Pontificia Universidad Católica de Chile

Escuela de Enfermería

Facultad de Medicina

GUÍA BÚSQUEDA EFECTIVA DE EVIDENCIA

Utilización de Bases de Datos

Trabajo realizado por:

Beatriz Ponce R.

Para Diplomado en tendencias innovadoras de educación en salud 2010

ÍNDICE

Objetivos............................................................................................................................................................. 3

¿Qué es la práctica basada en evidencia (PBE)?...........................................................................3

Construcción de la pregunta de investigación...............................................................................7

Selección de los términos de búsqueda y búsqueda en base de datos...............................9

Búsqueda de la mejor evidencia posible.......................................................................................12

Referencias...................................................................................................................................................... 19

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OBJETIVOS

Objetivo General:

- Desarrollar habilidad en la búsqueda efectiva de evidencia, especialmente en bases de

datos de acceso gratuito.

Objetivos Específicos:

- Emplear la estrategia PICOT para la construcción de la pregunta de investigación y la

búsqueda de evidencia.

- Identificar y utilizar palabras claves y conceptos importantes con el fin de delimitar o

ampliar el tema de investigación.

- Identificar las bases de datos disponibles para la búsqueda de artículos de investigación.

- Distinguir y utilizar estrategias de búsqueda de artículos de investigación que permitan dar

respuesta a la pregunta de investigación.

Actividades:

- Definir un tema de investigación.

- Formular la pregunta en base a la estrategia PICRT

- Seleccionar los términos de búsqueda

- Establecer las estrategias de búsqueda que se utilizarán.

- Seleccionar el tipo de estudio a buscar

- Elegir la base de datos más apropiada

- Realizar la búsqueda, limitando o ampliando los resultados.

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¿QUÉ ES LA PRÁCTICA BASADA EN EVIDENCIA (PBE) ?

Proceso científico que valida y refina el conocimiento existente, y a la vez genera

nuevo conocimiento que directa o indirectamente influencia la práctica (Burns & Groves

2007).

El concepto de PBE se ha desarrollado aplicando los resultados de estudios cuantitativos a

la toma de decisiones clínicas. La mejor evidencia puede ser cuantitativa o cualitativa dependiendo

de la pregunta (Arechavala, 2009).

¿INVESTIGACIÓN CUANTITATIVA O CUALITATIVA?

Los diseños cuantitativos son mejores para

evaluar:

Los diseños cualitativos son mejores para

comprender

- Efectividad y seguridad de las

intervenciones

- Exactitud y precisión de los resultados

- Poder de los indicadores de pronóstico

- Fuerza de relaciones causales

- Costo-efectividad de las inversiones

- Significado de la enfermedad

- Experiencias, actitudes y creencias del

paciente.

LA INVESTIGACIÓN CUALITATIVA

Utiliza la recolección de datos sin medición numérica para descubrir o afinar preguntas de

investigación en el proceso de interpretación (Hernández et al, 2006)

Examina el mundo social

se obtienen perspectivas o puntos de vista

describe estos hallazgos

va constantemente del problema a la interpretación

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no busca generalizar

La mayoría de las preguntas se dividen en 2 partes:

Población: ¿Quiénes son los usuarios relevantes? (Personas, familias, comunidades o grupos)

Es importante la edad o el género? Cuál es su problema de salud específico?

Situación ¿Cuáles son las circunstancias, condiciones o experiencias que nos interesan?

A este se le conoce como formato PS.

LA INVESTIGACIÓN CUANTITATIVA

Recolecta datos para probar una hipótesis en base a medición numérica y análisis estadístico para

establecer patrones de comportamiento y probar teorías.

Características:

Problema estudio delimitado y concreto

revisión de la literatura

construye su marco teórico

plantea hipótesis

recolecta datos

analiza datos (estadística). Control del sesgo

generalizar

Explicar y predecir

La mayoría de las preguntas se dividen de la siguiente forma:

Población: ¿Quiénes son los usuarios relevantes? Personas, familias, comunidades o grupos? Es

importante la edad o el género? Cuál es su problema de salud específico?

