valvulopatías

Valvulopatías Universidad Autónoma del Estado de Morelos

Facultad de Medicina Cardiología

Hernández Gurrión Samantha. Padilla Hernández Salvador

Estenosis Mitral

Otto M. Catherine, Bonow O. Robert. Braunwald Tratado de Cardiología. Capítulo 62: Cardiopatías valvulares. Editorial Mosby. 8ª edición. Madrid España 2009. págs 1625-1693.Guadalajara Boo J. Tratado de Cardiología. Capítulo 16: Valvulopatías Méndez editores. México DF. 2010 Págs. 489 – 546.

Área Valvular 4 a 6 cm2

Estenosis ligera 2 – 1.5

cm2

Estenosis < 2cm2

Estenosis moderada 1.5

– 1.1 cm2

Estenosis apretada <1

cm2

Estenosis Mitral: Etiología1.- Cardiopatía Reumática:- 25% afectados. - 40% asociada a afección multivalvular: 38%

aortica. 6% tricúspide.

2.- Estenosis Mitral congénita

3.- Colagenopatías y otras enfermedades genéticas:

- Síndrome de Marfán- Enfermedad de Fabry- Lupus Eritematoso Sistémico

4.- Enfermedades inflamatorias crónicas:- Artritis Reumatoide- Espondilitis Anquilosante

5.- Enfermedades Infecciosas:- Enfermedad de Whipple- Endocarditis Infecciosa

6.- Enfermedades de depósito:- Amiloidosis- Hemosiderosis

7.- Síndrome de Lutembacher

8.- Alteraciones en el vaciamiento de la AI:- Mixoma auricular- Vegetaciones de gran tamaño- Membrana congénita de AI- Calcificación valvular


Estenosis Mitral


Estenosis Mitral

Disnea progresivaOrtopnea y Disnea

paroxística nocturna

Tos y Hemoptisis Insuficiencia Cardiaca Derecha

Palpitaciones y embolia Dolor torácico


• Auscultación:• Foco Mitral: Ritmo de Duroziez. • Foco pulmonar: Reforzamiento de IIp. • Foco tricuspideo: Soplo sistólico.

•Signos de insuficiencia cardiaca derecha:

• Edema, plétora yugular, hepatomegalia congestiva, oliguria.

•Fibrilación auricular •Embolia sistémica•Edema pulmonar

a) Electrocardiograma:

1. Crecimiento de la aurícula derecha (P mitral)2. QRS girado a la derecha3. Signos de crecimiento ventricular derecho con

sobrecarga sistólica4. Fibrilación auricular

b) Radiografía de Tórax:

5. Corazón de tamaño normal6. Perfil izquierdo con 4 arcos: Aorta, pulmonar

abombada, orejuela izquierda prominente, ventrículo izquierdo.

7. Signos radiológicos de hipertensión venocapilar pulmonar.

Estenosis Mitral

Ecocardiografía1. Cálculo del área valvular

mitral2. Engrosamiento, fusión y

acortamiento de las valvas y restricción de la apertura.

3. Cálculo del gradiente transmitral

4. Calcificación valvular5. Tamaño auricular6. Transesofágico: detección

de trombos


Tratamiento• Valvulotomía Mitral con

balón percutánea.

• Valvulotomía quirúrgica:- Valvulotomía mitral cerrada- Valvulotomía abierta

• Tratamiento de Complicaciones


Tratamiento médico de EM

• Diuréticos• Uso de Nitratos de acción prolongada• Calcio Antagonistas que regulan la frecuencia cardiaca son útiles para

reducirla y pueden mejorar de forma importante la tolerancia al ejercicio al prolongar la diástole y, por lo tanto, el tiempo de llenado ventricular izquierdo a través de la válvula estenosada.

• Anticoagulación: en ritmo sinusal cuando ha habido embolismo previo o hay un trombo en la aurícula izquierda.

• Profilaxis y control de endocarditis infecciosa. • Tratamiento de Concomitancia.


