www.hivtestingweek.eu click to edit master title style expediente de evidencias ¿por qué es...

www.hivtestingweek.euwww.hiveurope.eu

Click to edit Master title style

Expediente de evidencias

¿Por qué es necesario fomentar la prueba del VIH en Europa?


Índice

• Conozca su epidemia del VIH – la situación del VIH en Europa

• Diagnóstico tardío de la infección de VIH• Características de las personas con

diagnóstico tardío de VIH• Consecuencias del diagnóstico tardío• Barreras para la prueba del VIH• Superación de las barreras para la prueba del

VIH• Control y evaluación• Conclusiones


Conozca su epidemia de VIHLa situación del VIH en Europa


Situación del VIH en EuropaPersonas que viven con el VIH

• Se estima que en la región de Europa de la OMS cerca de 2,3 millones de personas viven con el VIH (finales del 2011)– Cerca de 1 millón en la Unión Europea – 1,4 millones en Europa del Este y Asia Central

• De ellos, el 30-50% no es consciente de su infección por VIH...e incluso más en algunos países

• Las poblaciones clave con mayor riesgo de VIH en Europa son:

• Hombres que mantienen relaciones homosexuales• Usuarios de drogas intravenosas• Trabajadores sexuales• Inmigrantes• Reclusos

Hamers FF & Phillips AN, Poblaciones infectadas con VIH diagnosticadas y no diagnosticadas en Europa. HIV Medicine (2008), 9 (Supl. 2), 6–12

UNAIDS, Informe mundial: Informe de UNAIDS sobre la epidemia mundial, 2012.


Situación del VIH en EuropaNúmero anual de nuevos casos de VIH

Región europea 2006-2010

Banco Mundial y OMS, VIH en la región europea, Informe de políticas, 2013.

Epidemia del VIH en Europa Occidental y Central estancada, epidemia del VIH en aumento en Europa del Este y Asia Central.


Situación del VIH en EuropaInfecciones de VIH diagnosticadas en 2010

Región europea de la OMS

• En Europa Occidental el modo de transmisión más habitual del VIH es a través de hombres que mantienen relaciones sexuales con hombres (HSH)

• Más aún, a pesar de la disminución de nuevas infecciones en Europa Occidental, los nuevos datos de 2013 muestran un aumento en la incidencia del VIH en HSH en algunas partes de Europa Occidental

Características de casosOMS

Región europea*

Oeste* Centro* Este

Número de casos de VIH 118 335 25 659 2 478 90 198

Índice por cada 100 000 personas13,7 6,6 1,3 31,7

Porcentaje de casos Edad de 15-24 años** 11,6% 10,0% 17% 13%

Mujeres 38% 27% 19% 42%

Modo de transmisión** Heterosexual 43% 24%*** 24% 48%Hombres que mantienen relaciones sexuales con hombres 20% 39% 29% 0,7%

Usuarios de drogas intravenosas 23% 4% 4% 43%

Desconocido 13% 16% 41% 7%

*Sin datos de los siguientes países Austria, Liechtenstein, Mónaco.**Países sin datos sobre edad o modo de transmisión excluidos.

***Excluye personas originarias de países con epidemia generalizada.ECDC/OMS, Vigilancia del VIH/SIDA en Europa, 2010

Phillips AN, et al. Aumento de la incidencia del VIH en hombres que mantienen relaciones sexuales con hombres a pesar los elevados niveles de supresión viral inducida por TAR: Análisis de una epidemia ampliamente documentada. PLoS ONE, 2013


Situación del VIH en EuropaDiagnósticos de SIDA en 2004–2010

Región europea de la OMS

ECDC/OMS, Vigilancia del VIH/SIDA en Europa, 2010

2004 2005 2006 2007 2008 2009 20100

0.5

1

1.5

2

2.5

West*

EU/EEA

Centre

East**

Ca

sos

po

r ca

da

10

0 0

00

pe

rso

na

s

Oeste

UE/EEE

Centro

Este


Directrices sobre la prueba del VIH

• Directrices europeas recomendadas sobre la prueba del VIH:– 1. Hacer la prueba del VIH voluntaria, confidencial y gratuita en

los diversos entornos.• Oferta rutinaria y universal a los clientes de servicios específicos:

– Clínicas de ITS– Prenatal– Final del embarazo– Servicios de drogodependencia– Pacientes con enfermedad indicadora clínica que acuden a una serie

de servicios sanitarios (p. ej. pacientes con tuberculosis, hepatitis viral y linfoma)

• Lugares de prueba comunitarios/dirigido a poblaciones clave con mayor riesgo en lugares convenientemente situados y con la implicación de las poblaciones objetivo

– 2. Firme monitorización y evaluación

Organización Mundial de la Salud. Fomento de la prueba y orientación en materia de VIH en la Región Europea de la OMS - como aspecto esencial de los esfuerzos para lograr un acceso universal a la prevención, tratamiento, atención y apoyo

en temas de VIH. Marco de políticas. 2010. Ginebra: Organización Mundial de la Salud.

