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ResumenEl siguiente trabajo se propone refl exionar acerca de las implicancias que conlleva la implementacin de la Ley Nacional de Salud Mental en el mbito de la insti-tucin hospitalaria y en la clnica de las adicciones en particular. A tres aos de su sancin, en noviembre de 2010, no ha dejado de generar cuestionamientos y de-bates acerca de su validez e implementacin y resulta innegable que constituye un nuevo escenario frente al cual debemos tomar posicin. La idea de este artculo es delimitar algunas cuestiones que surgen a partir de este nuevo encuadre jurdico, en especial ligado a la clnica con pacientes que consumen sustancias. Se plantea una nueva fi ccin legal frente a la cual el psicoanlisis, tributario de la ciencia moderna deber tomar posicin, sin olvidar la tica que lo comanda, aquella respetuosa del deseo.Partiendo de las difi cultades y obstculos para el psi-coanlisis que implica la clnica de las adicciones, la co-yuntura actual establecida a partir de la Ley podra ser un factor que propicie la construccin de nuevas estra-tegias que favorezcan su abordaje, teniendo en cuenta que frente a los llamados nuevos sntomas resulta im-prescindible un cambio en la tctica del anlisis.

Palabras claves: Ley de Salud Mental - Consumo de sustan-cias - Epoca actual- Rechazo de saber - Etica del psicoanlisis

AbstracTh is articles intention is to refl ect on implications it en-tails the Mental Health Law in hospital institution area in general and in addiction treatments particularly. It has been three years since its approval (November 2010) and it still generates controversy and debates about its validity and implementation. Th is law emerges as a new scenery in front of which we must take position, necessarily. Th erefore, this paper idea is to defi ne some issues rai-sed by this new legal reforms, specially relate to clinic of patients with substance abuse problems.In front of this new legal fi ction, Psychoanalysis -as theory tax as it is to modern science- must take position, remembering its ethic: desire logic.Starting from diffi culties and obstacles that for psychoa-nalysis addictions clinic implies, the actual situation es-tablished by this Law could be a fact that promotes new strategies to assist new symptoms treatments, conside-ring they require a change in analysis tactics.

Key words: Mental health Law- Substance abuse- Ac-tual epoch- Knowledge reject- Psychoanalysis ethic

A tres aos de su sancin, en noviembre de 2010, la Ley Nacional de Salud Mental N26657 no ha dejado de generar cuestionamientos y debates acerca de su validez e implementacin y resul-ta innegable que constituye un nuevo escenario frente al cual debemos tomar posicin. La idea de este artculo es delimitar algunas cuestiones que surgen a partir de este nuevo encuadre jurdico, en especial ligado a la clnica con pacientes que consumen sustancias (1).Nadie que ha transitado por la prctica hospita-laria, se ha dejado de interrogar acerca del entre-cruzamiento de discursos que se pone en juego en

el hospital. Es inevitable encontrarse con lo que implica este atravesamiento: desde una variedad de demandas dirigidas hacia diferentes saberes hasta diversos modos de pensar las intervencio-nes. El hospital es una institucin que lleva la insignia mdica por excelencia, representada a partir de numerosos elementos que la ponen de manifi esto, tales como los signifi cantes enfer-medad, cura, salud, el uso del guardapolvo, la utilizacin de cdigos diagnsticos comunes (DSM), entre otros.Este mbito que ha sido clsicamente lugar de transmisin del saber mdico, podra resultar en

La Ley de Salud Mental: desafo para la clnica de las adiccionesMental Health Law: a challenge for Addiction treatments

Silvia ZamoranoLic. en Psicologa. Especialista en psicologa clnica en

adultos. Docente en la asignatura Psicopatologa I de la carrera de Psicologa (UNLP) Jefa de Servicio del

Hospital Zonal Especializado en drogadependencia y alcoholismo Reencuentro.

