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Código de Buen Gobierno

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Alta Dirección.

Junta directiva

Ricardo Gómez Giraldo - Gobernador del Departamento (E)

Presidente Junta Directiva

Gerson Bermont Galavis

Director Territorial de Salud de Caldas

Juan Carlos Álzate Arango

Representante de los gremios de la producción

Luz Mary Cardona Parra

Representante de los Usuarios

Gonzalo Calle Hoyos

Representante del Sector Científico de la Salud

William Arias Betancurt

Gerente E.S.E - Secretario Junta Directiva

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G010-R1-M02. Versión 05

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APROBADO MEDIANTE RESOLUCIÓN 204 DEL 26 DE DICIEMBRE DE 2016

Equipo Santa Sofía.

William Arias Betancurt

Gerente

Gonzalo Calle Hoyos

Subdirección Científica

María Cristina Londoño Hernández

Gestión de Atención al Usuario

Zulay Granada Aguirre

Consulta Externa

Cristian Camilo Giraldo Ramírez

Oscar Andrés Álvarez Ríos

Urgencias

Jairo Enrique Giraldo

Paula Marcela Echeverri

Hospitalización

Fabio Mauricio Sánchez Cano

María del Pilar Albarracín

Unidad de Cuidado Intermedio

María Cristina Florián Pérez

Ángela María Mejía Jaramillo

Unidad de Cuidado Intensivo

Luz Adriana Suarez Gonzales

Nathaly Zapata Cárdenas

Quirófanos

Adriana Del Socorro Toro Martínez

Laboratorio Clínico

Mónica Ximena Osorio Buritica

Centro Cardiovascular

Cardiología no Invasiva

Iván Mauricio Javela Sotelo

Aida Constanza Marín Ramírez

Rehabilitación

Luz Stella Giraldo Ramírez

Imagenología

Diego Fernando Maje Meneses

Gestión Servicio Farmacéutico

Martha Lucia Ospina Aristizábal

Administración de Recursos

Soryanelly Aristizábal Ramírez

Gestión y Administración del Talento

Humano

María Isabel Estrada Gutiérrez

Gestión de Investigación y Entrenamiento

María Doralba Ríos Largo

Gestión Financiera

Jaime Hernán Gallo Ramírez

Jaime Eduardo Guarín Jurado

Asesoría Jurídica

Nathaly Cadavid Valencia

Proyección Operacional

Jakeline Valencia

Yalide Ruiz Giraldo

Gestión Documental

Patricia Ruiz Jiménez

Facturación de Servicios

Álvaro Marín Londoño

Gestión Ambiental

Alejandro Mejía Calderón

Gestión de Tecnología Biomédica

Valentina Arango Londoño

Gestión de Comunicación y Mercadeo

Luz Emilia Restrepo Marín

Auditoría Médica

Alba Marina Posada Guevara

Control Interno de Gestión

Gustavo Betancurt López

Garantía De Calidad

Wilson Alejandro Rojas Calvo

Planeación e Información

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Reseña histórica.

El jueves 3 de enero de 1952 en medio de la celebración del centenario de

Manizales se inaugura el Sanatorio Antituberculoso Santa Sofía. La

arquitectura de los sanatorios antituberculosos tenían un diseño inspirado en

escuelas europeas, especialmente suizas, la prioridad era que los pacientes

recibieran o tuviesen contacto por algunas horas del día con el sol y que

estuviesen preferiblemente en climas templados.

En el año de 1974 se transformó el Hospital Antituberculoso en Hospital

General Local del Departamento, prestando los servicios de urgencias

básicas, odontología, consulta externa general y especializada, y

hospitalización en cirugía general, ginecología, urología, neumología, cirugía

de tórax y cardiología.

Dieciséis años después, es clasificado como hospital de segundo nivel de

atención, y el desarrollo técnico y científico le permiten en el año 2000 contar

con cardiología no invasiva, electrofisiología, y en el área de hemodinámica,

se realizan procedimientos de cateterismo, angioplastia y stent.

En el siglo XXI, se amplía el portafolio de servicios mediante la apertura de

nuevas especialidades, se realizan los primeros implantes cocleares y como

pionero en Latinoamérica, Santa Sofía, realiza el primer implante del audífono

Karina.

Hoy, han pasado más de seis décadas en las que esta institución no ha

parado su proceso de desarrollo humano, tecnológico y científico, al punto de

convertirse en un centro de referencia en la región, un hospital de alta de Cop

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complejidad que mira hacia el futuro mejorando cada día todos los

estándares de calidad.

Santa Sofía se encuentra en la ciudad Colombiana de Manizales, capital del

Departamento de Caldas a 2.150 msnm en la Cordillera Central de Los

Andes. Solo unos pocos minutos de recorrido lo separan del centro de la

ciudad. Cuenta con amplias zonas verdes y una hermosa vista hacia la

cordillera occidental. La planta física se encuentra dentro de un bosque que la

hace única en la ciudad. Cuenta con cinco edificaciones. El bloque central es

de cuatro pisos y en él se encuentran las salas de hospitalización, unidades

de cuidados críticos, quirófanos, imágenes diagnósticas y hemodinámica. La

segunda edificación se encuentra adecuada para el ejercicio de las labores

administrativas; la tercera es la destinada al manejo de los servicios

ambulatorios diferentes a imágenes diagnósticas; la cuarta está compuesta

por el laboratorio clínico, laboratorio de patología y el servicio de urgencias y

en la quinta se encuentran ubicados los procesos de facturación central y

control interno de gestión.

Santa Sofía dispensa los servicios correspondientes al plan obligatorio de

salud con énfasis en las enfermedades de alto costo, enfocados en perfiles

cardiovasculares y ofrece especialidades únicas en la región.

Santa Sofía es calidad humana, respeto al usuario, compromiso por mantener

y mejorar la salud del departamento, seguridad del paciente, tecnología, es

centro formación de personal de salud. Santa Sofía es servicio a la

comunidad y entrega por las personas, sin distinción social, raza o género. El

futuro de Santa Sofía es ser una institución transparente en su gestión,

comprometida con la formación de nuevos profesionales del sector salud y

en prestar una atención integral a través de nuevas tecnologías, de la

investigación, la innovación, el mejoramiento continuo en todos los procesos y

la humanización en la atención, de esta manera, espera llegar a ser la

primera institución pública de salud acreditada del Departamento de Caldas.

SANTA SOFÍA, ¡CUIDAMOS A NUESTRA GENTE!

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TABLA DE CONTENIDO

Introducción. ................................................................................................................ 8

Información de la entidad. ......................................................................................... 10

Naturaleza jurídica. ................................................................................................. 10

Objeto social. ......................................................................................................... 10

Órganos de dirección. ............................................................................................ 11

Imagen corporativa. ............................................................................................... 11

Zona de Influencia. ................................................................................................. 12

Portafolio de servicios. ............................................................................................ 12

Marco estratégico. ..................................................................................................... 13

Misión. .................................................................................................................... 13

Visión. .................................................................................................................... 13

Objetivos Institucionales. ........................................................................................ 13

Valores ................................................................................................................... 15

Principios Básicos .................................................................................................. 16

Principios éticos. ..................................................................................................... 16

Conformación interna de la organización. .............................................................. 17

Organigrama funcional. ...................................................................................... 17

Modelo de operación por procesos. ................................................................... 17

Clasificación de procesos. ............................................................................... 17

Mapa de procesos. ......................................................................................... 18

Interacción con grupos de interés. ............................................................................. 20

Comunicación interna. ........................................................................................... 20

Compromiso con el desarrollo y bienestar del talento humano . ........................ 21

Comunicaciones personales. .............................................................................. 21

Comunicación externa. .......................................................................................... 22

Políticas de buen gobierno para la dirección del Hospital. ......................................... 25

Políticas para la dirección de la entidad. ................................................................ 25

Composición, elección y funciones de la Junta Directiva. ................................... 25

La Junta Directiva está constituida por: ........................................................... 26

Funciones de la Junta Directiva. ...................................................................... 26

Remuneración de Integrantes de la Junta Directiva. ....................................... 27

Reuniones de Junta Directiva. ......................................................................... 27

Quórum en sesiones de Junta Directiva. ......................................................... 27

Designación y responsabilidades del representante legal. ................................. 28

Elección. .......................................................................................................... 28

Funciones. ....................................................................................................... 28

Asesoría por los líderes de las unidades funcionales. ......................................... 28

Políticas de relación con los órganos de control. ....................................................... 29

Entidades externas de control y vigilancia. ............................................................. 29

Instancias internas de control. ................................................................................ 29

Control Interno de Gestión................................................................................... 30

Revisoría Fiscal. .................................................................................................. 30

Garantía de Calidad. ........................................................................................... 30

Control Interno Disciplinario. ................................................................................ 30

Políticas de buen gobierno para la gestión del Hospital. ............................................ 31

Políticas para la gestión ética. ................................................................................ 31

Compromiso de la dirección con el Código de Ética y Buen Gobierno. .............. 31

Política de Calidad. ................................................................................................. 31

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Objetivos de Calidad. .......................................................................................... 32

Política de Seguridad del Paciente. ........................................................................ 32

Política de Administración y Gestión del Riesgo. .................................................... 32

Administración del Riesgo de Lavado de Activos y Financiación del Terrorismo. .. 34

Política de gerencia y seguridad de la información. ............................................... 34

Política de gestión y administración del talento humano. ....................................... 34

Estatuto y manual de contratación. ..................................................................... 35

Procedimiento de selección del talento humano ................................................ 35

Manual Específico de Funciones y Competencias Laborales y Manual de Perfiles

Ocupacionales. ................................................................................................... 36

Mecanismos de evaluación.................................................................................... 37

Evaluación del desempeño: ................................................................................ 37

Evaluación y seguimiento de obligaciones contractuales. .................................. 38

Competencias de los Colaboradores ..................................................................... 39

Competencias comunes. .................................................................................... 39

Competencias comportamentales ...................................................................... 40

NIVEL DIRECTIVO ........................................................................................... 40

NIVEL ASESOR ................................................................................................ 41

NIVEL PROFESIONAL...................................................................................... 41

NIVEL ASISTENCIAL ....................................................................................... 42

Políticas de comunicación e información. .............................................................. 43

Compromiso con la comunicación pública. ........................................................ 43

Compromiso con la comunicación organizacional. ............................................ 43

Compromiso con la circulación y divulgación de la información. ........................ 43

Política de responsabilidad con el medio ambiente. .............................................. 44

Política de responsabilidad social. .......................................................................... 44

Hospital Santa Sofía y la ciudadanía. .................................................................. 44

Hospital Santa Sofía y el cliente interno ............................................................... 44

Hospital Santa Sofía y los medios de comunicación ........................................... 45

Hospital Santa Sofía y los proveedores ............................................................... 45

Política con contratistas. ......................................................................................... 46

Compromiso con la Finalidad de la Contratación Pública. .................................. 46

Políticas frente al control interno de Gestión. .......................................................... 46

Compromiso frente al Modelo Estándar de Control Interno –MECI- .................... 46

conflictos de interés. ............................................................................................... 46

Deberes del servidor público. ............................................................................. 46

De las prohibiciones. ........................................................................................... 54

Solución de conflictos, relacionados con cliente interno. ........................................... 59

Solución de conflictos, relacionados con cliente externo. .......................................... 60

Administración del Código de Buen Gobierno. .......................................................... 61

Seguimiento y medición. ........................................................................................... 62

Vigencia, divulgación y reforma del Código de Buen Gobierno. ................................ 64

Vigencia del Código de Buen Gobierno ................................................................. 64

Mecanismos para difusión y socialización del Código de Buen Gobierno .............. 64

Reforma del Código de Buen Gobierno ................................................................. 64

Normatividad. ............................................................................................................ 65

Bibliografía. ................................................................................................................ 66

Anexos ……………………………………………………………………………………………………..66

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Introducción.

Buen Gobierno y Código de Buen Gobierno.

Para la Organización Mundial de la Salud (OMS), el significado de gobierno en

salud corresponde a “la participación de actores a los cuales les concierne la

definición e implementación de políticas, programas y prácticas que

promueven sistemas de salud equitativos y sostenibles”1

El buen gobierno necesita de actividades puntuales en la lucha contra la

corrupción, la garantía de los derechos humanos, la protección del medio

ambiente y la comunidad. Se ocupa de suscitar las condiciones que sean

necesarias para lograr los objetivos de manera ordenada y transparente.

Permite restablecer la confianza de los ciudadanos en la Instituciones

públicas, y reconocer el derecho de los ciudadanos a participar en la

construcción de futuros consensuados. Busca la capacidad de respuesta de

las Entidades ante los problemas de los ciudadanos; un marco de reglas que

propicie un buen desempeño económico y social, que se pueda medir en

términos de equidad, bienestar social y sostenibilidad ambiental. (Brito, 2005)

(Meneu & Ortún, 2011) mencionan cinco principios que constituyen la base de

un buen gobierno: apertura, participación, responsabilidad, eficacia y

coherencia. Principios que aplicados correctamente conllevarán al beneficio

colectivo.

La buena gestión y la pulcritud son también aspectos considerados como

buen gobierno y pretenden que los recursos del Estado, que son recursos de

todos los ciudadanos, sean protegidos e invertidos a través de proyectos para

el beneficio colectivo y bajos los más altos estándares de control y

verificación.

Entre algunos de sus objetivos se consideran, implantar prácticas de

transparencia a través de la rendición de cuentas, cumplimiento de la

normatividad vigente sobre transparencia y acceso a la información,

procurando la implementación de las estrategias de Gobierno en línea y

promoviendo siempre la participación activa de la comunidad.

La práctica del Buen Gobierno busca mejores organizaciones, eficiencia de

los recursos públicos y procesos de gestión, atracción y promoción de talento

humano con excelencia para el servicio público y mayor transparencia. Busca

1 World Health Organization. Good governance for health. WHO/CHS/HSS/98. 2. Geneva: WHO; 1998

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además, aplicar los principios orientadores de transparencia y rendición de

cuentas, gestión pública efectiva, participación y servicio al ciudadano,

vocación por el servicio público y estrategias de lucha contra la corrupción.2

Un Código de Buen Gobierno, define los lineamientos, políticas Institucionales,

procesos y procedimientos de manera democrática y participativa,

transparente y abierta, de tal forma que genere confianza en la comunidad y

garantice de forma efectiva el derecho fundamental de la Salud.

