ZIKA EN TUCUMÁNZIKA EN TUCUMÁNBrote 2016

Salta, Noviembre 2018Salta, Noviembre 2018

DR GUILLERMO A RECÚPERODR. GUILLERMO A. RECÚPEROPROF. TITULAR CÁTEDRA DE ENFERMEDADES INFECCIOSASFACULTAD DE MEDICINA UNT

.

Tomados en conjunto proponemos que la infecciónTomados en conjunto, proponemos que la infección con cepas de FA de ZIKV al inicio del embarazo

probablemente provoque la pérdida del embarazo, en lugar de permitir un mayor desarrollo fetal con daño

cerebral acompañante

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0200086 Published: July 9, 2018

ZIKA y EMBARAZOEMBARAZO

Tafí ViejoMapa de casos de Dengue y Zika en el Gran 

San Miguel de Tucumán – Año 2016

Dirección Epidemiología‐MSP‐ Tucumán

Las 

g

TalitasLomas de Tafí

Yerba Buena

Banda del Rio Salí

Alderetes

Lastenia

Banda del Rio SalíManantial

Descripción epidemiológicaDescripción epidemiológica

• En los CAPS de Villa Amalia, San Cayetano, ElySalvador y Bienestar, desde la SE 5 hasta la SE 16 seregistraron 328 casos de enfermedad exantemática. Laedad promedio de los casos sospechosos fue de 26edad promedio de los casos sospechosos fue de 26años .Con predominio en el sexo femenino (66%, 218).En la SE 15 apareció la mayor cantidad de casos (75)

N° de casos sospechoso de Enfermedad Exantemática según CAPS que consultaronExantemática según CAPS que consultaron. AOSE. APC. SE 5 a 16. 2016

CAPS N° de consultasCAPS N de consultas

Villa Amalia 206

San Cayetano 54

El Salvador 38

Bienestar 30

Total 328Total  328

Infección por virus ZikaD rante la primera mitad del año 2016Durante la primera mitad del año 2016(SE1 a SE26) se notificaron en la SE8 elprimer caso de transmisión local por víasexual en Argentina en la provincia deCórdoba y en la SE18 los dos primeroscasos confirmados en la ciudad de Sancasos confirmados en la ciudad de SanMiguel de Tucumán de lo que fue el primerbrote de la enfermedad de transmisiónvectorial en Argentina En este brote sevectorial en Argentina. En este brote seconfirmaron 25 casos y permanecen comoprobables otros 8.

Con respecto a la Enfermedad por Virus Zika en embarazadas, durante el año en curso (SE1 a SE36) se notificaron 43 casos sospechosos, se

f (3 á 1confirmaron 4 (3 residentes de Tucumán, y 1 paciente oriunda de Bolivia asistida en Córdoba) y se registraron como probables otras 3 (2 residentes en Tucumán y 1 paciente oriunda de Colombia asistida en y pSalta).

El 3 de noviembre de 2016 (SE44) se notificó el primercaso confirmado de síndrome congénito en un casocaso confirmado de síndrome congénito, en un casonotificado oportunamente por la provincia de Tucumán.• Recién nacido vivo de sexo masculino, con 34 semanas de edad gestacional, peso al nacer 1940 grs, talla 43 cm; que presentó microcefalia (PC 31 cm), artrogriposis de las 4 extremidades,bandas amnióticas en manos y pierna izquierda y malformaciones y p q yintracraneales

Características clínicasCaracterísticas clínicas•Predominó el exantema macular eritematosoPredominó el exantema macular eritematoso (que inicia en rostro y se extiende a tronco y miembros), pruriginoso, algunos pacientes ), p g , g pmanifestaron fiebre, malestar general, diarrea; y posterior a la desaparición del exantema (4 a y p p7 días) en los adultos apareció mialgias y artralgia.

