea en su capacidad de integrar los extremos polares mientras la patologiacutea radicaraacute en la dificultad para integrar ambas polaridades lo cual llevaraacute al sujeto a vivirlas separadas lo que conduce a inscribirse en un solo extremo de la dimensioacuten o conjugar ambos sin integracioacuten produciendo una discontinuidad de las polaridades Y mientras maacutes grave sea su limitacioacuten maacutes puros seraacuten los polos

La desintegracioacuten del yo implica en siacute misma la desintegracioacuten de las vivencias experiencias y sensaciones y con ello la desintegracioacuten de la personalidad Esta desintegracioacuten en definitiva seria el quiebre de la capacidad de relacioacuten del paciente tanto con el mundo social como con su mundo interno

INTEGRACIOacuteN DE POLARIDADES

PATOLOacuteGICOneuroacuteticos

PATOLOacuteGICOpsicoacuteticos

NORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

DESINTEGRACIOacuteN DE LA PERSONALIDAD Y REGRESIOacuteN ESPACIAL

Mientras que la personalidad se desarrolla en forma de un conjunto temporal resultan de la interiorizacioacuten de situaciones vividas como un continuo temporal las desintegraciones producen una perdida de referencias temporales y espaciales

Las experiencias de aislamiento prolongado confirman una desintegracioacuten en el concepto del tiempo Asiacute cuando una personalidad lucha por reestructurarse recurre en forma primordial a estas referencias

En desintegraciones patoloacutegicas como las psicosis lo que estaba interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado se convierte ahora en un diaacutelogo con otro imaginario y exteriorizado Un caso anaacutelogo es el que ocurre con las neurosis Por ej la ansiedad cuando se convierte en fobia es sentida espacialmente es decir estaacute vinculada con el espacio

La desintegracioacuten de la personalidad se manifiesta cuando ella es incapaz de contener a todos sus componentes permitiendo que los elementos maacutes heterogeacuteneos escapen al espacio de tal manera que las alucinaciones y otros fenoacutemenos representen el residuo y en cierto modo el fracaso de los intentos del organismo por exteriorizar sus problemas a fin de controlarlos mejor

De esta manera es posible establecer la relacioacuten que existe entre el ser humano y el espacio donde se desenvuelve

SALUD MENTAL Y ARQUITECTURA

ldquoEn las Unidades de Salud Mental parecen ignorar que en el reconocimiento del confort confluyen una combinacioacuten de sensaciones muchas de ellas inconscientes y no soacutelo fiacutesicas sino tambieacuten emocionales e

intelectuales Esto hace que sea difiacutecil de explicar e imposible de medir pero no por esto lo hace menos real o necesario Todos los sentidos ayudan a su comprensioacuten pero la verdadera experiencia del entorno confortable

es de caraacutecter vital estaacute relacionada con el palpitar de nuestro cuerpo con el desasosiego o la exaltacioacuten con el ahogo o el amplio respiro con la emocioacuten o la indiferencia que sentimos fiacutesica y psiacutequicamente al

permanecer en eacutelrdquo Beatriz Sonego

Los espacio curativos

A traveacutes del volumen espacial nos movemos percibimos bajo la luz las formas y los objetos los sonidos el movimiento del aire los aromas De forma constante nuestro ser queda encuadrado en el espacio

El espacio en siacute mismo carece de forma su forma visual su calidad luminosa sus dimensiones y su escala derivan por completo de sus liacutemites en cuanto estaacuten definidos por elementos formales La Arquitectura empiezan a existir cuando el espacio comienza a ser aprehendido contenido conformado y estructurado por los elementos de la forma

Por tanto es a traveacutes de los elementos formales que el individuo es capaz de experimentar una serie de sensaciones y reacciones que van maacutes allaacute de lo fiacutesico influyendo en su mundo sensorial Los estiacutemulos sensoriales como la luz el color la belleza de las formas la poeacutetica instrumentos por medio de los cuales se recrean los espacios son capaces de provocar emociones que a su vez pueden actuar como condicionantes de conducta

La arquitectura cumple un rol fundamental en la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten ya que puede actuar como sanadora al contribuir con caracteriacutesticas positivas al medio fiacutesico las que luego pueden ser interiorizadas en el medio psicoloacutegico de las personas con trastornos mentales

Al crear espacios se debe tener como principal objetivo satisfacer las necesidades del hombre Por tanto al generar espacio para personas con trastornos mentales sus necesidades sus apreciaciones y percepciones deben ser las determinantes de dichos espacios

CONDICIONES ESPACIALES EN SALUD MENTAL

El espacio se transforma en el medio conductor a traveacutes del cual los pacientes logran encontrar motivaciones que reestablezcan sus lazos con el resto de a sociedad con ellos mismos y con su entorno con el objetivo de devolver al paciente las habilidades perdidas y reintegrarlo a la sociedad

En esta buacutesqueda son fundamentales las condiciones de seguridad confort y todas aquellas que puedan influir en la creacioacuten de espacios acogedores y amigables

Dentro de estas premisas el Ministerio de Salud propone una serie de pautas en la creacioacuten de espacios para la salud mental

Es necesario que el ambiente de la planta fiacutesica sea lo maacutes parecido a un ambiente domeacutestico permitiendo la interaccioacuten de los pacientes tanto con el equipo de salud como con sus familiares Esta condicioacuten facilita la restauracioacuten de las funciones sociales del paciente

La presencia de aacutereas exteriores donde el uso del espacio llega maacutes allaacute de los liacutemites del edificio es beneficiosa en las terapias de rehabilitacioacuten con ello se pueden incluir propoacutesitos terapeacuteuticos como la jardineriacutea u objetivos integradores como la relacioacuten con otras personas anexas al hospital

El manejo del color las texturas la iluminacioacuten y otras variables del disentildeo arquitectoacutenico ambiental son elementos fundamentales para lograr el ambiente acogedor que se requieren y pueden constituirse en elementos facilitadores en la conducta del paciente

El espacio debe ser amplio de manera que las personas se puedan desplazar La agitacioacuten del paciente estaacute en directa relacioacuten con la dimensioacuten del espacio a menor espacio existe mayor agitacioacuten del paciente

El disentildeo del espacio fiacutesico deberaacute contemplar la disposicioacuten de elementos de orientacioacuten y disentildeo apropiados que faciliten la autonomiacutea orientacioacuten y desplazamiento de los pacientes algunos requerimientos para esto son

_Pequentildeas unidades con disentildeos simples y loacutegicos con la utilizacioacuten de aacutengulos rectos _Un medio variado con puntos de orientacioacuten faacuteciles de reconocer y recordar _Sentildealizacioacuten clara a traveacutes de siacutembolos dibujos o colores

CROMOTERAPIA

El color es una de las herramientas de trabajo de la arquitectura aquella que le imprime sentido emocional a la forma animaacutendola y destacando la construccioacuten teniendo en cuenta la expresioacuten de los colores desde el punto de vista psicoloacutegico a traveacutes de lo que se consigue la armoniacutea

La cromaterapia entiende que el color es una manifestacioacuten maacutes de la materia y cada color tiene un efecto sobre el equilibrio orgaacutenico entonces podemos utilizar el color como un elemento colaborador en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes mentales

Para entender coacutemo se puede jugar con los colores para conseguir diferentes espacios haremos un repaso de los efectos psicoloacutegicos y emocionales de los colores

Blanco significa seguridad pureza y limpieza Amarillo significa alegriacutea estimula la actividad mental y genera energiacutea muscular en exceso puede tener un efecto perturbador e inquietante Naranja combina la energiacutea del rojo con la felicidad del amarillo Se le asocia a la alegriacutea Representa el entusiasmo la felicidad la atraccioacuten la creatividad la determinacioacuten el eacutexito el aacutenimo y el estiacutemulo Rojo es el del fuego y el de la sangre por lo que se le asocia al peligro la guerra la energiacutea la fortaleza la determinacioacuten a pasioacuten el deseo y el amor Es un color muy intenso a nivel emocional Azul es el color del cielo y del mar por lo que se suele asociar con la estabilidad y la profundidad Se le considera un color beneficioso tanto para el cuerpo como para la mente Produce un efecto relajante y se asocia a la tranquilidad y la calma Verde es el color de la naturaleza y representa armoniacutea crecimiento exuberancia fertilidad y frescura Tiene una fuerte relacioacuten a nivel emocional con la seguridad Es el color maacutes relajante para el ojo humano y sugiere estabilidad y resistencia Negro representa el poder la elegancia la formalidad la muerte y el misterio Es el color maacutes enigmaacutetico y se asocia al miedo y a lo desconocido

En el disentildeo de exteriores se busca que los colores esteacuten en sintoniacutea con el ambiente y con la localizacioacuten de la construccioacuten asiacute como otros factores pero a traveacutes del color tambieacuten se puede buscar romper con la monotoniacutea Pero sin duda donde maacutes importancia ha adquirido la aplicacioacuten del color es en el disentildeo de interiores El color junto a la iluminacioacuten permiten transformar habitaciones para imprimir tranquilidad y relajacioacuten orden y limpieza frescor excitacioacuten o cualquier otra emocioacuten

Contextohellip

CONTEXTO

(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho

Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual

La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo

BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14

ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo

Polonio Hamlet William Shakespeare

Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados

Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada

A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la

compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental

En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales

En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social

Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes

ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15

La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc

La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi

Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)

Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales

Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental

En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique

A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos

ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX

En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel

ldquoCasa de Oratesrdquo

Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad

En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas

La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio

Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica

ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa

concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa

ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional

imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual

Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten

La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes

PSIQUIATRIacuteA ACTUAL

En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico

Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)

En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo

ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo

Morales Eliana 1994

Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad

DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual

ASILO

Institucionalizar

Asilar vigilar castigar

Vertical

Hospitalizacioacuten permanente

Programas cliacutenicos

COMUNIDAD

Reintegrar

Asistir rehabilitar integrar

Horizontal

Hospitalizacioacuten ambulatoria

Programas rehabilitadores

ROL

ACCIONES

RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente

ESTADIacuteA

IDEOLOGIacuteA

NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16

Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales

En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso

El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor

capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales

el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000

Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten

El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano

Agrupacioacuten de

Familiares COMUNIDAD

EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

ATENCIOacuteN PRIMARIA

INTERNACIOacuteNCOMPLETA

INTERNACIOacuteNAMBULATORIA

ASISTENCIA VOLUNTARIA

RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

Psiquiatriacutea Hospital General

Servicio de Mediana Estadiacutea

Hogares Protegidos

Hospital de Diacutea

Programas de

Rehabilitacioacuten

Agrupacioacuten de

Usuarios

COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL

Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son

Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares

Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)

Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son

Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial

Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado

ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL

CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN

EMOCIONAL

HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA

Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten

Centros de rehabilitacioacuten psicosocial

Centros diurnos

Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas

Talleres Protegidos

RECAPITULACIOacuteN

En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes

Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea

En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial

Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr

De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes

Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa

HOSPITAL DIacuteA18

El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad

En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990

Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano

Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social

DESCRIPCIOacuteN GENERAL

Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital

Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea

Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda

Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades

Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas

Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada

Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar

ACCIONES DESARROLLADAS

1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial

2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento

3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende

4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico

5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social

6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal

7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno

6 Proyectohellip

PROYECTO

(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea

Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo

PROPUESTA

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea

Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013

ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ

El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente

Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en

Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico

Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo

Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda

DIAGNOacuteSTICO

El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de

talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos

Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten

ACCIONES

Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez

El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo

Acciones baacutesicas

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)

Acciones especiales

Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos

Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental

USUARIOS

PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad

Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten

No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico

PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional

RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten

COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten

ANAacuteLISIS URBANO

CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten

ENTORNO

El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes

Vivienda

ServiciosComercio

Terreno Baldiacuteo

Otros

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

DERECHOS DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS10

Localmente en Venezuela en Junio de 1993 el Psiquiatra Joseacute Luiacutes Vethencuort establecioacute un concepto de Salud Mental a partir de la diferenciacioacuten del concepto de adaptacioacuten social la felicidad y la calidad de vida y define La Salud Mental es la capacidad para sufrir y para gozar en estado de libertad interior pero real en el adentro y en el afuera y en adecuada proporcioacuten al motivo de sufrimiento o de goce () se reducen en el fondo a la fuerza para enfrentar el sufrimiento real y la capacidad para el goce equilibrado

Los derechos de los pacientes psiquiaacutetricos a ser reconocidos como persona implica una reestructuracioacuten no-solo de la Atencioacuten meacutedica psiquiaacutetrica sino de todo un paradigma meacutedico biologicista reduccionista La defensa y proteccioacuten eficaz de los Derechos Humanos de los pacientes ciudadanos sujetos de Derechos es la base fundamental para concebir una organizacioacuten de la atencioacuten medica psiquiaacutetrica de nuevo tipo y una planificacioacuten de las poliacuteticas publicas en la materia que aborde las soluciones a la problemaacutetica estructural

Los principios de la igualdad la no-discriminacioacuten la no-exclusioacuten el derecho al libre desarrollo de la personalidad son principios baacutesicos lesionados en el ejercicio de la atencioacuten de nuestros pacientes psiquiaacutetricos tanto por la familia la sociedad en general asiacute como por los profesionales que estaacuten en contacto con ellos

La Salud Mental se presenta como un derecho social fundamental es una manifestacioacuten del derecho a la vida en condiciones de dignidad indispensable e interdependiente para el disfrute y goce del resto de los derechos sociales econoacutemicos y culturales

La definicioacuten de Derecho Humano es todo aquello inherente a la persona humana y a la dignidad del serLleva consigo un concepto de Salud Mental De las Memorias de la Conferencia Regional para la Reestructuracioacuten de la Atencioacuten Psiquiaacutetrica realizada en Caracas entre el 11 y 14 de Noviembre de 1990 podemos extraer los Derechos baacutesicos de los pacientes psiquiaacutetricos

Derecho del enfermo mental a ser tratado en todo momento con la solicitud el respeto y la dignidad propia de su condicioacuten de persona

Derecho a no ser calificado como enfermo mental ni ser objeto de diagnoacutesticos o tratamientos en esa condicioacuten por razones poliacuteticas sociales raciales religiosas u otros motivos distintos o ajenos al estado de su salud mental

Derecho a recibir la mejor atencioacuten y tratamiento apropiados y menos restrictivo seguacuten las maacutes elevadas normas teacutecnicas y eacuteticas

Derecho a ser informado sobre su diagnostico y el tratamiento mas adecuado y menos riesgoso y de prestar y revocar su consentimiento para ejecutarlo

Derecho a no ser objeto de pruebas cliacutenicas experimentales sin su consentimiento informado Derecho a que sus antecedentes personales y fichas e historias cliacutenicas se mantengan en reserva y

a tener acceso a esa informacioacuten Derecho a recibir o rechazar auxilio espiritual o religioso de libertad de conciencia y religioacuten Derecho a recibir educacioacuten y capacitacioacuten adecuada a su estado Derecho a trabajar y a recibir la remuneracioacuten correspondiente Derecho a la personalidad civil y a que su incapacidad para ejercer derechos sea determinada

por un tribunal a traveacutes de un procedimiento establecido por la ley al efecto Derecho a que en caso de ser inculpado por alguacuten delito u otra infraccioacuten criminal su

responsabilidad o imputabilidad se determinen por un tribunal de justicia seguacuten las reglas del debido proceso en un procedimiento que considere el estado de su salud con la intervencioacuten de profesionales expertos en calidad de peritos

Derecho a un recurso eficaz ante un tribunal y mediante un procedimiento simple y expedito fijado por la ley para reclamar de toda accioacuten u omisioacuten que desconozca o lesiones sus derechos

Derecho a no ser discriminado ilegalmente en el goce y ejercicio de sus derechos en atencioacuten al estado de su salud

FENOMENOLOGIacuteA DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS

La fenomenologiacutea es un meacutetodo de anaacutelisis y conocimiento de realidades complejas tambieacuten aplicable por cierto a los hechos psicopatoloacutegicos En la vida diaria nos encontramos siempre en una actitud natural e ingenuamente orientados hacia el mundo de los objetos pero esta actitud no nos conduce al conocimiento ni menos al conocimiento cientiacutefico En este caso seria el tratar de entender los trastornos mentales solo por lo visible los siacutentomas La fenomenologiacutea no se queda entonces en lo que estaacute ahiacute delante (lo obvio) sino que intenta llegar hasta la intimidad de su estructura hasta su esencia11

Entonces entender al paciente psiquiaacutetrico desde su fenomenologiacutea es entenderlo desde lo maacutes intimo desde sus vivencias de como eacuteste entiende ve y siente tanto su interna complejidad como la experiencia de la interaccioacuten de ella con su entorno Tomando esto como punto de partida hacia conceptualizacioacuten basada en las vivencias del los pacientes

Para comenzar a entender dichas vivencias de es necesario comprender en que estructuras se manifiestan las experiencias tanto internas como externas en su interaccioacuten con el entorno Alliacute encontramos la personalidad donde ldquoLa dinaacutemica de la personalidad puede describirse como la totalidad de los procesos a traveacutes de los cuales el organismo experimenta el significado de su relacioacuten con el mundo y organiza su mundo interno ajustaacutendose a las demandas del ambienterdquo12

Una personalidad bien estructurada es aquella que funciona con el estado del yo adecuado y conveniente a las circunstancias y a su vez el yo es un conjunto de formas de pensar sentir actuar y hablar lo cual define nuestra personalidad Entonces podemos inferir que las experiencias del yo conforman la personalidad

EL YO Y SUS DIMENSIONES13

La personalidad es el principal elemento afectado durante un trastorno mental El ldquoyordquo especiacuteficamente es el oacutergano de la personalidad encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad apunta a la conciencia de uno mismo es decir el sujeto tiene conciencia de que las experiencias y las vivencias son un producto psiacutequico suyo El Yo representa la instancia psiacutequica fundamental que personaliza las vivencias experiencias sensaciones etc y hace propios los actos psiacutequicos integrando el vivenciar mediante el cual eacuteste adquiere pleno sentido

Todo el conjunto de vivencias que emana desde la afectividad percepcioacuten psicomotricidad pensamiento representacioacuten y sensacioacuten pasa por el filtro del yo del sujeto Desde el yo adquieren su sello propio y se configuran en vivencias personales Es decir les imprime un caraacutecter propio bajo un proceso integrador que estaraacute condicionado por su propia estructura y organizacioacuten dinaacutemica

Seguacuten Caponni (2006) la experiencia del yo reconforma por 3 dimensiones que cualifican las vivencias

Dimensioacuten de la realidadirrealidad Aacuterea del Viacutenculo_ Con viacutenculo queremos denotar la importancia de las relaciones objetales tempranas en la geacutenesis del principio de realidad y la excelente viacutea de exploracioacuten de este principio que ofrece la forma de vincularse el paciente con los demaacutes con el terapeuta y en general con sus objetos

Dimensioacuten de independenciadependencia Aacuterea de las Interacciones_ El aacuterea de las interacciones alude al manejo por parte del sujeto de lo que tradicionalmente se ha llamado su propia identidad que se refleja y se construye en su actitud dependiente independiente o ambivalente en su relacioacuten con los demaacutes

Dimensioacuten de acercamientoevitacioacuten Aacutereas de las relaciones_ Por aacuterea de las relaciones entendemos aquellas instancias en la que el sujeto muestra una tendencia a acercarse al otro deseando el contacto estrecho por sentirlo atractivo y confortable o eludieacutendolo por sentirlo incoacutemodo yo indiferente

Cuando vemos la dimensiones que constituyen el Yo podemos apreciar que eacutestas sentildealan los extremos que son contrapuestos extremos de un continuo que abarca desde los trastornos maacutes graves y psicoacuteticos pasando por aquellos maacutes leves o neuroacuteticos hasta llegar a su psicologiacutea normal

En la interaccioacuten de sujeto con los objetos (mundo externo) y consigo mismo (su cuerpo) se van internalizando las polaridades en forma integrada o escindida seguacuten su condicioacuten psiquiaacutetrica En otras palabras la normalidad del Yo estariacutea en su capacidad de integrar los extremos polares mientras la patologiacutea radicaraacute en la dificultad para integrar ambas polaridades lo cual llevaraacute al sujeto a vivirlas separadas lo que conduce a inscribirse en un solo extremo de la dimensioacuten o conjugar ambos sin integracioacuten produciendo una discontinuidad de las polaridades Y mientras maacutes grave sea su limitacioacuten maacutes puros seraacuten los polos

La desintegracioacuten del yo implica en siacute misma la desintegracioacuten de las vivencias experiencias y sensaciones y con ello la desintegracioacuten de la personalidad Esta desintegracioacuten en definitiva seria el quiebre de la capacidad de relacioacuten del paciente tanto con el mundo social como con su mundo interno

