vomito mastocitoma esplenico felino
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Vomito Mastocitoma Esplenico FelinoTRANSCRIPT
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VMITO CRNICO EN UN MASTOCITOMA ESPLNICO FELINOVanessa Carballs PrezMiembro de GEMFEwww.gattos.net
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*Adn, macho castrado, Siams X*Vacunado y desparasitado rutinariamente*Edad: 11 aos*Sntomas: vmito crnico de 2 meses de evolucin, poliuria-polidipsia leve, adelgazamiento moderado*Pruebas previas: Anlisis de sangre: sin alteraciones*Tratamiento: Ranitidina por va oral cada 12 horas. Resolva los vmitos, pero reaparecan al suspenderla medicacin
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Radiografas de trax y abdomenRadiografas de contrasteEcografa abdominalAnlisis de sangre: hemograma y bioqumicaAnlisis de orinaAnlisis coprolgico
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1)Causas primarias:1)Enfermedad gastrointestinal primaria2)Enfermedad gastrointestinal secundaria1.2.Enf. Inflamatorias1.3.Neoplasias1.4.Mecnicas1.5.Intolerancia alimentaria1.6.Causas txicas o farmacolgicas1.1.Enf. infecciosas
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1)Enfermedad gastrointestinal primaria2)Enfermedad gastrointestinal secundaria2)Causas secundarias:2.2)Diabetes mellitus 2.3)Enf. renal aguda o crnica2.4)Enf. hepatobiliar2.5)Pancreatitis crnica2.6)Enf. del S.N.C2.7)Sndrome de Addison2.8)Hipercalcemia2.9)Cardiomiopata o fallo cardiaco congestivo2.1)Hipertiroidismo
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CAUSAS PRIMARIAS:
1.1.2. BACTERIAS: *Helicobacter1.1.1. VIRUS:*FeLV, FIV o P.IF. 1.1. CAUSAS INFECCIOSAS:
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CAUSAS PRIMARIAS:
1.1. CAUSAS INFECCIOSAS:1.1.4.PARASITOS: *Physaloptera *Dirofilaria Inmitis *Toxocara *Ollulanus tricuspis1.1.3.PROTOZOOS: *Toxoplasmosis*Histoplasmosis
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CAUSAS PRIMARIAS:
1.2. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS:1.2.1.Alergia alimentaria1.2.2.IBD o inflamacin intestinal Crnica: 1.2.3.Gastritis o lcera gstrica
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1.3. CAUSAS NEOPLSICAS:1.3.1.Adenocarcinoma ,Linfosarcoma,Fibrosarcoma, Carcinoma, Plasmocitoma o Leiomiosarcoma intestinalCAUSAS PRIMARIAS:
1.3. CAUSAS NEOPLSICAS:
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CAUSAS PRIMARIAS:
1.3. CAUSAS NEOPLSICAS:1.3.2.Mastocitoma intestinal1.3.3.Neoplasias sistmicas:*Linfoma generalizado*Mastocitoma sistmico1.3.4.Gastrinoma(tumor pancretico):Puede provocar gastritis o lceras gstricas
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CAUSAS PRIMARIAS:
1.4. CAUSAS MECNICAS:1.4.1.Cuerpos extraos1.4.2.Hipertrofia o estenosis del antro pilrico
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CAUSAS PRIMARIAS:
1.4. CAUSAS MECNICAS:1.4.3.Intususcepcin
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1.6.CAUSAS TOXICAS O FARMACOLOGICAS:1.6.2. Intoxicaciones1.6.1. Vmitos asociados a frmacos
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2. CAUSAS SECUNDARIAS:2.1. Hipertiroidismo:2.2. Enfermedad heptica:
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2. CAUSAS SECUNDARIAS:2.3. Enfermedad Renal Crnica:2.4. Diabetes Mellitus
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2. CAUSAS SECUNDARIAS:2.1.7. Enfermedades del Sistema Nervioso Central2.1.8.Hipoadrenocorticismo(Sndrome de Addison)2.5.Hipercalcemia2.6. Pancreatitis Crnica
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*Anlisis sanguneo: -Anemia no regenerativa (Hcto 23%) -Leve neutropeniaCASO CLNICO: ADAN*Test FeLV-FIV: negativo*T4 Total: ligeramente baja
