UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICOFACULTAD DE MEDICINA

DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADOSUBDIVISIÓN DE ESPECIALIZACIONES MÉDICASCOORDINACIÓN DE CAPACITACIÓN DOCENTE

Curso de especialización en OftalmologíaAsignatura: trabajo de atención médica

Matriz de valoración o rúbrica

Elaboración de la historia clínica en médicos residentes de primero, segundo y tercer año

Nombre del médico residente: _______________________________________________________Año de Residencia: ________________________________________________________________ Sede:____________________________________________________________________________Competencia específica: elaboración de la historia clínica

Situación: Consulta externa y/o área de hospitalización.

Condiciones: a partir de la lista de los pacientes programados para consulta externa y/o ingreso a

hospitalización, el profesor seleccionará a un paciente que requiera de la realización de una historia

clínica; enseguida le encargará al médico residente la elaboración de la misma, bajo un ambiente

educativo de tutoría y asesoría.

Instrucciones para el profesor evaluador: en cada uno de los atributos a evaluar (criterios), señale

con una letra equis (x) la valoración que se le asigna al médico residente, de acuerdo a los niveles de

ejecución o dominio, considerando la siguiente escala:

2 Excelente

1 Bien

0 Deficiente

En caso de que usted juzgue que existe algún punto no valorable, esto lo expresará con una letra equis

(X) en el espacio de “No aplica”.

Atributos a evaluar

(criterios)

PuntajeNiveles de ejecución o dominio

Deficiente Bien Excelente No aplica Calificación0 1 2

Identificación del Médico con el Paciente

No saluda ni se dirige al paciente por su nombre. No se presenta

Saluda y se dirige al paciente por su nombre. No se presenta

Saluda y se dirige al paciente por su nombre. Se presenta con su nombre y cargo

Relación No muestra respeto Muestra respeto por Muestra respeto y

médico-paciente

ni empatía por el paciente y no le explica en forma clara lo que se le va a hacer

el paciente, más no empatía y le explica de forma clara lo que se le va a hacer

empatía, le explica de forma clara y precisa al paciente lo que se le va a hacer y le resuelve dudas sobre su patología

Motivo de la consulta y Padecimiento actual

No obtiene el motivo de consulta

Obtiene motivo de consulta y faltan detalles relevantes del padecimiento actual

Obtiene motivo de consulta e interroga de manera completa el padecimiento actual

Antecedentes Interroga de forma incompleta todos o algunos de los siguientes aspectos: antecedentes heredofamiliares, personales no patológicos y personales patológicos, ginecoobstétricos (en caso de que proceda). No identifica factores de riesgo para su padecimiento oftalmológico

Interroga pero no relaciona de forma completa los antecedentes heredofamiliares, personales no patológicos, personales patológicos, ginecoobstétricos (en caso de que proceda). Identifica parcialmente factores de riesgo para su padecimiento oftalmológico

Interroga y relaciona en forma completa y dirigida los antecedentes heredofamiliares, personales no patológicos y personales patológicos, ginecoobstétricos (en caso de que proceda). Identifica e integra factores de riesgo para su padecimiento oftalmológico

Semiología concomitante

Realiza interrogatorio indirecto y/o directo de forma incompleta de los síntomas y signos concomitantes

Realiza interrogatorio indirecto y directo dirigido de los síntomas y signos concomitantes acordes a la patología, pero no los relaciona, pondera y diferencia entre sí

Realiza interrogatorio indirecto y directo dirigido de los síntomas y signos concomitantes acordes a la patología, los relaciona, pondera y diferencia entre sí

Exploración física y funcional oftalmológica(Ver anexo)

Realiza la exploración física incompleta, sin lavado de manos

Realiza la exploración física, previo lavado de manos, en forma ordenada, completa.Efectúa algunas maniobras específicas acordes a la entidad en estudio

Realiza la exploración física, previo lavado de manos, en forma ordenada, completa, que incluya maniobras específicas acordes a la entidad en estudio

Auxiliares de diagnóstico

No conoce los estudios de diagnóstico de la especialidad

Conoce los estudios de diagnóstico de la especialidad y se asesora para la solicitud de exámenes diagnósticos

Solicita y/o se asesora, analiza e interpreta los auxiliares de diagnóstico y, en caso necesario, propone estudios complementarios. (R2 y R3)

