VIH+ Y PSIQUIATRIA

Jorge Carmena Hospital Universitario Dr Peset

Valencia

• Un tratamiento efectivo de la enfermedad psiquiátrica puede ayudar a mejorar el resultado del paciente

• Un tratamiento efectivo de la enfermedad psiquiátrica puede disminuir el riesgo de transmisión del VIH

Visión general La presencia de

enfermedad psiquiátrica puede incrementar el

riesgo de VIH2

La infección por VIH puede incrementar el riesgo de enfermedad psiquiátrica1

1. Owe-Larsson B, et al. Afr J Psychiatry 2009;12:115-128; 2. Dyer JG, McGuinness TM. J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2008;46:26–34

Enfermedad mental % Prevalencia Personas VIH+ 1

(N = 2864) Personas no VIH 2

(N = 9282) Depresión mayor 36.0 16.6

Trastorno del animo 26.5 2.5

Trastorno por ansiedad generalizada

15.8 5.7

Trastorno de pánico 10.5 4.7 Trastorno por consumo de alcohol u otras

drogas de abuso 50.1 27.8

Bing EG, et al. Arch Gen Psychiatry. 2001;58:721-728. Burnam MA, et al. Arch Gen Psychiatry. 2001;58:729-736. Kessler RC, et al. Arch Gen Psychiatry. 2005;62:617-627.

Las enfermedades mentales son mas frecuentes en las personas con infección por VIH que en las no infectadas

PREVALENCIA DE TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS EN VIH (+) VS POBLACIÓN GENERAL

Trastorno Prevalencia aproximada VIH+ (n=2,864)

Prevalencia en población general (n=22,181)

• Ansiedad 10-15% Menor 2,1%

• Trastorno depresivo ≥ 20% en hombres, 30-60% en mujeres

Menor, 7,6%

• Suicidio No especificada Menor

• Manía 4-8% Menor

• T. psicótico 4% Menor

• Deterioro cognitivo 15-25% (7-10% demencia SIDA) Menor

• Sd. Confusional o delirium Alto en fases finales (> 40-50%) Menor

• Alteraciones del sueño No especificada Menor

• Abuso de sustancias > 50% (en España) Menor, 10%

• Trastorno personalidad ≈ 25% Menor

Bing EG, et al. Arch Gen Psychiatry 2001;58:721–728

Enfermedad Trastorno por ansiedad generalizada

Trastorno de pánico Cualquier enfermedad psiquiátrica en

general Depresión

Múltiples enfermedades psiquiátricas (OR por cada enfermedad)

Distimia

Odds Ratio* 2.4 (1.2-5.0) 2.0 (1.4-3.0) 1.9 (1.4-2.6) 1.7 (1.3-2.3) 1.4 (1.3-1.5) 1.3 (0.9-1.9)

P .02 < .001 < .001 .001 < .001 .17

ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS Y FALTA DE ADHERENCIA A TAR

*Ajustado por sexo, raza, edad, educación, empleo, cobertura de seguro, nadir de CD4, estadio de infección VIH y TAR Ticker JS, et al. Am J Med 2003;114:573-580.

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

█ Grupo A o de trastornos excéntricos (paranoide, esquizoide y esquizotípico).

█ Grupo B o de trastornos caracterizados por la dramatización excesiva y las alteraciones graves de conducta (antisocial, límite, histriónico y narcisista), el

más frecuente en el VIH.

█ Grupo C o de la personalidad ansiosa (evitador, dependiente y obsesivo-compulsivo).

Remitir a Psiquiatría

GESIDA 2015

• Infección por VIH: – pacientes esquizofrénicos, el 4 y el 23% – población general.0,3-0,4%

• La esquizofrenia conlleva conductas de riesgo: – Sexuales – Drogadicción – Situaciones de vida marginales

ESQUIZOFRENIA

Angelino, A.F. and G.J. Treisman. Int Rev Psychiatry, 2008. 20(1): p. 95-101.