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Intervención: ¿Cuáles son las intervenciones de interés? Preventivas, terapéuticas? ¿Cuáles son las

estrategias de manejo que estamos interesados en comparar?

Comparación: ¿Con qué intervención vamos a comparar la anterior?

Resultados: Consecuencias de la intervención que son relevantes para el paciente Morbilidad,

Mortalidad, Calidad de vida o para la sociedad (costos o uso de recursos)

Tipo de estudios: Corresponde al tipo de estudios que podrían responder a la pregunta planteada.

A este se le conoce como formato PICRT o PICOT (cuando se utiliza la palabra “outcomes” en

lugar de “resultados”.

ETAPAS DE LA PRÁCTICA BASADA EN LA EVIDENCIA

1.- Formulación de la pregunta clínica (PICRT o PS)

2.- Búsqueda de la mejor evidencia

3.- Evaluación Crítica

4.- Aplicación.

Para cumplir los objetivos de esta guía, sólo se revisarán las dos primeras etapas.

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CONSTRUCCIÓN DE LA PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN

ELECCIÓN DEL TEMA A INVESTIGAR

Antes de iniciar la búsqueda efectiva de evidencia, es importante definir el tema al que se

querrá dar respuesta. El tema deberá ir enfocado a problemas que surjan durante la práctica de

enfermería, enseñanza o investigación (Santos, Pimenta y Nobre, 2007). Un tema podría ir

enfocado a determinar alguna actividad innecesaria dentro de la práctica clínica o un aspecto del

tratamiento o cuidado que podría no ser hecho de una mejor manera, entre otros (Jo Brown,

2009).

Unos ejemplos de temas podrían ser: el soporte familiar para pacientes agonizantes, visitas en la

unidad post operatoria o como vacunar a los preescolares (Jo Brown, 2009).

Una vez que el tema general ha sido escogido es importante desglosarlo identificando los

siguientes elementos:

ESTRUCTURA PARA PREGUNTA CUANTITATIVA

a) Población, paciente o problema: puede ser un único paciente, un grupo de pacientes, una

condición particular, o un problema de salud, es importante en caso de personas especificar

su grupo etario o ciclo vital al cual pertenece.

b) Intervención: Puede ser terapéutica (diferentes tipos de curación), preventiva (vacunación),

diagnóstica (medición de la presión arterial), pronóstica, administrativa o relacionada a

asuntos económicos.

c) Control o comparación: es la intervención con la que se compara la que se quiere investigar,

definida como una intervención patrón, la intervención más utilizada o ninguna

intervención.

d) Outcomes (Resultados) Resultado esperado, las consecuencias que son relevantes para el

paciente (morbilidad, mortalidad, calidad de vida) o para la sociedad (costos o uso de los

recursos)

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e) Tipo de estudio: Este puede ser un estudio randomizado doble ciego (RDC), una revisión

sistemática de RDC (y/o metaanálisis), caso y controles, entre otros (Martínez, 2009).

ESTRUCTURA PARA PREGUNTA CUALITATIVA

A. Población, paciente o problema: puede ser un único paciente, un grupo de

pacientes, una condición particular, o un problema de salud, es importante en caso de

personas especificar su grupo etario o ciclo vital al cual pertenece.

B. Situación: Describir cuáles son las circunstancias, condiciones o experiencias que nos

interesan estudiar.

Estos componentes son los elementos fundamentales de la pregunta de investigación y de la

construcción de la pregunta, para la búsqueda bibliográfica de evidencias (Santos et al., 2007).

No todos los temas tienen todos estos elementos, pero por lo menos deberían ser considerados e

identificados de una manera acotada (Jo Brown, 2009).

En la tabla 1 se muestra un ejemplo de la aplicación de la estrategia PICRT (PICOT) (Santos et al.,

2007).

Tabla 1: Ejemplo aplicación de los componentes de la pregunta de investigación.

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Luego de haber elaborado la pregunta de investigación el próximo paso es la búsqueda de

bibliografía que dé respuesta, a través de la evidencia, a la pregunta escogida.

