variables que determinan el get

40
PRINCIPIOS BÁSICOS PARA DETERMINAR LAS NECESIDADES DE NUTRIENTES L. N. Noé González Gallegos 5 de octubre 20010 Fuente: Hoyos de Takahashi C. Principios básicos para determinar las necesidades de nutrientes. En: Arenas Márquez H, Anaya Prado R. Nutrición enteral y parenteral. México: Mc Graw Hill Interamericana; 2007.

Upload: paula

Post on 06-Feb-2016

23 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

Variables que determinan el Gasto energetico en diferentes situaciones

TRANSCRIPT

Page 1: Variables Que Determinan El Get

PRINCIPIOS BÁSICOS PARA

DETERMINAR LAS

NECESIDADES DE NUTRIENTES

L. N. Noé González Gallegos

5 de octubre 20010

Fuente: Hoyos de Takahashi C. Principios básicos paradeterminar las necesidades de nutrientes. En: Arenas MárquezH, Anaya Prado R. Nutrición enteral y parenteral. México: McGraw Hill Interamericana; 2007.

Page 2: Variables Que Determinan El Get

Necesidades energéticas diarias

Componente % GET

Gasto energético basal o en reposo 65 a 70 %

Efecto térmico de los alimentos 8 a 10 %

Actividad física 20 a 30 %

Page 3: Variables Que Determinan El Get

Gasto energético basal

Gasto energético de un sujeto despierto, en reposo,

sin ninguna actividad física significativa, a una

temperatura corporal y ambiente normal, y después

de haber estado en ayuno durante 10 a 12 horas.

Page 4: Variables Que Determinan El Get

Gasto energético basal

a) Actividad mecánica

b) Síntesis de componentes orgánicos

c) Temperatura corporal normal

Page 5: Variables Que Determinan El Get

Acción dinámica específica de los alimentos

a) Absorción

b) Transporte

c) Síntesis

d) Almacenamiento

Page 6: Variables Que Determinan El Get

Actividad física

El factor que afecta en mayor medida el gasto

energético

Sujeto sedentario Sujeto muy activo

100 kcal / día 3000 kcal /día

Page 7: Variables Que Determinan El Get

Paciente enfermo

Componente Efecto

Gasto energético basal Aumentado

Acción dinámica específica 0 a 5 % de GET

Actividad física Generalmente no existe

Page 8: Variables Que Determinan El Get

Factores que influyen en el gasto

energético en reposo

Factor Influencia

sobre el GER

Factor Influencia sobre

el GER

Peso Temperatura corporal

Masa magra Clima

Masa grasa Sueño

Distribución de la grasa NS Embarazo

Edad NS Desnutrición

Sexo NS Hipertiroidismo

Crecimiento Hipotiroidismo

Herencia Sistema Nervioso

Simpático

Termogénesis de los

alimentos

Tabaquismo

Actividad

Page 9: Variables Que Determinan El Get

Medición de las necesidades energéticas

A. Calorimetría directa

Calor generado

B. Calorimetría indirecta

Consumo de oxígeno y producción de dióxido de

carbono

Normal:

Oxígeno (VO2): 1.7 a 3.4 ml/min

Dióxido (VCO2): 1.4 a 3.1 ml/min

Page 10: Variables Que Determinan El Get

Calorimetría indirecta

1 L de oxígeno = 3.9 kcal

1 L de dióxido de carbono = 1.1 kcal

GER = (3.9 x VO2 (ml/min)) + (1.1 x VCO2 (ml/min)) x 1.44

Notas:

- No toma en cuenta la excreción de nitrógeno

- Error de 2 %

Page 11: Variables Que Determinan El Get

Calorimetría indirecta

Indicaciones:

- Estrés grave (traumatismos, sepsis, quemaduras extensas)

- Obesidad mórbida

- Desnutrición grave

- Pacientes con sobrecargas de volumen

- Pacientes con apoyo nutricional y ventilador mecánico

Page 12: Variables Que Determinan El Get

Cociente respiratorio

a. Grado de sobrealimentación o deficiencia de

alimentación

b. Tipo principal de energético utilizado

CR = VCO2 / VO2

Page 13: Variables Que Determinan El Get

Metabolismo de sustratos reflejados por el

cociente respiratorio

Cociente

respiratorio

Metabolismo del sustrato

1.0 Oxidación de la glucosa

0.83 Oxidación de las proteínas

0.71 Oxidación de triglicéridos

8.67 Lipogénesis de glucosas

0.25 Cetogénesis

0.67 Alcohol

Page 14: Variables Que Determinan El Get

Factores a considerar al elegir una ecuación

Propósito de la fórmula: para qué tipo de

pacientes fue creada.