E-mail: silzamo@hotmail.com

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apariencia poco propicio para la prctica anal-tica, sin embargo se ha convertido en fuente de experiencias clnicas fructferas que diariamente desafan nuestros modelos tericos. En este sen-tido, resulta valioso que el hospital sea defendido como un mbito de formacin clnica privilegia-do, sin dejar de considerar las coyunturas de la poca que lo enmarcan.La poca actual nos sita frente a un Otro discur-sivo distinto de aquel que vio nacer el dispositivo de palabra creado por Freud. Sabemos que desde su origen el psicoanlisis se erigi a contrapelo del discurso hegemnico. La invencin de Freud para hacer lugar a la palabra desoda de la hist-rica, tuvo al discurso mdico como principal in-terlocutor ya que se podra decir que surgi de tomar a su cargo el resto de la operatoria mdi-ca sobre la histeria, patologa que no entraba de buen modo en sus categoras.Podramos decir que ha sido el discurso mdico en sus diferentes variantes (desde la psiquiatra clsica del siglo XIX hasta las neurociencias de la actuali-dad) el principal envs del discurso psicoanaltico. Podemos preguntarnos entonces cul es el dis-curso del Otro que comanda la poca actual? Desde distintas disciplinas se ha recortado nues-tra poca como posmoderna, caracterizada por una exacerbacin del discurso capitalista y del consumismo.La cultura actual sostiene el imperativo de supri-mir el malestar a partir de la oferta renovada de objetos de consumo, que brindan una satisfaccin inmediata en detrimento de la elaboracin de saber.El sujeto posmoderno no quiere saber nada de la falta, se trata de un rechazo manifi esto a la cas-tracin. En este entramado discursivo, muchos autores del psicoanlisis consideran al toxicma-no como el personaje paradigmtico de la subje-tividad actual (2). Es quien mejor representa esta manera de paliar el malestar, de forma inmediata, con un rechazo de la falta, a travs de un objeto de consumo: la sustancia.Si bien el consumo de sustancias psicoactivas no es un hecho nuevo, por el contrario es tan antiguo como la humanidad misma, que se haya cons-tituido en un problema de salud y an ms, de salud mental es un hecho contemporneo.En el discurso mdico es tarda la entrada del uso de narcticos a la categora de patologa en s mis-ma. Recin en el siglo XX y a partir de cuestiones sociales y jurdicas, el uso de drogas comienza a incluirse en las categoras del CIE y del DSM. Es llamativo que el empleo de drogas comienza a tornarse un problema de salud mental en la medi-

da en que conllevaba una falla a nivel del control social. Las leyes que en el mundo occidental pro-hben el uso de sustancias, responden en general a razones de control social. La ley que hasta hace poco regulaba la tenencia y trfi co de estupefa-cientes en Argentina, ley 23737 se enmarca clara-mente en una poltica de lucha contra el fl agelo de la droga que penaliza al consumidor, transfor-mando al adicto en delincuente. El hecho de que la Ley de Salud Mental en su ar-tculo 4 ratifi que que las adicciones deben ser abordadas como parte integrante de las polticas de salud mental, da cuenta de que el vnculo entre adiccin y salud no es algo obvio. Hasta nuestros das, en el imaginario social el adicto se encuen-tra pivoteando entre el enfermo y el delincuente, en ambos casos con la connotacin de peligroso.Los llamados nuevos sntomas donde se incluye la toxicomana o la anorexia-bulimia entre otros, no responden a la estructura del sntoma freudia-no clsico. Se trata de sntomas nuevos en tanto responden a la lgica que impone el discurso ca-pitalista, aquella regida por el imperativo al goce y el rechazo al pensar. En ese contexto, son nuevos modos de manifestacin del malestar correlativo al discurso imperante en esta poca y en nuestra cultura que instauran una nueva relacin al saber, en este caso, con la impronta del rechazo al saber y los obstculos que entraan en cuanto a la ins-talacin de la transferencia.El consumo de sustancias en la mayora de los casos no implica en s mismo un padecimiento subjeti-vo, por lo cual el concepto de sntoma en sentido prctico (3), se encuentra cuestionado de entrada. La posicin del sujeto en la toxicomana, corre-lativo a ese rechazo de la castracin difi culta la puesta en prctica del dispositivo analtico, tal como fue creado por Freud para las neurosis de transferencia, su terreno inaugural.Sin embargo hoy en da nos encontramos con una extensin del psicoanlisis ms all de sus mr-genes originales. La inclusin de analistas en los hospitales es una muestra de esta extensin que ya ha implicado modifi caciones en el dispositi-vo clsico. La apuesta analtica a la clnica de las adicciones es otra muestra de su extensin.De este modo, si queremos intervenir desde el psi-coanlisis con un paciente que consume sustancias y en el cual ste funciona como solucin feliz (4), debemos implementar alguna modifi cacin en la tcnica analtica, tomando en cuenta, tal como dice Lacan que el analista es libre en su tctica.Como agentes de salud en un hospital especia-lizado (5) en adicciones nos encontramos por

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un lado con las difi cultades inherentes a la clni-ca con pacientes que consumen, por otro con el nuevo escenario jurdico enmarcado en la Ley de Salud Mental.Por un lado, en tanto leyes una herramienta del orden jurdico que obedece a la necesidad social de un control y del establecimiento de una regu-lacin de la conducta individual bajo la gida de un para todos en funcin de un Bien comn, un Ideal, en este caso a partir de la idea de Salud Mental para todos.Por otra parte, consideramos que esta Ley inau-gura un cambio de paradigma en tanto implica otro discurso que ya no es el mdico hegemnico, sino el de los derechos humanos y el de la inter-disciplina. Realiza un fuerte cuestionamiento del modelo mdico tradicional que tiende a la obje-talizacin del paciente, socavando sus bases ms arraigadas, tales como la sustitucin del trmino enfermedad mental por el de padecimiento mental, la crtica al uso indiscriminado de psi-cofrmacos y la propuesta de desmanicomializa-cin, entre otros elementos.Nos encontramos frente a una coyuntura en la cual el psicoanlisis deber tomar posicin sin olvidar la tica que lo comanda, aquella respetuosa del deseo.Si la ley instituye un nuevo amo que tiene que ver con la salud mental como derecho, siempre existir quien pueda sostener un goce ms all de la ley, incluso cuando esta ley intenta elevarse en nombre de los derechos de todos. La funcin del analista, tal como sostiene E. Laurent, consistira en: () ayudar a impedir que en nombre de la