Reus VI. Transtornos mentales. En Harrison principios de medicina interna 18 ed, cap 391:3529-3546. Mcgrawhill 2012

Esquizofrenia SINTÓMAS: •Positivos: desorganización conceptual, alucinaciones o ideas delirantes, disminuyen con la edad y el tratamiento. •Negativos: deterioro funcional, anhedonia, expresión emocional reducida, disminución de la concentración y detrimento social, estos responden mal al tratamiento •Deben de tener al menos 2 síntomas durante mas de 1 mes y síntomas continuos mas de 6 meses. Si no cumple con los tiempos es un trastorno esquizofrenimorfo. •En cualquiera de estos síntomas se tiene que pedir la serología del VIH

Reus VI. Transtornos mentales. En Harrison principios de medicina interna 18 ed, cap 391:3529-3546 Mcgrawhill 2012

ESQUIZOFRENIA

TIPOS: •Catatónica sin activada motora, negativismo, ecolalia, ecopraxia •Paranoide: con delirio persecutorio •Desorganizada: con desorganización del habla y el comportamiento con afectividad superficial o tonta •Residual sin síntomas positivos •En todos los tipos se tiene que pedir la serología del VIH

TRASTORNO PSICÓTICO • El tratamiento antipsicótico de elección es la paliperidona, dado su

menor riesgo de efectos secundarios extrapiramidales, bajo riesgo de interacciones farmacocinéticas y menor riesgo de producir síndrome metabólico respecto a otros antipsicóticos

• Algunos de ellos (clozapina, olanzapina y quetiapina) pueden producir síndrome metabólico.

• Casos de trastornos del movimiento, incluyendo distonías y parkinsonismo, en las fases avanzadas de la infección por el VIH, aunque no haya habido exposición a neurolépticos.

• Respecto a la clozapina, es especialmente necesario supervisarla en los pacientes VIH+, dado el riesgo de agranulocitosis. También existe el riesgo de crisis comicial, en especial combinada con ritonavir ya que éste puede inhibir diversas isoenzimas del citocromo P450 implicadas en el metabolismo de la clozapina. La asociación de clozapina con IP/r o c está contraindicada.

DOCUMENTO DE CONSENSO EN RELACIÓN CON LAS ALTERACIONES PSIQUIATRICAS Y PSICOLÓGICAS EN ADULTOS Y NIÑOS CON INFECCIÓN POR EL VIH 2015

COMPARACIÓN

Fármacos antipsicóticos Dosis diaria

(mg/d) Riesgo de interacciones Efectos adversos

Olanzapina 2,5-20 �IP/r, EFV: potencial interacción que puede precisar ajuste de la dosis por disminución de las concentraciones de olanzapina.

�ETV, NVP, RPV, EVG/cobi, RAL, DTG, MVC: interacciones sin relevancia clínica.

Aumento de peso. Hiperglucemia. Efectos anticolinérgicos.

Risperidona 0,5-6

�IP/r, EVG/cobi: potencial interacción que puede precisar ajuste de la dosis por aumento de las concentraciones de risperidona.

�EFV, ETV, NVP: potencial interacción que puede precisar ajuste de la dosis por disminución de las concentraciones de risperidona.

�RPV, RAL, DTG, MVC: interacciones sin relevancia clínica.

Aumento de peso. Hiperglucemia. Efectos anticolinérgicos.

Quetiapina 100-800

�IP/r, EVG/cobi: potencial interacción que puede precisar ajuste de la dosis por aumento de las concentraciones de quetiapina.

�EFV, ETV, NVP: potencial interacción que puede precisar ajuste de la dosis por disminución de las concentraciones de quetiapina.

�RPV, RAL, DTG, MVC: interacciones sin relevancia clínica.

Aumento de peso. Hiperglucemia. Efectos anticolinérgicos. Sedación. Vigilar QT.

Paliperidona 3-12

�IP/r, EVG/cobi: potencial interacción que puede precisar ajuste de la dosis por aumento de las concentraciones de paliperidona.

�EFV, ETV, NVP: potencial interacción que puede precisar ajuste de la dosis por disminución de las concentraciones de paliperidona.

�RPV, RAL, DTG, MVC: interacciones sin relevancia clínica.

Menos efectos extrapiramidales. Vigilar QT.

Aripiprazol 15-30

�IP/r, EVG/cobi: potencial interacción que puede precisar ajuste de la dosis por aumento de las concentraciones de aripiprazol.

�EFV, ETV, NVP: potencial interacción que puede precisar ajuste de la dosis por disminución de las concentraciones de aripiprazol.

�RPV, RAL, DTG, MVC: interacciones sin relevancia clínica.

Menos efectos extrapiramidales

Clozapina 25-450

�IP/r, EVG/cobi: potencial interacción que puede precisar ajuste de la dosis por aumento de las concentraciones de clozapina.

