violencia familiar y violencia basada en genero

Violencia Familiar

Dr. Percy Pacora PortellaJefe del Servicio Obstetricia, UNMSM

Instituto de Patología-Facultad de Medicina UNMSMHospital Nacional Docente Madre-Niño “San Bsrtolome”

Violencia Familiar

Acto de poder u omisión, recurrente, intencional y cíclico, dirigido a dominar, someter, controlar o agredir física, verbal, emocional o sexualmente a cualquier miembro de la familia dentro o fuera del domicilio familiar, que tenga alguna relación de parentesco por consanguinidad, tengan o lo hayan tenido por afinidad o civil, matrimonio, concubinato o mantengan una relación de hecho, cuyo objeto sea causar daño. Puede ser de cualquiera de las siguientes clases: maltrato físico, maltrato emocional, y/o maltrato sexual.

La violencia familiar no sólo afecta a los que viven

en un mismo hogar. Y no es un asunto privado.

La 49° Asamblea Mundial de la Salud, en su sexta

sesión plenaria del 25 de mayo de 1996, la ha

declarado como un problema de salud pública en

todo el mundo en vista de las graves

consecuencias inmediatas y a largo plazo que

tiene para la salud y el desarrollo psiocológico-

social en los individuos, familias, comunidades y

países.

Violencia Familiar Es Un Problema de Salud Publica

Violencia Familiar (VF)

Costo de atenciones de salud

Productividady el empleo

Consecuencias Físicas

Consecuencias Sicológicas

Consecuencias en los hijos

VF : Costos de Atenciones de Salud

Una persona víctima de VF en forma física, cuyas consecuencias son lesiones graves, va a tener que hacer uso de los servicios de salud para su recuperación. Si tiene dinero , va hacer uso de los servicios costeando ella misma el tratamiento, que de por si ya significa un egreso para su presupuesto familiar.Si la persona no tiene dinero, su recuperación la va a realizar en un centro de asistencia pública, lo que significa un gasto público para del Estado.

La recuperación física, las victimas de violencia necesitan una atención de tipo psicológico para superar los efectos colaterales, además de recurrir a otros servicios públicos como policía, Juzgados y servicios jurídicos para hacer las denuncias a los agresores.Asimismo, los costos aumentan en los casos que estos agresores deban de participar en algún programa de recuperación o que los hijos de la víctima se encuentren en una situación de riesgo y amerite los servicios de un hogar de protección.

VF : Costos de Atenciones de Salud

La persona víctima de maltrato disminuye su aporte a la sociedad, así como a su propia realización personal. Un alto porcentaje de mujeres que han sido violentadas por sus parejas no tienen un desarrollo laboral adecuado.Como consecuencia ocurre disminución de la capacidad productiva, menor remuneración económica.Se presentan cuadros de ansiedad o depresión y se percibe al mundo como amenazante y se ven impedidas de afrontar todo tipo de retos.

VF : Efectos sobre la Productividad y Empleo

VF : Consecuencias en la Productividad y Empleo

El acoso sexual por parte de los profesores

provoca que las estudiantes deserten de la

escuela y detengan su formación educativa.

Una niña o adolescente al salir embarazada:•Trunca su proyecto de vida•Tiene menor educación•Menor oportunidad de conseguir un empleo•Menor aporte en la vida de su comunidad.

La violencia entre los padres tiene consecuencias directas en los hijos que observan todas estas acciones de maltrato, el mismo que repercute en graves dificultades emocionales y de conducta.Las niñas que presencian que su padre o padrastro trata violentamente a su madre aceptará la violencia como parte normal de la convivencia al momento que le toque formar una nueva familia.Por su parte, los varones que han presenciado esta misma violencia tienen la probabilidad de ser violentos con sus compañeras e hijos al llegar a la edad adulta.

VF : Efectos sobre los hijos

Prevalencia de la Violencia Familiar

Afecta a seis de cada diez

mujeres en el Perú.

Macassi Leon I y Casaverde Dammert M.Informe 2003. Flora TristanCentro de la Mujer Peruana.CMP Flora Tristan, Lima 2003.

