vómer...la cresta de la cara inferior del esfenoides, presente un canal anteroposterior, sus bordes...
TRANSCRIPT
•Lamina cuadrilátera muy
delgada
•DOS CARAS
•SURCOS PARA VASOS Y
NERVIOS
•SURCO PARA EL NERVIO
ESFENOPALATINO INTERNO
•CUATRO BORDES
•Posterior: filoso y libre,
separa entre si los
orificios posteriores de las
fosas nasales
•Inferior: muy delgado y
rugoso. Penetra en la línea
media de las porciones del
palatino y apófisis
palatinas del maxilar
superior
•CUATRO BORDES (cont.’)
•Anterior: oblicuo hacia
abajo y adelante, articula
con etmoides y con el
cartílago del tabique
nasal
•Superior: aplicado sobre
la cresta de la cara
inferior del esfenoides,
presente un canal
anteroposterior, sus
bordes son las alas del
vómer . Conducto
esfenovomeriano donde
pasa rama arteria para
cuerpo del esfenoides y
cartílago del tabique.
Osificación del vómer
• Estructura membranosa
• 1 punto de osificación para cada lado
• Inicio: 8ª semana gestación
• Terminación: 17ª semana, fusión caudal
• Finalización del crecimiento: mujeres 15
y varones 20 años
• Adulto: dos placas óseas unidas por
cartílago
Movilidad propia del vómer
• flexión/extensión
• eje transversal por el
centro de la lamina
• Influenciado por el
esfenoides
• Flexión: – El pico del esfenoides empuja el
vómer hacia abajo y un poco atrás
– Desciende su parte posterior
– Se eleva en su parte anterior
– El borde superoanterior se desliza
en sentido contrario al borde
posteroinferior de la lamina
perpendicular del etmoides.
Movilidad propia del vomer (cont.’)
• Extensión: – Eleva la parte posterior del borde
inferior
– Desciende la parte anterior del
borde inferior
– El borde superoanterior se desliza
en sentido contrario al borde
posteroinferior de la lamina
perpendicular del etmoides.
Busquet: “Estos movimientos son indispensables
para la hemodinámica del paquete
vasculonervioso que transita en el
canal etmoidevomeriano.”
Magoun: “…el movimiento rítmico del vómer
favorece el drenaje y la
circulación del seno esfenoidal y
en la cavidad nasal.”
Movilidad relativa del vómer
• Durante la fase de flexión el vómer
desciende igual que todos los huesos
de la cara, y realiza el movimiento de
flexión a partir de un eje desplazado
hacia abajo.
• Durante la fase de extensión, el eje
remonta y la extensión vomeriana se
hace con un eje mas alto.
Palpación del ritmo del mrp
del vómer • PT:
– a un lado junto a la cabeza del paciente
• Mano craneal: – pulgar y medio o índice > alas mayores, acompañar
movimientos de flexión/ extensión
• Mano caudal: – índice > intrabucal sobre la sutura palatina media,
delante y detrás de la sutura palatina transversa
• Fase de inspiración: – detrás de la sutura palatina transversa > descenso
del borde inferoposterior del vómer,
– delante de la sutura > ascenso del borde
inferoanterior
• Fase de espiración: – detrás de la sutura palatina transversa > ascenso
del borde posterior del vómer
– delante de la sutura > descenso del borde
inferoanterior
Objetivo de las Pruebas de movilidad
• Comparar en los movimientos:
– Amplitud
– ligereza
– fuerza necesaria
Prueba de movilidad:
flexión/ extensión
• Pt: – a un lado, junto a la cabeza
• Mano craneal: – pulgar y dedos medio o índice > alas mayores
• Mano caudal: – índice > intrabucal en la sutura palatina media,
delante y detrás de la sutura palatina transversa
• Fase de inspiración: – mano craneal > induce las alas mayores a flexión
– Mano caudal > índice intrabucal delante de la
sutura palatina transversa induce vómer a flexión
con leve presión ascendente
• Fase de espiración: – mano craneal > induce alas mayores a extensión
– mano caudal > dedo índice intrabucal detrás de la
sutura palatina transversa induce vómer a
extensión con leve presión ascendente
Prueba de movilidad: torsión
• Pt: – a un lado, junto a la cabeza
• Mano craneal: – pulgar y medio o índice > alas mayores, fijadas en
neutro
• Mano caudal: – Índice > sutura palatina media, gira el vómer a
