INSTRUMENTAL

QUIRÚRGICO.

Cátedra de Cirugía y Anestesiología

Facultad de Ciencias Veterinarias - U.N.N.E.-

- 2016 -

Instrumental Quirúrgico.

CONCEPTO:

El instrumental quirúrgico se elige de acuerdo a la cirugía que se va a realizar (traumatológica, oncológica, etc.) y a los tiempos quirúrgico de dicha técnica, por ello, el instrumental está diseñado con el fin de proporcionar al cirujano las herramientas que le permiten realizar las maniobras específicas en cada intervención.

DEFINICIÓN:

Se define como cualquier objeto de acero inoxidable creado con una técnica específica y científicamente para el desarrollo del acto quirúrgico.

Es todo aquel elemento que debe encontrarse dentro del quirófano, para posibilitar el acto quirúrgico, sin ellos no se puede realizar el mismo.

Son intermediarios entre el cirujano y los tejidos, dando delicadeza y precisión a las maniobras realizadas por el cirujano, sobre los tejidos.

El Instrumental quirúrgico es la herramienta que emplea el cirujano en la intervención quirúrgica, cada tipo de instrumento está destinado para un empleo en particular y sólo deberá ser utilizado para tal finalidad. Se diseña de forma tal que le permita al cirujano realizar las maniobras necesarias de una manera rápida y efectiva.Es importante saber cómo y cuándo utilizarlos, para desarrollar una buena técnica quirúrgica, esto asegura que cada uno de los procedimientos, se lleve a cabo en un menor tiempo y con el menor daño tisular posible.

Se clasifican de acuerdo a su utilidad en dos grandes grupos:

1. Instrumental de Cirugía GENERAL: se utilizan habitualmente en todos los procedimientos quirúrgicos de rutina, están presentes en cualquier cirugía, (son indispensables).

2. Instrumental de Cirugía ESPECIAL: se los utiliza complementando a los anteriores en aquellos momentos en los que se requiere, específicamente un instrumental en particular (oftalmología, traumatología, odontología, etc.), solo se utiliza en procedimientos o específicos.

La clasificación según Finochietto.

Instrumental quirúrgico propiamente dicho Instrumental para preparación del campo operatorio. Instrumental para diéresis. Instrumental de prensión. Instrumental de hemostasia. Instrumental de separación. Instrumental de síntesis. Instrumental de tiempos especiales.

Instrumental de aspiración.Instrumental para anestesia locoregionalInstrumental radiología intraquirúrgica.Instrumental adaptado al tipo de cirugía (cirugía especializada).

INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO GENERAL.Instrumental para campo operatorio:

Las pinzas de campo sirven para sujetar los paños de campo sobre la piel del paciente durante la cirugía, poseen unas puntas afiladas y enfrentadas. Su función es tomar el paño quirúrgico y sujetarlo junco con la piel, para evitar su deslizamiento. También se pueden utilizar para sujetar las líneas de succión, cables de electrocauterio, etc.

Pinzas de primer campo: fijan los campos quirúrgicos a la piel del paciente.

Pinzas Backhaus o de primer campo: son pinzas muy utilizadas, su tamaño es variable de 6 a 14 cm., como mínimo se debe contar con 4 pinzas de este tipo. Presenta puntas o extremos que terminas en forma aguda, tienen anillas y se fijan por medio de cremallera.

Pinzas de Kirmisson o de Jones: no tiene cremallera ni anillas, presentan una articulación que hace que las ramas queden enfrentadas. Su vida útil es corta. Son elástica y se fija por convergencia de sus ramas.

Pinzas de segundo campo: Fijan el campo a los bordes de la incisión.

Pinza Doyen o de segundo campo: Son curvadas para una mejor colocación sobre las inmediaciones de los bordes de la herida; estas pinzas presenta dientes en ambas mandíbula, además una anilla en el extremo que sirven, por ejemplo, para pasar o enganchar sondas, etc. Su función es la de fijar otros campos quirúrgicos el borde de la incisión. Mide 14 -18 cm. Se aconseja contar 4 de estas pinzas.

