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NOTA:El comit editorial de la publicacininforma a los lectores el cambio dela periodicidad de semestral a anuala partir de la sptima edicin.

Cuerpo DirectivoUniversidad Santo Toms

Rector SeccionalFr. Orlando Rueda Acevedo, O. P.Vicerrector AcadmicoFr. Guillermo Len Villa Hincapi, O.P.Vicerrector Administrativo y Financiero

Fr. Rodrigo Arias Duque, O.P.Decano de Divisin Ciencias de la SaludFr. Rodrigo Arias Duque, O.P.

Comentarios, sugerencias u opiniones sobre los artculos publicados en esta edicin, dirigirlos al Comit Editorial:

Dra. Mara del Pilar Oviedo Cceres

ustasaludopto@ustabuca.edu.co / Telfono: (7) 6800801 Ext. 2441

Decana de la Facultad de OptometraOpt. Mara Mnica Uribe Mantilla

Director del Comit EditorialOpt. Mara del Pilar Oviedo Cceres

Comit EditorialDra. Mara Catalina Morn Barreto. OptmetraEsp. Segmento anterior y lente de contactoDra. Lizbeth Acua MerchnOptmetra. Ms. EpidemiologaDra. Ruth Maritza HigueraDoctora en Ciencias Sociales de Niez y Juventud.

Comit Cientfico Externo:Dr. Andrs Rosas. Oftalmlogo. Sub. especialista en Cirugarefractiva. Especialista en Crnea, Segmento Anterior y Enfer-medades Externas - Mdico OftalmlogoDr. Sergio Mario Garca. Optmetra. Investigador en Lentes deContacto - OptmetraDra. Luz Esperanza Gonzlez. Optmetra. Especialista en Opto-metra Peditrica. Ortptica - Optmetra

Correccin de estiloFr. Rodrigo Arias Duque, O.P.Ciro Antonio Rozo Gauta

Departamento de Publicaciones - USTAC.P. Luz Marina Manrique Cceres

DirectoraD.G. Olga Luca Solano AvellanedaDiseo y Diagramacin

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CONTENIDOEDITORIAL

EVALUACIN DE LA REPRODUCIBILIDAD DE LOS MTODOS DE SHEARD Y DONDERS PARAMEDIR LA AMPLITUD DE ACOMODACIN EN PERSONAS DE 10 A 39 AOS DE EDAD EN ELREA URBANA DE BUCARAMANGARubn Daro Sarmiento Reyes. Ana Francisca Bonilla Morales

THE THERAPEUTIC USE OF YOKED PRISMS FOR TRANSIENT STREAM DYSFUNCTIONSWillis Clem Mapple, OD

REPRODUCIBILIDAD Y VALIDEZ DEL CUESTIONARIO CISS V-15 EN EL DIAGNSTICO DE INSUFI-CIENCIA DE CONVERGENCIA EN PERSONAS ENTRE 15 Y 30 AOS, ATENDIDOS EN LA CLNICADE OPTOMETRA DE LA UNIVERSIDAD SANTO TOMS, 2008Johanna Morelli, Mauricio Sisa

CARACTERSTICAS TOPOGRFICAS CORNEALES DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA IPSCLNICA DE OPTOMETRA DE LA UNIVERSIDAD SANTO TOMSlvaro E. Martnez Izquierdo, Martn E. Giraldo Mendivelso

ORTOQUERATOLOGA EN PACIENTES CON MIOPA Y ASTIGMATISMO MIPICOJudy Marcela Riao Aranda.

COMPORTAMIENTO DEL O2OPTIX EN EL MEJORAMIENTO DE LA OXIGENACIN CORNEALFabin Andrs Chaparro Camargo, Martha Lucila Mrquez Garca

COMPARACIN DE LOS OPTOTIPOS SNELLEN Y BAILEY-LOVIE PARA MEDIR LA AGUDEZA VISUALscar Fernando Daz Daz, Fernanda Marcela Ospino Cala, Sandra Delfina Guerrero Pabn

PREVALENCIA DEL PTERIGIO EN PACIENTES QUE ASISTIERON A LA PTICA PERLA DEL FONCEY UMIVIS LTDA EN EL AO 2006Juliana Patricia Chacn Gmez, Braulio Benito Daz Gmez

APLICACIN DE LA ABERROMETRA Y FRENTES DE ONDA EN OPTOMETRASandra Milena Herrera Rivera- Helga Roco Acevedo Acevedo

ESTUDIO COMPARATIVO DE EDEMA CORNEAL CENTRAL GENERADO POR LENTE DE CONTACTOBLANDO ESFRICO POSITIVO Y NEGATIVOJenny Milena Rojas Saavedra

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EDITORIAL

Hoy el comit editorial de la publicacin desea realizar un homenaje a quien por 12 aos trabaj incansa-blemente desde la decanatura de nuestra facultad por el posicionamiento a nivel nacional e internacionalde la Optometra, por la dignificacin de la labor del Optmetra y por la necesidad urgente de motivarla constante actualizacin de los egresados tomasinos.

A los 30 aos, Margarita Mara Ayala Crdenas, Bogotana de nacimiento, optmetra de la Salle, tecnlogaen Administracin de empresas y posteriormente especialista en Alta Gerencia, asumi el reto de ser ladecana de la facultad de optometra de la universidad Santo Toms.

En estos aos dio a conocer la facultad y la labor de los optmetras colombianos en diferentes ciudades

y agremiaciones de Colombia y del mundo. Ha sido miembro principal del Comit de tica Optomtrica,Coordinadora de la Aldoo Colombia, Presidente de la Asociacin Colombiana de Facultades de optometra,ASCOFAOP, entre otras importantes labores.

Perfeccionista, temperamental, dedicada, inteligente, puntual, incansable, emotiva, estas cualidades,permitieron que Margarita llevara a puerto seguro, este barco.

En sus aos como decana siempre nos sorprendi por su liderazgo y su profundo amor y respeto haciala labor de los optmetras. Lder por naturaleza, Margarita, encabez alguno de los procesos ms im-portantes de la facultad, entre ellos, la obtencin del registro calificado y la acreditacin por seis aosde la facultad.

Reconocida por promover espacios de intercambio acadmicos que fortalecieran la investigacin, Marga-

rita fue gestora de los Seminarios Nacionales de estudiantes y del Congreso internacional de optometra,eventos que se desarrollan cada dos aos.

Por su notable labor y su responsabilidad en cada reto que asuma, las directivas, le encomendaron lalabor de coordinar la comisin creada por la universidad Santo Toms seccional Bucaramanga paralograr la acreditacin institucional, actividad que contina desempeando actualmente.

Trabajar con Margarita fue para la mayora de nosotros una escuela, y un honor. Por eso hoy queremoshacer pblico, a travs de este editorial, nuestro enorme agradecimiento a Margarita Mara AyalaCrdenas por ser nuestra lder, maestra, compaera y amiga, desendole xitos en sus nuevos retosprofesionales y laborales.

MARA DEL PILAR OVIEDO CCERES

Directora Revista USTASALUD

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REA DE OPTOMETRA

EVALUACIN DE LA REPRODUCIBILIDAD DE LOS MTODOS DESHEARD Y DONDERS PARA MEDIR LA AMPLITUD

DE ACOMODACIN EN PERSONAS DE 10 A 39 AOS

DE EDAD EN EL REA URBANA DE BUCARAMANGA

Rubn Daro Sarmiento Reyes. Ana Francisca Bonilla MoralesEstudiantes X semestre. Facultad de optometra. U. Santo Toms

Coautor: Lucy Esperanza MerchnOptmetra Docente Universidad Santo Toms

Autor responsable de correspondencia: Rubn Daro Sarmiento Reyes

e-mail: rsarmiento86@hotmail.com

RESUMENIntroduccin: Para determinar la amplitud de acomodacin existen diferentes mtodos entre los mas aplicados se encuentran:

el mtodo de Sheard y Donders de los cuales en Colombia se desconoce la evaluacin de su calidad siendo uno de los requisitosprevios para poder utilizar cualquier prueba clnica en la poblacin que contribuya al diagnostico y\o tratamiento de patologassistmicas y\o alteraciones del sistema visual. El Objetivo de este estudio fue establecer la reproducibilidad de la amplitud deacomodacin entre evaluadores con la tcnica de Sheard y Donders y su nivel de acuerdo.Metodologa: Se diseo un estudio deevaluacin de tecnologa diagnostica. Muestreo naturalistico. Se seleccionaron 193 participantes con edad entre 10 y 39 aos,dos evaluadores previamente entrenados aplicaron la prueba de Sheard y Donders segn protocolo clnico. Los datos fueronanalizados con el programa Stata versin 9.0. Se utilizaron medidas de resumen y tendencia central y la reproducibilidad seevalu con el coeficiente de correlacin intraclase y el acuerdo, con los limites de acuerdo de Bland y Altman. Resultados El 51%de la poblacin estudio fueron mujeres de edad promedio fue de 24 aos. El 94 % presentaron hipermetropa estado refractivofrecuente. La mediana del poder diptrico de la amplitud de acomodacin fue de 14.25 dioptrias y el promedio de Sheard fuede 10.25. Con Sheard se obtuvo una Coeficiente de correlacin intraclase entre evaluadores de 0.91, 0.88 ojo derecho e izquierdorespectivamente y con Donders 0.74 y 0.76. El acuerdo con Sheard fue de +- 0.25 y Donders +- 1.00. Conclusiones:Se evidenciaque la prueba de Sheard presenta un excelente coeficiente de reproducibilidad, casi perfecto, en ambos ojos. El acuerdo entreevaluadores al aplicar Sheard indica menor variabilidad o mayor concordancia entre los evaluadores.

PALABRAS CLAVE: Amplitud de Acomodacin, Reproducibilidad, Acuerdo.

ABSTRACTIntroduction: To determine the amplitude of accommodation there are different methods among the more applied are: the Sheardmethod y Donders of whom in Colombia is unknown assessing its quality being one of the prerequisites to use any clinical trialin the population that contributes to the diagnosis y/o treatment of systemic pathologies y/o alterations of the visual system. Theobjective of this study was to establish the reproducibility of the amplitude of accommodation between evaluators with the Sheardand Donders technique and its level of agreement. Methodology:Design a technology assessment study diagnosed. Samplingnaturalistic. 193 participants were selected with aged between 10 and 39 years, two previously trained evaluators applied sheardand donders depending on clinical protocol test. Data were analyzed with the Stata version 9.0 program. Summary measureswere used and central tendency and reproducibility assessed with the intraclass of correlation coefficient and agreement withthe limits of Bland and Altman.Results 51 per cent of the study population were older women average was population were olderwomen average was 24 years. 94 % Were frequent refractive status farsightedness. The median dioptre power of the amplitudeof accommodation was 14.25 dioptrias and sheard average was 10.25. With Sheard was obtained a intraclass of correlationcoefficient between evaluators from 0.91, 0.88 eye left and right respectively and 0.74 and 1.59 Donders. The agreement withSheard was of + 0.25 and Donders + 1.00. Conclusions:Evidence that the Sheard test presents an excellent almost perfectreproducibility, coefficient in both eyes. The agreement between evaluators to apply Sheard indicates less variability or greaterconcordance between evaluators.

