XVIII Congreso Nacional SEDAP 2016Sociedad Española de Directivos de Atención Primaria

”AP, el corazóndel sistema”

Un resumen y “el mapa de las palabras” de un Congreso con mucho corazón

Un año más SEDAP celebra su Congreso Nacional. Un punto de encuentro donde los directivos de Un resumen y “el mapa de las palabras” de un Congreso con mucho corazón

Más de cuatrocientas personas han compartido en Córdoba el desarrollo del XVIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Directivos de AP, que inauguraba el Consejero de Salud de la Junta de Andalucía, y al que agradecemos su compromiso y apoyo permanente.

El Congreso ha cumplido tres objetivos:

1) Alta participación en las mesas de debate, con un centenar de preguntas de los asistentes sobre las diferentes áreas temáticas, y que pasarán a formar parte del “banco de inquietudes y cuestiones de interés”, que definirán líneas de trabajo de futuros encuentros. 2) Contribuir a la visibilidad de la AP, de su gestión y del reconocimiento por la sociedad. 3) Mirar al futuro desde el análisis del presente.

A modo de resumen, y ya que coincidimos con la celebración del día del libro, he aprovechado mis notas para hacer el mapa de las 20 palabras que más se han oído en las mesas de debate: multidisciplinar, interniveles, motivación, liderazgo, cambio, transformación, desinversión, pacientes, humanización, cercanía, formación, comunidad, resolución, evaluación, resultados, presupuestos, conocimiento, creatividad, pasión y corazón.

El Consejero de Salud de la JJAA ha inaugurado el XVIII Congreso SEDAP, agradeciendo la asistencia a quienes acuden desde otras comunidades autónomas y recordando que “he sido directivo de Atención Primaria durante la inmensa mayoría de mi carrera profesional. Esta experiencia refuerza mi compromiso con la sanidad pública y universal, basada en los valores que han caracterizado nuestro Sistema Nacional de Salud, un Sistema que nos permite garantizar el derecho a la protección de la salud a un coste asumible para nuestra sociedad. Y esto sólo es posible con una fuerte Atención Primaria, eje vertebrador del Sistema”.

En su intervención, el Consejero ha destacado:

“Invertir en Atención Primaria es alimentar el corazón del Sistema para fortalecerlo en su conjunto y obtener, así, mejores resultados en salud para toda la población, que es nuestro objetivo final”.

“Hay otras perspectivas a tener en cuenta que son reivindicadas reiteradamente por las organizaciones involucradas (decálogo del 12 de abril, día nacional de la atención primaria). Me refiero a una cierta invisibilidad social, al nivel de prioridad concedido en las políticas de estado o a los derechos y las oportunidades profesionales”.

XVIII Congreso Nacional SEDAP 2016 Sociedad Española de Directivos de Atención Primaria

Un resumen y “el mapa de las palabras” de un Congreso con mucho corazón

“Andalucía ya asumido en esta legislatura el compromiso de fortalecer nuestra Atención Primaria, eje vertebrador del Sistema Sanitario Público de Andalucía para garantizar los valores de nuestro sistema sanitario, desde todas las perspectivas.

Así, queremos avanzar en una atención primaria con orientación poblacional; que garantice un enfoque personalizado; que tenga en cuenta las necesidades y entornos de las personas; basada en la cultura y el conocimiento; guiada por profesionales corresponsables en la gestión de los recursos; y que trabaje en redes colaborativas con pacientes y familiares como socios igualitarios.

Esto significa apostar por las actividades cuya efectividad haya quedado probada, buscando el mejor rendimiento de los recursos públicos y, lo que es más importante, mejores resultados en salud para toda la población.

Esto supone un trabajo intensivo en la mejora de la equidad que afecta tanto al uso excesivo de recursos por una parte de la población como a la infrautilización por otros grupos con alta necesidad.

Estas son algunas de las claves del proceso que hemos emprendido en Andalucía para abordar una reorientación efectiva de nuestra Atención Primaria, desde el corazón mismo del Sistema.

Una reorientación enmarcada en nuestro modelo de gestión clínica, que ya se encuentra extendido a toda la Atención Primaria en Andalucía.

Inauguración Congreso SEDAP. D. Aquilino Alonso Miranda, Consejero de Salud de la Junta de Andalucía

Un modelo centrado en el binomio paciente-profesional y la gestión de las actividades clínicas, que fomenta la autonomía profesional y plantea la monitorización de las Unidades de Gestión Clínica basada en resultados ajustados por casuística.