Aguda CrónicaTrastornos del anillo mitralEndocarditis infecciosaTraumatismo (cirugía)

InflamatoriaCardiopatía reumáticaLESEsclerodermia

Trastornos de los velos mitralesEndocarditis infecciosaTraumatismoTumores (mixoma auricular)LES ( lesión de Libman-Sacks)

DegenerativaSíndrome de MarfánSíndrome de Ehlers-DanlosCalcificación del anillo valvular mitral

Rotura de cuerdas tendinosasIdiopática, traumáticaEndocarditis infecciosaFiebre reumática aguda

InfecciosaEndocarditis de válvula normal, anormal o prótesis

Trastornos de los músculos papilaresEnfermedad coronariaDisfunción global VI agudaEnfermedades infiltrantes (sarcoidosis)Traumatismo

EstructuralRotura de cuerdas tendinosasRotura o disfunción muscular papilarMiocardiopatía hipertrófica

Trastorno de prótesis valvulvularesPerforación cuspídea porcina (endocarditis)Fracaso mecánico

CongénitaHendiduras o fenestraciones valvulares mitralesAnomalía de la válvula mitral

Insuficiencia Mitral

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Fisiopatología•Sobrecarga de volumen en AI = Dilatación de AI•Sobrecarga de volumen en VI = Dilatación de VI

•Estiramiento y daño contráctilenmascarado por fuga sistólica hacia AI •Insuficiencia Mitral Aguda es una urgencia quirúrgica

Braunwald Eugene, Tratado de cardiología, Elsevier, Octava edición, Madrid España, 2009, págs. 1625-1693

Manifestaciones clínicasSíntomas:• Inicio Asintomático

“tranquilidad subclínica”

• Disnea de grado variable• Insuficiencia Cardiaca Izquierda

Tardía

*El cuadro depende del origen de la lesión

Exploración• A la inspección: ápex amplio y

fácilmente visible, desplazado por debajo del 5° EII.

• A la palpación: amplitud exagerada del ápex

• A la auscultación: Soplo pansistólico en ápex, irradiado hacia axila y dorso.

*Frémito sistólico

•S3 – regurgitación moderada•S3 + retumbo de hiperflujo – IM severa•Reforzamiento de S2p – HAP añadida

Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D.F., 2006, págs. 555-615

Cateterismo cardiaco Discrepancia entre clínica y valoración con

métodos no invasivosValoración de Enfermedad coronaria

Gabinete

• ECG.“P” MitralCrecimiento VIFibrilación Auricular

• RADIOGRAFÍA Corazón de tamaño normal o

cardiomegaliaExpansión sistólica de AISignos de Hipertensión venocapilar Calcificación del anillo mitral.

Ecocardiografía Determinar etiologíaPosibilidad de reparaciónCuantificación de gravedad


Insuficiencia Mitral

2008 Focused Update Incorporated Into the ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease, Journal of the American College of Cardiology Vol. 52, No. 13, 200

• Pacientes asintomáticos y sin disfunción VI.

• Pacientes con IM crónica severa, sintomáticos y con disfunción de VI : IECA y beta bloqueador

• Fibrilación auricular: digitálico, Ca-antagonistas, Beta-bloqueadores

• Diurético

Tratamiento

1) Reparación valvular2) Reemplazo valvular total.

Indicaciones quirúrgicas

Estenosis aórtica

Braunwald Eugene, Tratado de cardiología, Elsevier, Octava edición, Madrid España, 2009, págs. 1625-16932008 Focused Update Incorporated Into the ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease, Journal of the American College of Cardiology Vol. 52, No. 13, 200; e19

Válvula normal Válvula calcificada Válvula bicúspide Válvula reumática

• > 60 años• Enfermedad aterotrombótica

• Uni, bi, tricúspide• 40 – 50 años• Suceptible a

calcificación• Cambios prematuros

• Doble lesión• Valvulopatía mitral

Fisiopatología y Manifestaciones clínicas


Disnea de esfuerzo Disnea paroxística nocturna,

ortopnea, edema pulmonar Angina de Pecho Síncope Insuficiencia cardiaca

Exploración Física

1. Palpación del latido carotídeo

2. Soplo sistólico

3. Desdoblamiento de S2

4. Signos de Insuficiencia

Pulso carotídeo: pico tardío y amplitud baja :“tardus et parvus”

Soplo de eyección sistólico con epicentro en base, irradiación hacia cuello, intensidad grado 2 o 3, frémito palpable en 2°EID o escotadura supraesternal.