KEY WORDS:Amplitude of accommodation, reproducibility, agreement

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Los evaluadores fueron enmascarados; es decir, ningunode los dos conoca los resultados obtenidos del otro. Asmismo, para evitar el sesgo del diagnstico o del test elvalor de Sheard correspondi al ltimo lente negativocon el que la persona report ver ntido y se registr endioptras y los resultados obtenidos con el test de Dondersel valor se registr en centmetros.

En el procesamiento de los datos se realiz la compensa-cin respectiva del valor diptrico de Sheard y se convirtien dioptras el valor registrado con la prueba de Donders.

Una vez realizada la recoleccin de los datos, se organizla base de datos la cual fue digitada en Excel por dosdigitadores para depurar y validar los registros. Poste-riormente se exportaron al programa Stata versin 9.0

Se procesaron los datos y se determinaron frecuenciasy proporciones en las variables cualitativas y en lascuantitativas, medidas de resumen y tendencia centraly dispersin, con sus respectivos intervalos de confianza.

Para identificar diferencias estadsticas se tuvo en cuentala naturaleza de la variable y se evalu la normalidad conla prueba de Shapiro Wilk. Posteriormente, se aplicaronpruebas estadsticas como Chi2, prueba de Mac Nemar,test t pareada y wilcoxon.

Se evalu la correlacin entre los evaluadores y para de-terminar la reproducibilidad interexaminador, se calculel coeficiente de correlacin intraclase y se establecieronlos lmites de acuerdo del 95% de Bland-Altman.

Se respetaron los principios ticos establecidos en laresolucin N08430 y el estudio se consider de riesgomnimo.

RESULTADOS

Segn los resultados de esta investigacin y de acuerdocon las caractersticas demogrficas de los participantesse encontr que el 51% fueron de sexo femenino y la edadpromedio fue de 24 aos IC95% 22.9; 25.4.

En cuanto a las caractersticas clnicas al evaluar el esta-do refractivo se observ que el 94% de los participantespresentaron ametropa en el ojo derecho y el 95% en el ojoizquierdo. Segn el tipo de ametropa, la hipermetropafue defecto refractivo ms frecuente, se present en igualproporcin en ambos ojos (70%), en segundo lugar seobserv el astigmatismo y finalmente la miopa.

Segn el poder diptrico se observ que las personas pre-sentaron en ambos ojos miopa con un valor mnimo de0.5 D y mximo de 4.0 D. En los hipermtropes el valormnimo correspondi a 0.25 D y el mximo a 3.00 D, yen los astgmatas de 0.00 a 3.25 D el valor esfrico y elcilindro desde 0.25 D hasta 1.00 D.

Respecto a la amplitud de acomodacin, se evalu la nor-malidad de las variables con la prueba de Shapiro Wilk,encontrando una distribucin normal para los valoresdeterminados con la prueba de Sheard y lo contrario seencontr al observar la distribucin de los valores en laprueba de Donders.

Con la tcnica de Sheard se observ que el valor prome-dio de la amplitud de acomodacin determinada por elevaluador 1 en el ojo derecho e izquierdo fue de 10.25 Dmientras el evaluador 2 para ambos ojos determin laamplitud acomodacin promedio de 10.50 D. (Tabla 1)

Tabla 1. Distribucin de los valores de amplitud de acomodacinsegn Sheard

OJO EVALUADOR PROMEDIO DE IC 95%

OJODERECHO

EVALUADOR 1 10,25 2,62 (9,88;10,63)

EVALUADOR 2 10,48 2,68 (10,0;10,86)

OJOIZQUIERDO

EVALUADOR 1 10,19 2,64 (9,81;10,57)

EVALUADOR 2 10,49 2,68 (10,10; 10,58)

Fuente: Autores de la investigacin

Con la prueba de Donders se encontr que la mediana dela amplitud acomodacin fue 14,25 D en el ojo derechoe izquierdo segn el evaluador 1 y 11.00 D y 11,25 Drespectivamente. en el evaluador 2. Tabla 2.

Con ambas pruebas se encontraron diferencias estadsti-camente significativas entre evaluadores valor p

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En cuanto a la reproducibilidad entre evaluadores encada una de las pruebas se observa que el coeficientede reproducibilidad de Sheard, entre evaluadores, essuperior a la de Donders en ambos ojos (CCI OD 0.91 OI0.88) (Tabla 3)

Respecto al acuerdo entre evaluadores se evidencia que la

diferencia entre promedios obtenida por los evaluadoreses menor en Sheard (0,25 D) que en Donders ( 1.00 D). Esdecir, existe mayor concordancia entre los evaluadores alrealizar la medicin con la tcnica de Sheard y por consi-guiente las diferencias entre las mediciones son menores.

Tabla 3. Reproducibilidad y nivel de acuerdo entre evaluadorescon la prueba de Sheard y Donders en cada ojo

PRUEBA CCI*(IC 95%)

DIFERENCIADE

PROMEDIOS

DE** LMITES DEACUERDODEL 95%

DONDERS OD 0,74 1,07 3,1 (-5,07; 7,12)

DONDERS OI(0,68; 0,80)

0,761,04 2,96 (-4,67; 6,85)

SHEARD OD(0,70;0,82)

0,91-0,22 1,05 (-2,28;1,84)

SHEARD OI (0,89;0,94) -0,26 1,23 (-2,71;2,12)

(0,85;0,91)

Fuente: Autores de la investigacin

Se observa mayor proporcin de hombres 60% con respec-

to a las mujeres en los grupos quinquenales extremos. Sinembargo, no se evidencian diferencias estadsticamentesignificativas entre la distribucin de la edad entre hom-bres y mujeres. (p=0.84)

Se observ que al aplicar la prueba de Donders el mximopoder diptrico de amplitud de acomodacin en ambosojos correspondi al grupo entre 10 y 14 aos de edad ylos resultados fueron similares en cada evaluador.

As mismo los resultados entre el grupo de edad entre35 y 39 aos obtuvo el mnimo poder diptrico de este

parmetro clnico.Se evalu la reproducibilidad entre evaluadores en cadauna de las pruebas y se observ que el coeficiente de re-producibilidad de Sheard, entre evaluadores, es superiora la de Donders en ambos ojos.

Respecto al acuerdo entre evaluadores se evidencia que ladiferencia entre promedios obtenida por los evaluadoreses menor en Sheard (0,25 D) que en Donders ( 1.00 D).

DISCUSIN

Los resultados de esta investigacin se consideran de graninters para la optometra en Colombia debido a que noexisten estudios publicados referentes a la evaluacinde la prueba de Donders y Sheard en trminos de repro-ducibilidad para evaluar la amplitud de acomodacin

en este grupo de edad.

Se evidencia una representatividad de ambos gnerosen la participacin de este estudio a excepcin del grupoentre 5 y 9 aos de edad.

Los hallazgos de esta investigacin demostraron y confir-man la prevalencia de la hipermetropa en la poblacinentre 10 y 39 aos y que existe una asociacin entre laedad y el estado refractivo.

En cuanto a la amplitud de acomodacin no se presenta-ron diferencias clnicas significativas entre los evaluado-res al aplicar la prueba de Sheard mientras con la pruebade Donders las diferencias superan el valor clnico paraconsiderarse significativo 0.50 D

En el grupo de 10 a 14 aos se observa el valor mximode la amplitud de acomodacin debido a la mayor capa-cidad del ojo para ejercer este mecanismo. Se encontraronvalores superiores al ser evaluada con las dos pruebas yno se observaron diferencias clnicas ni estadsticamentesignificativas en el poder obtenido en el grupo de 10 a14 aos entre los evaluadores; aunque los valores de

Donders superan ms de 0.50 D los valores obtenidos conSheard. Esto podra explicarse a la induccin o influenciade la acomodacin proximal a medida que se acerca latarjeta u optotipo.

Se evidencia un descenso de los valores de la amplitudde acomodacin a medida que aumenta la edad; lo cualafirma la teora del mecanismo de acomodacin quedescribe la disminucin de la capacidad de ejercer laacomodacin debido a los cambios fisiolgicos de lasestructuras oculares.

Respecto a la reproducibilidad de las pruebas se evidenciaque la prueba de Sheard presenta un excelente coeficientede reproducibilidad, casi perfecto , en ambos ojos: ojoderecho: CCI = 0,91 (IC 95% 0.89;0,94) ojo izquierdo CCI=0,88 (IC95% 0.85;0,91). Es decir, que al aplicarse por dife-rentes evaluadores en la misma persona se obtienen simi-lares resultados y, por lo tanto, es ms confiable su uso.

Sin embargo, la reproducibilidad de la prueba no estsujeta slo al coeficiente sino tambin al acuerdo entre

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los examinadores, por esta razn al establecer con losresultados tenido en cuenta lo propuesto por Bland yAltman, se encontr que el acuerdo entre evaluadores alaplicar Sheard es de 0,43 D en el ojo derecho y 0,50D en el ojo izquierdo lo cual indica menor variabilidad omayor concordancia entre los evaluadores al compararsecon la prueba de Donders en la cual a pesar de obtenerse

un coeficiente de reproducibilidad bueno CCI = 0,74 (IC95% 0.68;0,80) ojo izquierdo CCI= 0,76 ( IC95% 0.70;0,82)el acuerdo entre evaluadores es 2.00D.

Este resultado indica la presencia de diferencias en losvalores obtenidos por uno y otro examinador de 2.00 Dcon un rango desde 5.00 D a 7.00 D, por lo tanto, su usono es recomendable. As mismo, se relacionan con loshallazgos obtenidos por Rosenfield (1996) autor que sebas en la afirmacin de Brozek (1948), quien planteque un cambio en la medicin subjetiva de la amplitudde acomodacin que supere un acuerdo de 1.50 D es

significativo porque excede el rango de reproducibilidadde este parmetro clnico.

CONCLUSIONES

Los resultados de esta investigacin demuestran que lareproducibilidad de la prueba de Sheard es excelente ypermite identificar con mejor precisin los diagnsticosacomodativos que la prueba de Donders.

