vih-vhb-vhc
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microbiologíaTRANSCRIPT
VIRUS
DOCENTE: Mg. MARCO ANTONIO MESÍA GUEVARA
Agentes infecciosos
submicroscópicos
Parásitos obligados
Infectan todos los tipos
de organismos
Son específicos
Algunos se cristalizan
CARACTERÍSTICAS
Es una enfermedad infecciosa del
hígado causada por el virus y
caracterizada por necrosis
hepatocelular e inflamación. Puede
causar un proceso agudo o un proceso
crónico, que puede acabar en cirrosis
(pérdida de la "arquitectura" hepática
por cicatrización y surgimiento de
nódulos de regeneración) del hígado,
cáncer de hígado, insuficiencia
hepática e incluso la muerte.
HEPATITIS B
La hepatitis B es causa importante de hepatitis crónica y carcinoma hepatocelular en
el mundo, con un periodo de incubación de 4-26 semanas, con una media de 6 a 8
semanas. Se puede contraer hepatitis B por medio de:
Relaciones sexuales con una persona infectada sin usar preservativo
Compartir agujas para inyectarse drogas
Hacerse un tatuaje o una perforación en alguna parte del cuerpo con instrumentos
sucios que se usaron con otras personas
Pincharse con una aguja contaminada con sangre infectada (el personal sanitario
puede contraer la hepatitis B de esta forma)
Compartir el cepillo de dientes o la máquina de afeitar con una persona infectada
Transfusiones sanguíneas
FACTORES DE RIESGO
VIRUS DE LA HEPATITIS B
1. Detección de la ADN polimerasa
2. Detección ADN viral: hibridación o PCR
3. Detección de Ag y Ac por técnicas de ELISA:
• Anti-HBc
• HBsAg/Anti-HBs
• HBeAg/Anti-HBe
¡ Patrones serológicos “imposibles” en infecciones por cepas mutantes
HEPATITIS B: DIAGNÓSTICO
MARCADORES HB: EVOLUCIÓN A CURACIÓN
MARCADORES HB: EVOLUCIÓN A CRONICIDAD
HEPATITIS B: PREVALENCIA DE PORTADORES CRÓNICOS
• Vacunas (¡¡¡Ojo: aparición de cepas con HBsAg mutado con baja afinidad por los Anti-HBs inducidos por la vacuna!!!)
• Medidas de índole general
• Control de donaciones de sangre, hemoderivados y órganos
• Uso de material desechable
• Métodos de barrera
• Inmunización pasiva
HEPATITIS B: PROFILAXIS
• Virus de ARN monocatenario pequeño y
defectivo (necesita al Ag HBs para infectar
y replicarse)
• 15 millones de infectados en el mundo
• 40% de hepatitis fulminantes
VIRUS DE LA HEPATITIS D (DELTA)
• Formas de presentación:
Coinfección VHB + VHD: aumenta la gravedad de VHB
Sobreinfección en pacientes con HB crónica: progresión más rápida y grave
• Diagnóstico serológico (Ig específicas)
• Epidemiología y profilaxis la de la HB
VIRUS DE LA HEPATITIS D (DELTA)
• Virus de ARN de polaridad positiva
• Familia Flaviviridae
• No cultivable
• Diferentes genotipos con distinto comportamiento
• La infección suele ser asintomática o leve
• Hasta el 85% de los casos cronifican
VIRUS DE LA HEPATITIS C
El virus de Hepatitis C (VHC) es el
principal agente causante de la
Hepatitis tipo no-A no-B a nivel
mundial. Actualmente existen 170
millones de personas portadoras del
virus en riesgo de desarrollar cirrosis
y cáncer hepático. La proteasa NS3
del VHC es esencial para la
replicación viral y es por tanto uno de
los principales objetivos para el
desarrollo de terapias específicas
contra la infección ya que además, es
codificada por uno de los genes con
menor variabilidad dentro del
genoma del VHC.
