valvulopatías - resumen

7/18/2019 valvulopatías - RESUMEN

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MITRAL AÓRTICA TRICUSPÍDEA PULMONARESTENOSIS INSUFICIENCIA ESTENOSIS INSUFICIENCIA ESTENOSIS INSUFICIENCIA ESTENOSIS INSUFICIENCIA

• Fiebrereumática

• Congénitas(p.ej. corazntriauricu!ar"

Calcifcacióngrave delanillo miral

• #upuseritematosogenera!iza$o

• Artritisreumatoi$e

• %i&oma $e !a A.Iz'uier$a

• En$ocar$itisinecciosa

Ag!da"• En$ocar$itis• )otura $e !os

m*scu!ospapi!ares($espués $einartomiocár$ico"

• Traumatismo• )otura $e !as

cuer$as+,a!,a-áci$a(ro!apso /e0.%itra!1En$ocar$itisInecciosa"

Crónica"• %i&omatosa

(ro!apso /e0.%itra!"


• En$ocar$itis• Ca!ci2cacin

anu!ar mitra!• Congénita

(3en$i$ura1con$ucto A40"

• %iocar$iopat5a3ipertr2caobstructi,a conmo,imientoanterior

sist!ico $e !a,a!,a anterior$e !a ,á!,u!amitra!.

• Is'uémica(remo$e!amiento $e! ,entr5cu!oiz'uier$o"

• %iocar$iopat5a

• Congénita(bicusp5$ea1unicusp5$ea"

• Ca!ci2cacin$egenerati,a


• )a$iacin

#alv!lar• Congénita

(bicusp5$ea"• En$ocar$itis• Fiebre reumática• %i&omatosa

(pro!apso"• Traumática• S52!is• Espon$i!itis

an'ui!osante

En$ermedad de lara%& aórica

• /iseccinartica

• /egeneracin'u5stica $e !acapa me$ia S5n$rome $e

%aran 0á!,u!a

articabic*spi$e

Aneurismaami!iar nosin$rmico

• Aortitis• 6ipertensin

• )eumática

• Congénita

Primaria• )eumática• En$ocar$itis• %i&omatosa

(ro!apso $e !a,á!,u!a tric*spi$e"

• Carcinoi$e• )a$iacin• Congénita (anoma!5a

$e Ebstein"• Traumática• #esin $e !os

m*scu!os papi!ares($espués $e inartomiocár$ico"

Sec!ndaria• /i!atacin $e

,entr5cu!o $erec3o 7$e! ani!!o tric*spi$e %*!tip!es causas

$e aumento $etama8o $e!,entr5cu!o$erec3o (p. ej.13ipertensinpu!monar $e!arga e,o!ucin"

• %arcapasos crnicoen e! ,értice $e!,entr5cu!o $erec3o

• Congénita• Carcinoi$e

#alv!lo'a%a• Congénita• /espués $e

,agotom5a• En$ocar$itis

A!meno deama(o del anillo

valv!lar• 6ipertensin

pu!monar• /i!atacin

i$iopática• S5n$rome $e

%aran



$i!ata$a9:; pacientes conantece$ente $e2ebre reumática

Aecta uno o más$e !os cincocomponentesunciona!es $e !a,á!,u!a mitra!(,a!,as1 ani!!os1cuer$asten$inosas1m*scu!os papi!ares

7 miocar$iosub7acente"

Ocurre casi en uncuarto $e to$os!os pacientes concar$iopat5a,a!,u!ar< cerca$e! =:; son,arones.

Inci$encia en pa5sespobres o en$esarro!!o 7 $ec!ima tropica! 7semitropica!

#a ca!ci2cacinanu!ar es enparticu!ar recuenteen pacientes conneropat5aa,anza$a 7 amenu$o se obser,aen mujeres >?@a8os $e e$a$ con3ipertensin 7$iabetes.

)eumática ,a!,asengrosa$as porteji$o 2broso o$epsitosca!ci2ca$os (0a!,asr5gi$as". Comisurasmitra!es1 cuer$asten$inosas seusionan 7 acortan.Estrec3amiento $e!,értice ,a!,u!ar enorma $e embu$o(boca $e pez".#a ormacin $etrombos 7 !aembo!ia arteria!pue$en originarse$e !a ca!ci2cacin,a!,u!ar en s5misma1 pero en !ospacientes con2bri!acin auricu!ar1!os trombos !o

#a insu2cienciamitra! gra,e tien$ea ser progresi,a1 7a'ue e!agran$amiento $e!a aur5cu!aiz'uier$a pro$ucetensin en !a ,a!,aposterior1separán$o!a $e!ori2cio 7 agra,an$oas5 !a $isuncin,a!,u!ar. /e !amisma orma1 !a$i!atacin $e!,entr5cu!o iz'uier$oaumenta !ainsu2ciencia1 'ue asu ,ez agran$a a*nmás !a aur5cu!a 7,entr5cu!oiz'uier$os1causan$o rotura $e



3acen con ma7orrecuencia en !aaur5cu!a iz'uier$a

!as cuer$asten$inosas 7originan$o unc5rcu!o ,icioso< $ea35 e! aorismo $e'ue B!ainsu2ciencia mitra!engen$rainsu2cienciamitra!B.