INTEGRACIOacuteN DE POLARIDADES

PATOLOacuteGICOneuroacuteticos

PATOLOacuteGICOpsicoacuteticos

NORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

DESINTEGRACIOacuteN DE LA PERSONALIDAD Y REGRESIOacuteN ESPACIAL

Mientras que la personalidad se desarrolla en forma de un conjunto temporal resultan de la interiorizacioacuten de situaciones vividas como un continuo temporal las desintegraciones producen una perdida de referencias temporales y espaciales

Las experiencias de aislamiento prolongado confirman una desintegracioacuten en el concepto del tiempo Asiacute cuando una personalidad lucha por reestructurarse recurre en forma primordial a estas referencias

En desintegraciones patoloacutegicas como las psicosis lo que estaba interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado se convierte ahora en un diaacutelogo con otro imaginario y exteriorizado Un caso anaacutelogo es el que ocurre con las neurosis Por ej la ansiedad cuando se convierte en fobia es sentida espacialmente es decir estaacute vinculada con el espacio

La desintegracioacuten de la personalidad se manifiesta cuando ella es incapaz de contener a todos sus componentes permitiendo que los elementos maacutes heterogeacuteneos escapen al espacio de tal manera que las alucinaciones y otros fenoacutemenos representen el residuo y en cierto modo el fracaso de los intentos del organismo por exteriorizar sus problemas a fin de controlarlos mejor

De esta manera es posible establecer la relacioacuten que existe entre el ser humano y el espacio donde se desenvuelve

SALUD MENTAL Y ARQUITECTURA

ldquoEn las Unidades de Salud Mental parecen ignorar que en el reconocimiento del confort confluyen una combinacioacuten de sensaciones muchas de ellas inconscientes y no soacutelo fiacutesicas sino tambieacuten emocionales e

intelectuales Esto hace que sea difiacutecil de explicar e imposible de medir pero no por esto lo hace menos real o necesario Todos los sentidos ayudan a su comprensioacuten pero la verdadera experiencia del entorno confortable

es de caraacutecter vital estaacute relacionada con el palpitar de nuestro cuerpo con el desasosiego o la exaltacioacuten con el ahogo o el amplio respiro con la emocioacuten o la indiferencia que sentimos fiacutesica y psiacutequicamente al

permanecer en eacutelrdquo Beatriz Sonego

Los espacio curativos

A traveacutes del volumen espacial nos movemos percibimos bajo la luz las formas y los objetos los sonidos el movimiento del aire los aromas De forma constante nuestro ser queda encuadrado en el espacio

El espacio en siacute mismo carece de forma su forma visual su calidad luminosa sus dimensiones y su escala derivan por completo de sus liacutemites en cuanto estaacuten definidos por elementos formales La Arquitectura empiezan a existir cuando el espacio comienza a ser aprehendido contenido conformado y estructurado por los elementos de la forma

Por tanto es a traveacutes de los elementos formales que el individuo es capaz de experimentar una serie de sensaciones y reacciones que van maacutes allaacute de lo fiacutesico influyendo en su mundo sensorial Los estiacutemulos sensoriales como la luz el color la belleza de las formas la poeacutetica instrumentos por medio de los cuales se recrean los espacios son capaces de provocar emociones que a su vez pueden actuar como condicionantes de conducta

La arquitectura cumple un rol fundamental en la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten ya que puede actuar como sanadora al contribuir con caracteriacutesticas positivas al medio fiacutesico las que luego pueden ser interiorizadas en el medio psicoloacutegico de las personas con trastornos mentales

Al crear espacios se debe tener como principal objetivo satisfacer las necesidades del hombre Por tanto al generar espacio para personas con trastornos mentales sus necesidades sus apreciaciones y percepciones deben ser las determinantes de dichos espacios

CONDICIONES ESPACIALES EN SALUD MENTAL

El espacio se transforma en el medio conductor a traveacutes del cual los pacientes logran encontrar motivaciones que reestablezcan sus lazos con el resto de a sociedad con ellos mismos y con su entorno con el objetivo de devolver al paciente las habilidades perdidas y reintegrarlo a la sociedad

En esta buacutesqueda son fundamentales las condiciones de seguridad confort y todas aquellas que puedan influir en la creacioacuten de espacios acogedores y amigables

Dentro de estas premisas el Ministerio de Salud propone una serie de pautas en la creacioacuten de espacios para la salud mental

Es necesario que el ambiente de la planta fiacutesica sea lo maacutes parecido a un ambiente domeacutestico permitiendo la interaccioacuten de los pacientes tanto con el equipo de salud como con sus familiares Esta condicioacuten facilita la restauracioacuten de las funciones sociales del paciente

La presencia de aacutereas exteriores donde el uso del espacio llega maacutes allaacute de los liacutemites del edificio es beneficiosa en las terapias de rehabilitacioacuten con ello se pueden incluir propoacutesitos terapeacuteuticos como la jardineriacutea u objetivos integradores como la relacioacuten con otras personas anexas al hospital

El manejo del color las texturas la iluminacioacuten y otras variables del disentildeo arquitectoacutenico ambiental son elementos fundamentales para lograr el ambiente acogedor que se requieren y pueden constituirse en elementos facilitadores en la conducta del paciente

El espacio debe ser amplio de manera que las personas se puedan desplazar La agitacioacuten del paciente estaacute en directa relacioacuten con la dimensioacuten del espacio a menor espacio existe mayor agitacioacuten del paciente

El disentildeo del espacio fiacutesico deberaacute contemplar la disposicioacuten de elementos de orientacioacuten y disentildeo apropiados que faciliten la autonomiacutea orientacioacuten y desplazamiento de los pacientes algunos requerimientos para esto son

_Pequentildeas unidades con disentildeos simples y loacutegicos con la utilizacioacuten de aacutengulos rectos _Un medio variado con puntos de orientacioacuten faacuteciles de reconocer y recordar _Sentildealizacioacuten clara a traveacutes de siacutembolos dibujos o colores

CROMOTERAPIA

El color es una de las herramientas de trabajo de la arquitectura aquella que le imprime sentido emocional a la forma animaacutendola y destacando la construccioacuten teniendo en cuenta la expresioacuten de los colores desde el punto de vista psicoloacutegico a traveacutes de lo que se consigue la armoniacutea

La cromaterapia entiende que el color es una manifestacioacuten maacutes de la materia y cada color tiene un efecto sobre el equilibrio orgaacutenico entonces podemos utilizar el color como un elemento colaborador en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes mentales

Para entender coacutemo se puede jugar con los colores para conseguir diferentes espacios haremos un repaso de los efectos psicoloacutegicos y emocionales de los colores

Blanco significa seguridad pureza y limpieza Amarillo significa alegriacutea estimula la actividad mental y genera energiacutea muscular en exceso puede tener un efecto perturbador e inquietante Naranja combina la energiacutea del rojo con la felicidad del amarillo Se le asocia a la alegriacutea Representa el entusiasmo la felicidad la atraccioacuten la creatividad la determinacioacuten el eacutexito el aacutenimo y el estiacutemulo Rojo es el del fuego y el de la sangre por lo que se le asocia al peligro la guerra la energiacutea la fortaleza la determinacioacuten a pasioacuten el deseo y el amor Es un color muy intenso a nivel emocional Azul es el color del cielo y del mar por lo que se suele asociar con la estabilidad y la profundidad Se le considera un color beneficioso tanto para el cuerpo como para la mente Produce un efecto relajante y se asocia a la tranquilidad y la calma Verde es el color de la naturaleza y representa armoniacutea crecimiento exuberancia fertilidad y frescura Tiene una fuerte relacioacuten a nivel emocional con la seguridad Es el color maacutes relajante para el ojo humano y sugiere estabilidad y resistencia Negro representa el poder la elegancia la formalidad la muerte y el misterio Es el color maacutes enigmaacutetico y se asocia al miedo y a lo desconocido

En el disentildeo de exteriores se busca que los colores esteacuten en sintoniacutea con el ambiente y con la localizacioacuten de la construccioacuten asiacute como otros factores pero a traveacutes del color tambieacuten se puede buscar romper con la monotoniacutea Pero sin duda donde maacutes importancia ha adquirido la aplicacioacuten del color es en el disentildeo de interiores El color junto a la iluminacioacuten permiten transformar habitaciones para imprimir tranquilidad y relajacioacuten orden y limpieza frescor excitacioacuten o cualquier otra emocioacuten

Contextohellip

CONTEXTO

(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho

Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual

La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo

BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14

ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo

Polonio Hamlet William Shakespeare

Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados

Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada

A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la

compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental

En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales

En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social

Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes

ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15

La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc

La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi

Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)

Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales

Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental

En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique

A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos

ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX

En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel

ldquoCasa de Oratesrdquo

Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad

En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas

La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio

Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica

ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa

concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa

ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional

imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual

Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten

La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes

PSIQUIATRIacuteA ACTUAL

En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico

Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)

En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo

ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo

Morales Eliana 1994

Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad

DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual

ASILO

Institucionalizar

Asilar vigilar castigar

Vertical

Hospitalizacioacuten permanente

Programas cliacutenicos

COMUNIDAD

Reintegrar

Asistir rehabilitar integrar

Horizontal

Hospitalizacioacuten ambulatoria

Programas rehabilitadores

ROL

ACCIONES

RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente

ESTADIacuteA

IDEOLOGIacuteA

NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16

Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales

En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso

El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor

capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales

el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000

Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten

El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano

Agrupacioacuten de

Familiares COMUNIDAD

EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

ATENCIOacuteN PRIMARIA

INTERNACIOacuteNCOMPLETA

INTERNACIOacuteNAMBULATORIA

ASISTENCIA VOLUNTARIA

RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

Psiquiatriacutea Hospital General

Servicio de Mediana Estadiacutea

Hogares Protegidos

Hospital de Diacutea

Programas de

Rehabilitacioacuten

Agrupacioacuten de

Usuarios

COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL

Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son

Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares

Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)

Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son

Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial

Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado

ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL

CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN

EMOCIONAL

HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA

Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten

Centros de rehabilitacioacuten psicosocial

Centros diurnos

Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas

Talleres Protegidos

RECAPITULACIOacuteN

En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes

Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea

En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial

Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr

De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes

Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa

HOSPITAL DIacuteA18

El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad

En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990

Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano

Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social

DESCRIPCIOacuteN GENERAL

Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital

Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea

Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda

Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades

Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas

Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada

Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar

ACCIONES DESARROLLADAS

1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial

2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento

3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende

4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico

5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social

6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal

7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno

6 Proyectohellip

PROYECTO

(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea

Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo

PROPUESTA

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea

Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013

ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ

El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente

Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en

Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico

Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo

Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda

DIAGNOacuteSTICO

El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de

talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos

Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten

ACCIONES

Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez

El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo

Acciones baacutesicas

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)

Acciones especiales

Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos

Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental

USUARIOS

PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad

Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten

No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico

PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional

RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten

COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten

ANAacuteLISIS URBANO

CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten

ENTORNO

El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes

Vivienda

ServiciosComercio

Terreno Baldiacuteo

Otros

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

La definicioacuten de Derecho Humano es todo aquello inherente a la persona humana y a la dignidad del serLleva consigo un concepto de Salud Mental De las Memorias de la Conferencia Regional para la Reestructuracioacuten de la Atencioacuten Psiquiaacutetrica realizada en Caracas entre el 11 y 14 de Noviembre de 1990 podemos extraer los Derechos baacutesicos de los pacientes psiquiaacutetricos

Derecho del enfermo mental a ser tratado en todo momento con la solicitud el respeto y la dignidad propia de su condicioacuten de persona

Derecho a no ser calificado como enfermo mental ni ser objeto de diagnoacutesticos o tratamientos en esa condicioacuten por razones poliacuteticas sociales raciales religiosas u otros motivos distintos o ajenos al estado de su salud mental

Derecho a recibir la mejor atencioacuten y tratamiento apropiados y menos restrictivo seguacuten las maacutes elevadas normas teacutecnicas y eacuteticas

Derecho a ser informado sobre su diagnostico y el tratamiento mas adecuado y menos riesgoso y de prestar y revocar su consentimiento para ejecutarlo

Derecho a no ser objeto de pruebas cliacutenicas experimentales sin su consentimiento informado Derecho a que sus antecedentes personales y fichas e historias cliacutenicas se mantengan en reserva y

a tener acceso a esa informacioacuten Derecho a recibir o rechazar auxilio espiritual o religioso de libertad de conciencia y religioacuten Derecho a recibir educacioacuten y capacitacioacuten adecuada a su estado Derecho a trabajar y a recibir la remuneracioacuten correspondiente Derecho a la personalidad civil y a que su incapacidad para ejercer derechos sea determinada

por un tribunal a traveacutes de un procedimiento establecido por la ley al efecto Derecho a que en caso de ser inculpado por alguacuten delito u otra infraccioacuten criminal su

responsabilidad o imputabilidad se determinen por un tribunal de justicia seguacuten las reglas del debido proceso en un procedimiento que considere el estado de su salud con la intervencioacuten de profesionales expertos en calidad de peritos

Derecho a un recurso eficaz ante un tribunal y mediante un procedimiento simple y expedito fijado por la ley para reclamar de toda accioacuten u omisioacuten que desconozca o lesiones sus derechos

Derecho a no ser discriminado ilegalmente en el goce y ejercicio de sus derechos en atencioacuten al estado de su salud

FENOMENOLOGIacuteA DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS

La fenomenologiacutea es un meacutetodo de anaacutelisis y conocimiento de realidades complejas tambieacuten aplicable por cierto a los hechos psicopatoloacutegicos En la vida diaria nos encontramos siempre en una actitud natural e ingenuamente orientados hacia el mundo de los objetos pero esta actitud no nos conduce al conocimiento ni menos al conocimiento cientiacutefico En este caso seria el tratar de entender los trastornos mentales solo por lo visible los siacutentomas La fenomenologiacutea no se queda entonces en lo que estaacute ahiacute delante (lo obvio) sino que intenta llegar hasta la intimidad de su estructura hasta su esencia11

Entonces entender al paciente psiquiaacutetrico desde su fenomenologiacutea es entenderlo desde lo maacutes intimo desde sus vivencias de como eacuteste entiende ve y siente tanto su interna complejidad como la experiencia de la interaccioacuten de ella con su entorno Tomando esto como punto de partida hacia conceptualizacioacuten basada en las vivencias del los pacientes

Para comenzar a entender dichas vivencias de es necesario comprender en que estructuras se manifiestan las experiencias tanto internas como externas en su interaccioacuten con el entorno Alliacute encontramos la personalidad donde ldquoLa dinaacutemica de la personalidad puede describirse como la totalidad de los procesos a traveacutes de los cuales el organismo experimenta el significado de su relacioacuten con el mundo y organiza su mundo interno ajustaacutendose a las demandas del ambienterdquo12

Una personalidad bien estructurada es aquella que funciona con el estado del yo adecuado y conveniente a las circunstancias y a su vez el yo es un conjunto de formas de pensar sentir actuar y hablar lo cual define nuestra personalidad Entonces podemos inferir que las experiencias del yo conforman la personalidad

EL YO Y SUS DIMENSIONES13

La personalidad es el principal elemento afectado durante un trastorno mental El ldquoyordquo especiacuteficamente es el oacutergano de la personalidad encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad apunta a la conciencia de uno mismo es decir el sujeto tiene conciencia de que las experiencias y las vivencias son un producto psiacutequico suyo El Yo representa la instancia psiacutequica fundamental que personaliza las vivencias experiencias sensaciones etc y hace propios los actos psiacutequicos integrando el vivenciar mediante el cual eacuteste adquiere pleno sentido

Todo el conjunto de vivencias que emana desde la afectividad percepcioacuten psicomotricidad pensamiento representacioacuten y sensacioacuten pasa por el filtro del yo del sujeto Desde el yo adquieren su sello propio y se configuran en vivencias personales Es decir les imprime un caraacutecter propio bajo un proceso integrador que estaraacute condicionado por su propia estructura y organizacioacuten dinaacutemica

Seguacuten Caponni (2006) la experiencia del yo reconforma por 3 dimensiones que cualifican las vivencias

Dimensioacuten de la realidadirrealidad Aacuterea del Viacutenculo_ Con viacutenculo queremos denotar la importancia de las relaciones objetales tempranas en la geacutenesis del principio de realidad y la excelente viacutea de exploracioacuten de este principio que ofrece la forma de vincularse el paciente con los demaacutes con el terapeuta y en general con sus objetos

Dimensioacuten de independenciadependencia Aacuterea de las Interacciones_ El aacuterea de las interacciones alude al manejo por parte del sujeto de lo que tradicionalmente se ha llamado su propia identidad que se refleja y se construye en su actitud dependiente independiente o ambivalente en su relacioacuten con los demaacutes

Dimensioacuten de acercamientoevitacioacuten Aacutereas de las relaciones_ Por aacuterea de las relaciones entendemos aquellas instancias en la que el sujeto muestra una tendencia a acercarse al otro deseando el contacto estrecho por sentirlo atractivo y confortable o eludieacutendolo por sentirlo incoacutemodo yo indiferente

Cuando vemos la dimensiones que constituyen el Yo podemos apreciar que eacutestas sentildealan los extremos que son contrapuestos extremos de un continuo que abarca desde los trastornos maacutes graves y psicoacuteticos pasando por aquellos maacutes leves o neuroacuteticos hasta llegar a su psicologiacutea normal

En la interaccioacuten de sujeto con los objetos (mundo externo) y consigo mismo (su cuerpo) se van internalizando las polaridades en forma integrada o escindida seguacuten su condicioacuten psiquiaacutetrica En otras palabras la normalidad del Yo estariacutea en su capacidad de integrar los extremos polares mientras la patologiacutea radicaraacute en la dificultad para integrar ambas polaridades lo cual llevaraacute al sujeto a vivirlas separadas lo que conduce a inscribirse en un solo extremo de la dimensioacuten o conjugar ambos sin integracioacuten produciendo una discontinuidad de las polaridades Y mientras maacutes grave sea su limitacioacuten maacutes puros seraacuten los polos

La desintegracioacuten del yo implica en siacute misma la desintegracioacuten de las vivencias experiencias y sensaciones y con ello la desintegracioacuten de la personalidad Esta desintegracioacuten en definitiva seria el quiebre de la capacidad de relacioacuten del paciente tanto con el mundo social como con su mundo interno

INTEGRACIOacuteN DE POLARIDADES

PATOLOacuteGICOneuroacuteticos

PATOLOacuteGICOpsicoacuteticos

NORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

DESINTEGRACIOacuteN DE LA PERSONALIDAD Y REGRESIOacuteN ESPACIAL

Mientras que la personalidad se desarrolla en forma de un conjunto temporal resultan de la interiorizacioacuten de situaciones vividas como un continuo temporal las desintegraciones producen una perdida de referencias temporales y espaciales

Las experiencias de aislamiento prolongado confirman una desintegracioacuten en el concepto del tiempo Asiacute cuando una personalidad lucha por reestructurarse recurre en forma primordial a estas referencias

En desintegraciones patoloacutegicas como las psicosis lo que estaba interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado se convierte ahora en un diaacutelogo con otro imaginario y exteriorizado Un caso anaacutelogo es el que ocurre con las neurosis Por ej la ansiedad cuando se convierte en fobia es sentida espacialmente es decir estaacute vinculada con el espacio

La desintegracioacuten de la personalidad se manifiesta cuando ella es incapaz de contener a todos sus componentes permitiendo que los elementos maacutes heterogeacuteneos escapen al espacio de tal manera que las alucinaciones y otros fenoacutemenos representen el residuo y en cierto modo el fracaso de los intentos del organismo por exteriorizar sus problemas a fin de controlarlos mejor

De esta manera es posible establecer la relacioacuten que existe entre el ser humano y el espacio donde se desenvuelve

SALUD MENTAL Y ARQUITECTURA

ldquoEn las Unidades de Salud Mental parecen ignorar que en el reconocimiento del confort confluyen una combinacioacuten de sensaciones muchas de ellas inconscientes y no soacutelo fiacutesicas sino tambieacuten emocionales e

intelectuales Esto hace que sea difiacutecil de explicar e imposible de medir pero no por esto lo hace menos real o necesario Todos los sentidos ayudan a su comprensioacuten pero la verdadera experiencia del entorno confortable

es de caraacutecter vital estaacute relacionada con el palpitar de nuestro cuerpo con el desasosiego o la exaltacioacuten con el ahogo o el amplio respiro con la emocioacuten o la indiferencia que sentimos fiacutesica y psiacutequicamente al

permanecer en eacutelrdquo Beatriz Sonego

Los espacio curativos

A traveacutes del volumen espacial nos movemos percibimos bajo la luz las formas y los objetos los sonidos el movimiento del aire los aromas De forma constante nuestro ser queda encuadrado en el espacio

El espacio en siacute mismo carece de forma su forma visual su calidad luminosa sus dimensiones y su escala derivan por completo de sus liacutemites en cuanto estaacuten definidos por elementos formales La Arquitectura empiezan a existir cuando el espacio comienza a ser aprehendido contenido conformado y estructurado por los elementos de la forma