Organización Mundial de la Salud. Guía sobre prueba y orientación en VIH iniciada por el personal sanitario en centros de salud. WC 503.1. 2007. Ginebra: Organización Mundial de la Salud.

Centro Europeo para la Prevención y Control de Enfermedades. Pruebas del VIH: mejorar la respuesta y efectividad en la Unión Europea. Estocolmo: ECDC; 2010.


Tratamiento continuo del VIH • Ejemplo de Francia, que muestra la respuesta al TAR, el

mantenimiento de la atención y el éxito del tratamiento

100%81% 74% 64% 56%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Infectados porVIH

Diagnosticados En tratamiento En Tra Virtualmentesuprimido (<50unidades/mL)

Po

rce

nta

je

Continuación de la atención del VIH en Francia (2010)

150 200

121 400111 300

96 800 84 200

51% 92% 87% 87%

Supervie et al. Presentación. HIV in Europe, Marzo 2012.

Tratamiento antirretroviral


Conozca su epidemiaPlantilla de diapositiva para datos nacionales

Rellenar esta dispositiva con lo siguiente:• Número de nuevos diagnósticos al año• Número total de personas que viven con VIH (PLHIV)

– PLHIV con necesidad de tratamiento TAR

• Las poblaciones clave con mayor riesgo de VIH• Distribución geográfica• Tendencias cronológicas• Directrices nacionales sobre pruebas del VIH• Recursos útiles

– ECDC/OMS: Vigilancia del VIH/SIDA en Europa 2011 (2012)– ECDC: Pruebas del VIH: mejorar la respuesta y efectividad en la

Unión Europea (2010)– OMS: Fomento de la prueba y orientación en materia de VIH en

la región europea de la OMS, 2010.

http://ecdc.europa.eu/en/publications/publications/20121130-annual-hiv-surveillance-report.pdf

http://ecdc.europa.eu/en/publications/publications/101129_gui_hiv_testing.pdf

http://www.euro.who.int/en/what-we-do/health-topics/communicable-diseases/hivaids/publications/2010/scaling-up-hiv-testing-and-counselling-in-the-who-european-region.-marco%20de%20pol%C3%ADticas


Diagnóstico tardío de la infección de VIH


¿Qué significa presentación/diagnóstico tardío para la atención del VIH?

• La expresión presentación tardía se emplea cuando las personas no son conscientes de su infección con VIH y no son diagnosticadas hasta que su recuento de CD4 disminuye por debajo de 350 células/mL o tienen un evento definitorio de SIDA, independientemente del recuento de células CD4

• La expresión presentación con enfermedad del VIH avanzada se emplea cuando se diagnostica a personas con un recuento de CD4 por debajo de 200 células/mL o un evento definitorio de SIDA, independientemente del recuento de células CD4

Grupo de trabajo de presentaciones tardías en Europa: Presentación tardía de la infección de VIH: Una definición de

consenso, HIV Medicine 2010


Diagnóstico tardío en Europa

• En 21 países de toda Europa (UE/EEE) con datos disponibles en 2011: – el 49% de todos los casos de VIH se diagnosticaron tarde

(27-68%)– Incluyendo un 29% con enfermedad de VIH avanzada

• En 7 países de toda Europa (fuera de UE/EEE) con datos disponibles en 2011: – el 62% de todos los casos de VIH se diagnosticaron tarde

(22-76%)– Incluyendo un 38% con enfermedad de VIH avanzada

ECDC/OMS Europa, Vigilancia del VIH/SIDA en Europa, 2011 2012



• Aunque ha habido una ligera tendencia a la baja a lo largo de los años, los datos demuestran que las cosas apenas han cambiado en términos de reducción de diagnóstico tardío

Figura 1. Cambios a lo largo del tiempo en presentación tardía y recuento de CD4 en el diagnóstico del VIH: COHERE 2000–2011.