Norma! 9 a ? cm.Cuan$o D cm 1 e!-ujo es impu!sa$opor un gra$iente $epresinauricu!o,entricu!are!e,a$o ($ato3emo$inámicoesencia! $e !aestenosis mitra!".E! incremento $e !apresin ,enosapu!monar re$uce !a

e!astici$a$pu!monar 7 pro$uce$isnea $e esuerzo1sue!e$esenca$enarse porsituaciones 'ueaumentan e! -ujo atra,és $e! ori2ciomitra! 7 e!e,an a*nmás !a presin en !aaur5cu!a iz'uier$a.or tanto1 para un$etermina$o ni,e!$e gasto car$iaco1!a ta'uicar$iaaumenta e!gra$ientetrans,a!,u!ar 7e!e,a más !apresin en !aaur5cu!a iz'uier$a.E"a" mi"ma"con"ideracione"

#a resistencia a!,aciamiento $e!,entr5cu!o iz'uier$o(poscarga $e! #0"está $isminui$a en!a insu2cienciamitra!. Enconsecuencia13a7 re-ujo $e este,entr5cu!o a !aaur5cu!a iz'uier$a$urante !ae&pu!sin 7 a!

re$ucirse e!tama8o $e!,entr5cu!o iz'uier$o$urante !a s5sto!e1$isminu7erápi$amente sutensin. #acompensacininicia! $e !ainsu2ciencia mitra!agu$a consiste en,aciamiento máscomp!eto $e!,entr5cu!oiz'uier$o< e!,o!umen $e éste1sin embargo1aumentaprogresi,amente ame$i$a 'ue see!e,a !a gra,e$a$$e !a insu2ciencia 7se $eteriora !a



a'lican 'ara laf"io'aolog%a dela e"eno"i"ric!"'%dea)

uncin $e!,entr5cu!o.

En !os pacientescon estenosis mitra!mo$era$a (ori2ciomitra! $e .: a .@cm"1 e! gastocar$iaco es norma!

o casi norma! enreposo pero see!e,a $e manerasubnorma! $urantee! ejercicio.Cuan$o D cm 1estenosis mitra!Bgra,eB1 se necesita@ mm6g (Aur5cu!aiz'uier$a" paramantener e! gastocar$iaco.1 en pacientes con

resistencia ,ascu!arpu!monare&agera$a1 e! gastocar$iaco essubnorma! en e!reposo 7 no see!e,a o inc!uso$escien$e $urante!a acti,i$a$.

En !a insu2cienciamitra! gra,e e!aumento en !araccin $ee&pu!sin re-eja$isuncin

consi$erab!e1inc!uso con uncinnorma! $e!,entr5cu!o iz'uier$oo con re$uccionesmo$era$as en esteparámetro (D?:;"

6Tpu!monarconsecuencia" transmisinretrgra$a pasi,a$e !a e!e,a$apresin en !aaur5cu!aIz'uier$a" constriccinarterio!ar pu!monar1posib!emente$esenca$ena$a por3ipertensin en !aaur5cu!a iz'uier$a e

En pacientes con%) pura pue$eocurrir ungra$iente $epresin bre,e entre!a aur5cu!a 7,entr5cu!oiz'uier$os a! inicio$e !a $iásto!e 'uea menu$o pro$uceun rui$o $e !!ena$orápi$o (S G " 7 unsop!omeso$iast!ico 'ue



3ipertensinpu!monar ,enosa(3ipertensinpu!monar reacti,a"G" e$emaintersticia! $e !aspare$es $e !ospe'ue8os ,asospu!monares9" en etapa

termina! presencia$e cambiosob!iterati,osorgánicos en e!!ec3o ,ascu!arpu!monar.*T'!lmonargrave ca!"a+in"!fcienciaric!"'%dea+in"!fciencia'!lmonar+ICderec,a

'ue$a ocu!to por !aestenosis mitra!Hcomo consecuencia$e! !!ena$o mu7rápi$o $e sangre atra,és $e! ori2ciomitra! $e tama8onorma!.

%a7or5a $e !ospacientes comienzaa notar !aincapaci$a$ en e!cuarto $ecenio $e!a ,i$a()EU%TICA". Una,ez 'ue e! pacientepresenta s5ntomasimportantes $eestenosis mitra!1tiene !ugar unaprogresin continua$e !a enerme$a$1 7!a muertesobre,iene en $os acinco a8os.