Por tanto es a traveacutes de los elementos formales que el individuo es capaz de experimentar una serie de sensaciones y reacciones que van maacutes allaacute de lo fiacutesico influyendo en su mundo sensorial Los estiacutemulos sensoriales como la luz el color la belleza de las formas la poeacutetica instrumentos por medio de los cuales se recrean los espacios son capaces de provocar emociones que a su vez pueden actuar como condicionantes de conducta

La arquitectura cumple un rol fundamental en la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten ya que puede actuar como sanadora al contribuir con caracteriacutesticas positivas al medio fiacutesico las que luego pueden ser interiorizadas en el medio psicoloacutegico de las personas con trastornos mentales

Al crear espacios se debe tener como principal objetivo satisfacer las necesidades del hombre Por tanto al generar espacio para personas con trastornos mentales sus necesidades sus apreciaciones y percepciones deben ser las determinantes de dichos espacios

CONDICIONES ESPACIALES EN SALUD MENTAL

El espacio se transforma en el medio conductor a traveacutes del cual los pacientes logran encontrar motivaciones que reestablezcan sus lazos con el resto de a sociedad con ellos mismos y con su entorno con el objetivo de devolver al paciente las habilidades perdidas y reintegrarlo a la sociedad

En esta buacutesqueda son fundamentales las condiciones de seguridad confort y todas aquellas que puedan influir en la creacioacuten de espacios acogedores y amigables

Dentro de estas premisas el Ministerio de Salud propone una serie de pautas en la creacioacuten de espacios para la salud mental

Es necesario que el ambiente de la planta fiacutesica sea lo maacutes parecido a un ambiente domeacutestico permitiendo la interaccioacuten de los pacientes tanto con el equipo de salud como con sus familiares Esta condicioacuten facilita la restauracioacuten de las funciones sociales del paciente

La presencia de aacutereas exteriores donde el uso del espacio llega maacutes allaacute de los liacutemites del edificio es beneficiosa en las terapias de rehabilitacioacuten con ello se pueden incluir propoacutesitos terapeacuteuticos como la jardineriacutea u objetivos integradores como la relacioacuten con otras personas anexas al hospital

El manejo del color las texturas la iluminacioacuten y otras variables del disentildeo arquitectoacutenico ambiental son elementos fundamentales para lograr el ambiente acogedor que se requieren y pueden constituirse en elementos facilitadores en la conducta del paciente

El espacio debe ser amplio de manera que las personas se puedan desplazar La agitacioacuten del paciente estaacute en directa relacioacuten con la dimensioacuten del espacio a menor espacio existe mayor agitacioacuten del paciente

El disentildeo del espacio fiacutesico deberaacute contemplar la disposicioacuten de elementos de orientacioacuten y disentildeo apropiados que faciliten la autonomiacutea orientacioacuten y desplazamiento de los pacientes algunos requerimientos para esto son

_Pequentildeas unidades con disentildeos simples y loacutegicos con la utilizacioacuten de aacutengulos rectos _Un medio variado con puntos de orientacioacuten faacuteciles de reconocer y recordar _Sentildealizacioacuten clara a traveacutes de siacutembolos dibujos o colores

CROMOTERAPIA

El color es una de las herramientas de trabajo de la arquitectura aquella que le imprime sentido emocional a la forma animaacutendola y destacando la construccioacuten teniendo en cuenta la expresioacuten de los colores desde el punto de vista psicoloacutegico a traveacutes de lo que se consigue la armoniacutea

La cromaterapia entiende que el color es una manifestacioacuten maacutes de la materia y cada color tiene un efecto sobre el equilibrio orgaacutenico entonces podemos utilizar el color como un elemento colaborador en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes mentales

Para entender coacutemo se puede jugar con los colores para conseguir diferentes espacios haremos un repaso de los efectos psicoloacutegicos y emocionales de los colores

Blanco significa seguridad pureza y limpieza Amarillo significa alegriacutea estimula la actividad mental y genera energiacutea muscular en exceso puede tener un efecto perturbador e inquietante Naranja combina la energiacutea del rojo con la felicidad del amarillo Se le asocia a la alegriacutea Representa el entusiasmo la felicidad la atraccioacuten la creatividad la determinacioacuten el eacutexito el aacutenimo y el estiacutemulo Rojo es el del fuego y el de la sangre por lo que se le asocia al peligro la guerra la energiacutea la fortaleza la determinacioacuten a pasioacuten el deseo y el amor Es un color muy intenso a nivel emocional Azul es el color del cielo y del mar por lo que se suele asociar con la estabilidad y la profundidad Se le considera un color beneficioso tanto para el cuerpo como para la mente Produce un efecto relajante y se asocia a la tranquilidad y la calma Verde es el color de la naturaleza y representa armoniacutea crecimiento exuberancia fertilidad y frescura Tiene una fuerte relacioacuten a nivel emocional con la seguridad Es el color maacutes relajante para el ojo humano y sugiere estabilidad y resistencia Negro representa el poder la elegancia la formalidad la muerte y el misterio Es el color maacutes enigmaacutetico y se asocia al miedo y a lo desconocido

En el disentildeo de exteriores se busca que los colores esteacuten en sintoniacutea con el ambiente y con la localizacioacuten de la construccioacuten asiacute como otros factores pero a traveacutes del color tambieacuten se puede buscar romper con la monotoniacutea Pero sin duda donde maacutes importancia ha adquirido la aplicacioacuten del color es en el disentildeo de interiores El color junto a la iluminacioacuten permiten transformar habitaciones para imprimir tranquilidad y relajacioacuten orden y limpieza frescor excitacioacuten o cualquier otra emocioacuten

Contextohellip

CONTEXTO

(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho

Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual

La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo

BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14

ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo

Polonio Hamlet William Shakespeare

Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados

Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada

A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la

compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental

En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales

En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social

Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes

ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15

La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc

La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi

Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)

Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales

Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental

En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique

A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos

ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX

En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel

ldquoCasa de Oratesrdquo

Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad

En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas

La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio

Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica

ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa

concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa

ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional

imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual

Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten

La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes

PSIQUIATRIacuteA ACTUAL

En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico

Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)

En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo

ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo

Morales Eliana 1994

Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad

DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual

ASILO

Institucionalizar

Asilar vigilar castigar

Vertical

Hospitalizacioacuten permanente

Programas cliacutenicos

COMUNIDAD

Reintegrar

Asistir rehabilitar integrar

Horizontal

Hospitalizacioacuten ambulatoria

Programas rehabilitadores

ROL

ACCIONES

RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente

ESTADIacuteA

IDEOLOGIacuteA

NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16

Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales

En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso

El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor

capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales

el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000

Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten

El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano

Agrupacioacuten de

Familiares COMUNIDAD

EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

ATENCIOacuteN PRIMARIA

INTERNACIOacuteNCOMPLETA

INTERNACIOacuteNAMBULATORIA

ASISTENCIA VOLUNTARIA

RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

Psiquiatriacutea Hospital General

Servicio de Mediana Estadiacutea

Hogares Protegidos

Hospital de Diacutea

Programas de

Rehabilitacioacuten

Agrupacioacuten de

Usuarios

COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL

Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son

Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares

Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)

Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son

Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial

Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado

ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL

CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN

EMOCIONAL

HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA

Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten

Centros de rehabilitacioacuten psicosocial

Centros diurnos

Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas

Talleres Protegidos

RECAPITULACIOacuteN

En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes

Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea

En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial

Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr

De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes

Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa

HOSPITAL DIacuteA18

El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad

En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990

Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano

Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social

DESCRIPCIOacuteN GENERAL

Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital

Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea

Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda

Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades

Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas

Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada

Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar

ACCIONES DESARROLLADAS

1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial

2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento

3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende

4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico

5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social

6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal

7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno

6 Proyectohellip

PROYECTO

(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea

Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo

PROPUESTA

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea

Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013

ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ

El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente

Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en

Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico

Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo

Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda

DIAGNOacuteSTICO

El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de

talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos

Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten

ACCIONES

Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez

El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo

Acciones baacutesicas

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)

Acciones especiales

Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos

Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental

USUARIOS

PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad

Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten

No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico

PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional

RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten

COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten

ANAacuteLISIS URBANO

CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten

ENTORNO

El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes

Vivienda

ServiciosComercio

Terreno Baldiacuteo

Otros

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

FENOMENOLOGIacuteA DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS

La fenomenologiacutea es un meacutetodo de anaacutelisis y conocimiento de realidades complejas tambieacuten aplicable por cierto a los hechos psicopatoloacutegicos En la vida diaria nos encontramos siempre en una actitud natural e ingenuamente orientados hacia el mundo de los objetos pero esta actitud no nos conduce al conocimiento ni menos al conocimiento cientiacutefico En este caso seria el tratar de entender los trastornos mentales solo por lo visible los siacutentomas La fenomenologiacutea no se queda entonces en lo que estaacute ahiacute delante (lo obvio) sino que intenta llegar hasta la intimidad de su estructura hasta su esencia11

Entonces entender al paciente psiquiaacutetrico desde su fenomenologiacutea es entenderlo desde lo maacutes intimo desde sus vivencias de como eacuteste entiende ve y siente tanto su interna complejidad como la experiencia de la interaccioacuten de ella con su entorno Tomando esto como punto de partida hacia conceptualizacioacuten basada en las vivencias del los pacientes

Para comenzar a entender dichas vivencias de es necesario comprender en que estructuras se manifiestan las experiencias tanto internas como externas en su interaccioacuten con el entorno Alliacute encontramos la personalidad donde ldquoLa dinaacutemica de la personalidad puede describirse como la totalidad de los procesos a traveacutes de los cuales el organismo experimenta el significado de su relacioacuten con el mundo y organiza su mundo interno ajustaacutendose a las demandas del ambienterdquo12

Una personalidad bien estructurada es aquella que funciona con el estado del yo adecuado y conveniente a las circunstancias y a su vez el yo es un conjunto de formas de pensar sentir actuar y hablar lo cual define nuestra personalidad Entonces podemos inferir que las experiencias del yo conforman la personalidad

EL YO Y SUS DIMENSIONES13

La personalidad es el principal elemento afectado durante un trastorno mental El ldquoyordquo especiacuteficamente es el oacutergano de la personalidad encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad apunta a la conciencia de uno mismo es decir el sujeto tiene conciencia de que las experiencias y las vivencias son un producto psiacutequico suyo El Yo representa la instancia psiacutequica fundamental que personaliza las vivencias experiencias sensaciones etc y hace propios los actos psiacutequicos integrando el vivenciar mediante el cual eacuteste adquiere pleno sentido

Todo el conjunto de vivencias que emana desde la afectividad percepcioacuten psicomotricidad pensamiento representacioacuten y sensacioacuten pasa por el filtro del yo del sujeto Desde el yo adquieren su sello propio y se configuran en vivencias personales Es decir les imprime un caraacutecter propio bajo un proceso integrador que estaraacute condicionado por su propia estructura y organizacioacuten dinaacutemica

Seguacuten Caponni (2006) la experiencia del yo reconforma por 3 dimensiones que cualifican las vivencias

Dimensioacuten de la realidadirrealidad Aacuterea del Viacutenculo_ Con viacutenculo queremos denotar la importancia de las relaciones objetales tempranas en la geacutenesis del principio de realidad y la excelente viacutea de exploracioacuten de este principio que ofrece la forma de vincularse el paciente con los demaacutes con el terapeuta y en general con sus objetos

Dimensioacuten de independenciadependencia Aacuterea de las Interacciones_ El aacuterea de las interacciones alude al manejo por parte del sujeto de lo que tradicionalmente se ha llamado su propia identidad que se refleja y se construye en su actitud dependiente independiente o ambivalente en su relacioacuten con los demaacutes

Dimensioacuten de acercamientoevitacioacuten Aacutereas de las relaciones_ Por aacuterea de las relaciones entendemos aquellas instancias en la que el sujeto muestra una tendencia a acercarse al otro deseando el contacto estrecho por sentirlo atractivo y confortable o eludieacutendolo por sentirlo incoacutemodo yo indiferente

Cuando vemos la dimensiones que constituyen el Yo podemos apreciar que eacutestas sentildealan los extremos que son contrapuestos extremos de un continuo que abarca desde los trastornos maacutes graves y psicoacuteticos pasando por aquellos maacutes leves o neuroacuteticos hasta llegar a su psicologiacutea normal

En la interaccioacuten de sujeto con los objetos (mundo externo) y consigo mismo (su cuerpo) se van internalizando las polaridades en forma integrada o escindida seguacuten su condicioacuten psiquiaacutetrica En otras palabras la normalidad del Yo estariacutea en su capacidad de integrar los extremos polares mientras la patologiacutea radicaraacute en la dificultad para integrar ambas polaridades lo cual llevaraacute al sujeto a vivirlas separadas lo que conduce a inscribirse en un solo extremo de la dimensioacuten o conjugar ambos sin integracioacuten produciendo una discontinuidad de las polaridades Y mientras maacutes grave sea su limitacioacuten maacutes puros seraacuten los polos

La desintegracioacuten del yo implica en siacute misma la desintegracioacuten de las vivencias experiencias y sensaciones y con ello la desintegracioacuten de la personalidad Esta desintegracioacuten en definitiva seria el quiebre de la capacidad de relacioacuten del paciente tanto con el mundo social como con su mundo interno

INTEGRACIOacuteN DE POLARIDADES

PATOLOacuteGICOneuroacuteticos

PATOLOacuteGICOpsicoacuteticos

NORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

DESINTEGRACIOacuteN DE LA PERSONALIDAD Y REGRESIOacuteN ESPACIAL

Mientras que la personalidad se desarrolla en forma de un conjunto temporal resultan de la interiorizacioacuten de situaciones vividas como un continuo temporal las desintegraciones producen una perdida de referencias temporales y espaciales

Las experiencias de aislamiento prolongado confirman una desintegracioacuten en el concepto del tiempo Asiacute cuando una personalidad lucha por reestructurarse recurre en forma primordial a estas referencias

En desintegraciones patoloacutegicas como las psicosis lo que estaba interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado se convierte ahora en un diaacutelogo con otro imaginario y exteriorizado Un caso anaacutelogo es el que ocurre con las neurosis Por ej la ansiedad cuando se convierte en fobia es sentida espacialmente es decir estaacute vinculada con el espacio

La desintegracioacuten de la personalidad se manifiesta cuando ella es incapaz de contener a todos sus componentes permitiendo que los elementos maacutes heterogeacuteneos escapen al espacio de tal manera que las alucinaciones y otros fenoacutemenos representen el residuo y en cierto modo el fracaso de los intentos del organismo por exteriorizar sus problemas a fin de controlarlos mejor

De esta manera es posible establecer la relacioacuten que existe entre el ser humano y el espacio donde se desenvuelve

SALUD MENTAL Y ARQUITECTURA

ldquoEn las Unidades de Salud Mental parecen ignorar que en el reconocimiento del confort confluyen una combinacioacuten de sensaciones muchas de ellas inconscientes y no soacutelo fiacutesicas sino tambieacuten emocionales e

intelectuales Esto hace que sea difiacutecil de explicar e imposible de medir pero no por esto lo hace menos real o necesario Todos los sentidos ayudan a su comprensioacuten pero la verdadera experiencia del entorno confortable

es de caraacutecter vital estaacute relacionada con el palpitar de nuestro cuerpo con el desasosiego o la exaltacioacuten con el ahogo o el amplio respiro con la emocioacuten o la indiferencia que sentimos fiacutesica y psiacutequicamente al

permanecer en eacutelrdquo Beatriz Sonego

Los espacio curativos

A traveacutes del volumen espacial nos movemos percibimos bajo la luz las formas y los objetos los sonidos el movimiento del aire los aromas De forma constante nuestro ser queda encuadrado en el espacio

El espacio en siacute mismo carece de forma su forma visual su calidad luminosa sus dimensiones y su escala derivan por completo de sus liacutemites en cuanto estaacuten definidos por elementos formales La Arquitectura empiezan a existir cuando el espacio comienza a ser aprehendido contenido conformado y estructurado por los elementos de la forma

Por tanto es a traveacutes de los elementos formales que el individuo es capaz de experimentar una serie de sensaciones y reacciones que van maacutes allaacute de lo fiacutesico influyendo en su mundo sensorial Los estiacutemulos sensoriales como la luz el color la belleza de las formas la poeacutetica instrumentos por medio de los cuales se recrean los espacios son capaces de provocar emociones que a su vez pueden actuar como condicionantes de conducta

La arquitectura cumple un rol fundamental en la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten ya que puede actuar como sanadora al contribuir con caracteriacutesticas positivas al medio fiacutesico las que luego pueden ser interiorizadas en el medio psicoloacutegico de las personas con trastornos mentales

Al crear espacios se debe tener como principal objetivo satisfacer las necesidades del hombre Por tanto al generar espacio para personas con trastornos mentales sus necesidades sus apreciaciones y percepciones deben ser las determinantes de dichos espacios

CONDICIONES ESPACIALES EN SALUD MENTAL

El espacio se transforma en el medio conductor a traveacutes del cual los pacientes logran encontrar motivaciones que reestablezcan sus lazos con el resto de a sociedad con ellos mismos y con su entorno con el objetivo de devolver al paciente las habilidades perdidas y reintegrarlo a la sociedad

En esta buacutesqueda son fundamentales las condiciones de seguridad confort y todas aquellas que puedan influir en la creacioacuten de espacios acogedores y amigables

Dentro de estas premisas el Ministerio de Salud propone una serie de pautas en la creacioacuten de espacios para la salud mental

Es necesario que el ambiente de la planta fiacutesica sea lo maacutes parecido a un ambiente domeacutestico permitiendo la interaccioacuten de los pacientes tanto con el equipo de salud como con sus familiares Esta condicioacuten facilita la restauracioacuten de las funciones sociales del paciente

La presencia de aacutereas exteriores donde el uso del espacio llega maacutes allaacute de los liacutemites del edificio es beneficiosa en las terapias de rehabilitacioacuten con ello se pueden incluir propoacutesitos terapeacuteuticos como la jardineriacutea u objetivos integradores como la relacioacuten con otras personas anexas al hospital

El manejo del color las texturas la iluminacioacuten y otras variables del disentildeo arquitectoacutenico ambiental son elementos fundamentales para lograr el ambiente acogedor que se requieren y pueden constituirse en elementos facilitadores en la conducta del paciente

El espacio debe ser amplio de manera que las personas se puedan desplazar La agitacioacuten del paciente estaacute en directa relacioacuten con la dimensioacuten del espacio a menor espacio existe mayor agitacioacuten del paciente

El disentildeo del espacio fiacutesico deberaacute contemplar la disposicioacuten de elementos de orientacioacuten y disentildeo apropiados que faciliten la autonomiacutea orientacioacuten y desplazamiento de los pacientes algunos requerimientos para esto son

_Pequentildeas unidades con disentildeos simples y loacutegicos con la utilizacioacuten de aacutengulos rectos _Un medio variado con puntos de orientacioacuten faacuteciles de reconocer y recordar _Sentildealizacioacuten clara a traveacutes de siacutembolos dibujos o colores

CROMOTERAPIA

El color es una de las herramientas de trabajo de la arquitectura aquella que le imprime sentido emocional a la forma animaacutendola y destacando la construccioacuten teniendo en cuenta la expresioacuten de los colores desde el punto de vista psicoloacutegico a traveacutes de lo que se consigue la armoniacutea

La cromaterapia entiende que el color es una manifestacioacuten maacutes de la materia y cada color tiene un efecto sobre el equilibrio orgaacutenico entonces podemos utilizar el color como un elemento colaborador en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes mentales

Para entender coacutemo se puede jugar con los colores para conseguir diferentes espacios haremos un repaso de los efectos psicoloacutegicos y emocionales de los colores

Blanco significa seguridad pureza y limpieza Amarillo significa alegriacutea estimula la actividad mental y genera energiacutea muscular en exceso puede tener un efecto perturbador e inquietante Naranja combina la energiacutea del rojo con la felicidad del amarillo Se le asocia a la alegriacutea Representa el entusiasmo la felicidad la atraccioacuten la creatividad la determinacioacuten el eacutexito el aacutenimo y el estiacutemulo Rojo es el del fuego y el de la sangre por lo que se le asocia al peligro la guerra la energiacutea la fortaleza la determinacioacuten a pasioacuten el deseo y el amor Es un color muy intenso a nivel emocional Azul es el color del cielo y del mar por lo que se suele asociar con la estabilidad y la profundidad Se le considera un color beneficioso tanto para el cuerpo como para la mente Produce un efecto relajante y se asocia a la tranquilidad y la calma Verde es el color de la naturaleza y representa armoniacutea crecimiento exuberancia fertilidad y frescura Tiene una fuerte relacioacuten a nivel emocional con la seguridad Es el color maacutes relajante para el ojo humano y sugiere estabilidad y resistencia Negro representa el poder la elegancia la formalidad la muerte y el misterio Es el color maacutes enigmaacutetico y se asocia al miedo y a lo desconocido