Estas pruebas no son intercambiables, es decir, no es lo

mismo evaluar la amplitud de acomodacin con Sheardque con la prueba de Donders y segn los hallazgos sesugiere evaluarla con la tcnica de Sheard.

Esta investigacin contribuye a confirmar el uso de unaprueba que permitir mejorar los criterios diagnsticospara evitar que se realicen tratamientos innecesarios.

REFERENCIAS

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Bucaramanga. 20015. Kaufman, Paul L and Alm, Albert. Adler Fisiologa

del ojo. 10 edicin. Mosby- Elsevier. Espaa. 2004.P.201- 208

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16. Stiver R. ber den Bau des Menschlichen Ciliar-muskels, seine Vernderungen whrend des Lebensand seine bedeutung fr die akommodation. Ant.

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THE THERAPEUTIC USE OF YOKED PRISMSFOR TRANSIENT STREAM DYSFUNCTIONS

WILLIS CLEM MAPLE, ODPROFESSOR SOUTHERN COLLEGE OF OPTOMETRY

Autor responsable de la correspondencia: Memphis, Tennessemaples@sco.edu

ABSTRACTYoked prisms are defined as prisms worn over both eyes, with both prisms oriented in the same direction. Humans adapt toyoked prisms when they have self directed movement through space. Yoked prisms have been used to develop/rehabilitate thebody reference point. This understanding of personal space by the individual is developed over the first few years of childhood.Some individuals do not develop this space properly and vision therapy, using yoked prism may then be helpful. Once visualspace is developed, acquired brain injuries can disrupt visual space causing may varied symptoms that impact the quality of life.

Keywords: Acquired bra in injury, directionality, laterality, stroke, vision therapy, yoked prisms

RESUMENLos prismas de Yoked son definidos como prismas que se anteponen en ambos ojos orientados en la misma direccin. Un pacientese adapta a los prismas de Yoked cuando stos tienen un movimiento autodirigido en el espacio. Los prismas de Yoked hansido usados para desarrollar/rehabilitar el punto de referencia corporal. Entendindose que el espacio personal del individuo esdesarrollado alrededor de los 5 primeros aos de infancia. Algunos individuos no desarrollan este espacio apropiadamente y laterapia visual usando prismas de Yoked puede ser til. Una vez el espacio visual es desarrollado, daos cerebrales adquiridospueden interrumpir el espacio visual causando una variedad de sntomas que impactan en la calidad de vida.

Palabras Clave:Dao cerebral adquirido, Direccionalidad, Lateralidad, Terapia Visual, Prismas de Yoked

INTRODUCTION

Yoked prisms, prisms with the base turned in the samedirection, have been used in optometric vision therapyfor at least 40 years. They were introduced by Dr. A. M.Skeffington, the father of functional optometry and Dr.Bruce Wolfe. Dr. Skeffington had damaged his spinewhile working in his garden and yoked prism therapywas prescribed by Dr. Wolfe to bring balance to his spatialsystems. Since then yoked prisms have been used bothremedially and as therapeutic instruments to modify pos-ture, attention and the spatial perception of individuals.

The individual, probably from conception, begins to buildan internal framework, a body image, an egocenter.This egocenter is used to make any subsequent decisionsabout size, distance and direction. It is thusly importantthat the individual patient has developed, in infancyand childhood, a proper egocenter, and, also; after onesuffers an acquired brain injury, that this egocenter isnot distorted.

DEVELOPMENT OF THE EGOCENTER

To understand the therapeutic use of yoked prism, it isimportant to understand the development of ones perso-nal space. The developed space lattice (egocentric locali-zation) within a person is used as the reference point forperceived visual information. The proper development ofthis system is essential for proper balance, coordination,attention and visual information processing.

The brain develops this reference point with input fromthree major systems of the body, proprioception/kinesthe-sia, labyrinthine and ocular. 1,2This development beginsin utero. Consequently, factors of pregnancy, birth andchild development can seriously impact the developmentof this personal space. The primitive reflexes, present atbirth, are used to elaborate the skill of the brain/body,developing an internal awareness of ones own bodyspace (laterality) [Figure 1& 2]and then later, to use thatinternal reference lattice (up, down; left, right; proximal,distal) [Figure 3] to project into space and make decisionsabout distance, size and direction (directionality).

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The development of space begins at near and only later

projects out into space. This projection out from the bodyhappens at about 4 months (56 weeks post conception)and this time is critical for the individual. This is the timewhere the seeing childs development begins to expand,based upon the presence and the attraction of distancevisual lures. The unsighted childs development, howe-ver, begins to slow at this point in time, because it cannotperceive, and therefore have interest in, distant objects.

The development of the egocenter, laterality and direc-

tionality, follow the law of developmental direction. Thislaw states that the head develops before the tail, internalstructures develop before external structures and centralfunction develops before peripheral function. A corollaryof this law is that big muscles teach small muscles. Innormal development, this development of space shouldbe largely complete by 8 years of age. One can also saythat you learn by doing and that before mental mani-

Figura 1 Figura 2

Figura 3

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pulation of space can take place, movement of musclesthrough space should ideally happen.3

Movement then appears to be a significant building blockto develop the egocenter. In the case of a developmentalegocentric deficit, the therapeutic principle is to assistthe individual to develop, through movement, their

own egocentric locus. Self directed movement throughspace is the optimal way to accomplish this egocentricdevelopment. In order to have an adequate system tomanipulate space intellectually, this egocentric systemmust be developed adequately. Suchoff 4states:

The first working aspect of the model concerns itselfwith this zero point or invariant structure which isthe base from which vision functions in the organizationand manipulation or space. (4 p. 22)

Figures 1 & 2 demonstrate the human coordinate system.The egocenter is located on the midline of the body andwhen that egocenter is underdeveloped, mal-developedor disrupted in some way, all other visual skills have thepotential to be compromised. The goal of yoked prismtherapy is therefore to organize the egocenter and tobring it into a more normative position.5

Deficits in egocentric locus are seen with patients ofall ages. There are many children who appear to havedifficulty developing an adequate egocentric, body map

although their sensory systems are grossly intact.6,7 Theclinical entity has had various names including minimalbrain damage and minimal brain dysfunction. Thesenebulous difficulties are thought to be reflected in variedclinical conditions that include, but are not inclusive of:problems in body coordination, eye-hand coordination,ADD/ADHD symptoms, learning disabilities, certain types

of strabismus, and the spectrum of autism disorders.6All of these conditions have implications of deficient orabnormal spatial development.8 The problems of egocen-tric locus are clearly seen in children with these problems.They often remediate quickly with yoked prism therapiesincorporated into the treatment plan.

Problems are seen not only in the development of theseegocentric functions that are generally considered pe-diatric conditions; we also find adults with acquiredproblems in egocentric function.5 These conditions arecumulatively referred to as acquired brain injuries and

they often impact the parietal cortex and its function.There are generally two types of acquired brain inju-ries, stroke and traumatic brain injury. The former isalmost exclusively in the form of either hemorrhage orthrombosis of the cerebral arteries that supply the brain.6

(Figure4) Trauma is a much more diffuse problem. (Figure5) Traumatic brain injury includes closed head injuriesof all types as well as brain tumors and the devastatingeffects of drug overdose.8

Figura 4. Arteries on the medital (A) and lateral (B) surfaces on the brain, with their areas of supply indicated (Modified from MettierFA: Neuroanatomy ed. 2. St. Louis, 1948. Mosby.

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Figura 5. The Dynamics of closed-head injury. The coup or acceleration injury occurs when the head hits the fixed surface. The contre-coup or deceleration injury occurs as the head bounces back. Repinted from Zost, MG. Diagnosis and management of visual dysfuntionin cerebral injury. In Maino: DM, ed Diagnosis and Management of Special Populations. Santa Ana, CA; Optometric Extension Programfoundation. 2001, (Originally published by Masby).

The acquired brain injuries demonstrate bazaar signsand symptoms that include spatial neglect as opposedto a true hemianopsia8(Table 1) and the Midline Shiftsyndrome5(Table 2). With the neglect patient, there is alack of attention, predominanty to the left field that ismediated by the right parietal cortex. They will generallyrespond to traditional fields testing but when both sidesof the field are stimulated simultaneously, they will onlysee the right stimulus. This is seen with a very simpleclinical test of drawing a clock. All the numbers will be lo-cated to the right of the clock and none will be on the left.

The problem with the Midline Shift syndrome is that theegocenter has been modified. The insult/injury to thebrain has caused a shift of the persons midline (egocenter)so that they no longer feel comfortable in their spatialdecisions. This shift is almost always away from theaffected side. The changes can be devastating or they canbe minimal but no matter the severity, they should beaddressed therapeutically to maximize visual judgmentsof space. There are a number of ways to measure thismidline shift. These include the Padula Midline Shift test,simply observing posture and gait; or the Van Orden Star.

Visual Neglect2

No Neglect (Hemianopsia) Neglect

1.Total awareness of field cut Total unawareness of field cut

2. Favors the side of the field cut Favors intact field

3. Hemianopia evident by conventional perimetric tests Hemianopsia not evident by conventional parametric tests

4. Primary lesion in postchiasmal visual Pathway Primary lesion in parietal cortex

Table 1

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EVALUATION EGOCENTRIC LOCUS

Padula Midline Shift Test

The examiner stands to the side of the patient and holdsa fixation target to one side of the head. The targetdistance is about 40 cm from the patient. The patient is

instructed to watch the target and to report when thetarget is right in front of their nose. This test should beperformed both from the left and right of the body as wellas above and below the body. Look for a consistent shiftof the reported line away from the midline of the body.

Gait and Posture

The first step in deciding if yoked prism therapy is neces-sary is to evaluate egocentric locus. In most cases, thiscan be accomplished by very simple tests. Observe thepatients posture and gait. Do they veer to one side, lean

to one side, lean forward or back? With acquired braininjuries, the shift is typically to the side opposite of theinjury. If the left side shows paresis, then the midline isshifted toward the right side. If so, the prism for correc-tion would be the one that brings the person to strai ghtand level, in this case, yoked prism would be placed BR.Always try the prism and observe the responses.