�EFV, ETV, NVP: potencial interacción que puede precisar ajuste de la dosis por disminución de las concentraciones de clozapina.

�RPV, RAL, DTG, MVC: interacciones sin relevancia clínica.

Precaución por riesgo de mielosupresión. Aumento de peso, hiperglucemia. Efectos anticolinérgicos. Sedación. Vigilar QT.

Otros

Litio Mantener

concentraciones 0,6-1 mEq/l

�IPs: contraindicado con SQV. Con ATZ y LPV potencial interacción (alarga el QT), monitorizar las concentraciones de litio. Con el resto de los IPs no se esperan interacciones de relevancia clínica.

�EFV, ETV, NVP RPV: no se esperan interacciones de relevancia clínica. �EVGRAL, DTG, MVC: no se esperan interacciones de relevancia clínica.

Temblor, poliuria, polidipsia, diarrea. Vigilar QT.

.

Basado en: http://www.hiv-druginteractions.org/PrintableCharts.aspx .

Interacciones

http://www.hiv-druginteractions.org

ANSIEDAD

• Prevalencia: - Es muy frecuente (33-47% en pacientes con TAR)1-3.

• Importancia1,4:

- Empeora la calidad de vida. - Favorece el incumplimiento terapéutico. - Se asocia con una peor evolución virológica e inmunológica.

• Diagnóstico1,4:

- Cribado: escalas de ansiedad (HDS, Hamilton, Beck, Estado-rasgo, etc.).

- Se deben investigar siempre: o Uso de fármacos y/o drogas (cocaína, metanfetamina,

etc.). o Antecedente de enfermedades psiquiátricas. o Trastornos del sueño. o Violencia doméstica.

1.Basu S, et al. AIDS 2005;19(18):2057-2067. 2.Elbirt D, et al. 11th International Congress on Drug Therapy in HIV Infection, 2012. Abtract P209.

3.Celesia BM, et al. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2013;17(15):2040-2046. 4.Shacham E, et al. AIDS Behav. 2012;16(8):2407-2413.

ANSIEDAD

TRASTORNOS DE ANSIEDAD. Tratamiento

-Los ISRS son los fármacos de primera línea en el tratamiento para trastornos de ansiedad generalizada, fobia social, trastornos obsesivo-compulsivos y por estrés postraumático.

-Para valorar la eficacia de los ISRS es necesario que el tratamiento farmacológico con éstos se mantenga al menos 12 semanas y si ha habido respuesta a las 12 semanas, debe continuarse durante 6 meses más.

-Las benzodiacepinas son la elección en cuadros agudos, ansiedad grave y durante períodos cortos de tiempo (entre 2 y 6 semanas).

-Los tratamientos psicológicos también son de utilidad como tratamiento único o complementario

GESIDA 2015

• El tratamiento debe ser individualizado1:

-Cambios del estilo de vida: abstención de cafeína, ejercicio aeróbico, etc.

-Remedios alternativos: técnicas de meditación, relajación, acupuntura, etc.

-Psicoterapia: cognitivo-conductual, grupos de apoyo, I. psicoeducativas, etc.

-Psicofármacos: si la ansiedad es intensa o no hay respuesta a la psicoterapia:

▪ ISRR (1.er escalón): eficaces, bien tolerados, acción tardía (semanas) , ansiedad generalizada, fobia social, trastornos obsesivo-compulsivos y estrés postraumático. 2,3.

▪ Buspirona: igual que ISRR + interacciones farmacológicas (CYP3A4)4. ▪ Benzodiacepinas:

o Indicaciones: ansiedad intensa, ataques de pánico, en inducción (mientras actúan los ISRR).

o Inconvenientes: predisposición al abuso, toxicidad neurológica, tolerancia, abstinencia, interacciones farmacológicas (CYP3A4) con IP/r, ITINN, EVG/COBI), etc.4.

1.Basu S, et al. AIDS 2005;19(18):2057-2067. 2.Gallego L, et al. AIDS Rev. 2012;14(2):101-111.

