SUBSECRETARÍA DE EDUCACIÓN BÁSICA Dirección General de Desarrollo

de la Gestión Educativa

"2017, Año del Centenario de la Promulgación de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos"

FOLIO 0001 Fecha: ___/____/____

Nombre de la Escuela: “________________________________________________________”Clave: _______ Nivel educativo (Inicial, Preescolar, Primaria, Secundaria): _______________Dirección: ____________________________________________________________________Municipio: __________________________ Estado: __________________________________ CÉDULA PARA EL DIAGNÓSTICO O EVALUACIÓN DE DAÑOS OCASIONADOS A LAS ESCUELAS

PÚBLICAS DE EDUCACIÓN BÁSICA POR LOS SISMOS DE SEPTIEMBRE DE 2017

Señale las anomalías existentes en la escuela:

Accesos

Puertas atascadas

Muros

GrietasVentanas atascadas InclinadosRejas atascadas Colapsados

Con desprendimientos

Energía eléctrica

Cables tirados

Techos

GrietasPostes tirados o inclinados InclinadosLámparas colgadas ColapsadosFocos colgados Con desprendimientos

GasOlor a gas

PisosGrietas

Mangueras rotas HundimientosMangueras desconectadas Encharcamientos severos

Otros

Estructuras metálicas sueltasDeslaves aledañosDesbordamiento de ríos cercanosColinda con edificios en mal estado

Descripción de los daños:Valoración de los daños conforme a la calificación establecida (seleccione la opción):

o Reconstrucción totalo Reconstrucción parcialo Daño menor

Observaciones del evaluador: El daño fue ocasionado el xx de xx por xxx

Con fundamento en _________ el que suscribe, realizó la evaluación de daños en el Plantel cuyos datos se anotan al inicio de este instrumento.

Responsable de la evaluación:

_______________________________

Nombre y firma

(Autoridad, entidad o su equivalente en el estado, que realiza el levantamiento de la cédula,

diagnóstico o evaluación)

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