Un código de buen gobierno, recopila una serie de recomendaciones con el

fin de mejorar el comportamiento de los integrantes de una Institución con

respecto a la transparencia de la información, composición y funcionamiento

de sus órganos de control y la relación con los grupos de interés. 3

Conforme con lo establecido por la Circular 045 de 2007, emitida por la

Superintendencia Nacional de Salud, el código de buen gobierno es “el

documento que compila los compromisos éticos de la alta Dirección respecto

a la gestión, integra, eficiente y transparente en su labor de dirección y/o

gobierno, que a manera de disposiciones voluntarias de autorregulación, son

promulgadas ante los diversos públicos y grupos de interés, con el fin de

generar confianza en los clientes externos como internos”.

La E.S.E Hospital Departamental Universitario Santa Sofía de Caldas,

incorpora dentro de sus prácticas de buen gobierno, mecanismos de

participación ciudadana, rendición pública de cuentas, cumplimiento

normativo de las Leyes de Transparencia y Acceso a la Información,

implementación de la Estrategia de Gobierno en línea y diversos escenarios

presenciales y virtuales para garantizar constante comunicación con sus

grupos de interés. De la misma forma, ha venido impulsando la consolidación

y despliegue de políticas institucionales que garanticen un ejercicio

transparente y cuya gestión pública de respuesta a las necesidades de la

comunidad.

El Código de buen gobierno declara los principios con los cuales La E.S.E

Hospital Departamental Universitario Santa Sofía de Caldas se compromete

para con los usuarios, pacientes, familiares, proveedores y su propio equipo

de trabajo, a promover una gestión administrativa transparente, que permita

brindar servicios de salud con calidad.

Este código de buen gobierno incluye prácticas que, complementan y definen

la actuación de la Junta Directiva, del Gerente, del Equipo Directivo y de los

2 Departamento Nacional de Planeación. https://www.dnp.gov.co/DNP/gestion/buen-gobierno/Paginas/Buen-

Gobierno.aspx 3 AECA. Marco Conceptual de la Responsabilidad Social Corporativa. Comisión de Responsabilidad Social

Corporativa.

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colaboradores y servidores públicos de la Institución, así como los

mecanismos que permitan verificar su cumplimiento.

Información de la entidad.

Generalidades.

El Hospital Departamental Universitario Santa Sofía de Caldas es una

Empresa Social del Estado, abierta a la comunidad caldense y el Eje Cafetero

que ofrece un servicio de alta calidad fundamentado en los siete valores

institucionales y establecidos a través del Código de Ética: respeto, trabajo en

equipo, compromiso, responsabilidad, honestidad, tolerancia y solidaridad.

Presta servicios de salud de mediana y alta complejidad y ofrece

especialidades únicas en la región. Actúa como centro de investigación,

adiestramiento y formación del personal requerido por el sector de la salud,

para lo cual coordina acciones con entidades públicas y privadas.

NATURALEZA JURÍDICA.

El Hospital Departamental Universitario Santa Sofía de Caldas es una entidad

reestructurada, transformada en Empresa Social del Estado a partir de la

vigencia de la ordenanza 123 del 16 de diciembre de 1994, en calidad de

entidad descentralizada del orden Departamental dotada de personería

jurídica, con patrimonio propio y autonomía administrativa, sometida al

régimen jurídico establecido en el capítulo III, título II, libro II de la Ley 100 de

1993, adscrita a la Dirección Seccional de Salud de Caldas

OBJETO SOCIAL.

El objeto de la Empresa, es la prestación de servicios de salud, con

clasificación en el nivel de alta de complejidad.

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ÓRGANOS DE DIRECCIÓN.

La Dirección de la E.S.E Hospital Departamental Universitario Santa Sofía de

Caldas está a cargo de la Junta Directiva y el Gerente que hace las veces de

Director Científico4

.

IMAGEN CORPORATIVA.

4 Ordenanza N° 123 del 24 de noviembre de 1994. Por medio de la cual se reestructura una entidad. Artículo

6°. Órganos de Dirección.

Esta curva (techo) significa la

protección que se brinda a los

pacientes y sus familias, a través

de buenas prácticas y brindando

esperanza de vida.

Estas dos formas amarillas (SS)

simbolizan vida, que surgen

como llamas y representan la

labor de preservar la vida.

También son las iniciales de

Santa Sofía.

Esta curva (piso) significa la solidez

alcanzada luego de más de 60 años

de experiencia, siendo el Hospital

público de más alta complejidad del

Departamento de Caldas.

La esfera tiene un brillo

que simboliza asepsia,

transparencia y los colores

tranquilidad y profundidad

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ZONA DE INFLUENCIA.

Luego de analizar las cifras correspondientes a los egresos hospitalarios y las

atenciones brindadas en el servicio de consulta externa, se observa como el

83.2% de las atenciones ambulatorias corresponden a población proveniente

de la subregión centro sur, en la cual se encuentran los municipios de

Manizales, Villamaría, Neira, Palestina y Chinchiná. Así mismo, estos

municipio aportan el 72.8% de los egresos institucionales. En la siguiente

imagen se aprecia la cobertura a otras subregiones del departamento de

Caldas.

Figura 1. Zona de influencia. Subregiones departamento de Caldas. (2015)

PORTAFOLIO DE SERVICIOS.

Centro Cardiovascular

Cardiología no Invasiva

Unidad de Cuidado Intermedio A-B

Unidad de Cuidado Crítico

Hospitalización General.

Consulta Externa

Laboratorio Clínico

Servicios Quirúrgicos

Imágenes Diagnósticas (ambulatorio-hospitalario)

Urgencias

Servicio de Genética

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Marco estratégico. Institucional.5

MISIÓN.

Mantener y mejorar el estado de salud de la comunidad a través de la

educación, el diagnostico precoz, el tratamiento oportuno e integral y la

rehabilitación de las enfermedades de mediana y alta complejidad,

promoviendo la humanización del servicio y la seguridad del paciente como

pilares del proceso de atención.

Ser centro de formación y entrenamiento para el recurso humano del sector

salud y participar en el desarrollo de actividades de investigación en salud,

propendiendo con esto mejorar permanentemente los estándares de calidad.

VISIÓN.

Seremos el modelo de Gestión Pública en el país y el mejor Hospital con el

mayor desarrollo Humano, Tecnológico y Científico del Departamento de

Caldas.

OBJETIVOS INSTITUCIONALES.

Producir servicios de salud acordes con el perfil epidemiológico de la

población del Departamento de Caldas.

Adoptar dentro de la cultura organizacional el mejoramiento continuo

de la calidad y la permanente capacitación de nuestro talento humano.

Garantizar un manejo gerencial que permita la sostenibilidad de la

institución con énfasis en la rentabilidad social.

Establecer una cultura donde los costos sean parte esencial en la

búsqueda de la competitividad sin detrimento de la calidad en la

prestación de los servicios.

5 Resolución 088 del 6 de mayo de 2016. Por medio de la cual se modifica la Plataforma Estratégica aprobada

mediante Acuerdo 004 del 3 de agosto de 2007 y modificada mediante Acuerdo 003 del 30 de noviembre de 2010 y Resolución 171 del 28 de diciembre de 2012 de la E.S.E. Hospital Departamental Universitario Santa Sofía de Caldas.

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Ofrecer a las aseguradoras y a las personas naturales que lo

demanden, servicios a tarifas competitivas en el mercado.

Establecer un programa de renovación tecnológica que permita

mantener los más altos estándares en servicios especializados en la

región.

Garantizar los mecanismos de participación comunitaria.

Realizar actividades en beneficio de la comunidad con responsabilidad

social y empresarial.

Gestionar la admisión de personal en calidad de formación académica

con perfiles ajustados a las necesidades del Hospital.

Adoptar un modelo integral de gestión de calidad que nos permita

posicionarnos como la mejor E.S.E. del Departamento de Caldas.

Mantener un clima organizacional favorable que permita el

cumplimiento de los objetivos institucionales.

Contribuir a la generación de conocimiento, a través del apoyo

institucional de proyectos de investigación científica competitivos a nivel

regional, nacional e internacional.

Fortalecer el desarrollo integral de habilidades y destrezas del personal

en calidad de formación académica, contribuyendo a la prestación de

servicios de salud con calidad.

Desarrollar programas de manejo ambiental encaminados al control,

prevención y mitigación del impacto generado por los servicios de

salud prestados.

Adoptar la seguridad del paciente como pilar fundamental de la

prestación de servicios de salud.

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VALORES

Respeto: Es reconocer los derechos de todos los individuos así como de la

sociedad en que vivimos. El respeto consiste en aceptar y comprender las

diferentes formas de actuar y pensar de otro ser humano, siempre y cuando

no contravengan ninguna norma o derecho fundamental. Respetar a otra

persona es ponerse en su lugar, tratar de entender que es lo que lo motiva y

ayudarlo si fuera el caso.

Trabajo en equipo: Es unir esfuerzos y compartir un propósito común

conocido por todos, para entregar resultados de valor para nuestra

organización, clientes y usuarios. Es trabajar con entusiasmo, manteniendo

una comunicación efectiva, aportando diferentes puntos de vista, que permita

engrandecer las ideas y aportes de todos.

Compromiso: Es la capacidad del individuo para tomar conciencia de la

importancia que tiene el cumplir con el desarrollo de su trabajo dentro del

plazo que se le ha estipulado. Supone un esfuerzo permanente hacia la

consecución de un objetivo, lo cual implica un alto grado de integración de la

disposición física, emocional e intelectual de un sujeto sobre lo que desea

conseguir, sea a beneficio propio o común.

Responsabilidad: Valor moral que permite a una persona administrar,

reflexionar, orientar y valorar las consecuencias de sus actos. Ser

responsable es siempre hacerse cargo de los actos realizados por nosotros

mismos, aceptando las consecuencia, sean estas buenas o malas, de

nuestro accionar en el ámbito personal o laboral.

Honestidad: Se define como una característica humana que establece al

individuo conducirse en sinceridad y justicia, expresar respeto por uno mismo

así como sus acciones y respetar a los demás.

Tolerancia: Valor que se logra como parte del proceso que tenemos en la

vida de admitir la igualdad de derechos humanos respetando las múltiples

diferencias existentes entre los seres humanos, con el fin de conservar

mejores relaciones personales.

Solidaridad: Se define como la capacidad de trabajar en equipo respetando y

ayudando lo más que se pueda, coligados por una meta en común, la

solidaridad proviene del instinto humano a buscar la convivencia social, a

sentirse hermanado a sus semejantes logrando con ello una total cooperación

en proyectos o metas en común.

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PRINCIPIOS BÁSICOS

El Artículo 4° de la Ordenanza 123 del 24 de noviembre de 1994, estableció

como principios básicos:

La Eficiencia. Definida como la mejor utilización de los recursos, lograda a

través de la flexibilidad estructural y financiera y la adaptabilidad a las

condiciones cambiantes del entorno, con el fin de mejorar las condiciones de

salud de la población atendida.

La Calidad. Relacionada con la atención efectiva, oportuna, personalizada,

humanizada, continua, de acuerdo con estándares aceptados en

procedimientos científico-técnicos y administrativos y en la utilización de la

tecnología apropiada, de acuerdo con los requerimientos de los Servicios de

Salud que ofrecen y de las normas vigentes sobre la materia.

PRINCIPIOS ÉTICOS.

El sentido de la Calidad Humana es fundamental dentro de nuestras

actividades.

Trabajamos con transparencia, ética y compromiso.

Respetamos y cuidamos el medio ambiente.

El interés general prevalece sobre el interés particular.

Los resultados obtenidos en el ejercicio de nuestra profesión es de todos

como empresa.

Todos trabajamos por una misma meta y es de ofrecer servicios de salud

de alta calidad tanto humana como tecnológica para todos los

ciudadanos indistintos de su clase social, raza o credo.

Los bienes públicos son sagrados.

La principal finalidad del Estado es contribuir al mejoramiento de las

condiciones de vida de toda la población.

Todos somos orgullosamente públicos y nuestra función primordial es

servir a la ciudadanía.

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CONFORMACIÓN INTERNA DE LA ORGANIZACIÓN.

Organigrama funcional.

Figura 2. Organigrama Funcional

Modelo de operación por procesos.

Clasificación de procesos.

Buscando mayor interdependencia y articulación para alcanzar altos niveles

de calidad en la atención, se ha adoptado un esquema de funcionamiento por

procesos, en los cuales cada procedimiento es evaluado por sus respectivos

indicadores.

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La caracterización de los procesos y procedimientos se encuentra definido en

el manual de procesos y procedimientos de la institución. Igualmente, en el

mapa de proceso se encuentran evidenciadas la clasificación e interrelación.

Procesos Estratégicos: incluyen los relativos al establecimiento de

políticas y estrategias, fijación de objetivos, comunicación, disposición

de recursos necesarios y revisiones por la dirección.

Procesos Misionales: incluyen todos aquellos que proporcionan el

resultado previsto por la entidad en el cumplimiento del objeto social o

razón de ser.

Procesos de apoyo: incluyen aquellos que proveen los recursos

necesarios para el desarrollo de los procesos estratégicos, misionales y

de evaluación.

Procesos de evaluación: incluye aquellos procesos necesarios para

medir y recopilar datos destinados a realizar el análisis del desempeño

y la mejora de la eficacia y la eficiencia, en la medida en que se

controlan y evalúan de manera efectiva los Sistemas de Gestión, para

optimizar la toma de decisiones y garantizar el cumplimiento de la

misión institucional.

Mapa de procesos.6

Es la representación gráfica, ordenada y secuencial, de las actividades que se

realizan dentro de la organización. Sirve para tener una visión global de las

acciones que se llevan a cabo en el Hospital. Es una herramienta básica para

la identificación, clasificación, determinación de la secuencia y el

establecimiento de las interrelaciones entre los procesos.

En la siguiente figura se aprecian los 30 procesos que han sido establecidos

por el Hospital y las relaciones existentes entre ellos.

6 Mapa de Procesos Institucional. Aprobado por Acuerdo de Junta Directiva N° 003 del 22 de noviembre de 2011

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Figura 3. Mapa de procesos Hospital Santa Sofía

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Interacción con grupos de interés.