derecha y a izquierda
Prueba de movilidad:
desplazamiento lateral
• Pt: – a un lado, junto a la cabeza
• Mano craneal: – pulgar y medio o índice > alas mayores, fijadas en
neutro
• Mano caudal: – Índice > sutura palatina media, desliza el vómer a
derecha y a izquierda
Origen de las disfunciones y anamnesis
• Primarias
– Intrauterinas
– traumáticas por golpes en la cara
• Secundarias:
– Esfenoides en torsión o lateral strain
– Disfunción esfenoetmoidal
• Anamnesis: problemas nasales (rinitis, sinusitis)
• Magoun: “el vómer no esta usualmente involucrado en
lesiones del tabique nasal”
Disfunción del vómer en flexión :
técnica indirecta
• Pt: – a un lado, junto a la cabeza
• Fase de inspiración
• Mano craneal: – pulgar y medio o índice > alas mayores, fijadas en
flexión
• Mano caudal: – Índice > sutura palatina media delante de la sutura
palatina transversa, impulso a craneal, movimiento
de flexión del vómer. Flechas continuas
• Esfenoides y vómer se mantienen en
flexión
• Apoyo mediante la respiración: – apneas inspiratorias por varios ciclos
• Mantener hasta sentir ajuste de
tensiones, ablandamiento de tejidos
Disfunción del vómer en flexión:
técnica directa
• Pt: – a un lado, junto a la cabeza
• Fase de Espiración
• Mano craneal: – pulgar y medio o índice > alas mayores fijadas en
extensión
• Mano caudal: – Índice > sutura palatina media detrás de sutura
palatina transversa, impulso hacia craneal,
extensión del vómer. Flechas discontinuas
• Esfenoides y vómer se mantienen en
extensión
• Apoyo mediante la respiración: – apneas espiratorias por varios ciclos
• Mantener hasta sentir ajuste de
tensiones, ablandamiento de tejidos
Disfunción del vómer en extensión:
técnica indirecta
• Pt: – a un lado, junto a la cabeza
• Fase de espiración
• Mano craneal: – pulgar y medio o índice > alas mayores, fijadas en
extensión
• Mano caudal: – Índice > sutura palatina media por detrás de la
sutura palatina transversa, impulso hacia craneal,
movimiento de flexión del vómer. Flechas continuas
• Esfenoides y vómer se mantienen en
extensión
• Apoyo mediante la respiración: – apneas espiratorias por varios ciclos
• Mantener hasta sentir ajuste de
tensiones, aumento de movilidad
Disfunción del vómer en extensión:
técnica directa
• Pt: – a un lado, junto a la cabeza
• Fase de inspiración
• Mano craneal: – pulgar y medio o índice > alas mayores, fijadas en
flexión
• Mano caudal: – Índice > sutura palatina media delante de la sutura
palatina transversa, impulso hacia craneal, flexión
del vómer.. Flechas discontinuas
• Esfenoides y vómer se mantienen en
flexión
• Apoyo mediante la respiración: – apneas inspiratorias por varios ciclos
• Mantener hasta sentir ajuste de
tensiones, ablandamiento de tejidos
Disfunción del vómer torsión:
técnicas indirecta y directa
• Pt:
– a un lado, junto a la cabeza
• Técnica indirecta (torsión derecha)
– alas mayores > posición neutra
– índice intrabucal > sutura palatina media,
impulso hacia la facilidad. Línea continua
– Esperar ajuste de tensiones
• Técnica indirecta (torsión derecha)
– alas mayores en posición neutra
– índice intrabucal > sutura palatina
media, impulso hacia la restricción. Línea
discontinua
– Esperar ajuste de tensiones
Desplazamiento lateral del vómer :
técnicas indirecta y directa
• Pt:
– a un lado, junto a la cabeza
• Técnica indirecta (a la derecha)
– alas mayores > posición neutra
– índice intrabucal > sutura palatina media,
impulso hacia la facilidad. Línea continua
– Esperar ajuste de tensiones
• Técnica indirecta (a la derecha)
– alas mayores > posición neutra
– índice intrabucal > sutura palatina media,
impulso hacia la restricción. Línea
discontinua
– Esperar ajuste de tensiones
Descompresión del vómer
• Pt:
– a un lado, junto a la cabeza
• Mano craneal: – pulgar y medio o índice > alas mayores, fijadas en
posición neutra
• Mano caudal: – índice intrabucal > sutura palatina media, delante y
detrás de la sutura palatina transversa.