Instrumental para diéresis

Se utiliza para la división o sección aguda o roma, de los tejidos. El instrumento de corte tiene bordes filosos, se usa para: cortar, separar o extirpar tejido.

Bisturí con hoja desmontable: Utilizados para incidir los tejidos con daño mínimo de las estructuras vecinas, presentan un mango (Bard-Parker) y hoja desmontable. Las hojas son de diferente forma y tamaño, y descartables. Los mangos más usados son el N° 3 y 4. Las hojas están numeradas del 13 al 18, para el mango Nº 3; y para el mango Nº 4 del 22 en adelante. La forma correcta para colocar la hoja al bisturí es tomarla con un porta aguja y colocarla deslizándola por la ranura o mueca hasta el tope.

Tijeras: se utilizan para sección o divulsión. Se divulsiona el tejidos subcutáneo, muscular y graso, no debiendo realizarse en tejidos más resistentes o donde es posible un corte preciso. A continuación se esquematiza las partes constitutivas de una tijera.

Bisturí de hoja fija: se lo conoce como escalpelo, instrumento que presenta el mango y la hoja unidos en forma permanente. Su hoja debe afilarse, por ello prácticamente cayó en desuso.

Las tijeras se pueden clasificar de la siguiente manera, de acuerdo a:

- Dimensiones del Instrumental: Largas, Medianas y Cortas.- Tipos de Puntas: Roma-Roma, Aguda-Aguda, Aguda-Roma y Especiales.- Formas de sus Hojas: varían según su objetivo pueden ser Rectas, Curvas y Acodadas.

Las ramas pueden ser cortas o largas; las tijeras curvas ofrecen mayor maniobrabilidad y visibilidad, mientras que las rectas brindan la máxima ventaja mecánica cuando seccionan tejidos resistentes o espesos. El modo correcto de tomar las tijeras es introduciendo los dedos pulgar y anular en las anillas, apoyando el índice sobre las ramas.

Algunas de las tijeras más usadas en cirugía veterinaria. Tijera para venda o Lister: sus hojas son acodadas, la hoja más larga tiene un botón en

la punta lo que permite deslizarla entre el vendaje y la piel sin riesgo de dañar el tejido. Miden de 9 a 25 cm.

Tijera de Sutura (Littauer y Spenser): para extracción de puntos de sutura. Presenta una

muesca en una de sus hojas para impedir que la sutura sea levantada de manera excesiva durante la remoción. Mide de 8 a 12 cm.

Tijeras quirúrgicas: Tijera de Mayo: Es una tijera fuerte, multipropósito, para separar o seccionar tejidos

fuertes como aponeurosis y tendones. Pueden ser rectas o curvas; sus puntas son romas o roma-agudas. El largo de las hojas cortante es aproximadamente igual al del mango. El lomo y el filo no son paralelos. Mide de 15 a 20 cm.

Tijera de Doyen: es más fuerte se la puede utilizar para cortar hilos de sutura, sondas y tejidos fuertes. Miden unos 14 cm. Las hojas son de la misma longitud que el mango.

Articulación

Anillas

Punta

Hoja

Ramas, o cañas.

Articulación Mandíbulas (estriadas, dentadas o mixtas)Ramas

Anillas

Tijera de Metzenbaum: Rectas para tejidos superficiales y curvas en tejidos profundos. Se usa sobre tejidos delicados. Sus ramas largas y sus hojas cortas sumamente afiladas guardan una relación 2:1 o 3:1. Miden de 15 a 25 cm.

Sonda acanalada: Se la utiliza para separar delicadamente los tejidos y también para guiar el recorrido del bisturí al momento de incidir la piel, línea alba, fascias o aponeurosis. Consta de una espátula que se utiliza para sujetarla, una parte acanalada que se usa como conductor o guía y una punta roma que se puede utilizar para la divulsión delicada.

