Universidad de San Carlos de GuatemalaFacultad de OdontologíaÁrea de Odontología Social y PreventivaOdontología Preventiva y Social IIDr. Luis Arturo De León Saldaña

GUÍA DE ERUPCIÓN Y MANTENEDORES DE ESPACIO

Luis Enrique Cortez González 200910842Arnold David Girón Alvarado 200910928Carlos Alberto Páez Galindo 200910937María Fernanda Escobar 200910978Mauro Alberto Mijangos Tello 200922252Cuarto año

Guatemala, 08 de agosto de 2012

GUÍA DE ERUPCIÓN

ERUPCION DE DIENTES PRIMARIOSLa cronología eruptiva de dientes deciduos está más influida por la genética, que la erupción de los permanentes. La cronología y la secuencia tienen unos márgenes de variabilidad más estrechos. La erupción comienza a los seis meses, aunque en menos de un 1% puede salir el primer diente a los cuatro meses o después de los doce meses.

Un factor que incide directamente en la erupción es el peso, cuanto más elevado sea el peso al nacer antes saldrán los incisivos, y los niños con más peso, completan antes la erupción de la dentición decidua.

La erupción al igual que en los permanentes, se realiza en tres períodos, pero en este caso, los periodos se continúan ininterumpidamente.

PRIMER GRUPO: Erupcionan los centrales inferiores a los seis meses, seguidos por los centrales superiores, después los laterales superiores para terminar con los laterales inferiores, el intervalo entre estos es de dos a tres meses. Una vez completado el grupo incisivo, se entra en un período silente que dura entre cuatro y seis meses.

SEGUNDO GRUPO: Comienza con la erupción del primer molar inferior a los doce meses, se continúa con el primer molar inferior a los doce meses, se continúa con el primer molar superior, canino inferior y por último el canino superior. Este cambio se produce en un periodo de seis meses.

Periodo silente de cuatro a seis meses.

TERCER GRUPO: Hacen erupción los segundos molares, primero el inferior a los veinte meses y después el superior a los veinticuatro meses.

La dentición temporal completa se alcanza sobre los treinta meses de vida.

Maxilar MandibularCentral 7 6Lateral 8 7Canino 14 16Primera molar 18 12Segunda molar 24 20

Secuencias interarcadas de Meredith

Central Lateral Canino Primera Molar Segunda Molar

Maxilar A B D CMandibular A B D C

ERUPCIÓN DE DIENTES PERMANENTESEn la aparición de esta segunda dentición, se da una mayor variabilidad como consecuencia de la influencia de factores hormonales y de la diferencia de sexo, pudiéndose admitir unos valores promedio para varones y hembras (tabla 6-2), si bien se ha de admitir un adelanto proporcional de 3 a 7 meses en las hembras. Sin embargo en un estudio creciente sobre la población española, se ha encontrado que, aunque los incisivos centrales, laterales y primeros molares erupcionan antes en las niñas, los caninos, primeros y segundos premolares, asi como los segundos molares, comienzan su erupción a edades similares en ambos sexos.

Varios autores están de acuerdo en que el primer diente permanente en erupcionar a la cavidad oral es el primer molar permanente. Este molar erupciona a los seis años por distal del segundo molar temporal. De los 6 años y medio a los 7 erupciona el incisivo central inferior; a continuación y por este orden erupcionan los incisivos centrales superiores, seguidos de los laterales inferiores y superiores, a los 8 años aproximadamente. En esta etapa del recambio nos encontramos con dentición mixta primera fase; posteriormente tiene lugar el recambio en los sectores laterales y desde este momento hasta su finalización constituye el periodo de dentición mixta segunda fase

Alcanzada esta situación, hay que hacer diferenciación entre la arcada superior y la inferior, puesto que la secuencia diferente en ambas. En la arcada inferior aparecerá en primer lugar el canino, seguido del primer y segundo premolar, si bien se puede encontrar un cierto número de casos en los que el canino hace su aparición después del primer premolar y antes que lo haga el segundo. Cualquier otra situación sería patológica y sería incrementada cuando el segundo molar permanente erupcione antes de que esta secuencia ideal, o normal se haya completado. En la arcada superior sucedería algo similar, siendo siempre el canino el que podría cambiar su cronología, ya que lo más frecuente es que este lo haga después del primer premolar y antes del segundo. Sin embargo, lo que siempre se considera anómalo es la erupción del segundo molar permanente antes de que se haya producido el recambio del segundo molar temporal.