– pulgar > por fuera, debajo de la nariz sobre la
sutura intermaxilar
• tracción anterior e inferior en un
Angulo de 45° con mano caudal
Drenaje del seno esfenoidal
técnica de bombeo del vómer
• Pt:
– a un lado, junto a la cabeza
• Mano craneal: – pulgar y medio o índice: > alas mayores
• Mano caudal: – índice intrabucal > sutura palatina media
• Cierre del seno (flechas discontinuas) – Fase de espiración
– índice > presión suave sobre la parte posterior de
sutura palatina media, extensión del vómer
– Alas mayores dele esfenoides > extensión
• Magoun: recomienda pequeña flexión
de cabeza para ayudar
• Repetir varias veces apneas espiratorias
Drenaje del seno esfenoidal
técnica de bombeo del vómer (cont.’)
• abertura del seno (flechas continuas) – Fase de espiración
– índice > presión suave sobre la parte anterior de
sutura palatina media, flexión del vómer
– Alas mayores dele esfenoides a flexión
• Magoun: recomienda pequeña extensión
de cabeza para ayudar
• Repetir varias veces apneas inspiratorias
Tratando el vómer
William g. Sutherland
- ”el bombeo de los cigomáticos sobre los senos
maxilares trae a mi mente la relación entre vómer
con el seno esfenoidal.”
- “observen que el vómer es otro embolo en la línea
central de las dos cámaras en el cuerpo de
esfenoides , que traen el aire hacia adentro y lo
expulsa.”
- Técnica: dedo sobre la sutura cruciforme para
levantar las pterigoides y llevar el sistema a
extensión.
CIGOMATICO
• Hueso par
• Situado en la parte superior y
lateral de la cara
• lateralmente al max. sup.
• Arco arbotante entre
maxilar superior y los tres
huesos de la fosa temporal
(ala mayor del esfenoides,
escama del temporal y
frontal)
• A través del temporal se une
al occipital
CIGOMATICO (CONT.)
• Recibe influencia de la
esfera anterior
(esfenoides) y posterior
(occipital)
• Igual que el palatino,
media entre esfenoides y
maxilar superior como
“reductor de la
velocidad” sutherland
• Integra y equilibra los
huesos de la base con los
de la bóveda del cráneo
LAS TRES CARAS DEL CIGOMATICO
• Cara lateral
– Cuadrilátera,
convexa y lisa
– Eminencia
inconstante para el
m. cigomático mayor
– Agujero
cigomaticofascial
para el nervio
cigomaticofascial
LAS TRES CARAS DEL CIGOMATICO
• Cara orbitaria
– Cóncava y
relativamente lisa
– Parte de la pared
inferolateral de la
orbita
– UNE CON ALA MAYOR DEL
ESFENOIDES EN LA PARTE
MEDIAL Y POSTERIOR
– AGUJERO CIGOMATICO
ORBITARIO: n.
cigomático y ramas.
