ventiladores de qx vs ventiladores de cc - aymon · comparan cuatro máquinas de anestesia en vcv...
TRANSCRIPT
![Page 1: VENTILADORES DE QX vs VENTILADORES DE CC - Aymon · Comparan cuatro máquinas de anestesia en VCV Espirómetro tras TET Espirómetro tras rama espiratoria Smartvent 7900 Avance](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022622/5bb2841209d3f249438cc104/html5/thumbnails/1.jpg)
VENTILADORES DE QX vs VENTILADORES DE CC
Dr. Carlos Ferrando Sº. Anestesiología y Reanimación.
HCU. Valencia.
![Page 2: VENTILADORES DE QX vs VENTILADORES DE CC - Aymon · Comparan cuatro máquinas de anestesia en VCV Espirómetro tras TET Espirómetro tras rama espiratoria Smartvent 7900 Avance](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022622/5bb2841209d3f249438cc104/html5/thumbnails/2.jpg)
¿Qué es una aparato/mesa/máquina/estación
de anestesia?
![Page 3: VENTILADORES DE QX vs VENTILADORES DE CC - Aymon · Comparan cuatro máquinas de anestesia en VCV Espirómetro tras TET Espirómetro tras rama espiratoria Smartvent 7900 Avance](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022622/5bb2841209d3f249438cc104/html5/thumbnails/3.jpg)
ELEMENTOS COMUNES
Sistema de aporte de gases frescos
Ventilador:
- Ventiladores que adm gases espirados
- Ventiladores que No adm gases espirados: Circuito único
CIRCUITOS ANESTÉSICOS
- Sin reinhalación (Circuito abierto)
- Con reinhalación y absorción de CO2 (Circuito circular)
- Con reinhalación sin absorción de CO2 (Tipo Mapleson)
•Circuito único
•Circuito doble
![Page 4: VENTILADORES DE QX vs VENTILADORES DE CC - Aymon · Comparan cuatro máquinas de anestesia en VCV Espirómetro tras TET Espirómetro tras rama espiratoria Smartvent 7900 Avance](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022622/5bb2841209d3f249438cc104/html5/thumbnails/4.jpg)
Ventiladores de circuito único
VENTAJAS:
- El VT no se ve afectado por el FGF
- Compliancia interna menor
![Page 5: VENTILADORES DE QX vs VENTILADORES DE CC - Aymon · Comparan cuatro máquinas de anestesia en VCV Espirómetro tras TET Espirómetro tras rama espiratoria Smartvent 7900 Avance](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022622/5bb2841209d3f249438cc104/html5/thumbnails/5.jpg)
Ventiladores de doble circuito
INCONVENIENTES:
- Desaclopamiento de flujo de gas fresco
- Eliminación de gases excedentes
![Page 6: VENTILADORES DE QX vs VENTILADORES DE CC - Aymon · Comparan cuatro máquinas de anestesia en VCV Espirómetro tras TET Espirómetro tras rama espiratoria Smartvent 7900 Avance](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022622/5bb2841209d3f249438cc104/html5/thumbnails/6.jpg)
Clasificación (?)
Circuito abierto
Circuito semiabierto
Circuito semicerrado
Circuito cerrado
Circuitos anestésicos
![Page 7: VENTILADORES DE QX vs VENTILADORES DE CC - Aymon · Comparan cuatro máquinas de anestesia en VCV Espirómetro tras TET Espirómetro tras rama espiratoria Smartvent 7900 Avance](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022622/5bb2841209d3f249438cc104/html5/thumbnails/7.jpg)
Clasificación clínica de los circuitos anestésicos (Conway, Miller, Otteni)
3. Circuitos con reinhalación y sin absorción de CO2
(CIRCUITOS DE MAPLESON)
1. Circuitos sin reinhalación
(CIRCUITO ABIERTO)
2. Circuitos con reinhalación y absorción de CO2
(CIRCUITO CIRCULAR)
I
E
![Page 8: VENTILADORES DE QX vs VENTILADORES DE CC - Aymon · Comparan cuatro máquinas de anestesia en VCV Espirómetro tras TET Espirómetro tras rama espiratoria Smartvent 7900 Avance](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022622/5bb2841209d3f249438cc104/html5/thumbnails/8.jpg)