EVOLUCIÓN DE LA HEPATITIS C
• El virus tiene frecuentes errores en la replicación → frecuente aparición
de mutantes
• La respuesta inmune resulta ineficaz frente a los mutantes
• El virus se asocia a la célula e inhibe la apoptosis
• Reacción inmunopatológica
POR QUÉ EL VHC TIENDE A LA CRONICIDAD
• Diagnóstico:
- Difícil en formas agudas
- Serología en formas crónicas
- Detección de ARN viral
• Transmisión: Parenteral (menos
importantes las vías sexual, salvo si se padece otra ETS, y vertical, salvo en coinfectadas por VIH)
• Profilaxis:
- Control de transfusiones y transplantes
- No hay vacunas
VIRUS DE LA HEPATITIS C
• INFECCIÓN AGUDA: 4-6 MESES
• INFECCIÓN CRÓNICA: > 10 AÑOS
VIREMIA EN HEPATITIS C
Prevalencia Hepatitis en Cataluña 2001
VHC VHB
Hombres 3,05% 2%
Mujeres 2,3% 1,5%
Infección activa 69% 12%
Enzimas hepáticas normales 60% 71%
TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE
LAS HEPATITIS
Hepatitis A
Hepatitis E
No requieren
Hepatitis B Lamivudina Entecavir
Famciclovir
Hepatitis C IFN α + rivabirina
(50% curación en formas crónicas)
(100% curación en formas agudas)
NUMEROSOS FARMACOS en
estudio
Hepatitis D No hay ttº específico
PREVALENCIA HEPATITIS C. 2010
Prevalencia Mundial…. 2,35 %
Supone 160 millones de infectados crónicos.
No ha cambiado la situación desde 1997
PREVALENCIA HEPATITIS C… 2010
Camerún…14 % Argelia………0,2 %
Egipto…… 14 % Siria…………0,5 %
Burundi…...11,3% Alemania…..0,75 %
Mongolia….11 % Irlanda………1 %
Rumania…..4,5 % Italia………...3,2 %
España….2 %
HEPATITIS C. NECESIDADES
Conocer su epidemiología y modos de transmisión en cada país.
Adoptar medidas profilácticas en consecuencia.
Tratamientos mejores y mas precoces
(Mas de 100 antivirales en desarrollo)
- Una vacuna eficaz
HEPATITIS VÍRICAS: RESUMEN
A B C D E
Fuente Heces Sangre y
fluidos
corporales
Sangre y
fluidos
corporales
Sangre y
fluidos
corporales
Heces
Transmisión Fecal-oral Percutánea
o
permucosa
Percutánea
o
permucosa
Percutánea
o
permucosa
Fecal-oral
Cronicidad No Sí Sí Sí No
Prevención Inmuniza-
ción pre/
postexposi-
ción
Inmuniza-
ción pre/
postexposi-
ción
Control
donantes
Modif.
Conductas
de riesgo
Control
donantes
Modif.
Conductas
de riesgo
Red de
abasteci-
miento de
agua
segura
¿Qué hacer para evitar el contagio ocupacional de hepatitis?
• Vacunación frente a VHB obligatoria
• Adopción rutinaria de precauciones universales:
-Lavado de manos (agua, jabón, desinfectante)
-Vestuario protector adecuado (guantes, mascarilla,…)
-Uso correcto de material desechable y reutilizable
• Medidas adicionales postexposición:
-Heridas o zonas de piel en contacto con sangre o fluidos corporales: Lavar con agua y jabón
-Contacto a traves de mucosas: Lavar con abundante agua o suero fisiológico
¿Qué hacer para evitar el contagio ocupacional de hepatitis?
• Medidas específicas:
1. Evaluar riesgo de Hepatitis B:
- Paciente como fuente de infección: Saber si es
HBsAg +/-. Si se desconoce se procederá como si
fuese +
- Persona accidentada: saber si está inmunizada o
no frente a VHB:
- Si tiene AntiHBs no hay que hacer nada.
- Si no tiene AntiHBs: Inmunoglobulina
específica VHB e iniciar vacunación
¿Qué hacer para evitar el contagio ocupacional de hepatitis?
• Medidas específicas:
2. Evaluar riesgo de Hepatitis C:
- Paciente como fuente de infección: Presencia o no
de Ac frente VHC
- Persona accidentada: Estudiar situación basal
frente VHC y enzimas hepáticos. Seguimiento
periódico. Tratamiento precoz de hepatitis si
aparece