Dra. Nora FernándezDra. Nora Fernández Dra. Nora FernándezDra. Nora Fernández

Mesa: desafíos en el diagnóstico de las enteroparasitosis Mesa: desafíos en el diagnóstico de las enteroparasitosis Mesa: desafíos en el diagnóstico de las enteroparasitosis Mesa: desafíos en el diagnóstico de las enteroparasitosis

XIII Congreso Uruguayo de Patología Clínica XIII Congreso Uruguayo de Patología Clínica III Jornadas de Residentes III Jornadas de Residentes

28-30 de octubre 201028-30 de octubre 2010MontevideoMontevideo

• El tubo digestivo es uno de los más afectados en los El tubo digestivo es uno de los más afectados en los inmunodeprimidos y los enteroparásitos constituyen un inmunodeprimidos y los enteroparásitos constituyen un problema de salud para estos pacientes.problema de salud para estos pacientes.

• Las causas de inmunodepresión son diversas, siendo más Las causas de inmunodepresión son diversas, siendo más frecuentes las adquiridas y las inducidas por tratamientos frecuentes las adquiridas y las inducidas por tratamientos médicos. médicos.

• La clínica es indistinguible de otros cuadros digestivos y suele La clínica es indistinguible de otros cuadros digestivos y suele ser más grave que en el inmunocompetente.ser más grave que en el inmunocompetente.

• Los agentes son: oportunistas, patógenos o comensales con Los agentes son: oportunistas, patógenos o comensales con comportamiento oportunista.comportamiento oportunista.

• En ocasiones, a pesar del tratamiento no se logra su En ocasiones, a pesar del tratamiento no se logra su erradicación.erradicación.

• Frecuentes recidivas, reinfecciones y el poliparasistismo. Frecuentes recidivas, reinfecciones y el poliparasistismo. • Las coinfecciones ocasionan cuadros de difícil diagnóstico, Las coinfecciones ocasionan cuadros de difícil diagnóstico,

tratamiento y curación.tratamiento y curación.

Detección de enteroparásitos en pacientes con infección por VIH en MontevideoDetección de enteroparásitos en pacientes con infección por VIH en MontevideoCabrera MJ; Combol A ; González M ; Falcao L ; Fernández A; Acuña AM .Congreso de Patología clínica. 2008Cabrera MJ; Combol A ; González M ; Falcao L ; Fernández A; Acuña AM .Congreso de Patología clínica. 2008

¨La microscopía óptica sigue siendo el ¨La microscopía óptica sigue siendo el estándar de oro¨estándar de oro¨

• Es un conjunto de técnicas complementariasconjunto de técnicas complementarias.• No existe No existe un único método capaz de detectar todas las

formas evolutivas de los enteroparásitos.• Incluye técnicas de screening y confirmatoriasIncluye técnicas de screening y confirmatorias.• Es una herramienta diagnóstica no invasivano invasiva.• La sensibilidad aumenta cuando se solicitan 3 3

muestras seriadas. muestras seriadas. (96-98%)(96-98%)• Preparación del paciente sencilla.• Bajo costo.• Fácil realización.• Capacitación y entrenamiento en microscopía microscopía.

• Es un conjunto de técnicas complementariasconjunto de técnicas complementarias.• No existe No existe un único método capaz de detectar todas las

formas evolutivas de los enteroparásitos.• Incluye técnicas de screening y confirmatoriasIncluye técnicas de screening y confirmatorias.• Es una herramienta diagnóstica no invasivano invasiva.• La sensibilidad aumenta cuando se solicitan 3 3

muestras seriadas. muestras seriadas. (96-98%)(96-98%)• Preparación del paciente sencilla.• Bajo costo.• Fácil realización.• Capacitación y entrenamiento en microscopía microscopía.