3.3.GESIDA 2015 4.Basado en: http://www.hiv-druginteractions.org/PrintableCharts.aspx

ANSIEDAD. Tratamiento

ANSIEDAD. TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVOS

ANSIEDAD. TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVOS

Guías EACS 2016

ANSIEDAD. TRATAMIENTO ANSIOLÍTICOS

ANSIEDAD. TRATAMIENTO ANSIOLÍTICOS

http://www.hiv-druginteractions.org

• En España VIH+ – ADVP 61%

– Coinfección VIH/VHC 45%

CONSUMO DE DROGAS Y ALCOHOL

HIV/AIDS Surveillance in Europe: End-year report 2006. Saint-Maurice: Institut de veille sanitaire, 2007. No. 75. Nath, A. Int Rev Psychiatry, 2008. 20(1): p. 25-31.

Estudio de la cohorte de Veteranos Personas VIH+ y controles VIH- de edad y sexo similares (N = 2702)

Abstemios: 56.6% (n = 1582) Dosis perdidas en 2.4% de los días evaluados

Bebedores moderados: 34.5% (n = 931) Días de más bebida: 3.5%

Días posteriores: 3.1% Días sin bebida: 2.1%

(P < .001 para la tendencia) Tendencia más fuerte para VIH+

Bebedores importantes: 8.9% (n = 239) Días de más bebida : 11%

Días posteriores : 7.0% Días sin bebida : 4.1% (P < .001 para la tendencia) Tendencia comparable para

VIH+ y VIH-

Dosis perdidas

CONSUMO DE ALCOHOL Y ADHERENCIA

Braithwaite RS, et al. Alcohol Clin Exp res 2005;29:1190-1197

ALCOHOLISMO. TRATAMIENTO

GESIDA 2015

• Más de la mitad de los cocainómanos experimentan paranoia y alucinaciones, siendo más frecuentes entre los que consumen por vía intravenosa.

• La psicosis inducida por cocaína produce el fenómeno de sensibilización: la psicosis se hace más severa y ocurre más rápidamente con el uso continuado de cocaína. A pesar de esto la cocaína raramente induce psicosis crónica.

COCAÍNA

Thirthalli J. Curr Opin Psychiatry, 2006. 19(3): p. 239-45. Featherstone RE. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry, 2007. 31(8): p. 1556-71.

DROGAS.

DROGAS. TRATAMIENTO

GESIDA 2015

Fármaco Mecanismo Efecto Recomendación

Rifampicina Inducción SMO ↓ 65%AUC de

metadona

SAO 1-33 días

•↑ dosis MTD y/o fraccionar dosis •Posible sobredosis al retirar la RFP y no bajar la metadona

Algunos FAR (ITNN, IP) Glucoronidación Alteración P-450

SAO ↑ dosis MTD y/o fraccionar dosis

Fenitoína Inducción SMO SAO ↑ dosis MTD

Barbitúricos* Inducción SMO SAO ↑ dosis MTD

Carbamacepina Inducción SMO SAO ↑ dosis MTD

Antagonistas opiáceos Desplazamiento de opiáceos en los receptores

SAO ↑ dosis MTD

Hierba de San Juan ? SAO ↑ dosis MTD

SMO: Sistema microsómico de oxidación. SAO: Síndrome de abstinencia a opiáceos. MTD: Metadona. FAR: Fármacos antirretrovirales. (*): Resultados no siempre corcondantes en el uso en humanos.

MEDICAMENTOS DE USO HABITUAL QUE ACELERAN EL METABOLISMO DE LA METADONA

• FACTORES ETIOLOGICOS: – TRASTORNO BIPOLAR – FÁRMACOS: AZT, EFV, CORTICOIDES,

ANABOLIZANTES – DROGAS DE ABUSO – ENFERMEDADES OPORTUNISTAS CEREBRALES – DEMENCIA SIDA

TRASTORNO BIPOLAR

TRASTORNO BIPOLAR. TRATAMIENTO

TRASTORNO BIPOLAR

Leif Lindstrom. Maintenance therapy with second generation antipsychotics for Bipolar Disorder – a systematic review and meta-analysis. J Affect Disord. 2017 Feb 14;213:138-150.

TRASTORNO BIPOLAR

• For SGA as adjunctive therapy to lithium or valproate, meta-analyses showed that treatment with either aripiprazole (RR: 0.65, 95% CI 0.50-0.85), quetiapine (RR: 0.38, 95% CI 0.32-0.46) or ziprasidone (RR: 0.62, 95% CI 0.40-0.96) reduced the overall risk of relapses in patients that had responded during the stabilization phase. Adjunctive therapy with quetiapine was the only drug that reduced both manic and depressive episodes.