La misión, la visión, las políticas, los principios, valores y objetivos de calidad,

se encuentran orientados a identificar, satisfacer y exceder las expectativas y

necesidades de los clientes tanto internos como externos y demás grupos de

interés

La organización tiene el compromiso de proporcionar información a los

usuarios, comprenderlos, respetar su dignidad, creencias y particularidad,

traducir sus necesidades en productos y servicios y verificar si los resultados

de la atención cumplieron con sus expectativas y promover acciones de

mejoramiento, garantizando de esta manera que se proporcionen servicios

con calidad, humanizados y seguros.

La E.S.E cuenta con el Manual de Humanización que tiene como objetivo

establecer y describir las metodologías, herramientas, actividades y procesos

que han sido estructurados e implementados en la institución para prestar

una atención humanizada tanto al cliente externo como al cliente interno

COMUNICACIÓN INTERNA.

La comunicación interna es aquella que se realiza al interior de la

organización y tiene bajo su responsabilidad los flujos de información

(ascendente, descendente, horizontal, formal, informal, entre otros.) en los

clientes internos. Tiene como finalidad lograr procesos de comunicación

abiertos y efectivos para el generar mayor compromiso y sentido de

pertenencia hacia la Institución.

Se han establecido diversos mecanismos para la identificación y respuesta de

necesidades de información, así como para la recolección y transmisión de

datos requeridos para el desarrollo de las actividades que se realizan al

interior y al exterior de nuestra institución. Algunos de ellos son:

Medios virtuales: sitio web, intranet, Sevenet (gestión documental), Almera

(software de gestión de Calidad), plataforma virtual de aprendizaje, fondos de

escritorio para despliegue de campañas, Wiki Sofía, boletines electrónicos,

correo electrónico, boletín hoy, buzón virtual de manifestaciones y redes

sociales.

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Medios impresos: tipos documentales derivados de la gestión documental

(memorando, circular, constancia, certificado, actas, entre otros), informes de

gestión, carteleras institucionales, tableros institucionales para el despliegue

de información, boletines, separatas, folletos, entre otros.

Escenarios Presenciales: campañas para el despliegue de políticas y

estrategias realizadas en diversas auditorios, Sofía al Día como evento de

socialización mensual de información institucional, capacitaciones, talleres,

momentos de inducción y re inducción.

Medios audiovisuales: circuitos internos de audio y televisión, utilizados para el

despliegue a todo nivel de información institucional.

Compromiso con el desarrollo y bienestar del talento humano y su

grupo familiar.

Para el correcto funcionamiento y desempeño de las actividades a la hora de

la prestación del servicio en la E.S.E Hospital Departamental Universitario

Santa Sofía de Caldas, evalúa constantemente el ambiente de trabajo en el

que se desenvuelve el personal.

Anualmente, se mide el clima organizacional y el ambiente laboral. Se tienen

en cuenta los factores físicos y psicológicos y se atiende cuidadosamente las

sugerencias del personal, además, las instalaciones tienen condiciones físicas

adecuadas para la prestación del servicio, lo que influye positivamente en la

motivación, satisfacción y desempeño laboral para así apoyar el cumplimiento

de la política y los objetivos de calidad, con el fin de mejorar la productividad

en la institución y lograr la complacencia y el cumplimiento de los requisitos

de los usuarios.

Se cuenta con un Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo –

SG -SST- el cual cosiste en el desarrollo de un proceso lógico y por etapas,

basado en la mejora continua que incluye: la política, la organización, la

planificación, la aplicación, la evaluación y las acciones de mejora con el

objetivo de anticipar, reconocer, evaluar y controlar los riesgos que puedan

afectar la seguridad y la salud en el trabajo.

Comunicaciones personales.

Encuesta satisfacción clima organizacional: esta encuesta se realiza cada año

para conocer la percepción que tiene el cliente interno frente a diferentes

temas laborales y sobre el Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el

Trabajo – SG -SST-. Permite adoptar medidas y estrategias que mejoren el

ambiente institucional.

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Comités: se cuenta con comités integrados por equipos interdisciplinarios,

quienes se reúnen periódicamente para analizar aspectos de interés y que

sirven en la toma de decisiones. Estos se instauran y funcionan de acuerdo

con los lineamientos establecidos en el manual metodológico de

establecimiento y operación de comités institucionales.

Proyección y Mejoramiento Institucional (PMI): escenarios gerenciales en los

cuales se exponen los aspectos relevantes de procesos priorizados,

buscando con un equipo interdisciplinario, identificar variaciones importantes

que deban ser intervenidas. Se realiza bajo la dirección de la gerencia y se

derivan acciones tendientes a mejorar las intervenciones definidas.

COMUNICACIÓN EXTERNA.

La comunicación externa tiene como objetivo fortalecer la gestión del entorno,

es decir, la relación con la comunidad, las entidades educativas a través de

los convenios docencia – servicios, las empresas responsables de pago y la

responsabilidad social. Para ello existen herramientas como:

Boletín de prensa: documento que contiene información institucional

relacionada con un evento en particular y que es enviado a la base de datos

periodística que tenga la oficina de Comunicaciones. Este se envía a través de

mail y fax. En casos especiales se radica de manera presencial.

Entrevista exclusiva: solicitada por los medios de comunicación y es

programada previamente.

Informe especial: amplía la información sobre un evento importante de la

institución, son coordinados por el Proceso de Gestión de Comunicación, con

el apoyo de los procesos institucionales y el aval de la gerencia.

Recorridos informativos: utilizados para dar a conocer nuevas instalaciones,

se adquiere tecnología de punta, cambios y dotaciones en infraestructura e

investigaciones innovadoras. Así mismo, se recurre a este momento cuando

se presentan visitas de Entes de Control, Ministerio de Salud y Protección

Social, Dirección Territorial de Salud de Calas, Empresas Administradora de

Planes de Beneficios u otras IPS que desean conocer de cerca la institución.

Ruedas de prensa: se realizan siempre y cuando se divulgue una noticia de

relevancia e impacto para la institución y/o la comunidad. En ocasiones, las

ruedas de prensa se convocan para aclarar hechos que involucren la imagen

de la institución. Están a cargo del gerente o de la persona que él designe.

Portafolios promocionales: se constituyen en carpetas que compilan boletines

de prensa, artículos, fotografías de hechos y personajes, memorias de Cop

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conferencias, discursos, entre otros, que puedan ser de gran utilidad para el

cubrimiento de las actividades y eventos que programa el Hospital.

Transparencia y Acceso a la Información7

: dando cumplimiento a la

normatividad vigente sobre transparencia y acceso a la información pública,

se publican los activos de información, actos administrativos, planes,

proyectos, programas e información general de la Institución, para que todas

la partes interesadas conozcan a través del sitio web www.santasofia.com.co,

las últimas noticias sobre el Hospital. Se configura como un escenario de

despliegue que fomenta el buen gobierno.

Estrategia de Gobierno en Línea8

: implementación gradual acorde con los

lineamientos del e-government propuesta por el Estado colombiano. Se llevan

a cabo acciones programáticas para la aplicación de las recomendaciones

asociadas a TIC Gobierno Abierto, TIC para servicios, TIC para la gestión y

Seguridad y privacidad de la información.

Racionalización de Trámites9

: en procura de la aplicación de políticas orientas

a la racionalización de trámites, se han publicado los trámites respectivos

antes el SUIT (Sistema Único de Información de Trámites), como instrumento

de apoyo para implementar la política de racionalización de trámites en virtud

de la Ley 962 de 2005 y el Decreto 019 de 2012, se continua trabajando para

agilizar los procesos de atención a los usuarios.

Convenios Docencia – Servicio10

: se gestiona de forma permanente, la

relación hospital – academia, a través de los convenios docencia – servicio y

se busca con ello fomentar y fortalecer los escenarios de investigación y

práctica formativa, que promueva la formación de talento humano en salud y

otras disciplinas. A través de los Comités Docencia – Servicios de que trata el

artículo 11° del Decreto 2376 de 2010, se mantiene un canal activo de

comunicación multidireccional.

Mecanismos de comunicación con la comunidad al interior del hospital

Oficina de atención al usuario: Oficina de destinación específica para ayudar a

los usuarios que requieran apoyo en la prestación del servicio, en este mismo

espacio pueden dar a conocer todas sus manifestaciones.

Rendición de cuentas a la comunidad: busca fomentar el diálogo y la

retroalimentación entre el Hospital y los usuarios, ciudadanos y grupos de

interés, a través de acciones permanentes de rendición de cuentas, que

7 Ley 1712 de 2014 Por medio de la cual se crea la Ley de Transparencia y del Derecho de Acceso a la Información Pública

Nacional y se dictan otras disposiciones. Reglamentada parcialmente por el Decreto 103 de 2015. 8 Decreto 2573 de 2014. Por el cual se establecen los lineamientos generales de la Estrategia de Gobierno en línea, se

reglamenta parcialmente la Ley 1341 de 2009 y se dictan otras disposiciones 9 Decreto 019 de 2012. Por el cual se dictan normas para suprimir o reformar regulaciones, procedimientos y trámites

innecesarios existentes en la Administración Pública. 10

Decreto 2376 de 2010. Por medio del cual se regula la relación docencia - servicio para los programas de formación de talento humano del área de la salud.

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http://www.santasofia.com.co/

http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=36913#0

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permita fomentar el diálogo a través del uso de la información oportuna, veraz

y en lenguaje claro haciendo uso de medios electrónicos o presenciales. Se

realizan informes semestrales de la gestión de la institución y se presentan a

la comunidad en general. La entidad informa a los usuarios sobre los

resultados de su gestión a través de sus canales electrónicos y habilita

espacios virtuales llamativos, para difundir las convocatorias a los eventos

presenciales de rendición de cuentas.

Jornadas de extensión a la comunidad (mercadeo social): De acuerdo con el

perfil epidemiológico se realizan capacitaciones para el manejo de las

enfermedades. La convocatoria a los usuarios se realiza de acuerdo con la

base de datos de los pacientes que han utilizado los servicios de la institución.

Adicionalmente se cuenta con el Toldo Saludable, que consiste en realizar

actividades extramurales que se llevan a cabo en instituciones sin ánimo de

lucro para brindarles un servicio que permita evaluar el estado de salud

general y en ocasiones detectar el riesgo de enfermedades.

Asociación de Usuarios: Se mantiene informada a la Asociación de Usuarios

de los avances y de las actividades promovidas por la institución, así mismo

se presenta un informe de los datos arrojados por las encuestas de

satisfacción y por las manifestaciones. También se tratan temas relacionados

con la prestación del servicio al interior de la institución.

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Políticas de buen gobierno para la dirección del Hospital.

Las políticas establecen las directrices y lineamientos para que todos los

colaboradores del Hospital cumplan de manera eficaz, eficiente y efectiva con

sus responsabilidades, orientando siempre sus actuaciones al bienestar

colectivo y en el marco de la ética y la idoneidad. Las políticas se socializan,

despliegan y monitorean buscando siempre un enfoque hacia los resultados y

la calidad en la prestación de servicios.

POLÍTICAS PARA LA DIRECCIÓN DE LA ENTIDAD.

La Dirección de la E.S.E Hospital Departamental Universitario Santa Sofía de

Caldas está a cargo de una Junta Directiva y de un Director que hará las

veces de director científico.

La Junta Directiva es el máximo órgano de dirección de la Institución, con

funciones propias definidas por la ley; responsable junto con el Gerente, de

mantener la unidad de objetivos e intereses de la organización en torno a la

Misión y Objetivos institucionales, identificando las necesidades esenciales y

expectativas de los usuarios, determinando los mercados a atender, las

estrategias del servicio, la asignación de recursos y la adaptación de

instrumentos legales para generar eficiencia y calidad y ejerciendo control en

su aplicación dentro de la institución y sin perjuicio de las funciones

específicas que a cada uno les asigna la misma ley, la ordenanza 123 de

1994 ,o los estatutos de la entidad

Composición, elección y funciones de la Junta Directiva.11

Atendiendo lo dispuesto por la Ordenanza 123 de diciembre de 1994 y los

Estatutos de la E.S.E, la Junta Directiva de la Empresa Social del Estado

11

Acuerdo 005 de 2012. Por medio del cual se adopta el reglamento interno de la junta directiva.

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Hospital Departamental Universitario Sana Sofía de Caldas, estará

conformada por seis (6) miembros, los cuales serán seleccionados en la

forma establecida al tenor de los artículos 6 y 7 del Decreto 1876 de 1994 y

demás normas que los modifiquen, aclaren o complementen.

La Junta Directiva está constituida12

por:

El Gobernador del Departamento de Caldas o su Delegado; quien lo

presidirá.

El Director Seccional de Salud o su delegado.

Dos Representantes del Sector Científico, así: un representante

mediante elección por voto secreto con la participaron de todo el

personal profesional de la institución del área de salud cualquiera que

sea su disciplina, el segundo miembro será designado entre los

candidatos de las ternas propuestas por cada una de las asociaciones

científicas de las diferentes profesiones de la salud que funcionen en el

área.

Dos representantes de la comunidad uno de ellos será designado por

las alianzas o Asociaciones de usuarios legalmente establecidos y el

segundo será designado por los Gremios de la Producción del área de

Influencia de la Empresa Social mediante coordinación de la Cámara

de Comercio para la organización de la elección.

Funciones de la Junta Directiva.13

1. Expedir, adicionar y reformar el Estatuto Interno.

2. Discutir y aprobar los Planes de Desarrollo de la Empresa social.

3. Aprobar los Planes Operativos Anuales.

4. Analizar y aprobar el proyecto de presupuesto anual, de acuerdo con el

Plan de Desarrollo y el Plan Operativo para la vigencia.

5. Aprobar las modificaciones de tarifas y cuotas de recuperación que

proponga el Director o Gerente, para ajustarse a las políticas tarifarias

establecidas por las autoridades competentes en el sistema general de

seguridad social en salud, en sus distintos órdenes.

6. Aprobar la planta de personal y las modificaciones a la misma, para su

posterior adopción por la autoridad competente.

7. Aprobar los Manuales de Funciones y Procedimientos, para su

posterior adopción por la autoridad competente.