Circuitos Anestésicos para Ventilación
Mecánica
• Circuito circular
• Circuito abierto de respiradores
adaptados para anestesia
![Page 9: VENTILADORES DE QX vs VENTILADORES DE CC - Aymon · Comparan cuatro máquinas de anestesia en VCV Espirómetro tras TET Espirómetro tras rama espiratoria Smartvent 7900 Avance](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022622/5bb2841209d3f249438cc104/html5/thumbnails/9.jpg)
Circuito Abierto
Componentes:
- Fuente de FGF
- Bolsa reservorio
- Válvula de no reinhalación
![Page 10: VENTILADORES DE QX vs VENTILADORES DE CC - Aymon · Comparan cuatro máquinas de anestesia en VCV Espirómetro tras TET Espirómetro tras rama espiratoria Smartvent 7900 Avance](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022622/5bb2841209d3f249438cc104/html5/thumbnails/10.jpg)
• Válvula de no reinhalación
• Gases frescos paciente aire atm
• Ligera, transportable, fácil limpiar- esterilizar
• Compliancia interna, Constante de tiempo (Despreciable)
• Ventajas • Mezcla gaseosa sin gases espirados
• Gran capacidad de predicción de cambios
• Inconvenientes
No reinhalación:
• Elevado consumo gases frescos
• Pérdida calor y agua
• Contaminación
Circuito Abierto
![Page 11: VENTILADORES DE QX vs VENTILADORES DE CC - Aymon · Comparan cuatro máquinas de anestesia en VCV Espirómetro tras TET Espirómetro tras rama espiratoria Smartvent 7900 Avance](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022622/5bb2841209d3f249438cc104/html5/thumbnails/11.jpg)
• Reservorio gases: Bolsa, concertina, etc
• Válvulas: pop-off , unidireccionales
• Absorbedor de CO2
• Generadores de flujo
• Volumen interno: 4,5 a 8 litros
Componentes:
Circuitos circular
![Page 12: VENTILADORES DE QX vs VENTILADORES DE CC - Aymon · Comparan cuatro máquinas de anestesia en VCV Espirómetro tras TET Espirómetro tras rama espiratoria Smartvent 7900 Avance](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022622/5bb2841209d3f249438cc104/html5/thumbnails/12.jpg)
Volumen interno
CIRCUITO CIRCULAR
2 tubos anillados de 1 m: 0,9 L
circuito anestésico del aparato 0,6 L
absorbedor de cal sodada: 2,0 L
bolsa reservorio: 1,5 L
tubos conectores: 0,5 L
volumen del ventilador: 0,7 L
Total 6,2 L
CIRCUITO ABIERTO
Prácticamente se limita a los tubos anillados
![Page 13: VENTILADORES DE QX vs VENTILADORES DE CC - Aymon · Comparan cuatro máquinas de anestesia en VCV Espirómetro tras TET Espirómetro tras rama espiratoria Smartvent 7900 Avance](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022622/5bb2841209d3f249438cc104/html5/thumbnails/13.jpg)
Circuitos anestésicos
CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES
Volumen interno del circuito Constante de tiempo
Compliancia interna del circuito anestésico
Composición de la mezcla de gas circulante
Eficacia del circuito: Coef. de utilización de gas fresco
Resistencia del circuito respiratorio
Impermeabilidad del circuito
![Page 14: VENTILADORES DE QX vs VENTILADORES DE CC - Aymon · Comparan cuatro máquinas de anestesia en VCV Espirómetro tras TET Espirómetro tras rama espiratoria Smartvent 7900 Avance](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022622/5bb2841209d3f249438cc104/html5/thumbnails/14.jpg)
Volumen interno del circuito
Determina la velocidad con la que se mezclan los
gases frescos con los espirados
Forma parte del volumen compresible (CI)
Afecta a la temperatura y humedad del gas que
circula por su interior
Conservación del calor y humedad.
– FGF de 0,6 L / min.
