FORMATO DE INSCRIPCIÓN INSTITUCIONAL A LA RED OTT MÉXICO A.C.

Datos generalesNombre de la institución:

Escriba el nombre de su institución (este nombre aparecerá en su certificado)

Vialidad:

Escriba el nombre de la vialidad de su institucion (especifíque el tipo de vialidad: calle, boulevard o avenida)

No. Ext:

Número exterior

No. Int:

Número interior o NA

Colonia:

Escriba la colonia de su institución

Delegación o municipio:

Escriba su delegación o municipio

C.P.:

Escriba su código postal

Estado:

Escriba su estado

Datos director de la OTTNombre del director: Escriba el nombre del director o responsable de su institución o área

Correo electrónico: E-mail de su director o responsable

Tel:

(lada)123456

Ext:

Extensión o NA

Datos de contacto Es el mismo a los Datos de Director de la OTT (No olvide indicar su página web)

Nombre del contacto:

Nombre de la persona a contactar (este aparecerá en la página web de la Red)

Correo electrónico:

E-mail de la persona de contacto (aparecerá en página web de la Red)

Tel:

(lada)123456

Ext:

Extensión o NA

Página web: Indicar la página web de su institución o NA

Datos de facturación Es la misma Dirección de la institución (No olvide indicar su RFC)

RFC: RFC con homoclave

E-mail envío de factura:

Escriba el e-mail para el envío de sus facturas

Calle:

Escriba la calle de su dirección fiscal (especifíque el tipo de vialidad: calle, boulevard o avenida)

No. Ext:

Número exterior

No. Int:

Número interior o NA

Colonia: Escriba la colonia

Delegación o municipio:

Escriba su delegación o municipio

C.P.:

Escriba su código postal

Estado:

Escriba su estado

Redes sociales

Facebook:

Escriba la dirección de su página institucional en Facebook

Twitter:

Escriba su cuenta institucional de Twitter

LinkedIn:

Escriba la dirección de su página institucional de LinkedIn

Otra: Especifíque o NA

Sectores tecnológicos en los que trabaja su institución o tiene tecnologías para su licenciamiento

Agricultura Industria Automotriz, Aeroespacial y Transporte

Instrumentos de Medición y Control

Artículos Médicos e Industria Farmacéutica

Industria Militar Minería e Industria Petrolera

Artículos Personales o Domésticos

Industria Textil y Productos de Celulosa

Nanotecnología

Automatización de operaciones y/o procesos

Ingeniería Civil Química

Biotecnología Ingeniería Eléctrica Salud y Belleza

Energía e Iluminación Ingeniería Hidráulica y Tratamiento de Agua

TIC y Software

Industria Alimenticia Ingeniería Mecánica Otra: EspecifíqueAlta de beneficiarios de su institución

Nombre beneficiario 1:

Escriba nombre completo beneficiario 1

Puesto:

Escriba puesto dentro de la institución

Correo electrónico: Escriba el e-mail del beneficario

Tel:

(lada)123456

Ext:

Extensión o NA

Nombre beneficiario 2:

Escriba nombre completo beneficiario 2

Puesto:

Escriba puesto dentro de la institución

Correo electrónico: Escriba el e-mail del beneficario

Tel:

(lada)123456

Ext:

Extensión o NA

Nombre beneficiario 3:

Escriba nombre completo beneficiario 3

Puesto:

Escriba puesto dentro de la institución

Correo electrónico: Escriba el e-mail del beneficario

Tel:

(lada)123456

Ext:

Extensión o NA

Nombre beneficiario 4:

Escriba nombre completo beneficiario 4

Puesto:

Escriba puesto dentro de la institución

Correo electrónico: Escriba el e-mail del beneficario

Tel:

(lada)123456

Ext:

Extensión o NA

Nombre beneficiario 5:

Escriba nombre completo beneficiario 5

Puesto:

Escriba puesto dentro de la institución

Correo electrónico: Escriba el e-mail del beneficario

Tel:

(lada)123456

Ext:

Extensión o NA

NOTA 1: De cada beneficiario a registrar, anexar comprobante que lo acredite como colaborador de la institución (Credencial vigente, comprobante de nómina, otro.)NOTA 2: Anexar al momento de enviar este formulario el logo de su institución en vectores, para poder dar de alta a su institución en la página de la Red OTT México.

Puede consultar nuestro aviso de privacidad en: http://www.redott.mx/download/AvisoPrivacidad.pdf