8. Establecer y modificar el Reglamento Interno de la Empresa Social.

12

Decreto 1876 de 1994. Artículos 6° y 7°. Conformación Juntas Directivas de las Empresas Sociales del Estado. 13

Decreto 1876 de 1994. Artículo 11°. Funciones de la Junta Directiva.

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9. Analizar los Informes Financieros y los informes de ejecución

presupuestal presentados por el Gerente y emitir concepto sobre los

mismos y sugerencias para mejorar el desempeño institucional.

10. Supervisar el cumplimiento de los planes y programas definidos para la

Empresa Social.

11. Servir de voceros de la Empresa Social ante las instancias político-

administrativas correspondientes y ante los diferentes niveles de

Dirección del Sistema de Salud, apoyando la labor del Gerente en este

sentido.

12. Asesorar al Gerente en los aspectos que este considere pertinente o en

los asuntos que a juicio de la Junta lo ameriten.

13. Diseñar la política, de conformidad con las disposiciones legales, para

la suscripción de los Contratos de Integración Docente Asistencial por el

Gerente de la Empresa Social.

14. Elaborar terna para la designación del responsable de la Unidad de

Control Interno.

15. Fijar honorarios para el Revisor Fiscal.

16. Determinar la estructura orgánica-funcional de la entidad, y someterla

para su aprobación ante la autoridad competente.

17. Elaborar terna de candidatos para presentar al Jefe del al respectiva

Entidad Territorial para la designación del Director o Gerente

Remuneración de Integrantes de la Junta Directiva.

De conformidad con el parágrafo del artículo 8º del Decreto 1876 de 1994, la

Asamblea, fijará los honorarios por asistencia a cada sesión de la Junta

Directiva de la Empresa, para los miembros de la misma que no sean

empleados públicos.

Reuniones de Junta Directiva.

La Junta Directiva se reunirá ordinariamente cada dos meses, y

extraordinariamente a solicitud del Presidente de la Junta o del Director, o

cuando una tercera parte de sus miembros lo soliciten.

Quórum en sesiones de Junta Directiva.

De acuerdo con el Artículo 8° del Acuerdo 005 de 2012, el quórum de

liberatorio en las reuniones de la Junta Directiva, será de 4 y para decidir, de

la mitad más uno de los asistentes a la sesión.

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Designación y responsabilidades del representante legal.

Elección.

El Director de la empresa tiene el carácter de Director Científico, Gerente y

representante legal y es nombrado por el Gobernador del Departamento, de

conformidad con lo dispuesto en la Ley y en la reglamentación que al efecto

expida el Gobierno Nacional.

Funciones.

El representante legal responderá en desarrollo del ejercicio de las funciones

asignadas en la Ordenanza 123 del 16 de diciembre de 1994

Asesoría por los líderes de las unidades funcionales.

Los líderes de los procesos y/o coordinadores de servicios, deberán brindar

asesoría permanente a la dirección de la entidad en la toma de decisiones a

través de los informes de gestión y el cumplimiento de metas orientadas con

la plataforma estratégica institucional, informes que se presentan utilizando los

medios de comunicación dispuestos para tal fin como son las reuniones de

proyección y mejoramiento institucional (PMI), comités o de requerirse en las

sesiones de la Junta Directiva.

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Políticas de relación con los órganos de control.

ENTIDADES EXTERNAS DE CONTROL Y VIGILANCIA.

Los Entes de Vigilancia y Control externos a la E.S.E Hospital Departamental

Universitario Santa Sofía de Caldas, son:

Procuraduría General de la Nación.

Superintendencia Nacional de Salud.

Ministerio de Salud y Protección Social

Contaduría General de la Nación

Contraloría Departamental de Caldas.

Dirección Territorial de Salud de Caldas.

Secretaría de Salud Pública de Manizales.

INVIMA.

Defensoría del Pueblo.

El Hospital se compromete a suministrar de manera oportuna, confiable y

transparente, toda la información solicitada por los Entes de Control y

Vigilancia, promoviendo así un modelo de gestión pública ejemplar. Pondrá a

su disposición todo el equipo de trabajo y los recursos que conlleven a la

correcta ejecución de acciones de vigilancia.

INSTANCIAS INTERNAS DE CONTROL.

Santa Sofía cuenta con los siguientes mecanismos para la evaluación y

control de la actividad de todos sus colaboradores:

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Control Interno de Gestión.

El Hospital cuenta con Sistema de Control Interno para el fortalecimiento de su

gestión, la protección y el uso honesto y eficiente de sus recursos. La

institución implementa y desarrolla el Sistema de Control Interno y lo despliega

como estrategia de mejoramiento, eficiencia y eficacia en todos sus procesos.

La cultura del autocontrol se promueve y evalúa con periodicidad en todos los

servicios a través de auditorías internas. El Comité de Gestión y Mejora de la

Calidad, evalúa el sistema y toma decisiones para su mejoramiento.

Revisoría Fiscal.

La empresa contrata un Revisor Fiscal independiente designado por la Junta

Directiva quien fija sus honorarios y a la que hace conocer sus informes.

Ejerce funciones de control fiscal, asesora a la Junta y rinde informes a los

organismos de control competentes, de acuerdo con la normatividad vigente;

la función del revisor fiscal se cumplirá sin detrimento de las funciones de

control fiscal por parte de los organismos competentes señalados en la Ley y

los reglamentos.

Garantía de Calidad.

La empresa cuenta con la oficina de Garantía de Calidad quien se encarga de

hacer seguimiento a los procesos misionales y aplicar las acciones

pertinentes para el mejoramiento continuo del servicio. De igual forma, define

las estrategias para la implementación del Sistema Obligatorio de Garantía de

la Calidad, en sus cuatro componentes14

.

Control Interno Disciplinario.

La Unidad de Control Interno Disciplinario en cumplimiento del Artículo 76 de

la Ley 734 de 2002, Nuevo Código Disciplinario Único, recepciona, instruye y

falla sobre las faltas disciplinarias cometidas por los servidores públicos de la

institución. De esta forma se espera que los servidores públicos observen

buenas conductas en el ejercicio de su función pública.

14

Decreto 1011 de 2006. Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud

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Políticas de buen gobierno para la gestión del Hospital.

POLÍTICAS PARA LA GESTIÓN ÉTICA.

Compromiso de la dirección con el Código de Ética y Buen Gobierno.

La dirección asume el compromiso de encaminar sus esfuerzos conforme al

cumplimiento de las normas vigentes, diseñando el Código de Buen Gobierno

y el Código de Ética, para orientar la Entidad hacia una gestión transparente,

mediante principios y valores éticos.

El Gerente y su Equipo Directivo, se comprometen a destacarse por su

integridad, transparencia y responsabilidad pública, actuando con objetividad,

transparencia y profesionalidad en el ejercicio de sus actividades, formulando

las políticas o acciones estratégicas, siendo responsables por su ejecución.

Se comprometen a orientar su esfuerzo hacia el cumplimiento efectivo de los

fines misionales de la Entidad, el cumplimiento normativo y al cumplimiento

efectivo de la rendición de cuentas a la sociedad sobre su gestión y

resultados.

POLÍTICA DE CALIDAD.

“Prestar servicios de salud de excelente calidad cumpliendo la normatividad

vigente, garantizándole a nuestros usuarios, a su familia y la comunidad,

accesibilidad, seguridad, oportunidad, y humanización en la atención,

orientando los procesos institucionales a la satisfacción de clientes internos y

externos, promoviendo el mejoramiento continuo y la responsabilidad social

empresarial”

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Objetivos de Calidad.

Garantizar la prestación de los servicios de salud, centrada en el

usuario y su familia.

Contribuir mediante la adherencia a la presente política, a la prestación

de servicios de excelente calidad, seguros y humanizados.

Fortalecer la cultura organizacional, enfocada al cumplimiento de las

buenas prácticas para la seguridad del paciente.

Analizar de forma continua la calidad de la prestación de los servicios e

implementación de acciones de mejoramiento cuando se requiera.

Dar a conocer al cliente externo la forma en que se gestionan los

procesos de la institución para la prestación de servicios de calidad.

POLÍTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE.

“Brindar permanentemente a nuestros usuarios un entorno seguro con

mentes y manos seguras que junto a la calidez humana, la capacidad técnica

y científica reduzcan los riesgos de sufrir un daño durante la atención en

nuestra institución y de esta forma contribuir a mejorar sus condiciones de

salud y estrechar los lazos de confianza y lealtad”.

POLÍTICA DE ADMINISTRACIÓN Y GESTIÓN DEL RIESGO.

La administración del riesgo dentro de la E.S.E Hospital Departamental

Universitario Santa Sofía de Caldas, hace parte esencial e integral de la

gestión administrativa y dentro de este propósito busca el cumplimiento de la

misión, el alcance de metas, el fortalecimiento del Control Interno, el

mejoramiento de la actividad administrativa, el cumplimiento de los

lineamientos y el logro de los objetivos estratégicos, en aras de la

transparencia y la integridad en las actuaciones.

Se establecen como buenas conductas para manejo y administración del

riesgo:

Mejora Continua: Constituir un proceso de gestión de riesgos

institucionales y de corrupción como un instrumento de mejora continua

o "acción permanente” para gestión de riesgos.

Compromiso: Son responsables de la gestión de riesgos y el

cumplimiento de acciones de mejoramiento cada jefe o coordinador de

grupo y su equipo de trabajo. Todo el personal tendrá la voluntad y

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disposición frente al proceso, y propenderá por generar las condiciones

necesarias para el cumplimiento de los objetivos, para ello mostrará

interés y dará ejemplo como parte de su función. Investigar, apoyar y

fortalecer la búsqueda permanente de soluciones reales, apropiadas,

razonables y consistentes.

Integración: Todos los niveles jerárquicos incluyen la prevención de

riesgos en cualquier actividad que realicen u ordenen, y en todas las

decisiones que adopten. Igualmente se deberá promover en todos los

ámbitos de la organización el trabajo en equipo y la cooperación entre

las diversas áreas y niveles de la institución. Establecer cauces de

intercambio de información y de cooperación entre nuestro personal y

también con nuestros usuarios, proveedores y comunidad para mejorar

continuamente el modo de seleccionar nuestros suministros, de realizar

nuestro trabajo, y de prestar nuestros servicios.

Participación: Garantizar la información, formación y participación de

todos en la actividad preventiva. Estas actuaciones además de ser

obligatorias por ley constituyen una pieza clave del éxito de la

implantación de la política preventiva.

Disponibilidad: Establecer y gestionar los recursos humanos, técnicos, y

financieros necesarios, esto incluye el establecer los procesos

correspondientes para desarrollar las actividades programadas, a fin

que todos los miembros de la organización puedan contar con los

medios para realizar correctamente las actividades programadas.

Como Política Institucional de Administración del Riesgo, la E.S.E Hospital

Departamental Universitario Santa Sofía de Caldas, se compromete a:

“Fomentar la transparencia en la administración de riesgos

institucionales y de corrupción, que garantice el cumplimiento

normativo y permita orientar la cultura organizacional hacia una

gestión participativa e integral, que comprometa a todos los

servidores y que a través de un despliegue sistémico, nos permita

identificar, valorar, evaluar, monitorear y tratar los riesgos de

manera responsable, logrando así altos niveles de mejoramiento

Institucional”

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ADMINISTRACIÓN DEL RIESGO DE LAVADO DE ACTIVOS Y DE LA FINANCIACIÓN DEL TERRORISMO.

El Hospital se compromete a implementar el Sistema de Administración del

Riesgo de Lavado de Activos y de la Financiación del Terrorismo (LA/FT),

promoviendo acciones de prevención, detección y reporte de las operaciones

que se pretendan realizar o se hayan realizado con el fin de dar apariencia de

legalidad a operaciones relacionada con LA/FT.

Ver Anexo 1: Políticas de SARLAF, de acuerdo a Manual GE010-R6-M01

Versión 1

POLÍTICA DE GERENCIA Y SEGURIDAD DE LA INFORMACIÓN.

Con el objetivo de afianzar la Gerencia y Seguridad de la Información en la

Entidad, el Hospital ha adoptado una política general desde la alta dirección,

que establece los lineamientos para que los funcionarios y colaboradores de

la Institución puedan identificar sus responsabilidades frente al uso adecuado

de la información custodiada en la Institución (tanto en medios físicos como

electrónicos) y apliquen las prácticas recomendadas para su protección. En

cuanto a la gerencia y seguridad de la información, el Hospital se

compromete a:

“Garantizar el cumplimiento normativo que regula la gestión de

información, procurando los más altos requerimientos de transparencia

y confidencialidad, publicando resultados de manera oportuna y precisa,

ofreciendo seguridad, exactitud y disponibilidad, y aprovechando las

nuevas tecnologías para mejorar la accesibilidad, la claridad y el

despliegue que requieren nuestros usuarios”

Así mismo, cuenta con el Manual de Políticas de Seguridad de TICS (TI080-

R9-M1 Versión 3) cuyo objetivo es Proporcionar directrices que soporten y

orienten el proceso de gestión de Seguridad de la Información y uso de

recursos informáticos de la E.S.E Hospital Departamental Universitario Santa

Sofía de Caldas, en concordancia con los requerimientos establecidos en las

leyes y regulaciones vigentes, bien sean internas o externas a la institución.

POLÍTICA DE GESTIÓN Y ADMINISTRACIÓN DEL TALENTO HUMANO.

La E.S.E. Hospital Departamental Universitario Santa Sofía de Caldas desde

su direccionamiento estratégico, consolida procesos orientados a la

cualificación de perfiles profesionales altamente capacitados que garanticen

el logro de metas propuestas, tomando como eje central dentro del proceso

de mejoramiento continuo la humanización en el actuar diario de sus

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colaboradores, considerando las necesidades y expectativas físicas, sociales

y espirituales, tanto del cliente interno como externo.

Comprometidos en brindar una atención integral hacia el usuario y su

familia, ofreciendo una asistencia con calidad humana, donde la interacción

de nuestros colaboradores promueva un trato amable, personalizado y de

respeto hacia la confidencialidad y dignidad del paciente.

Estatuto y manual de contratación.