31.0%

Violencia Física

69.0%

Violencia Sicológica

Violencia Familiar en el PerúENDES 2000

Violencia Basada en Genero

Violencia Contra la Mujer

Cualquier acto que produzca o pueda producir

daños o sufrimientos físicos, sexuales o

Mentales en la mujer, incluidas las amenazas de

tales actos, la coerción o la privación arbitraria

de la libertad, tanto en la vida pública como en la

privada.

Pacora P y Kendall R. Diagnostico Diciembre 2006

•Violencia prenatal

•Violencia física

•Violencia sexual

•Violencia psicológica

•Mutilación genital

•El acoso sexual

•La intimidación en el trabajo/ instituciones educativas

•El tráfico de mujeres

•La prostitución forzada

•La violencia perpetrada o tolerada por el Estado”.

Tipos de Violencia Contra la Mujer

VIOLENCIA CONTRA LA MUJER:VIOLENCIA CONTRA LA MUJER:EN SITUACIONES DE CONFLICTO EN SITUACIONES DE CONFLICTO

ARMADO Y DESPLAZAMIENTOARMADO Y DESPLAZAMIENTO

• Algunas formas de violencia son Algunas formas de violencia son resultado de situaciones de conflicto resultado de situaciones de conflicto entre los refugiados:entre los refugiados:

• Violación en masa, esclavitud sexual Violación en masa, esclavitud sexual militar, prostitución forzada, militar, prostitución forzada, “matrimonios” forzados y embarazos “matrimonios” forzados y embarazos forzados forzados

• Violaciones múltiples y violaciones de Violaciones múltiples y violaciones de pandillas (con perpetradores múltiples) pandillas (con perpetradores múltiples) y la violación de niñas jóvenesy la violación de niñas jóvenes

•Agresión sexual asociada con Agresión sexual asociada con agresión física violentaagresión física violenta•Resurgimiento de la mutilación Resurgimiento de la mutilación genital femenina, dentro de la genital femenina, dentro de la comunidad que es atacada, como comunidad que es atacada, como forma de reforzar la identidad forma de reforzar la identidad culturalcultural•Obligar a la mujer a ofrecer Obligar a la mujer a ofrecer relaciones sexuales para su relaciones sexuales para su supervivencia, o a cambio de supervivencia, o a cambio de alimentos, refugios o “protección”alimentos, refugios o “protección”

VIOLENCIA CONTRA LA MUJER:VIOLENCIA CONTRA LA MUJER:EN SITUACIONES DE CONFLICTO ARMADO Y EN SITUACIONES DE CONFLICTO ARMADO Y

DESPLAZAMIENTODESPLAZAMIENTO

El embarazo constituye la continuación de la

vida y la perpetuación de la especie, por lo tanto,

se constituye en el evento más importante de

toda la humanidad. Sin embargo, cerca del 60%

de los embarazos en el Perú no han sido

deseados, ni planificados por los padres y

constituyen embarazos de muy alto riesgo para

la salud materna y fetal. Ya que la privación

social y afectiva de la madre se asocia a

alteraciones anatómicas y funcionales del feto y

recién nacido.

Violencia Contra la Mujer y el Embarazo

Violencia Contra la Mujer en el Mundo

El 33% de mujeres que han estado unidas alguna

vez, con rangos que fluctúan entre 15% y 52%,

han sufrido alguna forma de violencia física por

parte de sus parejas.

La violencia basada en género representa la mitad

de las muertes violentas de mujeres en el mundo.

El feminicidio es la sexta causa de muerte de

mujeres entre 15 y 49 años. Anualmente más de

mil mujeres mueren por violencia de sus parejas y

3 millones sufren abuso físico de parte de sus

maridos o novios.

El 20% de niñas y más de 5% de niños sufre de

abusos sexuales, casi siempre de familiares o

conocidos. Una de cada cuatro mujeres adultas

sufrirá un ataque sexual por parte de su pareja a

lo largo de su vida.

La violencia sexual merece una atención mucho

mayor por varios motivos: implica una violación

seria de derechos humanos, tiene consecuencias

severas para la salud mental y física de las

víctimas y tiene una alta prevalencia

Violencia Contra la Mujer en el Mundo

• El 51% de mujeres entrevistadas en Lima

• El 69% en Cuzco reportaron haber sufrido alguna

vez violencia física o sexual por parte de su

pareja.