MANTENEDORES DE ESPACIO

Son aparatos diseñados para mantener los espacios en los arcos dentales, para la adecuada colocación de las piezas permanentes, ante la pérdida prematura de piezas deciduas. Se utilizan porque previenen el desplazamiento (especialmente hacia mesial) de piezas, evitan el desarrollo de maloclusiones y ayudan a conservar la longitud del arco.

Si no se les da el debido seguimiento y se dejan en boca mas del tiempo necesario, los mantenedores de espacio pueden impedir la erupción de piezas permanentes, por lo tanto es imprescindible monitorearlos constantemente.Para la adecuada planificación de un mantenedor de espacio, es preciso tener en cuenta algunas consideraciones, entre las que se puede mencionar las siguientes:• Lugar de la pérdida (anterior o posterior)• Oclusión • Tamaño del espacio (longitud en milímetros: espacio de una o más piezas)

El mejor mantenedor de espacio es el propio diente, por lo que cada vez que un elemento dentario se mantiene en su correcta relación oclusal equilibrada entre sí, también se mantiene el equilibrio del arco dentario en general.

La preservación de los dientes temporales saludables hasta su exfoliación es uno de los principales factores a observar en la prevención primaria de la maloclusión. Se considera prematura la pérdida de cualquier pieza dentaria, cuando su sucesor permanente, estuviere en un período de formación en que tiene menos de dos tercios de formación radicular.

La perdida prematura de piezas dentarias tiene entre sus principales consecuencias las siguientes:• Dificultad masticatoria • Alteración del habla• Modificación del espacio

Indicaciones generales:- Conservar el espacio: el mantenedor de espacio debe ser la respuesta adecuada a las necesidades de preservación del espacio, es decir, evitar la pérdida de milímetros necesarios para el adecuado posicionamiento de las piezas permanentes.- Ser estables y resistentes.- No deben interferir con la función masticatoria.

Tipos de mantenedores de espacio:Los mantenedores de espacio pueden clasificarse de acuerdo a la forma de soporte o fijación, en:

- Fijos: indicados cuando la permanencia del aparato en boca puede ser constante por un período de tiempo considerable. Se fijan utilizando un material de cementación, preferentemente que libere flúor.- Removibles: utilizados cuando hay múltiples pedidas de piezas deciduas y por lo tanto se tiene dificultad para colocar un aparato fijo.

Ambos tipos de mantenedores se clasifican a su vez en:- Unilateral: cuando se ha perdido una sola pieza dentaria.- Bilateral: cuando se ha perdido más de una pieza dentaria.

MANTENEDORES DE ESPACIO MÁS UTILIZADOS

BANDA Y ANSA Es un mantenedor de espacio fijo, unilateral, no funcional, que preserva el espacio de una pieza dentaria, cuando esta se ha perdido y no restaura la función masticatoria, además no impide la extrusión de la pieza oponente. Está constituido por una banda ortodóntica, que se adapta a uno de los dientes adyacentes al espacio edéntulo y una asa soldada a la banda que debe quedar en intimo contacto con la otra pieza adyacente al espacio edéntulo. Como todo aparato que utiliza bandas para su retención, es preciso removerlo cada 6 o 12 meses para examinar la pieza pilar y aplicación de flúor tópico.

BARRA TRANSPALATINA O BARRA PALATINA DE GOSHGARIAN

La Barra Palatina Goshgarian fue desarrollada técnica y clínicamente en la década de los 50 por un ortodoncista de origen ucraniano, el Dr. Goshgarian. 6

Esta barra combina una resistencia de anclaje pasivo, manteniendo la posición de los primeros molares superiores, con otra de anclaje activo, ya que permite la rotación distal de dichos molares. 6

La Barra Goshgarian consiste en un hilo de alambre de acero, que cruza el paladar de molar a molar con una omega abierta hacia delante, a nivel de la línea media. 6

En investigaciones científicas se ha comprobado que en las maloclusiones de Clase II 1ra división, los primeros molares superiores se encuentran rotados hacia mesial y que, después de ser corregidos, se gana aproximadamente de 2 a 3 mm en la longitud del arco. Este tipo de maloclusión también se caracteriza por presentar paladares estrechos y profundos, resultado de la función alterada, por lo cual se observan con frecuencia mordidas cruzadas posteriores. 6