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CASO CLNICO: ADAN*Radiografa abdominal:
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Esplenomegalia difusa marcada, bazo hiperecognico de 18mm de grosor y pliegues gstricos engrosados CASO CLNICO: ADAN*Ecografa abdominal:
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Los gatos suelen presentar ms frecuentemente esplenomegalia difusa que focal, que suele ir acompaada de signos clnicos inespecficos.CASO CLNICO: ADANCuando una enfermedad sistmica causa esplenomegalia, los signos clnicos estn relacionados con la enfermedad subyacente. Las esplenomegalias difusas se pueden clasificar en 4 categoras: 1.Inflamatoria o infecciosa 3.Infiltrativa2.Hiperplsica 4.Congestiva
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CLASIFICACIN DE LAS ESPLENOMEGALIAS
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CLASIFICACIN DE LAS ESPLENOMEGALIAS
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CLASIFICACIN DE LAS ESPLENOMEGALIAS
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CLASIFICACIN DE LAS ESPLENOMEGALIAS
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CLASIFICACIN DE LAS ESPLENOMEGALIAS
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Radiografas de trax y abdomenRadiografas de contrasteEcografa abdominalAnlisis de sangre: hemograma y bioqumicaAnlisis de orinaAnlisis coprolgico
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*Puncin por aguja fina ecoguiada y citologa:CASO CLNICO: ADANMastocitoma esplnico grado I/II
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Citologa: Poblacin homognea de clulas redondeadas tumor de clulas redondas. Diagnstico: Mastocitoma esplnico de grado I/II.Este tipo de tumores siempre deben considerarse potencialmente malignos y de pronstico reservado.CASO CLNICO: ADAN
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Esplenectoma y toma de biopsias hepticas
CASO CLNICO: ADANTRATAMIENTO:-48 horas antes de la ciruga se le administra Prednisolona 1mg/kg/24 horas y Ciproheptadina 0,5mg/kg/12 horas por va oral para minimizar la produccin de aminas vasoactivas durante la ciruga-Se envan biopsias del bazo y del hgado a anatoma patolgica
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CASO CLNICO: ADAN
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BIOPSIA:DIAGNSTICO: MASTOCITOMA VISCERAL METASTTICO CON AFECTACIN ESPLNICA Y HEPTICACOMENTARIO: Este tumor puede metastatizar a ganglios, mdula sea, hgado, pulmn, intestino y rin, y puede desarrollar una afectacin cutnea o mucosa.CASO CLNICO: ADAN
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TTO DE MANTENIMIENTO POSTQUIRRGICO:REVISIONES:CASO CLNICO: ADANClorambucilo: 20mg/m cada 2 semanas
2. Prednisolona 1mg/kg diario por la noche3. Cimetidina 5mg/kg/12 h como antagonista H2.-La anemia tard un mes en recuperarse, y el estado general del gato mejor en muy poco tiempo-Revisiones cada 3 meses-En la actualidad, 1 ao y 3 meses despus de la esplenectoma, Adn est sano y no ha desarrollado metstasis ni ninguna otra forma de mastocitoma
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El Mastocitoma esplnico es un tumor maligno de origen mesenquimatoso includo dentro de los tumores de clulas redondas. MASTOCITOMA ESPLNICO FELINOSu incidencia es variable(1 -29% de las neoplasias esplnicas felinas).Predisposicin en Siameses? Predisposicin en machos? La edad media de presentacin son los 10 aos
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Los Mastocitomas tienen dos formas de presentacin: cutnea y visceral.MASTOCITOMAS FELINOSLa forma cutnea es la ms frecuente, siendo uno de los tumores de piel ms comn en el gato, y suele afectar a la cabeza, cuello y tronco, como ndulos solitarios o mltiples.