Instrumentos de prensión:

-Pinza Dientes de Ratón Elástica -Pinza de Disección -Pinza de Adson Instrumento de presión Delicada -Pinza de Aro Continúa -Pinza Babcock -Pinza Foerster -Pinza Gregoire

Fuerte -Pinza Allis

Partes de una pinza:

Pinzas de presión elástica: sirven para tomar los tejidos, no tienen cremallera, se sostienen entre los dedos pulgar e índice de la mano izquierda.

Mango

CremalleraMandíbula con estrías transversales o dientes.

Caña

Articulación

Pinza de disección: no tienen dientes, si estrías transversales. El tamaño puede ser de 13 a 30 cm. Producen un mínimo trauma a los tejidos, sirven para agarrar tejidos delicados como órganos huecos.

Pinza dientes de ratón: presenta 1x2 dientes en la punta que brindan una presión tisular segura. Su tamaño pueden ser de 13 a 30 cm. Resultan apropiadas para tejidos más fuertes, piel y planos faciales.

Pinza de Adson: son más delicadas en sus ramas, se recomiendan para tejidos delicados por el mínimo trauma que producen. Estas pinzas pueden ser don o sin dientes.

Pinza de Adson-Brown: poseen múltiples dientecillos que le permiten una prensión tisular más amplia.

Pinzas de prensión continúa: Usadas para sostener tejidos suaves y vasos, existiendo una gran variedad de estos instrumentos, de acuerdo a la configuración de cada una. Constan de un mecanismo de cremallera, lo que hace innecesaria la fuerza manual sostenida, ya que permanecen fijadas a los tejidos u órganos. Formadas por puntas, ramas, articulación, cremallera y anillas.

Pinza Allis: Sus mandíbulas solo se tocan en sus extremos. El plano de presión es perpendicular a la dirección de la tracción. A moderada presión/tracción su punta produce un trauma mínimo. Posee extremidades aplanadas con una línea de dientes al final (5 x 6) que permite sostener el tejido suave pero seguro. Usada para sostener los bordes de piel (tomándola desde el subcutáneo). Mide de 15 a 25 cm.

Pinza Babcock: su acción es similar a la pinza Allis, el final de cada rama es triangular, a su vez estas son curvadas y fenestradas teniendo estriaciones, pueden ser rectas o

acodadas. Se utilizan para hacer tracción y a la vez sujetar órganos huecos como esófago o para asir el tejido sin dañar. Son largas miden unos 20 a 30 cm.

Pinza de Foerster: es una pinza que en sus extremos posee anillas elípticas, que pueden o no tener estrías. Se emplea en vísceras huecas. En grandes animales se la usan para útero, rumen y estómago.

Pinzas de Aro: presentan anillas circulares con estrías en el extremo de sus ramas. Efectúan presión moderada y fuerte. Se la utiliza para ovario y material para limpieza de campo. Mide 15 a 25 cm.

Pinza de Gregoire: el extremo de sus ramas presenta forma romboidal, con estriaciones; pueden ser rectas o curvas. Se usan para tejidos fácilmente desgarrables. Ej.: útero, omento e hígado. No son imprescindibles.

Pinza Doyen o Clamps Intestinal: con ramas delgadas y arqueadas, provee una prensión delicada no traumatica, pueden ser rectas o curvas. Las estrías de la superficie de presión son longitudinales. Se emplean con mayor frecuencia en cirugía gástrica e intestinal.

Instrumentos de Hemostasia

Las pinzas hemostáticas son instrumentos de aplastamiento, empleadas para clampear vasos sanguíneos y cohibir la hemorragia. Los dientes que algunas poseen en su punta ayudan a prevenir el deslizamiento del tejido. Tienen dos partes prensiles con estrías opuestas, que se estabilizan por medio de una articulación y se controlan por las anillas; se mantienen cerradas por una cremallera. Existen muchas variantes de pinzas hemostáticas. Las ramas pueden ser rectas, curvas o en ángulo; las estrías pueden ser horizontales, diagonales o longitudinales y las puntas pueden ser agudas, redondeadas o tener dientes.