VO Star

For those who can perform the test, the clinical method ofchoice is the Van Orden Star. It gives a permanent recordof the midline shift. Consider the projection analogousto egocentric function. Skews laterally indicate a shift ofspace to one side and skews vertically indicate skews intoupper or lower space. Draw a line horizontally from themidpoint on each side of the pattern. This represents thehorizon. Any projection below the horizon indicates theperson is projecting his world closer to him and conver-sely a projection above the horizon indicates a projection

further. Measure each arm of the drawing from the edgeof the pattern. The longer arm indicates an abnormalegocentric projection. The egocenter is shifted towardthe shorter arm of the pattern. The termination pointof each arm indicates the consistency (organization) ofprojection. The initial goal, either as a prescription to beworn at home, or in vision therapy, should be one thatmoves the egocentric locus to the center of the body bothlaterally and vertically. Once this is achieved, one shoulduse all four directions in active movement activities toimprove the ability and facility of prism adaptation.

THERAPEUTIC ACTIVITIES WITH YOKED PRISMS

The therapeutic regimen for changing the midline wouldthen be to over compensate the shift. Move activelythrough space (eye-hand or preferably, eye-body) untiladaption occurs.3, 9, 10The goal for adaptation is effortlessand coordinated movement. Typically, cross patterned

movement to rhythm is suggested before prism changesare made. When adaptation has occurred, remove theprisms for the rebound and re-adaption. By requiringthem to adapt to prisms in all directions, the midline ischanged to a more central projection and also the personis better able to adjust/adapt to changes. The amount ofyoked prism to be used is dependent on the organizationof the VO Star and/or the amount of midline shift thatis noted.

BASIC THERAPY REGIMEN WITH YOKED PRISMS

A. Walk line with toes on line or a ropeB. Walk line with toes on line/rope and cross-patterned

pointing

C. Walk line with toes on line/rope, cross-patternedpointing, every 4th beat of metronome at 120 beats/minute

Midline Shift Syndrome5

Midline Shift Neuro Motor Signs Midline Shift Symptoms

Hemiplegia Floor May Appear Tilted

Hemiparesis Walls/Floor May Appear to

Flexion Shift or Move

Extension Person Leans Away from the

Side Neglect Affected Side

Table 2

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D. Walk line with toes on line/rope, cross-patternedpointing, ever other beat of metronome as 120 beats/minute

E. Introduce yoked prism, repeating A-C with desiredprism direction alternating with no prism

F. When proficient in these, begin to change prismdirection randomly

G. When the patient is proficient in these activities, goto Bimanual Circles at the Chalkboard and Concen-tric Circles with VO Star pattern.

CASES

Traumatic Brain Injury

A 16 year old female was playing basketball, was charged

and her head struck the floor. She was dazed and soonrealized that she was having headaches and troubleseeing. A local optometrist finds decreased visual acuityin each eye without a significant refractive condition.He diagnoses macula edema in each eye and consultswith an ophthalmologist. The ophthalmologist findsseverely restricted fields (Figure 6) with no macular ede-ma. Pupils, alignment and motility were normal. It isan unexplained field loss. The patient is referred to thefamily physician for her headaches. She eventually hasan MRI performed that is returned normal. The ophthal-mologist states in his report:

I do not have a good handle on why her visual acuityis reduced. Her ocular examination, other than a mi-nimal refractive error is unremarkable. From her eyeexamination there is no sign of a neurological condition.Shortly we will be obtaining central and peripheral fieldsand go from there. I have asked that she see her personalphysician for an evaluation.

She was then referred to me by the optometrist. Ourexamination showed extensive symptoms (COVD Score32), headaches and no side vision. Visual acuity was 20/50for each eye, fixation was slow and labored, stereo was50 sec, Near Point of Convergence 13/16x3 and a sym-metrical but very disorganized Van Orden Star pattern.

She could not clear -2.00 lenses at 40 cm. A VEP showedslowed latency. All other findings appeared normal.My initial treatment was +0.50 loaner lenses for near.After one week I prescribed +0.50 spheres with a +1.00

addition for each eye and a trial of 6 sessions of visiontherapy. The optometric vision therapy included yokedprisms in all directions, fixation, accommodative, andbinocular facility.

Upon completing 6 sessions, there were no more heada-ches, the symptoms moved from 32 to 14. Fields werenormal, (Figure 7) and visual acuity was 20/20 for eacheye and binocularly. The VO Star was organized andsymmetrical. She was released from care for a 3 monthprogress examination.

Figura 6.

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SCHITZOPHRENIC, MULTIPLE HANDICAPPED

KY

KY was a 35 year old female schitzophrenic with multiplehandicaps. She presented for an examination accom-panied by two care givers. KY required two care giversconstantly. She had required this care for about 20 years.For a given day, six individuals were required for KYscare. This was every day of the year.

KY walked into the clinic almost doubled over with aspastic left side. She was incoherent but the caretakersreported that she was continually uttering curses. Shewould not look up nor would she cooperate with us in

the examination procedure. Since cooperation was aproblem, we placed 10^ BD yoked prisms on KY andobserved if there would be any change. She readily worethe prisms and over the course of about 5 minutes, shewas standing upright, had quieted the cursing, was loo-king around the room and her caretakers were surprised.

We prescribed these prisms to be worn several hours aday for the next two weeks. She returned to the clinic forher next appointment and was accompanied by severalof KYs care givers including occupational therapists,physical therapists, a nurse and a physiatrist, in addition

to her two care takers. These other professionals wantedto see the therapies optometry had performed. They ex-plained that their therapeutic goal for KY over the lastfew years had been to get KY to stand straight and bemore aware of her surroundings. Two optometrists hadaccomplished this within 15 minutes with yoked prisms.

Stroke with esotropia:

A 63 year old male had suffered a stroke of the occipital

cortex, 5 months previous, that among other things, hadcaused him to become esotropic. He had been releasedfrom physical therapy but he continued to see double.Ophthalmological examination prescribed new glassesand advised him to wear a patch since the double visionwas untreatable. A neurological consult and MRI wasperformed based on the history of a intracranial hemo-rrhage. This exam proved to be stable. Approximately25^constant esotropia was measured and a typicalstrabismic VO star pattern was noted. Optometric visiontherapy was instituted including yoked prism therapies,equally in all four directions; as well as, monocular,

binocular and binocular projection therapies. Ninesessions were administered and he was released fromactive vision therapy with binocular function. He wasnow able to drive without a patch and only begins to bedouble when very tired. He recently reported by e mailthat he continues to improve daily.

Stroke with field loss

A 70 year old female complains of a field loss on her leftside. It has been present for 5 years since her stroke. Shebumps into things on her left side. Her clock test shows

no neglect however she is very hesitant to draw the VOStar because one side is hard to see. Visual fields showeda very depressed and constricted field with both eyes,with the left eye being more affected. She was prescribedboth distance and near lenses with Fresnel 4^ yoked-BL,based upon her subjective responses to the prisms.

Figura 7.

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She was entered into a vision therapy program thatemphasized yoked prism therapy. She has completed 20sessions. She now feels very confident walking and isnoticing things on both her sides. Fields have dramati-cally improved, we believe because of increased attentionand awareness of visual space.

It was the purpose of this paper to introduce the use ofyoked prisms in the treatment of individuals of all ageswho demonstrate either a disorganized or distortedegocentric visual space. This dysfunction interferes withboth mobility and visual information processing. Thereader is encouraged to consider the testing of egocentricprojection and the application of yoked prisms with thosepersons who demonstrate compromises in their spatialprojection.

REFERENCES:

1. Rosen SA, Cohen AH, Trebing S. The integration ofvisual and vestibular systems in balance disorders-aclinical perspective. In: Visual & Vestibular conse-quences of Acquired Brain Injury. Eds. Suchoff IB,Ciuffreda KJ, Kapoor N. OEPF 2001 Santa Ana 174-200

2. Popper KR, Eccles JC. Chap. E 5: Global lesions of thehuman cerebrum. In: The Self and Its Brain. CitySpringer International Date p. 322

3. Held R. Plasticity in sensory-motor systems. Sci Am1965;213:84-94

4. Suchoff IB. Visual-Spatial Development In the Child:An Optometric Theoretical and Clinical Approach.State University of New York:College of OptometryNew York 1975

5. Padula WV. Neuro-Optometric Rehabilitaiton: 3rded. Santa Ana, CA Optometric Extension Program

Foundation 1988

6. Lemer PS. Envisoning a Bright Future: Interventionsthat Work for Children and Adults with Autism Spec-trum Disorders. Santa Ana, CA Optometric ExtensionProgram Foundation 2008

7. Lingam R, Hunt L, Golding J, Jongmans M, et al.Prevalence of developmental coordination disorderusing the DSM-IV at 7 years of age: A UK population-based study. Ped 2009; 123:693-700

8. Suchoff IB, Ciuffreda KJ, Kapoor N. Visual and Vesti-bular Consequences of Acquired Brain Injury. SantaAna, CA Optometric Extension Program Foundation2001

9. Hock DR, Coffey B . Effects of yoked prism on spatiallocalization and stereolocalization. J Behav Optom2000;11:143-48

10. Huang MA, Ciuffreda KJ. Short-term adaptation ofvertical yoked prism. Optom Vis Sci 2006;83:242-48

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REPRODUCIBILIDAD Y VALIDEZ DEL CUESTIONARIO CISS V-15EN EL DIAGNSTICO DE INSUFICIENCIA DE CONVERGENCIA ENPERSONAS ENTRE 15 Y 30 AOS, ATENDIDOS EN LA CLNICADE OPTOMETRA DE LA UNIVERSIDAD SANTO TOMS, 2008

Autores: Johanna Morelli Lizcano Mauricio Sisa Uribe

Estudiantes X semestres. Facultad de OptometraCoautor: Lizbeth Acua Merchn

Optmetra. Msc Epidemiologia

Autor responsable de correspondencia: Mauricio Sisasisamauricio@gmail.com

RESUMENLa insuficiencia de convergencia es una de las alteraciones de la visin binocular que se presenta con mayor frecuencia. Segnestudios realizados por Cooper y Duckman la prevalencia de esta alteracin, en la poblacin general es del 7%1y es similar enadultos y nios.

Ante la carencia de estudios en Colombia acerca de la aplicabilidad de esta prueba, se evalu la reproducibilidad y validez delcuestionario CISS-V-15 en pacientes con insuficiencia de convergencia y su objetivo principal fu: evaluar la reproducibilidady validez del cuestionario CISS-V-15 en el diagnstico de insuficiencia de convergencia en personas entre 15 y 30 aos, Clnica deoptometra de la Universidad Santo Toms en el periodo de 2008.

Materiales y mtodos: Se dise un estudio observacional descriptivo de corte transversal. Se evaluaron 83 personas de ambossexos con edades entre 15 a 30 aos que residan en Bucaramanga y su rea metropolitana y que llegaron a consulta de optometra.Se evaluaron caractersticas clnicas como: agudeza visual, alteraciones refractivas, alteraciones motoras y alteracionesacomodativas, entre otras. Todas las pruebas se realizaron segn los protocolos clnicos estandarizados.

