Volúmenes Pulmonares Volúmenes Pulmonares

Dr. Oviedo E. EnriqueDr. Oviedo E. EnriqueHosp. Tránsito Cáceres de Hosp. Tránsito Cáceres de

AllendeAllende

C O R D O B A

Volúmenes pulmonares Volúmenes pulmonares estáticosestáticos

Volúmenes que no pueden determinarse Volúmenes que no pueden determinarse con con

espirómetro (FRC, RV y TLC).espirómetro (FRC, RV y TLC).Existen cuatro métodos para su estudio:Existen cuatro métodos para su estudio:

Planigrafía (RX y TAC).Planigrafía (RX y TAC).Plestimografía corporal.Plestimografía corporal.Dilución con helio.Dilución con helio.Lavado de nitrógeno.Lavado de nitrógeno.

VolúmenesVolúmenesVT: volumen de gas inhalado y exhalado durante un VT: volumen de gas inhalado y exhalado durante un ciclo respiratorio normal.ciclo respiratorio normal.

VRI: es el volumen de máximo que se puede inspirar VRI: es el volumen de máximo que se puede inspirar desde el final de una inspiración durante un ciclo de desde el final de una inspiración durante un ciclo de VT.VT.

VRE: es el Vol. de gas máximo VRE: es el Vol. de gas máximo que se puede exhalar luego deque se puede exhalar luego de una espiración durante un ciclo una espiración durante un ciclo de VT.de VT.

VR: refiere al volumen de gasVR: refiere al volumen de gas remanente en los pulmones remanente en los pulmones después de exhalación máxima.después de exhalación máxima.

CapacidadesCapacidadesCPT: refiere al volumen de gas en los pulmones CPT: refiere al volumen de gas en los pulmones después de una inspiración máxima o después de una inspiración máxima o (VRI+VC+VRE+VR)(VRI+VC+VRE+VR)CRF: es el volumen de gas en el pulmón al final de CRF: es el volumen de gas en el pulmón al final de la espiración durante un ciclo de VT o (VRE+VR)la espiración durante un ciclo de VT o (VRE+VR)CI: volumen máximo que se puede inspirar después CI: volumen máximo que se puede inspirar después de una CRF o (VC+VRI)de una CRF o (VC+VRI)CV: es e l cambio de volumenCV: es e l cambio de volumen

entre la posición de inspiraciónentre la posición de inspiración completa y la espiración completa y la espiración completa o (VRE+VC+VRI).completa o (VRE+VC+VRI).

Volúmenes pulmonares Volúmenes pulmonares estáticosestáticos

Objetivo:Objetivo: medir la medir la FRCFRC, luego conociendo la , luego conociendo la

IC, VC o ERV por mediciones IC, VC o ERV por mediciones espirométricas calcular los volúmenes y espirométricas calcular los volúmenes y capacidades restantes capacidades restantes

Ej: FRC+IC=TLC o TLC-VC=RV o FRC-Ej: FRC+IC=TLC o TLC-VC=RV o FRC-ERV=RVERV=RV

IndicacionesIndicaciones

Confirmar diagnóstico de enfermedad Confirmar diagnóstico de enfermedad restrictiva.restrictiva.Detectar afectación pulmonar de Detectar afectación pulmonar de diferentes enfermedades.diferentes enfermedades.Valorar hiperinsuflación.Valorar hiperinsuflación.Valoración del riesgo pre-operatorio.Valoración del riesgo pre-operatorio.Vigilar la evolución de enfermedades y su Vigilar la evolución de enfermedades y su respuesta a tratamiento.respuesta a tratamiento.Evaluar discapacidad.Evaluar discapacidad.

ContraindicacionesContraindicaciones (relativas)(relativas)

Hemoptisis.Hemoptisis.Neumotórax.Neumotórax.Enfermedad cardiovascular inestable.Enfermedad cardiovascular inestable.Aneurismas torácicos, abdominales o Aneurismas torácicos, abdominales o cerebrales.cerebrales.Cirugía reciente de ojos.Cirugía reciente de ojos.Presencia de enfermedad aguda que pueda Presencia de enfermedad aguda que pueda intervenir en la prueba (nauseas o vómitos).intervenir en la prueba (nauseas o vómitos).Cirugía reciente de tórax y abdomen.Cirugía reciente de tórax y abdomen.Claustrofobia en la plestimografía.Claustrofobia en la plestimografía.

PlestimografiaPlestimografia

Basado en la ley de Boyle Basado en la ley de Boyle P1 V1 = P2 V2P1 V1 = P2 V2

Es el método mas exacto Es el método mas exacto considerado como referencia.considerado como referencia.