Con la barra palatina podemos corregir estas rotaciones y, al mismo tiempo, ejercer movimientos de fuerza rotatoria (torque) en las raíces dentarias, para aumentar las posibilidades de anclaje de los primeros molares superiores, así como expansionar los mismos si fuera necesario. 6

Esta mecánica de tratamiento tiene una gran importancia en la planificación del tratamiento ortodóncico para lograr los objetivos propuestos. 6

La barra palatina es un aditamento fijo construido en alambre de acero inoxidable de 0,9 mm de diámetro. Ella se coloca bordeando el paladar, desde la cara palatina del primer molar superior hasta la cara palatina de su homólogo. Presenta una omega abierta hacia delante en la línea media, que nos permite realizar diferentes activaciones. Debe colocarse separada de la mucosa palatina aproximadamente 2 mm. 6

Para ubicarla en su posición definitiva, se deben construir bandas en los primeros molares, a las que se les soldarán por palatino dos cajuelas linguales, las cuales nos permitirán insertar los extremos distales de la barra en las mismas. 6

Para colocar la barra pasivamente debemos cuidar que sus extremos descansen paralelamente sobre las cajuelas linguales sin ejercer presiones en ninguno de los tres planos del espacio. 6

La omega será el punto de partida para realizar las activaciones. Si colocamos un alicate 139 con su punta cuadrada dentro de la omega, al presionarla ligeramente se abrirá un mínimo de 1 mm y un máximo de 2 mm. Esto traerá consigo acciones de expansión y rotaciones, beneficiosas para el tratamiento. 6

Mecanismo de Acción

Expansión, rotación, expansión y rotación, y torque. 6

Indicaciones

La Barra Goshgarian está indicada en todos los casos de mordida cruzada unilateral y bilateral, a cualquier edad; cuando los primeros molares superiores se encuentran rotados hacia mesial, para recuperar la posición correcta de los mismos, lo cual refuerza el anclaje, ya que la rotación hacia distal del molar es una posición que ofrece mayor resistencia al movimiento; en el control bucolingual del primer molar o, lo que es lo mismo, para lograr el torque radicular vestibular, además, nos permite el control vertical para contrarrestar la excesiva extrusión que se produce en determinados casos, o posibilitando la intrusión de ser necesaria: para lograr esta última acción es un requisito colocarla aproximadamente a 4 mm de la mucosa palatina, con el propósito de que la lengua refuerce con su acción la intrusión. 6

Contraindicaciones

Sus contraindicaciones son pocas, sin embargo, un periodonto en mal estado, donde las raíces del primer molar superior se encuentren expuestas, es una contraindicación para el uso de la barra con fines de rotación, extrusión, intrusión, así como de expansión; en estos casos pudiera utilizarse solamente con fines de anclaje. 6

Cuando no se combina con otros aditamentos, no debe emplearse en aquellos pacientes donde se necesite un anclaje máximo ya que, la misma permite una mesialización molar de aproximadamente 1,5 a 2 mm. 6

Es preciso evitar su uso en molares poco erupcionados y con poca calcificación radicular. 6

Su utilización no debe ser prolongada: como máximo se recomienda un uso continuo por un año. 6

 

BOTÓN DE NANCE

El botón de Nance es un aparato para mantener el anclaje de molares a igual que el arco lingual en el maxilar inferior. Se realiza con alambre tipo Elgiloy de 0,9mm y casi siempre se hace soldado a bandas. Permite pequeñas variantes como asas de ajuste, brazos en premolares para controlar su anclaje, planos de levante de mordida para permitir el movimiento de dientes, etc. 7

Está formado por dos bandas, un arco que atraviesa la bóveda palatina y un botón de resina. El arco puede estar soldado a la banda o puede ser desmontable. También se le pueden añadir dos helix en posterior. 7

 Acciones de botón de Nance: 7

Mantenimiento del espacio de deriva en dentición mixta.

Mantenimiento de la longitud de arcada.

Se le podría soldar una rejilla.

Mantenimiento del anclaje.

En caso de ser desmontable también podemos:

Desrotar molares.

Expandir molares.Contraindicaciones:

Perder anclaje o mesializar molares.

Distalar molares.

Retruir incisivos.

En casos de mala higiene por parte del paciente.

No puede hacer expansiones laterales

.

