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• La tristeza es una reacción normal a una frutración o pérdida. No debe confundirse , con trastorno depresivo, que es una de las formas clínica de los trastornos del ánimo, que es una enfermedad grave y un problema de salud publica.

• La depresión es vista por la gente y algunos médicos como evidencia de falta de carácter y no como una enfermedad.

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• Alto indice de ocurrencia

– 5 a 11 % de prevalencia en la vida

– 10 a 14 millones de deprimidos en estados unidos

• Los episodios son de larga duración

• Hay recurrencia en el 50 % de las personas que presentan un primer cuadro

• Morvilidad comparada con la angina de pecho

• Gran mortalidad por el suicidio si no es tratada

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Costo Socioeconómico De La Depresión

• Monto anual en 44 billones de dólares

– Ausentismo y capacidad productiva baja (55%)

– Costos directos del mismo tratamiento (28%)

– Costos de mortalidad (30%)

• En España ( mitad población de E.U) el costo es de 20 billones de dólares

• Según banco mundial el 17 % de la discapacidad a nivel global es dado por depresión

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Estimados De La prevalencia De Los Trastornos Depresivos

• En la población general (mundial) 3 a 4 %

• En enfermos bajo tratamiento 10 %

• Enfermos hospitalizados 20 a 25 %

• En asilos de ancianos > de 25 %

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Factores De Riesgo

Factor

De riesgo

Asociado

Sexo Depresión Mayor dos veces mas en mujeres

Edad entre las edades de 20 y 40 años

Historia

Familiar

1.5 a 3 mas alto riesgo con historia positiva en algún familiar

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Clacificación Trastornos Afectivos

• Depresión mayor

• Trastorno disíimico

• Trastorno Bipolar

• Trastorno ciclotímico

• Trastorno afectivo estacional

• Trastorno del estado de humor consecuente a otros problemas

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Pacientes Deprimidos

• Pierden calidad de vida

• Menor capacidad participación social

• Mayores trastornos a nivel somático

• Van a consulta médica 3 veces mas

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• Costo familiar – Disfunción familiar– Abstencionismo– Disminución de la creatividad – Lesiones en el trabajo

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Depresión Y Enfermedad Física

• La presencia de depresión empeora el pronóstico de la mayoría de los padecimientos en general

• La enfermedad física se acompaña frecuentemente de depresión y viceversa

• Frecuentemente el tratamiento antidepresivo es pospuesto ( no debe de ser ) hasta que se logre mejoría de la enfermedad física

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Genética

• 0.4 % en población general

• 23.5 % en padres

• 16.5 % en medio hermanos

• 23 % en hermanos

• 26.3 % en gemelos dicigóticos

• 100% en gemelos moncigóticos

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Etiología

• Alteración en la producción (cantidad ) de neurotrasmisores y una alteración en el número o funcionamiento de los receptores en los cuales actúan– Dopaminergica– Nordadrenérgica– Serotoninérgica

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Causas Bioquímicas De La Depresión

• Hipótesis de la alteración de las neurotrasmisores – Catecolaminas ( norpepinefrina y dopamina)– Serotonina

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Modelo Anatómico De La Depresión

prefrontal premotor parietal

Cingulo postCingulo dorsal

Cing ventral

Cng rostral Tálamo

hipocampo

Insula ant. hipotalamo

Caudado

CORTEZA

Atención cogniciónautorepresentacion

LIMBICO

VegetativoCircadianoEstado ibterno

Est

ado

de

h

um

or

Tallocerebral

Disminuye glucosaPerfusión

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Causas Psicológicas De La Depresión

– Determinantes• Mala integración de la personalidad en la etapa

formativa

– Desencadenantes• Pérdida de un ser querido

• Pérdida de una situación económica

• Pérdida de poder

• Pérdida de salud– Incapacidad, estética, autoestima,muerte

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Estudio Del National Mental Health Association (Depresion)

• Pacientes que entienden que la depresión es una enfermedad crónica ( 76%)

• No se siguen las indicaciones del médico• Periodo corto de indicación del

medicamento• Poca información acerca de la continuidad

del tratamiento• Mala percepción del público en general

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Estudio Del National Mental Health Association (Depresion)

• Impacto psicosocial– Aumento del desempleo

• 23% comparado con 6% público en general

• 30 % de los hombres deprimidos se enceuentran entre las edades 21-49

– Aumento de tasa de divorcio• 15 % comparado con el 10% del público en

general

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Estudio Del National Mental Health Association (Depresion)

