VPH Y NEOPLASIAS INTRACERVICALES

VPH

Etiología y Epidemiología: Mas de 100 tipos.VPH-6: condilomas acuminadosVPH-16: displasia cervical y carcinoma de cérvix invasivo95% de los carcinomas de de cérviz contine ADN de VPH oncogénicos.Oncogénicos: 16, 18, 31, 33 y 45.Periodo de incubación es de 3-4 meses (1mes -2 años)

Clínica: Verrugas vulgares y anogenitales (condilomas acuminados)Epidermodisplasia verruciforme: incapacidad para controlar VPHDisplasia cervical, carcinoma de cérvix

DxObservación de verrugas y condilomas.Presencia del ADN de VPH por PCR.-Examen microscópico: coilocitos (células características)

TxCrioterapia, resina de podofilino, ácido triyodoacético o bicloracético, cirugía, interferón intrelesional, electrocirugía laser.

Tópicos: Podofilotoxina e imiquimod

PAPANICOLAU O CITOLOGÍA CERVICOVAGINALScreening.3 tomas: Fondo vaginal, zona de transición y endocervix.Se realiza desde el primer coito anualmente por 3 años seguidos, si los resultados son negativos y no existen factores de riesgo, se repite la triple toma cada 2 años.Sensibilidad 80% y especificidad 99%.

En caso de citología indeterminada o positiva: colposcopía + test de Schiller (tinción con solución Yodada), si no capta tinción hay sospecha de malignidad.Si la colposcopía es positiva se biopsia y si es normal se repite la citología.DX: Colposcopía: ¿Qué buscar?1.-Hallazgos de malignidad2.-Epitelio Yodonegativo3.- Epitelio Aceto blanco4.-Neoformación vascular. Mosaico y/o punteado basófilo5.-Superficie irregular con áreas de ulceración6.- Cambios de coloración y necrosis

Legredo cervical: colposcopía insatisfactoria o hay discrepancias entre la colposcopía o citología.Conización: Colposcopia dudosa o si la biopsia no identifica el tumor.

CUELLO

Ectocérvix: epitelio plano poliestratificadoEndocérvix: Epitelio cilíndricoZona de Tránsito (OCE): unión escamocolumnar

Patología Benigna

Ectopia o eritroplasia: Epitelio cilíndrico debajo del OCE. Asintomáticas. Raro: Hemorragias postcoitales o leucorrea. DX: colposcopía. Se eliminan solo si producen síntomas.

Metaplasia: endocervix con epitelio plano estratificado. Fisiológico ante agresiones repetidas al epitelio.

Cervicitis: Asintomáticas. Inespecíficas: cocobacilos. Específicas: TBC, gonococo. Predisponen a metaplasia.

Pólipos cervicales: Tumores cervicales + frecuentes. Mujeres de 50-60 años, multíparas. Síntoma: Hemorragias. Tx: Extirpación por torsión + estudio histológico. 1% presentan carcinoma.

Displasia cervical y carcinoma in situ

Carcinoma in situ: Alteraciones en la maduración y en la diferenciación intraepitelial.

Progresión de lesión premaligna a cáncer invasivo: 8-10 años65% de las lesiones premalignas presentan regresión y 20% permanecen igual (éstas están relacionadas con VPH 6 y 11, los cuales no producen cáncer y son la causa mas común de condilomas acuminados).15% progresan a cáncer.La zona más común de displasia es la zona de transición.

CIN: Neoplasia cervical intraepitelial.Clasificación: CIN I: displasia leve: 1/3 basal. CIN II: displasia moderada: 2/3 basal. CIN III: No se produce maduración ni diferenciación.

BETHESDA: ASCUS/AGUS (células escamosas atípicas de significado incierto/ glándula atípica de significado incierto)SIL bajo grado: CIN I. Asociado con VPH.SIL alto grado: CIN II y IIIManifestación clínica inicial de CIN: Asintomática.

DX: citología. Si es positiva o indeterminada se hace colposcopía. La colposcopía puede ser satisfactoria o no satisfactoria.

Si es satisfactoria (se observa unión escamocolumnar).-Lesión de bajo grado y características normales: antiinflamatorios 6 meses y posteriormente se hace una citología.Si es positiva: extensión pequeña – destrucción local. Grande – conización.

Si es negativa: antiinflamatorios 3 meses.

- Lesión de alto grado: Biopsia.Si la biopsia es de Alto Grado: Legrado.

Si el legrado es positivo: conización. Si el legrado es negativo: pequeña (destrucción local) grande (conización). Se hace lo mismo en la lesión de bajo grado.

Si no es satisfactoria se hace legrado.SIL bajo grado: Legrado endocervical que puede ser :Positivo: pequeña (destrucción local). Grande: conización.Negativo: control en 6 meses

Destruccion local es: laser, crioterapia o electrocoagulación.

SIL alto grado: legrado encocervical.Negativo: pequeña (destrucción local). Grande – conizaciónPositvo: conización.Si los bordes no quedan libres: histerectomía.

CARCINOMA INVASOR DE CUELLO

25% de los tumores ginecológicos. 40 – 55 años.

Factores de Riesgo: Promiscuidad sexual/ inicio precoz de VSA, VPH 16 y 18, inmunosupresión, bajo nivel socioeconómico, tabaco, multipariedad y ACO.

Tipos histológicos: -Cancer escamoso o epidermoide (Del epitelio plano poliestratificado): 90%-Adenocarcinoma (Del cilíndrico): 10%

Clínica: Metrorragía en agua de lavar carne.

Propagación:1.- Por contigüidad: + precoz 2.- Linfática3.-Hemática 5% (Metts pulmonares y a hígado)

Estadiaje:0: In situ

I: CuelloIA1.-menos de 3 mm de prof y 7 mm de long (3 x 7mm)IA2.-3-5mm x 7mmIB: mayores

II: mas allá del cérvix sin llegar a la pared pélvica o a la vágina sin llegar al 1/3 inferior.IIA: 2/3 superiores sin afectar parametriosIIB: afectación de parámetrios

III: llega a la pared pélvica y/o tercio inferior de vagina y/o causa hidronefrosis o anulación funcional del riñon.

IIIA: tercio inferior de vaginaIIIB: extensión a pared pélvica, riñon hidronefrótico o no funcionante

IV: sobrepasa pelvis, afectación rectal o vesicalIVA: órganos vecinos (muc. Rectal o vesical)IVB: mets