• Del total de mujeres alguna vez embarazadas, el

14.8 % fue victima de violencia física durante el

embarazo en Lima y 27.6%, en Cuzco.

Violencia Contra la Mujer en el Peru

• El 48.5% de las victimas habían mantenido una relación sentimental con el agresor. • El 14.3% tenia algún vinculo de parentesco con el agresor y en el 20% de los casos el agresor fue un conocido de la victima.

• El 9% de mujeres informaron haber sido forzada a

tener relaciones sexuales en algún momento de

sus vidas.

• El 23% de mujeres reportaron golpes con puño u

objeto, existiendo también algunas diferencias en

este caso.

Hechos en la Violencia de la Mujer Peruana

Mas frecuente en:

1) mujeres divorciadas, separadas o viudas

2) edades entre 40 a 44 años

3) quienes no tienen nivel de educación

4) residentes en la selva.

Realidad de la Violencia de la Mujer Peruana

De la totalidad de mujeres que han sido maltratadas

o golpeadas, 40% pidieron ayuda a una persona

cercana a ella y tan sólo una de cada 10 acudió a

una Institución a pedir ayuda.

Violencia física de la Mujer Peruana durante el embarazo es mas frecuente que

cualquier complicación del embarazoEl 15% de las embarazadas en Lima y 28% en Cusco habían sufrido violencia física en por lo menos un embarazo. De estas, un tercio en Lima y más de la mitad en Cusco, habían sido golpeadas con el pie o con el puño en el abdomen.El autor de los hechos usualmente es el padredel hijo que llevaba la mujer. En América, una mujer embarazada es mucho más probable que sea asesinada por su compañero sexual, en vez que ella muera por una enfermedad durante el embarazo.

Efecto de la Violencia sobre el Embarazo

- Hipertensión arterial

- Preeclampsia

- Desprendimiento placentario

- Infarto placentario

- Restricción crecimiento fetal

- Muerte fetal

Riesgo de complicaciones en 56 gestantes maltratadas físicamente comparado con 4694 no maltratadas.Vancouver, Canada

RR IC 95%

Hemorragia anteparto 3,60 1,45 - 9,45Desnutrición fetal 4,13 1,80 - 9,47Muerte perinatal 7,61 1,97 - 29,38

Janssen PA et al. Am J Obstet Gynecol 2003;188;1341-7

Efecto de la violencia en el Embarazo

Prematuros con bajo peso 1,20 – 2,40

Cocker AL, et al. Paediatr Perinat Epidemiol. 2004 ;18(4):260-9

Estudio de 1862 embarazos en 755 mujeres. Houston,Texas. USA, 1997-1998

OR* IC 95%*

1,70

A termino con bajo peso 1,14 – 2,281,61

Muerte perinatal 1,30 – 3,402,10

•Ajustado al estado civil, paridad, hábitos e historia obstetrica

Recién Nacido

Resultado del Embarazo en Gestantes Que Reportaron Maltrato Físico a la Policía

Bajo peso al nacer 1,20 – 2,40

Lipsky S , et al. Obstet Gynecol 2003; 102 (3):557-564

Estudio 389 mujeres violentadas- 3090 mujeres controles.Seattle, Washington. Enero 1995-Setiembre 1999

OR* IC 95%*

1,70

Muy bajo peso al nacer 1,32 – 4,912,54

Nacimiento prematuro 1,14 – 2,281,61

Nacimiento < 32 sem 1,80 – 7,633,71

Muerte neonatal 1,43 – 8,503,49

* Ajustado al estado civil, demografía, conducta de riesgo e historia obstetricia

Bajo Peso al Nacer en Mujeres Gestantes Maltratadas en el embarazo

Violencia física 1,18 – 9,18

Campbell J , et al. AM J Epidemiol 1999; 150 :714-726

OR* IC 95%*

3,29

Violencia sicológica 1,31 – 10,903,78

* Ajustado por edad, raza y estado social.