La E.S.E Hospital Departamental Universitario Santa Sofía de Caldas, fue

creada según consta en las Ordenanzas 123 del 16 de diciembre de 1994 y

692 de julio 2 de 2012, como una categoría especial de entidad pública

descentralizada, con personería jurídica, patrimonio propio y autonomía

administrativa, sometida al régimen jurídico previsto en el Capítulo III, Título II

del Libro II de la Ley 100 de 1993 y sus modificaciones contenidas en las

Leyes 1122 de 2007 y 1438 de 2011.

La Junta Directiva del Hospital, en cumplimiento de lo estipulado en el artículo

76 de la Ley 1438 de 2011 adoptó el Estatuto de Contratación de acuerdo con

los lineamientos definidos por el Ministerio de la Protección Social, hoy de

Salud y Protección Social y posteriormente, se expidió el Manual de

Contratación que define las directrices para el desarrollo de los procesos

contractuales de la E.S.E Hospital Departamental Universitario Santa Sofía de

Caldas en el marco de la normatividad vigente y por ende ajustar las

funciones, los procesos y procedimientos que aplican a la actividad

contractual de la entidad.

Todos los procesos relacionados con la contratación del recurso humano,

aplican las directrices establecidas en el Estatuto y Manual de Contratación.

Procedimiento de selección del talento humano

El objetivo principal del procedimiento es seleccionar el talento humano en

concordancia con el manual de funciones de la Institución y el manual de

perfiles ocupacionales, teniendo en cuenta las modalidades de vinculación

y/o contratación de servicios, acordes con la plataforma estratégica y los

objetivos institucionales.

La selección del talento humano de la E.S.E Hospital Departamental

Universitario Santa Sofía de Caldas, depende de la modalidad que se desee

contratar.

Para el caso de las modalidades de contratación de servicios profesionales en

forma directa por el hospital, previa determinación de las necesidades, los

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interesados presentan una propuesta de servicios en concordancia con su

perfil profesional. Las propuestas son evaluadas y en caso de surtir las

expectativas, se solicitan los documentos precontractuales y, finalmente, se

firma el contrato respectivo con todos los requisitos normativos.

Para el caso de las organizaciones sindicales y/o fundaciones, se hace unos

requerimientos de perfiles, en concordancia con el manual de perfiles

ocupacionales y las necesidades institucionales, y básicamente dicha

organización surte el siguiente proceso:

1. Determinación de necesidades.

2. Revisión banco de hojas de vida.

3. Entrevista.

4. Exámenes técnicos.

5. Verificación de referencias.

6. Análisis de resultados y escogencias.

Las organizaciones sindicales y/o fundaciones inician con una etapa de

análisis de perfiles ocupacionales, posteriormente valoran la idoneidad

profesional con los registros que le acreditan para prestar el servicio de salud

en el Departamento de Caldas y se culmina con el procedimiento de

inducción.

Ambas modalidades de contratación se les aplica el estatuto y el manual de

contratación de la entidad.

Para la vinculación de personal de planta, se procederá en concordancia con

la Ley 909 de 2004.

Manual Específico de Funciones y Competencias Laborales y Manual

de Perfiles Ocupacionales.

Estos manuales permiten fijar los parámetros con los que es posible alinear el

talento humano, los estándares de gestión de la calidad y el modelo de

control interno, apropiados para racionalizar la planta de personal, ajustar las

funciones y orientar los procesos de selección, capacitación,

perfeccionamiento y evaluación del desempeño de los servidores públicos y,

finalmente, orientar los procesos de certificación del empleo público. De esta

forma, se avanza hacia la implementación de un Sistema de Gestión del

Talento Humano, acorde con las exigencias para el fortalecimiento de la

capacidad de gestión de las entidades públicas.

Los manuales establecen los requisitos que deben cumplir los perfiles de los

colaboradores dentro del Hospital Departamental Universitario Santa Sofía de

Caldas para ejercer sus respectivos cargos, e incluye información sobre:

identificación del cargo, propósito del cargo, competencias

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comportamentales, competencias funcionales, contribuciones individuales o

criterios de desempeño, habilidades y destrezas, conocimientos básicos y

requisitos de estudio y experiencia.

Igualmente, el Manual de Perfiles Ocupacionales, se elaboró en concordancia

con el Sistema de Gestión de Calidad en su componente de acreditación con

el propósito de cumplir con los estándares de Gerencia del Recurso Humano.

Los estándares de Gerencia de Recurso Humano orientan al desarrollo de

procesos para identificar y responder a las necesidades identificadas del

cliente interno de la organización.

MECANISMOS DE EVALUACIÓN.

Evaluación del desempeño:

Evaluación de empleados de carrera y de libre nombramiento y remoción: En

cumplimiento de la Ley 909 de 2004, por la cual se expiden las normas que

regulan el empleo público, la carrera administrativa, la gerencia pública y se

dictan otras disposiciones, y demás Acuerdos expedidos por la CNSC

referentes a la evaluación del desempeño, el hospital evalúa la gestión de los

servidores de carrera en los tiempos determinados para tal fin; es decir, se

realizan las respectivas evaluaciones parciales semestrales y la definitiva en

concordancia con la norma.

Evaluación de gerentes públicos: Ley 909 de 2004, por medio de la cual se

expiden normas que regulan el empleo público, la carrera administrativa, la

gerencia pública, en su artículo 50 introdujo como instrumento de evaluación

los "ACUERDOS DE GESTION", a través de los cuales se concentran los

compromisos y los resultados esperados de los niveles directivos de la

organización.

Para tal efecto se cuenta con el Manual Metodológico para Acuerdos de

Gestión, que permite llevar a cabo la elaboración, seguimiento y evaluación

de los acuerdos de gestión contemplados por la Ley 909 de 2004, como

instrumento de evaluación a través de los cuales se concentran los

compromisos y los resultados esperados de los cargos directivos de libre

nombramiento y remoción (Subdirector Científico, Jefes de Oficina

Comunicación y Mercadeo, Administración de Recursos, Financiera) que se

encuentran activos en el plan de cargos de la entidad. Se exceptúa los cargos

de quienes desempeñan las funciones como Asesor (Jurídico, Planeación,

Garantía de Calidad, Control Interno de Gestión, Auditoría Médica) de la planta

de personal.

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El Acuerdo de Gestión se pacta para una vigencia anual que debe coincidir

con los períodos de programación y evaluación previstos en el ciclo de

planeación de la entidad.

Una vez que el Acuerdo de Gestión ha sido formalizado y puesto en vigencia,

se deben realizar seguimientos semestrales con el fin de verificar el

cumplimiento de los compromisos pactados. El desarrollo de esta fase debe

coincidir con los periodos establecidos para realizar el seguimiento de los

planes de acción institucionales.

Al finalizar el período de vigencia del Acuerdo de Gestión, se efectúa una

valoración para determinar y analizar el porcentaje de logro en el

cumplimiento de los compromisos y resultados alcanzados, con base en los

indicadores determinados y respecto de los Planes Operativos o de gestión

de la dependencia que dirige.

El encargado de evaluar el grado de cumplimiento del Acuerdo de Gestión es

el Gerente de la entidad. Para apoyar sus conclusiones utilizar la información

adicional que surge en el proceso de gestión. Esta función será indelegable y

se llevará a cabo al finalizar la vigencia del Acuerdo.

Evaluación y seguimiento de obligaciones contractuales.

La evaluación de los colaboradores que están mediante la modalidad de

contratos de prestación de servicios, se cumple mediante la aplicación de

lineamientos de interventoría y/o supervisión, el cual tiene como objetivo

principal servir de instrumento a las personas naturales o jurídicas que ejercen

las actividades de supervisión e interventoría de los diferentes contratos

celebrados por la entidad.

La finalidad del seguimiento al cumplimiento de las obligaciones a cargo del

contratista, de conformidad con lo establecido por el artículo 83 de la Ley

1474 de 2011, es proteger la moralidad administrativa, con el fin de prevenir

la ocurrencia de actos de corrupción y tutelar la transparencia de la actividad

contractual.

El supervisor de cada contrato realiza un seguimiento técnico, administrativo,

financiero, contable, y jurídico que sobre el cumplimiento del objeto del

contrato, ejerce la misma entidad estatal cuando no requieren conocimientos

especializados.

El objetivo de la supervisión es asegurar el cumplimiento del objeto y de las

obligaciones contractuales, asegurar la calidad de los bienes, servicios u obra

objeto de los contratos, velar por el cumplimiento de las formalidades, actas,

soportes documentales y, en general, de todas aquellas actuaciones que

permiten la conformación del expediente contractual.

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A través de la supervisión activa ejercida por los líderes de proceso y la

Coordinación de Talento Humano, se realiza el seguimiento al cumplimiento

de las responsabilidades contractuales de acuerdo con la naturaleza de su

rol, con el fin de garantizar la misión de la E.S.E Hospital Departamental

Universitario Santa Sofía de Caldas.

COMPETENCIAS DE LOS COLABORADORES

Competencias comunes.

Las competencias comunes que se adoptan para los funcionarios de la E.S.E

Hospital Departamental Universitario Santa Sofía de Caldas, y para los

diferentes asociados o afiliados a las organizaciones con las cuales se tienen

contrato, son los establecidos en el Manual de Perfiles Ocupacionales. Dichas

competencias y conductas son las siguientes:

COMPETENCIA CONDUCTAS ASOCIADAS

Orientación a

resultados

Cumple con oportunidad en función de estándares, objetivos y metas establecidas por

la entidad, las funciones que le son asignadas.

Asume la responsabilidad por sus resultados.

Compromete recursos y tiempos para mejorar la productividad tomando las medidas

necesarias para minimizar los riesgos.

Realiza todas las acciones necesarias para alcanzar los objetivos propuestos

enfrentando los obstáculos que se presentan.

Orientación al

usuario y al

ciudadano

Atiende y valora las necesidades y peticiones de los usuarios y de ciudadanos en

general.

Considera las necesidades de los usuarios al diseñar proyectos o servicios.

Da respuesta oportuna a las necesidades de los usuarios de conformidad con el

servicio que ofrece la entidad.

Establece diferentes canales de comunicación con el usuario para conocer sus

necesidades y propuestas y responde a las mismas.

Reconoce la interdependencia entre su trabajo y el de otros

Transparencia

Proporciona información veraz, objetiva y basada en hechos.

Facilita el acceso a la información relacionada con sus responsabilidades y con el

servicio a cargo de la entidad que labora.

Demuestra imparcialidad en sus decisiones.

Ejecuta sus funciones con base en las normas y criterios aplicables.

Utiliza los recursos de la entidad para el desarrollo de las labores y la prestación del

servicio.

Compromiso con la

organización

Promueve las metas de la organización y respeta normas.

Antepone las necesidades de la organización a sus propias necesidades.

Apoya la organización en situaciones difíciles.

Demuestra sentido de pertenencia en todas sus actuaciones.

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Competencias comportamentales

Se adoptan por nivel jerárquico para desempeñarse adecuadamente en la

E.S.E Hospital Departamental Universitario Santa Sofía, las siguientes:

NIVEL DIRECTIVO


Liderazgo

Mantiene a sus colaboradores motivados.

Fomenta la comunicación clara, directa y concreta.

Constituye y mantiene grupos de trabajo con un desempeño conforme a los estándares.

Promueve la eficacia del equipo.

Genera un clima positivo y de seguridad en sus colaboradores.

Fomenta la participación de todos en los procesos de reflexión y de toma de decisiones.

Unifica esfuerzos hacia objetivos y metas institucionales.

Planeación

Anticipa situaciones y escenarios futuros con acierto.

Establece objetivos claros y concisos, estructurados y coherentes con las metas

organizacionales.

Traduce los objetivos estratégicos en planes prácticos y factibles

Busca soluciones a los problemas.

Distribuye el tiempo con eficiencia.

Establece planes alternativos de acción.

Toma de

decisiones

Elige con oportunidad, entre muchas alter nativas, los proyectos a realizar.

Efectúa cambios complejos y comprometidos en sus actividades o en las funciones que

tiene asignadas cuando detecta problemas o dificultades para su realización.

Decide bajo presión.

Decide en situaciones de alta complejidad e incertidumbre.

Dirección y

Desarrollo de

Personal

Identifica necesidades de formación y capacitación y propone acciones para

satisfacerlas.

Permite niveles de autonomía con el fin de estimular el desarrollo integral del empleado.

Delega de manera efectiva sabiendo cuándo intervenir y cuándo no hacerlo.

Hace uso de las habilidades y recurso de su grupo de trabajo para alcanzar las metas y

los estándares de productividad.

Establece espacios regulares de retroalimentación y reconocimiento del desempeño y

sabe manejar hábilmente el bajo desempeño.

Tiene en cuenta las opiniones de sus colaboradores.

Conocimiento del

entorno

Es consciente de las condiciones específicas del entorno organizacional.

Está al día en los acontecimientos claves del sector y del Estado.

Conoce y hace seguimiento a las políticas gubernamentales.

Identifica las fuerzas políticas que afectan la organización y las posibles alianzas para

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cumplir con los propósitos organizacionales.

NIVEL ASESOR


Experticia Profesional

Orienta el desarrollo de proyectos especiales para el logro de resultados de la alta

dirección.

Aconseja y orienta la toma de decisiones en los temas que le han sido asignados

Asesora en materias propias de su campo de conocimiento, emitiendo conceptos,

juicios o propuestas ajustados a lineamientos teóricos y técnicos.

Se comunica de modo lógico, claro, efectivo y seguro.

Conocimiento del

entorno

Comprende el entorno organizacional que enmarca las situaciones objeto de

asesoría y lo toma como referente obligado para emitir juicios, conceptos o

propuestas a desarrollar.

Se informa permanentemente sobre políticas gubernamentales, problemas y

demandas del entorno.

Construcción de

relaciones

Utiliza sus contactos para conseguir objetivos

Comparte información para establecer lazos.

Interactúa con otros de un modo efectivo y adecuado.

Iniciativa

Prevé situaciones y alternativas de solución que orientan la toma de decisiones de

la alta dirección.

Enfrenta los problemas y propone acciones concretas para solucionarlos.

Reconoce y hace viables las oportunidades.

NIVEL PROFESIONAL

COMPETENCIAS CONDUCTAS ASOCIADAS

Aprendizaje continuo

Aprende la experiencia de otros y de la propia.