Sin afán de ser exhaustivo, nuestro planteamiento es que la Atención Primaria debe asumir la coordinación e integración de toda la atención que se presta en el Sistema, especialmente en pacientes crónicos complejos.

Para ello vamos a mejorar la accesibilidad y la comunicación, contando con las oportunidades de las nuevas tecnologías. Y avanzaremos en el acceso a las tecnologías diagnósticas cuya aplicación resulte eficiente en Atención Primaria.

Hay que recordar que, en Andalucía, la cobertura de la historia clínica digital y la receta XXI alcanza a todo el territorio.

Asimismo, queremos fortalecer la longitudinalidad como una característica esencial de la Atención Primaria, lo que implica garantizar la estabilidad de los profesionales, a través de las Ofertas de Empleo Público que se encuentran en marcha y van a ser convocadas anualmente.

También queremos hacer transparente el presupuesto destinado a Atención Primaria y avanzar en una asignación acorde con la responsabilidad que asume, con reasignación de recursos cuándo y dónde sea necesario.

Diversificar los modos de atención y reforzar el abordaje familiar y comunitario son otros dos aspectos que vamos a abordar, junto a la promoción de la práctica clínica y la actividad investigadora en Atención Primaria, que nos permitirán ganar en efectividad y satisfacción profesional.

Ni que decir tiene que, para el éxito de este proyecto, es fundamental abordar aspectos básicos como la recuperación de los derechos laborales y la estabilidad que ya les he mencionado.

Y, por supuesto, es crucial contar con el pleno compromiso de los equipos directivos, que han de gestionar este nuevo modelo con la participación real de los profesionales, porque en este contexto no encaja el modelo jerárquico más tradicional.

Vuestro papel es insustituible para lograr que los profesionales se sientan protagonistas y mantengan alta su implicación con el sistema.

Alcanzar este objetivo redundará en una mejor garantía de derechos (hay que recordar que en Andalucía se ha mantenido la cobertura universal a todas las personas que fueron excluidas por el RD 16/2012) y en decisiones clínicas más eficientes, basadas en la evidencia y derivadas de una mayor oportunidad para investigar e innovar (que tiene que ser estimulada y facilitada por la dirección).

Este es, a grandes rasgos, nuestro planteamiento para la Atención Primaria en el presente y el futuro más inmediato, parte importante de vuestro debate en estos días y del que seguro surgirán conclusiones que nos permitirán seguir avanzando”.

En la CONFERENCIA inaugural Rafael Bengoa no ha hablado esta vez de crónicos, sino de la necesidad de transformación del SNS, las claves para la implementación y la hoja de ruta, centrada en cuatro aspectos:

1) políticas sanitarias 2) financiación 3) prestación de servicios y 4) liderazgo

El objetivo final ha sido la triple meta: gestión poblacional, mejores cuidados y menor coste. El ponente ha insistido en la necesidad de integración de la salud pública en la AP, algo que después ha sido utilizado como tema recurrente por otros ponentes. En la ruta para la transformación del SNS habló de claves como:

A) Reducción de salarios, genéricos y relentización en la incorporación de innovaciones que no supongan un valor diferencial.B) Desinvertir lo que no aporta valor, procesos LEAN, centralización y optimización de estructuras (laboratorios, etc.).C) Instalar arsenal de gestión, contratar por valor yD) no por actividad, integrar niveles asistenciales, innovar en políticas de prevención con la participación de agentes clínicos y comunitarios en entornos locales concretos.

Bengoa afirma que el 70% de los cambios no funcionan, y ello se debe a razones como: la ausencia de compromiso con actores clave del sistema, el impulso que no se sostiene en el tiempo, la reducción de costes por lo que la inversión de cambio no existe, la débil capacidad para que el cambio funcione, burn out, la pérdida de interés, muchos cambios muy rápidos, la promoción o salida de la persona responsable, y el papel de la política que puede desviar la energía hacia otros intereses.

Cree que es necesario crear un contexto favorecedor para el cambio desde el ámbito macro, con una visión clara, asegurando la calidad y la coherencia de las políticas sanitarias, con gente clave liderando el cambio, reforzando la capacidad organizacional y fortaleciendo la relación directivo-clínicos.

Conferencia Inaugural D. Rafael Bengoa

El tema debate de la PRIMERA MESA ha sido “AP, cercanía al paciente y la humanización”, contando con la visión de expertos que han aportado puntos de vista complementarios, desde la alta dirección de servicios sanitarios (Rodrigo Gutierrez Fernández y Julio Zarco, como directores generales de las comunidades de Castilla la Mancha y de Madrid respectivamente), los profesionales (Delia Peñacoba, directora de Enfermeria del Principado de Asturias) y la Universidad (José Luis Cabezas, doctor en psicología evolutiva de la Universidad de Granada).