Débil o Ausente en EA severaDesdoblamiento normal en niños y jóvenes

Fatigabilidad, Disminución de TA, signos de congestión pulmonar e HAP.


• AQRS desviado a la izquierda ( +30° a -60°)

• R >26mm en V5 y V6•Índice de Sokolow > 35mm (Sv1+Rv6 o Sv2+ Rv5)

• R >20 mm en DI•S >20 mm en DIII

Gabinete

• Ecocardiografía: Anatomía valvular, magnitud de calcificación, área valvular.

• ECG- Hipertrofia de VI, Dilatación de AI- FA, Bloqueo AV

• Radiografía- Crecimiento de cavidades izquierdas- Dilatación aórtica- Cardiomegalia, HVCP


Tratamiento médico

•Diuréticos•IECA•Digitálicos

*Beta-bloqueadores*Cardioversión

•Estatinas - Atorvastatina - Rosuvastatina

Tratamiento

Braunwald Eugene, Tratado de cardiología, Elsevier, Octava edición, Madrid España, 2009, págs. 1625-16932008 Focused Update Incorporated Into the ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease, Journal of the American College of Cardiology Vol. 52, No. 13, 200Rev Esp Cardiol. 2007;60(6):625.e1-e50

Indicaciones para el recambio valvular aórtico en la estenosis aórtica

1. Pacientes con EA severa y cualquier síntoma IB2. Pacientes con EA sometidos a cirugía de derivaciónaortocoronaria, cirugía de la aorta ascendente o de otra válvula. IC3. Pacientes asintomáticos con EA severa y disfunción sistólica del VI (FEVI <50%) . IC4. Pacientes asintomáticos con EA severa y prueba de esfuerzo anormal que muestran síntomas de esfuerzo . IC5. Pacientes con EA moderada sometidos a cirugía de derivación aortocoronaria, cirugía de la aorta ascendente o de otra válvula IIaC6. Pacientes asintomáticos con EA severa y calcificación moderada a severa de la válvula y una tasa de progresión de la velocidad pico de ≥ 0,3 m/s por año IIaC7. EA con gradiente bajo (< 40 mmHg) y disfunción del VI con reserva contráctil IIaC8. Pacientes asintomáticos con EA severa y prueba de esfuerzo que pone de manifiesto arritmias ventriculares complejas IIbC9. Pacientes asintomáticos con EA severa e hipertrofia excesiva del VI (≥ 15 mm) excepto si se debe a hipertensión IIbC10. EA con gradiente bajo (< 40 mmHg) y disfunción del VI sinreserva contráctil IIbC

Insuficiencia aórtica


Insuficiencia aortica

Regurgitación aórtica

Sobrecarga volumétrica al

ventrículo izquierdo

Compensación del Ventrículo izquierdo

Dilatación e Hipertrofia.

Mantenimiento g/r

Insuficiencia Ventricular izquierda


Cuadro Clínico• Aparición en etapas tardías.

Insuficiencia Cardiaca izquierda.

• Aguda: Edema pulmonar y falla cardiaca irreversible.

Signos clínicos

• Centrales y Periféricos

• Soplo diastólico en foco accesorio aórtico.

• Retumbo en ápex (retumbo de Austin Flint)

Insuficiencia aortica


Insuficiencia aorticaECG

• Signos de crecimiento ventricular izquierdo con sobrecarga diastólica.

• Ondas Q profundas en precordiales izquierdas

Radiografía de Tórax• Cardiomegalia • Aorta desenrollada• Hipertensión venocapilar

• Ecocardiografía - Dilatación del VI y edo. Funcional.- Cierre precoz de VM en

insuficiencia aortica aguda. - Bidimencional: Cuantificar

relación g/r del VI. • Arteriografía

• Ecocardiografía Doppler

• Cateterismo cardiaco


Tratamiento• Tratamiento farmacológico:- Fármacos según la indicación

terapéutica.- Tratamiento vasodilatador.• Tratamiento quirúrgico.


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