Estudio Prospectivo de Violencia en el Embarazo Mediante Entrevista a 16,041

mujeres en Dallas, Texas.

Bajo peso al nacer 5,6%

Yost NT, et al. Obstet Gynecol 2005; 106(1) :61-65

Abuso No Abuso

7,6%*

Muerte neonatal 0,2%1,5%

* Abuso verbal.

p

< 0.01

< 0.01

• Menor grado de educación.• No están casadas.• No tienen seguro social.• Beben o fuman con mayor frecuencia.• Mayor paridad.• Inadecuado control prenatal• Han experimentado muerte fetal temprana (aborto)

Características de la mujer maltratada en el embarazo. Seattle, Washington, USA1995-1999


Violencia Contra la Mujer en el embarazo : Hechos

• Las adolescentes violentadas tienen mayor riesgo de parto pretermino.

• Independiente de la escala social, las mujeres maltratada durante el embarazo tienen mayor riesgo de tener un hijo de bajo peso al nacer.

• Mayor frecuencia es la violencia sicologica


• Eventos estresantes• Depresión emocional• Falta de fe en Dios o en fuerzas superiores • No empleo de métodos anticonceptivos• Infidelidad

El mejor predictor antenatal de victima de violencia

Dunn LL. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2004;33(1):54-63.

La policía es nuestro aliado para identificar el riesgo materno y perinatal

Los casos de violencia de la pareja reportado a la

policía en el embarazo se asocia a nacimientos

prematuros, recién nacidos de bajo peso y muerte

neonatal.

A estas mujeres y sus hijos se les debe brindar

protección social.


Silverman JG, et al. Am J Obstet Gynecol 2006; 195 (1):140-148

Resultado del Embarazo en Mujeres Violentadas físicamente en 118, 579 embarazos en 26 Estados Norteamericanos, USA 2000-2003

Hipertensión arterial 1.3 1.37 - 1.40Sangrado vía vaginal 1.6 1.54 - 1.66Nauseas,vomitos,Deshidratacion 1.5 1.48 - 1.63Infección urinaria 1.5 1.43 – 1.55Nacimiento prematuro 1.3 1.31 – 1.32Bajo peso al nacer 1.2 1.17 – 1.32Neonato en UCIN 1.3 1.31 - 1.33

Complicaciones OR Ajustado IC 95%

Las mujeres victimas de violencia por la pareja

antes y durante el embarazo se encuentran en

riesgo de presentar complicaciones en la salud

materna y perinatal.

Silverman JG, et al. Am J Obstet Gynecol 2006; 195 (1):140-148

Efecto del Maltrato Fisico un año antes y durante el embarazo en 118, 579 embarazos

en USA 2000-2003

Conclusión

Repercusiones Maternas y Perinatales de la Violencia Contra la Mujer en el Cono Sur

de Lima, Marzo- Noviembre 2005

Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10-17

31.0%

Nunca sufrió Violencia

69.0%

Ha sido victima de Violencia en algún momento

Violencia en 733 Mujeres Entrevistadas Durante el Puerperio en Lima, 2005

Tavara L y col. Rev Per GinecolObstet 2007; 53;1:10-17

Violencia en 733 Mujeres Entrevistadas Durante el Puerperio en Lima, 2005

Tipos de violencia

Antes(n: 274)

Violencia en relación al embarazoDurante(n: 234)

Sicológica

Física

Sexual

26,2%

21,7%

30,3%

23,3%

9,4%

7,1%


Riesgo de violencia (OR) y atención prenatal en 733 mujeres entrevistadas durante el puerperio en Lima, 2005

AtencionPrenatal

Antes(n: 274)


Presente

Ausente

0,62

1,90

0,47

2,23


Violencia y riesgo de complicaciones (OR) maternas-fetales en 733 mujeres entrevistadas durante el puerperio en Lima, 2005

Complicacionesmaternas-fetales Antes

(n: 274)