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La forma visceral afecta a hgado, bazo, intestino, ganglios abdominales y mdula sea. MASTOCITOMAS FELINOSEl mastocitoma intestinal o alimentario es la tercera causa ms frecuente de tumor primario intestinal en el gato despus del linfoma y el adenocarcinoma. La presentacin visceral es la de peor pronstico cuando se da en forma primaria, y el rgano de ms frecuente localizacin es el bazo. Este tipo puede metastatizar a ganglios mesentricos, hgado, bazo y de forma excepcional al pulmn.
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En ocasiones la forma cutnea puede afectar tambin sistmicamente, pero es poco frecuente que esto ocurra en gatos.Existen 3 grados histolgicos tumorales:MASTOCITOMAS FELINOS-Grado I: -Bien diferenciado, se considera benigno-Clulas con lmites citoplasmticos bien definidos y ncleos regulares-Grnulos citoplasmticos grandes y de tincin intensa
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MASTOCITOMAS FELINOS-Grado II:-Moderadamente bien diferenciados(intermedio)-Clulas agrupadas sin lmites citoplasmticos definidos-Proporcin ncleo/clula menor-Pleomorfismo celular-Se vn perdiendo los grnulos intracitoplasmticos
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MASTOCITOMAS FELINOS-Grado III:-Pobremente diferenciado(anaplsico)-Hipercelularidad sin lmites citoplasmticos definidos-Ncleos irregulares y pleomorfismo celular-Mitosis frecuentes -Altamente maligno y con capacidad de metstasis-Disminucin de los grnulos citoplasmticos
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Uno de los factores pronsticos que se han observado en ciertos estudios es el grado de anorexia presente en el momento del diagnstico:MASTOCITOMAS FELINOSCuanto menos diferenciado y ms difuso sea el tumor(mayor grado) ms maligno ser-Gato anorxico: media de supervivencia de 2 meses-Gato no anorxico: media de supervivencia 19 mesesCuanto ms diferenciado y ms localizado sea el tumor(menor grado) ms benigno ser
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Estado I: tumor cutneo nico sin diseminacin a ganglios linfticos regionalesMASTOCITOMAS FELINOSEstado II: tumor cutneo nico con diseminacin a ganglios linfticos regionalesEstado III: mltiples tumores cutneos, tumores muy infiltrativos con o sin diseminacin a ganglios linfticos regionalesEstado IV: cualquier tumor con metstasis a distancia o recurrencia con metstasis. En este estado se incluyen los mastocitomas viscerales.Subestados aadiendo una a o una ba: sin evidencias de enfermedad sistmicab: evidencias de enfermedad sistmica
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Signos clnicos:MASTOCITOMAS FELINOS-Vmitos espordicos o persistentesAnorexiaPrdida de peso
Se ha observado que el signo clnico ms comn es el vmito crnico, debido a la produccin de aminas vasoactivas por parte del tumor(Histamina, Serotonina) que aumentan la liberacin de acido clorhdrico en el estmago,y pueden provocar lceras gastroduodenales.Si las lceras aumentan en extensin e incluso se perforan, podran causar la muerte sbita por hemorragias o peritonitis.
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Signos clnicos:MASTOCITOMAS FELINOSLos gatos con esplenomegalia, tendrn muchas ms probabilidades de tener un mastocitoma visceral o un linfoma que ningn otro tumor.En la forma visceral es ms comn que ocurra una diseminacin y metstasis. Los lugares ms habituales donde metastatiza este tumor son: el hgado en un 90%, los ganglios linfticos viscerales en un 73%, la mdula sea en un 40%, y el pulmn y el intestino en un 17%.En algunos gatos se puede observar una distensin abdominal debida a una ascitis o a un aumento considerable en el tamao del bazo, que puede llegar a medir unos 28 centmetros de largo, 8 centmetros de altura y 2 centmetros de grosor.