Todos han coincidido en la necesidad de empatizar con el paciente, mejorar las interrelaciones, la formación y orientar, desde la dirección, una visión y estructura que facilite la humanización en las organizaciones.

Quizás una de las palabras más repetidas ha sido motivación, tanto por los que la consideran imprescindible, como por los que han dicho “ya está bien, aquí se viene llorado”. Y es que el papel de la AP en el Sistema Sanitario hay que creérselo. Aquilino Alonso, Consejero de Salud andaluz, dejaba claro que AP es el eje vertebrador del Sistema Sanitario y hay que redistribuir el presupuesto a su favor.

En la MESA de “la AP como motor del Sistema y Gestión Clínica”, José María Vergeles, Consejero de Salud de Extremadura insistía en que “no sólo gestionamos la salud, sino los mapas sociales que explican el porqué y como se enferma”. David Elvira, Director del Servicio Catalán de la Salud, economista y experto en Salud mostraba el entusiasmo que le caracteriza afirmando que “hoy la sociedad está más preparada y organizada, para ayudarnos en el impulso a la AP Comunitaria, mientras que Juli Fuster, Gerente del Servicio de Salud Balear proponía el rediseño de servicios, “nuestra estructura sanitaria sigue organizada tal y como se pensó hace 40 años, esto es, pensando en la patología aguda, y sin embargo atendiendo a crónicos”.

Por su parte, José Manuel Aranda, Gerente del Servicio Andaluz de Salud, concretaba el compromiso político: “vamos a redistribuir el presupuesto de salud en favor de la AP, con evaluación de resultados y participación de los profesionales y de la ciudadanía”. El Gerente ha insisti además en la necesidad de mejorar el modelo de gobernanza de las unidades clínicas, para que la participación no se quede en los directores de las mismas, sino que llegue a todos los profesionales. Comunicación, Innovación y Liderazgo han alcanzado protagonismo con Mari Ángeles Bonillo y Nieves Lafuente, que han presentado la estrategia de las políticas de formación del SSPA y el Plan Integral de Cuidados Andalucía, respectivamente.

Se ha insistido en que la comunicación es la mayor herramienta y la mejor tecnología con la que cuenta la AP. El Dr. Luis Verde, Gerente del Área Integrada de Santiago de Compostela, afirmaba que “el liderazgo debe de estar en los profesionales y en los pacientes”, mientras que Antonio Fernández Pro-Ledesma, Presidente de la Sociedad Española de Médicos generales y de familia, reclamaba que “el principal valor del Sistema Sanitario es el Médico de Familia” y que “el valor de la AP es ser resolutiva”. Probablemente la palabra “resolución” sea una de las más repetidas en el Congreso.

Comunicación, Salud y Comunidad han tenido un protagonismo especial en el corazón del Congreso SEDAP Córdoba, y tras la afirmación de Emilio de Benito, experto que escribe sobre salud en El País, de que “el periodista informa, no educa”, se desarrolló un rico debate de la mano del periodista Agustín Morales, Miguel Ángel Mañez, gestor sanitario y experto en salud y redes sociales, Marisa Merino, Gerente de la OSI Tolosaldea del País Vasco, M Isabel Navarro, Subdirectora medica del Área Integrada Norte de Málaga, y Emilio de Benito.

Miguel Ángel Mañez, directo y acertado como suele ser habitual, ha planteado que “AP necesita un plan”, hablando de la necesidad de rediseñar las cuatro Ps de un plan de marketing (producto, precio, “place”o distribución y promoción), manifestando además que “AP necesita poner en valor lo que hace bien”.

Por su parte, La Dra. Merino ha defendido la integración de niveles asistenciales y la importancia de centrarse en el paciente, el domicilio y su entorno, mientras que la Dra. Navarro ha insistido en que AP necesita autoconfianza para que sea valorada por los ciudadanos y en la necesidad de que las instituciones sanitarias estén presentes en las redes sociales y ser proactivos.

Finalmente Emilio de Benito ha planteado la necesidad de “aprender a comunicar, ya que los periodistas solo contamos lo que nos cuentan” y además, “la conveniencia de comunicar a tiempo, en el momento justo que se plantea la noticia”, pues de no ser así, la noticia saldrá publicada con la información de que disponga el periodista.

