ventilación mecánica residencia
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Principios Básicos - Ventilación mecánicaTRANSCRIPT
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VENTILACIÓNMECÁNICA
FABIÁN E AHUMADA CResidente de Med Interna
U de A
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INSPIRACIÓNAtmósfera alvéolosPº negativa
ESPIRACIÓNMúsculos inspiración relajanPº positiva
DIFERENCIATiempo de duración
FunciónGasto Energético
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Ventilación pulmonar.
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Ventilación mecánica.
Procedimiento/Intervención deapoyo respiratorio artificial quesustituye o ayuda temporal o
permanentemente a la función delos músculos inspiratorios,
mientras se corrige el problemaque provocó la disfunción.
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Ventilación mecánica.
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PRESIONPº INSPIRATORIA MAX(Presión pico)
Pº PLATEAU
TIEMPOTIEMPO PLATEAU
TI TE
DEFLACIÓN
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OBJETIVOS
FUNCIONALES: Revertir la hipoxemia. Corregir la acidosis respiratoria. Disminuir el consumo de O2sistémico
ESTRUCTURALES: Prevenir o resolver atelectasias. Revertir la fatiga de los músculos respiratorios. Permitir la sedación y el bloqueo neuromuscular. Estabilizar la pared torácica. Aliviar la disnea y el sufrimiento respiratorio.
EXTRA-RESPIRATORIOS Reducir la presión intracraneal.
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1. Apnea2. Falla Respiratoria aguda/inminente.3.Hipoxemia: PaO2<60 mmHg, con FIO2 de 60% (Excepto en EPOC y cardiopatías
con shunt)4. Hipoventilación: PaCO2 > a 60mmHg (Excepto en EPOC)A) AnestesiaB) Sobresdosificacion de drogasC) Disfunción del sistema nervioso centralD) Neuropatía periférica Ej: Guillan barréE) Intoxicaciones
INDICACIONES
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5. Reanimación en paro cardiocirculatorio6.Choque de cualquier etiología7. Perdida de la integridad mecánica del tóraxa) Tórax inestableb) Inestabilidad esternal8. Broncoaspiración asociado con IRA
INDICACIONES
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COMPONENTES
1. Volumen corriente (Vt)2. Frecuencia Respiratoria3. FIO2
4. Sensibilidad o Trigger (0.5-1.5cm/H2O)5. PEEP6. Tasa de flujo: 40-100 l/min7. Tiempo inspiratorio
Relación I/E
Volumen minuto
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PRESIÓN (+) AL FINAL DE LAESPIRACIÓN. (PEEP)
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COMPONENTES
1. Volumen corriente (Vt)2. Frecuencia Respiratoria3. FIO2
4. Sensibilidad o Trigger (0.5-1.5cm/H2O)5. PEEP6. Tasa de flujo: 40-100 l/min7. Tiempo inspiratorio
Relación I/E
Volumen minuto
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COMPONENTES
Patrón de flujo:1. Sinusoidal2. Cuadrado3. Acelerado4. Desacelerado
Increchendo conpico máximo. Fisiológico
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COMPONENTES
Patrón de flujo:1. Sinusoidal2. Cuadrado3. Acelerado4. Desacelerado
Continuo Disminución del trabajo
respiratorio Útil en destete Aumenta presiones en VA
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COMPONENTES
Patrón de flujo:1. Sinusoidal2. Cuadrado3. Acelerado4. Desacelerado
Útil para diagnóstico defugas.
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COMPONENTES
Patrón de flujo:1. Sinusoidal2. Cuadrado3. Acelerado4. Desacelerado
Útil en pacientecon incremento dela resistencia en VA
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COMPONENTES
Modos de ventilación:1. Mandatoria2. Asistida3. Espontanea
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MODOS
SOPORTEVENTILATORIO
TOTAL
SOPORTEVENTILATORIO
PARCIAL
• VM CONTROLADA• VM A/C• VM I/E INVERTIDA• VM DIFERENCIAL
• VM MANDATORIA INTERMITENTE• P SOPORTE• PRESIÓN(+) CONTINUA EN LA VA
Ramchandani A. Ventilación mecánica. Conocimientos Básicos. http://www.elpracticante.galeon.com
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VM CONTROLADA Variables:
Prefijadas por el operador controladas por la máquina. IndicacionesDisminución del impulso ventilatorio:
• Paro respiratorio.• Intoxicación por drogas depresoras del SNC.• Coma.• Muerte cerebral.
Necesidad de suprimir el impulso ventilatorio:• Anestesia general.• Imposibilidad de adaptar al paciente.
Limitaciones: Eliminar el impulso del paciente.