Mocroft A et al. Factores de riesgo y resultados de la presencia tardía en personas positivas en VIH en Europa: Resultados de la colaboración del Estudio europeo de investigación epidemiológica para la observación del VIH (COHERE). PLoS Med, 2013

Presentación tardíaPresentación tardía con enfermedad avanzadaSIDACD4

Por

cent

aje

Med

ia d

e C

D4

en e

l dia

gnós

tico

del V

IHAño de diagnóstico



• Las PT (presentaciones tardías) han disminuido a lo largo del tiempo en el norte y centro de Europa entre los varones homosexuales, y los heterosexuales masculinos y femeninos, pero ha aumentado a lo largo del tiempo en mujeres heterosexuales y usuarios de drogas intravenosas masculinos (UDIs) en el sur de Europa y en UDIs masculinos y femeninos en el este de Europa.

• Las presentaciones tardías tienen 6-13 veces más de riesgo de contraer SIDA o de morir en los cinco años siguientes al diagnóstico

• Se necesitan pruebas más precoces y más difundidas, derivaciones oportunas tras una prueba positiva, y una mejor retención de las estrategias de atención para reducir aún más la incidencia del diagnóstico tardío en Europa (y donde sea)

Mocroft A et al. Factores de riesgo y resultados de la presentación tardía en personas positivas con VIH en Europa: Resultados de la colaboración del Estudio europeo de investigación epidemiológica para la observación del VIH (COHERE). PLoS Med, 2013


Diagnóstico tardío de la infección del VIHPlantilla de diapositiva para datos nacionales

Rellenar esta dispositiva con lo siguiente:• Porcentajes de nuevos casos de VIH que se presentan

con diagnóstico tardío

• Porcentajes de nuevos casos de VIH que se presentan con infección VIH avanzada

• Recursos útiles– ECDC/OMS: Vigilancia del VIH/SIDA en Europa 2011

(2012)

http://ecdc.europa.eu/en/publications/publications/20121130-annual-hiv-surveillance-report.pdf


Características de las personas con diagnóstico tardío de VIH


Características de las personascon diagnóstico tardío

• En toda Europa, las características más comunes de las personas con diagnóstico tardío incluyen: – estatus de inmigrante– edad avanzada– ser heterosexual (no en Europa del Este)– vivir en áreas de baja prevalencia del VIH– ser varón– tener hijos

...pero...

Adler A, Mounier-Jack S & Coker JDiagnóstico tardío del VIH en Europa: definición y desafíos de salud pública

Atención del SIDA 21, 03 (2009) 284-293.


Características de las personascon diagnóstico tardío

• Las características varían según el país

• La prevalencia del diagnóstico tardío en cualquier grupo de riesgo dependerá de un determinado número de factores y variará según los países. Estos factores incluyen lo siguiente…

– Tendencias locales en la incidencia de la infección– La percepción del riesgo por parte de las personas– La disponibilidad de programas de prueba y el acceso a los

mismos– Concienciación en los entornos sanitarios del VIH y la

voluntad de realizar la prueba del VIH– Leyes discriminatorias de PLHIV y grupos de alto riesgo


Consecuencias del diagnóstico tardío


Consecuencias del diagnóstico tardío

• Aumento de la mortalidad y la morbilidad

• Aumento de la transmisión del VIH a personas no infectadas

• Aumento de la carga económica para los sistemas sanitarios


Consecuencias del diagnóstico tardíoAumento de la morbilidad y de la mortalidad

• Causas del diagnóstico tardío– Aumento del riesgo de padecer infecciones asociadas– Aumento del riesgo de fallo del tratamiento

• Se estima que hasta un tercio de todas las muertes relacionadas con el VIH son consecuencia de un diagnóstico tardío

33% como resultado de

este diagnóstico

Muertes relacionadas con el VIH

Moreno S, Mocroft A & Monfonte A Review: Consecuencias médicas y sociales de la presentación tardía, Terapia antiviral, 2010, 15, supl 1; 9-15.

Adler A, Mounier-Jack S & Coker J. Diagnóstico tardío del VIH en Europa: definición y desafíos de salud pública Atención del SIDA 21, 03 (2009) 284-293.


Consecuencias del diagnóstico tardíoAumento de la morbilidad y de la mortalidad

• Probabilidad acumulativa de muerte de personas con VIH según el momento del diagnóstico

Nakawaga F et al. Proyección de la esperanza de vida de las personas con VIH según el momento del diagnóstico SIDA 2011, 25.