Pinza Hemostatica de Kocher: Con dientes (2 x 1) en la punta de sus mandíbulas y estrías transversales profundas, pueden ser curvas o rectas. Son pinzas fuertes, de prensión firme y de conformación robusta. No utilizadas en tejidos blandos, se pueden emplear para la manipulación inclusive de fragmentos óseos, aponeurosis etc. Mide 13 a 20 cm.

Pinza Halsted: es más pequeña que la anterior, presenta estrías, puede o no tener dientes, ser rectas o curvas. Se usan para el control de hemorragias puntiformes. Mide por lo general de 6 a 12 cm. Cuando esta posee dientes se la denomina Pinza Mosquito.

Pinza Crile: Son utilizadas para vasos más grandes. Son más robustas que las Halsted y de ramas de prensión más largas. Pueden ser curvas o rectas, tienen estrías transversales a todo lo largo de sus ramas, sin dientes, pueden ser curvas o rectas. Es necesario contar con 4 a 6 en la caja de cirugía. Miden 14-16 cm.

Pinza Kelly: es fuerte similar a la anterior pero presenta estrías transversales solamente sobre la porción distal de sus ramas, próximo a las puntas (fig. izquierda).

Pinza Bértola: presenta un mango largo en comparación con sus ramas. Sin dientes, pueden ser rectas o curvas. Miden 20-30 cm (derecha).

Pinza Pean o Pico de Pato: con estrías transversales solo en la superficie de contacto, la cual se diferencia del resto de extremo por su aplastamiento y ensanchamiento particular. Miden unos 15 cm.

Instrumental de Separación:

Son instrumentos que se emplean para facilitar la exposición de los tejidos, retrayendo otros tejidos más externos que los resguardan, con el mínimo trauma posible.

Dinámicos o Manuales.Separadores

Autoestáticos.

Separadores dinámicos.

Separador de Farabeuf: Generalmente utilizados en todas las cirugías, pueden ser chicos, grandes, anchos o angostos. Presentan hojas o valvas plana en ambos extremos, siempre una hoja es más larga que la del otro extremo y se emplean en pares.

Separador de Parker: las hojas son más curvas y largas que el separador anterior.

Separador de Senn y Mathieu: se pueden utilizar sus dos extremos, un extremo posee de 2 a 3 dientes curvos agudos o romos y el otro extremo es una hoja curva plana. Son efectivos para separar piel y capas musculares superficiales.

Separador de Volkmann: Tiene un mango y posee entre 2 a 8 dientes, que pueden ser agudos o romos.

Separadores Estáticos o Automáticos:

Son instrumentos diseñados para conseguir la separación durante los procedimientos y permitir que los ayudantes tengan sus manos libres para colaborar con los cirujanos en otras tareas. El mecanismo mediante el cual se mantiene la tensión para la separación, puede ser por medio de cremallera, mariposas y tornillos. Las hojas se cubren con gasas para proteger los tejidos.

Separador de Gosset: Cuenta con un soporte que trae acoplado dos ramas transversas, las cuales terminan en valvas de alambre; la que se desliza tiene un sistema de mariposas con tornillos la cual se ajusta en la medida a la que se quiera separar. Se los utiliza en laparotomías.

Separador de Balfour: pueden ser trivalvo, la 3er valva sirve para correr órganos, como la vejiga. Generalmente se la usa para retraer la pared abdominal.

Separador costal de R. Finochietto: Se utiliza en toracotomías, se mantiene mediante brazos con valvas y una cremallera. Es fuerte a fin de mantener las costillas retraídas.

Separador de Gelpi: Se usan de a par, uno en cada extremo de una incisión. Se mantiene mediante un mecanismo de cremallera. Se debe tener cuidado al colocarlo por sus puntas aguadas que pueden lastimar los tejidos, se recomienda cubrirlas con gasas húmedas para evitar este inconveniente. Se usa principalmente para separar músculos.

Separadores de Weitlaner: pueden ser tres y cuatros ganchos agudos o romos es el extremo de sus valvas. Realiza una mejor tracción que el anterior separador utilizado en cirugía ortopédica, sujeta grasas y músculos.