SELECCIÓN DE LOS TÉRMINOS DE BÚSQUEDA Y BÚSQUEDA EN BASE DE DATOS

Basado en trabajo realizado por D. Martínez

SELECCIÓN DE LOS TÉRMINOS DE BÚSQUEDAS

La elaboración de la pregunta por medio de los elementos mencionados anteriormente a través de

la estrategia PICRT o PS facilitará la identificación de los descriptores (Santos et al., 2007).

Estos descriptores se clasifican en controlados y no controlados (Martínez, 2009):

- Los controlados son conocidos como descriptores del asunto (palabras claves) y son

utilizados para la indexación de artículos en las bases de datos. “Los vocabularios de

descriptores controlados más conocidos son el MeSH (MEDLINE/PubMed), el DeCS

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(BIREME) y el EMTREE (EMBASE). Ejemplo de descriptores controlados para el

componente P de la estrategia PICO: (foot ulcer), (diabetic foot)” (Santos et al., 2007, p. 2).

- Los no controlados son aquellas palabras textuales y sinónimos. “Ejemplos de descriptores

no controlados para el componente P de la estrategia PICO: (diabetic ulcer), (diabetic

wound”) (Santos et al., 2007, p. 2). A partir de los conceptos fundamentales, se elabora

una lista de palabras o frases con sus sinónimos, para usarlos posteriormente en la

búsqueda.

ESTRATEGIAS DE BÚSQUEDA

a) Una vez identificados los descriptores se deberán identificar los operadores boleanos

(delimitadores ) que se utilizarán. Éstos están representados por los términos AND, OR y

NOT (y, o y no) y permiten hacer combinaciones de los descriptores o palabras claves

utilizadas en la búsqueda.

- El operador boleano AND restringe la búsqueda, se puede utilizar vinculando dos términos

y ambos estarán presentes en cada registro encontrado.

- OR, permitirá adicionar otro término relacionado (por ejemplo, damage OR injury), es

recomendable añadir la mayor cantidad de sinónimos o términos símiles que permitan

llegar a las investigaciones adecuadas. Este operador además servirá para encontrar

investigaciones que contengan uno u otro término (adolescents OR adults)

- NOT excluir un término que se podría obtener.

Ejemplo de la utilización de operadores boleanos para el componente P (población): (foot

ulcer) OR (diabetic foot) OR (diabetic ulcer) OR (diabetic wound) NOT (venous wound).

La utilización de los operadores boleanos deberán ser utilizados para cada uno de los

elementos de la pregunta de investigación (población, intervención, comparación y resultado)

interrelacionado estos a través de la siguiente estrategia final: (P) AND (I) AND (C) AND (O).

b) Otra estrategia de búsqueda es la utilización de símbolos tales como:

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- Comillas: “” , las que permitirán recuperar frases exactas por ejemplo: “traumatic brain

injury”

- Signo de interrogación: ? : el que se utiliza cuando se desconoce o se tiene dudas acerca

como se escribe exactamente una palabra. Por ejemplo: Bra?il recuperará, documentos

que contengan la palabra:

Brasil

Brazil

- Asterisco: *: Este símbolo se usa para truncar palabras que permitirán ampliar la

búsqueda y recuperar todos los registros que contienen esa raíz.

Ej.: famil* recuperará:

familia

familiar

family

familiaridad

SELECCIÓN DE LAS FUENTES

Cuando se haya determinado el tema a investigar según los criterios señalados

anteriormente es importante comprender que si se necesita obtener información actualizada se

deberá buscar en artículos de revistas, trabajos presentados a congresos, etc. Y éstos se podrán

encontrar en distintas bases de datos (Martínez, 2009).

Cuando busques artículos de investigación, es muy importante que diferencies las fuentes

primarias de las secundarias.

Las fuentes primarias son aquellas que aportan la información más actualizada sobre los

distintos temas y se centra en pacientes y poblaciones (Gálvez, 2001). El formato más común son

los artículos originales de estudios científicos. Es importante destacar que estos trabajos no

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siempre son objetivos, por lo que resulta de gran relevancia evaluar la calidad de la información

señalada, la calidad de la revista en la que se publicó el estudio, el número de referencias citadas,

la metodología empleada, etc. (Fuentes de Información, s.f.).

