GABRIEL ADRIANSEMIOLOGIA D

VARIABLES PRONOSTICAS

EN INSUFICIENCIA

CARDIACA

VARIABLES PRONOSTICAS

DEPENDE DE LA NATURALEZA DE LA ENFERMEDAD• FALLA CARDIACA• ENFERMEDAD CONCOMITANTE

• HTA, ARRITMIAS, ARTERIOPATIA CORONARIA, HIPERLIPIDEMIA, DIABETES, ENFERMEDAD VASCULAR, ANEMIA, ENDOCARDITIS BACTERIANA TIENDEN A EXACERBAR LA IC

• SI SE ELIMINA ESTA CAUSA AUMENTA LA PROBABILIDAD DE SUPERVIVENCIA

SE RECOMIENDA QUE ESTOS PACIENTES DISMINUYAN EL CONSUMO DE TABACO Y ALCOHOL

DEBEN EVITARSE LAS TEMPERATURAS EXTREMAS Y EL ESFUERZO FISICO INTENSO

CIERTOS FARMACOS EMPEORAN LA IC Y TAMBIEN DEBEN EVITARSE.

• AINES QUE INCLUYEN LOS INH DE LA CICLOOXIGENASA 2, NO SE RECOMIENDA EN PACIENTES CON HF CRONICA POR EL RIESGO DE IR Y POR EL INCREMENTO NOTABLE DE LA RETENCION DE LIQUIDOS EN PRESENCIA DE ALTERACION DE LA FUNCION RENAL O TRATAMIENTO DE INHIBIDORES DE LA ACE

ES IMPORTANTE EL REGIMEN ALIMENTARIO APROPIADO Y LA IMPORTANCIA DEL APEGO AL REGIMEN TERAPEUTICO

ACTIVIDAD

No se recomienda la actividad fisica

intensa en individuos con

HF

Ejercicio habitual moderado puede ser beneficioso en pctes con IC

de clases funcionales de 1 a 3 de la NYHA

Reduccion de los sintomas, aumentando la capacidad de

esfuerzo y mejoria de la calidad y duracion de vida

REGIMEN ALIMENTARIO

LA RESTRICCION ALIMENTARIA DE Na (2-3 g/dia) SE RECOMIENDA EN TODO PCTE CON HF

RESTRICCION MAS ENERGICA <2g/dia DE Na EN PCTE CON HF MODERADA A GRAVE

SUELE SER INNECESARIA LA RESTRICCION DE LIQUIDOS A MENOS QUE EL PCTE DESARROLLE HIPONATREMIA (<130mEq/L)• ACTIVACION DE SRA • SECRECION EXCESIVA DE ADH• PERDIDA DE SAL POR DIURETICOS

• Puede considerarse la restricción de líquidos <2 L/dia en pcte con hiponatremia o con retención de líquidos pese a la administración de dosis altas de diuréticos y restricción de Na

DIURETICOS

MUCHAS DE LAS MANIFESTACION CLINICAS DE HF MODERADA Y GRAVE SON CONSECUENCIA DE LA RETENCION EXCESIVA DE SAL Y AGUA QUE CONDUCEN A EXPANSION DE VOLUMEN Y SINTOMAS DE CONGESTION• LOS DIURETICOS SON LOS UNICOS FARMACOS QUE PUEDEN CONTROLAR DE FORMA

ADECUADA LA RETENCION DE LIQUIDOS EN HF AVANZADA • DEBEN UTILIZARSE PARA MANTENER EL ESTADO VOLUMÉTRICO NORMAL EN PCTES CON

SINTOMAS DE CONGESTION (DISNEA, ORTOPNEA Y EDEMA) O SIGNOS DE INCREMENTO DE PRESION DE LLENADO (ESTERTORES, INGURGITACION YUGULAR Y EDEMA PERIFERICO)

• TODOS LOS DIURETICOS INCREMENTAN LA EXCRECION DE SODIO Y EL VOLUMEN URINARIO

EFECTOS ADVERSOS

LOS DIURETICOS TIENEN EL POTENCIAL

DE PERDIDA DE VOLUMEN Y

ELECTROLITO ASI COMO EMPEORAR LA

HIPERAZOEMIA.

PUEDEN CONDUCIR A DETERIORO DE LA

ACTIVACION NEUROHORMONAL Y PROGRESION DE LA

ENFERMEDAD

LAS CONSECUENCIAS MAS IMPORTANTE DEL

USO DE DIURETICOS ES LA ALTERACION EN LA HOMEOSTASEA DE K (HIPO-HIPERK) LO

QUE INCREMENTA EL RIESGO DE ARRITMIA.

LOS DIURETICOS TIACIDICOS Y ASA:

HIPOK

LA ESPIRONOLACTONA,

ESPLERONONA Y TRIAMTERENO: HIPERK

MALOS PRONOSTICOS

Tiempo de esfuerzo reducido

(<3min)

Na bajo (<133mEq/L)

K bajo (<3mEq/L)

Medicamentos que empeoran la IC• AINES, Antag de Ca, BB

Extrasistoles ventriculares

Gran porcentaje muere de forma brusca, posible fibrilacion ventricular.

CRITERIOS DE FRAMINGHAM

MAYORES

DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA

INGURGITACION YUGULAR

TERCER RUIDO

REFLUJO HEPATOYUGULAR

EDEMA AGUDO DEL PULMON

CARDIOMEGALIA

ESTERTORES

MENORES

TOS NOCTURNA

HEPATOMEGALIA

DISNEA DE ESFUERZO

DERRAME PLEURAL

EDEMA MIEMBROS INFERIORES

FRECUENCIA CARDIACA >120 LAT/MIN

2MAYORES O 1 MAYOR Y 2 MENORES O 3 MENORES