Ventajas del diagnóstico precoz

• Un diagnóstico precoz del VIH es uno de los factores más importantes asociados con una mejor esperanza de vida

• Las ventajas de la prueba precoz del VIH en la morbilidad y la mortalidad:

"Con un diagnóstico a tiempo, el acceso a las distintas medicaciones actuales y un buen seguimiento de por vida, las personas con infecciones recientemente adquiridas pueden esperar casi la misma esperanza de vida que las personas con VIH negativo"

Nakagawa F, May M, Phillips A. Esperanza de vida viviendo con el VIH: estimaciones recientes e implicaciones futuras. Curr Opin Infect Dis. 2013

Feb;26(1):17-25. doi: 10.1097/QCO.0b013e32835ba6b1.


Consecuencias del diagnóstico tardíoAumento de la transmisión del VIH

• El diagnóstico tardío del VIH contribuye a la propagación de la epidemia del VIH ya que:– Las personas en TAR que están bien tratadas tienen

menos posibilidades de transmitir el VIH desde ese momento (se ha notificado una disminución del 96% entre el inicio precoz frente al tardío del TAR)

– Las evidencias demuestran que las personas que ya saben que son VIH positivas disminuyen sus comportamientos de riesgo

Moreno S, Mocroft A & Monfonte A Revisión: Consecuencias médicas y sociales de la presentación tardía, Terapia antiviral, 2010, 15, supl 1; 9-15.

Marks G, Crepaz N and Janssen RS, Transmisión sexual estimada del VIH a partir de personas conscientes y no conscientes de estar infectadas con el virus en los EE. UU. AIDS 2006, 20:1447–1450.

Hall HI et al. Índices de transmisión del VIH en personas que viven con el VIH conscientes y no conscientes de su infección, SIDA en los Estados Unidos 2012.

Cohen MS, Chen YQ, McCauley M, Gamble T, Hosseinipour MC, Kumarasamy N, et al. Prevención de la infección del VIH-1 conterapia antirretroviral precoz N Engl J Med. 2011;365:493–505.


Consecuencias del diagnóstico tardíoAumento de la transmisión del VIH

• Se estima que el 54% de todas las nuevas infecciones provienen de personas no conscientes de su condición VIH positiva

Campsmith ML, Rhodes PH, Hall HI, Green TA. Prevalencia de VIH no diagnosticado entre adultos y adolescentes en los Estados Unidos a finales de 2006. J Acquir Immune Defic Syndr. 2010;53:619-624.

Marks G et al. Transmisión sexual estimada del VIH a partir de personas conscientes y no conscientes de estar infectadas con el virus en los EE. UU. AIDS 2006, 20:1447–1450.

Representando:No conscientes de la infección

Conscientes de la

infección


HSH en el Reino UnidoLa fuente de la mayoría de nuevas infecciones son

varones no diagnosticados

• Se ha observado un incremento en la incidencia del VIH en los últimos 10 años a pesar del aumento del porcentaje de HSH en TAR totalmente supresor

• Las tendencias de este incremento se explican probablemente por un mayor comportamiento sexual sin preservativo

• Fuente de nuevas infecciones en 2010:– infección primaria no diagnosticada 48% – infección no primaria no diagnosticada 34%– TAR diagnosticado inicial 10%– TAR diagnosticado experimentado 7%

• Si la frecuencia de prueba aumentó hasta el 68% de todos los HSH cada año (comparado con el índice actual del 25%), se prevé que la incidencia debería reducirse en un 25%

Más pruebas = menos nuevas infecciones

Phillips A et al. Aumento de la incidencia del VIH en hombres que mantienen relaciones sexuales con hombres a pesar los elevados niveles de supresión viral inducida por TAR: Análisis de una epidemia ampliamente documentada. PLoS One 2013


Ventajas del diagnóstico precozRentabilidad de las pruebas del VIH

• Los gastos médicos del diagnóstico tardío son hasta 3,7 veces más elevados que los gastos del diagnóstico y tratamiento a tiempo.

• Incluso después de 7 a 8 años, el diagnóstico tardío se

asocia todavía con mayores gastos acumulativos

• Los estudios sugieren que la prueba del VIH sigue siendo rentable mientras la prevalencia de VIH no diagnosticado está por encima del 0,1%

Krentz, HB & Gill MJ. Coste de la atención médica para pacientes infectados con VIH en una población regional desde 1997 hasta 2006. HIV Medicine (2008), 9, 721–730.

Fleishman JA, Yehia BR, Moore RD, Gebo KA& HIV Research Network . La carga económica del inicio tardío de la atención médica en pacientes con infección del VIH. Med Care. Diciembre de 2010; 48(12): 1071–1079.