En el disentildeo de exteriores se busca que los colores esteacuten en sintoniacutea con el ambiente y con la localizacioacuten de la construccioacuten asiacute como otros factores pero a traveacutes del color tambieacuten se puede buscar romper con la monotoniacutea Pero sin duda donde maacutes importancia ha adquirido la aplicacioacuten del color es en el disentildeo de interiores El color junto a la iluminacioacuten permiten transformar habitaciones para imprimir tranquilidad y relajacioacuten orden y limpieza frescor excitacioacuten o cualquier otra emocioacuten

Contextohellip

CONTEXTO

(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho

Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual

La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo

BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14

ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo

Polonio Hamlet William Shakespeare

Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados

Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada

A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la

compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental

En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales

En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social

Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes

ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15

La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc

La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi

Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)

Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales

Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental

En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique

A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos

ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX

En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel

ldquoCasa de Oratesrdquo

Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad

En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas

La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio

Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica

ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa

concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa

ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional

imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual

Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten

La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes

PSIQUIATRIacuteA ACTUAL

En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico

Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)

En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo

ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo

Morales Eliana 1994

Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad

DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual

ASILO

Institucionalizar

Asilar vigilar castigar

Vertical

Hospitalizacioacuten permanente

Programas cliacutenicos

COMUNIDAD

Reintegrar

Asistir rehabilitar integrar

Horizontal

Hospitalizacioacuten ambulatoria

Programas rehabilitadores

ROL

ACCIONES

RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente

ESTADIacuteA

IDEOLOGIacuteA

NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16

Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales

En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso

El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor

capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales

el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000

Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten

El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano

Agrupacioacuten de

Familiares COMUNIDAD

EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

ATENCIOacuteN PRIMARIA

INTERNACIOacuteNCOMPLETA

INTERNACIOacuteNAMBULATORIA

ASISTENCIA VOLUNTARIA

RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

Psiquiatriacutea Hospital General

Servicio de Mediana Estadiacutea

Hogares Protegidos

Hospital de Diacutea

Programas de

Rehabilitacioacuten

Agrupacioacuten de

Usuarios

COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL

Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son

Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares

Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)

Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son

Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial

Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado

ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL

CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN

EMOCIONAL

HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA

Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten

Centros de rehabilitacioacuten psicosocial

Centros diurnos

Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas

Talleres Protegidos

RECAPITULACIOacuteN

En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes

Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea

En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial

Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr

De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes

Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa

HOSPITAL DIacuteA18

El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad

En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990

Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano

Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social

DESCRIPCIOacuteN GENERAL

Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital

Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea

Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda

Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades

Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas

Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada

Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar

ACCIONES DESARROLLADAS

1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial

2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento

3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende

4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico

5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social

6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal

7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno

6 Proyectohellip

PROYECTO

(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea

Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo

PROPUESTA

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea

Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013

ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ

El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente

Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en

Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico

Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo

Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda

DIAGNOacuteSTICO

El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de

talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos

Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten

ACCIONES

Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez

El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo

Acciones baacutesicas

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)

Acciones especiales

Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos

Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental

USUARIOS

PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad

Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten

No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico

PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional

RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten

COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten

ANAacuteLISIS URBANO

CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten

ENTORNO

El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes

Vivienda

ServiciosComercio

Terreno Baldiacuteo

Otros

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

EL YO Y SUS DIMENSIONES13

La personalidad es el principal elemento afectado durante un trastorno mental El ldquoyordquo especiacuteficamente es el oacutergano de la personalidad encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad apunta a la conciencia de uno mismo es decir el sujeto tiene conciencia de que las experiencias y las vivencias son un producto psiacutequico suyo El Yo representa la instancia psiacutequica fundamental que personaliza las vivencias experiencias sensaciones etc y hace propios los actos psiacutequicos integrando el vivenciar mediante el cual eacuteste adquiere pleno sentido

Todo el conjunto de vivencias que emana desde la afectividad percepcioacuten psicomotricidad pensamiento representacioacuten y sensacioacuten pasa por el filtro del yo del sujeto Desde el yo adquieren su sello propio y se configuran en vivencias personales Es decir les imprime un caraacutecter propio bajo un proceso integrador que estaraacute condicionado por su propia estructura y organizacioacuten dinaacutemica

Seguacuten Caponni (2006) la experiencia del yo reconforma por 3 dimensiones que cualifican las vivencias

Dimensioacuten de la realidadirrealidad Aacuterea del Viacutenculo_ Con viacutenculo queremos denotar la importancia de las relaciones objetales tempranas en la geacutenesis del principio de realidad y la excelente viacutea de exploracioacuten de este principio que ofrece la forma de vincularse el paciente con los demaacutes con el terapeuta y en general con sus objetos

Dimensioacuten de independenciadependencia Aacuterea de las Interacciones_ El aacuterea de las interacciones alude al manejo por parte del sujeto de lo que tradicionalmente se ha llamado su propia identidad que se refleja y se construye en su actitud dependiente independiente o ambivalente en su relacioacuten con los demaacutes

Dimensioacuten de acercamientoevitacioacuten Aacutereas de las relaciones_ Por aacuterea de las relaciones entendemos aquellas instancias en la que el sujeto muestra una tendencia a acercarse al otro deseando el contacto estrecho por sentirlo atractivo y confortable o eludieacutendolo por sentirlo incoacutemodo yo indiferente

Cuando vemos la dimensiones que constituyen el Yo podemos apreciar que eacutestas sentildealan los extremos que son contrapuestos extremos de un continuo que abarca desde los trastornos maacutes graves y psicoacuteticos pasando por aquellos maacutes leves o neuroacuteticos hasta llegar a su psicologiacutea normal

En la interaccioacuten de sujeto con los objetos (mundo externo) y consigo mismo (su cuerpo) se van internalizando las polaridades en forma integrada o escindida seguacuten su condicioacuten psiquiaacutetrica En otras palabras la normalidad del Yo estariacutea en su capacidad de integrar los extremos polares mientras la patologiacutea radicaraacute en la dificultad para integrar ambas polaridades lo cual llevaraacute al sujeto a vivirlas separadas lo que conduce a inscribirse en un solo extremo de la dimensioacuten o conjugar ambos sin integracioacuten produciendo una discontinuidad de las polaridades Y mientras maacutes grave sea su limitacioacuten maacutes puros seraacuten los polos

La desintegracioacuten del yo implica en siacute misma la desintegracioacuten de las vivencias experiencias y sensaciones y con ello la desintegracioacuten de la personalidad Esta desintegracioacuten en definitiva seria el quiebre de la capacidad de relacioacuten del paciente tanto con el mundo social como con su mundo interno

INTEGRACIOacuteN DE POLARIDADES

PATOLOacuteGICOneuroacuteticos

PATOLOacuteGICOpsicoacuteticos

NORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

DESINTEGRACIOacuteN DE LA PERSONALIDAD Y REGRESIOacuteN ESPACIAL

Mientras que la personalidad se desarrolla en forma de un conjunto temporal resultan de la interiorizacioacuten de situaciones vividas como un continuo temporal las desintegraciones producen una perdida de referencias temporales y espaciales

Las experiencias de aislamiento prolongado confirman una desintegracioacuten en el concepto del tiempo Asiacute cuando una personalidad lucha por reestructurarse recurre en forma primordial a estas referencias

En desintegraciones patoloacutegicas como las psicosis lo que estaba interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado se convierte ahora en un diaacutelogo con otro imaginario y exteriorizado Un caso anaacutelogo es el que ocurre con las neurosis Por ej la ansiedad cuando se convierte en fobia es sentida espacialmente es decir estaacute vinculada con el espacio

La desintegracioacuten de la personalidad se manifiesta cuando ella es incapaz de contener a todos sus componentes permitiendo que los elementos maacutes heterogeacuteneos escapen al espacio de tal manera que las alucinaciones y otros fenoacutemenos representen el residuo y en cierto modo el fracaso de los intentos del organismo por exteriorizar sus problemas a fin de controlarlos mejor

De esta manera es posible establecer la relacioacuten que existe entre el ser humano y el espacio donde se desenvuelve

SALUD MENTAL Y ARQUITECTURA

ldquoEn las Unidades de Salud Mental parecen ignorar que en el reconocimiento del confort confluyen una combinacioacuten de sensaciones muchas de ellas inconscientes y no soacutelo fiacutesicas sino tambieacuten emocionales e

intelectuales Esto hace que sea difiacutecil de explicar e imposible de medir pero no por esto lo hace menos real o necesario Todos los sentidos ayudan a su comprensioacuten pero la verdadera experiencia del entorno confortable

es de caraacutecter vital estaacute relacionada con el palpitar de nuestro cuerpo con el desasosiego o la exaltacioacuten con el ahogo o el amplio respiro con la emocioacuten o la indiferencia que sentimos fiacutesica y psiacutequicamente al

permanecer en eacutelrdquo Beatriz Sonego

Los espacio curativos

A traveacutes del volumen espacial nos movemos percibimos bajo la luz las formas y los objetos los sonidos el movimiento del aire los aromas De forma constante nuestro ser queda encuadrado en el espacio

El espacio en siacute mismo carece de forma su forma visual su calidad luminosa sus dimensiones y su escala derivan por completo de sus liacutemites en cuanto estaacuten definidos por elementos formales La Arquitectura empiezan a existir cuando el espacio comienza a ser aprehendido contenido conformado y estructurado por los elementos de la forma

Por tanto es a traveacutes de los elementos formales que el individuo es capaz de experimentar una serie de sensaciones y reacciones que van maacutes allaacute de lo fiacutesico influyendo en su mundo sensorial Los estiacutemulos sensoriales como la luz el color la belleza de las formas la poeacutetica instrumentos por medio de los cuales se recrean los espacios son capaces de provocar emociones que a su vez pueden actuar como condicionantes de conducta

La arquitectura cumple un rol fundamental en la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten ya que puede actuar como sanadora al contribuir con caracteriacutesticas positivas al medio fiacutesico las que luego pueden ser interiorizadas en el medio psicoloacutegico de las personas con trastornos mentales

Al crear espacios se debe tener como principal objetivo satisfacer las necesidades del hombre Por tanto al generar espacio para personas con trastornos mentales sus necesidades sus apreciaciones y percepciones deben ser las determinantes de dichos espacios

CONDICIONES ESPACIALES EN SALUD MENTAL

El espacio se transforma en el medio conductor a traveacutes del cual los pacientes logran encontrar motivaciones que reestablezcan sus lazos con el resto de a sociedad con ellos mismos y con su entorno con el objetivo de devolver al paciente las habilidades perdidas y reintegrarlo a la sociedad

En esta buacutesqueda son fundamentales las condiciones de seguridad confort y todas aquellas que puedan influir en la creacioacuten de espacios acogedores y amigables

Dentro de estas premisas el Ministerio de Salud propone una serie de pautas en la creacioacuten de espacios para la salud mental

Es necesario que el ambiente de la planta fiacutesica sea lo maacutes parecido a un ambiente domeacutestico permitiendo la interaccioacuten de los pacientes tanto con el equipo de salud como con sus familiares Esta condicioacuten facilita la restauracioacuten de las funciones sociales del paciente

La presencia de aacutereas exteriores donde el uso del espacio llega maacutes allaacute de los liacutemites del edificio es beneficiosa en las terapias de rehabilitacioacuten con ello se pueden incluir propoacutesitos terapeacuteuticos como la jardineriacutea u objetivos integradores como la relacioacuten con otras personas anexas al hospital

El manejo del color las texturas la iluminacioacuten y otras variables del disentildeo arquitectoacutenico ambiental son elementos fundamentales para lograr el ambiente acogedor que se requieren y pueden constituirse en elementos facilitadores en la conducta del paciente

El espacio debe ser amplio de manera que las personas se puedan desplazar La agitacioacuten del paciente estaacute en directa relacioacuten con la dimensioacuten del espacio a menor espacio existe mayor agitacioacuten del paciente

El disentildeo del espacio fiacutesico deberaacute contemplar la disposicioacuten de elementos de orientacioacuten y disentildeo apropiados que faciliten la autonomiacutea orientacioacuten y desplazamiento de los pacientes algunos requerimientos para esto son

_Pequentildeas unidades con disentildeos simples y loacutegicos con la utilizacioacuten de aacutengulos rectos _Un medio variado con puntos de orientacioacuten faacuteciles de reconocer y recordar _Sentildealizacioacuten clara a traveacutes de siacutembolos dibujos o colores

CROMOTERAPIA

El color es una de las herramientas de trabajo de la arquitectura aquella que le imprime sentido emocional a la forma animaacutendola y destacando la construccioacuten teniendo en cuenta la expresioacuten de los colores desde el punto de vista psicoloacutegico a traveacutes de lo que se consigue la armoniacutea

La cromaterapia entiende que el color es una manifestacioacuten maacutes de la materia y cada color tiene un efecto sobre el equilibrio orgaacutenico entonces podemos utilizar el color como un elemento colaborador en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes mentales

Para entender coacutemo se puede jugar con los colores para conseguir diferentes espacios haremos un repaso de los efectos psicoloacutegicos y emocionales de los colores

Blanco significa seguridad pureza y limpieza Amarillo significa alegriacutea estimula la actividad mental y genera energiacutea muscular en exceso puede tener un efecto perturbador e inquietante Naranja combina la energiacutea del rojo con la felicidad del amarillo Se le asocia a la alegriacutea Representa el entusiasmo la felicidad la atraccioacuten la creatividad la determinacioacuten el eacutexito el aacutenimo y el estiacutemulo Rojo es el del fuego y el de la sangre por lo que se le asocia al peligro la guerra la energiacutea la fortaleza la determinacioacuten a pasioacuten el deseo y el amor Es un color muy intenso a nivel emocional Azul es el color del cielo y del mar por lo que se suele asociar con la estabilidad y la profundidad Se le considera un color beneficioso tanto para el cuerpo como para la mente Produce un efecto relajante y se asocia a la tranquilidad y la calma Verde es el color de la naturaleza y representa armoniacutea crecimiento exuberancia fertilidad y frescura Tiene una fuerte relacioacuten a nivel emocional con la seguridad Es el color maacutes relajante para el ojo humano y sugiere estabilidad y resistencia Negro representa el poder la elegancia la formalidad la muerte y el misterio Es el color maacutes enigmaacutetico y se asocia al miedo y a lo desconocido

En el disentildeo de exteriores se busca que los colores esteacuten en sintoniacutea con el ambiente y con la localizacioacuten de la construccioacuten asiacute como otros factores pero a traveacutes del color tambieacuten se puede buscar romper con la monotoniacutea Pero sin duda donde maacutes importancia ha adquirido la aplicacioacuten del color es en el disentildeo de interiores El color junto a la iluminacioacuten permiten transformar habitaciones para imprimir tranquilidad y relajacioacuten orden y limpieza frescor excitacioacuten o cualquier otra emocioacuten

Contextohellip

CONTEXTO

(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho

Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual

La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo

BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14

ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo

Polonio Hamlet William Shakespeare

Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados

Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada

A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la

compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental

En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales

En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social

Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes

ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15

La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc

La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi

Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)

Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales

Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental

En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique

A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos

ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX

En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel

ldquoCasa de Oratesrdquo

Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad

En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas

La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio

Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica

ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa

concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa

ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional

imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual

Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten

La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes

PSIQUIATRIacuteA ACTUAL

En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico

Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)

En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo

ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo

Morales Eliana 1994

Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad

DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual

ASILO

Institucionalizar

Asilar vigilar castigar

Vertical

Hospitalizacioacuten permanente

Programas cliacutenicos

COMUNIDAD

Reintegrar

Asistir rehabilitar integrar

Horizontal

Hospitalizacioacuten ambulatoria

Programas rehabilitadores

ROL

ACCIONES

RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente

ESTADIacuteA

IDEOLOGIacuteA

NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16

Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales

En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso

El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor

capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales

el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000

Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten

El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano

Agrupacioacuten de

Familiares COMUNIDAD

EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

ATENCIOacuteN PRIMARIA

INTERNACIOacuteNCOMPLETA

INTERNACIOacuteNAMBULATORIA

ASISTENCIA VOLUNTARIA

RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

Psiquiatriacutea Hospital General

Servicio de Mediana Estadiacutea

Hogares Protegidos

Hospital de Diacutea

Programas de

Rehabilitacioacuten

Agrupacioacuten de

Usuarios

COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL

Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son

Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares

Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)

Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son

Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial

Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado

ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL

CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN

EMOCIONAL

HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA

Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten

Centros de rehabilitacioacuten psicosocial

Centros diurnos

Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas

Talleres Protegidos

RECAPITULACIOacuteN

En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes

Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea

En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial

Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr

De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes

Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa

HOSPITAL DIacuteA18

El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad

En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990

Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano

Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social

DESCRIPCIOacuteN GENERAL

Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital

Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea

Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda

Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades

Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas

Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada

Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar

ACCIONES DESARROLLADAS

1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial

2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento

3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende

4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico

5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social

6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal

7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno

6 Proyectohellip

PROYECTO

(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea

Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo

PROPUESTA

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea

Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013

ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ

El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente

Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en

Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico

Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo

Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda

DIAGNOacuteSTICO

El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de

talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos

Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten

ACCIONES

Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez

El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo

Acciones baacutesicas

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)

Acciones especiales

Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos

Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental

USUARIOS

PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad

Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten

No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico

PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional

RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten

COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten

ANAacuteLISIS URBANO

CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten

ENTORNO

El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes

Vivienda

ServiciosComercio

Terreno Baldiacuteo

Otros

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

En la interaccioacuten de sujeto con los objetos (mundo externo) y consigo mismo (su cuerpo) se van internalizando las polaridades en forma integrada o escindida seguacuten su condicioacuten psiquiaacutetrica En otras palabras la normalidad del Yo estariacutea en su capacidad de integrar los extremos polares mientras la patologiacutea radicaraacute en la dificultad para integrar ambas polaridades lo cual llevaraacute al sujeto a vivirlas separadas lo que conduce a inscribirse en un solo extremo de la dimensioacuten o conjugar ambos sin integracioacuten produciendo una discontinuidad de las polaridades Y mientras maacutes grave sea su limitacioacuten maacutes puros seraacuten los polos

La desintegracioacuten del yo implica en siacute misma la desintegracioacuten de las vivencias experiencias y sensaciones y con ello la desintegracioacuten de la personalidad Esta desintegracioacuten en definitiva seria el quiebre de la capacidad de relacioacuten del paciente tanto con el mundo social como con su mundo interno

INTEGRACIOacuteN DE POLARIDADES

PATOLOacuteGICOneuroacuteticos

PATOLOacuteGICOpsicoacuteticos

NORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

DESINTEGRACIOacuteN DE LA PERSONALIDAD Y REGRESIOacuteN ESPACIAL

Mientras que la personalidad se desarrolla en forma de un conjunto temporal resultan de la interiorizacioacuten de situaciones vividas como un continuo temporal las desintegraciones producen una perdida de referencias temporales y espaciales

Las experiencias de aislamiento prolongado confirman una desintegracioacuten en el concepto del tiempo Asiacute cuando una personalidad lucha por reestructurarse recurre en forma primordial a estas referencias

En desintegraciones patoloacutegicas como las psicosis lo que estaba interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado se convierte ahora en un diaacutelogo con otro imaginario y exteriorizado Un caso anaacutelogo es el que ocurre con las neurosis Por ej la ansiedad cuando se convierte en fobia es sentida espacialmente es decir estaacute vinculada con el espacio

La desintegracioacuten de la personalidad se manifiesta cuando ella es incapaz de contener a todos sus componentes permitiendo que los elementos maacutes heterogeacuteneos escapen al espacio de tal manera que las alucinaciones y otros fenoacutemenos representen el residuo y en cierto modo el fracaso de los intentos del organismo por exteriorizar sus problemas a fin de controlarlos mejor

De esta manera es posible establecer la relacioacuten que existe entre el ser humano y el espacio donde se desenvuelve

SALUD MENTAL Y ARQUITECTURA

ldquoEn las Unidades de Salud Mental parecen ignorar que en el reconocimiento del confort confluyen una combinacioacuten de sensaciones muchas de ellas inconscientes y no soacutelo fiacutesicas sino tambieacuten emocionales e

intelectuales Esto hace que sea difiacutecil de explicar e imposible de medir pero no por esto lo hace menos real o necesario Todos los sentidos ayudan a su comprensioacuten pero la verdadera experiencia del entorno confortable

es de caraacutecter vital estaacute relacionada con el palpitar de nuestro cuerpo con el desasosiego o la exaltacioacuten con el ahogo o el amplio respiro con la emocioacuten o la indiferencia que sentimos fiacutesica y psiacutequicamente al

permanecer en eacutelrdquo Beatriz Sonego

Los espacio curativos

A traveacutes del volumen espacial nos movemos percibimos bajo la luz las formas y los objetos los sonidos el movimiento del aire los aromas De forma constante nuestro ser queda encuadrado en el espacio