 

ARCO LINGUAL

El arco lingual es un aparato simple muy eficaz para ahorrar espacio en la arcada inferior. Sirve para estabilizar la posición del primer molar permanente evitando la mesialización en la maniobra de cierre de espacios de extracción. Si los caninos están vestibulizados, se aprovecha para ligar la corona y lingualizar con facilidad el diente.

Está indicado en caso de pérdida prematura uni o bilateral de molares deciduos. Una de las consideraciones que se deben tener en cuenta antes de colocar este tipo de mantenedor de espacio es la presencia de incisivos permanentes, ya que si se le coloca antes de que éstos erupcionen, se corre el riesgo de que lo hagan lingualmente al aparato y por lo tanto será necesario cambiarlo. Otra consideración importante es la colocación del aparato contra los incisivos permanentes. El aparato debe ir contra el cíngulum de éstos, y debe estar contactando mínimo los 4 incisivos, pero idealmente los 6 dientes anteriores.

En sentido posterior, el aparato debe estar alejado de los dientes, aproximadamente 2mm, para permitir una adecuada erupción de los bicúspides.

Se construye adaptando un alambre de 0.036” a la cara lingual de los dientes presentes y queda soldado a las bandas de molares.

El arco debe ser totalmente pasivo y una vez doblado se le debe remover el estrés, por medio del soldador de punto; si esto no se hace, el alambre tendrá la

tendencia a regresar a su posición original, creando así una mordida cruzada en el área de los molares.

El aparato debe ser revisado cada 2-3 meses con el objeto de observar si el aparato ha sufrido daños o si se ha descementado.

ZAPATILLA DISTALEs un mantenedor de espacio fijo, unilateral, que está indicado en casos donde existe pérdida prematura de segundos molares temporales antes de la erupción de los primeros molares permanentes, el objetivo se basa en mantener el espacio para el segundo premolar y guiar la erupción del primer molar permanente, evitando oclusiones anómalas.

Debido a las posibles complicaciones que este tipo de mantenedor puede producir, como la infección del folículo del germen del molar permanente. Se aprovechan las propiedades del ligamento periodontal, al aplicar una presión sobre el epitelio oral a través del tramo terminal del mantenedor, presión que es captada por los receptores propioceptivos del ligamento periodontal, que permite el movimiento eruptivo correcto del diente, evitándose migraciones mesiales. Esta presión deberá ser mantenida hasta que el diente perfore el epitelio oral y haga su aparición en boca.

El mantenedor intragingival, según la mayoría de autores, mantienen el espacio para el segundo premolar y guia la erupción del primer molar permanente con gran éxito. Sin embargo, presenta ciertas limitaciones respecto a su uso, y están contraindicados: en la mala higiene bucal del niño, en ciertos estados patológicos, niños susceptibles de endocarditis bacteriana subaguda, discrasias sanguíneas, diabetes, casos donde se sabe que el resultado no será tan exitoso.

BIBLIOGRAFÍA

1. Boj. R. Juan “Odontopediatria” Editorial Masson S.A 1 ed. Barcelona (España). 2004. Pag 63-64

2. Canut, J. (2001) Ortodoncia clínica y terapéutica. 2 ed. Barcelona: Masson, S.A. pág. 425

3. Cárdenas, D. (2003) Fundamentos odontológicos: odontología pediátrica. 3 ed. Colombia: Corporación para investigaciones biológicas pág. 298-299

4. Escobedo, A. (2006) Zapatilla distal como tratamiento en pérdida prematura de un segundo molar primario. (en línea) Consultado el 5 de agosto de 2012. Disponible en: http://www.infomed.es/rode/index.php?option=com_content&task=view&id=100&Itemid=1

5. Jiménez Romera, M. A., (2007). “Odontología en atención primaria: dentición en odontopediatría”. 2da edición, España: Editorial Vértice. p. 54 – 56.

6. Otaño Laffitte, Gladys, et-al (2006) Versatilidad de la Barra Palatina Goshgarian. Revista Habanera de Ciencias Médicas, vol. 5, núm. 3, julio-septiembre, Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana Ciudad de La Habana, Cuba, pp. 1-7. Consultado en línea 5 de agosto de 2012, disponible en: http://www.redalyc.org/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=180419825009

7. Ramirez M. , Gurrola, B., Casasa A. (2010) "Transpalanance como anclaje y retención después de usar el péndulo." Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria "Ortodoncia.ws" edición electrónica marzo. Consultado el 5 de agosto de 2012. Obtenible en: www.ortodoncia.ws.