*CAV – calidad de años de vida

Yazdanpanah Y, et al. (2010) Detección rutinaria del VIH en Francia: Impacto clínico y rentabilidad. PLoS ONE 5(10): e13132. doi:10.1371/journal.pone.0013132

http://www.plosone.org/article/info:doi/10.1371/journal.pone.0013132

Prevalencia de VIH no diagnosticado

0% 1% 5%//

*

Datos de Francia que muestran que la prueba del VIH es rentable cuando la prevalencia de VIH no diagnosticado está por encima del 0,1%.

Caso de base

Método directo

http://www.plosone.org/article/info:doi/10.1371/journal.pone.0013132


1. Paltiel AD et at, N Engl J Med 2006/2005. 2. Yasdanpanah Y et al. Detección rutinaria del VIH en Francia: Impacto

clínico y rentabilidad. Plos One 2010.3. MMWR 2006.

• Umbral de rentabilidad para la ampliación de las pruebas del VIH en los EE. UU.− 1 nuevo diagnóstico de VIH/1000 pruebas en servicios

médicos generales3

• Demuestra ser rentable en:− EE. UU.1: prueba cada 3 años cuesta 63 000$ por CAV− Francia1: prueba a todo el mundo una vez cuesta 56 000$

por CAV

• Ausencia de datos publicados para Europa:− La ampliación de la prueba del VIH cuesta 7500£ por CAV

obtenida (RTI, Gilead Fellowship) – Reino Unido− No se indica en que tipo de servicios sería más rentable la

prueba del VIH



Ventajas del diagnóstico precozResumen

• La presentación tardía retrasa el acceso al TAR, tiene un impacto adverso en la salud de la persona al tiempo que fomenta la transmisión continua inadvertida

La solución pasa por disponer de estrategias más efectivas para:

• Hacer pruebas de forma más eficaz• Asegurar un mejor acceso a la atención a los

diagnosticados


Barreras para la prueba del VIH


Barreras para la prueba del VIH

• Las barreras para la prueba del VIH están presentes en tres niveles– A nivel del paciente– A nivel del personal sanitario– A nivel institucional/político


Barreras para solicitar la prueba del VIHA nivel de paciente

• Las barreras a nivel de paciente varían según el país, pero las barreras transculturales incluyen:– Baja percepción del riesgo– Miedo a la infección por VIH y sus consecuencias

sanitarias– Miedo a la revelación del estado serológico (inquietud

acerca del estigma social, la discriminación y el rechazo por parte de los demás)

– Negación– Dificultad de acceso a los servicios, especialmente en las

poblaciones inmigrantes

Deblonde J et al. Barreras para las pruebas del VIH en Europa: una revisión sistemática. Revista Europea de Salud Pública, 2010, Vol. 20, No. 4, 422–432.


Barreras para ofrecer la prueba del VIHA nivel de personal sanitario

• Barreras a nivel del personal sanitario para la prueba del VIH:– Tiempo insuficiente– Proceso de consentimiento engorroso– Falta de conocimiento/formación– Requisitos de asesoría previos a la prueba– Prioridades de competencias– Reembolso inadecuado– El paciente no percibe estar en riesgo

• Conduce a la pérdida de muchas oportunidades para realizar la prueba del VIH dentro del entorno sanitario

Mounier-Jack Set al. Estrategia de prueba del VIH en los países europeos. HIV Medicine (2008), 9, 13-19.Sullivan AK, Raben D, Reekie J, Rayment M, Mocroft A, et al. (2013) Factibilidad y eficacia de la prueba guiada por enfermedades

indicadoras de VIH: Resultados del HIDES (Estudio europeo de enfermedades indicadoras del VIH). PLoS One 8: e52845. doi:10.1371/journal.pone.0052845.

Partridge DG et al. Prueba del VIH: los límites. Una encuesta sobre las prácticas y las barreras para la prueba del VIH para generalizar más la prueba en un hospital universitario británico, Revista Internacional de ETS y SIDA 2009;20: 427-428.


Barreras para la prueba del VIHA nivel institucional/político

• Barreras a nivel institucional/político:– Falta de directrices/políticas nacionales para la prueba

del VIH • Una encuesta reciente ha revelado que solo la mitad de los

países europeos disponen de directrices nacionales relativas a la prueba del VIH

– Leyes y sistemas judiciales que comprometen los esfuerzos de prevención del VIH

• Leyes que criminalizan a las PLHIV (por falta de revelación del estado serológico, por exposición y transmisión)

• Leyes que criminalizan a los trabajadores sexuales, usuarios de drogas intravenosas y varones que mantienen relaciones homosexuales

• Leyes que no protegen a las PLHIV contra la discriminación

Comisión Global sobre el VIH y la Ley. El VIH y la Ley: Riesgos, Derechos y Salud. UNDP, HIV/AIDS Group, 2012.