• For SGA as monotherapy, only quetiapine was shown to be better than lithium/ valproate for both manic and depressive relapses, but only for patients stabilized on quetiapine during the acute phase.

• As monotherapy, olanzapine, quetiapine and risperidone were shown to be superior to placebo in reducing the overall risk of relapses.

Leif Lindstrom. Maintenance therapy with second generation antipsychotics for Bipolar Disorder – a systematic review and meta-analysis. . J Affect Disord. 2017 Feb 14;213:138-150.

Depresión en pacientes VIH

33

La depresión está infradiagnosticada e infratratada en pacientes VIH

►Se observan elevadas tasas de síntomas depresivos en pacientes con VIH – Meta-análisis (10 estudios, 2596 participantes). Los

pacientes VIH+ tienen el doble de posibilidades de padecer depresión mayor que los pacientes no infectados por el VIH

►El 20–37% de los pacientes VIH+ pueden tener depresión diagnosticable

34

Olatunji BO, et al. Top HIV Med 2006;14:112–124. Ciesla JA, Roberts JE. Am J Psychiatry 2001;158:725–30; Valente SM. Assoc Nurses AIDS Care 2003;14:41–51. Bing EG, et al. Arch Gen Psychiatry 2001;58: 721–8;

Treisman GJ, Angelino AF. The Psychiatry of AIDS. John Hopkins University Press, 2004; Rabkin JG. Curr HIV/AIDS Rep 2008;5:163–171

La depresión más frecuente en coinfectados que monoinfectados por VIH o VHC

35 Fialho Psychol Health Med. 2017 Jan 19:1-16.

La depresión

36 GESIDA 2015

Depresión. Escala hospitalaria de ansiedad y depresión HADS

37 GESIDA 2015

Se considera que: por debajo de 7 puntos no hay

patología, entre 8 y 10 es dudosa,

y si es mayor de 10 es indicativa de patología ansiosa o depresiva.

GESIDA 2015

ANTIDEPRESIVOS

Cipriani A et al. Lancet. 2009 Feb 28;373(9665):746-58.

N 25.928

ANTIDEPRESIVOS

Gartlehner G. Ann Intern Med. 2008 Nov 18;149(10):734-50

ANTIDEPRESIVOS, tratamiento con 2 fármacos

Rocha FL. J Clin Psychopharmacol. 2012 Apr;32(2):278-81

•METAANÁLISIS de 5 EC con 250 y 284 pacientes: •Mirtazapina + SSRI es superior a SSRI para la remisión (RR, 1.88; 95% CI, 1.06-3.33). •Triciclico + SSRI es superior SSRI remisión y respuesta (RR, 8.58; 95% CI, 1.70-43.32 and RR, 1.78; 95% CI, 1.07-2.93).

ANTIDEPRESIVOS. GUIAS CANADIENSES

The Canadian Journal of Psychiatry 2016 61(9)

Antidepresivos

En casos graves remitir al especialista

DEPRESIÓN Y SUICIDIO

• 4 a 5% de todos los sujetos deprimidos terminan por suicidarse.

• Muchos buscaron auxilio de un médico 30 días antes de su muerte.

Sdr depresivo 2º

SUICIDIO

Una de las complicaciones más graves de esta reacción es la aparición de ideación suicida por lo que se debe estar alerta ante todo pensamiento suicida y remitir al paciente a una unidad de psiquiatría (recomendación fuerte, alta calidad de evidencia). █ El tipo de psicoterapia que ha mostrado ser más eficaz es la cognitivo-conductual. Los psicofármacos a utilizar serán ansiolíticos o antidepresivos según predomine ansiedad o depresión. En el caso de los ansiolíticos, el tratamiento no deberá ser superior a dos meses (recomendación fuerte, moderada calidad de evidencia).

GESIDA 2015

VIH Y TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS

- Deterioro neurocognitivo adquirido.

- Afecta al menos a 2 áreas de habilidad.

-Documentado mediante test neuropsicológicos estandarizados.