Número de sujetos que se incluyeron en el estudio

para crear la fórmula.

Métodos utilizados para medir el metabolismo

energético.

Análisis estadístico.

Validez y confiabilidad.

Page 15: Variables Que Determinan El Get

Ecuaciones para estimar el gasto energético en

reposo

Harris-Benedict

Varones

(kcal/día) = 66.47 + (13.75 x peso + 5 x estatura) – (6.76 x edad)

Mujeres

(kcal/día) = 655.1 + (9.56 x peso + 1.85 x estatura) – (4.68 x edad)

Page 16: Variables Que Determinan El Get

FAO/OMS

Peso en kg

Edad (años) Ecuación

Varones 0-3

3-10

10-18

18-30

30-60

>60

Kcal/día = (60.9 x peso) – 54

Kcal/día = (22.7 x peso) – 495

Kcal/día = (17.5 x peso) + 651

Kcal/día = (15.3 x peso) + 679

Kcal/día = (11.6 x peso) + 879

Kcal/día = (13.5 x peso) + 987

Mujeres 0-3

3-10

10-18

18-30

30-60

>60

Kcal/día = (61.0 x peso) – 51

Kcal/día = (22.5 x peso) – 499

Kcal/día = (12.2 x peso) + 746

Kcal/día = (14.7 x peso) + 496

Kcal/día = (8.7 x peso) + 829

Kcal/día = (10.5 x peso) + 596

Ecuaciones para estimar el gasto energético en

reposo

Page 17: Variables Que Determinan El Get

Necesidad energética diaria por kilogramo de

peso en pacientes en estado crítico:

No obesos

Kcal/día = 25 a 35 kcal/kg de peso

Obesos

Kcal/día = 21 kcal/kg de peso

Ecuaciones para estimar el gasto energético en

reposo

Page 18: Variables Que Determinan El Get

Individuo sano

GET = GEB + ADE + AF

Individuo enfermo

GET = GEB x AF x FE

Ecuaciones para estimar las necesidades energéticas

diarias en personas sanas y enfermas

Page 19: Variables Que Determinan El Get

Actividad física

Personas sanas

Nivel de actividad Factor de actividad

Actividad leve GER x 1.1

Actividad moderada GER x 1.2 a 1.3

Actividad pesada GER x 1.4 a 1.5

Page 20: Variables Que Determinan El Get

Factores de estrés

Nivel de estrés Factor

Estrés leve

(ej. Después de una cirugía)GER x 1.1

Estrés moderado

(ej. Lesión o infección moderadas)GER x 1.2 a 1.3

Estrés intenso

(ej. Disfunción orgánica múltiple)GER x 1.4 a 1.5

Page 21: Variables Que Determinan El Get

Factores de estrés en diferentes estados clínicos

Estado clínico Factores de estrés

Fiebre

Cirugía electiva

Sepsis

Peritonitis

Infección grave

Infección con traumatismo

Traumatismo craneoencefálico

Traumatismo múltiple

Fracturas múltiples/huesos largos

Cáncer

Quemaduras

1.2 x GEB por 1°C > 37°C

1.0-1.1 x GEB

1.2-1.4 x GEB

1.05-1.25 x GEB

1.2-1.6 x GEB

1.3-1.55 x GEB

1.3 x GEB

1.4 x GEB

1.1-1.3 x GEB

1.1-1.45 x GEB

1.5-2.1 x GEB

GEB: gasto energético basal

Page 22: Variables Que Determinan El Get

Necesidades de energía proteínica y no proteínica

Energía no proteínica

GEB x AF x FE (para mantener peso corporal)

60 a 80% debe proveerse a partir de hidratos de

carbono

20 a 40% a partir de lípidos

Determinar las necesidades de proteína

Calcular la necesidad total de energía (NTE):

NTE = energía no proteínica + energía proteínica

Page 23: Variables Que Determinan El Get

Ecuación de Ireton-Jones

Cálculo del gasto energético total (GET) para

pacientes enfermos o lesionados.No dependiente de ventiladorGET = 629 - (11 x E) + (25 x P) - (609 x O)

Dependiente del respiradorGET = 1784 - (11 x E) + (5 x P) + (255 x S) + (239 x Tr) + (804 x Q)

E – Edad en añosP – Peso en kgS – Sexo: masculino = 1, femenino = 0Tr – Trauma = 1, no trauma = 0Q – Quemadura = 1, no quemadura = 0O – Obesidad (>30% del peso saludable) = 1

Page 24: Variables Que Determinan El Get

Necesidad energética en obesidad

Si el IMC es menor de 40, se puedeutilizar el peso actual en la ecuación deHarris-Benedict.

