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XVIII Curso de Microbiología Clínica: Actualización en Microbiología.

Enfermedades virales: Sarampión, rubéola y parotiditis.

Dra. María José Martínez G.

Prof. Asociado Programa de Virología I.C.B.M.

Facultad de Medicina de la Universidad de Chile.

Dermatólogo Clínica Las Condes.

XVIII Curso de Microbiología Clínica: Actualización en Microbiología.

Declaro no tener conflicto de intereses.

Y esos cachetitos gorditos.

Virus Sarampión

Familia Paramyxoviridae, género morbillivirus: RNA ss (-), helicoidal y con manto.

1 serotipo. 23 genotipos.

100 – 250 nm

H proteína de adsorción

F proteína de fusión (intercelular, hemólisis)

Complejo N,P y L proteínas unidas al genoma.

proteína M

ReceptoresProteína reguladora del complemento CD46 – tejido de primatesMolécula activadora de linfocitos (SLAM; CDw150)

Variabilidad genética

Sensible al ácido, a enz. proteolíticas, LUV, desecación.

Aislado en 1954 por Enders y Peebles. Difícil de propagar. Crecimiento muy lento.

Células primarias de riñón humano. 1963 – es posible producir una vacuna a virus atenuado.

Virus Sarampión

• Modo de transmisión - diseminación de gotitas en suspensión por horas, a través del aire o por contacto directo con lesiones nasales o faríngeas de personas infectadas. Con menor frecuencia, a través de artículos contaminados con secreciones nasofaríngeas.

• Vía de ingreso - por epitelio respiratorio y conjuntival.

• Período de transmisibilidad – 4 días antes de comenzar el período prodrómico hasta 4 días después de aparecer la erupción. Enfermedad de alta contagiosidad.

• Reservorio Humanos (primates enfermedad leve).

• Grupos de riesgo - Personas susceptibles que no han sido inmunizadas y los lactantes sin anticuerpos maternos, antes del año de edad. Inmunosuprimidos (RI celular)

• Período de incubación - Promedio 10 días, con un rango de 7 a 18 días desde la exposición hasta el comienzo de la fiebre. Diseminación sanguínea (monocitos) alcanzando sistema respiratorio, digestivo - hígado, piel - mucosas, SNC, vejiga, timo, bazo.

• Descripción Clínica - Fiebre, exantema maculoeritematoso y uno o más de las siguientes signos: tos, coriza, conjuntivitis.

• Letalidad - 3 a 5 % en países desarrollados. Entre 10 a un 30% en países subdesarrollados.

• Mayor incidencia – invierno.

• Complicaciones – Neumonía, Encefalitis aguda, Hepatitis transitoria. (+ en >20años)

Enfermedades virales: Sarampión.

Familia Togaviridae, género Rubivirus: RNA ss (+)

icosaédrica, con manto.


60 – 70 nm

9.762 nucleótidos

Virus Rubéola

Se inactiva después de 30 minutos a 56°C, de 4 minutos a 70°C y de 2 minutos a 100°C. El virus se degrada rápidamente con la congelación convencional a -20°C. Los solventes lipídicos, los ácidos y álcalis débiles y la LUV lo inactivan. Sensible a una amplia gama de desinfectantes y se inactiva en hipoclorito de sodio al 1%, etanol al 70% y formaldehído.

Capacidad hemaglutinación

Virus rubéola aislado por primera vez en en 1962 por Parkman, en células de mono verde africano (AGMK)

Virus Rubéola

Se observa destrucción total del cultivo celular. Muy difícil el aislamiento viral.Desde 1969 están disponibles las vacunas del virus de la rubéola atenuados.

(imagen representativa del ECP)

• Modo de transmisión - Por diseminación de gotitas a través del aire y por contacto con las secreciones nasofaríngeas de las personas infectadas.

• Vía de ingreso - Infecta epitelio respiratorio.• Período de transmisibilidad - Aproximadamente 1 semana antes y 4 días después de

comenzar la erupción. • Reservorio Humano.• Grupos de riesgo - Niños no inmunizados, adolescentes y adultos en los cuales la

inmunidad natural o adquirida por vacunas se encuentra disminuida.• Período de incubación - 16 a 18 días. Diseminación sanguínea, alcanzando sistema

respiratorio, piel, SNC y otros. • Descripción Clínica - fiebre de poca intensidad, linfoadenopatías retro-auriculares 5 a

10 días antes de aparición del exantema maculoeritematoso difuso. La artralgia y en menor frecuencia la artritis, se presentan en mujeres adultas. Puede ser también de curso subclínico.

• SRC - Se originan malformaciones congénitas en un 85-90% de los casos cuando afecta a una mujer embarazada durante el primer trimestre de la gestación. Riesgo de muerte intrauterina, aborto espontáneo y malformaciones congénitas aisladas o combinadas. Las principales alteraciones corresponden a cardiopatías, catarata, glaucoma y sordera.

• Letalidad – muy baja. • Estacionalidad - primavera.

Enfermedades virales: Rubéola.

Campañas vacunación Sarampión

Enfermedades virales: Sarampión y Rubéola.