MODALIDAD DE PRESENTACIÓN DE LOS CASOS EN TUCUMÁNEN TUCUMÁN

• EMBARAZADAS• RUSH PRURIGINOSO• ALGUNA CON FIEBRE, OTRAS SIN FIEBRE

Í• SEROLOGÍA PARA DENGUE un caso IgM (+)

RAZONAMIENTORAZONAMIENTO

FAHanta

SarampiónSarampiónRubeola

RAZONAMIENTORAZONAMIENTO

• INFECCIÓN VIRAL INESPECÍFICA• ALERGIAS• OTRAS ENTIDADES LA 

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA DEFINE PERO NO 

EXCLUYE

Laboratorio InicialLaboratorio Inicial•Se recibieron 7 muestras para ser evaluadas. DeSe recibieron 7 muestras para ser evaluadas. De las cuales se obtuvo resultado negativo para Sarampión, Rubeola, Parvovirus, Chikungunya y p , , , g y yZica y un positivo para dengue (Ig M +)

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Laboratorio específicoLaboratorio específico• La detección de ARN, por PCR en suero fueron negativas, al iniciar el 

di d l b C d li d llá d l 7estudio del brote. Con tomas de muestras realizadas mas allá de los 7 días de iniciado los síntomas.

• Seguidamente se tomaron muestras de orina, en las que se confirmó g , qpor detección de ARN por PCR, el diagnóstico de Zika, que son los 26 casos reportados. 

• Todas las muestras se derivaron al LNR Instituto Julio Maiztegui para• Todas las muestras se derivaron al LNR Instituto Julio Maiztegui para confirmación

Durante el año 2017 se registraron brotes en Ingeniero Juárez (Formosa), Embarcación, Tartagal y Mosconi(Salta) y El Sauzalito (Chaco).

ZIKA

Casos confirmados y probables de zika en contexto de brote por semana de inicio de síntomas y provincia deresidencia Argentina se 1 a 22 de 2017 N=250

Entre 2017 y 2018 se han confirmado 3 casos de síndrome congénito asociado a la infección por virus delZika en la provincia de Salta.

residencia. Argentina, se 1 a 22 de 2017. N=250.

25

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01 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

FORMOSA CHACO SALTA

No se registraron casos probables o confirmados de SGB asociados a la infección por virus Zika ni a los demás arbovirus bajo vigilancia hasta el momento en Argentina

https://www.argentina.gob.ar/salud/epidemiologia/boletines2017

ZIKASalta: Casos confirmados y probables de Enfermedad por virus Zika según semana de inicio de síntomas o consulta. SE 8 a 28 de 2018. N=56

12

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6

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2

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https://www.argentina.gob.ar/salud/epidemiologia/boletines2018

0

8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

ogia/boletines2018

En la provincia de Salta se registró un brote por virus Zika en los departamentos Gral. San Martín (29 casos positivos) yOrán (25 positivos) con FIS entre las SE 10 a 23.Además se registró un caso en la SE 10 en La Matanza, provincia de Buenos Aires, con FIS en la SE 11, sin antecedente deviaje sin casos relacionados

• ENFERMEDAD POR VIRUS ZIKA• ENFERMEDAD POR VIRUS ZIKA

• ZIKA EN EL EMBARAZOZIKA EN EL EMBARAZO

• SÍNDROME DE INFECCIÓN CONGÉNITA POR EL VIRUS ZIKASÍNDROME DE INFECCIÓN CONGÉNITA POR EL VIRUS ZIKA

• ZIKA Y COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS

• ENFERMEDAD POR VIRUS ZIKA

• ZIKA EN EL EMBARAZO

En relación a fiebre, un estudio en 88 embarazadas en Río d J i tó t t ól l 28 % dde Janeiro reportó que estuvo presente en sólo el 28 % de

las mujeres, siendo baja y de breve duración.

La mayoría de las embarazadas presentanLa mayoría de las embarazadas presentan exantema, con frecuencia máculopapular y

pruriginoso.p g

Anomalías del sistema nervioso central del feto, restricción delcrecimiento intrauterino (RCIU), mortalidad fetal o abortos espontáneoscomo consecuencias de una infección congénita. La asociaciónobservada con mayor frecuencia ha sido con microcefalia, aunque handescripto también otras anomalías intracraneales y esqueléticas.

• SÍNDROME DE INFECCIÓN• SÍNDROME DE INFECCIÓN CONGÉNITA POR EL VIRUS ZIKA

Microcefalia , hipertonía o ti id d i it bilid d l itiespasticidad, irritabilidad, secuelas cognitivas y

crisis epilépticas.