Si el IMC > 40, se debe utilizar el pesoteórico en la ecuación de Harris-Benedict.

Se puede usar el promedio entre el pesoactual y el peso teórico en la ecuación deHarris-Benedict.

Page 25: Variables Que Determinan El Get

Estimación del peso teórico en obesos

Sexo Estimación

Mujeres45.36 kg en los primeros 152.4 cm de estatura + 2.26 kg porcada 2.5 cm extra

Varones48 kg en los primeros 152.4 cm de estatura + 2.72 kg porcada 2.5 cm extra

Page 26: Variables Que Determinan El Get

Ecuaciones de Ireton-Jones específicas para obesidad

HospitalizadosKcal/día = (606 x sexo) + (9 x peso) – (12 x edad) + (400 x ventilación) + 1444

AmbulatoriosKcal/día = (606 x sexo) + (9 x peso) + 791

Edad en añosPeso en kgSexo: masculino = 1, femenino = 0Ventilación: autónomo = 0, dependiente = 1

Necesidad energética en obesidad

Page 27: Variables Que Determinan El Get

Necesidades energéticas de pacientes

con lesiones en la espina dorsal

Cuadripléjicos

23 kcal/kg de peso corporal/día

Parapléjicos

28 kcal/kg de peso corporal/día

* Vigilar el peso del paciente.

Page 28: Variables Que Determinan El Get

Síndrome de sobrealimentación

Factores que condicionan sobrealimentación Desnutrición crónica

Anorexia nerviosa

Alcoholismo crónico

Ayuno prolongado

Alimentación intravenosa deficiente en fósforo

Ayuno por más de 7 a 10 días

Pérdida significativa de peso

Obesidad mórbida con pérdida significativa de peso

Iniciar ingestión energética al 50% de su necesidad para el pesoactual.

Pacientes muy desnutridos iniciar con 10 kcal/kg de peso/día.

Page 29: Variables Que Determinan El Get

Necesidades proteínicas

Adultos sanos

FAO/OMS: 0.75 g de proteína/kg de peso/día

Estados Unidos: 0.80 g de proteína/kg de peso/día

Canadá: 0.86 g de proteína/kg de peso/día

México: 1.28 g de proteína/kg de peso/día

Tercera edad

0.8 a 1.0 g de proteína/kg de peso/día

Page 30: Variables Que Determinan El Get

Necesidades proteínicas

Necesidad mínima en adultos (balance de nitrógeno):

0.4 a 0.5 g/kg de peso/día

Pacientes hospitalizados:

1.0 a 1.5 g/kg de peso/día

Obesos:

1.5 g/kg de peso teórico estimado/día

Page 31: Variables Que Determinan El Get

Necesidades proteínicas en situaciones de estrés

Estado clínico g de proteína/kg de peso/día

HospitalizadosObesosPosoperadosSepsisTraumatismo múltipleQuemaduras mayoresCataboliaSíndrome de sobrealimentaciónHemodiálisisDiálisis peritoneal

1.0-1.51.5 (por kg de peso teórico)1.0-1.51.2-1.51.3-1.71.8-2.51.2-2.01.2-1.51.21.5

Page 32: Variables Que Determinan El Get

Balance de nitrógeno

Evalúa la precisión en el aporte de proteínas

Balance proteínico = ingestión de proteínas – pérdidas proteínicas

Donde las pérdidas proteínicas = (g de nitrógeno ureico en la orina de 24 h + 4) 6.25

También se puede valorar a través de:

- Cicatrización de heridas

- Composición corporal

- Crecimiento longitudinal

Page 33: Variables Que Determinan El Get

Necesidades de nutrimentos

•50 a 65 % del GET

Hidratos de carbono

•30 % del GETLípidos

Page 34: Variables Que Determinan El Get

Necesidades de nutrimentos

Unidad de terapia

intensiva

Hospitalización Pacientes obesos

Energía

Ecuación de Harris-

Benedict o gasto

energético en reposo

Harris-Benedict + 20%Harris-Benedict

(con peso actual)