NERVIO CIGOMATICO
• Rama del n. maxilar
• Surge en la fosa
pterigopalatina
• Entra en la órbita por
la fisura orbitaria inferior
• Dos ramas:
– cigomaticotemporal
– cigomaticofacial
LAS TRES CARAS DEL CIGOMATICO
• Cara temporal
– Lisa y cóncava
– Superficie posterior
del cigomático
– Agujero
cigomaticotemporal
por donde pasa el
nervio homónimo
LAS ARTICULACIONES DEL CIGOMATICO
– ANTERIOR: MAX. SUP
– POST.: TEMPORAL
– SUPERIOR: FRONTAL
– MEDIAL: ESFENOIDES
Bordes del cigomático
Borde anterosuperior: forma
borde externo e inferior
de la orbita
Borde anteroinferior:
articula con maxilar
Borde posterosuperior:
inserción de fascia
temporal
Borde posteroinferior:
inserción del m. masetero
Músculos y fascias
M. temporal
M. Masetero
m. Cigomático mayor
m. Cigomático menor
f. Temporal
f. maseterica
Osificación del cigomático
• estructura membranosa
• inicio: 1 punto de
osificación por cada lado,
8ª semana
• Terminación: prenatal
• Crecimiento: importante
en ap. Frontal, maxilar y
esfenoidal
Ejes de movilidad del
cigomático
• La movilidad depende de:
– La esfera anterior
(esfenoides)
– La esfera posterior
(occipital)
• Sincroniza con
movimientos del
maxilar superior y del
temporal
Eversión del cigomático
• Parte superior del eje se mueve
hacia delante, afuera y abajo
• Orbita se alarga en sus diámetros
superointerno e inferoexterno
• Temporal (ap. Cigomática)
– Hacia afuera > eversión
– Hacia abajo > eversión
– Hacia delante > rot. Ext.
• Eje vertical
• Sigue al frontal y maxilar
Sup.
• Parte interna aproxima a
línea media
• Frontal y maxilar > rot. Ext.
inversión del cigomático
• Parte superior del eje se mueve
hacia atrás, adentro y arriba
• Orbita disminuye en sus diámetros
superointerno e inferoexterno
• Temporal (ap. Cigomática)
– Hacia adentro > inversión
– Hacia arriba > inversión
– Hacia atrás > rot. int.
• Eje vertical
• Sigue al frontal y maxilar
Sup.
• Parte interna aleja de
línea media
• Frontal y maxilar > rot. int.
Maleabilidad del
cigomático
Hueso muy maleable con
concavidad externa
Concavidad aumenta en RE
Concavidad disminuye RI
Acortamiento diámetro
anteroposterior en
flexión/RE
Alargamiento diámetro
anteroposterior en
extensión/RI
mrp enfoque biomecánico
• Fase de inspiración – Rotación externa
– El movimiento se induce a través de las alas mayores
– Depende además de temporal, Max. Sup. . y frontal
– Cara orbitaria se mueve hacia delante, afuera y abajo
– Aumenta diámetro orbital desde arriba y dentro
hacia abajo y fuera
– Apófisis maxilar > lateral, anterior y superior
– Apófisis frontal > anterior y lateral
– Borde posteroinferior > inferior y medial
• Fase de espiración – Rotación interna
– Cara orbitaria se mueve hacia atrás, adentro y
arriba
– disminuye diámetro orbital desde arriba y dentro
hacia abajo y fuera
– Apófisis maxilar > medial, posterior e inferior
– Apófisis frontal > posterior y medial
– Borde posteroinferior > superior y lateral
mrp enfoque biodinámico:
embriológicamente
• Fase de inspiración
– Cigomático y maxilar
superior se mueven hacia
anterior e inferior
• Fase de espiración
– Cigomático y maxilar
superior se mueven hacia
posterior y superior
Mrp y test de movilidad del cigomático:
técnicas bilaterales
• Técnica bilateral – PT: en la cabecera del paciente
– Los pulgares se tocan y forman un
fulcrum
– Índices sobre apófisis maxilares
– Medios en bordes inferiores
– Anulares en bordes posteriores
– Observación: esta técnica y la
siguiente permiten una apreciación
bilateral comparativa
• variante – PT: en la cabecera del paciente
– pulgares anteriores a las apófisis
frontales del cigomático, junto a
bordes orbitarios
– índices en los bordes
inferoposteriores de los
cigomáticos
– medios en sentido posterior a las
apófisis frontales, borde
posterosuperior
Relación Esfenoides-occipital
El desplazamiento
de ambas apófisis en
la sutura
temporocigomatica
integra los influjos
del esfenoides y del
occipital
test de movilidad del cigomático:
Técnicas unilaterales
• índice intrabucal – Pt:
• Contralateral en la cabecera del
paciente
– Mano craneal:
• pulgar y medio > alas mayores
• índice > cara externa del malar.