#a insu2cienciamitra! gra,e nois'uémica se$e2ne como un,o!umen $e re-ujoJ?: m!+!ati$o1 unaraccin $e re-ujo@:; 7 un áreae2caz $e! ori2cioJ:.9: cm. #a %)is'uémica gra,ecasi siempre sere!aciona con unori2cio $e re-ujocon un áreaeecti,a >:.G cm

/isnea 7 tos 'uepue$en tener suorigenen cambios s*bitosen !a recuenciacar$iaca1 esta$o $e

#a on$a , en e!pu!so $e presin $e!a aur5cu!aiz'uier$a sue!e serprominente1 !aspresiones en



,o!umen circu!anteo gasto car$iaco1as5 como porejercicio intenso1e&citacin1 2ebre1anemia gra,e1 AFparo&5stica 7 otrasta'uicar$ias1re!aciones se&ua!es1embarazo 7

tiroto&icosis

aur5cu!a iz'uier$a 7en !a ,enapu!monar seincrementan $emanera notab!e 7es com*n e! e$emapu!monar.

#a 3emoptisisresu!ta $e !a rotura$e !as cone&iones,enosas entre e!sistema pu!monar 7bron'uia!1secun$arias a 6Tpu!monar ,enosa1casi nunca es !eta!

/urante !a s5sto!e,entricu!ar1 e! sop!o$e !a Insu2cienciamitra! agu$a estemprano 7 concon2guracin en$ecrescen$otermina antes $e S 1 como re-ejo $e!a $isminucinprogresi,a $e!gra$iente $e

presinFrecuente e!engrosamiento2broso $e !aspare$es $e !osa!,éo!os 7 $e !oscapi!arespu!monares. Sere$ucen !acapaci$a$ ,ita!1 !acapaci$a$pu!monar tota!1 !acapaci$a$inspiratoria má&ima7 !a captacin $eo&5geno por uni$a$,enti!atoria

#os pacientes con%) ais!a$a1 !e,e amo$era$a1 por !ogenera! estánasintomáticos. Estaorma $esobrecarga $e,o!umen $e!,entr5cu!o iz'uier$oes bien to!era$a.

#os trombospue$en ormarse en!a aur5cu!aiz'uier$a1 enparticu!ar en !asorejue!as

#a atiga1 $isnea $eesuerzo 7ortopnea son !oss5ntomas másprominentes enpacientes con



auricu!aresaumenta$as $etama8o enpacientes conestenosis mitra!. #aembo!ia sistémica1cu7a inci$encia seencuentra entre :7 :;1 ocurre conma7or recuencia

en pacientes con2bri!acin auricu!ar1a'ue!!os >?@ a8os$e e$a$ 7 enin$i,i$uos conre$uccin $e! gastocar$iaco. Noobstante1 !aembo!ia sistémicapue$e ser unacaracter5sticapresente en otrospacientes

asintomáticos conestenosis mitra!!e,e.

insu2ciencia mitra!crnica gra,e. #aspa!pitaciones soncomunes 7 pue$ensigni2car e! inicio$e AF.

)ubor ma!ar 7 caracongestiona$a 7ciantica.E! pu!so ,enoso7ugu!ar muestraon$as aprominentes.#a presin arteria!sistémica sue!e sernorma! o!igeramente baja.En e! rebor$eesterna! iz'uier$ose pa!pa un c3o'ue$e punta $e!,entr5cu!o $erec3o'ue in$icaagran$amiento $e!mismo.)ara ,ez se $etecta

En pacientes conI%crnica gra,e1 !apresin arteria! casisiempre es norma!1aun'ue e! pu!soarteria! carot5$eo a,eces muestra unascenso agu$o pore! gasto car$iacoantergra$ore$uci$o. Amenu$o se pa!parémito sist!ico ene! ,értice $e!corazn1 e!,entr5cu!o iz'uier$omuestra3iper$inamia conun impu!so sist!icointenso 7 un rui$o



en !a punta unrémito$iast!ico(ac3n"

S G pa!pab!e por!!ena$o rápi$o 7con recuencia e!c3o'ue $e punta$e! ,értice $e!corazn se$esp!aza en$ireccin e&terna.En pacientes conI%agu$a gra,e1 !a

presin arteria!pue$e re$ucirsecon una presin $e!pu!so estrec3a1 !apresin ,enosa7ugu!ar 7 !asormas $e on$apue$en sernorma!es o estánincrementa$as1 no3a7$esp!azamiento $e!c3o'ue $e punta

$e! ,értice $e!corazn 7 !ossignos $econgestinpu!monar sonprominentes.