Se crearon bases de datos en Excel y posteriormente se transfiriern con statransfer al programa stata 9.0. Se realiz un anlisisunivariado y se estimaran medidas de tendencia central para variables continuas y proporciones para variables discretas.

Resultados: para determinar la reproducibilidad de los puntajes obtenidos en la primera y segunda aplicacin se observ atravs de diagramas dispersin.

Se determin la reproducibilidad retest del CISS encontrando un coeficiente de correlacin intraclase de 0.84 en las personas coninsuficiencia de convergencia y 0.94 en las personas con visin binocular.

Los resultados de esta investigacin demuestran con evidencia cientfica la aplicabilidad del cuestionario CISS para discriminarlas personas con insuficiencia de convergencia entre 15 y 30 aos de edad.

PALABRAS CLAVE:Insuficiencia de convergencia, cuestionario CISS V-15, reproducibilidad, validez.

ABSTRACTThe convergence insufficiency is one of the alterations of the binocular vision that is presented with more frequency. According

to studies carried out by Cooper and Duckman the prevalencia of this alteration, in the general population it is of the 7%1

andit is similar in adults and children.

Before the lack of studies in Colombia about the applicability of this test, it was evaluated their reproducibility and validityin patient with inadequacy of convergence called questionnaire CISS-V-15 and their main objective was: To evaluate thereproducibility and validity of the questionnaire CISS-V-15 in the I diagnose of convergence insufficiency in people between 15and 30 years, Clinic of optometry of the University Saint Tomas in the period of 2008.

Materials and methods: A descriptive observational study of cross section was designed. 83 people of both sexes were evaluatedwith ages among 15 to 30 years that reside in Bucaramanga and their metropolitan area and that they arrived to optometry

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consultation. Clinical characteristics were evaluated as: visual sharpness, refractive alterations, alterations motorboats, easy-going alterations, etc. All the tests were carried out following the standardized clinical protocols.

Databases were created in Excel and later on they were transferred with statransfer to the program stata 9.0. He/she was carriedout an analysis univariado and they will be considered central tendency measures for continuous variables and provide fordiscreet variables.

Results: to determine the reproducibility of the scores obtained in the first one and second application was observed throughdiagrams dispersion.

The reproducibility retest of the CISS was determined finding a correlation coefficient intraclase of 0.84 in people with convergenceinadequacy and 0.94 in people with binocular vision.

The results of this investigation demonstrate with scientific evidence the applicability of the questionnaire CISS to discriminateagainst people with convergence inadequacy between 15 and 30 years of age.

KEY WORDS:Convergence insufficiency, questionnaire CISS V-15, reproducibility, validity.

INTRODUCCIN

La insuficiencia de convergencia es una de las altera-ciones de la visin binocular que se presenta con mayor

frecuencia. Segn estudios realizados por Cooper y Duc-kman la prevalencia de esta alteracin, en la poblacingeneral es del 7%1y es similar en adultos y nios.

Clsicamente, las personas con insuficiencia de conver-gencia, presentan un punto prximo de convergenciaalejado, exoforia de cerca, alteracin en las reservas fusio-nales de convergencia y acomodacin relativa negativadeficiente. Sin embargo, no todas las personas con estacondicin presentan estos hallazgos clnicos.4

Las estrategias para el tratamiento de personas coninsuficiencia de convergencia son diversas y dependende la sintomatologa. Sin embargo, se ha demostradoque la terapia visual es el tratamiento de eleccin; staincluye terapia en el consultorio y terapia casera, aunqueesta ltima es difcil de controlar y es menos efectiva1.

En Optometra, es necesario disponer de pruebas rpidaspero con calidad que permitan determinar presuntivay oportunamente en la poblacin alteraciones visualesy que permitan a su vez, evaluar cambios o mejoraluego de una intervencin. Actualmente, se dispone deuna prueba como el cuestionario CISSV-15 (ConvergenteInsufficiency symptoms Survey)que ha sido aplicadapara determinar la habilidad de discriminar entre los pa-cientes con visin binocular normal y los que presentaninsuficiencia de convergencia. Tambin para evaluar ymonitorear cambios durante el tratamiento en pacientescon insuficiencia de convergencia y se ha demostrado suvalidez; los resultados indican ser una prueba confiable.

Ante la carencia de estudios en Colombia acerca de laaplicabilidad de esta prueba, es de inters evaluar su

reproducibilidad y validez para implementarla y aplicarlaen la Clnica de Optometra de la Universidad Santo Toms

de Bucaramanga y Floridablanca.

MATERIALES Y MTODOS

Se realiz un estudio de evaluacin de tecnologa diagns-tica, Se determin el tamao de la muestra con un poderdel 80% y un nivel de significancia del 0.05 que permitieraencontrar un coeficiente de correlacin intraclase de 0.88con una diferencia de 0.107.

La poblacin estudio estuvo conformada por 106 personasde las cuales 85fueron elegibles y desearon participar enel estudio.

Los participantes se seleccionaron de acuerdo a los si-guientes criterios:

Criterios de inclusin para personas con visinbinocular normal.

Pacientes con edad entre los 15 y 30 aos, Hombresy mujeres.

Pacientes emtrope, hipermetropa o igual a 20/25 con el optotipo deSnellen y cartilla de visin prxima 0.5 M.

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Pacientes con una X foria de cualquier valor o Xtropia intermitente, con diferencia menor o igual a6 prismas entre visin prxima que en visin lejana.

Punto prximo de convergencia < 6cm.

Reserva fusional positiva de cerca 10 prismas baseexterna de ruptura y 7 prismas base externa derecuperacin.

Reserva fusional negativa de cerca mayor que 7prismas base interna de ruptura y 5 prismas baseinterna de recuperacin.

Criterios de inclusin para personas con insuficien-cia de convergencia

Personas hombres y mujeres con edad entre 15 y30 aos.

Agudeza visual con su mejor correccin >20/25 enambos ojos.

Correccin refractiva por lo menos con dos semanasde uso.

Exoforia de cerca mayor o igual a 6 prismas que lade visin lejana.

PPC > o igual 6cm.

Reserva fusional positiva con punto de ruptura de 15prismas base externa.

Cuestionario CISS > o igual a 9 puntos.

No haber recibido tratamiento de insuficiencia deconvergencia.

No usar lentes con adicin de cerca o prismas por lomenos 4 semanas previas.

PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIN DE LAINFORMACIN

Medicin Caractersticas demogrficas:Se indagsobre las caractersticas demogrficas (edad y sexo) yse registraron los datos en el formato de recoleccindiseado para el estudio.

Medicin de las caractersticas clnicas: Las medi-ciones de agudeza visual, examen refractivo, examen

motor, se realizaron siguiendo los protocolos de laspruebas establecidos por la clnica de optometra de laUniversidad Santo Toms, la toma de las aplicacionesdel cuestionario se realiz de la siguiente manera: laprimera toma se realiz antes que el paciente ingresaraa la consulta, se le daba la hoja de respuestas, y cadainvestigador le haca las 15 preguntas pertinentes del

cuestionario, si no entenda se le volva a repetir, el pa-ciente deba indicar la opcin de respuesta acorde a susintomatologa, la cual tena cada una un puntaje, alfinal, de las 15 preguntas se sum el total de las respues-tas, para obtener el puntaje total. La segunda aplicacinse realiz a los 8 das de la primera aplicacin y de igualmanera, al final se comparaban las dos puntajes, paraas obtener la reproducibilidad de la prueba. La validezse determin comparando el diagnstico clnico y losresultados del cuestionario CISSV 15.

Una vez realizada la recoleccin de los datos se regis-

traron y organizaron en una base de datos usando elprograma Microsoft Office Excel. Posteriormente seexportaron al programa Stata versin 9.06

Se utiliz la estadstica descriptiva de acuerdo con el nivelde clasificacin y medicin de las variables descritas. Serealiz un anlisis univariado y se estimaron medidasde tendencia central para variables continuas y propor-ciones para variables discretas.

Se evalu la correlacin de las mediciones realizadas y sedetermin la reproducibilidad del cuestionario CISS V-15

con el coeficiente de correlacin intraclase y sus respec-tivos intervalos de confianza. As mismo, se estableci elacuerdo con los lmites de Bland & Altman.9

Se calcul el coeficiente de correlacin intraclase y seevalu en todos los participantes divididos en dos grupos,las personas con insuficiencia de convergencia y convisin binocular normal.

Se determin la distribucin de los puntajes obtenidos enlos cuestionarios y se evalu la habilidad del cuestionariopara discriminar entre las personas con visin binocular

normal e insuficiencia de convergencia.La validez de la prueba se determin al comparar eldiagnstico clnico con los puntajes obtenidos y se calculla sensibilidad y especificidad para graficar la curva deROC (receptor-operador) y QROC10.

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RESULTADOS

Descripcin de las caractersticas demogrficas yclnicas de la poblacin

La poblacin estuvo conformada por 85 pacientes, ladistribucin de los participantes de acuerdo con el gnero

el 64% mujeres. Se observa mayor concentracin de par-ticipantes entre 20 a 24 aos de edad con una proporcindel 52%, mientras el grupo con menor representatividadfu el de 30 aos.

42 personas con insuficiencia de convergencia y 43 convisin binocular normal fueron incluidos en el estudio. Enel grupo de insuficiencia de convergencia el 67%(28/42)fueron mujeres y en el de visin binocular normal el63%(29/46). La edad promedio en el primer grupo fu23 aos (IC95%22; 24) y en el segundo 21 aos (IC95%20;22). (Tabla 1)

Tabla 1. Distribucin de los grupos etreos en personas con insuficienciade convergencia y visin binocular normal.

Grupos deedad

Insuficiencia deConvergencia

Visin BinocularNormal

Aos Frecuencia % Frecuencia %

15 - 19 9 21.43 9 21.0

20 - 24 17 40.48 27 62.8

25 29 12 28.57 6 14.0

30 4 9.52 1 2.3

Total 42 100 43 100

Fuente: Investigadores

En cuanto al estado refractivo se evidencia mayor concen-tracin de participantes con astigmatismo en ambos ojosen el grupo de personas con insuficiencia de convergenciamientras que en el otro grupo el defecto refractivo msrelevante fue la hipermetropa.

En el primer grupo, el 97.62% de los participantes nopresentaron desviacin motora en visin lejana, sola-mente 1 de los participantes present exodesviacin de2 D prismticas. En el segundo grupo se evidenci que

ninguno present esta condicin.El promedio del puntaje obtenido en el CISS fu 24.4 3.2 (23.4; 25.4) en quienes presentaron insuficiencia deconvergencia y 14 3.2 (13.2; 15.2) en el grupo con visinbinocular normal.