Integración diagnóstica

No relaciona semiología, propedéutica, estudios auxiliares paraclínicos

Relaciona de forma adecuada semiología, propedéutica, estudios auxiliares paraclínicos, integrando diagnósticos de presunción

Relaciona de forma adecuada semiología, propedéutica, estudios auxiliares paraclínicos, integrando diagnósticos de presunción, diferenciales y definitivos

Pronóstico No establece un pronóstico

Puede generar un pronóstico presuntivo

Genera un pronóstico, acorde con el diagnóstico definitivo

Tratamiento No propone el tratamiento adecuado clínico y/o quirúrgico

Propone el tratamiento clínico y/o quirúrgico adecuado y completo, pero sin apoyo en las guías de práctica clínica ni en medicina basada en la evidencia

Propone el tratamiento clínico y/o quirúrgico adecuado y completo con apoyo en las guías de práctica clínica o medicina basada en la evidencia

Interconsultas No identifica ni valora la necesidad de consulta a otras áreas

Identifica parcialmente la necesidad de consulta a otras áreas

Identifica y solicita las interconsultas necesarias

Medidas de prevención y educación para la salud

No consigna ni explica medidas de prevención o educación pertinentes al caso

Consigna y explica de forma incompleta las medidas de prevención y educación pertinentes al caso

Consigna y explica de forma completa y adecuada las medidas de prevención primaria, secundaria y terciaria

Recomendación: En caso de que usted juzgue que existe algún criterio que no sea valorable, escribirá el argumento correspondiente en el espacio de observaciones. En el supuesto de que este juicio sea correcto, se calificará en la rúbrica como excelente.

Niveles de desempeño académico y criterios de competencia esperados, según el año de residencia (R1, R2, R3)

Calificación teórica máxima:R1: 14 puntosR2: 19 puntosR3: 24 puntos

R1Niveles de desempeño académicoDeficiente <12 Bien 13 Excelente >14

R2Niveles de desempeño académicoDeficiente <17 Bien 18 Excelente >19

R3Niveles desempeño académicoDeficiente <22 Bien 23 Excelente 24Bien:Criterios de competencia≤ 22 Aún no competente≥ 23 Competente

Instrucciones:Escriba el puntaje global obtenido en el apartado de “calificación” y señale con una letra equis (X) su valoración del desempeño académico y criterio de competencia. Calificación: _________________________

Nivel de desempeño académicoDeficiente ( ) Bien ( ) Excelente ( )

Criterio de competenciaAún no competente: ( )Competente: ( )

Observaciones: _________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Retroalimentación al médico residente: _________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Evaluó: ________________________________________________________

Nombre y firmaFecha: ____________________________________________

ANEXO:

Exploración oftalmológica

0 1 2 3 Calificación

1.- Agudeza Visual y métodos de refracción

No evalúa la

agudeza visual o

lo realiza

incorrectamente

Evalúa

correctamente la

agudeza y

capacidad visual

(R1)

Refracta

correctamente

(R2)

Elige la mejor

forma de corregir

la visión (R3)

2.- Anexos No evalúa Evalúa de forma

incorrecta

Evalúa de forma

incompleta (R1 y

R2)

Evalúa de forma

completa y

correcta (R3)

3.- Reflejos pupilares

No los evalúa Evalúa de forma

incorrecta

Evalúa de forma

incompleta (R1 y

R2)

Evalúa de forma

completa y

correcta (R3)

4.- Movilidad ocular No la evalúa Evalúa de forma

incorrecta

Evalúa de forma

incompleta (R1 y

R2)

Evalúa de forma

completa y

correcta (R3)

5.- Biomicroscopía No la realiza La realiza en

forma incorrecta

La realiza

incompleta (R1 y

R2)

La realiza

completa y

correcta (R3)

6.- Tonometría No la realiza La realiza en

forma incorrecta

La realiza en

forma correcta

pero no la

interpreta (R1 y

R2)

La realiza en

forma correcta e

interpreta (R3)

7.- Gonioscopía No la realiza La realiza de

forma incorrecta

La realiza en

forma correcta

pero no la

interpreta (R1 y

R2)

La realiza en

forma correcta e

interpreta los

hallazgos (R3)

8.- Fondo de ojo No la realiza La realiza en

forma incorrecta

La realiza en

forma correcta

pero no

interpreta

hallazgos (R1 y

R2)

Lo realiza en

forma correcta e

interpreta los

hallazgos (R3)