• Sseguir la flexión y extensión de la
seb.
– Mano caudal:
• índice > intrabucal a la cara
interna del cigomático,
• percibir armonía del cigomático
con seb
– Observación:
• permite apreciar muy bien la eversión
e inversión
test de movilidad del cigomático:
Técnicas unilaterales (cont.’)
• índice intrabucal y
pulgar por fuera – Pt:
• Junto a la cabeza del paciente
del lado a evaluar
– Mano craneal:
• pulgar y medio > alas mayores
• Sigue pasivamente la flexión y
extensión de seb.
– Mano caudal:
• indice > intrabucal en cara
interna del malar
• pulgar > cara externa.
• Percibir sintonía del
cigomático con seb.
test de movilidad del cigomático:
Técnicas unilaterales (cont.’)
• variante
– PT:
• en oblicuo ¾ en la cabecera
del paciente
– PP:
• cabeza ligeramente inclinada
hacia el lado opuesto
– Mano homolateral:
• Índice y medio > uno por
encima y el otro por debajo
del eje
– Observación:
• esta técnica permite sentir
muy bien la eversión + re y la
inversión + ri
Origen de las disfunciones del
hueso cigomático
• Disfunción primaria:
– Intraosea
– Traumática: caídas y golpes sobre el cigomático
• Disfunción secundaria:
– Por disfunción del temporal, maxilar superior y
frontal
– Mas raro por disfunción del esfenoides y del
occipital
Tratamiento de disfunciones
en eversión e inversión
• equilibrar tensiones
llevando al malar
hacia la facilidad Según
el tipo de la disfunción
• usar cualquier
maniobra
• Sintonizar las
rotaciones con la
flexión y extensión de
la seb
Tratamiento de la sutura
frontocigomatica
• Técnica de cant hook
o enganche del bisel
(fotos)
• Técnica de V spread
Tratamiento de suturas
• Temporocigomatica
– Técnica de tensiones
opuestas
• Maxilocigomatica
– Técnica de V spread
descompresión del cigomático
• Pt: j – unto a la cabeza del paciente del lado
de la disfunción
• Mano craneal: – Pulgar y anular > frontal
– Pulgar > además sobre ala mayor lado
afectado
– Índice > ap. Frontal del Max. Sup. Lado
afectado
• Mano caudal: – Índice por dentro y pulgar por fuera
toman el malar.
• Maniobra: – Fijar esfenoides, frontal y max. Sup. En
posición neutra.
– Traccionar en sentido lateral y
anterior en 45°
– Seguir los movimientos del tejido sin
soltar tensión.