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CICLADO
“Sistema por el que cesa la inspiración y seinicia la fase espiratoria pasiva”
1. Volúmen2. Presión3. Tiempo4. Flujo
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MODO CONTROLADO y A/C
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MODO ASISTIDO/CONTROLADO
Ventajas Combina:
- Seguridad de la VMC- Sincronizar ritmo respiratorio del pte/ventilador
Previene la atrofia de músculos respiratorios.◦ Facilita el destete si se disminuye la sensibilidad.◦ Asegura soporte ventilatorio en cada respiración.◦ Disminuye la necesidad de sedación.
Mejora la tolerancia hemodinámica.
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MODO ASISTIDO/CONTROLADO
Inconvenientes
Trabajo excesivo: Si no hay buen controlde variables. Sedación sin hay asincronía Puede producir AutoPEEP
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Ventana deespera
VENTILACION MANDATORIAINTERMITENTE SINCRONIZADA (SIMV)
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VENTILACION MANDATORIAINTERMITENTE SINCRONIZADA (SIMV)
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VENTAJAS Disminuye efectos cardiovasculares Disminuye presión en vía aérea No necesita sedación profunda Mantiene activos los músculos respiratorios
LIMITACIONES Hipo/hipercapnia Aumento del trabajo respiratorio
VENTILACION MANDATORIAINTERMITENTE SINCRONIZADA (SIMV)
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MODOS DE SOPORTE VENTILATORIOPARCIAL
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espontanea
CPAP
0
0
8
PRESIÓN POSITÍVA CONTINUA EN LAVÍA AÉREA (CPAP)
Es un patrón de presión positiva que combina ventilación espontanea con PEEP
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PRESIÓN POSITÍVA CONTINUA EN LAVÍA AÉREA (CPAP)
INDICACIONES Edema pulmonar Hipoxemia Prevención o tto de
atelectasia Necesidad de
disminuir el trabajorespiratorio SAHOS
CONTRAINDICACIONES HTEC Inconciencia Choque Bronco espasmo
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Es un Patrón de ayuda de fase inspiratoriainiciado por el pte.
VENTILACIÓN CON P° DE SOPORTE(PSV)
Aumenta el volumen corriente.
Disminuye el trabajo respiratorio y el consumo de O2 por losmúsculos inspiratorios.
Disminuye la auto PEEP por disminución de la F.R y aumentodel tiempo espiratorio.
Disminuye el trabajo para vencer la resistencia del tuboendotraqueal.
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MODOS NO CONVENCIONALES
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Universal
Controlado + Espontaneo
0
25
BiPAP BILEVEL POSITIVE AIRWAYPRESSURE
Permite la respiración espontanea desde que iniciaDisminuye el desacondicionamiento
5 Ciclado por tiempo ylimitado por presión
2 seg
3 seg
2 seg
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Similar al BiPAP pero conmayor tiempo insp tantoque facilita la inversión IE
0
25
APRV AIRWAY PRESSURE RELEASINGVENTILATION
Hipercapnia permisivaFacilita la oxigenación
Hemodinámia?
0.3seg
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ADAPTIVE SUPPORT VENTILATION
Asa cerradaExamina la Distensibilidad - resistencia y AutoPEEP
Vol asegurado, limitado por PresiónBasada en el peso ideal da el % del Vmin
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ADAPTIVE SUPPORT VENTILATION
Principio de Otis
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ADAPTIVE SUPPORT VENTILATION
ProgramaPEEP – Pmax – Talla- FiO2- % de asistenciaCalculaVd – Compliance-Resistencia- RC
EstimaFr ideal que disminuye el trabajo
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ADAPTIVE SUPPORT VENTILATION
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VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA
• Mismo principio que el CPAP• Uso en la falla ventilatoria
hipercapnica/hipoxémica
NIVEL DE EVIDENCIA FUERTE EPOC exacerbada Edema pulmonar cardiogénico Falla ventilatoria del paciente inmunocomprometido
INDICACIONES
NIVEL DE EVIDENCIA MODERADA Asma Neumonía con EPOC POP Post-extubación Orden de no IOT
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INICIO DE LA VENTILACION MECANICA
FiO2
Inicial alta 100% Ajustar según Gases arteriales PO2 60 mmHg y SatO2> 90%
FR: 10-12 Vt: 5-7cc/kg Vm: +/- 10 L/min Mantener Vt bajo
VOLUMEN MINUTO
MODO
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INICIO DE LA VENTILACION MECANICA
SENSIBILIDAD
Iniciar ciclo respiratorio conmínimo esfuerzo
-2 a -3 cm/H2O Flujo: 2lts /min
Volumen/tiempo Si la ventilacion es controlada se
gradúa de acuerdo con I:E ypresion inspiratoria.