América interrumpe transmisión endémica del Sarampión

América interrumpe transmisión endémica de la Rubéola

2014

Niños 1 a 5 años

Transmisión endémica

2016

1990

Vacuna trivírica

ENVÍO ISP PARA CONFIRMACION

Negativo

Muestra SerológicaSangre (centrifugación)

Muestra secreción Respiratoria

Aspirado nasofaríngeo

Rubéola)

IgM – (IgG)

Positivo

Se procesa la muestra por

RT-PCR y aislamiento viral

(secuenciación)

sueroMuestra óptima hasta 5

días post exantema

Enfermedades virales: Sarampión y Rubéola

Diagnóstico

Sarampión

IgG e IgM

Año Nº Muestras Respiratorias

Sarampión Rubéola SRC Contexto Epidemiológico Relación importación

1997-1998

1 C2 1E Brote sarampión regiones de Bío Bío y Metropolitana con 58 casos ,

Turista brasilero.

1998-1999

1 D6 Brote región de Magallanes,29 casos (fines 1998 e inicios de 1999).

Argentina

2003 1 H1 Sin casos de sarampión desde hace 3 años

Japón

2005 2 1C No

2007 2 2B Europa (Brote Brasil asociado a importación)

2009 1 D4 Caso importado aislado, luego del detectado en el 2003.

Francia

2011 8 D4 Y D9 2B Brotes asociados a importación. América y Malasia-Tailandia (Sarampión). India (Rubéola).

Vigilancia virológica en Chile

Virus sarampión, virus rubéola.

2015 H1 China.

Esquema de la infección por virus sarampión silvestre y la sensibilidad de métodos de muestras alternativos.

Familia Paramyxoviridae, género Rubulavirus: RNA ss (-), helicoidal y con manto.


Virus Parotiditis

HN proteína de unión al Ac. siálico.

F proteína de fusión intercelular.

100 a 600 nm

Virus Parotiditis

.Aislado en huevos embrionados en 1945.Aislado en células de riñón de mono en 1955.

Origina células gigantes multinucleadas (proteína F) y hemadsorción proteína (HN).

.

• Modo de transmisión - Por diseminación de gotitas de saliva y por contacto directo con la saliva de una persona infectada.

• Vía de ingreso – mucosa oral.

• Período de transmisibilidad - 6 a 7 días antes de las manifestaciones clínicas, hasta 9 días después de la aparición de los síntomas. El período de transmisibilidad máxima 2 días antes. Se puede encontrar el virus en la orina hasta 14 días después del inicio de la enfermedad.

• Reservorio Humanos.

• Grupos de riesgo - Contactos directos de los casos sin antecedentes de parotiditis o de inmunización contra la enfermedad.

• Período de incubación - 18 días, con un rango de variación de 12 a 25 días.

• Descripción Clínica - Fiebre, aumento de volumen y dolor al tacto de una o más glándulas salivales, especialmente las parótidas y menos frecuentemente las submaxilares y sublinguales. Puede presentarse orquitis (20 a 30%) y ooforitis. En adultos puede presentarse meningitis aséptica, encefalitis, pancreatitis, neuritis, artritis, mastitis, nefritis, tiroiditis y pericarditis. Durante el primer trimestre de embarazo existe el riesgo de aborto espontáneo. Rara vez se produce esterilidad en hombres como secuela de esta enfermedad y no hay pruebas definitivas de que la enfermedad produzca malformaciones congénitas. Un tercio de los casos aproximadamente se presenta en forma subclínica.

• Letalidad - Aproximadamente 1 por 10.000 casos

Enfermedades virales: Parotiditis.

Enfermedades virales: parotiditis.

Inicio vacuna trivíricaCepa Urabe-09 (genotipo B) cepa L-Zagreb (N)

Brote epidémico (G)

Notificación de la parotiditis.

MODALIDAD DE VIGILANCIA

• Tipo de vigilancia Universal. El médico tratante debe notificar cada caso con todos los datos contenidos en el RMC 14.

• Objetivo: Evaluar los resultados de la vacunación. Investigar brotes para la adopción de medidas de control Formulario RMC 14 Frecuencia de envío al Servicio de Salud Diaria Frecuencia de envío al MINSAL Semanal Forma de presentación habitual Casos individuales o brotes especialmente en invierno y primavera.

DEFINICIONES DE CASO RECOMENDADA:

• Caso Sospechoso: Aumento de volumen uni o bilateral de las glándulas parotídeas u otras glándulas salivares, auto limitado y sin otra causa aparente.

• Caso Confirmado: Un caso confirmado por laboratorio o un caso que cumple con la definición de sospechoso y que se encuentra ligado epidemiológicamente a un caso confirmado o sospechoso.


Criterios de laboratorio:

• La confirmación diagnóstica puede realizarse mediante pruebas serológicas (detección de IgM y elevación de IgG entre dos muestras) y RT-PCR para la detección de RNA en saliva u orina.

• El tipo de muestra debe ser: suero, orina y/o saliva. ( hisopado de ducto parotídeo, posterior a un breve masaje de la glándula ).

• Los mejores resultados en la pesquisa de IgM se obtienen en muestras tomadas dentro de 7 a 15 días del inicio de los síntomas.

• Para el estudio de brotes se recomienda recolectar 2 a 5 muestras como máximo y las muestras deben ser enviadas al Laboratorio de Virología del Instituto de Salud Pública.

xviii curso de microbiología clínica: actualización en ...2009 1 d4 c aso importado aislado,...

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