Es característica la presencia de calcificaciones cerebrales (principalmente corticales y subcorticales) alteraciones de los(principalmente corticales y subcorticales), alteraciones de los 

ventrículos cerebrales, anomalías de la fosa posterior.

Anormalidades auditivas y visuales, tales como hipoacusia central, alteraciones pigmentarias focales de la retina y atrofia

i ti i d i t t l l t i i l t lcoriorretiniana, predominantemente en el polo posterior, especialmente en la mácula e hipoplasia del nervio óptico.

• ZIKA Y COMPLICACIONESZIKA Y COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS

Las manifestaciones neurológicas pueden aparecer durante la fase aguda de la infección o después de ella. El síndrome de Guillain‐Barré (SGB) es la complicación neurológica más frecuente, bien en su forma clásica o en algunas de sus variantes (como por ejemplo, el síndrome de Miller‐Fisher). Aunque menos frecuentes, otras manifestaciones de infección por Zika son encefalitis, meningoencefalitis, cerebelitis, encefalomielitis aguda diseminada, mielopatía inflamatoria y alteraciones de nervios 

lcraneales.El síndrome de Guillain‐Barré es un trastorno en el que el sistema inmunitario del organismo ataca el sistema nervioso periférico, afectando t t l fib t iti d i d í d bilid dtanto las fibras motoras como sensitivas, produciendo así debilidad muscular y alteración de sensibilidad en los miembros superiores o inferiores. Puede ser desencadenado por diversas infecciones, entre ellas las producidas por arboviruslas producidas por arbovirus. 

CONSULTACONSULTA• Un médico  en Marzo 2016, consulta:• Planifiqué viaja a Angra dos Reis.

Angra dos Reisg

CONSULTACONSULTA• Un médico  en Mayo 2016, consulta:• Planifiqué viaja a Angra dos Reis.• Ya tengo comprado los pasajes.• Mi señora está cursando su tercer mes de embarazo.

SITUAÇÃO EM ANGRA DOS REIS 02/12/2015

O á ÍO resultado do Levantamento Rápido de Índices para Aedes aegypti (LIRAa) indica que o município de Angra dos Reis está em situação de alerta para transmissão da dengue, chikungunya e zika, sendo necessário

bili ã i di t d t d Até t ã f tifi duma mobilização imediata de todos. Até o momento não foram notificadas à Vigilância Epidemiológica municipal suspeitas de chikungunya ou zika.

A Vigilância em Saúde do Município realiza busca ativa diária de casosA Vigilância em Saúde do Município realiza busca ativa diária de casos suspeitos dessas doenças e dos demais agravos de notificação obrigatória em todas as unidades de Pronto Atendimento no município e no Hospital Geral da Japuíba A Secretaria de Saúde ressalta que é dever de todoGeral da Japuíba. A Secretaria de Saúde ressalta que é dever de todo profissional de saúde notificar essas suspeitas.

PRIMERA DETECCIÓN DE VIRUS ZIKA EN EXUDADO VAGINAL, EN VIAJERA INTERNACIONAL QUE REGRESA DE VENEZUELA A ARGENTINA JULIO 2016VENEZUELA A ARGENTINA, JULIO 2016 LÓPEZ DE CAILLOU M. S., Rodríguez R., Costas., Salmerón, Zamora, Ruiz de Huidobro, Fonio, Fabbri , Morales M. PROGRAMA INTEGRADO DE SALUD SIPROSA S M dePROGRAMA INTEGRADO DE SALUD. SIPROSA. S.M. de TUCUMÁN. ARGENTINA 

ARN viral ARN viral en otras en otras muestrasmuestrasSangre enteraSangre entera

OrinaOrinaSemenSemen

Secreciones VaginalesSecreciones VaginalesggSalivaSalivaLCRLCRLCRLCR

Líquido IntraocularLíquido IntraocularPlacentaPlacenta‐‐ L. amnióticoL. amniótico

Leche maternaLeche materna

Las muestras analizadas agrupan en el mismo clúster con cepas correspondientes al genotipo asiático de ZIKV 

que se encuentra actualmente circulando en 

A é iAmérica