Nota: si un palatino esta fijo, trabajar
malar del mismo lado porque ambos se
relacionan a través del esfenoides
Limites del Hueso nasal
– Superior:
• frontal, por la
escotadura nasal del
frontal
– Lateral:
• maxilar, borde anterior
de la rama ascendente del
maxilar
– Medial:
• nasal opuesto, formando
la cresta nasal
– Posterior:
• rama perpendicular del
etmoides
– Inferior:
• cartílago nasal
Partes del hueso nasal
• Cara externa > convexa,
contacta con la piel
• Cara interna > cóncava, forma
parte de las fosas nasales
• Estrechados en el centro
• en el medio se unen formando la
cresta nasal
• En la cara inferior esta el surco
etmoidal por donde pasa el ramo
nasal del n. etmoidal anterior y
la a. asociada
Osificación del hueso nasal
• Estructura
membranosa
• 1 punto de osificación
para cada lado
• Inicio: 8-9 semanas de
gestación
• Terminación: prenatal
Origen de las disfunciones del
hueso nasal
• Disfunción primaria:
– Traumática: caídas y golpes o estrechez del
asiento de los anteojos
• Disfunción secundaria:
– Por disfunción del temporal, maxilar superior y
frontal
Anamnesis e inspección y
palpación del hueso nasal
• Trastornos de la secreción nasal
• Trastornos de la respiración
• Traumatismos previos
• Asimetría entre de los dos huesos nasales
• Suturas craneales sensibles a la presión en el hueso
nasal
Palpación del mrp del hueso nasal
• PT: extremo de la cabeza del paciente
• Manos: índices > a ambos lados sobre
huesos nasales
• Resto de los dedos > sobre cráneo
Palpación del mrp del hueso nasal
• Variación
• Mano craneal > frontal
– Medio > s. metópica
– Índice y anular > juntos al medio
• Mano caudal – Pulgar e índice > huesos nasales
mrp hueso nasal enfoque
biomecánico
• Influyen por H. frontal y H. maxilar
superior > H. esfenoides
• Fase de inspiración – Rotación externa
– Sutura internasal > posterior
• Fase de espiración – Rotación interna
– Sutura internasal > anterior
Test de movilidad del hueso nasal
• Hueso par de la periferia
• Re y ri > ramas ascendentes del Max. Sup.
• Maniobra igual a palpación de mrp
• Agregar la Inducción de movimientos
• Comparar amplitud, fuerza, simetría y
ligereza
Tratamiento del hueso nasal
sutura internasal
• Pt: a un lado junto a la cabeza
• Mano craneal > frontal
– Medio > s. metópica
– Índice y anular > juntos al medio
• Mano caudal – Pulgar e índice > huesos nasales
• Traccionar frontal en sentido craneal
• Separar los huesos nasales entre si
• Permitir movimientos y
desenrrollamiento de tejidos
Tratamiento del hueso nasal
sutura frontonasal
• Pt: a un lado junto a la cabeza
• Mano craneal > frontal
– Medio e índice > glabela
• Mano caudal – Pulgar e índice > huesos nasales
• Variación de mano craneal
– Pulgar e índice > ap. Cigomáticas del frontal
– A. metacarpofalangica del índice > glabela
• Traccionar h. frontal a craneal
• Traccionar h. nasales a caudal
• Permitir movimientos y
desenrrollamiento de tejidos
Tratamiento del hueso nasal
sutura maxilonasal
• PT: extremo de la cabeza del paciente
• Índice > h. nasal
• medio > rama ascendente h. max. Sup.
• Traccionar separando
– índice > anterior
– Medio > posterior
Técnica global del hueso nasal
• Pt: a un lado junto a la cabeza
• Mano craneal > frontal
– Medio > s. metópica
– Índice y anular > juntos al medio
• Mano caudal
– Pulgar e índice > huesos nasales
• Traccionar
– Mano craneal > craneal
– Mano caudal > h. nasales 45° caudal y adelante
• Variante asociando mrp – Fase inspiración
• Mano craneal > flexión frontal
• Mano caudal > re h. nasales
bibliografía
• Busquet, Leopold. La osteopatía craneal
• Gebin, Alain. Cranial Osteopathic biomechanics, pathomechanics
• Herrlein, Mirta. Guía de estudio de Huesos de la cara
• Liem, Torsten. Praxis de la osteopatía craneosacra
• Liem, Torsten. La osteopatía craneosacra
• Magoun, Harold I. Osteopathy in the cranial field
• Rouviere, Henri y Delmas, Andre. Anatomía humana
• Sutherland, William G. Teaching in the sciense of osteopathy
• Testut, L. y Latarjet A. Tratado de anatomía humana