Proteínas

1.5 g/kg de peso

(función hepática y

renal normales)

1.0-1.5 g/kg de peso1.5 g/kg de peso

magro estimado

Lípidos

30% del total de la

energía, administrados

en 24 h

30% del total de la

energía, administrados

en 24 h

--

Page 35: Variables Que Determinan El Get

Necesidad de agua

Factores que afectan el contenido total de agua delorganismo

Ingestión de líquido Excreción de líquido

Agua contenida en los alimentos y las bebidasMetabolismo oxidativoLíquidos intravenososLavados e irrigación

Orina y hecesPérdidas insensiblesSudor, fiebreHerida abiertaVómito y diarreaDiuréticos y medicamentos

Page 36: Variables Que Determinan El Get

Necesidad de agua

Signos físicos y bioquímicos de sobrehidratación y

deshidratación

Deshidratación Sobrehidratación

Sed (cuando se ha perdido 1-2% de peso

corporal)

Oliguria, orina oscura

Disminución de la turgencia de piel

Boca y labios secos

Taquicardia

Cefalea

Lengua arrugada

Ojos secos o hundidos

Baja temperatura corporal

Pérdida de peso (1 kg = 470 ml)

Aumento de sodio, albúmina, BUN, creatinina

Aumento de presión arterial

Disminución del pulso

Edema

Disminución de sodio, potasio, BUN,

creatinina

BUN: nitrógeno ureico sanguíneo

Page 37: Variables Que Determinan El Get

Cálculo de las necesidades de líquido

Diferentes métodos para estimar las necesidades de líquido

Con base en Método para estimar las necesidades de líquido

Peso 100 ml por kg de peso corporal en los primeros 10 kg, 50 ml

por kg de peso corporal en los siguientes 10 kg, 20 ml de peso

corporal por cada kg > 20 kg

Edad y peso 16-30 años, activo:

20-55 años:

55-75 años:

> 75 años

40 ml/kg de peso/día

35 ml/kg de peso/día

30 ml/kg de peso/día

25 ml/kg de peso/día

Energía 1 ml por kcal

Equilibrio de

líquidos

Excreción urinaria + 500 ml por día

Osmolaridad sérica (2 x sodio sérico en mEq/L) + (glucosa sérica en mg/dL) + (BUN

en mg/dL/2.8)

Page 38: Variables Que Determinan El Get

Requerimiento diario de vitaminas para adultos sanos

Vitamina Vía enteral Vía intravenosa

A (Retinol)

D (Ergocalciferol)

E (Alfa-tocoferol)

K (Filoquinona)

B1 (Tiamina)

B2 (Riboflavina)

B3 (Niacina)

B5 (Ácido pantoténico)

B6 (Piridoxina)

B7 (Biotina)

B9 (Ácido fólico)

B12 (Cobalamina)

C (Ácido ascórbico)

5000 UI

400 UI

10-15 UI

50-100 g

1-1.5 mg

1.1-1.8 mg

12-20 mg

5-10 mg

1-2 mg

100-200 g

400 g

3 g

60 mg

3300 UI

200 UI

10 UI

100 g

3 mg

3.6 mg

40 mg

10 mg

4 mg

60 g

400 g

5 g

100 mg

Page 39: Variables Que Determinan El Get

Necesidad diaria de nutrimentos inorgánicos en

adultos sanos

Nutrimento inorgánico Vía enteral Vía intravenosa

Sodio

Potasio

Magnesio

Calcio

Fósforo

0.5-5 g

2-5 g

300-400 mg

800-1200 mg

800-1200 mg

60-150 mmol

60-100 mmol

5-15 mmol

5-15 mmol

20-60 mmol

Page 40: Variables Que Determinan El Get

Necesidad diaria de oligoelementos en adultos sanos

Nutrimento inorgánico Vía enteral Vía intravenosa

Cobre

Cromo

Hierro

Manganeso

Selenio

Yodo

Zinc

2 mg

30-200 g

10-15 mg

1.5 mg

50-200 g

150 g

15 mg

0.3 mg

10-20 g

1.0-1.5 mg

0.2-0.8 mg

20-40 g

70-140 g

2.5-4.0 mg