Las fuentes secundarias son publicaciones que se centran en recoger la información de las

fuentes primarias, permitiendo un fácil y rápido acceso a las mismas (Gálvez, 2001). Recopilan

referencias bibliográficas y resúmenes de los artículos que se publican en la literatura científica

(Fuentes de Información, s.f.).

BÚSQUEDA DE LA MEJOR EVIDENCIA POSIBLE

En este proceso es importante responder a la pregunta y considerar los criterios de

inclusión y exclusión en la selección de documentos, de manera que se adecuan a los objetivos

propuestos con anterioridad (Gálvez, 2001). Los estudios clínicos randomizados son aquellos que

poseen una menor cantidad de sesgo y es por esto que son altamente recomendados para

responder una pregunta de una revisión sistemática (Martínez, 2009).

UTILIZACIÓN DE UNA BASE DE DATOS

Una base de datos es “una colección de información estructurada en registros y disponible

en formato computarizado” (SIBUC, 2009). La finalidad de las bases de datos es facilitar la

localización de un documento determinado (Gálvez, 2001).

La utilización de una u otra base de datos, va a estar determinada por el tipo de

información a la que se quiera acceder, la cobertura (nacional o internacional), periodos de años

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que abarca, idiomas que incluye, desde donde la puedes consultar, contenido (texto completo,

resumen, referencias bibliográficas), etc.

A continuación se presentan distintas bases de datos (Ver anexos para identificar paso a paso cómo realizar la búsqueda en las bases de datos más utilizadas en medicina/enfermería):

ACCESO PAGADO:

MEDLINE : Esta base de datos abarca la literatura internacional sobre medicina, incluidas disciplinas sanitarias relacionadas. Cubre seis áreas de conocimiento: medicina, enfermería, odontología, veterinaria, sistemas de salud, y ciencias pre clínicas. La mayoría son fuentes de lengua inglesa o tienen resúmenes en inglés.

En la estructura de Medline, se destacan 4 elementos:

1. El tesauro: conocido con el nombre de MeSH, acrónimo de Medical Subjects Headings, el cual

contiene:

a. una lista alfabética de términos permutados o Index

b. Una descripción detallada de los términos seleccionados y

c. Una estructura jerárquica del MeSH de los términos más amplios a los más específicos.

2. Los campos de indexación

3. Los limitadores: permiten limitar las búsquedas mediantes características particulares como el

tipo de publicación o la lengua. Se trata de campos con un número limitado de posibles valores

previamente establecidos

4. Los operadores: son los enlaces, ya vistos anteriormente que permiten sumar o restar

características de la búsqueda (AND, OR, NOT)

CINAHL: Referencias de artículos de más de 2.900 revistas de enfermería y áreas relacionadas,

tales como biomedicina, medicina complementaria y educación en salud. Además permite la

búsqueda de libros, conferencias y tesis. Desde 1981 en adelante. También acepta el tesauro del

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U.S. national Library of Medicine’s Subject Headisngs (MeSH). Desde 1993 incluye la estructura de

los diagnósticos de la NANDA y en 1994 añadió la clasificación de intervenciones de enfermería.

ProQuest Nursing & Allied Health Source: Sobre enfermería y temas relacionados como nutrición,

cuidado pediátrico, farmacología y salud pública. Incluye artículos de 780 títulos de revistas, la

mayoría a texto completo, publicados desde 1986 a la fecha.

ACCESO GRATUITO

LILACS: Base de datos con información en ciencias de la salud en español, contiene

preferentemente artículos de revistas latinoamericanas desde 1981 en adelante.

PubMed : De la National Library of Medicine de Estados Unidos, da acceso a más de 18 millones de

citas bibliográficas del área biomédica, incluyendo enlaces a textos completos de revistas

electrónicas suscritas por el SIBUC.

SciELO: Es una biblioteca electrónica que incluye una colección seleccionada de revistas científicas

chilenas en todas las áreas del conocimiento.