universalidad o de cualquier universal, ya sea hu-manista o antihumanista, se olvide la particulari-dad de cada uno.En este sentido, podemos hacer un uso de la ley a favor del cambio en la tcnica necesario para el abordaje de estos pacientes. El trabajo en equipo, la intervencin en red, los dispositivos de medio camino, los talleres, podran ser nuevos mbitos que habiliten una lectura de lo singular de cada paciente, es decir incluir nuestra escucha orienta-da por la poltica del psicoanlisis en los espacios de extensin ms all del hospital mismo. Tra-bajar en una institucin hospitalaria siempre ha sido trabajar en el malentendido que entraa la tensin entre el universal de la salud como bien comn y lo particular del sufrimiento de cada quien. Este nuevo paradigma, nos desafa a pen-sar en otra realidad, que extiende nuestra prc-tica ms all de los muros del hospital. Quizs tal como lo imaginara Freud en cuanto a un psi-coanlisis para las masas: se nos plantear la tarea de adecuar nuestra tcnica a las nuevas con-diciones () Tambin es probable que () nos veamos precisados a alear el oro puro del anli-sis con el cobre de la sugestin directa () Pero cualquiera sea la forma futura de esta psicotera-pia para el pueblo, y no importa qu elementos la constituyen fi nalmente, no cabe ninguna dudad de que sus ingredientes ms efi caces e importan-tes seguirn siendo los que ella tome del psicoa-nlisis riguroso, ajeno a todo partidismo.

Notas(1) En este artculo se utilizan los trminos adiccin y toxicomana sin entrar en la discusin de cul de ellos sera ms adecuado para un uso psicoanaltico. Si tomamos la etimologa del trmino adicto como aquellos esclavos que deban pagar con su cuerpo la deuda contrada, resultara adecuado en ms de un sentido. Por otra parte toxicomana entraa el trmino mana que Lacan vincul a una posicin subjetiva de rechazo del inconsciente, cuestin absolutamente adecuada para pensar la posicin de muchos de estos pacientes. Por ltimo referirnos a consumo de sustancias, si bien puede resultar una generalizacin, tambin posibilita romper con la cristalizacin del sujeto bajo un signi-fi cante, sea adicto o toxicmano. (2) Freda, Hugo: en El Otro que no existe y sus comits de tica. Ed Paids. 2006(3) Freud, Sigmund: 23 conferencia. Los caminos de la formacin de sntoma. Obras Completas. Tomo XVI. Ed Amorrortu. Buenos Aires 1998. Pg.326 (4) Solucin feliz es un trmino empleado por Hugo Freda, retomando el ejemplo freudiano de la relacin del bebedor con la bebida como matrimonio feliz, para dar cuenta de la solucin no sintomtica que implica la toxicomana.(5) Dejaremos por fuera la cuestin de la validez o no de dicha especia-lizacin, pero sabemos que conlleva sus paradojas en tanto identifi ca al sujeto con una patologa determinada que puede llegar a sustancializar an ms el ser y el lugar de la causa.

Bibliogrfi cas-Bauman, Zygmunt: Vida de consumo. Buenos Aires. Fondo de Cultura Econmica. 2007.-Escohotado, Antonio: Historia elemental de las drogas. Barcelona. Ed Anagrama. 1996-Freud, Sigmund: (1916-1917) 23 conferencia. Los caminos de la for-macin de sntoma. Obras Completas. Tomo XVI. Buenos Aires Ed Amo-rrortu. 1998-Freud, Sigmund: (1910) Sobre Psicoterapia. Obras completas TomoVII. Buenos Aires. Ed. Amorrortu. 1993-Freud, Sigmund: Nuevos caminos de la terapia analtica. Obras Com-pletas Tomo XVII. Buenos Aires 1997. Ed Amorrortu. 1919-Lacan, Jacques: El Seminario. Libro 17. Buenos Aires. Ed Paids. 1992-Lacan, Jacques: El seminario Libro 19 Ou pire. Indito. Clase del 6 de enero de 1972-Lacan, Jacques: La direccin de la cura y los principios de su poder (1958) Lectura estructuralista de Freud. Mxico. Ed Siglo Veintiuno. 1971-Laurent, Eric: Psicoanlisis y Salud mental. Buenos Aires. Tres Haches Ed. 2000-Miller, Jacques-Alain y otros. El Otro que no existe y sus comits de ti-ca. Buenos Aires. Ed Paids. 2006

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