Tabla 2. Distribucin del estado motor en visin prxima

Estado motorInsuficiencia deConvergencia

(n=42)

Visin BinocularNormal

Visin prxima Frecuencia % Frecuencia %

40 cm

Ortofrico 2 4.7 22 51.2

Exodesviacin 34 81 21 48.8

Endodesviacin 3 7.1

Exotropa 3 7.1

Total 42 99.9 43 100

20 cms

Ortofrico 31 73.8 5 11.6

Ortofrico 3 7.1 38 88.4

Exotropa 8 19.1

Total 42 100 43 100

Fuente: Investigadores

En el punto prximo de convergencia en las personas convisin binocular se obtuvo un promedio de 5.7. En cuantoa la reserva fusional positiva se obtuvo mayor punto deruptura y recuperacin en este grupo comparado con elde insuficiencia de convergencia. (Tabla 2)

En la primera aplicacin en las personas con insuficienciade convergencia, se observ que entre los sntomas msrelevantes reportados como frecuentemente y siempreal realizar trabajos de cerca fueron: cansancio ocular(69%), inconfort ocular (40.5%), dolor de cabeza (45%),movimiento de las letras (38%), ardor ocular (43%).

Tabla 3. Reproducibilidad retest del CISS en personas entre 15 y 30 aoscon insuficiencia de convergencia o visin binocular

Prueba CCI*(IC 95%)

ACUERDO CISS

Lmites del 95% de Bland y Altman

CISS PuntajePromedio

de lasdiferencias

DE**Lmites de

acuerdodel 95 %

Insuficiencia deconvergencia

0.84(0-75;0.93) -0.45 1.64 (-3,6;2.7)

Visin BinocularNormal 0.94(0-93;0.98) -0.16 0.89 (-1.92; 1.59)

Fuente: Autores

Se determin la reproducibilidad retest del CISS encon-trando un coeficiente de correlacin intraclase de 0.84 enlas personas con insuficiencia de convergencia y 0.94 enlas personas con visin binocular. (Tabla 3)

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No se presentaron diferencias estadsticamente significa-tivas entre el puntaje obtenido en la primera aplicaciny la segunda. La diferencia fue 0.45 puntos 0.25 (IC95%-0.05; 0.96) p=0.08.

Para determinar la reproducibilidad de los puntajes ob-tenidos en la primera y segunda aplicacin, se observ

previamente la dispersin de los puntajes en cada unode los grupos a travs de diagramas de dispersin. Eltiempo promedio entre la primera y segunda aplicacindel cuestionario fue 7.4 das 2.2.

Para determinar la reproducibilidad de los puntajesobtenidos en la primera y segunda aplicacin se obser-v previamente la dispersin de los puntajes en cadauno de los grupos a travs de diagramas de dispersin.(Grfica 1- 2)

Grfica 1. Personas con Insuficiencia de Convergencia

Fuente: Autores

Grfica 2. Personas con visin binocular

Se observa que la distribucin de los puntajes obtenidosen la primera y segunda prueba sigue una lnea rectaque indica correlacin positiva entre ellos.

En la Grfica 1 se observa mayor dispersin en los pun-tajes entre 20 y 25 y en la Grfica 2 los puntajes mayoresentre 18 y 20 puntos. Al comparar las dos grficas se

observa mayor dispersin en los puntajes de las personascon insuficiencia de convergencia que los que presentanvisin binocular en quienes se evidencia un mejor ajustede los puntajes.

Los lmites de acuerdo del 95% de Bland y Altman en laspersonas con insuficiencia de convergencia presentanuna diferencia de -0.45 con una desviacin estndar DE1.6 puntos. Lo anterior indica que el puntaje obtenidoen la primera aplicacin fu ms bajo que la segunda yse obtuvo un mnimo sesgo. (test 0.45 p=0.08). (Grfica 2)

Grfica 3. Lmites de acuerdo del 95% de Bland y Altman en el grupo de per-sonas con insuficiencia de convergencia.

En el grupo de participantes con visin binocular se obser-v una diferencia de 0.16 con DE 0.89 puntos. Tambinse observa que en la primera aplicacin el puntaje fuems bajo respecto al obtenido en la segunda aplicacin,luego el sesgo fue mnimo (test 0.16 p=0.24). (Grfica 3)

Fuente: Autores

Fuente: Autores

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Grfica 4. Lmites de acuerdo del 95% de Bland y Altman en el grupo de per-sonas con insuficiencia de convergencia.

Tabla 4. Valores de la sensibilidad y especificidad para varios puntos de cortesegn puntaje del CISS

Punto decorte Sensibi lidad % Especif icidad %

23 71.4 100

22 80.9 100

21 92.3 100

20 100 9319 100 88.3

18 100 81.4

17 100 67.4

Fuente: Autores

Grficamente se evidencia que el punto de corte msalto y a la derecha corresponde a un puntaje mayor a20, es decir, presenta la mayor sensibilidad y excelenteespecificidad. (Grfica 5)

De otro lado, la curva ROC (Receiver Operating Characte-

ristic) grfica la sensibilidad versus los falsos positivosobtenidos en la aplicacin de la prueba (1 especifici-dad) es de gran utilidad en pruebas diagnsticas porquedemuestra la gran capacidad de una variable paradiscriminar personas sanas de enfermas.

Grfica 6. Sensibilidad y especificidad del cuestionario CISS

Fuente: Autores

VALIDEZ DEL CUESTIONARIO CISS

Se observ la distribucin de los puntajes obtenidos enambos grupos seala que en las personas con visinbinocular se obtuvo puntajes entre 8 y 20, mientras queen las personas con insuficiencia de convergencia entre20 y 32. (Grfica 4)

Se evalu la capacidad del CISS para clasificar correcta-mente las personas con insuficiencia de convergencia ovisin binocular determinando la sensibilidad y especi-ficidad con varios puntos de corte segn la distribucin

de los puntajes. (Tabla 4)

Grfica 5. Distribucin del puntaje CISS en los dos grupos: Visin Binocularnormal e Insuficiencia de convergencia

Fuente: Autores

Segn los resultados del estudio (Grfica 6), se observaque entre los puntos de corte el ms discriminatorio esel mayor a 20 puntos, Sensibilidad 100% versus Falsopositivo = (100 93% = 0.7 o 1-0.93 = 0.07)) se observaen la Grfica 7 una imagen en espejo de la Grfica 6, ajus-tando la escala, en la que se representa la sensibilidad yla especificidad, razn por la cual tambin se identificael mismo punto de corte.

Fuente: Autores

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Grfica 7. Curva ROC CISS Los resultados de esta investigacin demuestran conevidencia cientfica la aplicabilidad del cuestionarioCISS para discriminar las personas con insuficiencia deconvergencia entre 15 y 30 aos de edad.

Se demuestra que es un instrumento reproducible parael uso y aplicacin como medida primaria en este grupo

de edad. Las personas con insuficiencia de convergenciapresentaron valores significativamente ms altos en lapuntuacin del cuestionario, hallazgos relacionados conlos estudios de Borsting y colaboradores (1999-2000)3.

El coeficiente de reproducibilidad en ambos grupos fuesuperior a 0.8 resultado que indica que el CISS presentaexcelente reproducibilidad 7.

Segn el acuerdo obtenido en cada grupo sugiere queexistira un cambio significativo cuando en el grupocon insuficiencia de convergencia se presenten punta-jes superiores o inferiores a 3 puntos, y en los de visinbinocular 2 puntos.

Estos resultados se aplicaran cuando se utilice el cues-tionario para evaluar cambios en el tratamiento de in-suficiencia de convergencia en cada sesin y se valorarala evolucin de la mejora de sntomas. Los hallazgos deesta investigacin no se relacionan con los de Borsting,debido a que l encontr que el cambio significativo seraa partir de diferencias mayores a 10 puntos aunque esde aclarar que en su estudio no se evalu el acuerdo delCISS en cada grupo por separado.

Se evidencia que el cuestionario puede ser aplicado paradiferenciar entre personas con visin binocular normale insuficiencia de convergencia a partir del punto decorte mayor a 20 puntos debido a que presenta altasensibilidad 100% y buena especificidad 93%. Con estepuntaje ninguna persona fu considerada asintomticay solo 3 personas fueron clasificadas como sintomticosen presencia de visin binocular normal. Esto conduce apensar que posiblemente las personas con VBN podranhaber presentado alguna alteracin y no se detect.

Finalmente, es necesario resaltar la importancia y apli-cacin de este instrumento en la prctica clnica sobretodo cuando se hacen actividades de deteccin precozde alteraciones visuales; este estudio demuestra consoporte cientfico que debe ser aplicado y socializado enla comunidad de optmetras.

Fuente: Autores

El rea bajo la curva es de 0.98 o 98% valor que indicagran capacidad discriminatoria del CISS entre perso-nas con insuficiencia de convergencia y visin binocu-lar normal.

DISCUSIN

Se observ representatividad del gnero femenino en estainvestigacin, e independientemente del gnero el grupo

etreo ms representativo fue de 20 a 24 aos. Segn el es-tado refractivo de los participantes se observ diferenciaen ambos grupos debido a que el grupo con insuficienciade convergencia present astigmatismo mientras el devisin binocular normal, hipermetropa. Sin embargo, noexiste evidencia cientfica publicada en la relacin entreel tipo de estado refractivo y el diagnstico.

En cuanto a caractersticas clnicas relevantes se obser-varon diferencias clnicas en el estado motor en ambosgrupos lo cual era de esperarse debido a que fueron cri-terios de clasificacin de los participantes al ingreso del

estudio fundamentados en los parmetros de referenciadel diagnstico tanto de visin binocular normal comode insuficiencia de convergencia de acuerdo con los pro-tocolos y hallazgos de cada prueba.

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CONCLUSIONES

Se evidencian caractersticas clnicas diferencialesentre las personas con insuficiencia de convergenciay visin binocular segn los resultados de las pruebaso test aplicados.

Se confirman la asociacin entre sintomatologa ydiagnstico debido a la proporcin de respuestas rela-cionadas con las opciones frecuentemente y siempreen personas con insuficiencia de convergencia.

El CISS es un instrumento altamente reproducibleluego demuestra la precisin de resultados obtenidosal ser aplicado en diferentes circunstancias.

Se evidencia buena discriminacin entre personas coninsuficiencia de convergencia en puntajes mayoresa 20 puntos y visin binocular en puntajes menoreso iguales a 20 puntos.