Se adapta y aplica nuevas tecnologías que se implementen en la organización.

Aplica los conocimientos adquiridos a los desafíos que se presentan en

desarrollo del trabajo.

Investiga, indaga y profundiza en os temas de su entorno o área de desempeño.

Reconoce las propias limitaciones y las necesidades de mejorar su preparación.

Asimila nueva información y la aplica correctamente.

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Experiencia profesional

Analiza de un modo sistemático y racional los aspectos del trabajo, basándose

en la información relevante.

Aplica reglas básicas y conceptos complejos aprendidos.

Identifica y reconoce con facilidad las causas de los problemas y sus posibles

soluciones.

Clarifica datos o situaciones complejas.

Planea, organiza y ejecuta múltiples tareas tendientes a alcanzar resultados

institucionales.

Trabajo en equipo y

colaboración

Coopera en distintas situaciones y comparte información.

Aporta sugerencias, ideas y opiniones.

Expresa expectativas positivas del equipo o de los miembros de los mismos.

Planifica las propias acciones teniendo en cuenta la repercusión de las mismas

para la consecución de los objetivos grupales.

Establece diálogo directo con los miembros del equipo que permita compartir

información e ideas en condiciones de respeto y cordialidad.

Respeta criterios dispares y distintas opiniones del equipo.

Creatividad e

Innovación

Ofrece respuestas alternativas.

Aprovecha las oportunidades y problemas para dar soluciones novedosas.

Desarrollo nuevas formas de hacer y tecnologías.

Busca nuevas alternativas de solución y se arriesga a romper esquemas

tradicionales.

Inicia acciones para superar los obstáculos y alcanzar metas específicas.

NIVEL ASISTENCIAL


Manejo de la

información.

Evade temas que indagan sobre información confidencial.

Recoge sólo información imprescindible para el desarrollo de la tarea.

Organiza y guarda de forma adecuada la información a su cuidado, reteniendo

en cuanta las normas legales y de la organización.

No hace pública información laboral o de las personas que pueda afectar la

organización o las personas.

Es capaz de discernir que se puede hacer público y que no.

Transmite información oportuna y objetiva.

Adaptación al cambio

Acepta y se adapta fácilmente a los cambios.

Responde al cambio con flexibilidad.

Promueve el cambio.

Disciplina

Acepta instrucciones aunque se difiera de ellas.

Realiza los cometidos y tareas del puesto de trabajo.

Acepta la supervisión constante.

Realiza funciones orientadas a apoyar la acción de otros miembros de la

organización.

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Relaciones

Interpersonales

Escucha con interés a las personas y capta las preocupaciones, intereses y

necesidades de los demás.

Transmite eficazmente las ideas, sentimientos e información impidiendo con

ello malos entendidos o situaciones confusas que puedan generar conflictos.

Colaboración

Ayuda al logro de los objetivos articulando sus actuaciones con los demás.

Cumple los compromisos que adquiere.

Facilita la labor de sus superiores y compañeros de trabajo.

POLÍTICAS DE COMUNICACIÓN E INFORMACIÓN.

Compromiso con la comunicación pública.

La comunicación y la información son asumidas como bienes públicos, para

lo cual las acciones comunicativas se efectuarán de acuerdo con los

parámetros que establezcan los procesos y el plan de comunicación de la

Entidad.

Compromiso con la comunicación organizacional.

La comunicación organizacional está orientada a fomentar el sentido de

pertenencia y colaboración entre los servidores de la Entidad. Para el efecto,

la Entidad estableció procedimientos y mecanismos comunicativos que

garanticen la interacción y la construcción de objetivos comunes. La E.S.E

cuenta con el Sitio Web, Intranet, correo electrónico, plataforma virtual de

aprendizaje, Wiki Sofía, redes sociales, tableros institucionales, cartelera

institucional, boletín informativo y escenarios de participación presencial,

como mecanismos de comunicación con sus grupos de interés.

Compromiso con la circulación y divulgación de la información.

La Entidad gestiona una política de comunicación informativa adecuada para

establecer un contacto permanente y correlativo con sus grupos de interés.

Con este fin se adoptarán mecanismos para que la información llegue a ellos

de manera integral, oportuna, actualizada, clara, veraz y confiable, bajo

políticas efectivas de producción, manejo y circulación de la información, para

lo cual se adoptarán los mecanismos de información a los cuales haya

acceso, de acuerdo con las condiciones de la comunidad a la que va dirigida.

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POLÍTICA DE RESPONSABILIDAD CON EL MEDIO AMBIENTE.

La E.S.E Hospital Departamental Universitario Santa Sofía de Caldas es

consciente de la importancia y cuidado del medio ambiente, se contribuye a

mejorar las condiciones ambientales en las instalaciones de la Entidad, se

asumen políticas de higiene y seguridad, se optimizan los recursos medio

ambientales, desarrollando campañas y estrategias para llevar a cabo una

producción más limpia.

POLÍTICA DE RESPONSABILIDAD SOCIAL.

Hospital Santa Sofía y la ciudadanía.

La E.S.E Hospital Departamental Universitario Santa Sofía de Caldas, enmarca

sus acciones en parámetros de calidad y cumplimiento de estándares

determinados por el Ministerio de Salud y Protección Social.

Se promueve la participación de las comunidades organizadas por medio de

la asociación de usuarios, capacitación en temas de salud, participación

ciudadana y control efectivo social a la gestión pública. Se atienden de

manera oportuna las manifestaciones actuando de manera imparcial y sin

influencias por intereses particulares o políticos.

Se divulga el resultado de la gestión administrativa, de manera permanente

utilizando los medios tecnológicos y en cumplimiento a la Estrategia de

Gobierno en línea y la Ley de Transparencia y Acceso a la Información

Pública, y de manera presencial a través de la rendición de cuentas a la

comunidad.

Se apoya a las comunidades menos favorecidas aplicando la estrategia

“Toldo Saludable”, contribuyendo a la promoción de la salud y prevención de

la enfermedad, especialmente para patologías de alta complejidad.

Se interactúa con el cliente externo e interno de forma clara, directa y honesta;

así se genera confianza, no sólo en los servicios brindados, sino también en la

integridad de la gestión pública.

Hospital Santa Sofía y el cliente interno

En la E.S.E Hospital Departamental Universitario Santa Sofía de Caldas se

respetan y ratifican los compromisos con el cliente interno, garantizando las

mejores condiciones de trabajo y de bienestar, promoviendo el talento

humano, capacitando a colaboradores y a funcionarios y contribuyendo así

con el mejoramiento de la Entidad; de igual forma, mediante un trato digno y Cop

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amable, se escuchan y consideran las sugerencias con el propósito de

fortalecer el equipo de trabajo.

Hospital Santa Sofía y los medios de comunicación

Los resultados obtenidos son presentados a los medios de comunicación de

forma verídica, oportuna y clara, para que estos sean ampliamente

divulgados. Se respeta la libertad de prensa y opinión, y se reconoce la

responsabilidad sobre la información suministrada y las consecuencias que

de ello se deriven.

Hospital Santa Sofía y los proveedores

Se promueve, establece y mantiene con los proveedores una relación

fundamentada en la claridad, conocimiento y equidad con respecto a las

condiciones legales y contractuales para la adquisición de los bienes y

servicios requeridos para el cumplimiento de la misión.

Los proveedores son actores fundamentales para la prestación de servicios,

por lo que el proceso de contratación se realiza bajo parámetros de

transparencia, calidad, precio, servicio y confiabilidad.

La información generada en el trámite y la decisión de las negociaciones son

tratadas con discreción y se atiende la reserva correspondiente de

conformidad con la ley.

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POLÍTICA CON CONTRATISTAS.

Compromiso con la Finalidad de la Contratación Pública.

Los procesos de contratación de la E.S.E Hospital Departamental Universitario

Santa Sofía de Caldas, se rigen por el Derecho Privado, según lo estipulado

en su Estatuto y Manual de Contratación, pero podrá discrecionalmente

utilizar las cláusulas exorbitantes previstas en el estatuto general de la

contratación de administración pública.

POLÍTICAS FRENTE AL CONTROL INTERNO DE GESTIÓN.

Compromiso frente al Modelo Estándar de Control Interno –MECI-

La E.S.E Hospital Departamental Universitario Santa Sofía de Caldas, se

compromete a implementar el Modelo Estándar de Control Interno MECI

según la actualización presentada por el Decreto 943 de 2014 y velar por

desarrollar estrategias gerenciales que construyan una administración integral,

basada en la autogestión, autorregulación, autocontrol y el mejoramiento

continuo de cada uno de sus procesos.

CONFLICTOS DE INTERÉS.

La E.S.E Hospital Departamental Universitario Santa Sofía de Caldas aplica

todos los mecanismos necesarios para garantizar la prevención, manejo,

divulgación y resolución de los conflictos de interés.

El Gerente y los funcionarios de la empresa, miembros de comités, servidores

públicos y colaboradores tendrán los siguientes deberes y prohibiciones:

Deberes del servidor público.

De acuerdo con la Constitución Política de Colombia los servidores públicos

están cobijados por un régimen que establecen un marco contextual y

normativo para sus actuaciones en pro del servicio. Se ha consignado el

marco normativo en el que se establecen deberes, derechos, en el Código

Disciplinario Único, Ley 734.

La Constitución Política, la Ley 1474 de 2011(Estatuto Anticorrupción), La Ley

734 de 2002 (Código Disciplinario Único), el Decreto 1421 de 1993 y demás

normas concordantes, señalan el régimen de derechos, deberes,

Responsabilidades, prohibiciones aplicables a los Servidores Públicos. Cop

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http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=4589



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Ley 734 DE 2002. Artículo 34. Deberes. Son deberes de todo servidor

público:

1. Cumplir y hacer que se cumplan los deberes contenidos en la Constitución,

los tratados de Derecho Internacional Humanitario, los demás ratificados por

el Congreso, las leyes, los decretos, las ordenanzas, los acuerdos distritales y

municipales, los estatutos de la entidad, los reglamentos y los manuales de

funciones, las decisiones judiciales y disciplinarias, las convenciones

colectivas, los contratos de trabajo y las órdenes superiores emitidas por

funcionario competente.

Los deberes consignados en la Ley 190 de 1995 se integrarán a este código.

2. Cumplir con diligencia, eficiencia e imparcialidad el servicio que le sea

encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisión que cause la

suspensión o perturbación injustificada de un servicio esencial, o que implique

abuso indebido del cargo o función. Expresiones subrayadas declaradas

EXEQUIBLES por la Corte Constitucional mediante Sentencia C-030 de 2012

3. Formular, decidir oportunamente o ejecutar los planes de desarrollo y los

presupuestos, y cumplir las leyes y normas que regulan el manejo de los

recursos económicos públicos, o afectos al servicio público.

4. Utilizar los bienes y recursos asignados para el desempeño de su empleo,

cargo o función, las facultades que le sean atribuidas, o la información

reservada a que tenga acceso por razón de su función, en forma exclusiva

para los fines a que están afectos.

5. Custodiar y cuidar la documentación e información que por razón de su

empleo, cargo o función conserve bajo su cuidado o a la cual tenga acceso, e

impedir o evitar la sustracción, destrucción, ocultamiento o utilización

indebidos.

6. Tratar con respeto, imparcialidad y rectitud a las personas con que tenga

relación por razón del servicio.

7. Cumplir las disposiciones que sus superiores jerárquicos adopten en

ejercicio de sus atribuciones, siempre que no sean contrarias a la Constitución

Nacional y a las leyes vigentes, y atender los requerimientos y citaciones de

las autoridades competentes.

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8. Desempeñar el empleo, cargo o función sin obtener o pretender beneficios

adicionales a las contraprestaciones legales y convencionales cuando a ellas

tenga derecho.

9. Acreditar los requisitos exigidos por la ley para la posesión y el desempeño

del cargo.

10. Realizar personalmente las tareas que le sean confiadas, responder por el

ejercicio de la autoridad que se le delegue, así como por la ejecución de las

órdenes que imparta, sin que en las situaciones anteriores quede exento de la

responsabilidad que le incumbe por la correspondiente a sus subordinados.

11. Dedicar la totalidad del tiempo reglamentario de trabajo al desempeño de

las funciones encomendadas, salvo las excepciones legales.

12. Resolver los asuntos en el orden en que hayan ingresado al despacho,

salvo prelación legal o urgencia manifiesta.

13. Motivar las decisiones que lo requieran, de conformidad con la ley.

14. Registrar en la oficina de recursos humanos, o en la que haga sus veces,

su domicilio o dirección de residencia y teléfono, y dar aviso oportuno de

cualquier cambio.

15. Ejercer sus funciones consultando permanentemente los intereses del

bien común, y teniendo siempre presente que los servicios que presta

constituyen el reconocimiento y efectividad de un derecho y buscan la

satisfacción de las necesidades generales de todos los ciudadanos.

16. Permitir a los representantes del Ministerio Público, fiscales, jueces y

demás autoridades competentes el acceso inmediato a los lugares donde

deban adelantar sus actuaciones e investigaciones y el examen de los libros

de registro, documentos y diligencias correspondientes. Así mismo, prestarles

la colaboración necesaria para el desempeño de sus funciones.

17. Permanecer en el desempeño de sus labores mientras no se haya hecho

cargo de ellas quien deba reemplazarlo, salvo autorización legal,

reglamentaria, o de quien deba proveer el cargo.

18. Hacer los descuentos conforme a la ley o a las órdenes de autoridad

judicial y girar en el término que señale la ley o la autoridad judicial los dineros

correspondientes.

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19. Dictar los reglamentos o manuales de funciones de la entidad, así como

los internos sobre el trámite del derecho de petición.

20. Calificar a los funcionarios o empleados en la oportunidad y condiciones

previstas por la ley o el reglamento.

21. Vigilar y salvaguardar los bienes y valores que le han sido encomendados

y cuidar que sean utilizados debida y racionalmente, de conformidad con los

fines a que han sido destinados.

22. Responder por la conservación de los útiles, equipos, muebles y bienes

confiados a su guarda o administración y rendir cuenta oportuna de su

utilización.

23. Explicar inmediata y satisfactoriamente al nominador, a la Procuraduría

General de la Nación o a la personería, cuando estos lo requieran, la

procedencia del incremento patrimonial obtenido durante el ejercicio del

cargo, función o servicio.