El espacio en siacute mismo carece de forma su forma visual su calidad luminosa sus dimensiones y su escala derivan por completo de sus liacutemites en cuanto estaacuten definidos por elementos formales La Arquitectura empiezan a existir cuando el espacio comienza a ser aprehendido contenido conformado y estructurado por los elementos de la forma

Por tanto es a traveacutes de los elementos formales que el individuo es capaz de experimentar una serie de sensaciones y reacciones que van maacutes allaacute de lo fiacutesico influyendo en su mundo sensorial Los estiacutemulos sensoriales como la luz el color la belleza de las formas la poeacutetica instrumentos por medio de los cuales se recrean los espacios son capaces de provocar emociones que a su vez pueden actuar como condicionantes de conducta

La arquitectura cumple un rol fundamental en la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten ya que puede actuar como sanadora al contribuir con caracteriacutesticas positivas al medio fiacutesico las que luego pueden ser interiorizadas en el medio psicoloacutegico de las personas con trastornos mentales

Al crear espacios se debe tener como principal objetivo satisfacer las necesidades del hombre Por tanto al generar espacio para personas con trastornos mentales sus necesidades sus apreciaciones y percepciones deben ser las determinantes de dichos espacios

CONDICIONES ESPACIALES EN SALUD MENTAL

El espacio se transforma en el medio conductor a traveacutes del cual los pacientes logran encontrar motivaciones que reestablezcan sus lazos con el resto de a sociedad con ellos mismos y con su entorno con el objetivo de devolver al paciente las habilidades perdidas y reintegrarlo a la sociedad

En esta buacutesqueda son fundamentales las condiciones de seguridad confort y todas aquellas que puedan influir en la creacioacuten de espacios acogedores y amigables

Dentro de estas premisas el Ministerio de Salud propone una serie de pautas en la creacioacuten de espacios para la salud mental

Es necesario que el ambiente de la planta fiacutesica sea lo maacutes parecido a un ambiente domeacutestico permitiendo la interaccioacuten de los pacientes tanto con el equipo de salud como con sus familiares Esta condicioacuten facilita la restauracioacuten de las funciones sociales del paciente

La presencia de aacutereas exteriores donde el uso del espacio llega maacutes allaacute de los liacutemites del edificio es beneficiosa en las terapias de rehabilitacioacuten con ello se pueden incluir propoacutesitos terapeacuteuticos como la jardineriacutea u objetivos integradores como la relacioacuten con otras personas anexas al hospital

El manejo del color las texturas la iluminacioacuten y otras variables del disentildeo arquitectoacutenico ambiental son elementos fundamentales para lograr el ambiente acogedor que se requieren y pueden constituirse en elementos facilitadores en la conducta del paciente

El espacio debe ser amplio de manera que las personas se puedan desplazar La agitacioacuten del paciente estaacute en directa relacioacuten con la dimensioacuten del espacio a menor espacio existe mayor agitacioacuten del paciente

El disentildeo del espacio fiacutesico deberaacute contemplar la disposicioacuten de elementos de orientacioacuten y disentildeo apropiados que faciliten la autonomiacutea orientacioacuten y desplazamiento de los pacientes algunos requerimientos para esto son

_Pequentildeas unidades con disentildeos simples y loacutegicos con la utilizacioacuten de aacutengulos rectos _Un medio variado con puntos de orientacioacuten faacuteciles de reconocer y recordar _Sentildealizacioacuten clara a traveacutes de siacutembolos dibujos o colores

CROMOTERAPIA

El color es una de las herramientas de trabajo de la arquitectura aquella que le imprime sentido emocional a la forma animaacutendola y destacando la construccioacuten teniendo en cuenta la expresioacuten de los colores desde el punto de vista psicoloacutegico a traveacutes de lo que se consigue la armoniacutea

La cromaterapia entiende que el color es una manifestacioacuten maacutes de la materia y cada color tiene un efecto sobre el equilibrio orgaacutenico entonces podemos utilizar el color como un elemento colaborador en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes mentales

Para entender coacutemo se puede jugar con los colores para conseguir diferentes espacios haremos un repaso de los efectos psicoloacutegicos y emocionales de los colores

Blanco significa seguridad pureza y limpieza Amarillo significa alegriacutea estimula la actividad mental y genera energiacutea muscular en exceso puede tener un efecto perturbador e inquietante Naranja combina la energiacutea del rojo con la felicidad del amarillo Se le asocia a la alegriacutea Representa el entusiasmo la felicidad la atraccioacuten la creatividad la determinacioacuten el eacutexito el aacutenimo y el estiacutemulo Rojo es el del fuego y el de la sangre por lo que se le asocia al peligro la guerra la energiacutea la fortaleza la determinacioacuten a pasioacuten el deseo y el amor Es un color muy intenso a nivel emocional Azul es el color del cielo y del mar por lo que se suele asociar con la estabilidad y la profundidad Se le considera un color beneficioso tanto para el cuerpo como para la mente Produce un efecto relajante y se asocia a la tranquilidad y la calma Verde es el color de la naturaleza y representa armoniacutea crecimiento exuberancia fertilidad y frescura Tiene una fuerte relacioacuten a nivel emocional con la seguridad Es el color maacutes relajante para el ojo humano y sugiere estabilidad y resistencia Negro representa el poder la elegancia la formalidad la muerte y el misterio Es el color maacutes enigmaacutetico y se asocia al miedo y a lo desconocido

En el disentildeo de exteriores se busca que los colores esteacuten en sintoniacutea con el ambiente y con la localizacioacuten de la construccioacuten asiacute como otros factores pero a traveacutes del color tambieacuten se puede buscar romper con la monotoniacutea Pero sin duda donde maacutes importancia ha adquirido la aplicacioacuten del color es en el disentildeo de interiores El color junto a la iluminacioacuten permiten transformar habitaciones para imprimir tranquilidad y relajacioacuten orden y limpieza frescor excitacioacuten o cualquier otra emocioacuten

Contextohellip

CONTEXTO

(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho

Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual

La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo

BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14

ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo

Polonio Hamlet William Shakespeare

Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados

Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada

A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la

compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental

En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales

En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social

Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes

ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15

La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc

La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi

Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)

Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales

Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental

En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique

A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos

ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX

En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel

ldquoCasa de Oratesrdquo

Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad

En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas

La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio

Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica

ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa

concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa

ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional

imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual

Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten

La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes

PSIQUIATRIacuteA ACTUAL

En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico

Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)

En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo

ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo

Morales Eliana 1994

Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad

DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual

ASILO

Institucionalizar

Asilar vigilar castigar

Vertical

Hospitalizacioacuten permanente

Programas cliacutenicos

COMUNIDAD

Reintegrar

Asistir rehabilitar integrar

Horizontal

Hospitalizacioacuten ambulatoria

Programas rehabilitadores

ROL

ACCIONES

RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente

ESTADIacuteA

IDEOLOGIacuteA

NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16

Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales

En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso

El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor

capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales

el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000

Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten

El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano

Agrupacioacuten de

Familiares COMUNIDAD

EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

ATENCIOacuteN PRIMARIA

INTERNACIOacuteNCOMPLETA

INTERNACIOacuteNAMBULATORIA

ASISTENCIA VOLUNTARIA

RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

Psiquiatriacutea Hospital General

Servicio de Mediana Estadiacutea

Hogares Protegidos

Hospital de Diacutea

Programas de

Rehabilitacioacuten

Agrupacioacuten de

Usuarios

COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL

Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son

Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares

Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)

Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son

Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial

Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado

ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL

CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN

EMOCIONAL

HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA

Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten

Centros de rehabilitacioacuten psicosocial

Centros diurnos

Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas

Talleres Protegidos

RECAPITULACIOacuteN

En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes

Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea

En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial

Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr

De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes

Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa

HOSPITAL DIacuteA18

El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad

En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990

Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano

Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social

DESCRIPCIOacuteN GENERAL

Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital

Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea

Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda

Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades

Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas

Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada

Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar

ACCIONES DESARROLLADAS

1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial

2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento

3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende

4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico

5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social

6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal

7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno

6 Proyectohellip

PROYECTO

(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea

Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo

PROPUESTA

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea

Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013

ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ

El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente

Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en

Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico

Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo

Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda

DIAGNOacuteSTICO

El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de

talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos

Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten

ACCIONES

Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez

El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo

Acciones baacutesicas

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)

Acciones especiales

Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos

Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental

USUARIOS

PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad

Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten

No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico

PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional

RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten

COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten

ANAacuteLISIS URBANO

CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten

ENTORNO

El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes

Vivienda

ServiciosComercio

Terreno Baldiacuteo

Otros

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

DESINTEGRACIOacuteN DE LA PERSONALIDAD Y REGRESIOacuteN ESPACIAL

Mientras que la personalidad se desarrolla en forma de un conjunto temporal resultan de la interiorizacioacuten de situaciones vividas como un continuo temporal las desintegraciones producen una perdida de referencias temporales y espaciales

Las experiencias de aislamiento prolongado confirman una desintegracioacuten en el concepto del tiempo Asiacute cuando una personalidad lucha por reestructurarse recurre en forma primordial a estas referencias

En desintegraciones patoloacutegicas como las psicosis lo que estaba interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado se convierte ahora en un diaacutelogo con otro imaginario y exteriorizado Un caso anaacutelogo es el que ocurre con las neurosis Por ej la ansiedad cuando se convierte en fobia es sentida espacialmente es decir estaacute vinculada con el espacio

La desintegracioacuten de la personalidad se manifiesta cuando ella es incapaz de contener a todos sus componentes permitiendo que los elementos maacutes heterogeacuteneos escapen al espacio de tal manera que las alucinaciones y otros fenoacutemenos representen el residuo y en cierto modo el fracaso de los intentos del organismo por exteriorizar sus problemas a fin de controlarlos mejor

De esta manera es posible establecer la relacioacuten que existe entre el ser humano y el espacio donde se desenvuelve

SALUD MENTAL Y ARQUITECTURA

ldquoEn las Unidades de Salud Mental parecen ignorar que en el reconocimiento del confort confluyen una combinacioacuten de sensaciones muchas de ellas inconscientes y no soacutelo fiacutesicas sino tambieacuten emocionales e

intelectuales Esto hace que sea difiacutecil de explicar e imposible de medir pero no por esto lo hace menos real o necesario Todos los sentidos ayudan a su comprensioacuten pero la verdadera experiencia del entorno confortable

es de caraacutecter vital estaacute relacionada con el palpitar de nuestro cuerpo con el desasosiego o la exaltacioacuten con el ahogo o el amplio respiro con la emocioacuten o la indiferencia que sentimos fiacutesica y psiacutequicamente al

permanecer en eacutelrdquo Beatriz Sonego

Los espacio curativos

A traveacutes del volumen espacial nos movemos percibimos bajo la luz las formas y los objetos los sonidos el movimiento del aire los aromas De forma constante nuestro ser queda encuadrado en el espacio

El espacio en siacute mismo carece de forma su forma visual su calidad luminosa sus dimensiones y su escala derivan por completo de sus liacutemites en cuanto estaacuten definidos por elementos formales La Arquitectura empiezan a existir cuando el espacio comienza a ser aprehendido contenido conformado y estructurado por los elementos de la forma

Por tanto es a traveacutes de los elementos formales que el individuo es capaz de experimentar una serie de sensaciones y reacciones que van maacutes allaacute de lo fiacutesico influyendo en su mundo sensorial Los estiacutemulos sensoriales como la luz el color la belleza de las formas la poeacutetica instrumentos por medio de los cuales se recrean los espacios son capaces de provocar emociones que a su vez pueden actuar como condicionantes de conducta

La arquitectura cumple un rol fundamental en la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten ya que puede actuar como sanadora al contribuir con caracteriacutesticas positivas al medio fiacutesico las que luego pueden ser interiorizadas en el medio psicoloacutegico de las personas con trastornos mentales

Al crear espacios se debe tener como principal objetivo satisfacer las necesidades del hombre Por tanto al generar espacio para personas con trastornos mentales sus necesidades sus apreciaciones y percepciones deben ser las determinantes de dichos espacios

CONDICIONES ESPACIALES EN SALUD MENTAL

El espacio se transforma en el medio conductor a traveacutes del cual los pacientes logran encontrar motivaciones que reestablezcan sus lazos con el resto de a sociedad con ellos mismos y con su entorno con el objetivo de devolver al paciente las habilidades perdidas y reintegrarlo a la sociedad

En esta buacutesqueda son fundamentales las condiciones de seguridad confort y todas aquellas que puedan influir en la creacioacuten de espacios acogedores y amigables

Dentro de estas premisas el Ministerio de Salud propone una serie de pautas en la creacioacuten de espacios para la salud mental

Es necesario que el ambiente de la planta fiacutesica sea lo maacutes parecido a un ambiente domeacutestico permitiendo la interaccioacuten de los pacientes tanto con el equipo de salud como con sus familiares Esta condicioacuten facilita la restauracioacuten de las funciones sociales del paciente

La presencia de aacutereas exteriores donde el uso del espacio llega maacutes allaacute de los liacutemites del edificio es beneficiosa en las terapias de rehabilitacioacuten con ello se pueden incluir propoacutesitos terapeacuteuticos como la jardineriacutea u objetivos integradores como la relacioacuten con otras personas anexas al hospital

El manejo del color las texturas la iluminacioacuten y otras variables del disentildeo arquitectoacutenico ambiental son elementos fundamentales para lograr el ambiente acogedor que se requieren y pueden constituirse en elementos facilitadores en la conducta del paciente

El espacio debe ser amplio de manera que las personas se puedan desplazar La agitacioacuten del paciente estaacute en directa relacioacuten con la dimensioacuten del espacio a menor espacio existe mayor agitacioacuten del paciente

El disentildeo del espacio fiacutesico deberaacute contemplar la disposicioacuten de elementos de orientacioacuten y disentildeo apropiados que faciliten la autonomiacutea orientacioacuten y desplazamiento de los pacientes algunos requerimientos para esto son

_Pequentildeas unidades con disentildeos simples y loacutegicos con la utilizacioacuten de aacutengulos rectos _Un medio variado con puntos de orientacioacuten faacuteciles de reconocer y recordar _Sentildealizacioacuten clara a traveacutes de siacutembolos dibujos o colores

CROMOTERAPIA

El color es una de las herramientas de trabajo de la arquitectura aquella que le imprime sentido emocional a la forma animaacutendola y destacando la construccioacuten teniendo en cuenta la expresioacuten de los colores desde el punto de vista psicoloacutegico a traveacutes de lo que se consigue la armoniacutea

La cromaterapia entiende que el color es una manifestacioacuten maacutes de la materia y cada color tiene un efecto sobre el equilibrio orgaacutenico entonces podemos utilizar el color como un elemento colaborador en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes mentales

Para entender coacutemo se puede jugar con los colores para conseguir diferentes espacios haremos un repaso de los efectos psicoloacutegicos y emocionales de los colores

Blanco significa seguridad pureza y limpieza Amarillo significa alegriacutea estimula la actividad mental y genera energiacutea muscular en exceso puede tener un efecto perturbador e inquietante Naranja combina la energiacutea del rojo con la felicidad del amarillo Se le asocia a la alegriacutea Representa el entusiasmo la felicidad la atraccioacuten la creatividad la determinacioacuten el eacutexito el aacutenimo y el estiacutemulo Rojo es el del fuego y el de la sangre por lo que se le asocia al peligro la guerra la energiacutea la fortaleza la determinacioacuten a pasioacuten el deseo y el amor Es un color muy intenso a nivel emocional Azul es el color del cielo y del mar por lo que se suele asociar con la estabilidad y la profundidad Se le considera un color beneficioso tanto para el cuerpo como para la mente Produce un efecto relajante y se asocia a la tranquilidad y la calma Verde es el color de la naturaleza y representa armoniacutea crecimiento exuberancia fertilidad y frescura Tiene una fuerte relacioacuten a nivel emocional con la seguridad Es el color maacutes relajante para el ojo humano y sugiere estabilidad y resistencia Negro representa el poder la elegancia la formalidad la muerte y el misterio Es el color maacutes enigmaacutetico y se asocia al miedo y a lo desconocido

En el disentildeo de exteriores se busca que los colores esteacuten en sintoniacutea con el ambiente y con la localizacioacuten de la construccioacuten asiacute como otros factores pero a traveacutes del color tambieacuten se puede buscar romper con la monotoniacutea Pero sin duda donde maacutes importancia ha adquirido la aplicacioacuten del color es en el disentildeo de interiores El color junto a la iluminacioacuten permiten transformar habitaciones para imprimir tranquilidad y relajacioacuten orden y limpieza frescor excitacioacuten o cualquier otra emocioacuten

Contextohellip

CONTEXTO

(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho

Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual

La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo

BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14

ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo

Polonio Hamlet William Shakespeare

Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados

Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada

A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la

compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental

En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales

En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social

Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes

ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15

La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc

La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi

Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)

Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales

Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental

En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique

A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos

ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX

En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel

ldquoCasa de Oratesrdquo

Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad

En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas

La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio

Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica

ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa

concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa

ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional

imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual

Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten

La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes

PSIQUIATRIacuteA ACTUAL

En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico

Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)

En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo

ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo

Morales Eliana 1994

Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad

DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual

ASILO

Institucionalizar

Asilar vigilar castigar

Vertical

Hospitalizacioacuten permanente

Programas cliacutenicos

COMUNIDAD

Reintegrar

Asistir rehabilitar integrar

Horizontal

Hospitalizacioacuten ambulatoria

Programas rehabilitadores

ROL

ACCIONES

RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente

ESTADIacuteA

IDEOLOGIacuteA

NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16

Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales

En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso

El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor

capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales

el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000

Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten

El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano

Agrupacioacuten de

Familiares COMUNIDAD

EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

ATENCIOacuteN PRIMARIA

INTERNACIOacuteNCOMPLETA

INTERNACIOacuteNAMBULATORIA

ASISTENCIA VOLUNTARIA

RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

Psiquiatriacutea Hospital General

Servicio de Mediana Estadiacutea

Hogares Protegidos

Hospital de Diacutea

Programas de

Rehabilitacioacuten

Agrupacioacuten de

Usuarios

COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL

Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son

Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares

Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)

Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son

Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial

Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado

ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL

CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN

EMOCIONAL

HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA

Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten

Centros de rehabilitacioacuten psicosocial

Centros diurnos

Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas

Talleres Protegidos

RECAPITULACIOacuteN

En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes

Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea

En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial

Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr

De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes

Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa

HOSPITAL DIacuteA18

El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad

En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990

Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano

Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social

DESCRIPCIOacuteN GENERAL

Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital

Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea

Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda

Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades

Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas

Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada

Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar

ACCIONES DESARROLLADAS

1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial

2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento

3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende

4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico

5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social

6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal

7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno

6 Proyectohellip

PROYECTO

(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea

Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo

PROPUESTA

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea

Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013

ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ

El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente

Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en

Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico

Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo

Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda

DIAGNOacuteSTICO

El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de

talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos

Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten

ACCIONES

Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez

El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo

Acciones baacutesicas

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)

Acciones especiales

Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos

Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental

USUARIOS

PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad

Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten

No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico

PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional

RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten

COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten

ANAacuteLISIS URBANO

CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten

ENTORNO

El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes

Vivienda

ServiciosComercio

Terreno Baldiacuteo

Otros

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

SALUD MENTAL Y ARQUITECTURA

ldquoEn las Unidades de Salud Mental parecen ignorar que en el reconocimiento del confort confluyen una combinacioacuten de sensaciones muchas de ellas inconscientes y no soacutelo fiacutesicas sino tambieacuten emocionales e

intelectuales Esto hace que sea difiacutecil de explicar e imposible de medir pero no por esto lo hace menos real o necesario Todos los sentidos ayudan a su comprensioacuten pero la verdadera experiencia del entorno confortable

es de caraacutecter vital estaacute relacionada con el palpitar de nuestro cuerpo con el desasosiego o la exaltacioacuten con el ahogo o el amplio respiro con la emocioacuten o la indiferencia que sentimos fiacutesica y psiacutequicamente al

permanecer en eacutelrdquo Beatriz Sonego

Los espacio curativos

A traveacutes del volumen espacial nos movemos percibimos bajo la luz las formas y los objetos los sonidos el movimiento del aire los aromas De forma constante nuestro ser queda encuadrado en el espacio

El espacio en siacute mismo carece de forma su forma visual su calidad luminosa sus dimensiones y su escala derivan por completo de sus liacutemites en cuanto estaacuten definidos por elementos formales La Arquitectura empiezan a existir cuando el espacio comienza a ser aprehendido contenido conformado y estructurado por los elementos de la forma