Único método que determina Único método que determina el el

Volumen de gas torácico (TGV)Volumen de gas torácico (TGV)

Plestimografia (técnica)Plestimografia (técnica)Calibrar el equipoCalibrar el equipoPermitir que el pac. se sienta cómodo sin que Permitir que el pac. se sienta cómodo sin que extienda o flexione el cuello, se explica el extienda o flexione el cuello, se explica el procedimiento.procedimiento.Se solicita al pac que sostenga sus mejillas Se solicita al pac que sostenga sus mejillas con ambas manos, sujete la pieza bucal del con ambas manos, sujete la pieza bucal del neumotacógrafo y respire tranquilamente neumotacógrafo y respire tranquilamente ( de 3 a 10 respiraciones).( de 3 a 10 respiraciones).Cuando esté cerca de la FRC (final de la Cuando esté cerca de la FRC (final de la espiración) la válvula se cierra x 2-3 seg. y espiración) la válvula se cierra x 2-3 seg. y que realice maniobra de jadeos (frec 0,5-1 que realice maniobra de jadeos (frec 0,5-1 seg.).seg.).Luego el pac. Deberá realizar maniobra de Luego el pac. Deberá realizar maniobra de ERV seguida de por una maniobra lenta de ERV seguida de por una maniobra lenta de IVC. IVC.

PlestimografíaPlestimografía Se realizan los cálculos basados en la Se realizan los cálculos basados en la

ley de Boyle.ley de Boyle. Palv1x Vtg1= Palv2 x Vtg2Palv1x Vtg1= Palv2 x Vtg2 Vtg = (dif V/dif P) x PbVtg = (dif V/dif P) x Pb

En donde Palv1 y Vtg1 son la presión y En donde Palv1 y Vtg1 son la presión y el volumen antes de las maniobras de el volumen antes de las maniobras de compresión y descompresión y Palv2 y compresión y descompresión y Palv2 y Vtg2 son la presión absoluta y el Vtg2 son la presión absoluta y el volumen pulmonar después de las volumen pulmonar después de las maniobras. maniobras.

Dilución de gasesDilución de gases

Estos métodos se basan en el principio Estos métodos se basan en el principio concentración-dilución.concentración-dilución. C1V1 = C2V2C1V1 = C2V2

Dilución de helio mediante respiración única.Dilución de helio mediante respiración única.Dilución de He mediante respiraciones Dilución de He mediante respiraciones múltiples.múltiples.Lavado de nitrógeno.Lavado de nitrógeno.

Lavado de nitrógenoLavado de nitrógeno El paciente respira en un circuito abierto El paciente respira en un circuito abierto

inhalando O2 al 100%, el gas exhalado inhalando O2 al 100%, el gas exhalado es analizado y se mide la concentración es analizado y se mide la concentración de N2 hasta que la concentración sea < de N2 hasta que la concentración sea < 1,5% en 3 respiraciones sucesivas o se 1,5% en 3 respiraciones sucesivas o se prolongue por mas de 7 min.prolongue por mas de 7 min.

C1=0,80C1=0,80 C2 y V2 = cantidad de nitrógeno lavado.C2 y V2 = cantidad de nitrógeno lavado. C2xV2/C1 = V1 (FRC)C2xV2/C1 = V1 (FRC)

Dilución de helioDilución de helio Se basa en la insolubilidad del gas en los Se basa en la insolubilidad del gas en los

tejidos y en la ley de conservación de las tejidos y en la ley de conservación de las masas. masas.

Se conecta al pac. a un espirómetro con Se conecta al pac. a un espirómetro con una concentración conocida de helio, una concentración conocida de helio, después de un periodo de 2 a 10 min. después de un periodo de 2 a 10 min. Mientras respira VT, la concentración del Mientras respira VT, la concentración del gas se iguala.gas se iguala.

C1 y V1 es la concentración de He antes C1 y V1 es la concentración de He antes del equilibrio.del equilibrio.

C2 se obtiene después del equilibrio.C2 se obtiene después del equilibrio. V2= V1 (C1-C2) /C2.V2= V1 (C1-C2) /C2.

Volúmenes pulmonares estáticos Volúmenes pulmonares estáticos resultadosresultados

Límites normalesLímites normales CPT = 80 – 120%CPT = 80 – 120%CRF = 65 – 120%CRF = 65 – 120%VR = 65 – 120%VR = 65 – 120%

Volúmenes pulmonares estáticos Volúmenes pulmonares estáticos resultadosresultados

Restricción Restricción

TLC< 80% del valor de TLC< 80% del valor de referenciareferencia

Ligera >70%Ligera >70%Moderada <70 >60%Moderada <70 >60%Moderad-grave <60>50%Moderad-grave <60>50%Grave <50 >35%Grave <50 >35%Muy grave <35%Muy grave <35%(ATS)(ATS)

HiperinsuflaciónHiperinsuflación

VR/TLC >120% del valor VR/TLC >120% del valor de referenciade referencia

FRC>120% del valor de FRC>120% del valor de referenciareferencia

NORMAL OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO DEBILIDAD MUSCULAR0

20

40

60

80

100

120

140% teórico TLC

FRCRV

RV

RV

ERV

ERVERV

IC

IC

ICFRC

FRC

IC

ERV

RV

MIXTO

FRC

GRACIAS GRACIAS