Se evidencia buena discriminacin entre personascon insuficiencia de convergencia y visin binocularen puntajes mayores e iguales a 20 puntos.

Se determin que el cuestionario CISS es una herra-mienta viable para un diagnstico eficaz y certero dela insuficiencia de convergencia.

Este estudio demuestra con soporte cientfico quedebe ser aplicado y socializado ante la comunidadde optmetras de diferentes gremios.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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2 Marran LF. Validity and reliability of the revised con-vergence insufficiency symptom survey in childrenaged 9 to 18 years Optom Vis Sci 2004;81:489.

3 Cooper JS.et al.Care of the patient with Accommo-dative and Vergence Dysfunction. American Opto-metric Association. USA 1998:5-10

4 Sheddy JE, Saladin JJ. Association of symptoms withmeasures of oculomotor deficiency. Am J Optomphysiol Optics. 1978; 55: 670-676

5 Beth D, Trapo R. Bioestadstica Mdica. Editorialmoderna S.A Mxico. 2002

6 Orozco LC. Camargo DM. Evaluacin de tecnologasdiagnsticas y tipos de muestreo Biomdica.1.997;17(4):321-24

7 Kraemer H, Thiemann S. How many subjects? Sage

Publicaciones California USA.19928 Stata Statistical Software: Release 9.0 University

Texas. Stata Corporation. Texas USA 2.000

9 Lynn F. Marran, OD, PhD, FAAO, Paul N. De Land, PhD,and Andrew L. Nguyen, PhD Southern CaliforniaCollege of Optometry, Fullerton, California (LM) andCalifornia State University at Fullerton, Fullerton,California (PD, AN)

10 Bland M, Almant D. Statistical methods for assessingagreement between two methods of clinical measu-

rement. The Lancet;1996:307-10

11 Gilchrist J. QROC curves and kappa functions: Newmethods for evaluating the quality of clinical deci-sions. Opthal Physiol Opt.1992;2:350-6

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REA DEOPTOMETRA

CARACTERSTICAS TOPOGRFICAS CORNEALES DE LOSPACIENTES ATENDIDOS EN LA IPS CLNICA DE OPTOMETRA

DE LA UNIVERSIDAD SANTO TOMS

lvaro E. Martnez Izquierdo - Optmetra Universidad de la SalleProcedimientos clnicos de diagnstico y manejo ocular, Colegio de optometra de PennsylvaniaEspecialista en segmento anterior y lentes de contacto. Universidad Santo Toms

Martn E. Giraldo Mendivelso - Optmetra Universidad de la SalleEspecialista en segmento anterior y lentes de contacto. Universidad Santo Toms

Coautora: Myriam T. Mayorga CamargoOptmetra Universidad de la Salle

Especialista en optometra con nfasis en lentes de contacto, Universidad de la Salle____________________________________________________________________________________________

Autor responsable de correspondencia: lvaro E. Martnez Izquierdoe-mail: aemiclmc@hotmail.com

RESUMEN

Objetivo: Identificar las caractersticas topogrficas corneales de los pacientes atendidos en la IPS Clnica de Optometra de laUniversidad Santo Toms en el perodo comprendido entre el 19 de septiembre de 1997 a 19 de abril de 2006.

Metodologa: Se realiz un estudio retrospectivo descriptivo, donde se analizaron las variables: gnero, edad, SRI y SAI. El universodel estudio fue de 773 pacientes a quienes se les realiz topografa por primera vez, y controles para un total de 1.589 topografas.El Anlisis estadstico se llev a cabo en Epi-Info 3,3 y Stata 9,0.

Resultados:de un total de 773 pacientes, el 58,1% (449) corresponde al gnero femenino; la edad de mayor frecuencia correspondea los 21 aos; el 84,86% de los pacientes provenan de Bucaramanga; en el examen inicial predomin la forma ovalada para ODy la irregular ectasia en OI, en los controles la irregular ectasia fue la de mayor frecuencia en ambos ojos; el SRI fluctu entre0,00 y 4,33; el SAI entre 0,020 y 9,24.

Conclusiones:La mayor proporcin de alteracin en el ndice de regularidad de la superficie y en el ndice de asimetra cornealse presenta en las ectasias corneales.

PALABRAS CLAVESPatrones topogrficos, ndices estadsticos, topografa corneal, ndice de regularidad de la superficie, ndice de asimetra corneal.

ABSTRACTObjective:To identify the corneal topographic characteristics of patients treated at the IPS Clinic of Optometry at the SantoTomas University in the period from September 19 1997 to April 19, 2006.

Methodology:Retrospective study descriptive wad made, with which the variables: gender, age, SRI and SAI were analyzed.The universe of the study was of 773 patients who had topography for the first time and checks for a total of 1589 topographies.The statistical analysis was carried out with Epi-Info 3,3 and Stata 9,0 programs.

Results: A total of 773 patients, 58,1% (449) corresponds to the female gender, the age most frequency corresponds to 21 years,the 84,86% of the patients came from Bucaramanga, in the initial review predominance the oval to the right eye and irregularectasia in the left eye, at the controls irregular ectasia was the most frequent in both eyes, the SRI fluctuated between 0,00 and4,33; and the SAI between 0,020 and 9,24.

Conclusions:The highest proportion of alteration in the index of regularity of the surface and the index of asymmetry werepresented in the corneal ectasias.

KEYWORDSTopographic patterns, statistical analysis, corneal topography, corneal regularity index, corneal asymmetr y index.

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INTRODUCCIN

Las primeras investigaciones sobre el relieve de la su-perficie corneal se basaron en los resultados obtenidoscon el disco de Plcido. Posteriormente se trabaj conel fotoqueratoscopio, que permita obtener una imagenfotogrfica sobre la cual se haca una interpretacin

tentativa sobre los cambios que se presentaban en lasuperficie corneal1-2.

Con el advenimiento de la tecnologa se adicion elsistema de video dando origen al videokeratoscopio, alunir este con un procesador y un sistema logartmicode alta resolucin se dio origen al topgrafo. En la ac-tualidad, la topografa corneal representa un potente ysensible medio para evaluar la totalidad de la superficiecorneal. De hecho existe la posibilidad de detectar formasincipientes de enfermedad o incluso rasgos de sta enfamiliares de afectados.

Al conocer las caractersticas topogrficas corneales deuna poblacin especfica, se identifican las variacionesde poder generadas por los diferentes meridianos de lasuperficie corneal. Lo cual permite realizar un perfilepidemiolgico de estas condiciones corneales y asidentificar las alteraciones ms frecuentes.

Este estudio pretende identificar las caractersticas to-pogrficas corneales de los pacientes atendidos en la IPSClnica de Optometra de la Universidad Santo Toms enel perodo comprendido entre el 19 de septiembre de 1997

al 19 de abril de 2006.

Para lograr esto se realiz un estudio retrospectivo des-criptivo de las topografas corneales almacenadas en elTopgrafo TMS-2, de acuerdo a los ndices estadsticospresentados por este equipo.

Los resultados obtenidos permitieron establecer la dis-tribucin y caracterizacin de cada uno de los patronestopogrficos existentes.

MATERIALES Y MTODOS

Se realiz un estudio retrospectivo descriptivo de lastopografas corneales almacenadas en el TopgrafoTMS-2, de los pacientes que fueron remitidos para sersometidos a un estudio de topografa corneal, al rea deexmenes especializados de la Clnica de optometra dela Universidad Santo Toms.

La poblacin del estudio corresponde a 773 pacientes aquienes se les realiz topografa corneal entre el 19 deseptiembre de 1997 a 19 de abril de 2006. Es importanteaclarar que no slo es una topografa por ojo, porque exis-ten pacientes con topografa de ojo izquierdo, ojo derecho,ambos ojos y controles (total de topografas 1.589).

Para el anlisis respectivo se tuvieron en cuenta lassiguientes variables: gnero, edad y los ndices topogr-ficos 3-4 :

SRI (ndice de regularidad de superficie). El ndice SRIevala la frecuencia de distribucin de poderes a lo lar-go de la superficie corneal para los primeros 10 anillosdel videokeratoscopio (equivalente a 4.5 mm centrales).Cuanto ms regular es la superficie, ms bajo esel SRI, siendo 0 el ideal terico para una superficieperfectamente uniforme.

SAI (ndice de asimetra de la superficie). E SAI mide ladiferencia del poder de los radios de curvatura cornealen todos los meridianos (180) de toda la superficieanterior de la crnea.

Tericamente SAI ser 0 cuando es una esfera per-fecta. A menor valor, mayor es la simetra de lasuperficie.

Los datos obtenidos de la base de datos del topgrafoTomey 2 se analizaron con el programa Epi-Info versin3.3 de octubre del 2004 para anlisis univariado y Stata9.0 para el anlisis bivariado.

Se realiz un anlisis bivariado tomando como referencialas formas de la topografa y los ndices presentados comovariables categricas. Las comparaciones se realizaronmediante Chi cuadrado, con una significancia del 95%,por lo cual para determinar que las diferencias eran esta-dsticamente significativas se tom un valor p=0,05.

RESULTADOS

*NOTA: La cantidad mxima de topografas realizadas

a un paciente fue de 4, por lo cual para el anlisis dela informacin se clasificaron de la siguiente manera:topografa inicial, 1-primer control, 2-segundo control y3-tercer control.

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RESULTADOS UNIVARIADOS:

Tabla 1. Distribucin por gnero

Gnero Frecuencia %Porcentajeacumulado

Int. Conf. 95 %

F 449 58,1% 58,1% 54,5% 61,6%

M 324 41,9% 100,0% 38,4% 45,5%

Total 773 100,0% 100,0%

Fuente: autores del proyecto

Del total de pacientes a los cuales se realiz topografacorneal 449 pertenecan al gnero femenino, lo que co-rresponde al 58.1%.

Del total de pacientes a quienes se le tom topografa porprimera vez, slo el 17,45% (135 pacientes), presentan to-pografas de control, distribuidos de la siguiente manera:13,32% (103) presentan un examen de control, el 3,23%(25) dos exmenes de seguimiento y el 0,90% (7) tres.

Tabla 2. Distribucin por edad

EDADEdad

inicialEdad 1control

Edad 2control

Edad 3control

Observa. 773 103 25 7

Media 26,8538 25,6796 25,9600 28,2857

Desviacintpica

11,9392 9,5222 7,6783 6,1023

Mnimo 2 12 15 23

Mediana 23 23 24 26

Mximo 90 65 52 40

Moda 21 23 23 23

Fuente: autores del proyecto

La edad mnima a quien se realiz topografa duranteeste periodo de tiempo fue de 2 aos y la mxima fuede 90 aos.