De la mesa de las mejores comunicaciones quiero destacar la lección de gestión que ha planteado la Directora de la Ugc del Puerto de la Torre de Málaga, que con música y emoción ha planteado cuatro estrategias para la motivación de equipos, necesarias en gestión sanitaria:

1) Definir bien el mensaje. El profesional lo necesita, simple y concreto.2) “Elevator pitch”, el tiempo es decisivo. Hay que saber responder al instante.3) Método “salami”: la información hay que dosificarla, y además, hay que sorprender. La creatividad es necesaria.4) Fórmula de gestión: (C+H) x A=V (Conocimiento + Habilidades) x Actitud=Valor

La última mesa de #Cordobasedap ha girado en torno al equilibrio del Sistema Sanitario y los factores de riesgo. María José Aviles, moderadora, plantea que “la sostenibilidad no puede abordarse solo desde el plano económico”, la necesidad de profesionalizar la gestión y el compromiso político y social por garantizar que se ofrezcan los mejores servicios sanitarios con los mejores profesionales y los mejores directivos.

Lola Alguacil, Directora Gerente del Área Integrada Sevilla Sur, defendió con auténtica pasión el papel decisivo de los profesionales y de los pacientes en salud. Expone que “Existe tecnología, pero falta electricidad entre las partes”, y cree que “el liderazgo profesional de AP está en crisis”. Se pregunta porque en las mismas circunstancias hay equipos que funcionan y equipos que no, y ella misma da la respuesta “la diferencia está en el líder”.

Por su parte Hilda Sánchez ha planteado como las TICs han contribuido a mejorar la coordinación y actualización del Sistema Sanitario, mientras que David Cantarero, profesor de economía de la salud de la Universidad de Cantabria, ha hablado de evolución del presupuesto en los últimos años y de la necesidad de recuperarlo por parte de AP.

Finalmente, Juan José Rodríguez Sendín, Presidente de la OMC, ha insistido en que las necesidades de financiación del SNS no se pueden solventar a costa de la AP ni de la AH, sino que son decisiones políticas del máximo nivel las que marcan las prioridades y compromisos. Ha hablado del liderazgo y de la credibilidad recurriendo a la batalla de Waterloo (Bélgica, 18 junio 1815): “Napoleón no perdió la batalla por una mala estrategia, sino porque sus tropas no creyeron en él”.Ha sido un placer presentar al Dr Ignacio H. Medrano, que ha impartido la Conferencia de clausura.

Manuel Bayona GarcíaPresidente XVIII Congreso Nacional de SEDAP

Queríamos finalizar #cordobasedap visualizando el horizonte de las nuevas tecnologías y la salud, el BIG-data y la capacidad de predicción sistematizada. Nacho es atrevido, emprendedor e innovador, y ha planteado los retos presentes y futuros que ofrecen la organización de datos masivos y la tecnología, que sin ser inteligente, tiene capacidad de predecir respuestas acertadas, identificando, correlacionando e interpretando patrones. En este sentido, la genómica y la biotecnología tendrán las claves para el desarrollo de la medicina personalizada.

Para los más incrédulos en el papel de las TICs, Nacho pone algunos ejemplos dignos de reflexión: “la compañía de taxis más grande del mundo no posee taxis (Uber), la compañía telefónica más grande del mundo no tiene infraestructura de telecomunicaciones (Skype), los más grandes almacenes no tienen inventario (Amazon), el poseedor más popular de media no produce contenido (Faceboock), los bancos que más rápido crecen no tienen dinero de verdad (Paypal), el proveedor de cine más grande del mundo no tiene cines (Netflix) y los mayores vendedores de software no programan sus aplicaciones (Google y Apple)”.

El ponente pregunta ¿Que faltaría en esta lista? Para responder a continuación “los primeros proveedores de salud no serán los centros de salud ni los hospitales, sino el teléfono móvil”.

Finalmente, si hay dos palabras que han marcado todo el encuentro de #CordobaSEDAP estas han sido interdisciplinar e interniveles, las dos palabras que desde el inicio del congreso protagonizaron el monólogo de José Luis Gutiérrez, Presidente del Comité Científico, y que se ha convertido en la intervención en una de las más exitosas del encuentro. Y es que al espíritu gestor, el rigor, la calidad y el conocimiento se acompañan en este caso de la valentía, la autoestima, la creatividad y el buen humor. Enhorabuena.

Como Presidente del Congreso SEDAP, quiero dar las gracias a las personas que han hecho posible este encuentro, autoridades, técnicos, ponentes, moderadores y congresistas. A los que han estado en #CordobaSEDAP y a los que nos han seguido por redes. Gracias por compartir experiencias, conocimiento y mucho corazón en la construcción del SNS.

Conferencia Clausura D. Ignacio Hernández Medrano

”AP, el corazón del sistema