Barreras para la prueba del VIHLeyes y sistema político/habilitación de entornos legales y sociales

para HSH (hombres que mantienen relaciones sexuales con hombres)

Banco Mundial y OMS, VIH en la región europea, Informe de políticas, 2013.


Barreras para la prueba del VIHPlantilla de diapositiva sobre datos del país

Rellenar esta dispositiva con lo siguiente:• ¿Cuáles son las barreras para solicitar una prueba del

VIH (a nivel de paciente)?

• ¿Cuáles son las barreras para ofrecer una prueba del VIH (a nivel de personal sanitario)?

• ¿Cuáles son las barreras a nivel institucional/político?– ¿Hay implementadas directrices/políticas para la prueba

del VIH?– ¿Hay leyes y sistemas judiciales que comprometen los

esfuerzos de prevención del VIH


Superación de las barreras para la prueba del VIH


Superación de barrerasImplementación de directrices nacionales para la prueba

del VIH

• De acuerdo con las directrices europeas, la generalización de la prueba del VIH debe hacerse conforme a los principios básicos para adoptar un enfoque ético basado en los derechos humanos

• La OMS ha destacado 10 principios básicos para la prueba del VIH, que incluyen recomendaciones detalladas para la generalización de la prueba del VIH.

Algunos de estos principios son los siguientes...

http://www.euro.who.int/en/what-we-do/health-topics/communicable-diseases/hivaids/publications/2010/scaling-up-hiv-testing-and-counselling-in-the-who-european-region.-marco%20de%20pol%C3%ADticas


Superación de barrerasImplementación de directrices nacionales para la

prueba del VIH

• La prueba del VIH debe ser voluntaria y confidencial• La ampliación de la prueba del VIH debe

personalizarse para las diferentes necesidades de entornos, poblaciones y clientes

• La ampliación de la prueba del VIH debe ir más allá de los entornos clínicos e implicar a las organizaciones de la sociedad civil

• Deben implementarse pruebas en los centros sanitarios propiciadas por el personal sanitario cuando sea apropiado.

• Los esfuerzos para aumentar el acceso a la prueba del VIH deben ir acompañados por los mismos esfuerzos para garantizar entornos sociales, políticos y legales que ofrezcan su apoyo

OMS/Europa. Fomento de la prueba y orientación en materia de VIH en la región europea de la OMS. 2010.


Superación de barrerasDifusión en poblaciones con mayor riesgo de VIH

• Muchas poblaciones con mayor riesgo de VIH tienen un contacto limitado con el sistema sanitario

• Son esenciales intervenciones especiales diseñadas para llegar hasta esos grupos, p. ej.:

– Pruebas del VIH rápidas sin cita basadas en la comunidad– Clínicas móviles– Ofrecer las pruebas en programas de suministro de agujas y

jeringuillas– Programas de acercamiento dirigido por pares para los

trabajadores del sexo

• Debe ofrecerse de una forma libre de prejuicios • Es aconsejable la recomendación dirigida por pares, es

decir, actividades para aumentar la concienciación (para combatir el estigma social, informar a grupos específicos en riesgo y comportamientos de riesgo, vincular a la prueba y a la atención)

OMS/Europa. Fomento de la prueba y orientación en materia de VIH en la región europea de la OMS, 2010.


Superación de las barrerasNormalización de la prueba del VIH

• Oferta de la prueba del VIH aceptable para pacientes en muchos entornos, p. ej. el 83% de pacientes con patologías graves

• Pero las pruebas a menudo no se ofrecen, p. ej. solo en el 43% de los casos de tuberculosis se hace la prueba del VIH

• Elevada variabilidad entre profesionales clínicos en la oferta de prueba del VIH, p. ej. 45-88% entre los médicos

• Oportunidades perdidas para la prueba del VIH• La prueba sin opción (automática) lleva a mayores

índices de prueba, p. ej. el 96% para la detección prenatal en el Reino Unido en 2010

Ellis S et al. Clinical Medicine 2011; 11: 541-3.

Thomas William S et al. Int J STD & AIDS 2011; 22: 748-50.

Petlo T et al. Int J STD & AIDS 2011; 22: 727-9.

Control nacional de la detección de infecciones prenatales. HPA.


