vitiligo
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VITILIGO
FACULTAD DE MEDICINA ICEST
8ºA
DERMATOLOGÍA
Dr. FIDENCIO GUTIERREZ MURILLO
JESUS MANUEL RAMIREZ GARCIA
LEUCODERMIA ADQUIRIDA IDIOPÁTICA
• Enfermedad adquirida, por destrucción parcial o completa de melanocitos, caracterizado por manchas hipocrómicas y acrómicas, asintomáticas.
• Se desconoce la causa.
DATOS EPIDEMIOLÓGICOS:
• Distribución mundial.
• Predomina en climas cálidos.
• 1 a 2% de la población mundial.
• Todas las edades.
• Ambos géneros (mas común en mujeres jóvenes).
• En 50% comienza antes de los 20 años.
• Se relaciona con enfermedad tiroidea, AR, DM, Alopecia areata.
ETIOPATOGENIA
• Se desconoce la causa.
• Grupo de trastornos fisiopatológicos heterogéneos con fenotipo similar.
Casi todos los casos son esporádicos.
Factores genéticos ----- herencia autosómica dominante.
Patrón poligénico con expresividad variable y penetrancia incompleta.
30 – 40% antecedentes familiares.
• También se ha relacionado con un defecto hereditario y un modeloespecial en los dermatoglifos.
• Regulador NALP1 ----- Proteína 1de repetición rica en leucina NATCH.
• Haplotipos de HLA: HLA – A2, HLA – DR4, HLA – DR7, HLA – DQB1 *0303.
• HLA – B13 y presencia de vitíligo, con anticuerpos antitiroideos.
• NO ESTÁ CLARA LA RELACIÓN INMUNITARIA CON MELANOMA.
• Se han demostrado alteraciones de la inmunidad tanto humoral como celular y una importante relación con padecimientos autoinmunitarios.
• Vitiligo muy diseminado --- autoanticuerpos contra antígenos de superficie de melanocitos, intracelulares y contra células no melanociticas.
• Con menos frecuencia ---- anticuerpos contra TRP-1 y TRP2 y contra tirosina.
CLASIFICACIÓN.
1. Segmentario
2. No segmentario
3. Localizado, generalizado, universal.
CUADRO CLINICO
• Bilateralidad
• Dorso de las manos, muñecas, antebrazos, contorno de ojos y boca, piel cabelluda, cuello, punta de los dedos, zonas genitales y pliegues de flexión.
EXAMENES DE LABORATORIO
• Glucemia
• Perfil tiroideo
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Nevo de Sutton
• Casos indeterminados de lepra
• Discromía por hidroquinona
• Mal del pinto
• Pitiriasis versicolor
• Pitiriasis alba
• Leucodermias residuales
• Albinismopiebaldismo
• Hipomelanosis guttata idiopática
• Síndrome de vogt-koyanagi-harada, waardenburg y chédiak-hidashi.
TRATAMIENTO
• Psicoterapia
• Sedantes o antidepresivos
• Solución de éter sulfúrico con acido acético glacial 3% (diario)
• Soluciones alcohólicas con esencia de lima
• Bergamota al 30%
TRATAMIENTO
• Meladinina y psoralenos sintéticos locales o sistémicos ----- exposición a luz solar o artificial ----- efecto fotoirritante ---- quemaduras ---- MELADININA: 2 tabs de 10 mg en una sola dosis VO
• Luz ultra violeta
• PUVA
TRATAMIENTO
• KUVA
• NB-UVB de 311 nm
• Láser excimer 308 nm, bioskin 311 nm
• Láser HeNe 632.8 nm
• Antioxidantes ------ inhibidores de reductasa de tiorredoxina.
• Superóxido de dismutasa y catalasa.
• glucocorticoides
TRATAMIENTO
Inhibidores de la calcineurina tópicos:
Tracolimus 0.03% (No en menores de 2 años)
Pimecrolimus 1%
TRATAMIENTO
Vitiligo generalizado (80% de la superficie corporal).
Eter monobencílico de hidroquinona al 5 a 20%
Solo se utiliza en la noche
EFECTO KOEBNER
• Aparición, sobre el trayecto de un rascado, de nuevos elementos de una dermatosis de la cual el paciente ya era portador. Este fenómeno se observa particularmente en la psoriasis.