Las edades de mayor frecuencia corresponden a 21 aospara quienes tienen una sola topografa y 23 aos paralos que tienen dos, tres o cuatro topografas.

El 84,86% de los pacientes procedan de Bucaramangay su rea metropolitana, el 7,64% de los municipios deldepartamento de Santander, el 4,14% no se conoce suprocedencia y el 3,36% procedan de otros departamentosde Colombia.

Tabla 3. Distribucin por forma OD

OJO OD

CONSULTA 1 Vez 1 Control 2 Control 3 Control

FORMA F % F % F % F %

IRREGULARECTASIA

188(26,8%)

3641,4%

1150,0%

350,0%

CORBATNASIMTRICO

355,0%

33,4%

00%

00%

CORBATNSIMTRICO

19427,6%

1416,1%

29,1%

116,7%

OVALADA204

29,1%26

29,9%8

36,4%1

16,7%

POST QX75

10,7%8

9,2%1

4,5%1

16,7%

REDONDA6

0,9 %0

0%0

0%0

0%

TOTAL702

100,0%87

100,0%22

100,0%6

100,0%

Fuente: autores del proyecto

Tabla 4. Distribucin por forma OI

OJO OI

CONSULTA 1 Vez 1 Control 2 Control 3 Control

FORMA F % F % F % F %

IRREGULARECTASIA

203(30,0%)

3042,9%

1050,0%

360,0%

CORBATNASIMTRICO

314,6%

11,4%

00%

00%

CORBATNSIMTRICO 18226,9% 912,9% 15,0% 00%

OVALADA179

26,4%22

31,4%6

30,0%0

0%

POST QX69

10,2%8

11,4%3

15,0%2

40,0%

REDONDA13

1,9 %0

0%0

0%0

0%

TOTAL677

100,0%70

100,0%20

100,0%5

100,0%

Fuente: autores del proyecto

Del total de topografas realizadas por primera vez en OD,

se encontr que la mayor frecuencia corresponde a la for-ma ovalada, con un 29,1% y para el caso del OI la formapredominante es la irregular ectasia con un 30,0%.

La forma de menor presentacin tanto en OD como OIfue la forma redonda.

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En los controles para ambos ojos la forma con mayorfrecuencia es la irregular ectasia, lo cual demuestra queson casos aislados y que requieren de seguimiento clnico.

Tabla 5. SRI OD (ndice de regularidad de superficie)

OJO OD

SRI 1 Vez 1 Control 2 Control 3 Control

OBSER 702 87 22 6

MEDIA 0,2700 0,9795 0,9577 1,1183

DESV TPICA 0,6739 0,6696 0.6843 0,6709

MNIMO 0,0000 0,0500 0,0300 0,1700

MEDIANA 0,8600 0,7800 0,7950 1,0750

MXIMO 4,3300 3,2200 2,7300 1,9600

MODA 0,5900 0,6800 0,0300 0,1700

Fuente: autores del proyecto

Tabla 6. SRI OI

OJO OI

SRI 1 Vez 1 Control 2 Control 3 Control

OBSER 677 70 20 5

MEDIA 1,0199 1,0026 1,1825 1,7180

DESV TPICA 0,6726 0,6174 0,6119 0,5536

MNIMO 0,0000 0,0300 0,3500 1,1200

MEDIANA 0,8900 0,8550 1,1500 1,8900

MXIMO 4,0300 3,0700 2,3600 2,3200

MODA 0,8300 0,5500 0,3500 1,1200

Fuente: autores del proyecto

El ndice de regularidad fluctu entre 0,00 que corres-ponde a una crnea totalmente regular y 4,33 valor quemuestra una irregularidad corneal marcada. La distri-bucin de la variable no es normal.

La variable presenta dispersin de la informacin, paraevitar esto se reagrup tomando los valores tericosestablecidos, como se muestra en la Tabla 7.

Tabla 7. Categoras de SRI

VALORES GRUPO

0,00 a 0,50 Normal

0,51 a 1,00 Ligera prdida

1,01 a 4,50 Prdida

Tabla 8. SRI en categoras OD

OJO OD

CONSULTA 1 Vez 1 Control 2 Control 3 Control

SRI F % F % F % F %

NORMAL163

23,2%22

25,3%7

31,8%1

16,7%

LIGERAPRDIDA

25035,6%

3135,6%

627,3%

116,7%

PRDIDA289

41,2%34

39,1%9

40,9%4

66,7%

TOTAL702

100,0%87

100,0%22

100,0%6

100,0%

Fuente: autores del proyecto

Tabla 9. SRI en categoras OI

OJO OI

CONSULTA 1 Vez 1 Control 2 Control 3 Control

SRI F % F % F % F %

NORMAL148

21,9%13

18,6%4

20,0%0

0%

LIGERAPRDIDA

24235,7%

2840,0%

315,0%

00%

PRDIDA287

42,4%29

41,4%13

65,0%5

100,0%

TOTAL677

100,0%70

100,0%20

100,0%5

100,0%

Fuente: autores del proyecto

En los pacientes a mayor nmero de controles se observaun aumento en la frecuencia de prdida de la regularidadcorneal.

Tabla 10. SAI OD (ndice de asimetra de la superficie)

OJO OD

SAI 1 Vez 1 Control 2 Control 3 Control

OBSER 702 87 22 6

MEDIA 0,1800 0.8890 0,9005 1,4933

DESV TPICA 1,1768 0.9265 1,0489 1,6209

MNIMO 0,0300 0,0200 0,1700 0,1800

MEDIANA 0,3900 0,3700 0,4350 1,0650

MXIMO 9,2400 4,9600 4,2700 4,4800

MODA 0,2600 0,0700 0,3100 0,1800

Fuente: autores del proyecto

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Tabla 11. SAI OI

OJO OI

SAI 1 Vez 1 Control 2 Control 3 Control

OBSER 677 70 20 5

MEDIA 0,9200 1,0907 1,3775 2,0840

DESV TPICA 1,1936 1,2247 1,1964 1,2864MINIMO 0,0200 0,0600 0,1200 0,6200

MEDIANA 0,4200 0,6450 1,4100 2,0600

MAXIMO 8,2800 6,9300 4,8700 4,1200

MODA 0.1300 0,1900 0,1200 0,6200

Fuente: autores del proyecto

El ndice de asimetra fluctu entre 0,02 que correspondea una crnea totalmente simtrica o consistente y 9,24valor que muestra una inconsistencia corneal severa. La

distribucin de la variable no es normal.

La variable presenta dispersin de la informacin, paraevitar esto se reagrupo tomando los valores tericosestablecidos, como se muestra en la tabla 12.

Tabla 12 Categoras de SAI

VALORES GRUPO

0,00 a 0,50 Normal

0,51 a 1,00 Ligera prdida

1,01 a 30,00 Prdida

Tabla 13. SAI en categoras OD

OJO OD

CONSULTA 1 Vez 1 Control 2 Control 3 Control

SAI F % F % F % F %

NORMAL405

57,7%39

44,8%13

59,1%2

33,3%

LIGERA

PRDIDA

127

18,1%

25

28,7%

2

9,1%

1

16,7%PRDIDA

17024,2%

2326,4%

731,8%

350,0%

TOTAL702

100,0%87

100,0%22

100,0%6

100,0%

Fuente: autores del proyecto

Tabla 14. SAI en categoras OI

OJO OI

CONSULTA 1 Vez 1 Control 2 Control 3 Control

SAI F % F % F % F %

NORMAL387

57,2%27

38,6%7

35,0%0

0,0%

LIGERAPRDIDA

11817,4%

1927,1%

210,0%

120,0%

PRDIDA172

25,4%24

34,3%11

55,0%4

80,0%

TOTAL677

100,0%70

100,0%20

100,0%5

100,0%

Fuente: autores del proyecto

En los pacientes a mayor nmero de controles se observaun aumento en la frecuencia de prdida de la simetra

corneal.

RESULTADOS BIVARIADOS:

Debido a la disminucin en la poblacin para los con-troles (13,33% en el primer control, 3,23% en el segundocontrol y 0,90% en el tercer control) se realizar anlisisbivariado para el examen inicial y los controles 1 y 2nicamente.

La forma que se present con mayor frecuencia en lasmujeres, para el examen inicial fue la ovalada en OD y

corbatn simtrico en OI, en el primer control, la formams frecuente corresponde a la ovalada para ambos ojos,es de destacar que no se presentaron formas redondasen los controles. (Tabla 15)

En el gnero masculino la forma ms frecuente encon-trada fue la ectasia, tanto para el examen inicial comopara los controles en ambos ojos.

Las diferencias en la presentacin en las diferentes formasentre hombres y mujeres son estadsticamente significa-tivas para el examen inicial en ODI (con un valor p de

0,0018 para OD y 0,0001 para OI) para el OD primer con-trol (p=0,0066); para los otros exmenes las diferenciaspor gnero no son estadsticamente significativas para OIprimer control (p=0,0768) esto es debido a la reduccinen el tamao de la muestra

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REA DE OPTOMETRA

Para el examen inicial y el primer control la mayor pro-

porcin de alteracin en el ndice de regularidad cornealse presenta en las ectasias corneales, valores normalespredominan en las crneas de forma ovalada y redondaque corresponden a crneas con astigmatismos bajosy esfricas. No se presentaron formas redondas en loscontroles. (Tabla 16)

La diferencia entre los valores de ndice de regularidadcorneal para cada tipo de forma es estadsticamentesignificativa (p=0,000) para ambos ojos en todos losexmenes.

La mayor proporcin de alteracin en el ndice de asi-metra corneal se presenta en las ectasias corneales,valores normales predominan para el resto de las formascorneales. (Tabla 17)

La diferencia entre los valores de ndice de asimetracorneal para cada tipo de forma es estadsticamentesignificativa (p=0,0000) para ambos ojos.

GNERO

FORMA

EX. INICIAL 1 CONTROL 2 CONTROL

OD OI OD OI OD OI

F M TOTAL F M TOTAL F M TOTAL F M TOTAL F M TOTAL F M TOTAL

IRREGULAR ECTASIA% Fila% Columna

9047,920,0

9852,130,2

188100,024,3

9647,321,4

10752,733,0

203100,026,3

1438,93,1

2261,16,8

36100,04,7

1240,02,7

1860,05,6

30100,03,9

436,40,9

763,62,2

11100,01,4

440,00.9

660,01,9

10100,01,3

CORBATN ASIMETRICO% Fila

% Columna

1954,3

4,2

1645,7

5,0

35100,0

4,5

1445,2

3,2

1754,8

5.3