El proyecto tiene por objetivo desarrollar una metodología común para la preparación,

almacenamiento, diseminación y evaluación de la literatura científica en formato electrónico.

En la actualidad participan en la red SciELO ocho paises: Argentina, Brasil, Chile, Colombia,

Cuba, España, Portugal y Venezuela, y los sitios SciELO en Ciencias Sociales y Salud Pública. Existen

iniciativas en desarrollo de otros cinco países: Costa Rica, México, Paraguay, Perú y Uruguay. A

través del portal que integra y provee acceso a la red de sitios SciELO en se puede realizar

búsquedas en todas las colecciones SciELO existentes o a nivel de un país en particular.

Trip Database: Publicaciones médicas, sitios de Medicina Basada en Evidencia (MBE) e imágenes

sobre medicina. Los resultados de las búsquedas son ordenados por categoría (revisiones

sistemáticas, guías clínicas, artículos, etc.). Cuenta con secciones de servicio, tales como

respuestas clínicas de especialistas y revisión de artículos originales en MBE.

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SUMSearch: Referencias bibliográficas de libros, artículos de revistas, guías clínicas, revisiones

sistemáticas y otras fuentes de información sobre medicina, libres en Internet. Permite efectuar y

filtrar las búsquedas por campo de investigación (tratamiento, diagnóstico, etc.) y visualizar los

resultados por fuente de información.

ACCESO

Una forma de encontrar los links a las bases de datos es usar la página de la Biblioteca UC

(SIBUC)

Para ingresar a las bases de datos por medio de la página SIBUC:

Ingresar a la página www.sibuc.cl

Hacer clic en el link “colección en línea”

Luego hacer clic en link “Bases de datos”

Seleccionar y hacer clic en la letra que corresponda a la inicial de la base de

datos a la que se quiera acceder. En el ejemplo se busca “PubMed”

Buscar dentro de la lista la base de datos elegida, hacer clic en su nombre para

acceder.

En caso de ser bases de datos no gratuitas se debe entregar nombre de usuario

UC y contraseña.

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Las direcciones directas de las bases de datos gratuitas son las siguientes

LILACS:http://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/

iah.xis&base=LILACS&lang=e

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PubMed : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez

SciELO: http://www.scielo.org/php/index.php?lang=es

Trip Database: http://www.tripdatabase.com/

SUMSearch: http://sumsearch.uthscsa.edu/espanol.htm

COMENTARIO

Muchos de las investigaciones, especialmente encontrados en bases de datos gratuitas

no se encuentran en texto completo. Esto es frecuente durante la búsqueda de evidencia.

¿Qué se puede hacer al respecto? Después de asegurarse de que en esa base de datos no está

el texto completo, buscar en otras bases de datos el título en cuestión. También se puede usar

google para buscarlo en internet, a veces estos se encuentran en otras páginas web con acceso

gratuito… o en otros casos hay que registrarse y tendrán acceso al artículo gratuitamente.

Como consejo general no inscribirse en todas las páginas que te pidan hacerlo, porque

muchas veces sino se lee bien los términos de la página web, solo la inscripción es gratuita y el

artículo es pagado, por lo que habrán perdido tiempo y entregaron sus datos personales.

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REFERENCIAS

Arechavala (2009) Enfoques de la investigación desde la perspectiva de la práctica basada en la

evidencia. [Diapositiva]. Santiago, Chile: Pontificia Universidad Católica.

Gálvez, A. (2001) Enfermería basada en la evidencia: Cómo incorporar la investigación a la práctica

de los cuidados. Andalucía, España: Fundación Index.

Jo Brown, S. (2009) Evidence-Based Nursing: The research- practice Connection. Ontario, Canadá:

Jones and Bartlett Publishers

Martínez, D. (2009) Taller de Búsqueda Efectiva. Cuidados de enfermería del lactante,

preescolar,

adolescente y adulto joven. Recuperado el 20 de Junio de 2010 de

http://cursos.puc.cl/enp2309-1

Santos, C., Pimenta, C., Nobre, M. (2007). The PICO strategy for the research question

construction and evidence search. Rev. Latino-Americana de Enfermagem, 15 (3), pp.

508-511.

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