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성인간호학 III

판막성 심질환 Valvular Heart Disease

판막질환

후천성 판막질환의 원인

류마티스 열이 가장 흔한 원인

세균성 심내막염 등의 세균감염, 판막엽의 석회화,

관상동맥 질환, 심근증, 종양, 대동맥류, 약물, 방사선

판막이 비후, 변형, 융합되어 협착이나 폐쇄부전 유발

승모판(70-80%), 대동맥판, 삼첨판의 순서로 침범

폐동맥판의 침범은 드물고 대부분 선천성

판막성 심질환

판막질환

승모판 협착(mitral stenosis ; MS)

승모판의 판막구가 협착되어 좌심방에서 좌심실로 혈류 이동이 방해를 받는 질환

가장 흔한 판막질환으로서 대부분은 30~40대의 젊은 연령층이며 2/3가 여성

판막질환

승모판 협착(mitral stenosis; MS)

1. 원인

대부분 류마티스 열

심방 점액수종, 칼슘 축적, 혈전형성 등

판막질환

승모판 협착증(mitral stenosis; MS)

2. 병태생리

류마티스열 경과 중에 판막소엽이 염증성 병변으로 섬유성 경축(fibrinous contracture)을 일으켜 수축되고 융합되어 판막구가 좁아짐

좌심실로의 혈액 유입 제한으로 좌심방압 상승 → 좌심방 확대와 비대 → 좌심방압 후방 전달 → 폐정맥압, 폐모세혈관압 상승 → 폐울혈 초래 → 좌심부전 → 우심부전

좌심실의 불충분한 혈액공급

: preload 감소, cardiac output 저하

판막질환

3. 증상과 징후

주 증상 : 폐울혈로 인한 호흡곤란

질환 초기 : 운동 시 호흡곤란, 심한 피로감, 심계항진

상태 악화 시 : orthopnea, paroxysmal nocturnal

dyspnea , wheezing, coughing

폐울혈로 인한 폐 모세혈관압 상승 → 기침 유발

확장된 기관지 정맥의 파열 → 객혈(hemoptysis) 유발

우심부전 증상 : hepatomegaly, neck vein distension, pitting dependent edema

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판막질환

4. 진단

심첨부에서 승모판 개방음 청진

낮고 우렁우렁 울리는 이완기 잡음(diastolic rumbling murmur)

심전도상 atrial fibrillation

흉부 X-선 촬영, 심혈관 조영술, 좌심도자 시행

Doppler 심초음파 검사

류티스성 승모판 협착증의 석회 침착 진단



판막질환

5. 치료와 간호

폐울혈 감소 : 저염식이, 이뇨제 투여

침상안정

Fowler’s 체위나 좌위

근본적인 치료 : 협착된 판막을 넓혀주는 수술 시행

경피적 승모판 성형술(PBV)

판막 성형술(valvuloplasty)

판막대치이식술



판막질환

5. 치료와 간호

경피적 승모판 성형술(PBV)

협착의 정도가 심하지 않고 석회화가 없으면 혈관을 통해 승모판 연합절개(mitral commissurotomy) 시도

판막성형술(valvuloplasty)

판막에 칼슘이 침착되고 혈전 위험이 클 경우에는 개흉을 하여 융합된 판막의 손상부위를 절개하거나 교정

판막대치이식술

판막구의 면적이 1.5cm2 이하로 좁혀지는 중증협착 시 환자의 판막을 인공판막으로 교환



판막질환

승모판 폐쇄부전(Mitral Insufficiency)

심장의 수축기 동안에 승모판이 완전히 닫히지 않아 좌심실의 혈류가 좌심방으로 역류하는 상태

승모판 협착에 비하여

발생빈도가 훨씬 낮음


승모판 역류(mitral regurgitation )

판막질환

1. 원인

주 원인 : 세균성 심내막염, 판막의 퇴행성 병변

기타 원인

승모판 탈출, 비후성 심근증, 급성 심근경색 후 유두근

파열



판막질환

2. 병태 생리

좌심실 수축 시 좌심방으로 혈액 역류가 일어나 심박출량 감소 초래 → 확장성 좌심실 비대(보상기전)로 좌심실에 혈액 유입이 증가함으로써 좌심실 용적 과부하

(초기)좌심실은 대동맥과 좌심방 양쪽으로 혈액을 보내어 후부하가 감소되어 EF이 증가하면서 심박출량 정상 유지

→ 역류 혈량에 적응하여 좌심방 확대, 호흡곤란 못 느낌

좌심실이 만성적인 혈류량 증가에 반응하지 못하면 전신

쇠약감, 호흡곤란, 기좌호흡이 나타남



판막질환

3. 증상과 징후

주 증상 : 피로감, 운동 시 호흡곤란, 기좌호흡

좌심부전 증상 : 심방세동, 호흡양상 변화

우심부전 증상 : hepatomegaly, neck vein distension, pitting dependent edema

진단

- 청진상 수축기 잡음(high pitched systolic murmur)

- 심장초음파검사, 형광투시 하 좌심도자술, 혈관조영술



판막질환

4. 치료

심박출량을 증가시키기 위해 digitalis 투여

안정, 신체적 활동제한

염분제한

이뇨제 투여

수술

- 판막성형술(valvuloplasty)

- 인공 판막대치술(valvulo replacement)



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