MACROSCÓPICOMACROSCÓPICO

MICROSCÓPICOMICROSCÓPICO

1.1. ConsistenciaConsistencia2.2. AspectoAspecto3.3. ColorColor4.4. MucusMucus5.5. SangreSangre6.6. PusPus7.7. LienteríaLientería

1.1. Directo en frescoDirecto en fresco• s. fisiológicas. fisiológica• lugollugol

1.1. Métodos de concentraciónMétodos de concentración• RITCHIE- FORMOL-ETERRITCHIE- FORMOL-ETER2.2. Métodos biológicosMétodos biológicos• Harada-MoriHarada-Mori

PROTOZOOSPROTOZOOSColoraciones MOColoraciones MO

• frescofresco• permanentespermanentes

M. fluorescenciaM. fluorescencia• autofluorescenciaautofluorescencia• fluorocromos fluorocromos

Larva rhabditoide 250 µ x 15 µ

Examen directo Examen directo FRESCOFRESCO

LeucocitosLeucocitosEritrocitosEritrocitos

positivo/dudosopositivo/dudoso

TINCIONESTINCIONES1.1.Ziehl- Neelsen Ziehl- Neelsen modificadomodificado2.2.RápidoRápido3.3.Safranina Safranina 4.4.AutofluorescenciaAutofluorescencia

Sondeo duodenalSondeo duodenalBiopsiaBiopsia

Kinyoun Ooquistes de Kinyoun Ooquistes de Cryptosporidium spp

28 x 13 28 x 13 µµmm

FrescoFresco Ooquistes de Ooquistes de Isospora belliIsospora belli

4-5 4-5 µµmm

Ziehl- Neelsen modificadoZiehl- Neelsen modificadoOoquistes de Ooquistes de Cryptosporidium spp

Ziehl- Neelsen modificado con Fucsina comercialZiehl- Neelsen modificado con Fucsina comercial Ooquistes de Ooquistes de Cryptosporidium spp

SafraninaSafranina Ooquistes de Ooquistes de Cryptosporidium spp

Ziehl- Neelsen modificadoZiehl- Neelsen modificado Ooquistes de Ooquistes de Cyclospora cayetanensis

7-10 7-10 µµmm

http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Cyclosporiasis.htmhttp://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Cyclosporiasis.htm

AUTOFLUORESCENCIAAUTOFLUORESCENCIA SAFRANINASAFRANINA

TINCIONESTINCIONES1.1.Gram-CromotropeGram-Cromotrope2.2.Cromotrope 2R Cromotrope 2R •WeberWeber• Ryan-BlueRyan-Blue•FluorocromosFluorocromos

BIOPSIABIOPSIATEMTEMPCRPCR

PASPAS

0.9 0.9 µµmm

MO 1000 xMO 1000 x

Baño a 56 Baño a 56 Cristal violetaCristal violetaLugolLugolAlcohol-acetonaAlcohol-acetonaCromotrope 2RCromotrope 2RAlcohol-ácidoAlcohol-ácidoAlcohol 95Alcohol 95

Carbol fucsina + tricrómicaCarbol fucsina + tricrómica

UVITEX 2 B – CALCOFLUOR-WHITEUVITEX 2 B – CALCOFLUOR-WHITE

• Rápido.Rápido.• Fundamento: unión a la quitina.Fundamento: unión a la quitina.• En las infecciones intestinales se observan de 1-30 En las infecciones intestinales se observan de 1-30

esporos por campo.esporos por campo.• Falsos positivos con levaduras.Falsos positivos con levaduras.

http://www.biomedcentral.com/1471-2180/10/11http://www.biomedcentral.com/1471-2180/10/11

• Las enteroparasitosis pueden causar mortalidad en pacientes inmunodeprimidos.

• El examen coproparasitario es un conjunto de técnicas.

• Permite: diagnosticar, evaluar y controlar tratamientos, detectar portadores, y realizar estudios epidemiológicos .

• Contamos con técnicas accesibles y de fácil Contamos con técnicas accesibles y de fácil implementación. implementación.

• Utilizar controles positivos.Utilizar controles positivos.• La elección de una u otra dependerá de los La elección de una u otra dependerá de los

recursos de cada laboratorio .recursos de cada laboratorio .• Capacitación técnica.Capacitación técnica.

http://www.higiene.edu.uyhttp://www.higiene.edu.uy

Parasito. y Micol.Parasito. y Micol.

http://www.cdc.gov/spanish/http://www.cdc.gov/spanish/

http://www.higiene.edu.uy/parasito/Parasit.htm

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