Instrumental de Síntesis:

Se utilizan para unir, o reunir los tejidos divididos, reconstituyendo su continuidad anatómica y funcional. Porta-agujas

Instrumental de Síntesis Agujas e hilos. Pinza de disecciónPorta-agujas:

Se emplean para el asimiento y manipulación de las agujas, tiene forma de pinza con mandíbulas aplanadas, puede tener una placa de carburo de tungsteno que proporciona mejor sujeción y menor trauma al material de sutura y con una canaleta central en la superficie de prensión, esto evita una excesiva presión sobre las agujas. La aguja se aprisiona por su parte posterior y son colocadas en forma perpendicular al porta-agujas. El tamaño del porta-agujas debe ir de acuerdo con el tamaño de la aguja. Las mandíbulas son rectas, pero pueden ser curvas o en ángulo y las ramas pueden ser largas para facilitar el trabajo en profundidad.

Porta-agujas de Mathieu: es automático, con cremallera en el extremo proximal de los mangos, al realizar presión sobre su mango se traba la cremallera y si se continúa presionando se destraba.

Porta-agujas de Mayo-Hegar: es el más empleado en medicina veterinaria, posee cierre a cremallera, diferenciándose del modelo anterior por la presencia de anillas y su tamaño varía, siendo los más largos usados para suturar en profundidad.

Porta-agujas de Gilleies (izquierda) y porta agujas de Osen-Hegar (derecha): es una combinación de porta-agujas y tijera, lo que permite manipular la aguja y cortar los chicotes con el mismo instrumento.

Porta-agujas de Castroviejo: cierra con una traba elástica y un mecanismo de cerrojo. Se presentan con hojas rectas, curvas, lisas y estriadas.

Instrumental de tiempos especiales: Pinza de Golver: Son largas, delicadas y presentan estrías. Pueden ser rectas o curvas.

Se utilizan para la oclusión temporaria de una estructura vascular de gran calibre. Asegura hemostasia durante las cirugías cardiovasculares.

Pinzas Johns Hopkins: con lámina recta o curva es fuerte. Mide 4 a 9 cm.

Cánulas: sirven para aspirar sangre y líquido del campo para una visualización mejor del campo operatorio, también en lavajes de cavidad abdominal y torácica. Se conectan a una.

Cánula Yankauer:

Cánula de Poole:

Instrumental Ortopédico:

Gubias: son fórceps con ramas ahuecadas que cumplen la función de extirpar o retirar una porción ósea. Lo que corta lo retiene entre sus mandíbulas, actuando como sacabocados. Pueden ser simples, tienen una sola articulación de ramas rectas o curvas, o de doble acción,

con doble articulación que presenta una ventaja mecánica ya que requiere una menor fuerza física para roer el hueso.

Gubia ornitorrinco o de doble acción: presenta doble cremallera.

Gubia Lempert: ramas ahusadas con punta relativamente aguda.

Gubia Kerrison: es de acción simple, tiene hojas largas y delgadas.

Gubia para biopsia:

Pinza Cizallas: se utiliza para cortar huesos, son extremadamente fuertes. De acción doble Cizalla Stille-Liston, o Ruskin (izquierda) o bien simples Cizalla Liston (derecha).

Pinzas de Sostén óseo: para sostener huesos al reducir fracturas en traumatología.

Pinzas Española: delicadas, de ramas curvas, hacen más contacto en la punta, poseen dientes suaves, y ajuste rápido. Usadas principalmente para periostio. Miden 15 a 20 cm.

Pinza de Lowman: sirven para sujetar hueso y placas óseas, con hojas de 3 a 4 dientes.

Pinza Davier Lowman:

Pinza ósea de Verbrugge: presenta cremallera, su gran longitud y ancho de sus ramas limitan su uso a huesos tubulares de gran tamaño.

Pinza para cóndilos:

Elevadores de periostios: se usan para desprender el musculo del hueso por medio de la elevación de su adherencia perióstica. Tiene filo de un solo lado, el otro lado o cara se mantiene plano.

Escoplo o cincel: presenta filo en dos lados. Utilizados para seccionar a martillazos hueso.

