valvulopatías
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ValvulopatíasDANNY BASTIDAS
Valvulopatías Generalidades
1. Instauración aguda - mal tolerada - conduciendo rápidamente a ICC- terapia inmediata (Qx)
2. Instauración crónica - mecanismos compensatorios,- evolución hasta etapas avanzadas
Valvulopatías Generalidades
a. La estenosis de las válvulas semilunares - se compensa con la hipertrofia concéntrica,- claudicación ventricular con clínica premonitoria- al final es necesario recambio valvular
b. Las insuficiencias de las semilunares conducen a hipertrofia excéntrica- inicialmente es compensadora - degenera en un fallo ventricular. - La falla suele ser anterior a la clínica
c. En las estenosis de las válvulas aurículoventriculares se produce:- congestión retrógrada- no hay afección ventricular
Valvulopatías Generalidades
Clasificación funcional de la HTP
Clase funcional en IAM
Clase funcional en ICC
ESTENOSIS MITRAL
- Área 4-6 cms2 en diástole- Gradiente de presión AI VI- 2-4 muy leve- 1,5-2 leve- 1-1,5 moderada- <1 severa- Valvulopatía más frecuente en
Fiebre reumática- Más frecuente en mujeres
Estenosis Mitral Etiología
Fiebre reumática Congénitas Síndrome carcinoide Colagenopatías Mixomas Trombos AI
Estenosis Mitral Fisiopatología
Estenosis Mitral Clínica
• Congestión Pulmonar• Disnea progresiva• Ortopnea• Disnea paroxística Nocturna (DPN)• Hemoptisis• Signos de bajo gasto cardiaco• Dolor torácico• Disfonia (Signo de Ortner)• Disfagia (raro)
Estenosis Mitral Clinica
COMPLICACIONES
• Infecciones recurrentes• Endocarditis infecciosa• ICC derecha• Arritmias auriculares• Tromboembolismos
Estenosis Mitral Examen Físico
Estenosis Mitral Paraclínicos
o Electrocardiogramao Radiografía de tóraxo Ecocardiogramao Cateterismo cardiaco
Estenosis Mitral
Estenosis Mitral Tratamiento
Estenosis Mitral Tratamiento
Betabloqueadores Calcioantagonistas Digitálicos Diuréticos Anticoagulantes Antiagregantes plaquetarios
Estenosis Mitral Tratamiento
Insuficiencia Mitral
• Paso de AI a VI• Causa más frecuente, fiebre reumática• Mayor frecuencia en varones• Insuficiencia mitral aislada: prolapso
mitral
Insuficiencia Mitral Etiología
• Fiebre reumática• Prolapso mitral• Congénitas• Endocarditis• Isquemia miocárdica• Miocardiopatía hipertrófica• Colagenopatias
Insuficiencia Mitral Fisiopatología
o Lechos reservorios en sístole: AI y aortao Dependiente de la RVPo Dependiente del tamaño del orificio
insuficienteo Recirculación de volumeno Mecanismos de compensación
Insuficiencia Mitral Fisiopatología
Insuficiencia Mitral Clínica
• Asintomático• Parecido a EM• Agotamiento• Disminución de peso• Iguales complicaciones menos frecuentes que en
EM• Sintomás de compromiso pulmonar menos
evidentes
Insuficiencia Mitral Examen físico
Insuficiencia Mitral Paraclínicos
• Electrocardiograma• Radiografía de tórax• Ecocardiograma• Cateterismo cardíaco• Ventriculografía isotópica
Insuficiencia Mitral Tratamiento
Insuficiencia Mitral Tratamiento
• Vasodilatadores IECAs• Diuréticos• Digoxina• Inotrópicos• Manejo de las complicaciones
Estenosis Aórtica
• Aislada mayor en varones (80%)• Mas frecuente en países occidentales• Área normal 3 a 5 cms2• Gradiente sistólico VI y aorta• Severa: 0.75cm2 o gradiente
>50mmHg• Riesgo de muerte súbita sin
síntomas es bajo• Con síntomas pronóstico a 2-3 años
(supervivencia media)
Estenosis Aórtica Etiología
• Estenosis aórtica valvularCongénitaReumática (2 causa frec)Senil, degenerativa o idiopáticaAR, hipercolesterolemia
• Estenosis aórtica supravalvularHipercalecemia, retraso mental, cara de duende
• Estenosis aórtica subvalvularMiocardiopatía hipertróficaRodetes fibrosos
Estenosis Aórtica causas más frecuentes según la edad
Estenosis Aórtica Fisiopatología• Aumento de la post carga• Hipertrofia concéntrica• Disfunción diastólica
Compensación• Contracción auricular• Prolongación periodo expulsivo
Estenosis Aórtica Clínica
• Asintomática• Angina(5), Síncope(3), disnea(2-1) • Signos de falla cardiaca congestiva
COMPLICACIONES
• Endocarditis• Embolismos• Hemorragia digestiva (angiodisplasia
del cólon)
Estenosis Aórtica Examen Físico• Pulso tardus parvus
Estenosis Aórtica Paraclínicos• Electrocardiograma• Radiografía de tórax• Ecocardiograma• Cateterismo
Estenosis Aórtica Tratamiento• Tratamiento quirúrgico para los
sintomáticos• Adulto joven y pediátrico Qx, aunque
esté asintomático con obstrucción grave
• Digoxina• Diuréticos, • Dieta hiposódica• Reposo relativo• Vasodilatadores (contraindicados)• Profilaxis para endocarditis
Indicaciones del tratamiento quirúrgico en la EA
INSUFICIENCIA AÓRTICA
Regurgitación desde Ao al VI en diástole IA aislada más frecuente en hombres
ETIOLOGIA• Endocarditis infecciosa• Congénita• Trauma cardiaco (cerrado)• Colagenopatías• Dilatación del anillo aórtico
Insuficiencia Aórtica causas más frecuentes
Insuficiencia Aórtica Fisiopatología
Regurgitación Ao al VI Disminución del gasto cardíaco Aumento volumen y presión telediastólico Severa: fracción ingurgitante >50% Disminución de la FEVI
COMPENSACIÓN• Aumento de la precarga • Dilatación excéntrica
Insuficiencia Aórtica Clínica
Asintomático Palpitaciones Disnea progresiva Ortopnea DPN Angina Sincope es raro Ejercicio mejor tolerado que en EA
Insuficiencia Aórtica Examen Físico
• Pulso celer• Hiperdinamismo cardíaco• Danza carotidea• Signo de Musset (cabeza)• Müller (úvula)• Rosenbach (hígado)• Gerhart (bazo)• Quincke (lecho capilar)• Duroziez (soplo s-d compresión femoral)• Traube (ruido click arteria femoral)• Hill (TAS brazo pierna >30mmHg)
Insuficiencia Aórtica Examen Físico
Insuficiencia Aórtica Paraclínicos
ElectrocardiogramaRadiografía de tóraxEcocardiogramaVentriculografía isotópicaCateterismo
Insuficiencia Aórtica Tratamiento
Insuficiencia Aórtica Tratamiento
• Nifedipino• Tratamiento espectante• Control y modificar estilos de vida• Control periódico • Control con medios no invasivos
(eco)