Anemia

Infección urinaria

0,76

1,06

3,57

3,03


RPM

Hemorragia 1er trimestre

1,44

3/0

4,50

12/0

Parto pretermino

Preeclampsia

1,22

1,40

4,33

6,00Infección trasmisión sexual

Restriccion crecimiento fetal

2/0

1/0

6/0

4/0

Tuberculosis 1/0 5/0

Riesgo de violencia (OR) y modalidad del parto en 733 mujeres entrevistadas durante el puerperio en Lima, 2005

Modalidad delParto

Antes(n: 274)


Cesarea

Forceps

0,97

0,0

3,30

1,90


Vaginal espontáneo 1,00 0,87

Violencia y riesgo de complicaciones (OR) neonatales en 733 mujeres entrevistadas durante el puerperio en Lima, 2005

Complicacionesneonatales Antes

(n: 274)


Morbilidad

Depresión

1,10

1,44

2,56

3,33


Asfixia

Ictericia

1,44

3/0

4,50

5/0

Sindrome dificultad respiratoria

Pequeño para edad gestación

0,77

0,40

1,44

2,33Neumonía congénita

Sepsis

0,80

0,80

2,50

1,80

Riesgo de violencia (OR) y muerte perinatal en 733 mujeres entrevistadas durante el puerperio en Lima, 2005

MortalidadAntes

(n: 274)


Fetal

Neonatal

0,82

2,47

2,31

4,86


Perinatal 1,09 2,72

Repercusiones Maternas y Perinatales de la Violencia Contra la Mujer en el Cono Sur

de Lima, Marzo- Noviembre 2005


ConclusionesLa violencia contra la mujer ocurre en 69% de las mujeres entrevistadas en el puerperio en el sur de Lima.La violencia sicológica es la mas frecuente, seguida de la violencia sexualantes del embarazo. La violencia contra la mujer durante el embarazo se asocia a complicaciones maternas, enfermedad y muerte del niño

SistemaCardiovascular

Estrés materno

Privación Social Privación Afectiva

Sistema nerviosoautonómico

Eje hipotalamo-hipófisis- adrenal

SistemaMetabólico

Sistemaimmunológico

Feto

Exceso de cortisol

Placenta

Teratogenesis

Defecto de desarrollo

SistemaNeuro-afectivo-inmunologico

SistemaMetabólico

SistemaCardiovascular

DesarrolloSomatico

Vida Postnatal del Individuo

Fase Tipo de violencia

Pre-natalAbortos selectivos según el sexo; efectos sobre el recién nacido de la violencia durante el embarazo.

Infancia Infanticidio femenino; abuso físico, sexual y psicológico.

NiñezMatrimonio infantil; mutilación genital femenina; abuso físico, sexual y psicológico; incesto; prostitución infantil y pornografía.

Adolescencia y vida adulta

Violencia durante el cortejo y el noviazgo sexo forzado por razones económicas

incesto; abuso sexual en el sitio de trabajo; violaciones; acosamiento sexual; prostitución y pornografía forzada; tráfico de mujeres; violencia conyugal; violación marital; abuso y homicidio; homicidio conyugal; abuso psicológico; abuso de mujeres discapacitadas; embarazos forzados.

Vejez“Suicidio” forzado u homicidio de viudas por razones económicas; abuso físico, sexual y psicológico.

Violencia contra la mujer a través del ciclo de vida

La Revisión Sistemática de 30 artículos caso-control sobre violencia de la Pareja en el

embarazo encontró significativo mayor riesgo de:

• Muerte materna• Infeccion urinaria• Poca ganancia ponderal• Parto operatorio

Boy A, Salihu HM. Int J Fertil Womens Med. 2004 ;49(4):159-64.

Complicaciones Maternas

Complicaciones Fetales y Neonatales

• Muerte fetal • Nacimiento prematuro • Bajo peso al nacer• Mortalidad infantil

EFECTOS DE LA VIOLENCIA EN LA SALUD DE LA MUJER

EFECTOS MORTALES

• Homicidio• Suicidio• Mortalidad Materna• Efectos relacionados con el SIDA


EFECTOS NO MORTALES

• Lesiones• Alteraciones funcionales• Síntomas Físicos.• Salud subjetiva deficiente• Discapacidad permanente• Obesidad severa