Por tanto es a traveacutes de los elementos formales que el individuo es capaz de experimentar una serie de sensaciones y reacciones que van maacutes allaacute de lo fiacutesico influyendo en su mundo sensorial Los estiacutemulos sensoriales como la luz el color la belleza de las formas la poeacutetica instrumentos por medio de los cuales se recrean los espacios son capaces de provocar emociones que a su vez pueden actuar como condicionantes de conducta

La arquitectura cumple un rol fundamental en la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten ya que puede actuar como sanadora al contribuir con caracteriacutesticas positivas al medio fiacutesico las que luego pueden ser interiorizadas en el medio psicoloacutegico de las personas con trastornos mentales

Al crear espacios se debe tener como principal objetivo satisfacer las necesidades del hombre Por tanto al generar espacio para personas con trastornos mentales sus necesidades sus apreciaciones y percepciones deben ser las determinantes de dichos espacios

CONDICIONES ESPACIALES EN SALUD MENTAL

El espacio se transforma en el medio conductor a traveacutes del cual los pacientes logran encontrar motivaciones que reestablezcan sus lazos con el resto de a sociedad con ellos mismos y con su entorno con el objetivo de devolver al paciente las habilidades perdidas y reintegrarlo a la sociedad

En esta buacutesqueda son fundamentales las condiciones de seguridad confort y todas aquellas que puedan influir en la creacioacuten de espacios acogedores y amigables

Dentro de estas premisas el Ministerio de Salud propone una serie de pautas en la creacioacuten de espacios para la salud mental

Es necesario que el ambiente de la planta fiacutesica sea lo maacutes parecido a un ambiente domeacutestico permitiendo la interaccioacuten de los pacientes tanto con el equipo de salud como con sus familiares Esta condicioacuten facilita la restauracioacuten de las funciones sociales del paciente

La presencia de aacutereas exteriores donde el uso del espacio llega maacutes allaacute de los liacutemites del edificio es beneficiosa en las terapias de rehabilitacioacuten con ello se pueden incluir propoacutesitos terapeacuteuticos como la jardineriacutea u objetivos integradores como la relacioacuten con otras personas anexas al hospital

El manejo del color las texturas la iluminacioacuten y otras variables del disentildeo arquitectoacutenico ambiental son elementos fundamentales para lograr el ambiente acogedor que se requieren y pueden constituirse en elementos facilitadores en la conducta del paciente

El espacio debe ser amplio de manera que las personas se puedan desplazar La agitacioacuten del paciente estaacute en directa relacioacuten con la dimensioacuten del espacio a menor espacio existe mayor agitacioacuten del paciente

El disentildeo del espacio fiacutesico deberaacute contemplar la disposicioacuten de elementos de orientacioacuten y disentildeo apropiados que faciliten la autonomiacutea orientacioacuten y desplazamiento de los pacientes algunos requerimientos para esto son

_Pequentildeas unidades con disentildeos simples y loacutegicos con la utilizacioacuten de aacutengulos rectos _Un medio variado con puntos de orientacioacuten faacuteciles de reconocer y recordar _Sentildealizacioacuten clara a traveacutes de siacutembolos dibujos o colores

CROMOTERAPIA

El color es una de las herramientas de trabajo de la arquitectura aquella que le imprime sentido emocional a la forma animaacutendola y destacando la construccioacuten teniendo en cuenta la expresioacuten de los colores desde el punto de vista psicoloacutegico a traveacutes de lo que se consigue la armoniacutea

La cromaterapia entiende que el color es una manifestacioacuten maacutes de la materia y cada color tiene un efecto sobre el equilibrio orgaacutenico entonces podemos utilizar el color como un elemento colaborador en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes mentales

Para entender coacutemo se puede jugar con los colores para conseguir diferentes espacios haremos un repaso de los efectos psicoloacutegicos y emocionales de los colores

Blanco significa seguridad pureza y limpieza Amarillo significa alegriacutea estimula la actividad mental y genera energiacutea muscular en exceso puede tener un efecto perturbador e inquietante Naranja combina la energiacutea del rojo con la felicidad del amarillo Se le asocia a la alegriacutea Representa el entusiasmo la felicidad la atraccioacuten la creatividad la determinacioacuten el eacutexito el aacutenimo y el estiacutemulo Rojo es el del fuego y el de la sangre por lo que se le asocia al peligro la guerra la energiacutea la fortaleza la determinacioacuten a pasioacuten el deseo y el amor Es un color muy intenso a nivel emocional Azul es el color del cielo y del mar por lo que se suele asociar con la estabilidad y la profundidad Se le considera un color beneficioso tanto para el cuerpo como para la mente Produce un efecto relajante y se asocia a la tranquilidad y la calma Verde es el color de la naturaleza y representa armoniacutea crecimiento exuberancia fertilidad y frescura Tiene una fuerte relacioacuten a nivel emocional con la seguridad Es el color maacutes relajante para el ojo humano y sugiere estabilidad y resistencia Negro representa el poder la elegancia la formalidad la muerte y el misterio Es el color maacutes enigmaacutetico y se asocia al miedo y a lo desconocido

En el disentildeo de exteriores se busca que los colores esteacuten en sintoniacutea con el ambiente y con la localizacioacuten de la construccioacuten asiacute como otros factores pero a traveacutes del color tambieacuten se puede buscar romper con la monotoniacutea Pero sin duda donde maacutes importancia ha adquirido la aplicacioacuten del color es en el disentildeo de interiores El color junto a la iluminacioacuten permiten transformar habitaciones para imprimir tranquilidad y relajacioacuten orden y limpieza frescor excitacioacuten o cualquier otra emocioacuten

Contextohellip

CONTEXTO

(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho

Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual

La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo

BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14

ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo

Polonio Hamlet William Shakespeare

Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados

Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada

A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la

compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental

En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales

En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social

Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes

ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15

La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc

La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi

Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)

Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales

Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental

En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique

A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos

ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX

En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel

ldquoCasa de Oratesrdquo

Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad

En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas

La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio

Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica

ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa

concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa

ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional

imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual

Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten

La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes

PSIQUIATRIacuteA ACTUAL

En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico

Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)

En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo

ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo

Morales Eliana 1994

Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad

DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual

ASILO

Institucionalizar

Asilar vigilar castigar

Vertical

Hospitalizacioacuten permanente

Programas cliacutenicos

COMUNIDAD

Reintegrar

Asistir rehabilitar integrar

Horizontal

Hospitalizacioacuten ambulatoria

Programas rehabilitadores

ROL

ACCIONES

RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente

ESTADIacuteA

IDEOLOGIacuteA

NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16

Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales

En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso

El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor

capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales

el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000

Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten

El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano

Agrupacioacuten de

Familiares COMUNIDAD

EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

ATENCIOacuteN PRIMARIA

INTERNACIOacuteNCOMPLETA

INTERNACIOacuteNAMBULATORIA

ASISTENCIA VOLUNTARIA

RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

Psiquiatriacutea Hospital General

Servicio de Mediana Estadiacutea

Hogares Protegidos

Hospital de Diacutea

Programas de

Rehabilitacioacuten

Agrupacioacuten de

Usuarios

COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL

Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son

Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares

Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)

Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son

Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial

Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado

ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL

CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN

EMOCIONAL

HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA

Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten

Centros de rehabilitacioacuten psicosocial

Centros diurnos

Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas

Talleres Protegidos

RECAPITULACIOacuteN

En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes

Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea

En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial

Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr

De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes

Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa

HOSPITAL DIacuteA18

El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad

En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990

Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano

Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social

DESCRIPCIOacuteN GENERAL

Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital

Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea

Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda

Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades

Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas

Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada

Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar

ACCIONES DESARROLLADAS

1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial

2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento

3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende

4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico

5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social

6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal

7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno

6 Proyectohellip

PROYECTO

(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea

Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo

PROPUESTA

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea

Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013

ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ

El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente

Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en

Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico

Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo

Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda

DIAGNOacuteSTICO

El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de

talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos

Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten

ACCIONES

Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez

El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo

Acciones baacutesicas

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)

Acciones especiales

Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos

Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental

USUARIOS

PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad

Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten

No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico

PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional

RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten

COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten

ANAacuteLISIS URBANO

CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten

ENTORNO

El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes

Vivienda

ServiciosComercio

Terreno Baldiacuteo

Otros

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

CONDICIONES ESPACIALES EN SALUD MENTAL

El espacio se transforma en el medio conductor a traveacutes del cual los pacientes logran encontrar motivaciones que reestablezcan sus lazos con el resto de a sociedad con ellos mismos y con su entorno con el objetivo de devolver al paciente las habilidades perdidas y reintegrarlo a la sociedad

En esta buacutesqueda son fundamentales las condiciones de seguridad confort y todas aquellas que puedan influir en la creacioacuten de espacios acogedores y amigables

Dentro de estas premisas el Ministerio de Salud propone una serie de pautas en la creacioacuten de espacios para la salud mental

Es necesario que el ambiente de la planta fiacutesica sea lo maacutes parecido a un ambiente domeacutestico permitiendo la interaccioacuten de los pacientes tanto con el equipo de salud como con sus familiares Esta condicioacuten facilita la restauracioacuten de las funciones sociales del paciente

La presencia de aacutereas exteriores donde el uso del espacio llega maacutes allaacute de los liacutemites del edificio es beneficiosa en las terapias de rehabilitacioacuten con ello se pueden incluir propoacutesitos terapeacuteuticos como la jardineriacutea u objetivos integradores como la relacioacuten con otras personas anexas al hospital

El manejo del color las texturas la iluminacioacuten y otras variables del disentildeo arquitectoacutenico ambiental son elementos fundamentales para lograr el ambiente acogedor que se requieren y pueden constituirse en elementos facilitadores en la conducta del paciente

El espacio debe ser amplio de manera que las personas se puedan desplazar La agitacioacuten del paciente estaacute en directa relacioacuten con la dimensioacuten del espacio a menor espacio existe mayor agitacioacuten del paciente

El disentildeo del espacio fiacutesico deberaacute contemplar la disposicioacuten de elementos de orientacioacuten y disentildeo apropiados que faciliten la autonomiacutea orientacioacuten y desplazamiento de los pacientes algunos requerimientos para esto son

_Pequentildeas unidades con disentildeos simples y loacutegicos con la utilizacioacuten de aacutengulos rectos _Un medio variado con puntos de orientacioacuten faacuteciles de reconocer y recordar _Sentildealizacioacuten clara a traveacutes de siacutembolos dibujos o colores

CROMOTERAPIA

El color es una de las herramientas de trabajo de la arquitectura aquella que le imprime sentido emocional a la forma animaacutendola y destacando la construccioacuten teniendo en cuenta la expresioacuten de los colores desde el punto de vista psicoloacutegico a traveacutes de lo que se consigue la armoniacutea

La cromaterapia entiende que el color es una manifestacioacuten maacutes de la materia y cada color tiene un efecto sobre el equilibrio orgaacutenico entonces podemos utilizar el color como un elemento colaborador en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes mentales

Para entender coacutemo se puede jugar con los colores para conseguir diferentes espacios haremos un repaso de los efectos psicoloacutegicos y emocionales de los colores

Blanco significa seguridad pureza y limpieza Amarillo significa alegriacutea estimula la actividad mental y genera energiacutea muscular en exceso puede tener un efecto perturbador e inquietante Naranja combina la energiacutea del rojo con la felicidad del amarillo Se le asocia a la alegriacutea Representa el entusiasmo la felicidad la atraccioacuten la creatividad la determinacioacuten el eacutexito el aacutenimo y el estiacutemulo Rojo es el del fuego y el de la sangre por lo que se le asocia al peligro la guerra la energiacutea la fortaleza la determinacioacuten a pasioacuten el deseo y el amor Es un color muy intenso a nivel emocional Azul es el color del cielo y del mar por lo que se suele asociar con la estabilidad y la profundidad Se le considera un color beneficioso tanto para el cuerpo como para la mente Produce un efecto relajante y se asocia a la tranquilidad y la calma Verde es el color de la naturaleza y representa armoniacutea crecimiento exuberancia fertilidad y frescura Tiene una fuerte relacioacuten a nivel emocional con la seguridad Es el color maacutes relajante para el ojo humano y sugiere estabilidad y resistencia Negro representa el poder la elegancia la formalidad la muerte y el misterio Es el color maacutes enigmaacutetico y se asocia al miedo y a lo desconocido

En el disentildeo de exteriores se busca que los colores esteacuten en sintoniacutea con el ambiente y con la localizacioacuten de la construccioacuten asiacute como otros factores pero a traveacutes del color tambieacuten se puede buscar romper con la monotoniacutea Pero sin duda donde maacutes importancia ha adquirido la aplicacioacuten del color es en el disentildeo de interiores El color junto a la iluminacioacuten permiten transformar habitaciones para imprimir tranquilidad y relajacioacuten orden y limpieza frescor excitacioacuten o cualquier otra emocioacuten

Contextohellip

CONTEXTO

(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho

Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual

La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo

BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14

ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo

Polonio Hamlet William Shakespeare

Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados

Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada

A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la

compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental

En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales

En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social

Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes

ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15

La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc

La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi

Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)

Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales

Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental

En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique

A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos

ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX

En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel

ldquoCasa de Oratesrdquo

Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad

En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas

La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio

Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica

ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa

concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa

ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional

imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual

Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten

La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes

PSIQUIATRIacuteA ACTUAL

En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico

Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)

En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo

ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo

Morales Eliana 1994

Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad

DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual

ASILO

Institucionalizar

Asilar vigilar castigar

Vertical

Hospitalizacioacuten permanente

Programas cliacutenicos

COMUNIDAD

Reintegrar

Asistir rehabilitar integrar

Horizontal

Hospitalizacioacuten ambulatoria

Programas rehabilitadores

ROL

ACCIONES

RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente

ESTADIacuteA

IDEOLOGIacuteA

NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16

Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales

En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso

El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor

capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales

el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000

Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten

El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano

Agrupacioacuten de

Familiares COMUNIDAD

EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

ATENCIOacuteN PRIMARIA

INTERNACIOacuteNCOMPLETA

INTERNACIOacuteNAMBULATORIA

ASISTENCIA VOLUNTARIA

RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

Psiquiatriacutea Hospital General

Servicio de Mediana Estadiacutea

Hogares Protegidos

Hospital de Diacutea

Programas de

Rehabilitacioacuten

Agrupacioacuten de

Usuarios

COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL

Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son

Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares

Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)

Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son

Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial

Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado

ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL

CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN

EMOCIONAL

HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA

Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten

Centros de rehabilitacioacuten psicosocial

Centros diurnos

Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas

Talleres Protegidos

RECAPITULACIOacuteN

En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes

Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea

En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial

Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr

De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes

Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa

HOSPITAL DIacuteA18

El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad

En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990

Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano

Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social

DESCRIPCIOacuteN GENERAL

Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital

Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea

Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda

Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades

Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas

Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada

Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar

ACCIONES DESARROLLADAS

1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial

2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento

3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende

4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico

5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social

6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal

7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno

6 Proyectohellip

PROYECTO

(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea

Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo

PROPUESTA

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea

Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013

ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ

El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente

Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en

Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico

Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo

Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda

DIAGNOacuteSTICO

El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de

talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos

Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten

ACCIONES

Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez

El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo

Acciones baacutesicas

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)

Acciones especiales

Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos

Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental

USUARIOS

PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad

Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten

No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico

PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional

RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten

COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten

ANAacuteLISIS URBANO

CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten

ENTORNO

El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes

Vivienda

ServiciosComercio

Terreno Baldiacuteo

Otros

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

CROMOTERAPIA

El color es una de las herramientas de trabajo de la arquitectura aquella que le imprime sentido emocional a la forma animaacutendola y destacando la construccioacuten teniendo en cuenta la expresioacuten de los colores desde el punto de vista psicoloacutegico a traveacutes de lo que se consigue la armoniacutea

La cromaterapia entiende que el color es una manifestacioacuten maacutes de la materia y cada color tiene un efecto sobre el equilibrio orgaacutenico entonces podemos utilizar el color como un elemento colaborador en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes mentales

Para entender coacutemo se puede jugar con los colores para conseguir diferentes espacios haremos un repaso de los efectos psicoloacutegicos y emocionales de los colores

Blanco significa seguridad pureza y limpieza Amarillo significa alegriacutea estimula la actividad mental y genera energiacutea muscular en exceso puede tener un efecto perturbador e inquietante Naranja combina la energiacutea del rojo con la felicidad del amarillo Se le asocia a la alegriacutea Representa el entusiasmo la felicidad la atraccioacuten la creatividad la determinacioacuten el eacutexito el aacutenimo y el estiacutemulo Rojo es el del fuego y el de la sangre por lo que se le asocia al peligro la guerra la energiacutea la fortaleza la determinacioacuten a pasioacuten el deseo y el amor Es un color muy intenso a nivel emocional Azul es el color del cielo y del mar por lo que se suele asociar con la estabilidad y la profundidad Se le considera un color beneficioso tanto para el cuerpo como para la mente Produce un efecto relajante y se asocia a la tranquilidad y la calma Verde es el color de la naturaleza y representa armoniacutea crecimiento exuberancia fertilidad y frescura Tiene una fuerte relacioacuten a nivel emocional con la seguridad Es el color maacutes relajante para el ojo humano y sugiere estabilidad y resistencia Negro representa el poder la elegancia la formalidad la muerte y el misterio Es el color maacutes enigmaacutetico y se asocia al miedo y a lo desconocido

En el disentildeo de exteriores se busca que los colores esteacuten en sintoniacutea con el ambiente y con la localizacioacuten de la construccioacuten asiacute como otros factores pero a traveacutes del color tambieacuten se puede buscar romper con la monotoniacutea Pero sin duda donde maacutes importancia ha adquirido la aplicacioacuten del color es en el disentildeo de interiores El color junto a la iluminacioacuten permiten transformar habitaciones para imprimir tranquilidad y relajacioacuten orden y limpieza frescor excitacioacuten o cualquier otra emocioacuten

Contextohellip

CONTEXTO

(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho

Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual

La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo

BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14

ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo

Polonio Hamlet William Shakespeare

Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados

Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada

A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la

compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental

En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales

En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social

Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes

ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15

La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc

La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi

Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)

Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales

Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental

En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique

A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos

ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX

En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel

ldquoCasa de Oratesrdquo

Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad

En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas

La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio

Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica

ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa

concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa

ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional

imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual

Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten

La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes

PSIQUIATRIacuteA ACTUAL

En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico

Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)

En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo

ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo

Morales Eliana 1994

Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad

DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual

ASILO

Institucionalizar

Asilar vigilar castigar

Vertical

Hospitalizacioacuten permanente

Programas cliacutenicos

COMUNIDAD

Reintegrar

Asistir rehabilitar integrar

Horizontal

Hospitalizacioacuten ambulatoria

Programas rehabilitadores

ROL

ACCIONES

RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente

ESTADIacuteA

IDEOLOGIacuteA

NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16

Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales

En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso

El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor

capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales

el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000

Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten

El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano

Agrupacioacuten de

Familiares COMUNIDAD

EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

ATENCIOacuteN PRIMARIA

INTERNACIOacuteNCOMPLETA

INTERNACIOacuteNAMBULATORIA

ASISTENCIA VOLUNTARIA

RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

Psiquiatriacutea Hospital General

Servicio de Mediana Estadiacutea

Hogares Protegidos

Hospital de Diacutea

Programas de

Rehabilitacioacuten

Agrupacioacuten de

Usuarios

COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL

Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son

Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares

Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)

Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son

Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial

Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado

ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL

CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN

EMOCIONAL

HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA

Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten

Centros de rehabilitacioacuten psicosocial

Centros diurnos

Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas

Talleres Protegidos

RECAPITULACIOacuteN

En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes

Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea

En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial

Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr

De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes

Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa

HOSPITAL DIacuteA18

El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad

En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990

Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano

Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social

DESCRIPCIOacuteN GENERAL

Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital

Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea

Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda

Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades

Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas

Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada

Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar

ACCIONES DESARROLLADAS

1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial

2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento

3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende

4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico

5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social

6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal

7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno

6 Proyectohellip

PROYECTO

(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea

Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo

PROPUESTA

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea

Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013

ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ

El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente

Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en

Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico

Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo

Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda

DIAGNOacuteSTICO

El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de

talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos

Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten

ACCIONES

Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez

El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo

Acciones baacutesicas

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)

Acciones especiales

Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos

Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental

USUARIOS

PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad

Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten

No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico

PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional

RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten

COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten

ANAacuteLISIS URBANO

CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten

ENTORNO

El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes

Vivienda

ServiciosComercio

Terreno Baldiacuteo

Otros

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

Contextohellip

CONTEXTO

(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho

Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual

La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo

BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14

ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo

Polonio Hamlet William Shakespeare

Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados

Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada

A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la

compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental

En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales

En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social

Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes

ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15

La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc

La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi

Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)

Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales

Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental

En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique

A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos

ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX

En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel

ldquoCasa de Oratesrdquo

Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad

En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas

La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio

Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica

ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa

concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa

ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional

imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual

Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten

La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes

PSIQUIATRIacuteA ACTUAL

En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico

Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)