Curva. Se inicia con 40 – 50 l/min
FLUJO INSPIRATORIOMAXIMO
PRINCIPALES DETERMINANTES DEL TRABAJO RESPIRATORIO
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INICIO DE LA VENTILACION MECANICA
REALACION I:E
1:2 Mayor en pacientes con
obstrucción en la VA Espiración corta = autoPEEP
Máxima presion que hace elventilador mientras da Vt
> 35 cm H2O alto riesgo barotrauma La PIM se eleva cuando: Aumenta Vt Aumenta FIM Aumenta PEEP Disminuye distensibilidad torácica
o pulmonar Trastornos de la VA
PRESION INSPIRATORIAMAXIMA
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DESTETE DE VM
- Buena mecánica respiratoria- PaO2 mayor de 60 con FiO2 menor de 0.35- Delta alveolo – arterial de PaO2 menor de 350
mmHg- PaO2/FiO2 mayor de 200- Capacidad vital mayor de 10 – 15 mL/Kg- Presion inspiratoria máxima menor de 30 cm/H2O
![Page 44: Ventilación mecánica residencia](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062319/557932bcd8b42ad6678b498f/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Ventilación mecánica residencia](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062319/557932bcd8b42ad6678b498f/html5/thumbnails/45.jpg)
VM EN ESCENARIOS ESPECIALES
![Page 46: Ventilación mecánica residencia](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062319/557932bcd8b42ad6678b498f/html5/thumbnails/46.jpg)
↑ flujos inspiratorios (80-100l/min) Tiempo espiratorio: 4-5seg Relación I/E ↑ Onda desacelerante
VM EN CRISIS ASMÁTICA
Mc Fadden ER. Acute severe asthma. Am J Respir Crit Care Med 2003; 168: 740-59
![Page 47: Ventilación mecánica residencia](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062319/557932bcd8b42ad6678b498f/html5/thumbnails/47.jpg)
VMNI ↓ Necesidad de IOT y estancia hospitalaria Mejora la sobrevida PEEP: 5 PIM: 15 1-2h de pruebaVMI Tiempos insp cortos /flujos elevados (↓VD/Vt) ↑Relación I/E PEEP: 80% autoPEEP
VM EN EPOC EXACERBADO
Collaborative Reasearch Group for COPD. NIMV for acute exacerbations of COPD. Clin Med JEngl 2005
![Page 48: Ventilación mecánica residencia](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062319/557932bcd8b42ad6678b498f/html5/thumbnails/48.jpg)
FACILITAR LA OXIGENACIÓN
VT: ↓ 4-6 cc/kg PEEP ↑: >10 Modo controlado por Presión Ventilación en Prono Flujos ↓ o Tiempo Insp ↑
↓ Relación I/E APRV
VM EN SDRA
Kollef MH. Shuster DP ARDS. NEJM. 2007
![Page 49: Ventilación mecánica residencia](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062319/557932bcd8b42ad6678b498f/html5/thumbnails/49.jpg)
TCE PEEP bajos Hiperventilación PaCO2: 30-35 mmHg
NEUROPATÍA PERIFÉRICA Tendencia a la atelectasia PEEP Moderados Vt altos Modos asistidos idealmente con transición rápida a
espontaneos Presión negativa máxima
VM EN PACIENTE NEUROLÓGICO
JOURNAL OF NEUROTRAUMA THE BRAIN TRAUMA FOUNDATION 2007
![Page 50: Ventilación mecánica residencia](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062319/557932bcd8b42ad6678b498f/html5/thumbnails/50.jpg)
VENTILACIÓN MECÁNICA. PRINCIPIOS BÁSICOS.Ángeli Armes Ramchandani, Ma Rosario MosegueMoreno. http://www.elpracticante.galeon.com/.
VENTILACIÓN MECÁNICA. Urrutía Isabella,Cristancho William. Rev FCS Unicauca. Marzo/2006.
BIBLIOGRAFÍA
![Page 51: Ventilación mecánica residencia](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062319/557932bcd8b42ad6678b498f/html5/thumbnails/51.jpg)
RISE TIME %
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TCE PEEP bajos Hiperventilación PaCO2: 30-35 mmHg
NEUROPATÍA PERIFÉRICA Tendencia a la atelectasia PEEP Moderados Vt altos Modos asistidos idealmente con transición rápida a
espontaneos Presión negativa máxima
VM EN PACIENTE NEUROLÓGICO
JOURNAL OF NEUROTRAUMA THE BRAIN TRAUMA FOUNDATION 2007