Curetas: están diseñadas para raspar o comer tejidos blandos o duros, por ejemplo, el hueso; posee un óvalo o concavidad de filo agudo. O bien otros modelos presentan como una cucharita.

Limas óseas: utilizadas para regularizar o redondear los bordes, por ejemplo, después de una osteotomía.

Martillos: se presenta en diferentes tamaños.

Mango de Jacob: sirve para guiar o introducir un clavo ortopédico. Consta de un mandril de ajuste manual o a través de cremallera y llave de mandril y mango hueco donde se introduce el clavo, los cuales varían en largos y diámetros.

Sierra de Gigli: es una sierra manual para amputación de pezuñas o algún hueso en particular. Es un segmento de alambre liso sobre el cual hay hebras espiraladas, con dos ojales en sus extremos para enganchar los mangos en forma de ¨T¨.

Clavos:

Clavos de Rusch: de un lado presenta un gancho y del otro un borde espatulado. Se utilizan siempre de a dos.

Clavos de Steinmann: son de sección circular, pueden ser estriados, de 2 hasta 7 mm de diámetro. De punta trocar de 3 a 4 filos. Muy usados actualmente. Se colocan en la cavidad medular de los huesos.

Palanca de Hohmann: presenta una hoja de ancho variable, que tiene un espolón. Se usa en ortopedia para exponer diáfisis óseas o segmentos fracturarios también se usan para elevan fragmentos óseos, mantenerlos en el lugar y hacer palanca.

Costótomo: sirven para el corte de costillas. La rama más larga abraza la costilla y la otra corta.

Instrumental Oftalmológico:

Esta es una especialidad. Son elementos muy pequeños, también se usan en microcirugía.

Blefarostato: Mantiene separado los parpados.

Pinza de colibrí: para capsulotomía y cámara posterior del cristalino.

Tijera para cornea:

Pinza para cornea:

Porta-aguja de Barraquer:

Cobertura y organización de la mesa de instrumental

Curetas alveolares

La mesa de instrumental no se la debería preparar hasta que el paciente haya sido colocado sobre la camilla de operaciones y se hayan dispuesto los paños de campo. Un paño extenso e impermeable al agua debe cubrir toda la mesa del instrumental. Una vez colocado el paño, el personal "sucio" no debe aproximarse a la mesa.La disposición en general está determinada por las preferencias del cirujano y del instrumentista, y el agrupamiento de instrumentos similares agiliza su utilización.

A continuación se esquematiza distintas formas de distribuir el instrumental en la mesa:

En mesa de Mayo y/o Finocietto

Síntesis

Separación

Prensión Elástica

Prensión Continua

Campo yAccesorios

Diéresis Hemostasia

En mesa con forma de Semiluna:

Siempre que se abra una cavidad corporal, las torundas deben contabilizarse al comienzo del procedimiento y nuevamente antes de iniciar la síntesis para asegurarse que ninguna ha quedado inadvertidamente dentro de aquella. Los instrumentos contaminados y las torundas sucias no se deben volver a colocar sobre la mesa del instrumental.

BIBLIOGRAFIA:

Campo y Accesorios

Síntesis

Diéresis

Tejidos

Hemostasia

SeparaciónPinzas de Prensión continua

Pinzas de Prensión elástica

Campo yAccesorios

Síntesis Diéresis Hemostasia

FUNDAMENTOS DE LA CIRUGÍA VETERINARIA – Sabas Z. Hernández & Viviana B Negro. 2 ° edición Marzo 2015. Editora e impresora “bmpress”

CIRUGIA EN PEQUEÑOS ANIMALES – Instrumental, Suturas y Nudos – Sabas Z. Hernández & Viviana B Negro. 1 ° edición Febrero 2009. Editorial Intermédica.

GUÍA DE INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO Cátedra de Técnica Quirúrgica. Walter Elizalde - Federico Brahim

http://www.monografias.com/trabajos51/instrumentacion-quirurgica/instrumentacion-quirurgica2.shtml#ixzz3uLIPvx2f

http://es.slideshare.net/GerardoZuiga/instrumental-ely