SALUD FISICA

• Síndromes dolorosos crónicos• Síndrome del intestino irritable• Trastornos gastrointestinales• Fibromialgia• Infecciones a repetición• Enfermedades autoinmunes

TRASTORNOS CRONICOS

• Estrés postraumático• Depresión• Angustia• Fobias/ estados de pánico• Trastornos de la alimentación• Disfunción Sexual• Escasa autoestima• Abuso de sustancias psicotrópicas

SALUD MENTAL



EFECTOS NO MORTALES

TRASTORNO DE LA CONDUCTA

• Embarazos no deseados• Infección de Transmisión Sexual/ VIH• Trastornos ginecológicos• Enfermedad inflamatoria pélvica• Complicaciones del embarazo: Abortos inducidos o “espontáneos” Muerte fetalPreeclampsia Desprendimiento placentario Nacimiento prematuro Bajo peso al nacerMuerte infantil

SALUD REPRODUCTIVA

• Tabaquismo• Abuso de alcohol y de drogas• Comportamiento sexual de riesgo• Inactividad física• Comer en exceso• Maltrato infantil


Los Profesionales al Cuidado de la

Salud Deben Ser Promotores de

la Salud

Prevencion de las Enfermedades de la Mujer y el Niño

Enfermedades hereditarias• Metabólicas/Endocrinas• Vascular• Cáncer

Enfermedades Sociales•Embarazo adolescente•Abandono social•Infecciones contagiosas (alimentos)•Pobreza•Cáncer

Enfermedades de la conducta •Violencia domestica •Abuso de alcohol, tabaco y drogas•Infecciones de transmisión sexual•Malnutrición•Infertilidad•Estrés laboral

Enfermedades MentalesTrastorno del animoTrastorno de la concienciaPsicosis

Que pueden hacer los proveedores de atención de salud respecto de la

violencia basado en genero

• Si aprenden de que manera preguntar a las mujeres acerca de la violencia

• Reconocen mejor los signos que pueden distinguir a las victimas de la violencia en el hogar o el abuso sexual

• Los hombres debemos aprender a ser los nuevos varones del siglo XXI

Genero en la Era Moderna

Varón Siglo XX

FuerteMachista

No intuitivoDestructoresIrresponsableDerrochador

Jefe de la Familia

Nuevo Varón Siglo XXI

Soporte Asertivo

ConstructoresResponsableAhorradorAmoroso

Padre

Mujer Débil

Sensible Intuitiva

AdministradoraResponsableAhorrativa

SumisaMadre

ActivaCompañeraResponsableAhorrativaEducadoraLiderezaMadre

Taller Diplomado de Atencion Integral de la Mujer .UNMSM,Ayacucho 2006

¿SOMOS PARTE DEL PROBLEMA?

No respetarsu autonomía

Ignorar su necesidadde seguridad

Violación de la Información Confidencial

Culpar a la Victima

Trivializar y subestimarel abuso….

O SOMOS PARTE DE LA SOLUCION…..

Respete suAutonomía

Ayúdele a planearSu seguridad futura…

Respete el carácterConfidencial de la información

Reconozca lainjusticia

Crea en lasExperienciasde las usuarias

Maridos, sean cabeza de la familia

y amen a sus mujeresEfesios Capitulo 5, Versiculos 23

La violencia contra la mujer es un problema de

salud pública en nuestro país, el cual ha sido

subestimado hasta la actualidad. Más de la

mitad de las mujeres en el Perú han sido

victima de agresión física.

Resumen

La población en general, particularmente la

población masculina, los líderes sociales y los

hacedores de justicia y políticas de estado,

debieran conocer las graves consecuencias de

la violencia y sus efectos a corto y largo plazo

en la salud de la mujer, en la salud del hijo y

en el desarrollo futuro de la familia

Resumen

La promoción de la salud mental, el buen trato y la

cultura de paz en la población general, desde el

hogar y en la escuela, nos permite prevenir

actitudes y conductas violentas en los seres

humanos del futuro.

Con esta estrategia básica podríamos asegurar la

continuación de la vida, la perpetuación de la

especie humana y crear las condiciones que le

permitan su real desarrollo.

Resumen

violencia familiar y violencia basada en genero

Health & Medicine