• Multiples episodios – Aumenta la tasa de divorcios

• 21% vs 9 % con aquellos que experimentan el primer episodio

– Mayor uso de los servicios médicos• 12 % usan los servicios comparado con 4% de

primer vez

– Baja percepción monetaria y nivel educativo

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Factores De Riesgo En La Depresión Mayor

Factor

De Reisgo

Asoxiación

estado

Marital

Separados y divorciados

Mujeres casadas mas posibilidades

Post

parto

Mas riego 6 meses despues del parto

Eventos negativos

De la vida

Probablemente asociado

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Causas Sociales De La Depresión

• Desintegración de la familia

• Disminución del apoyo espiritual

• Falta de vínculos con los vecinos

• Migración

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Síntomas

• Afectividad

• Intelectuales

• Conductuales

• Somáticos

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Depresión . Dimensión Clínica

Cambios Humor

Signos somáticos

DeficitMotor

TrastornosCognitivos

DisforiaAnhedoniaBaja esperanzaCulpaAnsiedad

Lentitud InquietudAgitación

Baja iniciativaBaja energiaApetiioSueñoLibido

Pobre atenciónMemoriaLentitud mentalApatía

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Síntomas

• Sintomas físicos– Insomnio hipersomnia– Fatiga – Dolores de cabeza– Problemas de “memoria”– Cambios en el peso ( aumento o pérdida

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Afectivos

Síntomas Manifestaciones

Tristeza Disminución o pérdida de intereses vitales

Inseguridad Dificultad para la toma de decisiones

Pesimismo Enfoque vital derrotista

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Trastornos Somáticos

Síntomas Manifestaciones

Sueño Insomnio, hipersomnia

apetito Anorexia , hiperfagia

Libido impulso y deseo sexual Digestivos Dispepsia,nauseas diarrea

Cardiacos Trastorno ritmo cardiaco

Otros Prurito, alopecia, cefalea etc.

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Afectividad

Síntomas Manifestaciones

Tristeza Con o sin tendencia al llanto

Miedo Específico o indiferenciado, absurdo

Ansiedad Más intenso en la mañana

Irritabilidad Con agresividad , consecuntemente problemas familiares

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Trastornos En La Esfera Intelectual

Síntomas Manifestación

Senso- perceción

Mala captación de estimulos

Memoria Dificultad para la evocación

Atención distracción

Comprención Dificultad para la comunicación

Culpa o fracaso

Autoevaluación

obsesiones Ideas repetitivas

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Trastornos Conducta

Síntomas Manifestaciones

Actividad

Descuido obligación y cuidado personal

Productividad rendimiento laboral

Impulso suicida Ideas e intentos quitarse la vida

Impulso drogas Alcohol

Uso alcohol o derogas para ansiedad

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Sintomas

• Estado de humor y emociones– Baja autoestima o sentimientos de

inadecuacidad– Ansiedad– Irritabilidad– Apatía– Pérdida del interes

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Curso Clínico• Inicio depresión ( 25 -29 años)

14 % un solo cuadro depresivo en la vida 8 de cada 10 tendrá por lo menos un nuevo

cuadro a la lo largo de su vida El número de episodios en general que llega

a presentar en su vida es de 4 a 6 Duración de la recaídas 20 semanas A los 6 meses se han recuperado 50 % , al

año 75 % y cerca de 90 % a los 5 años 10 % se hace crónico

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Diagnostico Diferencial

• 1. Trastorno bipolar.

• 2.- Trastorno adaptativo con ánimo deprimido.

• 3.- Distimia.

• 4.- Duelo no complicado.

• 5.- Trastornos de humor orgánico o inducido por substancias.

• 6.- Demencia y la pseudo demencia.

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Cumplimiento Terapéutico

• El apego del enfermo a tratamiento prescrito es frágil

• Abandono al momento de controlar los síntomas– Estigma de enfermedad mental

• Acudir al psiquiatra

• Tomar medicamentos psiquiátricos

– Costo de los medicamentos

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Tratamiento

• El tratamiento empieza con el diagnóstico

• El tratamiento con medicamentos es parte de un programa

• La educación del paciente es esencial

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Tratamiento

• Tratamiento agudo– De 6 a 12 semanas remisión de los sintomas

• Tratamiento de mantenimiento– 4 a 9 meses evitar recaidas

• Tratamiento para evitar las recurrencias – Tratamiento de mantenimiento

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Tratamiento Médico

• Triciclicos• Inhibidores de la mono amino oxidasa• Tetraciclicos• Inhibidores selectivos de la serotonina • Inhibidroes selectivos de la nor adrenalina • Inhibidores selectivos recaptura noradrenalina y

serotonina • Medicamentos aalternativos

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Tratamiento

• Psicoterapia (cognitivo conductual, interpersonal)– Depresión leve o moderada– Depresión sin recurrencias– Ausencia de síntomas psicóticos – Respuesta incompleta a los medicamentos