S por !o genera! seacent*a 7 seretrasa un poco. a menu$o seacent*a.S presentan$es$ob!amientoestrec3o.E! c3as'ui$o $eabertura seauscu!ta mejor$urante !aespiracin o justopor $entro $e!,értice car$iaco./uracin $e! sop!ose corre!aciona con

E! rui$o S por !ogenera! estáausente1 es sua,eu ocu!to en e! sop!o3o!osist!ico $e !a%) crnica. Enpacientes con %)gra,e1 !a ,á!,u!aartica pue$ecerrarse en ormaprematura1 !o 'ue$a origen a un$es$ob!amientoamp!io 7 2sio!gico$e! rui$o S. Unrui$o SG $e tonoa!to1 'ue ocurre



!a gra,e$a$ $e !aestenosis enpacientes conconser,acin $e!gasto car$iaco.6abitua!mente seescuc3an sop!ossist!icos sua,es(gra$o I o II+0I" en!a punta o a !o !argo

$e! rebor$e esterna!iz'uier$o1 'ue nosigni2cannecesariamente !apresencia $einsu2ciencia mitra!.A!gunas personascon estenosis mitra!e insu2ciencia,entricu!ar $erec3asuren3epatomega!ia1e$emas ma!eo!ares1

ascitis1 as5 como$errame p!eura!1 enespecia! en !aca,i$a$ $erec3a.

:. a :.K s$espués $e! rui$o$e cierre $e !a,á!,u!a artica1 es$ecir1 a!comp!etarse !a ase$e !!ena$o rápi$o$e! ,entr5cu!oiz'uier$o1 pareceser causa$o por !a

tensin s*bita $e!os m*scu!ospapi!ares1 cuer$asten$inosas 7,a!,as. ue$econtinuarse con unsop!omeso$iast!ico $ecorta $uracin 7con retumbo1inc!uso en ausencia$e estenosis mitra!.A menu$o se

auscu!ta un cuartorui$o car$iaco enpacientes con %)agu$a gra,e conritmo sinusa!.

Con 3ipertensinpu!monar gra,e1pue$e auscu!tarseun sop!opansist!icopro$uci$o porinsu2cienciatricusp5$eaunciona! a !o !argo

$e! bor$e iz'uier$o$e! esternn. Estesop!o sue!e ser másintenso $urante !ainspiracin 7$isminu7e en !aespiracinorza$a (signo $eCar,a!!o".

E! $ato máscaracter5stico en !aauscu!tacin es unsop!o sist!ico $egra$o a! menosIII+0I $e intensi$a$en casos $e %)crnica gra,e. or!o com*n es

3o!osist!ico



El "o'lo de-ra,am Stee!!consiste en unsop!o 'ue seauscu!ta sobre e!bor$e iz'uier$o $e!esternn1 en orma$e un sop!o $einsu2cienciapu!monar $e tono

a!to1 $iast!ico 7con re$uccingra$ua! $e tiposop!ante 'ue esconsecuencia $e !a$i!atacin $e! ani!!o$e !a ,á!,u!apu!monar 7 ocurreen pacientes con,a!,u!opat5a mitra!e 6Tpu!monargra,e.A! igua! 'ue !a

estenosis mitra!1 !ainsu2ciencia mitra!también pue$eacompa8arse $e unsop!o $iast!icoprominente en !apunta1 pero en éstae! sop!o comienzaun poco $espués'ue en !a estenosismitra! 7 casisiempre e&isten$atos $e 3ipertro2a$e! ,entr5cu!o

iz'uier$o. Noe&isten c3as'ui$o$e abertura

E! sop!o sist!ico $e

!a %) crnica nocausa$a por %0se intensi2ca con e!ejercicio isométrico(prensin manua!"1pero se re$uce$urante !a ase $eesuerzo $e !amaniobra $e0a!sa!,a a causa$e! $escensore!aciona$o en !aprecarga $e!,entr5cu!o

iz'uier$o.

E! sop!omeso$iast!icoapica! acompa8a$o$e A) gra,e (sop!o$e Austin F!int"pue$e conun$irse



con %S1 pero esposib!e $istinguir!o$e ésta por'ue nose intensi2ca en e!perio$o presist!ico7 se sua,iza con !aa$ministracin $enitrito $e ami!o.#a comunicacininterauricu!ar pue$e

conun$irse con %SA!gunas ,eces unmi&oma $e !aaur5cu!a iz'uier$aobstru7e e!,aciamiento $e !aaur5cu!a iz'uier$a1originan$o $isnea1un sop!o $iast!ico7 cambios3emo$inámicossimi!ares a !os $e !aestenosis mitra!. Sinembargo1 !ospacientes con unmi&oma sue!enmostrar $atossugesti,os $ea!guna enerme$a$genera!iza$a1 comopér$i$a $e peso12ebre1 anemia1embo!ias sistémicas7 e!e,acin $e !asIgL e I#4? séricas.

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