Varón 69 de años…

Antecedentes personales: 0 Hipertensión arterial

0 Diabetes mellitus tipo 2, de larga evolución en tratamiento con ADOs.

Ultima Hbglicada 6,6%. Múltiples complicaciones asociadas: 0 Retinopatía diabética tratado con fotocoagulación 0 Nefropatía diabética con insuficiencia renal crónica (Cr basal: 2mgdl) 0 Pie diabético complicado con osteomielitis digital distal. Tratado

mediante: amputación de segundo y tercer metatarsiano derecho

0 EPOC moderado - SAHS en tratamiento con CPAP 0 Hipertensión pulmonar severa 0 Miocardiopatía hipertensiva hipertrófica concéntrica con disfunción

diastólica. Ingresos previos por insuficiencia cardiaca. 0 Anemia mixta ferropénica y de la IRC en tratamiento con hierro y EPO 0 Fibrilación auricular permanente 0 Hipotiroidismo por amiodarona

Tratamiento habitual: 0 Amlodipino 5mg,- Enalapril 5mg – Furosemida 40mg -

Omeprazol 20mg - Paricalcitol 1mcg - Acenocumarol 4mg - Spiriva 18 mcg – Symbicort 160/4,5 mcg – Lorazepam 1mg

0 Linagliptina 5mg - Repaglinida 2mg

Situación basal: 0 Independiente para las actividades básicas de la vida diaria. Sale

a la calle diariamente. Funciones superiores conservadas. Vive con su esposa

Historia actual: 0 Aumento de volumen de a nivel de pie izquierdo de 4

días de evolución, acompañado de eritema, dolor y limitación funcional

0 Coincide con la retirada de inmovilización en dicho nivel (férula suropédica), debido al diagnostico ocasional de fractura patológica desplazada de metáfisis distal del 5to metatarsiano un mes antes.

24 horas previas al ingreso refiere fiebre cuantificada en 38ºC

Examen físico: 0 TA: 131/90 mmHg. FC: 90 lpm. Temp: 36,2ºC

Buenas condiciones generales. Hidratado. Obeso 0 AC: rítmicos y regulares, no soplo. AP: murmullo vesicular

conservado. Abdomen: globuloso. RHA presentes. No masas. No megalias

0 MMII: pulsos pedios y tibial posterior ausente bilateral

- MI izquierdo: Aumento de volumen desde pie hasta media pierna, acompañado de eritema, dolor a la palpación. Ligera limitación a la movilización pasiva. Movilidad activa conservada. Onicomicosis.

- MI derecho, pie: ausencia de 2 y 3er metatarsiano, bien cicatrizada

Pruebas complementarias:

Diagnostico diferencial:

0 Infección de piel y partes blandas: celulitis

0 Osteomielitis

0 Artropatía de Charcot

0 Artropatía de Charcot complicado con osteomielitis

Gammagrafía ósea:

Gammagrafía Galio:

Gammagrafía Tc:

TC pie izquierdo:

Cambios secundarios a la artropatía de Charcot. Secuelas de fractura de metáfisis distal del 5º metatarsiano con consolidación viciosa. Ateromatosis calcificada…..

Diagnostico al alta:

0 Infección de piel y partes blandas: Celulitis a nivel de pie derecho.

0 Artropatía de Charcot. 0 Diabetes mellitus tipo 2. Mal controlada con

complicaciones microvasculares: Nefropatía – Oftalmopatía- Neuropatía. Pie diabético. En tratamiento con insulina.

0 Hipertensión arterial con afectación cardiaca y renal. 0 Cardiopatía hipertensiva. ICC con FE conservada. 0 Insuficiencia renal crónica por nefropatía diabética y probable

nefroangioesclerosis. 0 Micosis interdigital.

Actitud terapéutica:

0 ATB: Amoxicilina/Ac. Clavulánico al alta con rifampicina y moxifloxacino

0 Inmovilización: Férula suropédica

0 Inicio de tratamiento con insulina: pauta basal – bolus

0 Seguimiento por S. traumatología

En lista de espera para intervención quirúrgica programada. Presenta una celulitis en dicho miembro inferior. En tratamiento antibiótico….

Neuroartropatía de Charcot

0 Descrito en 1968 por J.M Charcot . En 1936, W.R Jordan estableció relación con los pacientes con DM

0 Es definido como una forma crónica de artropatía degenerativa asociada a la perdida de la sensibilidad dolorosa, térmica o propioceptiva

0 Factor principal: existencia de neuropatía subyacente, siendo diabetes mellitus la causa más prevalente

0 Incidencia: 0,08 – 7%

http://care.diabetesjournals.org/content/34/9/2123/F3.large.jpg

En un paciente diabético

- Celulitis……no sólo es celulitis

- Fractura…...no sólo es una fractura

Bibliografía

0 Mascarenhas JV, Jude EB. The charcot foot as a complication of diabetic neuropathy. Curr Diab Rep. 2014 Dec;14(12):561. doi: 10.1007/s11892-014-0561-6.

0 Rogers LC, Frykberg RG. The Charcot foot. Med Clin North Am. 2013 Sep;97(5):847-56. doi: 10.1016/j.mcna.2013.04.003. Epub 2013 May 16. Review.

0 Rogers LC, Frykberg RG, et al.The Charcot foot in diabetes. Diabetes Care. 2011 Sep;34(9):2123-9. doi: 10.2337/dc11-0844.

0 Milne TE1,Rogers JR, Kinnear EM, Martin HV, Lazzarini PA, Quinton TR, Boyle FM. Developing an evidence-based clinical pathway for the assessment, diagnosis and management of acute Charcot Neuro-Arthropathy: a systematic review. J Foot Ankle Res. 2013 Jul 30;6(1):30. doi: 10.1186/1757-1146-6-30.

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Gracias..