-Sin evidencia de otra causa que lo justifique: • Infección del SNC • Neoplasia del SNC • Enfermedad cerebro-vascular • Enfermedad neurológica pre-existente • Abuso grave de sustancias que pueda producir alteraciones del SNC • Alteraciones del estado de ánimo

Antinori A. Neurology. 2007;69:1789

Alteraciones Neurocognitivas Asociadas al VIH: HAND Definición

Habilidad Cognitivo-Motora Pruebas Neuropsiquiátricas

Inteligencia Premórbida WAIS-III; FIQS

Atención/Memoria de Trabajo* CalCAP; PASAT; WAIS-III; CPT-II

Velocidad en el Procesamiento de la Información* TMT-A; SDMT; CalCAP

Función Motora* GPT; ETT

Memoria (aprendizaje/evocación)* CVLT-II; WMS-R

Memoria Visual WMS-R; Rey Complex Figure Test

Visuoconstrucción Rey Complex Figure Test; WAIS-III

Abstracción/Funciones Ejecutivas* Stroop Test; TMT-B; WCST

Fluencia Verbal* COWAT; Animals Test

Estado Emocional (Depresión, Ansiedad)* BDI-II; STAI; HDS; DASS

HAND Áreas de Habilidad

Muñoz-Moreno JA. Med Clin. 2009;132:787

* Considerados imprescindibles para su evaluación en VIH+

HAND ¿A Quién Evaluar?

- A todos los pacientes independientemente de la presencia de signos o síntomas de alteración

neurocognitiva.

- Ausencia de factores de confusión potentes: Enfermedades psiquiátricas graves Abuso de drogas psicotrópicas

Abuso de alcohol Secuelas de infecciones previas del SNC u otras

enfermedades neurológicas Infecciones oportunistas del SNC en curso u

otras enfermedades neurológicas Guías clínicas EACS.

HAND Algoritmo de Evaluación

• Las siguientes 3 preguntas se pueden usar para guiar la evaluación médica – ¿Experimenta pérdidas de memoria con frecuencia (p. ej. olvida

fechas, eventos o citas especiales, incluso las más recientes)? – ¿Se siente más lento a la hora de razonar, planear actividades o

solucionar problemas? – ¿Tiene dificultades para prestar atención (p. ej. a una conversación,

un libro o una película)? • Para cada pregunta, las respuestas pueden ser: a) nunca, b) casi nun-

ca, o c) sí, definitivamente. El resultado de una persona se considera “anormal” si responde “sí, definitivamente” al menos a una pregunta.

Guías clínicas EACS. 2016

HAND Algoritmo de Evaluación

Guías clínicas EACS2016

VIH, Qué fármacos utilizamos

CONTRAINDICACIONES

CONTRAINDICACIONES

CONTRAINDICACIONES

Interacciones medicamentosas

• web CredibleMeds®: • riesgo conocido de torsade de pointes (TdP): citalopram,

clorpromazina, escitalopram, haloperidol, metadona, pimozida, • riesgo posible de TdP dado que prolongan el QT: aripiprazol,

atazanavir, clozapina, litio, mirtazapina, olanzapina, paliperidona, quetiapina, rilpivirina (a dosis superiores a las tera- péuticas según ficha técnica del producto), risperidona, saquinavir, sertindol, ziprasidona;

• riesgo condicional (si sobredosis, interacciones, o factores de riesgo individuales como sín- drome congénito de QT largo): amitriptilina, clomipramina, desipramina, doxepina, fluoxeti- na, imipramina, nortriptilina, paroxetina, ritonavir, sertralina, trazodona, trimipramina.

Interacciones medicamentosas

• PAGINAS WEB SOBRE INTERACCIONES • www.inteaccionesHIV.com • www.hiv-druginteactions.org • www.hcv-druginteactions.org • web CredibleMeds® • EPOCRATES

Conclusiones

• Las alteraciones psiquiátricas son las comorbilidades más prevalentes entre los pacientes con infección por el VIH.

• Su detección es fundamental para el paciente • La mayoría de ellas se tendrán que derivar a psiquiatría. • Muchos de los fármacos empleados en su tratamiento

interaccionan con los antirretrovirales y otros tratamientos, hay que vigilar para prevenirlas.

Dr. Jordi Blanch Servicio de Psiquiatría

Hospital clínic de Barcelona

•Patología psiquiátrica y psicológica asociada a la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH):

-Coautor de las guías ALTERACIONES PSIQUIÁTRICAS Y PSICOLÓGICAS EN ADULTOS Y NIÑOS CON INFECCIÓN POR EL

VIH. - AUTOR de numerosos libros y artículos de VIH y Psiquiatria

•Trastorno depresivo en pacientes con comorbilidad médica. •Trastornos de personalidad •Trastornos de ansiedad.