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Tratamiento

• Depresión leve– Psicoterapia sola (37%, 46/122)– Terapia combinada (48 %, 59/102)

• Depresión severa– Psicoterapia sola (25 % 29 /199)– Terapia combinada (43% 108/205)

• Combinación de terapia es superior a lapsicoterapia sola en depresiones recurrentes

Arch gen Psychiatry,54:1009-1015,1997

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Objetivo Tratamiento Antidepresivo

• Remisión sostenida ( mayor 8 semanas)– Restablecimiento funcional- funcionamiento

normal• Concurrencia y desempeño en el trabajo y/o

escuela

• Practica de de deporte o pasatiempo

• Mecanismos de socialización como ir a fiestas y llamar a amigos

• Relaciones familiares

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Humor normal 100%

Tiempo

Depresión

Remisión (mejor)

Recuperación

Respuesta (buena)

Aguda Continuación Mantenimiento6-12 semanas 4 a 9 meses

> 1 año

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90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%

100%

Depresión

Sin cambios

Deprimido pero poco mejor

Algo mejor

Casi bien

Bien

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Ansiedad Generalizada Depresión

Ansiedad anticipatoriaHiperactividadfisiológicainquietudDolor TensionalTensión nerviosaTensiónmuscular

FatigaDisforiairritabilidadTrastorno sueñoHipersensibilidad

Baja EnergíaApatíaRetardoAislamientoDesesperanzaBaja ConcentraciónBaja autoestima

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Implicaciones Clínicas De Asociación Ansiedad-depresión

1 Aumenta la severidad de síntomas depresivos.

2 Incrementa el grado de disfunción social.

3 Eleva el número de consultas médicas.

4 Aumenta el riesgo de suicidio.

5 Respuesta mas lenta y menos completa al tratamiento.

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Comorbilidad De La Depresión(Expresada En Términos De

Probabilidad)• T. Ansiedad generalizada 6

• T. De pánico 4

• Agorafobia 3.4

• Fobia social 2.9

• Distimia 2.8

• Dependencia y alcoholismo 2

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Depresión Enmascarada

• Infancia y adolescencia– Apatía– Aislamiento– Aburrimiento– Ataques de ira– Dificultad aprendizaje– Fobia escolar– Fugas– Tics

– Dismorfobobia

– Alteraciones apetito

– Tics

– Alopecia areata

– Anorexia

– Alergias

– Bulimia

– Terrores nocturnos

– Incontinecia fecal

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Mascaras Conductuales De La Depresión

• Suicidio

• Conducta autodestructora

• Alcoholismo , adicciones

• Juego patológico

• Fobias obsesiones

• Hipocondría

• Cleptomania

• Confabulación

• Tendencia a los accidentes

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Prevención

• Una de las medidas preventivas más eficaces, reside en el uso de los mejores fármacos disponibles, por periodos suficientemente prolongados,. Esto implica , el apego terapéutico y las acciones de educación para la salud .

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Preguntas Del Paciente

• ¿Que tengo ?

• ¿ Me sentire bien ?

• ¿Que debo hacer para sentirme mejor ?

• ¿Pasara otra vez?

• ¿Necesitare medicamento indefinidamente?

• ¿Porque esto me pasó a mi ?

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Informar al paciente de los efectos colaterales potenciales,Incluyendo aquellos que requieren atención inmediata

Monitorear la presencia de efectos colaterales

Si efecto colateral esta presente conciderar.Observar y esperar

Alterar dosis, frecuencia o tiempo de administraciónmCambiar diferente medicación

Dar especifico tratamiento para el efecto colateral

Continuar monitoreo Riesgo MédicoSatisfacción del paciente

Man

ejo

de

los

efe

ctos

col

ater

ales

Man

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los

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Diagnostico De Depresion Mayor En Niños Y Adolescentes

• Criterio del DSM IV– Humor deprimido o irritable– Disminución de interes en actividades– Cambios en el apetito o peso– Disturbios en el sueño– Agitación psicomotora o retardo

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Diagnostico De Depresion Mayor En Niños Y Adolescentes ( Cont)

• Criterio de DSM IV – Fatiga o perdida de la energía – Preocupación o culpa– Disminución de la concentracion o indecision– Ideación suicida, intento o plan


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