![Page 15: VENTILADORES DE QX vs VENTILADORES DE CC - Aymon · Comparan cuatro máquinas de anestesia en VCV Espirómetro tras TET Espirómetro tras rama espiratoria Smartvent 7900 Avance](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022622/5bb2841209d3f249438cc104/html5/thumbnails/15.jpg)
Circuitos anestésicos
CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES
Volumen interno del circuito
Constante de tiempo Compliancia interna del circuito anestésico
Composición de la mezcla de gas circulante
Eficacia del circuito: Coef. de utilización de gas fresco
Resistencia del circuito respiratorio
Impermeabilidad del circuito
![Page 16: VENTILADORES DE QX vs VENTILADORES DE CC - Aymon · Comparan cuatro máquinas de anestesia en VCV Espirómetro tras TET Espirómetro tras rama espiratoria Smartvent 7900 Avance](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022622/5bb2841209d3f249438cc104/html5/thumbnails/16.jpg)
Proceso de mezcla: exponencial en el tiempo
Con 1 el fenómeno ha avanzado un 66%
Con 2 el fenómeno ha avanzado un 86%
Con 3 el fenómeno ha avanzado un 95%
constante de tiempo ( ) indicador de esta velocidad
Constante de Tiempo
![Page 17: VENTILADORES DE QX vs VENTILADORES DE CC - Aymon · Comparan cuatro máquinas de anestesia en VCV Espirómetro tras TET Espirómetro tras rama espiratoria Smartvent 7900 Avance](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022622/5bb2841209d3f249438cc104/html5/thumbnails/17.jpg)
V. Circuito + CRF
FGF captación de gas =
V. sistema
10 000 8 000
= 1.25 min
6 000 8 000
= 0. 75 min
FGF
10 000 8 000
= 1.25 min
10 000 2 000
= 5 min
10 000 500
= 20 min 3 000 8 000
= 0. 38 min
Efecto de la Constante de Tiempo
![Page 18: VENTILADORES DE QX vs VENTILADORES DE CC - Aymon · Comparan cuatro máquinas de anestesia en VCV Espirómetro tras TET Espirómetro tras rama espiratoria Smartvent 7900 Avance](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022622/5bb2841209d3f249438cc104/html5/thumbnails/18.jpg)
Cómo se mide la Constante de Tiempo
Averiguar el Volumen interno: = V+CRF/FGF
No lo sabemos
En clínica:
• Ajustar FGF 1 L y Ajustar Sevo 1%
• Anotar tiempo que tarda en llegar FI: 0.6 (p.ej: 8 min)
(FGF = 1 L): 8 min
![Page 19: VENTILADORES DE QX vs VENTILADORES DE CC - Aymon · Comparan cuatro máquinas de anestesia en VCV Espirómetro tras TET Espirómetro tras rama espiratoria Smartvent 7900 Avance](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022622/5bb2841209d3f249438cc104/html5/thumbnails/19.jpg)
Cómo se mide el Volumen interno
• Averiguar la constante de tiempo Ajustar FGF 1 L y Ajustar Sevo 1% Anotar tiempo que tarda en llegar FI: 0.6 (p.ej: 8 min)
(FGF = 1 L): 8 min
Volumen interno
= (VI + CRF) / FGF
(VI + CRF) = x FGF = 8 x 1 = 8
Volumen interno = 8 –2.5 = 6.5 L
Compresibilidad (Compliancia) = 6.5 mL/cmH2O
![Page 20: VENTILADORES DE QX vs VENTILADORES DE CC - Aymon · Comparan cuatro máquinas de anestesia en VCV Espirómetro tras TET Espirómetro tras rama espiratoria Smartvent 7900 Avance](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022622/5bb2841209d3f249438cc104/html5/thumbnails/20.jpg)
Circuitos anestésicos
CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES
Volumen interno del circuito
Constante de tiempo
Compliancia interna del circuito anestésico Composición de la mezcla de gas circulante
Eficacia del circuito: Coef. de utilización de gas fresco
Resistencia del circuito respiratorio
Impermeabilidad del circuito
![Page 21: VENTILADORES DE QX vs VENTILADORES DE CC - Aymon · Comparan cuatro máquinas de anestesia en VCV Espirómetro tras TET Espirómetro tras rama espiratoria Smartvent 7900 Avance](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022622/5bb2841209d3f249438cc104/html5/thumbnails/21.jpg)
Compliancia interna
Indica el volumen que se comprime en el
interior del circuito por cada cmH2O de
aumento de presión:
C= volumen / presión
(ml/cmH2O)
![Page 22: VENTILADORES DE QX vs VENTILADORES DE CC - Aymon · Comparan cuatro máquinas de anestesia en VCV Espirómetro tras TET Espirómetro tras rama espiratoria Smartvent 7900 Avance](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022622/5bb2841209d3f249438cc104/html5/thumbnails/22.jpg)
Ejemplo: paciente ventilado con un respirador
con circuito circular, con Vt prog. de 500 ml
CI respirador = 5 ml / cmH2O
Pmeseta del paciente = 20 cmH2O
Gas comprimido en el circuito = 20 x 5 = 100 ml
Luego: 100 ml se comprimen en el aparato
400 ml llegan al pulmón
Compliancia interna
![Page 23: VENTILADORES DE QX vs VENTILADORES DE CC - Aymon · Comparan cuatro máquinas de anestesia en VCV Espirómetro tras TET Espirómetro tras rama espiratoria Smartvent 7900 Avance](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022622/5bb2841209d3f249438cc104/html5/thumbnails/23.jpg)
Cada mesa de Anestesia
tiene un
Volumen compresible distinto
(Compliancia interna)
Hay que conocerlo o medirlo!!!!