24. Denunciar los delitos, contravenciones y faltas disciplinarias de los cuales

tuviere conocimiento, salvo las excepciones de ley.

25. Poner en conocimiento del superior los hechos que puedan perjudicar el

funcionamiento de la administración y proponer las iniciativas que estime

útiles para el mejoramiento del servicio.

26. Publicar en las dependencias de la respectiva entidad, en sitio visible, una

vez por mes, en lenguaje sencillo y accesible al ciudadano común, una lista

de las licitaciones declaradas desiertas y de los contratos adjudicados, que

incluirá el objeto y valor de los mismos y el nombre del adjudicatario.

27. Hacer las apropiaciones en los presupuestos y girar directamente a las

contralorías departamentales y municipales, como a la Contraloría General de

la República y las Personerías Municipales y Distritales dentro del término

legal, las partidas por concepto de la cuota de vigilancia fiscal, siempre y

cuando lo permita el flujo de caja.

28. Controlar el cumplimiento de las finalidades, objetivos, políticas y

programas que deban ser observados por los particulares cuando se les

atribuyan funciones públicas.

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29. Ordenar, en su condición de jefe inmediato, adelantar el trámite de

jurisdicción coactiva en la respectiva entidad, para el cobro de la sanción de

multa, cuando el pago no se hubiere efectuado oportunamente.

30. Ejercer, dentro de los términos legales, la jurisdicción coactiva para el

cobro de las sanciones de multa.

31. Adoptar el Sistema de Control Interno y la función independiente de

Auditoría Interna que trata la Ley 87 de 1993 y demás normas que la

modifiquen o complementen.

32. Implementar el Control Interno Disciplinario al más alto nivel jerárquico del

organismo o entidad pública, asegurando su autonomía e independencia y el

principio de segunda instancia, de acuerdo con las recomendaciones que

para el efecto señale el Departamento Administrativo de la Función Pública, a

más tardar para la fecha en que entre en vigencia el presente código,

siempre y cuando existan los recursos presupuestales para el efecto.

33. Adoptar el Sistema de Contabilidad Pública y el Sistema Integrado de

Información Financiera SIIF, así como los demás sistemas de información a

que se encuentre obligada la administración pública, siempre y cuando

existan los recursos presupuestales para el efecto.

34. Recibir, tramitar y resolver las quejas y denuncias que presenten los

ciudadanos en ejercicio de la vigilancia de la función administrativa del

Estado.

35. Ofrecer garantías a los servidores públicos o a los particulares que

denuncien acciones u omisiones antijurídicas de los superiores, subalternos o

particulares que administren recursos públicos o ejerzan funciones públicas.

36. Publicar mensualmente en las dependencias de la respectiva entidad, en

lugar visible y público, los informes de gestión, resultados, financieros y

contables que se determinen por autoridad competente, para efectos del

control social de que trata la Ley 489 de 1998 y demás normas vigentes.

37. Crear y facilitar la operación de mecanismos de recepción y emisión

permanente de información a la ciudadanía, que faciliten a esta el

conocimiento periódico de la actuación administrativa, los informes de gestión

y los más importantes proyectos a desarrollar.

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38. Actuar con imparcialidad, asegurando y garantizando los derechos de

todas las personas, sin ningún género de discriminación, respetando el orden

de inscripción, ingreso de solicitudes y peticiones ciudadanas, acatando los

términos de ley.

39. Acatar y poner en práctica los mecanismos que se diseñen para facilitar la

participación de la comunidad en la planeación del desarrollo, la concertación

y la toma de decisiones en la gestión administrativa de acuerdo con lo

preceptuado en la ley.

40. Capacitarse y actualizarse en el área donde desempeña su función.

Para los demás colaboradores afiliados participes a las organizaciones

sindicales, los deberes serán los que se establezcan en sus estatutos y en sus

convenios de ejecución. Para el caso de los contratistas, los deberes estarán

reflejados en sus obligaciones contractuales.

Los integrantes de los equipos de trabajo deben acoger los lineamientos de la

institución y demás instrucciones inherentes a su quehacer en cumplimiento

de sus deberes con la misma, como son:

Cumplir con los horarios establecidos, jornadas y/o cronogramas de

trabajo de acuerdo con la modalidad de contratación, en cumplimiento

de las obligaciones propias del contrato, según sea el caso que

aplique.

Si se presenta ausencia en el horario asignado, debe notificar a su

supervisor o coordinador y presentar la incapacidad o carta de

calamidad domestica, en cumplimiento de los lineamientos

establecidos, la cual se deberá garantizar la continuidad de las

actividades y procesos pactados para no causar contratiempos en la

prestación de servicios.

El reporte de novedades y/o dificultades para el cumplimiento de las

tareas u obligaciones contractuales, se realiza a los supervisores de los

contratos; procurando con ello evitar retrasos en las operaciones,

promoviendo el principio de coordinación

Hacer buen uso de los recursos institucionales, así como herramientas

e instalaciones de puestos de trabajo dispuestas para una buena

atención a los usuarios además de los elementos asignados para las

tareas administrativas.

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Fomentar el espíritu de compañerismo y participar significativa y

conscientemente en la vida comunitaria de la institución.

Disponer su esfuerzo y consagración para el logro de los propósitos por

la institución.

Consultar, investigar, analizar, argumentar y aplicar creativamente los

saberes en cada proceso, velando por la óptima calidad y presentación

oportuna de sus deberes.

Hacer buen uso de los recursos Institucionales.

Apoyar, aportar y ejecutar los planes, programas y procesos

institucionales; de acuerdo con los procedimientos y formatos definidos

por la Institución.

En caso de accidente de trabajo, reportar inmediatamente de acuerdo

con los lineamientos definidos por la institución; con el fin de cumplir

con los protocolos establecidos y velar por la salud del cliente interno y

externo.

Utilizar los elementos de protección asignados en cumplimiento de

valores y principios institucionales.

Presentar al proceso de Gestión del Talento Humano, toda la

documentación requerida por la Institución, en cumplimiento de la

normatividad vigente.

Asumir una actitud de interés constante, orientado a complementarla,

establecer diálogos, comparar, derivar, reflexionar, dar juicios sanos y

críticas constructivas basadas en el conocimiento.

Generar una sana convivencia basada en la comprensión entre las

personas como condición y garantía de los valores institucionales.

Comprender significa aprehender en conjunto.

Mantener una excelente presentación, aseo, e higiene personal,

portando cada prenda del uniforme (cuando aplique) en su lugar y

dándole el uso para el cual fue diseñado. Para las personas que no

utilizan uniforme mantener una buena presentación personal, en el

caso de las mujeres de ser discretas tanto en el vestir como en el

maquillaje.

Se prohíbe portar en el uniforme (cuando aplique) un logo diferente al

Institucional, esto con el fin de promover el sentido de pertenencia y

reflejar seguridad a nuestros usuarios.

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Promover el cumplimiento de los canales y mecanismos de

comunicación organizacional definidos por la institución, garantizando

el conocimiento de la información de la empresa, evidenciando los

soportes necesarios.

Portar permanentemente el carnet Institucional para certificar la

identidad como colaborador en la institución, independientemente de la

modalidad de contratación.

Cumplir con los lineamientos de Gestión Documental y dar trámite

eficiente a las solicitudes de información realizadas a los procesos.

Propiciar y cultivar un ambiente de paz, justicia, liderazgo, aprehensión

y aplicabilidad de los conocimientos en un ambiente democrático

dentro y fuera de la comunidad del Hospital.

Cuidar y respetar los objetos propios y ajenos.

Responder por el inventario que se tenga a cargo, promoviendo el

cuidado de los mismos, reportando las reparaciones en los momentos

que se requiera, salvaguardando los recursos públicos.

Retroalimentar el conocimiento adquirido en las actividades intra y extra

institucionales realizadas en el marco de sus obligaciones, con el fin de

multiplicar los saberes a la comunidad interna interesada, promoviendo

la alineación y articulación de los procesos y servicios contratados.

Mantener las áreas de trabajo en completo orden y aseo, garantizando

el manejo de residuos debidamente clasificados, en cumplimiento de

procedimientos institucionales, Gestión Ambiental, Responsabilidad

Social, programa de atención segura y sistema de gestión del riesgo

en seguridad y salud en el trabajo.

Cumplir con las obligaciones contractuales, garantizando el desarrollo

de los procesos institucionales

Presentar los informes definidos por los coordinadores y supervisores

de contrato, según sea el caso; en donde se reflejen la gestión y

resultados de las obligaciones y actividades realizadas, en

cumplimiento de los planes, programas, procesos y metas

institucionales.

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De las prohibiciones.

(Para el servidor público y demás colaboradores cuando aplique)

En el marco normativo del Código Disciplinario Único, Ley 734, se

establecen, a todo servidor público, las siguientes prohibiciones:

1. Incumplir los deberes o abusar de los derechos o extralimitar las funciones

contenidas en la Constitución, los tratados internacionales ratificados por el

Congreso, las leyes, los decretos, las ordenanzas, los acuerdos distritales y

municipales, los estatutos de la entidad, los reglamentos y los manuales de

funciones, las decisiones judiciales y disciplinarias, las convenciones

colectivas y los contratos de trabajo.

2. Imponer a otro servidor público trabajos ajenos a sus funciones o impedirle

el cumplimiento de sus deberes.

3. Solicitar, directa o indirectamente, dádivas, agasajos, regalos, favores o

cualquier otra clase de beneficios.

4. Aceptar, sin permiso de la autoridad correspondiente, cargos, honores o

recompensas provenientes de organismos internacionales o gobiernos

extranjeros, o celebrar contratos con estos, sin previa autorización del

Gobierno.

5. Ocupar o tomar indebidamente oficinas o edificios públicos.

6. Ejecutar actos de violencia contra superiores, subalternos o compañeros de

trabajo, demás servidores públicos o injuriarlos o calumniarlos.

7. Omitir, negar, retardar o entrabar el despacho de los asuntos a su cargo o

la prestación del servicio a que está obligado.

8. Omitir, retardar o no suministrar debida y oportuna respuesta a las

peticiones respetuosas de los particulares o a solicitudes de las autoridades,

así como retenerlas o enviarlas a destinatario diferente de aquel a quien

corresponda su conocimiento.

9. Ejecutar en el lugar de trabajo actos que atenten contra la moral o las

buenas costumbres.

10. Constituirse en acreedor o deudor de alguna persona interesada directa o

indirectamente en los asuntos a su cargo, de sus representantes o

apoderados, de sus parientes dentro del cuarto grado de consanguinidad,

segundo de afinidad o primero civil, o de su cónyuge o compañero o

compañera permanente.

11. Incumplir de manera reiterada e injustificada obligaciones civiles,

laborales, comerciales o de familia impuestas en decisiones judiciales o

admitidas en diligencia de conciliación.

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12. Proporcionar dato inexacto o presentar documentos ideológicamente

falsos u omitir información que tenga incidencia en su vinculación o

permanencia en el cargo o en la carrera, o en las promociones o ascensos o

para justificar una situación administrativa.

13. Ocasionar daño o dar lugar a la pérdida de bienes, elementos,

expedientes o documentos que hayan llegado a su poder por razón de sus

funciones.

14. Desempeñar simultáneamente más de un empleo público o recibir más

de una asignación que provenga del tesoro público, o de empresas o de

instituciones en las que tenga parte mayoritaria el Estado, salvo los casos

expresamente determinados por la ley. Entiéndese por tesoro público el de la

Nación, las entidades territoriales y las descentralizadas.

15. Ordenar el pago o percibir remuneración oficial por servicios no prestados,

o por cuantía superior a la legal, o reconocer y cancelar pensiones

irregularmente reconocidas, o efectuar avances prohibidos por la ley o los

reglamentos.

16. Asumir obligaciones o compromisos de pago que superen la cuantía de

los montos aprobados en el Programa Anual Mensualizado de Caja (PAC).

17. Ejercer cualquier clase de coacción sobre servidores públicos o sobre

particulares que ejerzan funciones públicas, a fin de conseguir provecho

personal o para terceros, o para que proceda en determinado sentido.

18. Nombrar o elegir, para el desempeño de cargos públicos, personas que

no reúnan los requisitos constitucionales, legales o reglamentarios, o darles

posesión a sabiendas de tal situación.

19. Reproducir actos administrativos suspendidos o anulados por la

jurisdicción contencioso-administrativa, o proceder contra resolución o

providencia ejecutoriadas del superior.

20. Permitir, tolerar o facilitar el ejercicio ilegal de profesiones reguladas por la

ley.

21. Dar lugar al acceso o exhibir expedientes, documentos o archivos a

personas no autorizadas.

22. Prestar, a título particular, servicios de asistencia, representación o

asesoría en asuntos relacionados con las funciones propias del cargo, hasta

por un término de un año después de la dejación del cargo o permitir que ello

ocurra.

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23. Proferir en acto oficial o en público expresiones injuriosas o calumniosas

contra cualquier servidor público o las personas que intervienen en los

mismos.

24. Incumplir cualquier decisión judicial, fiscal, administrativa, o disciplinaria en

razón o con ocasión del cargo o funciones, u obstaculizar su ejecución.

25. Gestionar directa o indirectamente, a título personal, o en representación

de terceros, en asuntos que estuvieron a su cargo.

26. Distinguir, excluir, restringir o preferir, con base en motivos de raza, color,

linaje u origen nacional o étnico que tengan por objeto o por resultado anular

o menoscabar el reconocimiento, goce o ejercicio, en condiciones de

igualdad, de los derechos humanos y libertades fundamentales en las esferas

política, económica, social, cultural o en cualquier otra de la vida pública

(artículo 1o., Convención Internacional sobre Eliminación de Todas las Formas

de Discriminación Racial, aprobada en Colombia mediante la Ley 22 de

1981).

27. Ejercer la docencia, dentro de la jornada laboral, por un número de horas

superior al legalmente permitido.

28. Manifestar indebidamente en acto público o por los medios de

comunicación, opiniones o criterios dirigidos a influir para que la decisión

contenida en sentencias judiciales, fallos disciplinarios, administrativos o

fiscales sean favorables a los intereses de la entidad a la cual se encuentra

vinculado, en su propio beneficio o de un tercero.