Enfoques de pruebaLa prueba complementaria es eficaz

• Auto derivación– Centros sanitarios– Pruebas basadas en la comunidad (puntos de

comprobación)

• Propiciadas por el personal sanitario– Todos (no dirigido)– Subgrupo (dirigido)

• Etnicidad, país de origen, preferencia sexual, etc.• Tipo de enfermedad que presenta


Superación de las barrerasPrueba del VIH guiada por enfermedades indicadoras

• Un enfoque a partir del cual los profesionales sanitarios puedan animar a más pacientes a hacerse la prueba en base a la sospecha de VIH

• En entornos sanitarios en los cuales la prueba del VIH no forma parte de la atención médica estándar, la prueba del VIH debe ofrecerse de forma rutinaria para determinadas enfermedades clínicas

• Algunas enfermedades pueden indicar una infección por VIH no diagnosticada

• Se ha demostrado que la prueba para estas 'enfermedades indicadoras' detectará índices de VIH más elevados que la media y es una intervención rentable

• Recursos útiles– HIV in Europe: Enfermedades indicadoras de VIH: Guía para la

realización de pruebas de VIH en adultos en entornos sanitarios, 2012.

HIV in Europe. Enfermedades indicadoras de VIH: Guía para la realización de pruebas de VIH en adultos en entornos sanitarios, 2012.

http://www.hiveurope.eu/LinkClick.aspx?fileticket=b8rDoBh8NjM=&tabid=37


Personas que se hacen la prueba del VIH (número)

VIH positivo (número)

Prevalencia

(95% Cl)

Total 3.588 66 1,84 (1,42 – 2,34)

Enfermedad indicadora

Infección de transmisión sexual (ITS) 764 31 4,06 (2,78 – 5,71)

Linfoma maligno (LYM) 344 1 0,26 (0,006 – 1,61)

Displasia o cáncer del cuello del útero o anal 542 2 0,37 (0,04 – 1,32)

Herpes zoster (HZV) 207 6 2,89 (1,07 – 6,21)

Hepatitis B o C (HEP) 1.099 4 0,36 (0,10 – 0,93)

Enfermedad tipo mononucleosis latente (MON) 441 17 3,85 (2,26 – 6,10)

Leucocitopenia/trombocitopenia inexplicable (CYT) 94 3 3,19 (0,66 – 9,04)

Dermatitis seborreica/exantema (SEB) 97 2 2,06 (0,25 – 7,24)

Superación de las barrerasPrueba del VIH guiada por enfermedades indicadoras

Factibilidad y eficacia

Norte Centro occidental

Centro oriental Sur

Número total de pruebas (%) 1288 (35,9) 459 (12,8) 1412 (39,4) 429 (12,0)

Número de pruebas de VIH positivas 8 (0,6) 17 (1,5) 23 (1,6) 28 (6,5)

Sullivan et al. Factibilidad y eficacia de la prueba guiada por enfermedad indicadora del VIH: Resultados del HIDES I (Estudio europeo de enfermedades indicadoras del VIH). PLOS ONE 2013.

• La prueba guiada por enfermedades indicadoras es un método eficaz de objetivar la prueba del VIH


Monitorización y evaluación


Monitorización y evaluación

• La monitorización y evaluación (M&E) es un componente esencial de un programa de pruebas del VIH y garantiza que el programa proporcione pruebas del VIH de alta calidad.

• FACTS, criterios que pueden utilizarse al designar el M&E:– Factibilidad

– Aceptabilidad– Efectividad y rentabilidad (Cost-effectiveness)

– Tipo de poblaciones a abarcar

– Sostenibilidad

ECDC, prueba del VIH: incremento de la respuesta y efectividad en la Unión Europea, 2010.


Monitorización y evaluaciónEjemplos de indicadores para evaluar las iniciativas locales en materia de pruebas del VIH utilizando los criterios FACTS

Criterios para el éxito del proyecto

Ejemplos de indicadores

Factibilidad Número y % de personas a las que se ha ofrecido la prueba del VIH

% de personas diagnosticadas recientemente que han sido derivadas con éxito a la atención sanitaria en los tres meses

Aceptabilidad Número y % de adopción de una prueba del VIH (en general y entre poblaciones de mayor riesgo)

% de pacientes conformes de que la oferta de una prueba del VIH en este entorno es aceptable

% de pacientes que están dispuestos a revelar comportamientos de riesgo

% del personal que informa acerca de las barreras para ofrecer la prueba del VIH en este entorno

% del personal que informa acerca de las necesidades específicas de formación

Efectividad y rentabilidad (Cost effectiveness

Índice de positividad (en general y entre poblaciones de mayor riesgo)