![Page 24: VENTILADORES DE QX vs VENTILADORES DE CC - Aymon · Comparan cuatro máquinas de anestesia en VCV Espirómetro tras TET Espirómetro tras rama espiratoria Smartvent 7900 Avance](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022622/5bb2841209d3f249438cc104/html5/thumbnails/24.jpg)
Circuitos anestésicos
![Page 25: VENTILADORES DE QX vs VENTILADORES DE CC - Aymon · Comparan cuatro máquinas de anestesia en VCV Espirómetro tras TET Espirómetro tras rama espiratoria Smartvent 7900 Avance](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022622/5bb2841209d3f249438cc104/html5/thumbnails/25.jpg)
Limitaciones del circuito circular tradicional
Estrategias de las nuevas máquinas de anestesia
![Page 26: VENTILADORES DE QX vs VENTILADORES DE CC - Aymon · Comparan cuatro máquinas de anestesia en VCV Espirómetro tras TET Espirómetro tras rama espiratoria Smartvent 7900 Avance](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022622/5bb2841209d3f249438cc104/html5/thumbnails/26.jpg)
LIMITACIONES DEL CIRCUITO CIRCULAR
1. Compliancia interna del circuito
2. FGFi
3. Fugas (circuito, conexiones, tubos SIN neumotaponamiento,..)
4. Monitorización del volumen espirado
VT: V. espirado + V. comprimido VT: V. espirado
![Page 27: VENTILADORES DE QX vs VENTILADORES DE CC - Aymon · Comparan cuatro máquinas de anestesia en VCV Espirómetro tras TET Espirómetro tras rama espiratoria Smartvent 7900 Avance](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022622/5bb2841209d3f249438cc104/html5/thumbnails/27.jpg)
ESTRATEGIAS DE LAS NUEVAS MÁQUINAS DE ANESTESIA
1.- Compensación de CI:
Asegura que durante la VCV el volumen fijado se mantenga
incluso aunque cambie la presión inspiratoria
2.- Desacoplamiento de FGF:
Asegura que variaciones en el FGF no alteren en el sistema
respiratorio el volumen pautado o el volumen administrado para la
presión prefijada.
![Page 28: VENTILADORES DE QX vs VENTILADORES DE CC - Aymon · Comparan cuatro máquinas de anestesia en VCV Espirómetro tras TET Espirómetro tras rama espiratoria Smartvent 7900 Avance](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022622/5bb2841209d3f249438cc104/html5/thumbnails/28.jpg)
ESTRATEGIAS DE LAS NUEVAS MÁQUINAS DE ANESTESIA
•Aestiva, GE
•Avance, GE
![Page 29: VENTILADORES DE QX vs VENTILADORES DE CC - Aymon · Comparan cuatro máquinas de anestesia en VCV Espirómetro tras TET Espirómetro tras rama espiratoria Smartvent 7900 Avance](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022622/5bb2841209d3f249438cc104/html5/thumbnails/29.jpg)
ESTRATEGIAS DE LAS NUEVAS MÁQUINAS DE ANESTESIA
Dragër (Pistón)
![Page 30: VENTILADORES DE QX vs VENTILADORES DE CC - Aymon · Comparan cuatro máquinas de anestesia en VCV Espirómetro tras TET Espirómetro tras rama espiratoria Smartvent 7900 Avance](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022622/5bb2841209d3f249438cc104/html5/thumbnails/30.jpg)
Comparan cuatro máquinas de anestesia:
![Page 31: VENTILADORES DE QX vs VENTILADORES DE CC - Aymon · Comparan cuatro máquinas de anestesia en VCV Espirómetro tras TET Espirómetro tras rama espiratoria Smartvent 7900 Avance](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022622/5bb2841209d3f249438cc104/html5/thumbnails/31.jpg)
Protocolo 1
![Page 32: VENTILADORES DE QX vs VENTILADORES DE CC - Aymon · Comparan cuatro máquinas de anestesia en VCV Espirómetro tras TET Espirómetro tras rama espiratoria Smartvent 7900 Avance](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022622/5bb2841209d3f249438cc104/html5/thumbnails/32.jpg)
Protocolo 1
Espirómetro
tras TET
Espirómetro
tras rama
espiratoria