En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo

ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo

Morales Eliana 1994

Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad

DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual

ASILO

Institucionalizar

Asilar vigilar castigar

Vertical

Hospitalizacioacuten permanente

Programas cliacutenicos

COMUNIDAD

Reintegrar

Asistir rehabilitar integrar

Horizontal

Hospitalizacioacuten ambulatoria

Programas rehabilitadores

ROL

ACCIONES

RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente

ESTADIacuteA

IDEOLOGIacuteA

NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16

Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales

En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso

El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor

capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales

el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000

Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten

El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano

Agrupacioacuten de

Familiares COMUNIDAD

EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

ATENCIOacuteN PRIMARIA

INTERNACIOacuteNCOMPLETA

INTERNACIOacuteNAMBULATORIA

ASISTENCIA VOLUNTARIA

RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

Psiquiatriacutea Hospital General

Servicio de Mediana Estadiacutea

Hogares Protegidos

Hospital de Diacutea

Programas de

Rehabilitacioacuten

Agrupacioacuten de

Usuarios

COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL

Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son

Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares

Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)

Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son

Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial

Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado

ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL

CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN

EMOCIONAL

HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA

Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten

Centros de rehabilitacioacuten psicosocial

Centros diurnos

Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas

Talleres Protegidos

RECAPITULACIOacuteN

En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes

Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea

En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial

Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr

De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes

Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa

HOSPITAL DIacuteA18

El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad

En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990

Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano

Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social

DESCRIPCIOacuteN GENERAL

Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital

Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea

Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda

Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades

Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas

Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada

Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar

ACCIONES DESARROLLADAS

1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial

2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento

3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende

4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico

5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social

6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal

7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno

6 Proyectohellip

PROYECTO

(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea

Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo

PROPUESTA

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea

Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013

ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ

El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente

Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en

Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico

Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo

Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda

DIAGNOacuteSTICO

El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de

talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos

Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten

ACCIONES

Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez

El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo

Acciones baacutesicas

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)

Acciones especiales

Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos

Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental

USUARIOS

PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad

Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten

No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico

PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional

RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten

COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten

ANAacuteLISIS URBANO

CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten

ENTORNO

El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes

Vivienda

ServiciosComercio

Terreno Baldiacuteo

Otros

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

CONTEXTO

(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho

Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual

La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo

BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14

ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo

Polonio Hamlet William Shakespeare

Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados

Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada

A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la

compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental

En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales

En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social

Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes

ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15

La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc

La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi

Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)

Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales

Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental

En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique

A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos

ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX

En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel

ldquoCasa de Oratesrdquo

Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad

En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas

La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio

Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica

ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa

concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa

ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional

imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual

Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten

La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes

PSIQUIATRIacuteA ACTUAL

En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico

Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)

En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo

ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo

Morales Eliana 1994

Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad

DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual

ASILO

Institucionalizar

Asilar vigilar castigar

Vertical

Hospitalizacioacuten permanente

Programas cliacutenicos

COMUNIDAD

Reintegrar

Asistir rehabilitar integrar

Horizontal

Hospitalizacioacuten ambulatoria

Programas rehabilitadores

ROL

ACCIONES

RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente

ESTADIacuteA

IDEOLOGIacuteA

NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16

Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales

En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso

El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor

capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales

el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000

Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten

El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano

Agrupacioacuten de

Familiares COMUNIDAD

EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

ATENCIOacuteN PRIMARIA

INTERNACIOacuteNCOMPLETA

INTERNACIOacuteNAMBULATORIA

ASISTENCIA VOLUNTARIA

RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

Psiquiatriacutea Hospital General

Servicio de Mediana Estadiacutea

Hogares Protegidos

Hospital de Diacutea

Programas de

Rehabilitacioacuten

Agrupacioacuten de

Usuarios

COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL

Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son

Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares

Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)

Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son

Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial

Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado

ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL

CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN

EMOCIONAL

HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA

Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten

Centros de rehabilitacioacuten psicosocial

Centros diurnos

Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas

Talleres Protegidos

RECAPITULACIOacuteN

En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes

Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea

En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial

Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr

De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes

Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa

HOSPITAL DIacuteA18

El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad

En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990

Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano

Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social

DESCRIPCIOacuteN GENERAL

Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital

Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea

Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda

Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades

Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas

Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada

Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar

ACCIONES DESARROLLADAS

1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial

2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento

3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende

4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico

5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social

6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal

7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno

6 Proyectohellip

PROYECTO

(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea

Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo

PROPUESTA

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea

Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013

ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ

El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente

Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en

Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico

Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo

Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda

DIAGNOacuteSTICO

El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de

talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos

Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten

ACCIONES

Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez

El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo

Acciones baacutesicas

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)

Acciones especiales

Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos

Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental

USUARIOS

PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad

Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten

No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico

PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional

RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten

COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten

ANAacuteLISIS URBANO

CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten

ENTORNO

El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes

Vivienda

ServiciosComercio

Terreno Baldiacuteo

Otros

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14

ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo

Polonio Hamlet William Shakespeare

Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados

Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada

A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la

compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental

En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales

En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social

Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes

ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15

La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc

La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi

Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)

Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales

Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental

En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique

A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos

ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX

En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel

ldquoCasa de Oratesrdquo

Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad

En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas

La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio

Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica

ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa

concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa

ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional

imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual

Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten

La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes

PSIQUIATRIacuteA ACTUAL

En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico

Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)

En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo

ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo

Morales Eliana 1994

Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad

DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual

ASILO

Institucionalizar

Asilar vigilar castigar

Vertical

Hospitalizacioacuten permanente

Programas cliacutenicos

COMUNIDAD

Reintegrar

Asistir rehabilitar integrar

Horizontal

Hospitalizacioacuten ambulatoria

Programas rehabilitadores

ROL

ACCIONES

RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente

ESTADIacuteA

IDEOLOGIacuteA

NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16

Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales

En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso

El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor

capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales

el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000

Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten

El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano

Agrupacioacuten de

Familiares COMUNIDAD

EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

ATENCIOacuteN PRIMARIA

INTERNACIOacuteNCOMPLETA

INTERNACIOacuteNAMBULATORIA

ASISTENCIA VOLUNTARIA

RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

Psiquiatriacutea Hospital General

Servicio de Mediana Estadiacutea

Hogares Protegidos

Hospital de Diacutea

Programas de

Rehabilitacioacuten

Agrupacioacuten de

Usuarios

COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL

Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son

Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares

Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)

Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son

Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial

Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado

ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL

CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN

EMOCIONAL

HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA

Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten

Centros de rehabilitacioacuten psicosocial

Centros diurnos

Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas

Talleres Protegidos

RECAPITULACIOacuteN

En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes

Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea

En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial

Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr

De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes

Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa

HOSPITAL DIacuteA18

El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad

En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990

Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano

Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social

DESCRIPCIOacuteN GENERAL

Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital

Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea

Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda

Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades

Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas

Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada

Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar

ACCIONES DESARROLLADAS

1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial

2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento

3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende

4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico

5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social

6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal

7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno

6 Proyectohellip

PROYECTO

(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea

Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo

PROPUESTA

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea

Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013

ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ

El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente

Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en

Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico

Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo

Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda

DIAGNOacuteSTICO

El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de

talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos

Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten

ACCIONES

Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez

El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo

Acciones baacutesicas

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)

Acciones especiales

Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos

Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental

USUARIOS

PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad

Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten

No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico

PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional

RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten

COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten

ANAacuteLISIS URBANO

CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten

ENTORNO

El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes

Vivienda

ServiciosComercio

Terreno Baldiacuteo

Otros

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental

En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales

En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social

Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes

ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15

La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc

La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi

Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)

Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales

Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental

En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique

A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos

ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX

En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel

ldquoCasa de Oratesrdquo

Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad

En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas

La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio

Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica

ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa

concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa

ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional

imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual

Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten

La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes

PSIQUIATRIacuteA ACTUAL

En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico

Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)

En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo

ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo

Morales Eliana 1994

Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad

DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual

ASILO

Institucionalizar

Asilar vigilar castigar

Vertical

Hospitalizacioacuten permanente

Programas cliacutenicos

COMUNIDAD

Reintegrar

Asistir rehabilitar integrar

Horizontal

Hospitalizacioacuten ambulatoria

Programas rehabilitadores

ROL

ACCIONES

RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente

ESTADIacuteA

IDEOLOGIacuteA

NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16

Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales

En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso

El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor

capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales

el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000

Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten

El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano

Agrupacioacuten de

Familiares COMUNIDAD

EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

ATENCIOacuteN PRIMARIA

INTERNACIOacuteNCOMPLETA

INTERNACIOacuteNAMBULATORIA

ASISTENCIA VOLUNTARIA

RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

Psiquiatriacutea Hospital General

Servicio de Mediana Estadiacutea

Hogares Protegidos

Hospital de Diacutea

Programas de

Rehabilitacioacuten

Agrupacioacuten de

Usuarios

COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL

Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son

Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares

Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)

Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son

Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial

Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado

ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL

CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN

EMOCIONAL

HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA

Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten

Centros de rehabilitacioacuten psicosocial

Centros diurnos

Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas

Talleres Protegidos

RECAPITULACIOacuteN

En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes

Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea

En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial

Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr

De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes

Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa

HOSPITAL DIacuteA18

El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad

En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990

Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano

Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social

DESCRIPCIOacuteN GENERAL

Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital

Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea

Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda

Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades

Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas

Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada

Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar

ACCIONES DESARROLLADAS

1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial

2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento

3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende

4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico

5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social

6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal

7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno

6 Proyectohellip

PROYECTO

(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea

Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo

PROPUESTA

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea

Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013

ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ

El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente

Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en

Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico

Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo

Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda

DIAGNOacuteSTICO

El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de

talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos

Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten

ACCIONES

Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez

El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo

Acciones baacutesicas

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)

Acciones especiales

Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos

Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental

USUARIOS

PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad

Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten

No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico

PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional

RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten

COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten

ANAacuteLISIS URBANO

CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten

ENTORNO

El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes

Vivienda

ServiciosComercio

Terreno Baldiacuteo

Otros

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15

La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc

La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi

Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)

Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales

Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental

En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique

A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos

ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX

En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel

ldquoCasa de Oratesrdquo

Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad

En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas

La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio

Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica

ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa

concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa

ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional

imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual

Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten

La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes

PSIQUIATRIacuteA ACTUAL

En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico

Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)

En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo

ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo

Morales Eliana 1994

Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad

DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual

ASILO

Institucionalizar

Asilar vigilar castigar

Vertical

Hospitalizacioacuten permanente

Programas cliacutenicos

COMUNIDAD

Reintegrar

Asistir rehabilitar integrar

Horizontal

Hospitalizacioacuten ambulatoria

Programas rehabilitadores

ROL

ACCIONES

RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente

ESTADIacuteA

IDEOLOGIacuteA

NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16

Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales

En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso

El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor

capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales

el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000

Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten

El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano

Agrupacioacuten de

Familiares COMUNIDAD

EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

ATENCIOacuteN PRIMARIA

INTERNACIOacuteNCOMPLETA

INTERNACIOacuteNAMBULATORIA

ASISTENCIA VOLUNTARIA

RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

Psiquiatriacutea Hospital General

Servicio de Mediana Estadiacutea

Hogares Protegidos

Hospital de Diacutea

Programas de

Rehabilitacioacuten

Agrupacioacuten de

Usuarios

COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL

Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son

Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares

Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)

Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son

Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial

Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado

ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL

CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN

EMOCIONAL

HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA

Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten

Centros de rehabilitacioacuten psicosocial

Centros diurnos

Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas

Talleres Protegidos

RECAPITULACIOacuteN

En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes

Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea

En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial

Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr

De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes

Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa

HOSPITAL DIacuteA18

El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad

En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990

Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano

Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social

DESCRIPCIOacuteN GENERAL

Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital

Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea

Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda

Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades

Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas

Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada

Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar

ACCIONES DESARROLLADAS

1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial

2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento

3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende

4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico

5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social

6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal

7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno

6 Proyectohellip

PROYECTO

(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea

Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo

PROPUESTA

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea

Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013

ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ

El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente

Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en

Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico

Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo

Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda

DIAGNOacuteSTICO

El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de

talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos

Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten

ACCIONES

Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez

El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo

Acciones baacutesicas

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)

Acciones especiales

Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos

Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental

USUARIOS

PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad

Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten

No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico

PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional

RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten

COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten

ANAacuteLISIS URBANO

CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten

ENTORNO

El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes

Vivienda

ServiciosComercio

Terreno Baldiacuteo

Otros

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel

ldquoCasa de Oratesrdquo

Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad

En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas

La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio

Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica

ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa

concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa

ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional

imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual

Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten

La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes

PSIQUIATRIacuteA ACTUAL

En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico

Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)

En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo

ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo

Morales Eliana 1994

Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad

DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual

ASILO

Institucionalizar

Asilar vigilar castigar

Vertical

Hospitalizacioacuten permanente

Programas cliacutenicos

COMUNIDAD

Reintegrar

Asistir rehabilitar integrar

Horizontal

Hospitalizacioacuten ambulatoria

Programas rehabilitadores

ROL

ACCIONES

RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente

ESTADIacuteA

IDEOLOGIacuteA

NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16

Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales

En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso

El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor

capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales

el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000

Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten

El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano

Agrupacioacuten de

Familiares COMUNIDAD

EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

ATENCIOacuteN PRIMARIA

INTERNACIOacuteNCOMPLETA

INTERNACIOacuteNAMBULATORIA

ASISTENCIA VOLUNTARIA

RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

Psiquiatriacutea Hospital General

Servicio de Mediana Estadiacutea

Hogares Protegidos

Hospital de Diacutea

Programas de

Rehabilitacioacuten

Agrupacioacuten de

Usuarios

COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL

Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son

Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares

Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)

Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son

Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial

Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado

ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL

CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN

EMOCIONAL

HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA

Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten

Centros de rehabilitacioacuten psicosocial

Centros diurnos

Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas

Talleres Protegidos

RECAPITULACIOacuteN

En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes

Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea

En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial

Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr

De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes

Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa

HOSPITAL DIacuteA18

El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad

En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990

Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano

Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social

DESCRIPCIOacuteN GENERAL

Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital

Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea

Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda

Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades

Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas

Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada

Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar

ACCIONES DESARROLLADAS

1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial

2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento

3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende

4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico

5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social

6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal

7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno

6 Proyectohellip

PROYECTO

(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea

Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo

PROPUESTA

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea

Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013

ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ

El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente

Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en

Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico

Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo

Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda

DIAGNOacuteSTICO

El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de

talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos

Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten

ACCIONES

Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez

El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo

Acciones baacutesicas

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)

Acciones especiales

Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos

Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental

USUARIOS

PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad

Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten

No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico

PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional

RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten

COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten

ANAacuteLISIS URBANO

CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten

ENTORNO

El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes

Vivienda

ServiciosComercio

Terreno Baldiacuteo

Otros

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas

La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio

Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica

ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa

concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa

ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional

imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual

Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten

La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes

PSIQUIATRIacuteA ACTUAL

En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico

Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)

En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo

ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo

Morales Eliana 1994

Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad

DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual

ASILO

Institucionalizar

Asilar vigilar castigar

Vertical

Hospitalizacioacuten permanente

Programas cliacutenicos

COMUNIDAD

Reintegrar

Asistir rehabilitar integrar

Horizontal

Hospitalizacioacuten ambulatoria

Programas rehabilitadores

ROL

ACCIONES

RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente

ESTADIacuteA

IDEOLOGIacuteA

NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16

Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales

En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso

El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor

capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales

el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000

Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten

El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano

Agrupacioacuten de

Familiares COMUNIDAD

EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

ATENCIOacuteN PRIMARIA

INTERNACIOacuteNCOMPLETA

INTERNACIOacuteNAMBULATORIA

ASISTENCIA VOLUNTARIA

RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

Psiquiatriacutea Hospital General

Servicio de Mediana Estadiacutea

Hogares Protegidos

Hospital de Diacutea

Programas de

Rehabilitacioacuten

Agrupacioacuten de

Usuarios

COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL

Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son

Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares

Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)

Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son

Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial

Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado

ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL

CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN

EMOCIONAL

HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA

Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten

Centros de rehabilitacioacuten psicosocial

Centros diurnos

Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas

Talleres Protegidos

RECAPITULACIOacuteN

En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes

Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea

En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial

Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr

De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes

Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa

HOSPITAL DIacuteA18

El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad

En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990

Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano

Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social

DESCRIPCIOacuteN GENERAL

Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital

Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea

Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda

Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades

Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas

Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada

Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar

ACCIONES DESARROLLADAS

1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial

2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento

3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende

4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico

5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social

6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal

7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno

6 Proyectohellip

PROYECTO

(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea

Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo

PROPUESTA

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea

Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013

ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ

El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente

Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en

Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico

Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo

Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda

DIAGNOacuteSTICO

El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de

talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos

Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten

ACCIONES

Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez

El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo

Acciones baacutesicas

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)

Acciones especiales

Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos

Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental

USUARIOS

PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad

Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten

No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico

PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional

RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten

COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten

ANAacuteLISIS URBANO

CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten

ENTORNO

El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes

Vivienda

ServiciosComercio

Terreno Baldiacuteo

Otros

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten

La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes

PSIQUIATRIacuteA ACTUAL

En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico

Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)

En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo

ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo

Morales Eliana 1994

Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad

DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual

ASILO

Institucionalizar

Asilar vigilar castigar

Vertical

Hospitalizacioacuten permanente

Programas cliacutenicos

COMUNIDAD

Reintegrar

Asistir rehabilitar integrar

Horizontal

Hospitalizacioacuten ambulatoria

Programas rehabilitadores

ROL

ACCIONES

RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente

ESTADIacuteA

IDEOLOGIacuteA

NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16

Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales

En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso

El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor

capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales

el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000

Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten

El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano

Agrupacioacuten de

Familiares COMUNIDAD

EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

ATENCIOacuteN PRIMARIA

INTERNACIOacuteNCOMPLETA

INTERNACIOacuteNAMBULATORIA

ASISTENCIA VOLUNTARIA

RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

Psiquiatriacutea Hospital General

Servicio de Mediana Estadiacutea

Hogares Protegidos

Hospital de Diacutea

Programas de

Rehabilitacioacuten

Agrupacioacuten de

Usuarios

COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL

Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son

Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares

Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)

Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son

Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial

Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado

ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL

CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN

EMOCIONAL

HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA

Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten

Centros de rehabilitacioacuten psicosocial

Centros diurnos

Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas

Talleres Protegidos

RECAPITULACIOacuteN

En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes

Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea

En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial

Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr

De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes

Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa

HOSPITAL DIacuteA18

El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad

En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990

Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano

Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social

DESCRIPCIOacuteN GENERAL

Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital

Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea

Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda

Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades

Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas

Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada

Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar

ACCIONES DESARROLLADAS

1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial

2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento

3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende

4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico

5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social

6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal

7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno

6 Proyectohellip

PROYECTO

(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea

Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo

PROPUESTA

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea

Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013

ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ

El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente

Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en

Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico

Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo

Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda

DIAGNOacuteSTICO

El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de

talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos

Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten

ACCIONES

Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez

El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo

Acciones baacutesicas

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)

Acciones especiales

Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos

Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental

USUARIOS

PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad

Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten

No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico

PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional

RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten

COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten

ANAacuteLISIS URBANO

CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten

ENTORNO

El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes

Vivienda

ServiciosComercio

Terreno Baldiacuteo

Otros

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

PSIQUIATRIacuteA ACTUAL

En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico

Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)

En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo

ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo

Morales Eliana 1994

Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad

DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual

ASILO

Institucionalizar

Asilar vigilar castigar

Vertical

Hospitalizacioacuten permanente

Programas cliacutenicos

COMUNIDAD

Reintegrar

Asistir rehabilitar integrar

Horizontal

Hospitalizacioacuten ambulatoria

Programas rehabilitadores

ROL

ACCIONES

RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente

ESTADIacuteA

IDEOLOGIacuteA

NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16

Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales

En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso

El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor

capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales

el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000

Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten

El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano

Agrupacioacuten de

Familiares COMUNIDAD

EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

ATENCIOacuteN PRIMARIA

INTERNACIOacuteNCOMPLETA

INTERNACIOacuteNAMBULATORIA

ASISTENCIA VOLUNTARIA

RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

Psiquiatriacutea Hospital General

Servicio de Mediana Estadiacutea

Hogares Protegidos

Hospital de Diacutea

Programas de

Rehabilitacioacuten

Agrupacioacuten de

Usuarios

COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL

Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son

Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares

Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)

Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son

Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial

Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado

ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL

CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN

EMOCIONAL

HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA

Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten

Centros de rehabilitacioacuten psicosocial

Centros diurnos

Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas

Talleres Protegidos

RECAPITULACIOacuteN

En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes

Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea

En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial

Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr

De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes

Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa

HOSPITAL DIacuteA18

El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad

En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990

Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano

Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social

DESCRIPCIOacuteN GENERAL

Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital

Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea

Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda

Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades

Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas

Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada

Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar

ACCIONES DESARROLLADAS

1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial

2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento

3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende

4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico

5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social

6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal

7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno

6 Proyectohellip

PROYECTO

(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea

Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo

PROPUESTA

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea

Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013

ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ

El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente

Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en

Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico

Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo

Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda

DIAGNOacuteSTICO

El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de

talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos

Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten

ACCIONES

Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez

El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo

Acciones baacutesicas

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)

Acciones especiales

Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos

Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental

USUARIOS

PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad

Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten

No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico

PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional

RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten

COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten

ANAacuteLISIS URBANO

CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten

ENTORNO

El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes

Vivienda

ServiciosComercio

Terreno Baldiacuteo

Otros

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad

DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual

ASILO

Institucionalizar

Asilar vigilar castigar

Vertical

Hospitalizacioacuten permanente

Programas cliacutenicos

COMUNIDAD

Reintegrar

Asistir rehabilitar integrar

Horizontal

Hospitalizacioacuten ambulatoria

Programas rehabilitadores

ROL

ACCIONES

RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente

ESTADIacuteA

IDEOLOGIacuteA

NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16

Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales

En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso

El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor

capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales

el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000

Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten

El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano

Agrupacioacuten de

Familiares COMUNIDAD

EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

ATENCIOacuteN PRIMARIA

INTERNACIOacuteNCOMPLETA

INTERNACIOacuteNAMBULATORIA

ASISTENCIA VOLUNTARIA

RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

Psiquiatriacutea Hospital General

Servicio de Mediana Estadiacutea

Hogares Protegidos

Hospital de Diacutea

Programas de

Rehabilitacioacuten

Agrupacioacuten de

Usuarios

COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL

Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son

Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares

Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)

Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son

Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial

Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado

ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL

CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN

EMOCIONAL

HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA

Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten

Centros de rehabilitacioacuten psicosocial

Centros diurnos

Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas

Talleres Protegidos

RECAPITULACIOacuteN

En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes

Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea

En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial

Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr

De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes

Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa

HOSPITAL DIacuteA18

El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad

En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990

Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano

Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social

DESCRIPCIOacuteN GENERAL

Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital

Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea

Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda

Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades

Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas

Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada

Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar

ACCIONES DESARROLLADAS

1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial

2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento

3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende

4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico

5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social

6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal

7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno

6 Proyectohellip

PROYECTO

(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea

Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo

PROPUESTA

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea

Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013

ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ

El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente

Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en

Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico

Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo

Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda

DIAGNOacuteSTICO

El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de

talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos

Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten

ACCIONES

Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez

El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo

Acciones baacutesicas

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)

Acciones especiales

Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos

Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental

USUARIOS

PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad

Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten

No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico

PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional

RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten

COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten

ANAacuteLISIS URBANO

CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten

ENTORNO

El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes

Vivienda

ServiciosComercio

Terreno Baldiacuteo

Otros

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

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PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16

Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales

En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso

El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor

capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales

el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000

Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten

El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano

Agrupacioacuten de

Familiares COMUNIDAD

EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

ATENCIOacuteN PRIMARIA

INTERNACIOacuteNCOMPLETA

INTERNACIOacuteNAMBULATORIA

ASISTENCIA VOLUNTARIA

RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

Psiquiatriacutea Hospital General

Servicio de Mediana Estadiacutea

Hogares Protegidos

Hospital de Diacutea

Programas de

Rehabilitacioacuten

Agrupacioacuten de

Usuarios

COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL

Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son

Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares

Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)

Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son

Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial

Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado

ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL

CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN

EMOCIONAL

HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA

Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten

Centros de rehabilitacioacuten psicosocial

Centros diurnos

Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas

Talleres Protegidos

RECAPITULACIOacuteN

En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes

Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea

En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial

Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr

De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes

Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa

HOSPITAL DIacuteA18

El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad

En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990

Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano

Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social

DESCRIPCIOacuteN GENERAL

Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital

Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea

Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda

Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades

Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas

Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada

Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar

ACCIONES DESARROLLADAS

1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial

2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento

3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende

4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico

5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social

6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal

7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno

6 Proyectohellip

PROYECTO

(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea

Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo

PROPUESTA

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea

Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013

ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ

El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente

Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en

Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico

Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo

Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda

DIAGNOacuteSTICO

El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de

talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos

Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten

ACCIONES

Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez

El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo

Acciones baacutesicas

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)

Acciones especiales

Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos

Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental

USUARIOS

PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad

Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten

No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico

PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional

RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten

COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten

ANAacuteLISIS URBANO

CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten

ENTORNO

El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes

Vivienda

ServiciosComercio

Terreno Baldiacuteo

Otros

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano

Agrupacioacuten de

Familiares COMUNIDAD

EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

ATENCIOacuteN PRIMARIA

INTERNACIOacuteNCOMPLETA

INTERNACIOacuteNAMBULATORIA

ASISTENCIA VOLUNTARIA

RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA

Psiquiatriacutea Hospital General

Servicio de Mediana Estadiacutea

Hogares Protegidos

Hospital de Diacutea

Programas de

Rehabilitacioacuten

Agrupacioacuten de

Usuarios

COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL

Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son

Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares

Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)

Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son

Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial

Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado

ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL

CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN

EMOCIONAL

HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA

Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten

Centros de rehabilitacioacuten psicosocial

Centros diurnos

Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas

Talleres Protegidos

RECAPITULACIOacuteN

En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes

Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea

En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial

Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr

De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes

Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa

HOSPITAL DIacuteA18

El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad

En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990

Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano

Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social

DESCRIPCIOacuteN GENERAL

Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital

Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea

Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda

Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades

Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas

Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada

Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar

ACCIONES DESARROLLADAS

1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial

2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento

3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende

4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico

5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social

6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal

7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno

6 Proyectohellip

PROYECTO

(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea

Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo

PROPUESTA

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea

Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013

ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ

El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente

Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en

Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico

Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo

Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda

DIAGNOacuteSTICO

El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de

talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos

Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten

ACCIONES

Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez

El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo

Acciones baacutesicas

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)

Acciones especiales

Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos

Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental

USUARIOS

PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad

Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten

No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico

PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional

RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten

COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten

ANAacuteLISIS URBANO

CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten

ENTORNO

El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes

Vivienda

ServiciosComercio

Terreno Baldiacuteo

Otros

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL

Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son

Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares

Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)

Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son

Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial

Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado

ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL

CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN

EMOCIONAL

HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA

Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten

Centros de rehabilitacioacuten psicosocial

Centros diurnos

Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas

Talleres Protegidos

RECAPITULACIOacuteN

En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes

Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea

En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial

Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr

De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes

Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa

HOSPITAL DIacuteA18

El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad

En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990

Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano

Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social

DESCRIPCIOacuteN GENERAL

Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital

Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea

Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda

Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades

Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas

Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada

Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar

ACCIONES DESARROLLADAS

1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial

2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento

3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende

4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico

5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social

6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal

7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno

6 Proyectohellip

PROYECTO

(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea

Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo

PROPUESTA

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea

Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013

ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ

El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente

Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en

Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico

Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo

Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda

DIAGNOacuteSTICO

El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de

talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos

Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten

ACCIONES

Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez

El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo

Acciones baacutesicas

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)

Acciones especiales

Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos

Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental

USUARIOS

PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad

Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten

No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico

PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional

RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten

COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten

ANAacuteLISIS URBANO

CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten

ENTORNO

El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes

Vivienda

ServiciosComercio

Terreno Baldiacuteo

Otros

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado

ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL

CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN

EMOCIONAL

HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA

Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten

Centros de rehabilitacioacuten psicosocial

Centros diurnos

Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas

Talleres Protegidos

RECAPITULACIOacuteN

En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes

Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea

En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial

Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr

De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes

Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa

HOSPITAL DIacuteA18

El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad

En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990

Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano

Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social

DESCRIPCIOacuteN GENERAL

Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital

Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea

Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda

Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades

Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas

Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada

Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar

ACCIONES DESARROLLADAS

1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial

2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento

3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende

4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico

5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social

6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal

7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno

6 Proyectohellip

PROYECTO

(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea

Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo

PROPUESTA

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea

Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013

ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ

El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente

Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en

Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico

Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo

Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda

DIAGNOacuteSTICO

El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de

talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos

Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten

ACCIONES

Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez

El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo

Acciones baacutesicas

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)

Acciones especiales

Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos

Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental

USUARIOS

PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad

Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten

No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico

PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional

RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten

COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten

ANAacuteLISIS URBANO

CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten

ENTORNO

El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes

Vivienda

ServiciosComercio

Terreno Baldiacuteo

Otros

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

RECAPITULACIOacuteN

En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes

Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea

En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial

Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr

De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes

Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa

HOSPITAL DIacuteA18

El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad

En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990

Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano

Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social

DESCRIPCIOacuteN GENERAL

Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital

Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea

Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda

Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades

Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas

Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada

Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar

ACCIONES DESARROLLADAS

1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial

2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento

3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende

4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico

5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social

6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal

7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno

6 Proyectohellip

PROYECTO

(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea

Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo

PROPUESTA

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea

Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013

ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ

El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente

Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en

Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico

Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo

Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda

DIAGNOacuteSTICO

El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de

talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos

Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten

ACCIONES

Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez

El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo

Acciones baacutesicas

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)

Acciones especiales

Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos

Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental

USUARIOS

PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad

Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten

No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico

PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional

RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten

COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten

ANAacuteLISIS URBANO

CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten

ENTORNO

El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes

Vivienda

ServiciosComercio

Terreno Baldiacuteo

Otros

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

HOSPITAL DIacuteA18

El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad

En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990

Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano

Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social

DESCRIPCIOacuteN GENERAL

Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital

Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea

Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda

Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades

Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas

Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada

Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar

ACCIONES DESARROLLADAS

1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial

2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento

3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende

4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico

5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social

6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal

7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno

6 Proyectohellip

PROYECTO

(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea

Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo

PROPUESTA

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea

Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013

ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ

El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente

Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en

Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico

Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo

Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda

DIAGNOacuteSTICO

El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de

talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos

Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten

ACCIONES

Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez

El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo

Acciones baacutesicas

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)

Acciones especiales

Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos

Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental

USUARIOS

PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad

Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten

No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico

PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional

RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten

COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten

ANAacuteLISIS URBANO

CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten

ENTORNO

El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes

Vivienda

ServiciosComercio

Terreno Baldiacuteo

Otros

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

DESCRIPCIOacuteN GENERAL

Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital

Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea

Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda

Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades

Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas

Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada

Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar

ACCIONES DESARROLLADAS

1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial

2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento

3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende

4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico

5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social

6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal

7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno

6 Proyectohellip

PROYECTO

(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea

Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo

PROPUESTA

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea

Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013

ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ

El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente

Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en

Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico

Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo

Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda

DIAGNOacuteSTICO

El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de

talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos

Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten

ACCIONES

Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez

El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo

Acciones baacutesicas

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)

Acciones especiales

Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos

Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental

USUARIOS

PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad

Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten

No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico

PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional

RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten

COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten

ANAacuteLISIS URBANO

CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten

ENTORNO

El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes

Vivienda

ServiciosComercio

Terreno Baldiacuteo

Otros

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

ACCIONES DESARROLLADAS

1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial

2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento

3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende

4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico

5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social

6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal

7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno

6 Proyectohellip

PROYECTO

(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea

Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo

PROPUESTA

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea

Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013

ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ

El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente

Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en

Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico

Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo

Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda

DIAGNOacuteSTICO

El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de

talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos

Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten

ACCIONES

Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez

El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo

Acciones baacutesicas

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)

Acciones especiales

Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos

Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental

USUARIOS

PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad

Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten

No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico

PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional

RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten

COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten

ANAacuteLISIS URBANO

CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten

ENTORNO

El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes

Vivienda

ServiciosComercio

Terreno Baldiacuteo

Otros

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal

7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno

6 Proyectohellip

PROYECTO

(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea

Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo

PROPUESTA

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea

Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013

ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ

El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente

Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en

Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico

Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo

Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda

DIAGNOacuteSTICO

El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de

talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos

Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten

ACCIONES

Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez

El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo

Acciones baacutesicas

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)

Acciones especiales

Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos

Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental

USUARIOS

PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad

Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten

No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico

PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional

RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten

COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten

ANAacuteLISIS URBANO

CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten

ENTORNO

El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes

Vivienda

ServiciosComercio

Terreno Baldiacuteo

Otros

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

6 Proyectohellip

PROYECTO

(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea

Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo

PROPUESTA

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea

Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013

ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ

El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente

Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en

Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico

Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo

Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda

DIAGNOacuteSTICO

El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de

talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos

Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten

ACCIONES

Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez

El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo

Acciones baacutesicas

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)

Acciones especiales

Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos

Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental

USUARIOS

PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad

Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten

No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico

PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional

RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten

COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten

ANAacuteLISIS URBANO

CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten

ENTORNO

El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes

Vivienda

ServiciosComercio

Terreno Baldiacuteo

Otros

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

PROYECTO

(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea

Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo

PROPUESTA

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea

Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013

ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ

El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente

Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en

Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico

Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo

Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda

DIAGNOacuteSTICO

El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de

talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos

Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten

ACCIONES

Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez

El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo

Acciones baacutesicas

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)

Acciones especiales

Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos

Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental

USUARIOS

PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad

Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten

No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico

PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional

RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten

COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten

ANAacuteLISIS URBANO

CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten

ENTORNO

El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes

Vivienda

ServiciosComercio

Terreno Baldiacuteo

Otros

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

PROPUESTA

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea

Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013

ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ

El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente

Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en

Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico

Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo

Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda

DIAGNOacuteSTICO

El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de

talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos

Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten

ACCIONES

Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez

El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo

Acciones baacutesicas

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)

Acciones especiales

Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos

Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental

USUARIOS

PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad

Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten

No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico

PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional

RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten

COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten

ANAacuteLISIS URBANO

CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten

ENTORNO

El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes

Vivienda

ServiciosComercio

Terreno Baldiacuteo

Otros

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ

El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente

Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en

Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico

Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo

Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda

DIAGNOacuteSTICO

El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de

talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos

Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten

ACCIONES

Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez

El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo

Acciones baacutesicas

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)

Acciones especiales

Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos

Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental

USUARIOS

PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad

Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten

No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico

PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional

RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten

COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten

ANAacuteLISIS URBANO

CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten

ENTORNO

El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes

Vivienda

ServiciosComercio

Terreno Baldiacuteo

Otros

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

DIAGNOacuteSTICO

El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de

talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos

Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten

ACCIONES

Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez

El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo

Acciones baacutesicas

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)

Acciones especiales

Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos

Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental

USUARIOS

PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad

Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten

No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico

PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional

RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten

COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten

ANAacuteLISIS URBANO

CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten

ENTORNO

El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes

Vivienda

ServiciosComercio

Terreno Baldiacuteo

Otros

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten

ACCIONES

Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez

El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo

Acciones baacutesicas

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)

Acciones especiales

Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos

Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental

USUARIOS

PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad

Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten

No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico

PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional

RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten

COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten

ANAacuteLISIS URBANO

CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten

ENTORNO

El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes

Vivienda

ServiciosComercio

Terreno Baldiacuteo

Otros

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

ACCIONES

Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez

El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo

Acciones baacutesicas

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)

Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)

Acciones especiales

Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos

Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental

USUARIOS

PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad

Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten

No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico

PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional

RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten

COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten

ANAacuteLISIS URBANO

CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten

ENTORNO

El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes

Vivienda

ServiciosComercio

Terreno Baldiacuteo

Otros

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

USUARIOS

PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad

Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten

No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico

PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional

RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten

COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten

ANAacuteLISIS URBANO

CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten

ENTORNO

El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes

Vivienda

ServiciosComercio

Terreno Baldiacuteo

Otros

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

ANAacuteLISIS URBANO

CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten

ENTORNO

El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes

Vivienda

ServiciosComercio

Terreno Baldiacuteo

Otros

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

ENTORNO

El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes

Vivienda

ServiciosComercio

Terreno Baldiacuteo

Otros

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO

El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)

Condiciones de Uso de Suelo

Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten

Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80

Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO

1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago

3 Direccioacuten SSSO

4 Voluntariados+Hospital Diacutea

5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico

6 Hospital Adultos

7 Plaza

1

2

3

4

5

6

7

1

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

ZONIFICACIOacuteN

Serv Hospitalarios

Serv Administracioacuten y Docencia

Estacionamientos

Bodegas Maquinarias

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

CIRCULACIOacuteN

Ambulancia

Auto

Peatoacuten

Metro

Accesos

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

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PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

AacuteREAS VERDESBALDIAS

Aacuterea verde

Terreno Baldiacuteo

Canchas

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

OBSERVACIONES

Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste

El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio

El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten

El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto

Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

DIAGNOacuteSTICO

De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas

1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza

3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo

4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio

En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales

1 2 3 4

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

PROPUESTA URBANA

Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

OBJETIVO GENERAL

Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo

Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes

Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios

Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten

Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

ACCIONES

1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos

2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores

3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro

4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento

5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza

6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo

7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias

8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

PLAN MASTER

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS

EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

EMPLAZAMIENTO

Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma

PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO

Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza

A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo

Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder

En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

TERRENO

Emplazamioento

Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde

Servicios Asociados

Metro

Accesos

SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL

UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA

UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

DEL PROYECTO

Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria

Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad

El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas

Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

CONCEPTUALIZACIOacuteN

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno

Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones

Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio

La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal

PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL

RealidadIndependencia Acercamiento

IrrealidadDependencia

Evitacioacuten

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad

A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten

En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad

La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales

El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades

Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

PREMISAS DE DISENtildeO

El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad

ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS

El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas

El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad

Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad

Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica

Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres

Espacios de encuentroesparcimiento

Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten

ComunidadAsilo

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD

Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera

La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas

Transicioacuten y progresioacuten desde

privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES

El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios

Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por

Materialidad

Color

Vegetacioacuten

luz

Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

FORMALIZACIOacuteN

+

+

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

PROGRAMA

UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL

Patio de la Luz 677m2

Hall de acceso 575m2

Recepcioacuten (estarespera) 405m2

Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2

Enfermeriacutea 165m2

Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2

Bantildeo 4m2

Sub- Total 1998m2

UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN

Administracioacuten Oficina Director 165m2

Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2

Secretariacutea 405m2

Sala de Estar Profesionales 318m2

Bodega 43m2

SSHH Director 35m2

SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2

Sub- Total 1462m2

UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO

Patio del Sonido 309m2

Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

Enfermeriacutea 322m2

SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2

Sub- Total 1672m2

UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN

Patio de los Colores 40m2

Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2

Sala de Espejos 228m2

Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2

Patio de las Texturas 464m2

Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2

Enfermeriacutea 464m2

SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2

SSHH Profesionales 225m2

SSHH Discapacitados 5m2

Bodega 226m2

Sub- Total 2969m2

UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO

Patio del Renacer 110m2

Aacuterea de Estar 675m2

Aacuterea de Lectura 82m2

Aacuterea de Computadores 355m2

Taller de Jardineriacutea 15m2

Patio de los Aromas 593m2

Casino Comedor 1515m2

Cocina 46m2

Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

Patio de Servicios 23m2

Servicios Sala de Maquinas 226m2

Bodega Aseo 86m2

Sala de Basura 7m2

SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2

Casilleros 46m2

Patio del Encuentro 2577m2

Gimnasio 588m2

Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2

Bodega 10m2

SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2

Cafeteriacutea 1005m2

Cocina 31m2

Bodega 7m2

SSHH (2x45m2) 9m2

SSHH Discapacitados 54m2

SSHH Personal 5m2

Sub- Total 8266m2

Sub-Total 16367m2

+ circulaciones 714m2

Total 23507m2

+ m2 Exteriores (Patios) 635m2

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

El EDIFICIO

El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta

Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos

Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

GESTIOacuteN

ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que

se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004

La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo

Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

Bibliografiacuteahellip

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

BIBLIOGRAFIacuteA

TEXTOS

Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978

ARTIacuteCULOS

Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

VISITAS

Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto

ENTREVISTAS

Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral

Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez

Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO

Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto

Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

VOLUMETRIacuteA

REFERENCIAS

1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf

2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002

PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA

PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO

ALUMNA

MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA

JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009

Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

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PSIQUIAacuteTRICO

PLAN MAESTROESC 11000

PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000

La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten

El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo

HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO

UNIVER SIDAD DE CHILE

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ALUMNA

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Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes

NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual

HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea

El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten

La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad

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