Costes de personal asociados con la intervención

Costes de recursos asociados con la intervención

Resultado del modelo de rentabilidad

Tipo de poblaciones a abarcar

% de poblaciones de mayor riesgo que se han sometido a una prueba del VIH en los últimos 12 meses y que conocen sus resultados

Índice de positividad entre poblaciones de mayor riesgo que se han sometido a la prueba en el entorno

Sostenibilidad Número y % de respuesta a la prueba del VIH (en general y entre poblaciones de mayor riesgo)

Costes de personal asociados con la intervención

Costes de recursos asociados con la intervención

ECDC, pruebas del VIH: mejorar su adopción y efectividad en la Unión Europea ECDC, 2010.


Monitorización y evaluaciónEjemplos de indicadores para el control a nivel

nacionalEjemplos de indicadores

Indicadores de proceso

Existencia de políticas y directrices nacionales uniformes con las normas internacionales (OMS/SIDA)

% de hombres y mujeres que se han sometido a una prueba del VIH en los últimos 12 meses y que conocen sus resultados

% de poblaciones de mayor riesgo (HSH, UDI, emigrantes) que se han sometido a una prueba del VIH en los últimos 12 meses y que conocen sus resultados

% de mujeres embarazadas que se han sometido a una prueba del VIH en los últimos 12 meses y que conocen sus resultados

% de pacientes de TB que se han sometido a una prueba del VIH en los últimos 12 meses y que conocen sus resultados

% de pacientes de ITS que se han sometido a una prueba del VIH en los últimos 12 meses y que conocen sus resultados

Número y proporción de personas a las que se les ha ofrecido una prueba estratificado por entornos (particularmente, lugares de prueba anónimos y sitios de atención primaria)

Indicadores de resultados

Número total de nuevos diagnósticos estratificados por poblaciones de mayor riesgo incluyendo desconocidos

Número y % de nuevos diagnósticos que se han diagnosticado tarde con CD4 <200 (en general y por población de mayor riesgo)Número y % de nuevos diagnósticos que se han diagnosticado tarde con CD4 <350 (en general y por población de mayor riesgo)Número y % de nuevos diagnósticos que se han diagnosticado tarde con SIDA en el momento de la presentación (en general y por población de mayor riesgo)

% de nuevos diagnósticos que se han infectado recientemente (RITA u otros algoritmos de seroconversión)

% de personas recientemente diagnosticadas que se han derivado con éxito a la atención sanitaria en tres meses (en general y por población de mayor riesgo)

Número total y proporción de infecciones no diagnosticadas

Número y proporción en poblaciones de mayor riesgo de infecciones no diagnosticadas

ECDC, pruebas del VIH: mejorar su respuesta y efectividad en la Unión Europea ECDC, 2010.


Monitorización y evaluación Plantilla de diapositiva sobre datos del país

Rellenar esta dispositiva con lo siguiente:•¿Se ha implantado un sistema de monitorización y evaluación sólido?

•¿Qué criterios se han utilizado al decidir los indicadores?

•Recursos útiles– ECDC: Pruebas del VIH: mejorar la respuesta y

efectividad en la Unión Europea (2010)

http://ecdc.europa.eu/en/publications/publications/101129_gui_hiv_testing.pdf


Conclusiones


Conclusiones

• Argumentos para la prueba del VIH (y tratamiento y atención médica a tiempo):– Reduce la mortalidad y la morbilidad– Reduce la transmisión continua del VIH– Reduce la carga económica en los sistemas sanitarios

• Las barreras para la prueba del VIH están presentes en tres niveles diferentes:– A nivel del paciente– A nivel del personal sanitario– A nivel institucional/político


Conclusiones• Las poblaciones de mayor riesgo deben ser objetivo de

intervenciones especiales• Deben implantarse unas directrices nacionales de

prueba del VIH y adoptar un enfoque ético basado en los principios de los derechos humanos.

• Un aumento de la formación y de la consciencia es crucial para normalizar la prueba del VIH en el sistema sanitario, p. ej. implementando pruebas del VIH guiadas por enfermedades indicadoras

• Las leyes que comprometen los esfuerzos de prevención del VIH deben abolirse

• Deben implantarse sistemas de monitorización y evaluación


Ejemplos de esfuerzos de fomentode las pruebas de VIH

• Para ejemplos de iniciativas de prueba visite el

European HIV testing week website

http://www.hivtestingweek.eu/get-involved/browse-shared-materials

www.hivtestingweek.eu click to edit master title style expediente de evidencias ¿por qué es...

Documents