![Page 33: VENTILADORES DE QX vs VENTILADORES DE CC - Aymon · Comparan cuatro máquinas de anestesia en VCV Espirómetro tras TET Espirómetro tras rama espiratoria Smartvent 7900 Avance](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022622/5bb2841209d3f249438cc104/html5/thumbnails/33.jpg)
Protocolo 2 Comparan cuatro máquinas de anestesia en VCV
Afecta:
Compliancia circuito
Compliancia pulmonar
![Page 34: VENTILADORES DE QX vs VENTILADORES DE CC - Aymon · Comparan cuatro máquinas de anestesia en VCV Espirómetro tras TET Espirómetro tras rama espiratoria Smartvent 7900 Avance](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022622/5bb2841209d3f249438cc104/html5/thumbnails/34.jpg)
Protocolo 2 Comparan cuatro máquinas de anestesia en VCV
Espirómetro
tras TET
Espirómetro
tras rama
espiratoria
Smartvent 7900
Avance
![Page 35: VENTILADORES DE QX vs VENTILADORES DE CC - Aymon · Comparan cuatro máquinas de anestesia en VCV Espirómetro tras TET Espirómetro tras rama espiratoria Smartvent 7900 Avance](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022622/5bb2841209d3f249438cc104/html5/thumbnails/35.jpg)
Protocolo 2 Comparan cuatro máquinas de anestesia en VCV
NO Afecta:
Compliancia circuito
Compliancia pulmonar
![Page 36: VENTILADORES DE QX vs VENTILADORES DE CC - Aymon · Comparan cuatro máquinas de anestesia en VCV Espirómetro tras TET Espirómetro tras rama espiratoria Smartvent 7900 Avance](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022622/5bb2841209d3f249438cc104/html5/thumbnails/36.jpg)
Metodología:
• VCV para PIP de 20 cmH2O
•I/E: ½
•RR: 20 rpm
•FGF: 3 lpm
VT set/Kg: 175 ml
SIN COMPENSACIÓN DE CI
![Page 37: VENTILADORES DE QX vs VENTILADORES DE CC - Aymon · Comparan cuatro máquinas de anestesia en VCV Espirómetro tras TET Espirómetro tras rama espiratoria Smartvent 7900 Avance](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022622/5bb2841209d3f249438cc104/html5/thumbnails/37.jpg)
PIP: 20 cmH2O
Compliancia: 8,3 ml/cmH2O
VT real: VT set- VT comprimido
VT comprimido: PIP x C = 167 ml
VT real: 175-167: 8ml/Kg
> PIP >Vtset >Vcirc
![Page 38: VENTILADORES DE QX vs VENTILADORES DE CC - Aymon · Comparan cuatro máquinas de anestesia en VCV Espirómetro tras TET Espirómetro tras rama espiratoria Smartvent 7900 Avance](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022622/5bb2841209d3f249438cc104/html5/thumbnails/38.jpg)
•Dragër Narkomed GS (North American Dragër, Telford, PA)
•Babylog 8000; North American Dragër
•Servo 300; Siemens medical Systems, Danvers, MA Metodología: •I/E: ½
•FGF: 3 lpm
•RR: 20,30,40,50 rpm
•PIP: 20,30,40,50 cmH2O
NO diferencias
![Page 39: VENTILADORES DE QX vs VENTILADORES DE CC - Aymon · Comparan cuatro máquinas de anestesia en VCV Espirómetro tras TET Espirómetro tras rama espiratoria Smartvent 7900 Avance](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022622/5bb2841209d3f249438cc104/html5/thumbnails/39.jpg)
CONCLUSIONES
Circuitos abiertos: volumen interno, volumen
compresible y constante de tiempo despreciables.
Circuitos circulares: elevado volumen interno.
- Conocer el volumen compresible
- Conocer donde está situado el sensor de flujo
- Tener en cuenta el desacoplamiento de FGF
- Modo ventilatorio idóneo: VCP
Nuevos circuitos circulares: Compensan CI y FGFi
- Cualquier modo ventilatorio es adecuado.
![Page 40: VENTILADORES DE QX vs VENTILADORES DE CC - Aymon · Comparan cuatro máquinas de anestesia en VCV Espirómetro tras TET Espirómetro tras rama espiratoria Smartvent 7900 Avance](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022622/5bb2841209d3f249438cc104/html5/thumbnails/40.jpg)
Si conocemos nuestra máquina de anestesia podemos estar tranquilos