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Diagnstico: Anlisis de sangreAnlisis de orinaTest FeLV-FIVT4 Total Radiografas de trax y abdomenEcografa abdominalEstudio de la mdula sea Aspiracin por aguja fina (PAF) o biopsia del bazo.
MASTOCITOMAS FELINOSLa PAF del bazo es esencial para llegar a un diagnstico, siendo la forma diagnstica menos invasiva para el paciente con la que se obtienen muy buenas muestras.
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-Un tercio de los gatos con mastocitoma visceral presentan anemia debido a la prdida de sangre crnica a nivel gastrointestinal y a la supresin de produccin de eritrocitos por infiltracin de clulas neoplsicas a nivel de la mdula sea.MASTOCITOMAS FELINOS-Mastocitos circulantes en la sangre(5-25%leucocitos), ocasionalmente, eosinofilia y basofilia perifrica.-Aumento de tamao del bazo-Ascitis: el lquido asctico no contiene mastocitos, por lo que no es diagnstico.-Derrame pleural o masas mediastnicas(raro)-Un 20-40% de los gatos con mastocitoma visceral presentanafectacin medular.Diagnstico:
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1)ESPLENECTOMA:El grado de supervivencia tras la esplenectoma es de 2 a 34 meses, siendo la media de 1 aoLa media se supervivencia sin realizar la esplenectomaes de 4-6 mesesMASTOCITOMA ESPLENICO FELINOLa esplenectoma es el tratamiento de eleccin, incluso en aquellos casos en los que exista una evidencia de afectacin sistmica. Debido a la posible produccin de aminas vasoactivas durante la ciruga, se recomienda tratar al gato 48 horas antes de la ciruga con corticoides y ciproheptadina.Normalizacin del hemograma 4-5 semanas post-ciruga
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2)ANTAGONISTAS H2: Cimetidina, Ranitidina o Famotidina.MASTOCITOMA ESPLENICO FELINO3)INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES: Omeprazol, ms caro que los anteriores4)SUCRALFATO: muy efectivo para recubrir y proteger las zonas ulceradas, pero en ocasiones absorbe otras drogas como la Cimetidina o la Enrofloxacina, esperar 2 horas para administrar otros frmacos. Puede dar estreimiento.
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5)CORTICOIDES: los mastocitomas felinos no responden tan bien a los corticoides como los caninos. -Clorambucilo 20mg/m2 cada 2 semanas y Prednisolona 20mg/m2 cada 24-48 hMASTOCITOMA ESPLENICO FELINO*EFECTOS: -La susceptibilidad de los mastocitomas a los corticoides depender de la presencia o no de receptores intracitoplasmticos.-Se cree que tras la esplenectoma, la actividad supresora celular se reduce, permitiendo que el sistema inmune del gato sea capaz de controlar la enfermedad. -Reducir el nmero de mastocitos en el tumor.
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El tratamiento de eleccin para cualquier mastocitoma sin metstasis es la ciruga. MASTOCITOMAS FELINOSQUIMIOTERAPIA COADYUVANTE
Cuando:a)La reseccin tumoral completa es difcilb)Hay una Afectacin ganglionarc)Los mrgenes quirrgicos presentan clulas tumoralesd)Afectacin multisistmica
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*LOMUSTINA:Dosis media de 50-60mg/m2 oral cada 6 semanas durante 5 sesiones.MASTOCITOMAS FELINOSEfecto no tan bueno como en perros Efectos secundarios: Neutropenia o trombocitopeniaPneumonitis intersticial con edema pulmonar, de forma crnica puede desembocar en una fibrosis pulmonar
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*OTROS PROTOCOLOS QUIMIOTERPICOS:-Vinblastina Vinblastina + Lomustina
-Vinblastina + Ciclofosfamida-Mitoxantrona*Radioterapia: efectividad no totalmente demostrada en gatoMASTOCITOMAS FELINOS
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MUCHAS [email protected]
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