29. Prescindir del reparto cuando sea obligatorio hacerlo, o efectuarlo en

forma irregular.

30. Infringir las disposiciones sobre honorarios o tarifas de los profesionales

liberales o auxiliares de la justicia y/o el arancel judicial, en cuantía injusta y

excesiva.

31. Tener a su servicio, en forma estable para las labores propias de su

despacho, personas ajenas a la entidad.

32. Propiciar, organizar o participar en huelgas, paros o suspensión de

actividades o disminución del ritmo de trabajo, cuando se trate de servicios

públicos esenciales definidos por el legislador.

33. Adquirir, por sí o por interpuesta persona, bienes que se vendan por su

gestión o influir para que otros los adquieran, salvo las excepciones legales.

34. Proporcionar noticias o informes sobre asuntos de la administración,

cuando no esté facultado para hacerlo.

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35. Las demás prohibiciones consagradas en la ley.

Sin perjuicio de las prohibiciones legales, los integrantes de los equipos de

trabajo se abstendrán de utilizar las siguientes prácticas en su accionar diario:

Se prohíbe la preparación y consumo de alimentos en áreas diferentes

a las definidas por la institución. Así mismo la distribución en áreas

prohibidas o de acceso restringido. Exceptuando las habitaciones

unipersonales de pensión y las personas que tengan permiso del

servicio por necesidades particulares de salud, debidamente

autorizadas por los jefes inmediatos o supervisores según sea el caso.

Se prohíbe estrictamente el uso de los elementos de la institución para

beneficio personal o particular.

Realizar actividades ajenas al ejercicio de sus funciones, obligaciones y

actividades durante la jornada de trabajo establecidas.

Abandonar o suspender sus funciones, obligaciones y actividades sin

autorización e información previa, de acuerdo con la modalidad de

contratación.

Retardar o negar injustificadamente el despacho de los asuntos,

gestión de compromisos o la prestación del servicio a que estén

comprometidos.

Proporcionar noticias o informes sobre asuntos de la administración

cuando no estén facultados para hacerlo.

Declarar huelgas o paros, apoyarlos o intervenir en ellos.

Dedicarse tanto en el servicio como en la vida social a actividades que

puedan afectar la confianza del público y observar habitualmente una

conducta que pueda comprometer la dignidad de la administración

pública.

A todos los colaboradores les está prohibido asistir al lugar de trabajo

en estado de embriaguez, o bajo el efecto de sustancias alucinógenas,

o consumir en el sitio de trabajo en cualquier horario, bebidas

alcohólicas o sustancias prohibidas legalmente.

Solicitar o recibir, directamente o por interpuesta persona,

gratificaciones, dadivas, comisiones o recompensas como retribución

por actos inherentes a su cargo.

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Obtener préstamos y contraer obligaciones con personas naturales o

jurídicas con las cuales se tengan relaciones oficiales en el cargo que

se desempeña.

Intervenir directa o indirectamente en la suscripción de contratos con el

Estado, que impliquen la obtención de concesiones, favores o

privilegios a su favor, salvo los casos en que por mandato de la ley los

deba suscribir.

La persona que haya sido empleado público no puede gestionar

directa o indirectamente, a título personal ni en representación de

terceros, en asuntos que estuvieron a su cargo durante el año siguiente

a su retiro.

Independientemente de la modalidad de contratación, no se permitirá

comprometer más del 50% del salario u honorarios en deudas

deducibles: Debe mediar autorización expresa de descuento dada al

empleador o entidad pagadora, quien en virtud de la suscripción de la

libranza o descuento directo otorgada por el asalariado, contratista o

pensionado, estará obligado a girar los recursos directamente a la

entidad operadora.

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Solución de conflictos, relacionados con cliente interno.

Los conflictos que se presenten en relación con el incumplimiento de los

lineamientos establecidos en el Código de Ética y en el código de Buen

Gobierno serán evaluados por el Gerente, el líder del proceso al que

pertenece la persona y el coordinador del proceso de Gestión del Talento

Humano, y los supervisores respectivos; quienes deberán garantizar el

derecho constitucional en la defensa de las partes involucradas y en el debido

proceso, garantizando la posibilidad de exposición personal de justificaciones,

para proceder luego con la interposición o no de las sanciones establecidas

en los correspondientes contratos.

Conducto regular: Jefe inmediato, Líder de proceso, Coordinador Talento

Humano, representantes legales del Hospital y otras entidades (si aplica)

Para personal de planta los procedimientos están ceñidos a lo dispuesto en el

código único disciplinario vigente, para empleados públicos.

Para el personal perteneciente a otras entidades, se siguen los

procedimientos disciplinarios establecidos en sus respectivos estatutos en

concordancia con los convenios de ejecución firmados con sus asociados. En

todo caso, las situaciones se analizan entre las partes (Representante legal

Hospital y otras entidades y equipo definido para tal fin).

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Solución de conflictos, relacionados con cliente externo.

Los posibles conflictos generados en la institución se pueden presentar por

medio de peticiones, quejas o sugerencias (manifestaciones) ante las

instancias correspondientes para su trámite. Dichos conflictos pueden ser

inherentes a situaciones que se presentan por el proceso de atención,

factores de clima organizacional, entre otros.

Para el manejo de estas situaciones, se cuenta con un conducto regular:

1. Jefe inmediato o Gerencia para el personal de planta

2. Líder del proceso

3. Proceso de gestión de atención al usuario y/o proceso de gestión del

talento humano, los cuales se derivarán según sea el caso.

4. Gerencia o Supervisor del contrato para el caso de los contratistas de

prestación de servicios.

5. Representantes legales para el caso de afiliados a organizaciones

sindicales o al supervisor de dichos contratos.

Estas instancias deben priorizar el tipo de conflicto, para tomar las medidas

pertinentes y realizar un plan de mejoramiento si el conflicto persiste.

Existen adicionalmente conflictos de tipo jurídico (tutelas, derechos de

petición, solicitudes del tribunal de ética médica) que se gestionan en el área

de asesoría jurídica y con la respectiva intervención de la gerencia.

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Administración del Código de Buen Gobierno.

Las instancias encargadas de la administración del Código de Buen Gobierno

en la E.S.E Hospital Departamental Universitario Santa Sofía de Caldas, son

las siguientes:

Etapa de elaboración

Gerencia - Equipo Técnico y operativo del SGC -

Líderes de Proceso

Etapa de Socialización

Gestión de Planeación

Gestión y Administración del Talento Humano

Líderes de Proceso

Etapa de implementación

Todo el personal de la institución

Etapa de Actualización

Gerencia – Equipo Técnico y operativo del SGC

Etapa de seguimiento y control

Comité de gestión y mejora de la Calidad

Gestión y Administración del Talento Humano

Gestión de Planeación

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Seguimiento y medición.

El seguimiento referido al cumplimiento de los compromisos adquiridos en el

presente Código se realiza a través de la Gerencia y del Comité de Gestión y

mejora de la Calidad mediante el análisis de los indicadores relacionados a

continuación.

La entidad se compromete a desarrollar los siguientes indicadores de Buen

Gobierno para la medición de su gestión y su desempeño, así:

Indicador Fórmula Frecuencia Proceso

Proporción de Clientes

Externos, con buena

percepción sobre el Hospital.

(Número de Clientes Externos que

respondieron “muy buena” o “buena”

a la pregunta: ¿cómo calificaría su

experiencia global respecto a su

relación con la IPS / Nº de

Encuestados )*100

Anual Gestión de

Mercadeo

Proporción de informes de

monitoreo a las actividades del

Plan Anticorrupción y de

atención al ciudadano

(Número de informes de monitoreo a

las actividades del Plan Anticorrupción

y de Atención al Ciudadano realizados

/ Número de informes

programados)*100

Semestral Gestión de

Planeación

Proporción de ejecución Plan

de Implementación de

Gobierno en Línea

(Número actividades ejecutadas / Nº

actividades priorizadas en el plan de

implementación de Gobierno en

Línea)*100

Semestral

Gestión de

Comunicaci

ón

Proporción de cumplimiento de

actividades para la rendición de

cuentas

(Número de actividades realizadas / N°

actividades planeadas)*100 Semestral

Gestión de

comunicació

n

Porcentaje de actividades con

Mercadeo Social

(Número de actividades realizadas /

Número de actividades

programadas)*100

Semestral

Gestión de

mercadeo

Proporción de satisfacción

global de usuarios de IPS

(Número de usuarios que

respondieron “muy buena” o “buena”

a la pregunta: ¿cómo calificaría su

experiencia global respecto a los

servicios de salud que ha recibido a

través de su IPS?” / Número de

usuarios que respondieron la

pregunta)*100

Mensual

Gestión de

atención al

usuario

Proporción de usuarios que

recomendaría su IPS a

familiares y amigos

(Número de usuarios que

respondieron “definitivamente sí” o

“probablemente sí” a la pregunta:”

¿recomendaría a sus familiares y

Mensual

Gestión de

atención al

usuario

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Indicador Fórmula Frecuencia Proceso

amigos esta IPS?” / Número de

usuarios que respondieron la

pregunta)*100

Proporción de quejas resueltas

antes de 15 días.

(Número de quejas en las cuales se

adoptan los correctivos requeridos

antes de 15 días/ Total de solicitudes

resueltas) * 100

Mensual

Gestión de

atención al

usuario

Proporción de usuarios de

atención preferencial

satisfechos

(Número de personas satisfechas con

la gestión realizada en la ventanilla de

atención preferencial/ Nº total de

personas atendidas en la ventanilla de

atención preferencial) * 100

Mensual

Gestión de

atención al

usuario

Proporción de Satisfacción del

Cliente Interno

(Número de Personas Satisfechas /

Total de Personas a las que se les

Aplica el Instrumento de

Evaluación)*100

Anual

Gestión y

Administraci

ón del

Talento

Humano.

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Vigencia, divulgación y reforma del Código de Buen Gobierno.

VIGENCIA DEL CÓDIGO DE BUEN GOBIERNO

El Código de Buen Gobierno entrará en vigencia a partir de su aprobación por

parte del Representante legal de la Entidad.

MECANISMOS PARA DIFUSIÓN Y SOCIALIZACIÓN DEL CÓDIGO DE BUEN GOBIERNO

El Código de Buen Gobierno es publicado en la intranet y el sitio web de la

E.S.E Hospital Departamental Universitario Santa Sofía de Caldas para

consulta y aplicación de todo el equipo de trabajo, adicionalmente, será

socializado en los espacios de la inducción y re inducción institucional.

REFORMA DEL CÓDIGO DE BUEN GOBIERNO

El Código de Buen Gobierno podrá ser reformado por decisión del

Representante Legal de la Entidad. Las modificaciones que se introduzcan al

Código se informarán a los grupos de interés, a través de los medios de

divulgación que se consideren necesarios.

Aprobado por

WILLIAM ARIAS BETANCURT

Gerente

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Normatividad.

DECRETO 1876 DE 1994. Por el cual se dictan disposiciones relacionados con la

Empresas Sociales del Estado.

Ley 734 de 2002. Por la cual se expide el Nuevo Código disciplinario. Congreso de

Colombia.

DECRETO 1011 DE 2006. Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía

de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en

Salud.

CIRCULAR INSTRUCTIVA Nº 045 del 1 de agosto de 2007. Superintendencia

Nacional de Salud. Código del Buen Gobierno y de Ética.

LEY 1341 DE 2009. Por la cual se definen principios y conceptos sobre la sociedad de

la información y la organización de las Tecnologías de la Información y las

Comunicaciones –TIC–, se crea la Agencia Nacional de Espectro y se dictan otras

disposiciones. Congreso de Colombia.

DECRETO 2376 DE 2010. Por medio del cual se regula la relación docencia - servicio

para los programas de formación de talento humano del área de la salud.

Decreto 2376 de 2010. Por medio del cual se regula la relación docencia - servicio

para los programas de formación de talento humano del área de la salud.

Ley 1527 de 2012. Por medio de la cual se establece un marco general para la

libranza o descuento directo y se dictan otras disposiciones. Congreso de Colombia.

DECRETO 019 DE 2012. Por el cual se dictan normas para suprimir o reformar

regulaciones, procedimientos y trámites innecesarios existentes en la Administración

Pública.

Resolución 061 de 2013. E.S.E. Hospital Departamental Universitario Santa Sofía de

caldas. Por medio de la cual se fijan las reglas generales para el desarrollo o

elaboración de los programas de bienestar social e incentivos y se adopta el

programa de capacitación para los servidores públicos.

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Ley 1712 de 2014. Por medio de la cual se crea la Ley de Transparencia y del

Derecho de Acceso a la Información Pública Nacional y se dictan otras disposiciones.

Congreso de la República.

DECRETO 943 DE 2014. Por el cual se actualiza el Modelo Estándar de Control

Interno (MECI). Presidencia de la República.

DECRETO 2573 DE 2014. Por el cual se establecen los lineamientos generales de la

Estrategia de Gobierno en línea, se reglamenta parcialmente la Ley 1341 de 2009 y

se dictan otras disposiciones. Presidencia de la República.

DECRETO 103 DE 2015. Por el cual se reglamenta parcialmente la Ley 1712 de 2014

y se dictan otras disposiciones. Presidencia de la República.

Decreto 1072 de 2015. Decreto único reglamentario del sector trabajo. Presidencia de

la república.

Bibliografía.

Brito, Morelba. 2005. Buen Gobierno local y calidad de la democracia.

Universidad de Zulia. Facultad de Ciencias Económicas y Sociales. Centro de

Estudios Sociológicos y Antropológicos.

http://municipios.unq.edu.ar/modules/mislibros/archivos/26-Buengob.pdf

10/02/2016.

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También para salir de la crisis. Gaceta Sanitaria, 25(4), 333–338. Retrieved

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91112011000400013&lng=es&nrm=iso&tlng=e

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2. Geneva: WHO; 1998

Anexos.

Anexo 1: Políticas Sistema de Administración del Riesgo de Lavado de Activos

y de la Financiación del Terrorismo - SARLAFT .

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http://municipios.unq.edu.ar/modules/mislibros/archivos/26-Buengob.pdf%2010/02/2016

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http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S0213-91112011000400013&lng=es&nrm=iso&tlng=e

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